《儿科学》中含“五灵脂,蒲黄”的内容共3 条
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腹痛指胃脘以下、脐之两旁及耻骨以上部位的疼痛。根据疼痛的部位分为大腹痛、脐腹痛、 少腹痛和小腹痛。发生在胃脘以下，脐部以上部位的疼痛称为大腹痛；发生在脐周部位的疼痛， 称为脐腹痛；发生在小腹两侧或一侧部位的疼痛，称为少腹痛；发生在下腹部正中部位的疼痛， 称为小腹痛。
腹痛可见于任何年龄儿童，6岁以内高发。发病无明显季节性。临床中，腹痛只是一个症状，可引起腹痛的原因很多，但由于婴幼儿不能诉说或表述不清，啼哭是最主要的临床表现，因此必须尽可能详细检查，以免贻误病情。儿科腹痛大体上分为功能性与器质性两种。功能性腹痛占儿科腹痛总数的比例为50% ~ 70%。本节主要论述功能性腹痛（亦称再发性腹痛）的证治， 包括肠系膜淋巴结炎引起的腹痛。
【病因病机】
小儿腹痛的发病主要与腹部中寒、乳食积滞、胃肠积热、脾胃虚寒和气滞血瘀有关，多属不通之痛。病位主要在脾、胃、大肠，亦与肝有关。病机关键为脾胃、肠腑气滞。
1.腹部中寒小儿脏腑娇嫩，形气未充，寒温不知自调，若因衣被单薄，腹部受寒；或过食生冷寒凉之品，邪客胃肠，导致寒邪凝滞，气机不畅，经络不通，不通则痛，发为腹痛。
2.乳食积滞小儿脾常不足，易为乳食所伤，加之乳食不知自节，若喂养不当，或暴饮暴食，或过食不易消化之品，导致脾胃运化失常，乳食积于中焦，气机壅塞不通而出现腹胀、 腹痛。
3.胃肠积热乳食停滞，日久化热；恣食肥甘、辛热之品，胃肠积滞；或感受外邪，入里化热，均可导致热结阳明，腑气不通而发腹痛。
4.脾胃虚寒小儿稚阳未充，若先天禀赋不足素体阳虚，或过用寒凉攻伐之品，损伤脾阳，或病后体虚，中阳不振，则寒自内生，脏腑、经脉失于温煦，阳气不展，血脉凝滞，发为腹痛。
5.气滞血瘀所欲不遂，情志不畅，气机郁滞引起血行迟滞；或因跌打损伤，或者是手术后腹内气血经脉受损，瘀血内留；或于感受外邪后，久病不愈，瘀阻脉络，积聚成㿂瘕包块，均可致气滞血瘀，发为腹痛。
本病病初多以实证为主，若素体虚弱或迁延日久，亦可呈现虚实夹杂或虚多实少之证。
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【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史患儿可有外感寒邪、伤于乳食、脾胃虚寒、情志不畅等病史或诱因。
2.临床表现
（1）疼痛部位主要集中在胃脘以下，或脐周部位，或小腹两侧或一侧部位及下腹部正中部位。
（2）腹痛时作时止、时轻时重，常有反复发作、发作可自行缓解的特点。
（3）疼痛的性质有隐痛、钝痛、胀痛、刺痛。
（4）伴随腹痛出现的症状可有啼哭不宁、拒食、恶心、呕吐、腹胀等。
3.体征腹软，一般无肌紧张，无反跳痛。部分患儿可有压痛。
4.辅助检查血、尿、粪检查，腹部X线检查以及B超检查等有助于临床诊断及鉴别诊断。腹腔穿刺、胃镜、腹腔镜、CT等，根据病情及临床需要选择。
（二）鉴别诊断腹痛首先应鉴别内科腹痛和外科急性腹痛，见表5-3；其次鉴别腹痛属功能性还是器质性病变，见表5-4。
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表5-4功能性腹痛与器质性腹痛鉴别要点
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【辨证论治】
（一）辨证思路
1.辨病位通常脐周疼痛多与虫、积、瘀有关；胃脘及脐部以上疼痛多由乳食积滞引起； 右侧少腹痛以肠痈为多见；脐下腹痛多由脾胃虚寒所致。
2.辨寒热感受寒邪，或过食生冷，或素体阳虚而腹痛者，得温痛减，遇寒加重，属于寒性腹痛；过食辛辣香燥或膏粱厚味形成积滞，热结阳明而腹痛者，腹满拒按，口渴引饮，属于热性腹痛。
3.辨虚实虚证腹痛，隐隐作痛，反复发作，痛无定处，痛缓喜按；实证腹痛，疼痛剧烈， 痛有定处，腹胀拒按，按之痛剧。急性发作腹痛，因寒、热、食、积等损伤所致者，多属实证， 慢性发作腹痛，因脏腑虚弱所致者，多属虚证。
4，分轻重隐隐作痛，反复发作，痛无定处，喜揉按，多属轻证；若骤然发作，疼痛剧烈， 腹满拒按，伴有意识模糊，则属重证。
腹痛证候，由于小儿体质有别，常常寒热、虚实相互转化，互相兼夹，病情演变。实证未得到及时治疗，可以转为虚证；虚证复感寒邪或伤于乳食，又可形成虚实夹杂之证。气滞可以导致血瘀，血瘀可使气机不畅，从而出现因果转化的错杂之证。
（二）治疗原则本病以调理气机，疏通经脉为基本治则。根据不同病因病机分别治以温经散寒、消食导滞、 通腑泄热、温中补虚、活血化瘀等法。在内治法基础上，还可配合针灸、推拿、敷贴等外治方法。
（三）分证论治
1.腹部中寒证候：腹部疼痛，甚者拘急蜷伏，得温则舒，遇寒痛甚，痛处喜暖，面色苍白，痛甚者额现冷汗，唇色紫暗，肢冷不温，或兼吐泻，小便溏长，舌淡，苔白滑，脉沉弦紧，指纹红。
证候分析：有外感寒邪或饮食生冷病史。寒为阴邪，主收引，故其腹痛得温则缓，遇冷痛甚。脾阳不振，升降失常，阳气不达四末，则见呕吐、泄泻，面色苍白，额冷汗出，肢冷不温。 患儿素日常有类似发作病史。
辨证要点：腹痛较剧，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，舌淡，苔白滑。
治法：温中散寒，理气止痛。
主方：养脏汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：木香、丁香、香附、当归、川芎、肉桂。
加减：寒痛甚者，加附子；呕吐者，加干姜、半夏；泄泻者，加炮姜、煨肉豆蔻；腹胀者， 加砂仁、枳壳、厚朴、大腹皮；拘急疼痛者，加小茴香、延胡索。
2.乳食积滞证候：脘腹胀满，按之痛甚，暧腐吞酸，不思乳食，矢气频作或腹痛欲泻，泻后痛减，或有呕吐，吐物酸馊，矢气频作，大便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌红，苔厚腻，脉沉滑，指纹紫滞。
证候分析：多有伤乳伤食病史。食滞中焦，宿食腐化，则脘腹胀满，不思乳食，暧腐吞酸。 浊气壅滞，其气上逆，故呕吐酸馊。其气下泄，则矢气频作，腹痛泄泻；苔厚腻、脉沉滑、指纹紫滞为积滞不化之候。
辨证要点：脘腹疼痛拒按，不思乳食，暧腐吞酸，大便秽臭，舌苔厚腻。
治法：消食导滞，行气止痛。
主方：香砂平胃散（《医宗金鉴》）加减。
常用药：香附、苍术、陈皮、厚朴、砂仁、枳壳、山楂、六神曲、麦芽、白芍、甘草。
加减：大便不通，或泻下不畅、脘腹胀满者，加槟榔、莱菔子、枳实；兼感寒邪者，加广蕾香；食滞化热，大便秘结者，去苍术，加大黄、黄连。
3.胃肠积热证候：腹痛胀满，疼痛拒按，大便秘结，烦躁口渴，手足心热，口唇舌红，舌苔黄燥，脉滑数或沉实，指纹紫滞。
证候分析：多见于素体热盛，或恣食辛辣肥甘之儿。实热内结则腹痛腹胀拒按；里热炽盛， 灼伤津液，故烦躁口渴，手足心热；热结肠腑，津少肠燥，故大便秘结；口唇舌红、舌苔黄燥为热结胃肠之候。
辨证要点：腹痛胀满，疼痛拒按，大便秘结，舌苔黄燥。
治法：通腑泄热，行气止痛。
主方：大承气汤（《伤寒论》）加减。
常用药：大黄、厚朴、枳实、芒硝。
加减：口干，舌红少津者，加玄参、麦冬、地黄；脘腹胀满者，加升麻、黄连、木香。因肝胆失于疏泄、肝热犯胃而实热腹痛者，用大柴胡汤加减。
4.脾胃虚寒证候：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，面色胱白，精神倦怠，手足清冷，纳食减少，或食后作胀，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细，指纹淡红。
证候分析：因脾胃虚弱，中阳不足，或因消导、攻伐太过，损伤阳气，失于温养，则面色胱白，手足清冷，腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按；脾阳不振运化不力，则纳食减少，食后作胀，大便稀溏；唇舌淡白、脉沉细、指纹淡红为脾胃虚寒，中阳不足之候。
辨证要点：腹痛绵绵，喜按喜温，大便稀溏，舌淡苔白。
治法：温中理脾，缓急止痛。
主方：小建中汤（《伤寒论》）合理中丸（《伤寒论》）加减。
常用药：桂枝、白芍、甘草、大枣、党参、白术、干姜。
加减：面白唇淡者，去干姜，加黄芪、当归；手足逆冷者，加附子、肉桂；脾虚而兼气滞， 纳差腹胀者，用厚朴温中汤加减。
5.气滞血瘀证候：腹痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺，或腹部^块拒按，肚腹硬胀，青筋显露，舌紫黯或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。
证候分析：气血运行不畅，不通则痛，故腹痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺；气滞血瘀， 结为㿂瘕，故腹部㿂块拒按，肚腹硬胀，青筋显露；同时血瘀亦可导致气滞，进而出现痛而兼胀，胀无休止；舌紫黯有瘀点、脉涩、指纹紫滞为气滞血瘀之候。
辨证要点：痛有定处，痛如锥刺，拒按或腹部㿂块，舌紫黯有瘀点，脉涩。
治法：活血化瘀，行气止痛。
主方：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：肉桂、干姜、小茴香、蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、川芎、延胡索、没药。
加减：胀痛严重者，加川楝子、乌药、枳壳；有㿂块者，加三棱、莪术、鳖甲、夏枯草。
【其他疗法】
（一）中成药
1.四磨汤口服液用于乳食积滞证和胃肠积热证。
2.藿香正气液用于腹部中寒证。
3.保和丸用于乳食积滞证。
4.理中丸用于脾胃虚寒证。
5.元胡止痛片用于气滞血瘀证。
（二）药物外治丁香3g，豆蔻3g，肉桂2g，白胡椒4g，共研细末，过100目筛网，贮瓶备用。取药末1~ 1.5g，填敷脐中，再外贴万应膏。用于脾胃虚寒证。
（三）推拿疗法
1.揉一窝风，揉外劳宫，补脾经，推三关，摩腹，拿肚角。用于腹部中寒证。
2.补脾经，顺运八卦，推四横纹，揉板门，清大肠，揉中脘，揉天枢，分腹阴阳，拿肚角。 用于乳食积滞证。
3.顺运八卦，清胃经，退六腑，推四横纹。用于胃肠积热证。
4.揉外劳宫，补脾经，顺运八卦，补肾经，推三关，揉中脘，按揉足三里。用于脾胃虚 I寒证。
（四）针灸疗法
1.体针取足三里、合谷、中脘、天枢。虚寒腹痛加灸神阙；食积腹痛加里内庭。一般快速进针，行平补平泻手法，捻转或提插。年龄较大儿童可留针15分钟。
2.耳穴压豆选穴：胃、脾、肝、胆。实证加三焦、大肠。便秘加直肠。用生王不留行籽置于胶布中，贴压耳穴，并轻轻按压，1日3~5次，每周换贴2 ~3次。多用于慢性腹痛。
【预防调护】
1.注意饮食卫生，避免多食生冷。
2.注意气候变化，防止感受外邪，避免腹部受凉。
3.剧烈或持续腹痛者要卧床休息，及时检查腹部体征，并做必要的辅助检查，以利鉴别诊： 断和及时处理。
4.根据病因，给予相应饮食调护，保持大便通畅。
5.虚性寒性腹痛者应温服或热服药液；呕吐者要少量多次分服。
【案例分析】
刁某，女，9岁，2014年3月11日初诊。
主诉：反复腹痛3年余。
病史：腹痛反复发作3年多，疼痛部位主要为胃脘及脐周，喜温喜按，疼痛无明显规律。余无明显不适，纳可，大便调，舌淡，苔白，脉弦。
诊断：脐寒腹痛。
治法：健脾和胃，理气止痛。
处方：黄在10g，炒白芍15g，桂枝8g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，乌药10g，桔梗10g， 草蔻仁10g，延胡索10g，五灵脂10g，甘草6g。每日1剂，水煎分服。
二诊（2014年3月17日）：连用4剂后患儿腹痛止，上方加香附10g，枳壳10g，白蔻仁10g。继服4齐随访2个月未见发作。
按语：本例患儿腹痛时间较长，部位在胃脘、脐周，喜温喜按，当属脾胃虚寒，治宜健脾温胃，理气止痛。乌药、草蔻仁、桂枝性温散寒，白芍、延胡索、五灵脂缓急止痛，黄芪、苍术’、 厚朴、陈皮人脾经，健脾燥湿，行气散寒以止腹痛。全方健脾、温散而收止痛之效。二诊加香附、枳壳、白蔻仁加强温散以巩固疗效。
（贾六金医案——摘自《贾六金中医儿科经验集》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病诸候三》：“小儿腹痛，多由冷热不调，冷热之气与脏腑相击，故痛也。其热而痛者，则面赤或壮热，四肢烦，手足心热是也。冷而痛者，面色或青或白，甚者乃至面黑，唇口爪皆青是也。”
《小儿卫生总微论方•心腹痛论》：“小儿心腹痛者，由脏虚而寒冷之气所干，邪气与脏相搏，上下冲击，上则为心痛，下则为腹痛，上下俱作，心腹皆痛。更有一证，发则腹中撮痛。干啼无泪，腰曲背弓，上唇干，额上有汗，此名盘肠内吊之痛，亦由冷气入脏所为也。”
《古今医统大全•幼幼汇集》：“小儿腹痛之病，诚为急切，凡初生二三个月及一周之内，多有腹痛之患，无故啼哭不已，或夜间啼哭之甚，多是腹痛之故。大都不外寒热二因。”
《幼幼集成•腹痛证治》：“凡病心腹痛者，有上中下三焦之别。上焦者痛在膈上，此即胃脘痛也；中焦者痛在中脘，脾胃间病也；下焦者痛在脐下，肝肾病也。然有虚实之分，不可不辨。辨之之法，但察其可按者为虚，拒按者为实；久病者多虚，暴病者多实；得食稍减者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓莫得其处者为虚，痛剧而坚一定不移者为实。虚实既确，则治有准则。”
腹痛可见于任何年龄儿童，6岁以内高发。发病无明显季节性。临床中，腹痛只是一个症状，可引起腹痛的原因很多，但由于婴幼儿不能诉说或表述不清，啼哭是最主要的临床表现，因此必须尽可能详细检查，以免贻误病情。儿科腹痛大体上分为功能性与器质性两种。功能性腹痛占儿科腹痛总数的比例为50% ~ 70%。本节主要论述功能性腹痛（亦称再发性腹痛）的证治， 包括肠系膜淋巴结炎引起的腹痛。
【病因病机】
小儿腹痛的发病主要与腹部中寒、乳食积滞、胃肠积热、脾胃虚寒和气滞血瘀有关，多属不通之痛。病位主要在脾、胃、大肠，亦与肝有关。病机关键为脾胃、肠腑气滞。
1.腹部中寒小儿脏腑娇嫩，形气未充，寒温不知自调，若因衣被单薄，腹部受寒；或过食生冷寒凉之品，邪客胃肠，导致寒邪凝滞，气机不畅，经络不通，不通则痛，发为腹痛。
2.乳食积滞小儿脾常不足，易为乳食所伤，加之乳食不知自节，若喂养不当，或暴饮暴食，或过食不易消化之品，导致脾胃运化失常，乳食积于中焦，气机壅塞不通而出现腹胀、 腹痛。
3.胃肠积热乳食停滞，日久化热；恣食肥甘、辛热之品，胃肠积滞；或感受外邪，入里化热，均可导致热结阳明，腑气不通而发腹痛。
4.脾胃虚寒小儿稚阳未充，若先天禀赋不足素体阳虚，或过用寒凉攻伐之品，损伤脾阳，或病后体虚，中阳不振，则寒自内生，脏腑、经脉失于温煦，阳气不展，血脉凝滞，发为腹痛。
5.气滞血瘀所欲不遂，情志不畅，气机郁滞引起血行迟滞；或因跌打损伤，或者是手术后腹内气血经脉受损，瘀血内留；或于感受外邪后，久病不愈，瘀阻脉络，积聚成㿂瘕包块，均可致气滞血瘀，发为腹痛。
本病病初多以实证为主，若素体虚弱或迁延日久，亦可呈现虚实夹杂或虚多实少之证。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史患儿可有外感寒邪、伤于乳食、脾胃虚寒、情志不畅等病史或诱因。
2.临床表现
（1）疼痛部位主要集中在胃脘以下，或脐周部位，或小腹两侧或一侧部位及下腹部正中部位。
（2）腹痛时作时止、时轻时重，常有反复发作、发作可自行缓解的特点。
（3）疼痛的性质有隐痛、钝痛、胀痛、刺痛。
（4）伴随腹痛出现的症状可有啼哭不宁、拒食、恶心、呕吐、腹胀等。
3.体征腹软，一般无肌紧张，无反跳痛。部分患儿可有压痛。
4.辅助检查血、尿、粪检查，腹部X线检查以及B超检查等有助于临床诊断及鉴别诊断。腹腔穿刺、胃镜、腹腔镜、CT等，根据病情及临床需要选择。
（二）鉴别诊断腹痛首先应鉴别内科腹痛和外科急性腹痛，见表5-3；其次鉴别腹痛属功能性还是器质性病变，见表5-4。
表5-4功能性腹痛与器质性腹痛鉴别要点
【辨证论治】
（一）辨证思路
1.辨病位通常脐周疼痛多与虫、积、瘀有关；胃脘及脐部以上疼痛多由乳食积滞引起； 右侧少腹痛以肠痈为多见；脐下腹痛多由脾胃虚寒所致。
2.辨寒热感受寒邪，或过食生冷，或素体阳虚而腹痛者，得温痛减，遇寒加重，属于寒性腹痛；过食辛辣香燥或膏粱厚味形成积滞，热结阳明而腹痛者，腹满拒按，口渴引饮，属于热性腹痛。
3.辨虚实虚证腹痛，隐隐作痛，反复发作，痛无定处，痛缓喜按；实证腹痛，疼痛剧烈， 痛有定处，腹胀拒按，按之痛剧。急性发作腹痛，因寒、热、食、积等损伤所致者，多属实证， 慢性发作腹痛，因脏腑虚弱所致者，多属虚证。
4，分轻重隐隐作痛，反复发作，痛无定处，喜揉按，多属轻证；若骤然发作，疼痛剧烈， 腹满拒按，伴有意识模糊，则属重证。
腹痛证候，由于小儿体质有别，常常寒热、虚实相互转化，互相兼夹，病情演变。实证未得到及时治疗，可以转为虚证；虚证复感寒邪或伤于乳食，又可形成虚实夹杂之证。气滞可以导致血瘀，血瘀可使气机不畅，从而出现因果转化的错杂之证。
（二）治疗原则本病以调理气机，疏通经脉为基本治则。根据不同病因病机分别治以温经散寒、消食导滞、 通腑泄热、温中补虚、活血化瘀等法。在内治法基础上，还可配合针灸、推拿、敷贴等外治方法。
（三）分证论治
1.腹部中寒证候：腹部疼痛，甚者拘急蜷伏，得温则舒，遇寒痛甚，痛处喜暖，面色苍白，痛甚者额现冷汗，唇色紫暗，肢冷不温，或兼吐泻，小便溏长，舌淡，苔白滑，脉沉弦紧，指纹红。
证候分析：有外感寒邪或饮食生冷病史。寒为阴邪，主收引，故其腹痛得温则缓，遇冷痛甚。脾阳不振，升降失常，阳气不达四末，则见呕吐、泄泻，面色苍白，额冷汗出，肢冷不温。 患儿素日常有类似发作病史。
辨证要点：腹痛较剧，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，舌淡，苔白滑。
治法：温中散寒，理气止痛。
主方：养脏汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：木香、丁香、香附、当归、川芎、肉桂。
加减：寒痛甚者，加附子；呕吐者，加干姜、半夏；泄泻者，加炮姜、煨肉豆蔻；腹胀者， 加砂仁、枳壳、厚朴、大腹皮；拘急疼痛者，加小茴香、延胡索。
2.乳食积滞证候：脘腹胀满，按之痛甚，暧腐吞酸，不思乳食，矢气频作或腹痛欲泻，泻后痛减，或有呕吐，吐物酸馊，矢气频作，大便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌红，苔厚腻，脉沉滑，指纹紫滞。
证候分析：多有伤乳伤食病史。食滞中焦，宿食腐化，则脘腹胀满，不思乳食，暧腐吞酸。 浊气壅滞，其气上逆，故呕吐酸馊。其气下泄，则矢气频作，腹痛泄泻；苔厚腻、脉沉滑、指纹紫滞为积滞不化之候。
辨证要点：脘腹疼痛拒按，不思乳食，暧腐吞酸，大便秽臭，舌苔厚腻。
治法：消食导滞，行气止痛。
主方：香砂平胃散（《医宗金鉴》）加减。
常用药：香附、苍术、陈皮、厚朴、砂仁、枳壳、山楂、六神曲、麦芽、白芍、甘草。
加减：大便不通，或泻下不畅、脘腹胀满者，加槟榔、莱菔子、枳实；兼感寒邪者，加广蕾香；食滞化热，大便秘结者，去苍术，加大黄、黄连。
3.胃肠积热证候：腹痛胀满，疼痛拒按，大便秘结，烦躁口渴，手足心热，口唇舌红，舌苔黄燥，脉滑数或沉实，指纹紫滞。
证候分析：多见于素体热盛，或恣食辛辣肥甘之儿。实热内结则腹痛腹胀拒按；里热炽盛， 灼伤津液，故烦躁口渴，手足心热；热结肠腑，津少肠燥，故大便秘结；口唇舌红、舌苔黄燥为热结胃肠之候。
辨证要点：腹痛胀满，疼痛拒按，大便秘结，舌苔黄燥。
治法：通腑泄热，行气止痛。
主方：大承气汤（《伤寒论》）加减。
常用药：大黄、厚朴、枳实、芒硝。
加减：口干，舌红少津者，加玄参、麦冬、地黄；脘腹胀满者，加升麻、黄连、木香。因肝胆失于疏泄、肝热犯胃而实热腹痛者，用大柴胡汤加减。
4.脾胃虚寒证候：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，面色胱白，精神倦怠，手足清冷，纳食减少，或食后作胀，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细，指纹淡红。
证候分析：因脾胃虚弱，中阳不足，或因消导、攻伐太过，损伤阳气，失于温养，则面色胱白，手足清冷，腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按；脾阳不振运化不力，则纳食减少，食后作胀，大便稀溏；唇舌淡白、脉沉细、指纹淡红为脾胃虚寒，中阳不足之候。
辨证要点：腹痛绵绵，喜按喜温，大便稀溏，舌淡苔白。
治法：温中理脾，缓急止痛。
主方：小建中汤（《伤寒论》）合理中丸（《伤寒论》）加减。
常用药：桂枝、白芍、甘草、大枣、党参、白术、干姜。
加减：面白唇淡者，去干姜，加黄芪、当归；手足逆冷者，加附子、肉桂；脾虚而兼气滞， 纳差腹胀者，用厚朴温中汤加减。
5.气滞血瘀证候：腹痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺，或腹部^块拒按，肚腹硬胀，青筋显露，舌紫黯或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。
证候分析：气血运行不畅，不通则痛，故腹痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺；气滞血瘀， 结为㿂瘕，故腹部㿂块拒按，肚腹硬胀，青筋显露；同时血瘀亦可导致气滞，进而出现痛而兼胀，胀无休止；舌紫黯有瘀点、脉涩、指纹紫滞为气滞血瘀之候。
辨证要点：痛有定处，痛如锥刺，拒按或腹部㿂块，舌紫黯有瘀点，脉涩。
治法：活血化瘀，行气止痛。
主方：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：肉桂、干姜、小茴香、蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、川芎、延胡索、没药。
加减：胀痛严重者，加川楝子、乌药、枳壳；有㿂块者，加三棱、莪术、鳖甲、夏枯草。
【其他疗法】
（一）中成药
1.四磨汤口服液用于乳食积滞证和胃肠积热证。
2.藿香正气液用于腹部中寒证。
3.保和丸用于乳食积滞证。
4.理中丸用于脾胃虚寒证。
5.元胡止痛片用于气滞血瘀证。
（二）药物外治丁香3g，豆蔻3g，肉桂2g，白胡椒4g，共研细末，过100目筛网，贮瓶备用。取药末1~ 1.5g，填敷脐中，再外贴万应膏。用于脾胃虚寒证。
（三）推拿疗法
1.揉一窝风，揉外劳宫，补脾经，推三关，摩腹，拿肚角。用于腹部中寒证。
2.补脾经，顺运八卦，推四横纹，揉板门，清大肠，揉中脘，揉天枢，分腹阴阳，拿肚角。 用于乳食积滞证。
3.顺运八卦，清胃经，退六腑，推四横纹。用于胃肠积热证。
4.揉外劳宫，补脾经，顺运八卦，补肾经，推三关，揉中脘，按揉足三里。用于脾胃虚 I寒证。
（四）针灸疗法
1.体针取足三里、合谷、中脘、天枢。虚寒腹痛加灸神阙；食积腹痛加里内庭。一般快速进针，行平补平泻手法，捻转或提插。年龄较大儿童可留针15分钟。
2.耳穴压豆选穴：胃、脾、肝、胆。实证加三焦、大肠。便秘加直肠。用生王不留行籽置于胶布中，贴压耳穴，并轻轻按压，1日3~5次，每周换贴2 ~3次。多用于慢性腹痛。
【预防调护】
1.注意饮食卫生，避免多食生冷。
2.注意气候变化，防止感受外邪，避免腹部受凉。
3.剧烈或持续腹痛者要卧床休息，及时检查腹部体征，并做必要的辅助检查，以利鉴别诊： 断和及时处理。
4.根据病因，给予相应饮食调护，保持大便通畅。
5.虚性寒性腹痛者应温服或热服药液；呕吐者要少量多次分服。
【案例分析】
刁某，女，9岁，2014年3月11日初诊。
主诉：反复腹痛3年余。
病史：腹痛反复发作3年多，疼痛部位主要为胃脘及脐周，喜温喜按，疼痛无明显规律。余无明显不适，纳可，大便调，舌淡，苔白，脉弦。
诊断：脐寒腹痛。
治法：健脾和胃，理气止痛。
处方：黄在10g，炒白芍15g，桂枝8g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，乌药10g，桔梗10g， 草蔻仁10g，延胡索10g，五灵脂10g，甘草6g。每日1剂，水煎分服。
二诊（2014年3月17日）：连用4剂后患儿腹痛止，上方加香附10g，枳壳10g，白蔻仁10g。继服4齐随访2个月未见发作。
按语：本例患儿腹痛时间较长，部位在胃脘、脐周，喜温喜按，当属脾胃虚寒，治宜健脾温胃，理气止痛。乌药、草蔻仁、桂枝性温散寒，白芍、延胡索、五灵脂缓急止痛，黄芪、苍术’、 厚朴、陈皮人脾经，健脾燥湿，行气散寒以止腹痛。全方健脾、温散而收止痛之效。二诊加香附、枳壳、白蔻仁加强温散以巩固疗效。
（贾六金医案——摘自《贾六金中医儿科经验集》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病诸候三》：“小儿腹痛，多由冷热不调，冷热之气与脏腑相击，故痛也。其热而痛者，则面赤或壮热，四肢烦，手足心热是也。冷而痛者，面色或青或白，甚者乃至面黑，唇口爪皆青是也。”
《小儿卫生总微论方•心腹痛论》：“小儿心腹痛者，由脏虚而寒冷之气所干，邪气与脏相搏，上下冲击，上则为心痛，下则为腹痛，上下俱作，心腹皆痛。更有一证，发则腹中撮痛。干啼无泪，腰曲背弓，上唇干，额上有汗，此名盘肠内吊之痛，亦由冷气入脏所为也。”
《古今医统大全•幼幼汇集》：“小儿腹痛之病，诚为急切，凡初生二三个月及一周之内，多有腹痛之患，无故啼哭不已，或夜间啼哭之甚，多是腹痛之故。大都不外寒热二因。”
《幼幼集成•腹痛证治》：“凡病心腹痛者，有上中下三焦之别。上焦者痛在膈上，此即胃脘痛也；中焦者痛在中脘，脾胃间病也；下焦者痛在脐下，肝肾病也。然有虚实之分，不可不辨。辨之之法，但察其可按者为虚，拒按者为实；久病者多虚，暴病者多实；得食稍减者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓莫得其处者为虚，痛剧而坚一定不移者为实。虚实既确，则治有准则。”
病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏，引起局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病，有的可累及心包或心内膜。临床可见心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白、肢冷、多汗等症。常继发于感冒、麻疹、流行性腮腺炎、腹泻等病毒感染性疾病之后，多数患儿预后良好，但少数可发生心源性休克、心力衰竭，甚则猝死，也有的迁延不愈而形成顽固性心律失常。
本病多见于3 ~ 10岁儿童，一年四季皆有发病。古代医籍中无本病专门记载，根据本病的主要临床症状，属于中医学风温、心悸、怔忡、胸痹、猝死等范畴。
【病因病机）
小儿病毒性心肌炎的病因既有内因，又有外因。内因责之于素体正气亏虚，外因多由风温、 湿热邪毒侵袭所致。
1.风热犯心小儿肺常不足，卫外不固，外感风热邪毒多从皮毛而入，首犯肺卫，心肺同居上焦，肺朝百脉，与心脉相通，毒邪由表人里，内舍于心，致心脉痹阻，心失所养。
2.湿热侵心小儿脾常不足，饮食不洁或不节，湿热毒邪从口而入，蕴郁于胃肠，邪毒沿脾经从胃入膈，注入心中，导致心脉痹阻，心失所养。
3.气阴两虚外感风温、湿热邪毒，热毒之邪灼伤营阴，耗伤心之气阴，则气阴亏虚，心脉失养，心气不足，鼓动无力，而致悸动不安。
4.痰瘀互结病情迁延，伤及脾肺，脾不运化则水湿停聚，肺失宣降则水津不布，肺脾两虚而不能布散水津，留而成痰为饮，阻滞血脉、痰瘀互结，心之脉络受阻，致心脉痹阻。
5.心阳虚衰素体阳虚，复感毒邪，致心阳虚衰；或感邪日久，正气衰弱，心阳不足；或心阴亏虚，阴损及阳，致心阳虚损。若心阳虚损进一步发展则致心阳暴脱。
总之，正气不足，外感风温、湿热邪毒为本病病因，心脉痹阻，气阴耗伤为主要病理变化， 瘀血、痰浊为本病病理产物。病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，病机演变多端，可发生心阳暴脱的危证。
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【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史发病前有感冒、泄泻、出疹等病史。
2.临床表现表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程。部分患者起病隐匿， 有乏力、活动受限、心悸、胸痛等症状，少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克，死亡率高。部分患者呈慢性进程，演变为扩张型心肌病。新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和发绀，常有神经、肝和肺的并发症。
3.体征心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律。反复心力衰竭者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音，肝、脾大，呼吸急促和发绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。
4.辅助检查
（1）心肌损害的血生化指标磷酸激酶（CPK） 在早期多有增高，其中以来自心肌的同工酶 （CK-MB）为主。心肌肌钙蛋白（CTnL或CTnT）的变化对心肌炎诊断的特异性更强，但敏感度相对不高。血清乳酸脱氢酶（SLDH）同工酶增高在心肌炎早期诊断有提示意义。
（2） X线检查显示心影增大，但无特异性。心力衰竭时可显示肺淤血、水肿征象。
（3）心电图缺乏特异性，应强调动态观察的重要性。可见严重心律失常，包括各种期前收缩、室上性和室性心动过速、房颤和室颤、高度房室传导阻滞。心肌受累明显时可见T波降低、 倒置，ST段下移等。
（4）超声心动图可显示心房、心室的扩大，心室壁水肿增厚，心室收缩功能受损程度，可探查有无心包积液以及瓣膜功能。
（5）病毒学诊断疾病早期可从咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才更有意义。恢复期血清抗体滴度比急性期有4倍以上增高，病程早期血中特异性 IgM抗体滴度在「128以上。利用聚合酶链反应或病毒核酸探针原位杂交，自血液或心肌组织中查到病毒核酸可作为某一型病毒存在的依据。
（6）心肌活体组织检查仍被认为是诊断的金标准，但由于取样部位的局限性，及患者的依从性不高，应用十分有限。
（二）鉴别诊断与风湿性心肌炎相鉴别鉴别要点见表6-3。
表6-3病毒性心肌炎与风湿性心肌炎鉴别要点
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此外，临床上病毒性心肌炎还需与中毒性心肌炎等鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路由于临床表现不一，证候错杂，辨证较为复杂。可根据临床表现，首先辨明虚实，其次辨别轻重。
1-辨虚实凡病程短暂，见胸闷胸痛，气短多痰，或恶心呕吐，腹痛腹泻，舌红苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏红，舌光红少苔，属虚证。 一般急性期以实证为主，迁延期、慢性期以虚证为主或虚实夹杂。
2.识轻重神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者，病情轻；若面色苍白，气急喘息，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。
（二）治疗原则本病以扶正祛邪、养心通脉为基本治则。初期以祛邪、养心通脉为要，“邪去则正安”；后期以扶正、养心通脉为主，祛邪为辅，“养正则邪自祛”。病初邪毒犯心者，治以清热解毒；湿热侵心者，治以清热化湿；后期气阴亏虚者，治以益气养阴；痰瘀互结者，治以活血化瘀，祛痰化浊。心阳虚衰者，治以益气回阳，救逆固脱。
（三）分证论治
1.风热犯心证候：发热恶寒，或低热缠绵，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，心悸气短，胸闷胸痛，舌红苔薄，脉浮数或结代。
证候分析：风热邪毒客于肺卫，正邪相争，卫阳抗邪而浮盛于外，则发热或低热缠绵；外邪束表，肺失宣畅，鼻窍不利，津液为热邪所灼，故鼻塞流涕；风热袭肺，肺失清肃，肺气上逆， 故咽红肿痛，咳嗽；邪气与气血相搏，肌肤失养则肌痛肢楚；痰热内盛，壅塞肺气，气机不畅则胸闷胸痛；邪毒人里，侵及心脉，心失所养，则心悸气短，脉结代。
辨证要点：胸闷胸痛，心悸气短，咽痛，恶寒发热。
治法：疏风清热，解毒护心。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根。
加减：邪热炽盛者，加黄苓、栀子；胸闷加枳壳、郁金，胸痛者，加丹参、红花；心悸、脉促者，加五味子、柏子仁；咽痛红肿者，加山豆根、玄参。
2.湿热侵心证候：寒热起伏，全身酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，面色晦暗，倦怠乏力，胸部憋闷，心悸气短，善太息，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。
证候分析：湿热邪毒束表，卫气被遏，肌表失于温煦，则寒热起伏；湿热侵袭肌肉关节，气血运行不畅，全身肌肉酸痛；湿热阻滞中焦，纳运失健，气机阻滞，故腹痛腹泻，恶心呕吐；湿热内侵心脉，则心悸胸闷，脉结代；舌红、苔黄腻、脉濡数均为湿热之象。
辨证要点：胸闷心悸，寒热起伏，恶心呕吐，腹泻。
治法：清热化湿，宁心通脉。
主方：中焦宣痹汤（《温病条辨》）加减。
常用药：连翘、栀子、蚕沙、赤小豆、意苡仁、苦杏仁、防己、滑石、半夏。
加减：胸闷气憋者，加瓜萎皮、薤白；肢体酸痛者，加羌活、木瓜；心悸、脉结代者，加丹参、珍珠母。
3.气阴两虚证候：心悸怔忡，胸闷气短，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，自汗盗汗，失眠乏力，舌红少津，脉细数或结代。
证候分析：邪毒内舍于心，耗伤心阴，心脉失养，阴不制阳，则心悸不宁，夜寐不安，脉细数或结代；气虚则少气懒言，神疲倦怠；心阴不足，不能上承于头目，脑失充养，故头晕目眩， 失眠；阴虚生内热，则烦热口渴，舌红少津。
辨证要点：心悸胸闷，神疲乏力，烦热口渴，舌红少津，脉细数或结代。
治法：益气养阴，宁心安神。
主方:生脉散（《医学启源》）加减。
常用药：人参、麦冬、五味子、太子参、当归、地黄.丹参、酸枣仁、甘草力口减：若气虚明显者，加黄芪、西洋参；阴虚明显者，加地黄、玉竹；心悸不安者，加苜乌藤、柏子仁；胸闷明显者，加郁金、枳壳；自汗盗汗者，加浮小麦、麻黄根；大便偏干者，加火麻仁、瓜篓子。
4.痰瘀互结证候：心悸气短，胸闷憋气或心痛如针刺，脘腹满闷，恶心泛呕，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，舌边尖有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。
证候分析：病程日久，肺脾受损，痰浊内生，阻滞气机，故脘腹满闷，恶心泛呕；痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结，阻于心脉，故心悸，胸闷憋气或心痛如针刺，面、舌、唇甲紫暗，脉结代。
辨证要点：胸闷憋气，或心痛如针刺，脘腹满闷，唇甲青紫，舌质紫暗。
治法：活血化瘀，豁痰开痹。
主方：瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：瓜篓皮、薤白、半夏、丹参、五灵脂、蒲黄、郁金、枳壳。
加减：心痛明显者，加川芎、红花、降香；痰郁化热者，加黄连、竹茹；夜不能寐者，加合欢花、首乌藤、酸枣仁。
5.心阳虚衰证候：心悸怔忡，胸闷不舒，面色苍白，四肢不温，头晕自汗，甚则大汗淋漓，四肢厥冷， 口唇及指（趾）发紫，呼吸浅促，舌质淡暗，舌苔薄白，脉细数或脉微欲绝。
证候分析：心阳虚弱，鼓动无力，气血运行不畅，故头晕心悸怔忡；阳虚则自汗；胸阳不振，心血不畅，则胸闷不舒；阳气不达面部四末，则面色苍白，四肢不温；若阳气暴脱，宗气大泄，则见大汗淋漓、四肢厥冷、口唇及指（趾）青紫、呼吸浅促、脉微欲绝。
辨证要点：心悸乏力，面色苍白，四肢不温，自汗，呼吸浅促，脉细欲绝。
治法：益气回阳，救逆固脱。
主方：参附龙牡救逆汤（经验方）加减。
常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。
加减：神疲乏力明显者，加黄芪、白术；阳气暴脱者，加西洋参、麦冬、五味子、干姜。
【其他疗法】
（一）中成药
1.生脉饮用于气阴两虚证。
2.玉丹荣心丸用于气阴两虚证。
3.丹参注射液用于痰瘀互结证。
4.参附注射液用于心阳虚衰证。
（二）针灸疗法
I-体针主穴取心俞、巨阙、间使、神门、血海，配穴取大陵、膏肓、丰隆、内关。用补法，得气后留针。
2.耳针取心、交感、神门、皮质下，或用王不留行压穴，用胶布固定，每日按压
（三）西医治疗
1.休息急性期需卧床休息，减轻心脏负担
2.抗病毒治疗对于仍处于病毒血症阶段的早期患儿.可选用抗病毒治疗，但疗效不确切
3.营养心肌治疗改善心肌能量代谢、促进受损细胞修复，可选用1， 6-二磷酸果糖，同时选用大剂量维生素C、辅酶Q10。其他促进心肌代谢药物，如磷酸肌酸钠、三磷酸腺昔等也可选用。
4.大剂量丙种球蛋白通过免疫调节作用以减轻心肌细胞损害。
5.控制心力衰竭并发充血性心力衰竭必须及时控制，可选用西地兰或地高辛。急性心力衰竭时可加用利尿剂。
6.肾上腺皮质激素的应用通常不使用，对重型患儿合并心源性休克、致死性心律失常、 心肌活体组织检查证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量、早期应用。一般可选择氢化可的松、泼尼松。
【预防调护】
1.积极预防呼吸道或肠道病毒感染。
2.注意锻炼身体，增强体质，避免过度劳累。
3.注意休息，急性期应卧床休息3 ~6周，有心功能不全或心脏扩大者应卧床休息3 ~6个月。待热退后3 ~4周，心衰控制，心律失常好转，心电图改变好转时，可逐渐增加活动量。
4.尽量保持安静，以减轻心肌负担，减少耗氧量，必要时可予镇静剂。
5.饮食宜清淡而富有营养，忌食过于肥甘厚腻或辛辣之品。
6.密切观察患儿病情变化，一旦发现心率明显增快或减慢、严重心律失常、呼吸急促、面色青紫，应及时抢救。
【案例分析】
吕某，女，5岁主诉：发热伴心悸胸痛2周患儿2周前有外感史，见发热（体温38~39℃），咳嗽咽痛，经治疗症减，但间断发热伴心悸胸痛乏力。面色苍白，神体困倦，心烦易哭，舌体淡，尖红，状如杨梅，舌苔中厚腻，脉细疾数。实验室检查：白细胞8 X109L;心肌酶：LDH 231.6U/L、谷草转氨酶（AST） 36. 83U/L、 CK-MB 18. 87U/L，羟丁酸脱氢酶（HBDH） 330U/L；胸片：心影呈轻-中度增大；心电图：窦性心律，心率140次/分。诊断为病毒性心肌炎，证属本虚标实、虚实夹杂之痰瘀阻络，治以清热解毒，健脾化痰，活血通络。
处方：太子参12g，丹参8g，胆南星8g，丹皮6g，川黄连3g，麦冬8g，竹蜂3g，大青叶8g， 甘草5g， 7 剂。每日1剂，水煎服。
复诊：1周后热退，心悸减，心率120次/分，守上方去竹蜂，随症加入石菖蒲、炒谷芽、炒麦芽、炒枳壳、炒酸枣仁。复查心电图：窦性心律，心率90次/分；胸片：心影无明显增大；心肌酶：LDH 248U/L、AST 79U/L， CK-MB 23U/L， HBDH 187U/L，病情好转，心悸胸痛消失， 纳眠正常，守方再服1月而告愈。
按语：本案证属痰瘀阻络。外感风热邪毒，伤及肺脾，痰饮内停，瘀血内阻，阻滞心络所致。治宜清热解毒，健脾化痰，活血通络。处方为自拟方，用胆南星、竹蜂清热化痰；丹参、牡丹皮活血化瘀；川黄连大青叶、甘草清热解毒；太子参、麦冬益气养阴，以防热毒耗伤心之气阴。1周后热邪渐清，故去竹蜂，加石菖蒲、炒谷芽、炒麦芽、炒枳壳、炒酸枣仁以化痰理气， 养心安神。
（石恩权医案——摘自《中华名医名案集成•儿科医案》）
【古籍摘要】
《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
《小儿药证直诀•脉证治法》：“心主惊，实则叫哭，发热，饮水而摇，虚则卧而悸动不安。”
《婴童百问•慢惊》：“心藏神而恶热。小儿体性多热，若感风邪，则风热搏于脏腑，其气郁胺，内乘于心，令儿神志不宁，故发为惊。若惊甚不已，则悸动不宁，是为惊悸之病。”
《保婴撮要•惊悸》：“惊者，心卒动而恐怖也；悸者，心跳动而怔忡也。二者因心虚血少， 故健忘之症随之。”
本病多见于3 ~ 10岁儿童，一年四季皆有发病。古代医籍中无本病专门记载，根据本病的主要临床症状，属于中医学风温、心悸、怔忡、胸痹、猝死等范畴。
【病因病机）
小儿病毒性心肌炎的病因既有内因，又有外因。内因责之于素体正气亏虚，外因多由风温、 湿热邪毒侵袭所致。
1.风热犯心小儿肺常不足，卫外不固，外感风热邪毒多从皮毛而入，首犯肺卫，心肺同居上焦，肺朝百脉，与心脉相通，毒邪由表人里，内舍于心，致心脉痹阻，心失所养。
2.湿热侵心小儿脾常不足，饮食不洁或不节，湿热毒邪从口而入，蕴郁于胃肠，邪毒沿脾经从胃入膈，注入心中，导致心脉痹阻，心失所养。
3.气阴两虚外感风温、湿热邪毒，热毒之邪灼伤营阴，耗伤心之气阴，则气阴亏虚，心脉失养，心气不足，鼓动无力，而致悸动不安。
4.痰瘀互结病情迁延，伤及脾肺，脾不运化则水湿停聚，肺失宣降则水津不布，肺脾两虚而不能布散水津，留而成痰为饮，阻滞血脉、痰瘀互结，心之脉络受阻，致心脉痹阻。
5.心阳虚衰素体阳虚，复感毒邪，致心阳虚衰；或感邪日久，正气衰弱，心阳不足；或心阴亏虚，阴损及阳，致心阳虚损。若心阳虚损进一步发展则致心阳暴脱。
总之，正气不足，外感风温、湿热邪毒为本病病因，心脉痹阻，气阴耗伤为主要病理变化， 瘀血、痰浊为本病病理产物。病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，病机演变多端，可发生心阳暴脱的危证。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史发病前有感冒、泄泻、出疹等病史。
2.临床表现表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程。部分患者起病隐匿， 有乏力、活动受限、心悸、胸痛等症状，少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克，死亡率高。部分患者呈慢性进程，演变为扩张型心肌病。新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和发绀，常有神经、肝和肺的并发症。
3.体征心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律。反复心力衰竭者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音，肝、脾大，呼吸急促和发绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。
4.辅助检查
（1）心肌损害的血生化指标磷酸激酶（CPK） 在早期多有增高，其中以来自心肌的同工酶 （CK-MB）为主。心肌肌钙蛋白（CTnL或CTnT）的变化对心肌炎诊断的特异性更强，但敏感度相对不高。血清乳酸脱氢酶（SLDH）同工酶增高在心肌炎早期诊断有提示意义。
（2） X线检查显示心影增大，但无特异性。心力衰竭时可显示肺淤血、水肿征象。
（3）心电图缺乏特异性，应强调动态观察的重要性。可见严重心律失常，包括各种期前收缩、室上性和室性心动过速、房颤和室颤、高度房室传导阻滞。心肌受累明显时可见T波降低、 倒置，ST段下移等。
（4）超声心动图可显示心房、心室的扩大，心室壁水肿增厚，心室收缩功能受损程度，可探查有无心包积液以及瓣膜功能。
（5）病毒学诊断疾病早期可从咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才更有意义。恢复期血清抗体滴度比急性期有4倍以上增高，病程早期血中特异性 IgM抗体滴度在「128以上。利用聚合酶链反应或病毒核酸探针原位杂交，自血液或心肌组织中查到病毒核酸可作为某一型病毒存在的依据。
（6）心肌活体组织检查仍被认为是诊断的金标准，但由于取样部位的局限性，及患者的依从性不高，应用十分有限。
（二）鉴别诊断与风湿性心肌炎相鉴别鉴别要点见表6-3。
表6-3病毒性心肌炎与风湿性心肌炎鉴别要点
此外，临床上病毒性心肌炎还需与中毒性心肌炎等鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路由于临床表现不一，证候错杂，辨证较为复杂。可根据临床表现，首先辨明虚实，其次辨别轻重。
1-辨虚实凡病程短暂，见胸闷胸痛，气短多痰，或恶心呕吐，腹痛腹泻，舌红苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏红，舌光红少苔，属虚证。 一般急性期以实证为主，迁延期、慢性期以虚证为主或虚实夹杂。
2.识轻重神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者，病情轻；若面色苍白，气急喘息，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。
（二）治疗原则本病以扶正祛邪、养心通脉为基本治则。初期以祛邪、养心通脉为要，“邪去则正安”；后期以扶正、养心通脉为主，祛邪为辅，“养正则邪自祛”。病初邪毒犯心者，治以清热解毒；湿热侵心者，治以清热化湿；后期气阴亏虚者，治以益气养阴；痰瘀互结者，治以活血化瘀，祛痰化浊。心阳虚衰者，治以益气回阳，救逆固脱。
（三）分证论治
1.风热犯心证候：发热恶寒，或低热缠绵，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，心悸气短，胸闷胸痛，舌红苔薄，脉浮数或结代。
证候分析：风热邪毒客于肺卫，正邪相争，卫阳抗邪而浮盛于外，则发热或低热缠绵；外邪束表，肺失宣畅，鼻窍不利，津液为热邪所灼，故鼻塞流涕；风热袭肺，肺失清肃，肺气上逆， 故咽红肿痛，咳嗽；邪气与气血相搏，肌肤失养则肌痛肢楚；痰热内盛，壅塞肺气，气机不畅则胸闷胸痛；邪毒人里，侵及心脉，心失所养，则心悸气短，脉结代。
辨证要点：胸闷胸痛，心悸气短，咽痛，恶寒发热。
治法：疏风清热，解毒护心。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根。
加减：邪热炽盛者，加黄苓、栀子；胸闷加枳壳、郁金，胸痛者，加丹参、红花；心悸、脉促者，加五味子、柏子仁；咽痛红肿者，加山豆根、玄参。
2.湿热侵心证候：寒热起伏，全身酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，面色晦暗，倦怠乏力，胸部憋闷，心悸气短，善太息，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。
证候分析：湿热邪毒束表，卫气被遏，肌表失于温煦，则寒热起伏；湿热侵袭肌肉关节，气血运行不畅，全身肌肉酸痛；湿热阻滞中焦，纳运失健，气机阻滞，故腹痛腹泻，恶心呕吐；湿热内侵心脉，则心悸胸闷，脉结代；舌红、苔黄腻、脉濡数均为湿热之象。
辨证要点：胸闷心悸，寒热起伏，恶心呕吐，腹泻。
治法：清热化湿，宁心通脉。
主方：中焦宣痹汤（《温病条辨》）加减。
常用药：连翘、栀子、蚕沙、赤小豆、意苡仁、苦杏仁、防己、滑石、半夏。
加减：胸闷气憋者，加瓜萎皮、薤白；肢体酸痛者，加羌活、木瓜；心悸、脉结代者，加丹参、珍珠母。
3.气阴两虚证候：心悸怔忡，胸闷气短，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，自汗盗汗，失眠乏力，舌红少津，脉细数或结代。
证候分析：邪毒内舍于心，耗伤心阴，心脉失养，阴不制阳，则心悸不宁，夜寐不安，脉细数或结代；气虚则少气懒言，神疲倦怠；心阴不足，不能上承于头目，脑失充养，故头晕目眩， 失眠；阴虚生内热，则烦热口渴，舌红少津。
辨证要点：心悸胸闷，神疲乏力，烦热口渴，舌红少津，脉细数或结代。
治法：益气养阴，宁心安神。
主方:生脉散（《医学启源》）加减。
常用药：人参、麦冬、五味子、太子参、当归、地黄.丹参、酸枣仁、甘草力口减：若气虚明显者，加黄芪、西洋参；阴虚明显者，加地黄、玉竹；心悸不安者，加苜乌藤、柏子仁；胸闷明显者，加郁金、枳壳；自汗盗汗者，加浮小麦、麻黄根；大便偏干者，加火麻仁、瓜篓子。
4.痰瘀互结证候：心悸气短，胸闷憋气或心痛如针刺，脘腹满闷，恶心泛呕，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，舌边尖有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。
证候分析：病程日久，肺脾受损，痰浊内生，阻滞气机，故脘腹满闷，恶心泛呕；痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结，阻于心脉，故心悸，胸闷憋气或心痛如针刺，面、舌、唇甲紫暗，脉结代。
辨证要点：胸闷憋气，或心痛如针刺，脘腹满闷，唇甲青紫，舌质紫暗。
治法：活血化瘀，豁痰开痹。
主方：瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：瓜篓皮、薤白、半夏、丹参、五灵脂、蒲黄、郁金、枳壳。
加减：心痛明显者，加川芎、红花、降香；痰郁化热者，加黄连、竹茹；夜不能寐者，加合欢花、首乌藤、酸枣仁。
5.心阳虚衰证候：心悸怔忡，胸闷不舒，面色苍白，四肢不温，头晕自汗，甚则大汗淋漓，四肢厥冷， 口唇及指（趾）发紫，呼吸浅促，舌质淡暗，舌苔薄白，脉细数或脉微欲绝。
证候分析：心阳虚弱，鼓动无力，气血运行不畅，故头晕心悸怔忡；阳虚则自汗；胸阳不振，心血不畅，则胸闷不舒；阳气不达面部四末，则面色苍白，四肢不温；若阳气暴脱，宗气大泄，则见大汗淋漓、四肢厥冷、口唇及指（趾）青紫、呼吸浅促、脉微欲绝。
辨证要点：心悸乏力，面色苍白，四肢不温，自汗，呼吸浅促，脉细欲绝。
治法：益气回阳，救逆固脱。
主方：参附龙牡救逆汤（经验方）加减。
常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。
加减：神疲乏力明显者，加黄芪、白术；阳气暴脱者，加西洋参、麦冬、五味子、干姜。
【其他疗法】
（一）中成药
1.生脉饮用于气阴两虚证。
2.玉丹荣心丸用于气阴两虚证。
3.丹参注射液用于痰瘀互结证。
4.参附注射液用于心阳虚衰证。
（二）针灸疗法
I-体针主穴取心俞、巨阙、间使、神门、血海，配穴取大陵、膏肓、丰隆、内关。用补法，得气后留针。
2.耳针取心、交感、神门、皮质下，或用王不留行压穴，用胶布固定，每日按压
（三）西医治疗
1.休息急性期需卧床休息，减轻心脏负担
2.抗病毒治疗对于仍处于病毒血症阶段的早期患儿.可选用抗病毒治疗，但疗效不确切
3.营养心肌治疗改善心肌能量代谢、促进受损细胞修复，可选用1， 6-二磷酸果糖，同时选用大剂量维生素C、辅酶Q10。其他促进心肌代谢药物，如磷酸肌酸钠、三磷酸腺昔等也可选用。
4.大剂量丙种球蛋白通过免疫调节作用以减轻心肌细胞损害。
5.控制心力衰竭并发充血性心力衰竭必须及时控制，可选用西地兰或地高辛。急性心力衰竭时可加用利尿剂。
6.肾上腺皮质激素的应用通常不使用，对重型患儿合并心源性休克、致死性心律失常、 心肌活体组织检查证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量、早期应用。一般可选择氢化可的松、泼尼松。
【预防调护】
1.积极预防呼吸道或肠道病毒感染。
2.注意锻炼身体，增强体质，避免过度劳累。
3.注意休息，急性期应卧床休息3 ~6周，有心功能不全或心脏扩大者应卧床休息3 ~6个月。待热退后3 ~4周，心衰控制，心律失常好转，心电图改变好转时，可逐渐增加活动量。
4.尽量保持安静，以减轻心肌负担，减少耗氧量，必要时可予镇静剂。
5.饮食宜清淡而富有营养，忌食过于肥甘厚腻或辛辣之品。
6.密切观察患儿病情变化，一旦发现心率明显增快或减慢、严重心律失常、呼吸急促、面色青紫，应及时抢救。
【案例分析】
吕某，女，5岁主诉：发热伴心悸胸痛2周患儿2周前有外感史，见发热（体温38~39℃），咳嗽咽痛，经治疗症减，但间断发热伴心悸胸痛乏力。面色苍白，神体困倦，心烦易哭，舌体淡，尖红，状如杨梅，舌苔中厚腻，脉细疾数。实验室检查：白细胞8 X109L;心肌酶：LDH 231.6U/L、谷草转氨酶（AST） 36. 83U/L、 CK-MB 18. 87U/L，羟丁酸脱氢酶（HBDH） 330U/L；胸片：心影呈轻-中度增大；心电图：窦性心律，心率140次/分。诊断为病毒性心肌炎，证属本虚标实、虚实夹杂之痰瘀阻络，治以清热解毒，健脾化痰，活血通络。
处方：太子参12g，丹参8g，胆南星8g，丹皮6g，川黄连3g，麦冬8g，竹蜂3g，大青叶8g， 甘草5g， 7 剂。每日1剂，水煎服。
复诊：1周后热退，心悸减，心率120次/分，守上方去竹蜂，随症加入石菖蒲、炒谷芽、炒麦芽、炒枳壳、炒酸枣仁。复查心电图：窦性心律，心率90次/分；胸片：心影无明显增大；心肌酶：LDH 248U/L、AST 79U/L， CK-MB 23U/L， HBDH 187U/L，病情好转，心悸胸痛消失， 纳眠正常，守方再服1月而告愈。
按语：本案证属痰瘀阻络。外感风热邪毒，伤及肺脾，痰饮内停，瘀血内阻，阻滞心络所致。治宜清热解毒，健脾化痰，活血通络。处方为自拟方，用胆南星、竹蜂清热化痰；丹参、牡丹皮活血化瘀；川黄连大青叶、甘草清热解毒；太子参、麦冬益气养阴，以防热毒耗伤心之气阴。1周后热邪渐清，故去竹蜂，加石菖蒲、炒谷芽、炒麦芽、炒枳壳、炒酸枣仁以化痰理气， 养心安神。
（石恩权医案——摘自《中华名医名案集成•儿科医案》）
【古籍摘要】
《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
《小儿药证直诀•脉证治法》：“心主惊，实则叫哭，发热，饮水而摇，虚则卧而悸动不安。”
《婴童百问•慢惊》：“心藏神而恶热。小儿体性多热，若感风邪，则风热搏于脏腑，其气郁胺，内乘于心，令儿神志不宁，故发为惊。若惊甚不已，则悸动不宁，是为惊悸之病。”
《保婴撮要•惊悸》：“惊者，心卒动而恐怖也；悸者，心跳动而怔忡也。二者因心虚血少， 故健忘之症随之。”
一、常用方剂
A
安神定志灵（《儿童多动症临床治疗学》）黄苓连翘决明子醋柴胡广郁金全当归炙龟甲钩藤益智远志天竺黄石菖蒲
B
八珍汤（《正体类要》）当归川芎熟地黄白芍人参白术茯苓甘草八正散（《太平惠民和剂局方》）车前子瞿麦篇蓄滑石栀子甘草木通大黄白虎汤（《伤寒论》）石膏知母甘草粳米白头翁汤（《伤寒论》）白头翁黄连黄柏秦皮保和丸（《丹溪心法》）山楂六神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子保元汤（《博爱心鉴》）黄芪人参肉桂甘草不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）苍术厚朴陈皮甘草藿香半夏生姜补肾地黄丸（《医宗金鉴》）熟地黄山萸肉山药茯苓牡丹皮泽泻牛膝鹿茸补中益气汤（《内外伤辨惑论》）黄芪人参白术甘草当归陈皮升麻柴胡补天大造丸（《医学心悟》）人参黄芪白术当归酸枣仁远志白芍山药茯苓枸杞子大熟地河车鹿角龟甲
C
柴胡葛根汤（《外科正宗》）柴胡天花粉干葛黄苓桔梗连翘牛蒡子石膏甘草升麻菖蒲丸（《医宗金鉴》）人参石菖蒲麦门冬远志川芎当归乳香朱砂除湿胃苓汤（《外科正宗》）防风苍术白术赤茯苓陈皮厚朴猪苓山栀木通泽泻滑石甘草薄桂
D
大补阴丸（《丹溪心法》）黄柏知母熟地黄龟甲猪脊髓大承气汤（《伤寒论》） 大黄厚朴枳实芒硝大定风珠（《温病条辨》） 白芍阿胶龟甲生地黄麻仁五味子牡蛎麦冬炙甘草鳖甲鸡子黄大青龙汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝甘草杏仁生姜大枣石膏丹栀逍遥散（《内科摘要》） 柴胡当归白芍白术茯苓甘草薄荷生姜牡丹皮山栀导赤散（《小儿药证直诀》） 生地黄竹叶木通甘草当归补血汤（《内外伤辨惑论》） 黄芪当归当归四逆汤（《伤寒论》） 当归桂枝芍药细辛甘草通草大枣涤痰汤（《奇效良方》） 石菖蒲天南星（姜制） 半夏枳实橘红茯苓人参竹茹甘草定痫丸（《医学心悟》） 天麻川贝母胆南星半夏陈皮茯苓茯神丹参麦冬菖蒲远志全蝎僵蚕琥珀辰砂竹沥姜汁甘草丁萸理中汤（《医宗金鉴》） 丁香吴茱萸党参白术干姜炙甘草都气丸（《症因脉治》） 熟地黄山茱萸五味子山药茯苓泽泻牡丹皮独参汤（《十药神书》）人参
E
二陈汤（《太平惠民和剂局方》）半夏橘红白茯苓炙甘草生姜乌梅二至丸（《医便》） 女贞子旱莲草防己黄芪汤（《金匮要略》）防己甘草白术黄芪生姜大枣肥儿丸（《医宗金鉴》） 麦芽胡黄连人参白术茯苓黄连使君子六神曲炒山楂炙甘草芦荟附子理中汤（《三因极一病证方论》） 大附子（炮，去皮、脐） 人参干姜（炮） 甘草（炙）白术附子泻心汤（《伤寒论》）附子大黄芪苓黄连甘草小麦大枣汤（《金匮要略》）甘草小麦大枣甘露消毒丹（《医效秘传》）飞滑石淡黄苓茵陈藿香连翘石菖蒲白豆蔻薄荷木通射干川贝母葛根黄苓黄连汤（《伤寒论》）葛根黄苓黄连甘草固真汤（《活幼心书》）人参白术茯苓炙甘草黄芪附子肉桂山药瓜篓薤白半夏汤（《金匮要略》）瓜蒌薤白半夏白酒归脾汤（《正体类要》）白术当归白茯苓黄芪龙眼肉远志酸枣仁木香炙甘草人参生姜大枣
H
河车八味丸（《幼幼集成》）紫河车地黄牡丹皮大枣茯苓泽泻山药麦冬五味子肉桂熟附片鹿茸琥珀抱龙丸（《活幼心书》） 琥珀天竺黄檀香人参茯苓粉草枳壳枳实朱砂山药天南星金箔华盖散（《太平惠民和剂局方》） 麻黄杏仁甘草桑白皮紫苏子赤茯苓陈皮缓肝理脾汤（《医宗金鉴》） 桂枝人参茯苓白术白芍陈皮山药扁豆炙甘草煅姜大枣黄连解毒汤（《崔氏方》） 黄连黄苓黄柏栀子黄连温胆汤（《六因条辨》） 半夏陈皮竹茹枳实茯苓炙甘草大枣黄连黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》） 黄芪桂枝芍药生姜大枣黄芪汤（《金匮翼》） 黄芪麻仁白蜜陈皮藿香正气散（《太平惠民和剂局方》） 藿香紫苏白芷桔梗白术厚朴半夏曲大腹皮茯苓陈皮甘草生姜大枣己椒苈黄丸（《金匮要略》） 防己椒目葶苈大黄健脾丸（《医方集解》） 人参白术（土炒） 陈皮麦芽（炒） 山楂（去核） 枳实六神曲交泰丸（《韩氏医通》）川黄连桂心解肝煎（《景岳全书》） 紫苏叶白芍陈皮半夏厚朴茯苓砂仁生姜荆防败毒散（《摄生众妙方》） 荆芥防风羌活独活柴胡川芎枳壳茯苓甘草桔梗前胡理中丸（《伤寒论》） 人参干姜甘草白术凉膈散（《太平惠民和剂局方》） 大黄芒硝甘草栀子黄苓薄荷连翘竹叶白蜜凉营清气汤（《喉痧症治概要》） 犀角尖（水牛角代） 鲜石斛山栀牡丹皮鲜生地薄荷川连玄参赤芍石膏甘草连翘竹叶白茅根芦根金汁羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》） 羚角片霜桑叶京川贝鲜生地双钩藤滁菊花茯神木生白芍生甘草淡竹茹六君子汤（《太平惠民和剂局方》） 人参白术茯苓甘草陈皮半夏大枣生姜六磨汤（《证治准绳》） 大槟榔沉香木香乌药大黄枳壳六味地黄丸（《小儿药证直诀》） 熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻牡丹皮龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》） 龙胆黄苓栀子泽泻木通车前子当归生地黄柴胡甘草龙骨散（《杂病源流犀烛》）煅龙骨枯矶
M
麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）麻黄连翘甘草生姜赤小豆生梓白皮杏仁大枣麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》） 麻黄杏仁炙甘草石膏麻子仁丸（《伤寒论》） 厚朴枳实大黄芍药杏仁麻子仁蜜麦味地黄丸（《体仁汇编》） 熟地黄山茱萸山药白茯神牡丹皮泽泻五味子麦门冬牡蛎散（《太平惠民和剂局方》） 煅牡蛎黄芪麻黄根浮小麦
N
牛蒡甘桔汤（《麻症集成》）牛蒡子桔梗连翘射干甘草黑栀京参山豆根黄连黄苓牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）牛黄芪苓黄连山栀郁金朱砂普济消毒饮（《东垣试效方》）黄芩黄连陈皮甘草玄参柴胡桔梗连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷僵蚕升麻
Q
七味白术散（《小儿药证直诀》 藿香木香葛根人参白术茯苓甘草杞菊地黄丸（《医级》）生地黄山茱萸茯苓山药牡丹皮泽泻枸杞子菊花茜根散（《景岳全书》）茜草根黄苓阿胶侧柏叶生地黄甘草青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）青蒿鳖甲知母生地黄牡丹皮清解透表汤（经验方）西河柳蝉蜕葛根升麻紫草根桑叶菊花甘草牛蒡子金银花连翘清金化痰汤（《医学统旨》）黄苓山栀桑白皮知母瓜蒌仁贝母麦冬桔梗甘草橘红茯苓清热泻脾散（《医宗金鉴》）栀子石膏黄连生地黄芪苓茯苓灯心草清胃解毒汤（《痘疹传心录》）当归黄连生地黄天花粉连翘升麻牡丹皮赤芍药清瘟败毒饮（《疫疹一得》）生石膏生地黄犀角（水牛角代）黄连栀子桔梗黄苓知母赤芍玄参连翘甘草牡丹皮鲜竹叶清咽下痰汤（经验方）玄参桔梗甘草牛蒡子贝母瓜蒌射干荆芥马兜铃驱虫粉（经验方）使君子生大黄驱蛔承气汤（《新急腹症学》）大黄玄明粉槟榔川楝子乌梅木香苦参川椒
R
人参乌梅汤（《温病条辨》）人参乌梅木瓜山药莲子肉炙甘草人参五味子汤（《幼幼集成》）人参白术茯苓五味子麦门冬炙甘草润肠丸（《沈氏尊生书》）当归生地麻仁桃仁枳壳
S
三子养亲汤（《皆效方》） 苏子白芥子莱菔子桑白皮汤（《景岳全书》） 桑白皮半夏苏子杏仁贝母黄苓黄连山栀桑菊饮（《温病条辨》） 杏仁连翘薄荷桑叶菊花苦桔梗甘草苇根桑螺峭散（《本草衍义》） 桑蝶峭远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲沙参麦冬汤（《温病条辨》） 沙参麦冬玉竹桑叶甘草天花粉白扁豆少腹逐瘀汤（《医林改错》） 小茴香炒干姜延胡索没药当归川芎肉桂赤芍蒲黄五灵脂射干麻黄汤（《金匮要略》） 射干麻黄细辛五味子紫菀款冬花半夏大枣生姜参附龙牡救逆汤（经验方） 人参附子龙骨牡蛎白芍炙甘草参附汤（《济生续方》）人参附子参苓白术散（《太平惠民和剂局方》） 人参茯苓山药白扁豆莲子薏苡仁砂仁 ‘桔梗白术大枣甘草肾气丸（《金匮要略》） 干地黄山药山萸肉茯苓牡丹皮泽泻熟附子桂枝生脉散（《医学启源》） 人参麦门冬五味子失笑散（《太平惠民和剂局方》）五灵脂蒲黄石斛夜光丸（《原机启微》） 天门冬人参茯苓麦门冬熟地黄生地黄菟丝子
菊花草决明杏仁干山药枸杞子牛膝五味子白蒺藜石斛肉苁蓉川芎炙甘草
!枳壳青箱子防风川黄连水牛角羚羊角十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓甘草当归川芎白芍熟地黄芪肉桂实脾饮（《重订严氏济生方》）干姜附子白术茯苓炙甘草厚朴大腹子草果仁木香木瓜使君子散（《证治准绳》）使君子苦楝子白芜黄甘草四妙丸（《成方便读》）苍术黄柏牛膝薏苡仁四神丸（《内科摘要》）补骨脂肉豆蔻吴茱萸五味子生姜大枣苏葶丸（《医宗金鉴》）苦葶苈子南苏子苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）苏子半夏当归陈皮甘草前胡厚朴肉桂缩泉丸（《魏氏家藏方》）乌药川椒吴茱萸益智桃红四物汤（《医宗金鉴》）白芍当归熟地黄川芎桃仁红花天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）天麻钩藤生决明山栀黄苓川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神调元散（《活幼心书》）山药人参茯苓茯神白术白芍熟地黄当归黄芪川芎炙甘草石菖蒲葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）葶苈子大枣通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎桃仁红花红枣生姜麝香老葱黄酒透疹凉解汤（经验方）桑叶甘菊薄荷连翘牛蒡子赤芍蝉蜕紫花地丁黄连藏红花菟丝子散（《太平圣惠方》） 菟丝子牡蛎肉苁蓉附子五味子鸡内金王氏清暑益气汤（《温热经纬》） 西瓜翠衣荷梗西洋参石斛麦冬知母竹叶黄连粳米甘草温胆汤（《三因极一病证方论》） 半夏竹茹枳实陈皮甘草茯苓生姜大枣温肺止流丹（《辨证录》） 诃子甘草桔梗石首鱼脑骨（煅过存性，为末） 荆芥细辛人参温下清上汤（《儿科名家徐小圃学术经验集》） 黄连附子磁石龙齿菟丝子覆盆子桑螵蛸天花粉缩泉丸乌梅丸（《伤寒论》） 乌梅细辛干姜川椒黄连黄柏桂枝附子人参当归乌药散（《小儿药证直诀》） 乌药白芍香附高良姜五虎汤（《仁斋直指方》） 麻黄苦杏仁石膏甘草细茶五苓散（《伤寒论》） 桂枝茯苓泽泻猪苓白术五味消毒饮（《医宗金鉴》） 金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子犀角地黄汤（《备急千金要方》） 犀角（现用水牛角代） 生地黄牡丹皮芍药犀角消毒饮（《张氏医通》） 防风牛蒡子荆芥犀角（现用水牛角代） 金银花甘草香砂平胃散（《医宗金鉴》） 香附苍术陈皮厚朴砂仁山楂肉六神曲麦芽枳壳白芍甘草消风导赤汤（《医宗金鉴》） 生地黄赤茯苓牛蒡子（炒，研） 白鲜皮金银花南薄荷叶木通黄连（酒炒） 生甘草灯心草消乳丸（《证治准绳》） 香附六神曲麦芽陈皮砂仁炙甘草逍遥散（《太平惠民和剂局方》） 柴胡白术白芍当归茯苓炙甘草薄荷煅姜小柴胡汤（《伤寒论》） 柴胡黄苓人参甘草半夏生姜大枣小蓟饮子（《济生方》） 地黄小蓟滑石木通炒蒲黄淡竹叶藕节山栀甘草当归小建中汤（《伤寒论》） 桂枝甘草大枣芍药生姜饴糖小青龙汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝芍药细辛半夏干姜五味子甘草泻黄散（《小儿药证直诀》） 藿香叶山栀子仁石膏甘草防风泻心导赤散（《医宗金鉴》） 生地黄木通黄连甘草梢新加香薷饮（《温病条辨》） 香薷金银花鲜扁豆花厚朴连翘杏苏散（《温病条辨》） 杏仁苏叶前胡桔梗枳壳半夏陈皮茯苓甘草生姜大枣血府逐瘀汤（《医林改错》） 当归生地黄牛膝红花桃仁柴胡枳壳赤芍川芎桔梗甘草辛夷清肺饮（《医宗金鉴》） 辛夷黄苓山栀麦门冬百合石膏知母甘草枇杷叶升麻羊肝丸（《审视瑶函》） 白蒺藜菊花（去根叶） 石决明（煅） 生地黄楮实子槐角（炒） 五味子黄连当归尾防风荆芥甘草川芎蕤仁（去壳油，净）
养胃增液汤（经验方） 石斛乌梅沙参玉竹白芍甘草养血定风汤（《外科证治全书》） 地黄当归赤芍川芎何首乌牡丹皮天冬麦冬僵蚕桑枝养阴清肺汤（《重楼玉钥》） 生地黄麦冬生甘草玄参贝母牡丹皮薄荷炒白芍养脏汤（《医宗金鉴》） 当归沉香木香肉桂川芎丁香白术异功散（《小儿药证直诀》） 人参白术茯苓陈皮甘草益脾镇惊散（《医宗金鉴》） 人参白术茯苓朱砂钩藤炙甘草灯心草益胃汤（《温病条辨》） 沙参麦冬生地黄玉竹冰糖茵陈蒿汤（《伤寒论》） 茵陈栀子大黄茵陈理中汤（《张氏医通》） 茵陈党参干姜白术甘草银翘马勃散（《温病条辨》） 连翘牛蒡子金银花射干马勃银翘散（《温病条辨》） 金银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷淡豆豉甘草桔梗芦根右归丸（《景岳全书》） 熟地黄山药山茱萸枸杞子鹿角胶菟丝子杜仲当归肉桂制附子玉屏风散（《究原方》） 防风黄芪白术远志丸（《济生方》） 远志菖蒲茯神茯苓龙齿人参朱砂匀气散（《医宗金鉴》） 陈皮桔梗炮姜砂仁木香炙甘草红枣
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增液汤（《温病条辨》） 生地黄玄参麦冬真人养脏汤（《太平惠民和剂局方》） 人参当归白术肉豆蔻肉桂炙甘草白芍木香诃子真武汤（《伤寒论》） 茯苓芍药白术生姜附子镇惊丸（《证治准绳》） 人参甘草茯神僵蚕枳壳白附子制南星白茯苓硼砂牙硝朱砂全蝎麝香朱砂知柏地黄丸（《医方考》） 干地黄山茱萸干山药泽泻牡丹皮茯苓知母黄柏知柏地黄丸（《医宗金鉴》） 干地黄牡丹皮山茱萸山药泽泻茯苓知母黄柏止痉散（经验方） 全蝎娱蚣天麻僵蚕枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》） 大黄枳实黄苓黄连六神曲白术茯苓泽泻中焦宣痹汤（《温病条辨》） 防己杏仁滑石连翘山栀薏苡半夏（醋炒） 晚蚕砂赤小豆皮朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》） 川连生地当归甘草辰砂资生健脾丸（缪仲淳方） 白术薏苡仁人参桔梗山楂六神曲山药麦芽枳实茯苓黄连白蔻仁泽泻枳壳藿香炙甘草莲肉扁豆左归丸（《景岳全书》） 熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶龟甲胶牛膝二、常用中成药
A
安宫牛黄丸（散）牛黄水牛角浓缩粉人工麝香珍珠朱砂雄黄芪连黄苓栀子郁金冰片安脑丸人工牛黄猪胆粉朱砂冰片水牛角浓缩粉珍珠黄苓黄连栀子雄黄郁金石膏煅赭石珍珠母薄荷脑
B
白金丸白矶（研细） 川郁金（研细）
百咳静糖浆陈皮麦冬前胡苦杏仁（炒）清半夏黄苔百部（蜜炙）黄柏桑白皮甘草麻黄（蜜炙） 葶苈子（炒） 紫苏子（炒） 天南星（炒） 桔梗瓜篓仁 （炒）
宝宝乐白芍黄芪（蜜炙）大枣桂枝干姜山楂（炒）六神曲（焦）麦芽 （炒）
保和片（丸） 山楂（焦） 六神曲（炒） 半夏（制） 茯苓陈皮连翘莱菔子 （炒）麦芽（炒）
冰硼散冰片硼砂（煅）朱砂玄明粉补中益气丸炙黄芪党参白术（炒）当归升麻柴胡陈皮炙甘草
C
苍苓止泻口服液苍术茯苓金银花柴胡葛根黄苓马鞭草金樱子土木香槟榔甘草菖麻熄风片白芍天麻石菖蒲珍珠母远志
D
大补阴丸熟地黄知母黄柏龟甲猪脊髓丹参滴丸丹参丹参注射液丹参丹栀逍遥丸柴胡当归白芍茯苓白术甘草薄荷牡丹皮栀子导赤丸连翘黄连栀子（姜炒）木通玄参天花粉赤芍大黄芪苓滑石多动宁胶囊熟地黄龟甲远志石菖蒲山萸肉山药龙骨茯苓黄柏僵蚕化橘红
E
二冬膏天门冬麦门冬儿童回春颗粒黄连水牛角浓缩粉羚羊角人中白（煅）淡豆豉大青叶荆芥 （去粗梗）羌活葛根地黄川木通赤芍黄苓前胡玄参（去芦）桔梗柴胡西河柳升麻牛蒡子复方阿胶浆阿胶人参熟地黄党参山楂蔗糖附子理中丸附子党参白术干姜甘草疳积散石燕（煅） 煅石决明使君子仁炒鸡内金谷精草威灵仙茯苓葛根苓连微丸葛根黄苓黄连炙甘草归脾丸党参白术黄芪甘草茯苓远志酸枣仁龙眼肉当归木香大枣归黄口服液黄芪（制） 当归等琥珀抱龙丸琥珀天竺黄檀香党参茯苓甘草山药枳壳枳实胆南星朱砂化虫丸玄明粉大黄雷丸槟榔苦楝皮芜荑牵牛子使君子鹤虱化积口服液茯苓莪术雷丸海蝶峭三棱红花鸡内金槟榔鹤虱使君子槐杞黄颗粒槐耳菌质枸杞子黄精蔗糖淀粉矫味剂黄葵胶囊黄蜀葵花藿香正气滴丸苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮甘草浸膏广藿香油紫苏叶油生半夏藿香正气口服液苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮生半夏甘草浸膏广藿香油紫苏叶油干姜藿香正气水苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮生半夏甘草浸膏广藿香油紫苏叶油乙醇藿香正气液苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮甘草浸膏广藿香油紫苏叶油济生肾气丸熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻肉桂附子牛膝车前子健儿清解液金银花陈皮连翘山楂菊花杏仁健儿素颗粒党参白术（炒） 薏苡仁南沙参麦冬白芍稻芽（炒） 诃子健儿药片雄黄甘草使君子仁蜂蜡郁金苦杏仁（炒） 巴豆霜健脾生血颗粒黄芪党参茯苓白术鸡内金大枣硫酸亚铁等健胃消食口服液太子参陈皮山药麦芽（炒） 山楂金果饮地黄玄参西青果蝉蜕麦冬胖大海南沙参太子参陈皮薄荷素油金黄散姜黄大黄芪柏苍术厚朴陈皮甘草生天南星白芷天花粉金莲花颗粒金莲花金振口服液羚羊角平贝母大黄黄苓牛黄青礞石生石膏甘草静灵口服液熟地黄怀山药牡丹皮茯苓泽泻石菖蒲远志龙骨知母五味子黄柏九味双解口服液柴胡大黄（熟） 青蒿大青叶金银花蒲公英黄苓（酒炙） 草果（去皮姜制） 重楼九味熄风颗粒天麻熟地黄龙胆龟甲钩藤龙骨僵蚕青礞石法半夏橘红痰咳液化橘红百部（蜜炙） 茯苓半夏（制） 白前甘草苦杏仁五味子抗病毒颗粒板蓝根忍冬藤山豆根川射干鱼腥草重楼贯众白芷青蒿甘露醇环拉酸钠孔圣枕中丸龟甲（沙烫醋淬）龙骨远志（去心甘草炙）石菖蒲
1。
乐儿康糖浆党参太子参黄芪茯苓山药薏苡仁麦冬制何首乌大枣焦山楂炒麦芽陈皮桑枝雷公藤多昔片雷公藤多背理中丸党参白术（土炒）炙甘草炮姜炼蜜连花清瘟胶囊连翘金银花炙麻黄炒苦杏仁石膏板蓝根绵马贯众鱼腥草广藿香大黄红景天薄荷脑甘草连花清瘟颗粒连翘金银花炙麻黄炒苦杏仁石膏板蓝根绵马贯众鱼腥草广藿香大黄红景天薄荷脑甘草六味地黄口服液熟地黄山茱萸（制）山药牡丹皮茯苓泽泻六味地黄丸熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻龙胆泻肝丸（片）龙胆草柴胡黄苓栀子泽泻木通车前子当归地黄甘草龙牡壮骨颗粒党参茯苓白术龙骨牡蛎龟甲黄芪山药五味子麦冬大枣甘草鸡内金乳酸钙葡萄糖酸钙维生素D2
鹭鹭咳丸麻黄细辛牛蒡子生石膏天花粉栀子青黛苦杏仁紫苏子瓜篓皮射干蛤壳白芥子甘草人工麝香牛黄
M
麻仁丸火麻仁苦杏仁大黄枳实（炒） 厚朴（姜制） 白芍（炒） 蜂蜜明目地黄丸熟地黄山茱萸（制）牡丹皮山药茯苓泽泻枸杞子菊花当归白芍蒺藜石决明（煅）
木香槟榔丸木香槟榔枳壳陈皮青皮香附三棱莪术黄连黄柏大黄牵牛子芒硝
N
牛黄解毒片牛黄雄黄石膏大黄芪苓桔梗冰片甘草牛黄镇惊丸牛黄全蝎僵蚕珍珠人工麝香朱砂雄黄天麻钩藤防风琥珀胆南星白附子半夏天竺黄冰片薄荷甘草蒲地蓝消炎口服液蒲公英板蓝根苦地丁黄苓杞菊地黄丸枸杞子菊花熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻强肾片鹿茸人参茎叶总皂昔山茱萸枸杞子补骨脂熟地黄桑椹子杜仲（炙）
牡丹皮丹参益母草茯苓泽泻盐杜仲青黛散青黛甘草硼砂（烦） 冰片薄荷黄连儿茶人中白（煅）
清降片玄参皂角子赤芍板蓝根麦冬连翘牡丹皮地黄甘草等清开灵口服液胆酸珍珠母猪去氧胆酸栀子水牛角板蓝根黄苓昔金银花清热化滞颗粒大黄大青叶北寒水石焦麦芽焦山楂焦槟榔草豆蔻广藿香薄荷化橘红前胡清热解毒口服液金银花连翘黄苔栀子知母生地黄石膏玄参板蓝根麦冬地丁龙胆清胃黄连丸黄连石膏桔梗甘草知母玄参地黄牡丹皮天花粉连翘栀子黄柏黄苔赤芍清瘟解毒丸大青叶连翘玄参天花粉桔梗牛蒡子羌活防风葛根柴胡黄苓白芷川芎赤芍甘草淡竹叶驱虫消食片槟榔使君子仁雷丸鸡内金茯苓牵牛子芡实甘草如意金黄散（金黄散）姜黄大黄芪柏苍术厚朴陈皮甘草天南星白芷天花粉腮腺炎片蓼大青叶板蓝根连翘夏枯草蒲公英牛黄赛金化毒散乳香（制）黄连没药（制）甘草川贝母赤芍雄黄冰片天花粉人工牛黄大黄珍珠大黄（酒炒）
三拗片麻黄苦杏仁甘草生姜三黄片黄连黄苓大黄三金片金樱根菝葜羊开口金沙藤积雪草三七片三七桑梅膏桑椹山麦健脾口服液山楂麦芽砂仁干姜陈皮高良姜栀子参附注射液红参附子参苓白术散（丸） 人参茯苓白术（炒） 山药白扁豆（炒） 莲子薏苡仁 （炒）砂仁桔梗甘草神犀丹石菖蒲黄苓地黄忍冬藤连翘板蓝根淡豆豉玄参天花粉紫草水牛角肾康宁片黄芪丹参茯苓泽泻益母草淡附片锁阳山药肾炎康复片西洋参人参地黄盐杜仲山药白花蛇舌草黑豆土茯苓益母草丹参泽泻白茅根桔梗肾炎舒片苍术茯苓白茅根防己生晒参（去芦） 黄精菟丝子枸杞子金银花蒲公英肾炎消肿片桂枝泽泻陈皮香加皮苍术茯苓姜皮大腹皮黄柏椒目冬瓜皮益母草升血颗粒皂矶黄芪山楂新阿胶大枣升血小板胶囊青黛连翘仙鹤草牡丹皮甘草生脉饮红参麦冬五味子生脉饮口服液人参麦冬五味子十全大补颗粒党参白术（炒） 茯苓甘草（蜜炙） 当归川芎白芍（酒炒） 熟地黄芪芭（蜜炙）肉桂十全大补丸党参白术茯苓甘草当归川芎白芍熟地黄黄芪肉桂使君子丸使君子制南星槟榔双黄连口服液黄苓金银花连翘四磨汤口服液木香枳壳槟榔乌药苏合香丸苏合香安息香冰片水牛角浓缩粉人工麝香檀香沉香丁香香附木香乳香（制）草芨等15味缩泉胶囊益智仁乌药山药通窍鼻炎颗粒（片） 苍耳子（炒） 防风黄芪白芷辛夷白术（炒） 薄荷通宣理肺颗粒紫苏叶前胡桔梗苦杏仁麻黄甘草半夏（炙）茯苓枳壳黄苓陈皮童康片黄芪白术山药牡蛎防风陈皮乌梅丸乌梅肉花椒（去椒目） 细辛黄连黄柏干姜附子（制） 桂枝人参当归蜂蜜（炼）
五福化毒丹（丸） 连翘犀角（用水牛角代） 黄连玄参生地赤芍青黛桔梗炒牛蒡子芒硝甘草五子衍宗丸枸杞子菟丝子覆盆子五味子车前子午时茶苍术柴胡防风枳实前胡山楂川芎羌活陈皮藿香六神曲连翘甘草白芷桔梗苏叶厚朴麦芽红茶逍遥颗粒柴胡当归白芍白术（炒） 茯苓薄荷生姜炙甘草消风止痒颗粒防风蝉蜕苍术（炒） 地黄地骨皮当归荆芥亚麻子石膏甘草川木通小儿百部止咳糖浆百部（蜜制） 黄苓桑白皮知母麦冬桔梗苦杏仁制天南星枳壳陈皮甘草小儿柴桂退热颗粒柴胡桂枝葛根浮萍黄苓白芍蝉蜕小儿豉翘清热颗粒连翘淡豆豉薄荷荆芥栀子（炒） 大黄青蒿赤芍槟榔厚朴黄苓半夏柴胡甘草小儿定喘口服液麻黄苦杏仁（炒） 莱菔子葶苈子紫苏子桑白皮黄苓生石膏大青叶鱼腥草甘草小儿肝炎颗粒茵陈栀子黄苓黄柏焦山楂大豆黄卷郁金通草小儿化毒散牛黄珍珠雄黄大黄黄连甘草天花粉川贝母赤芍乳香没药冰片小儿化食丸六神曲（炒焦） 焦山楂焦麦芽焦槟榔醋莪术三棱（制） 牵牛子 （炒焦）大黄小儿金丹片胆南星橘红羌活前胡天麻防风葛根大青叶山川柳玄参（去皮） 甘草生地黄钩藤木通枳壳牛蒡子桔梗赤芍川贝母（去心） 朱砂粉冰片粉清半夏羚羊角粉犀角粉薄荷冰荆芥穗小儿惊风散全蝎炒僵蚕雄黄朱砂甘草小儿抗痫胶囊胆南星天麻太子参茯苓水半夏（制） 橘红九节菖蒲青果琥珀沉香六神曲（麸炒） 枳壳（秋炒） 羌活川芎小儿咳喘灵口服液麻黄石膏苦杏仁瓜篓板蓝根金银花甘草小儿咳喘灵泡腾片石膏麻黄金银花瓜蒌甘草板蓝根苦杏小儿牛黄清心散天麻胆南星黄连赤芍大黄全蝎水牛角浓缩粉僵蚕（麸炒） 牛黄琥珀雄黄冰片朱砂金像石（煅）
小儿清肺化痰颗粒（口服液） 麻黄石膏苦杏仁前胡黄苔紫苏子葶苈子竹茹小儿清肺颗粒茯苓半夏川贝母百部黄苓胆南星白前石膏沉香小儿清咽颗粒板蓝根青黛连翘满公英玄参牛蒡子（炒） 薄荷蝉蜕牡丹皮蔗糖糊精小儿热速清口服液柴胡黄苓板蓝根葛根水牛角连翘金银花大黄小儿生血糖浆大枣山药熟地黄硫酸亚铁等小儿香橘丸白术（裁炒） 茯苓意苡仁（麸炒） 白扁豆（去皮） 山药莲子苍术（米沿炒） 六神曲（麸炒） 山楂（炒） 麦芽（炒） 陈皮木香厚朴（姜炙） 枳实香附（醋制） 砂仁半夏（制） 泽泻甘草小儿咽扁冲剂（颗粒） 金银花射干金果榄桔梗玄参麦冬人工牛黄冰片小儿智力糖浆龟甲龙骨远志石菖蒲雄鸡小青龙颗粒麻黄桂枝干姜细辛半夏五味子白芍炙甘草香砂养胃丸白术厚朴木香砂仁陈皮茯苓半夏香附枳实藿香甘草豆蔻哮喘宁颗粒麻黄杏仁百部紫菀甘草辛苓颗粒细辛黄苓苍耳子白芷荆芥防风石菖蒲白术桂枝黄芪辛夷鼻炎丸辛夷薄荷紫苏叶甘草广藿香苍耳子鹅不食草板蓝根白芷防风鱼腥草菊花三叉苦醒脾养儿颗粒一点红毛大丁草山栀茶蜘蛛香蔗糖杏苏止咳颗粒苦杏仁陈皮紫苏叶桔梗前胡甘草虚汗停颗粒黄芪浮小麦大枣糯稻根牡蛎（煅）
玄麦甘桔颗粒玄参麦冬甘草桔梗血康口服液肿节风等
Y
羊痫疯癫丸清半夏厚朴（姜制） 天竺黄羌活郁金橘红天南星（制） 天麻香附（醋制） 延胡索（醋制） 细辛枳壳（麸炒） 三棱（醋制） 青皮（醋制） 降香芥子（炒） 沉香莪术（醋制） 乌药防风羚羊角养阴清肺口服液生地黄川贝母麦冬白芍玄参牡丹皮薄荷甘草养阴清肺糖浆地黄玄参麦冬甘草牡丹皮川贝母白芍薄荷脑医痫丸生白附子天南星（制） 半夏（制） 猪牙皂僵蚕（炒） 乌梢蛇（制） 娱蚣全蝎白研雄黄朱砂茵栀黄口服液茵陈栀子黄苓昔金银花提取物银黄颗粒（口服液）金银花黄苓玉丹荣心丸玉竹丹参降香五味子山楂大青叶苦参甘草玉屏风颗粒黄芪白术防风玉屏风口服液黄芪防风白术（炒）
玉枢丹（紫金锭） 人工麝香雄黄山慈菇千金子霜红大戟朱砂五倍子元胡止痛片醋制延胡索白芷云南白药三七等
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知柏地黄丸知母黄柏熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻止喘灵口服液麻黄洋金花苦杏仁（惮） 连翘枳实导滞丸枳实大黄黄连黄苓六神曲白术茯苓泽泻至宝丹生乌犀（水牛角代） 生玳瑁琥珀朱砂雄黄牛黄龙脑人工麝香安息香金箔银箔珠黄散珍珠牛黄紫雪散石膏寒水石滑石磁石玄参木香沉香升麻甘草丁香芒硝硝石水牛角浓缩粉羚羊角人工麝香朱砂三、常见传染病的潜伏期、隔离期、检疫期附表3-1常见传染病的潜伏期、隔离期、检疫期
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续表
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四、国家免疫规划疫苗儿童免疫程序附表4-1国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表
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（参照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2021年版））
注：L主要指结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等。
2.两剂次麻腮风疫苗免疫程序从2020年6月开始在全国范围实施。
3.选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7 ~ 10天。
4.选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。
五、2015年中国九市儿童体格发育测量值附表5-1 2015年九市3岁以下儿童体格发育测量值（M±S）
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附表5-2 2015年九市3 ~ v7岁以下儿童体格发育测量值（X±S）
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（首都儿科研究所九市儿童体格发育调查协作组.2015年中国九市七岁以下儿童体格发育调查[J].中华儿科杂志，2018， 56
（3）： 192-199。
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《妇科学》中含“五灵脂,蒲黄”的内容共9 条
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内治法是中医妇科学治疗妇科疾病的主要治法，是针对经过辨证分析的妇科疾病的病因病机确立的治疗法则。遵循《内经》“必伏其所主而先其所因”“谨守病机”“谨察阴阳所在而调之， 以平为期”的治疗原则，中医妇科内治法非常重视一个“调”字，提出常用的主要治法有调理脏腑、调理气血。同时还要兼顾病因辨证，审因论治，针对导致妇科疾病的六淫邪气、生物因素、病理性产物等病因确立相应的治法。
一、调理脏腑脏腑的功能活动是人体生命的根本。五脏之中，尤其重视肾、心、肝、脾在妇科的生理、病理中的重要地位和作用。肾藏精，主生殖，为冲任之本而系胞；心主神明，为五脏六腑之大主， 主血脉；肝藏血，主疏泄，司血海；脾主中气统血、摄血，又为气血生化之源而主司带脉，故和调肾、心、肝、脾是治疗妇科疾病的重要法则。具体治法要根据各脏功能的失常与所致妇科疾病的关系而和调之。
（一）滋肾补肾肾为先天之本，为人体生长发育和生殖之根本，肾又通过经络与胞宫相连。肾为水火之宅， 肾中阴阳既要充盛，又要相对的平衡协调，以维持肾气的旺盛和机体功能的正常。因此，滋肾补肾是妇科疾病最重要的治法。具体应用时，要辨明肾阴虚、肾阳虚、肾气虚，并据此选择滋养肾阴、温补肾阳和补益肾气等不同治法。
1.滋养肾阴肾阴不足或肾精亏损者，治宜滋养肾阴，填精益髓，补益冲任。常用药有熟地黄、枸杞子、制何首乌、山茱萸、女贞子、旱莲草、龟甲、桑椹。常用方如六味地黄丸、左归丸（饮）、养精种玉汤等。
若肾阴虚，阴不潜阳，阴虚阳亢，可佐以珍珠母、龙骨、牡蛎、鳖甲之类重镇潜阳之品；若阴虚生内热，治宜滋阴清热，可佐以地骨皮、麦冬、生地黄、玄参、知母养阴清热之品，所谓 “壮水之主，以制阳光”。若肾水虚不能上济心火，则心火亢盛，治宜滋阴清热，交通心肾，佐以百合、莲子心、灯心花、麦冬、五味子、夜交藤。
2.温补肾阳肾阳虚，命门火衰，上不能温暖脾土，下不能暖宫，治宜温补肾阳，补益冲任，所谓“益火之源，以消阴翳”。常用药有菟丝子、肉苁蓉、熟附子、肉桂、淫羊蕾、仙茅、
杜仲、巴戟天、鹿茸、紫石英、蛇床子、补骨脂、锁阳、鹿角霜、益智仁等。常用方如肾气丸、 右归丸（饮）、内补丸、艾附暖宫丸、真武汤、温胞饮等。
3.补益肾气肾精所化之气为肾气，若肾阳虚不能温煦肾精化生肾气，则导致肾-天癸-冲任-子宫的功能失调，治宜平调肾阴阳为主，选用能阴阳并补的药物，如菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、枸杞子，并加入人参、黄芭、白术等益气之品，使阳生阴长，以后天养先天，则肾气自旺。常用方如肾气丸、寿胎丸、补肾固冲丸、归肾丸、大补元煎、毓麟珠、二仙汤等。
滋肾补肾是妇科主要治法，临证时要注意调补肾的阴阳平衡。正如《景岳全书•新方八阵》 指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”同时，因肾与肝精血相生，乙癸同源；肾与脾为先天、后天，互相滋生， 故要注意肾与肝、脾、气血、冲任的相互关系。
（二）养心安神心主神明，为君主之官，五脏六腑之大主，又主血脉，而胞脉者属心而络于胞中，故心在妇女生理活动中具有重要作用。因此，补益心血、宁心安神对女性月经周期调摄、胎元安固、妊育等起统摄作用。
1.养血安神素体阴血不足，心神失养不宁者，治宜养血安神。常用药有当归、丹参、枸杞子、女贞子、桑棋、茯神、酸枣仁、红花等。常用方包括四物汤、酸枣仁汤、归脾汤等。
2.清心安神若心火上炎，内扰神明，可出现心失所养，心神不宁，治拟清心、降火、安神。常用药有钩藤、莲子心、炒黄连、煅龙齿、茯神、生地黄。常用方包括二齿安神汤、天王补心丹等。
（三）疏肝养肝肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝司冲脉，冲为血海，为十二经之海。肝经绕阴器，抵小腹，过乳头，上颠顶。肝在妇女的生理活动中起重要作用。肝气平和，妇女经、孕、产、乳正常；反之则肝失条达，肝血不足，诸病丛生。因此，疏肝养肝是治疗妇科病的重要法则。在临床具体应用时，主要有疏肝解郁、养血柔肝、扶脾抑肝、疏肝清热利湿等。
1.疏肝解郁素性忧郁或七情内伤，使肝气郁结，治宜疏肝解郁，常用药有柴胡、郁金、 川楝子、合欢皮、八月札、素馨花、玫瑰花、香附、青皮、佛手、枳壳等。常用方如四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散等。若郁久不解化火，出现肝郁化火证候，治宜疏肝解郁泻火。常用药有牡丹皮、桅子、黄苓、桑叶、夏枯草、菊花等。常用方如丹桅逍遥散。
2.养血柔肝肝体阴而用阳，经、孕、产、乳均以血为用，营阴不足，肝血衰少，治宜养血柔肝。常用药有白芍、枸杞子、桑棋、女贞子、何首乌、当归、地黄、桑寄生、山茱萸、当归。常用方如杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎、四物汤。若阴虚阳亢，则宜育阴潜阳，可加入石决明、羚羊角、钩藤、天麻、珍珠母等潜阳之品。常用方如羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、三甲复脉汤等。
3.扶脾抑肝《难经•七十七难》指出：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。” 肝强脾弱，治宜扶脾抑肝。常用药有白术、茯苓、山药、白芍、陈皮等。常用方如痛泻要方。
4・疏肝清热利湿肝郁乘脾，脾虚湿盛，湿热互结；或肝经湿热下注冲任或任带二脉，治宜疏肝清热利湿。常用药有龙胆草、车前子、黄苓、黄柏、桅子、泽泻、茵陈等。常用方如龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、四妙散。
临床在运用疏肝养肝时，尤应注意疏肝不能过于香燥动阴，而调肝以柔养为本，以柔制刚。
（四）健脾和胃脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化、升清，主统血。脾与胃互为表里，胃主受纳水谷，冲脉又隶于阳明。若脾胃功能失常，则易导致妇科疾病。因此，健脾和胃也是治疗妇科疾病的重耍法则。在具体应用时，主要有健脾养血、健脾除湿、补气摄血、和胃降逆等。
1.健脾养血凡脾虚化源匮乏，气血虚弱，冲任血海空虚，治宜健脾以益气血生化之源。 常用药有党参、白术、茯苓、大枣、炙甘草、黄芪等健脾益气，辅以熟地黄、白芍、当归、制何首乌，共奏气血双补之效。常用方如八珍汤、人参养荣丸等。
2.健脾除湿脾主运化，若脾阳不振，水湿内停，下注损伤任、带，或泛溢肌肤或湿渗胞中，可发生带下病、胎水肿满、子肿；若湿聚成痰，壅滞冲任，闭塞子宫，可发生月经后期、闭经、不孕症等。治宜健脾除湿。常用药有苍术、白术、茯苓、大腹皮、陈皮、扁豆、法半夏、白芥子、石菖蒲、胆南星、海藻、浙贝母等。常用方如完带汤、白术散、苍附导痰丸、二陈汤等。
3・补气摄血脾主中气，其气宜升。若脾虚气弱，统摄无权，则气不摄血，冲任不固，发生月经过多、崩漏、胎漏、产后血晕、产后恶露不绝等。治宜补气摄血。临床上需注意分清阴阳。若阴虚，治宜益气养阴止血。常用药有太子参、麦冬、五味子、山药、白芍、龟甲、知母、 山茱萸等。常用方如生脉散、上下相资汤等。若脾阳虚，下焦虚寒，摄纳无权，治宜温阳益气摄血。常用药有高丽参、党参、黄芪、白术、炙甘草、补骨脂、炮姜、艾叶、肉桂、熟附子、鹿角霜。常用方如举元煎、六味回阳饮、固本止崩汤、独参汤、参附汤等。
4.和胃降逆胃主受纳水谷，胃气主降，以和为贵。胃寒、胃热或热邪耗伤胃阴，均可导致胃失和降而呕逆。治宜和胃降逆。常用药有温胃的砂仁、豆蔻、蕾香、吴茱萸、丁香、苏叶、 炮姜；清胃的竹茹、黄连、黄苓，以及养胃阴的石斛、麦冬、天花粉、枇杷叶、芦根。常用方如香砂六君子汤、陈夏六君汤、理中汤、小半夏茯苓汤、橘皮竹茹汤等。
二、调理气血妇人以血为本，经、孕、产、乳以血为用。气为血之帅，血为气之母，两者相互协调，相互为用。妇女若气血和调，则五脏安和，冲任通盛，经、孕、产、乳正常。若气血失调，影响冲任，则导致妇科疾病。气血失调既是妇科疾病的病因病机，又常是妇科疾病的结果。因此，调理气血是治疗妇科疾病的重要法则。调理气血首先要分辨病在血还是在气，辨其虚、实、寒、热， 然后确定补、消、温、清等具体治法。一般来说，寒、热、湿邪主要引起血分病，七情内伤多引起气分病。
（一）补益气血经、孕、产、乳以血为用，又易耗血，加之病因病机影响冲任，导致血海空虚，胞宫、胞脉、胞络失养或冲任匮乏；气随血泄，或脾气亏虚，冲任不固。治宜补益气血。
偏血虚者，治宜补血养血为主，佐以补气。常用补血药有当归、白芍、熟地黄、黄精、阿胶、枸杞子、何首乌、龙眼肉、鸡血藤。常用方如四物汤、胶艾四物汤。但妇女体质阴柔，补血药又多滋腻，若脾胃功能欠佳，往往难以消化吸收，此时则应用健脾益气以生化气血的间接补血法。常用方如当归补血汤、人参养荣汤、滋血汤等。又因精血同源而互生，对于精亏血少所致的生殖功能衰退性疾病，可补肾益精以生血。常用方如归肾丸、大营煎、小营煎、调肝汤、养精种玉汤及刘奉五“四二五合方”（四物汤、二仙、五子衍宗丸合方）等。
偏气虚者，治宜健脾补气，或补益肾气，佐以养血。常用药有人参、黄芪、党参、白术、茯苓、山药。常用方如四君子汤。若中气下陷，治宜补中益气，升提固脱，常用方如补中益气汤、 举元煎等。
（二）理气行滞七情内伤易伤气，使气机不畅，郁滞不行，治宜行气（或疏肝）解郁，常用药有柴胡、枳壳、香附、合欢皮、青皮、佛手、木香、天台乌药、川楝子等。常用方如逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散等。若出现气机逆乱，多涉及肝、胃及冲脉，治宜行气降逆。常用药如沉香、降香、枳壳、厚朴、法半夏、苏子、枇杷叶、代赭石、柿蒂。常用方如顺经汤、香砂六君子汤。
（三）活血化瘀血液浓度有所改变，呈现浓、黏、凝、聚状态，以致流行迟滞或渗出脉道之外而成离经之血，皆属于瘀。血瘀者治以活血化瘀。常用药有丹参、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、莞蔚子、益母草、当归、川芎、川牛膝、王不留行、三棱、莪术、血竭、泽兰、刘寄奴、苏木、五灵脂、蒲黄、田七、延胡索、水蛭、大黄、虻虫、䗪虫、茜草、紫草等。寒凝、热灼、气滞、气虚或外伤均能引起血瘀，故临证时仍须细辨致瘀之因而调治，方能提高活血化瘀之功。若寒凝血瘀，则脉道收引，血行不畅，以致胞脉阻滞，治宜温经活血。常用方如桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤、生化汤。若热灼成瘀，治宜清热凉血化瘀，常用方如下瘀血汤、抵当汤、逐瘀止血汤、血府逐瘀汤、 解毒活血汤等。若气虚血瘀，治宜益气化瘀，常用方如补阳还五汤、举元煎合失笑散等。若气滞血瘀，治宜行气活血化瘀，常用方如膈下逐瘀汤、金铃子散、通瘀煎等。
应用活血化瘀药物时，还应综合瘀血病变程度与患者体质情况进行筛选。活血化瘀药常根据其药物作用程度有和血、活血、破血之分。和血者系指有养血活血作用的药物，如当归、赤芍、 三七、鸡血藤等；活血者包括川芎、红花、蒲黄、五灵脂、益母草、泽兰、乳香、没药、王不留行、姜黄等活血、行血、通瘀之品；破血者为有破血消㿂攻坚作用之品，如水蛭、虻虫、桃仁、 血竭、三棱、莪术、䗪虫之类。体虚或需长期服用活血、破血药时应注意攻补兼施。
《妇人大全良方》指出：“妇人腹中瘀血者久则不消，则为积聚㿂瘕矣。”其指出了瘀血久积为㿂瘕之机理。临床上可出现子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性异位妊娠包块等，可在活血化瘀药中加入软坚散结消之品，如虫类化瘀药及三棱、莪术、昆布、猫爪草、浙贝母、海藻、荔枝核、鳖甲等。
对于妊娠期使用活血化瘀药，《内经》虽然提出“有故无殒，亦无殒也……衰其大半而止” 的妊娠期用药原则，但大多认为凡祛瘀、破血药妊娠期应禁用或慎用。中药药理也证明孕期使用某些活血化瘀药可致堕胎和致畸，故在孕期应慎用或禁用药性峻猛的化瘀药。但在妊娠期出现血瘀表现时，则要在辨证准确的基础上适当选用药性平和的活血化瘀药，如三七末、生蒲黄、五灵脂、地榆、丹参、茜草等。
（四）温经散寒寒邪客于冲任、胞宫、胞脉、胞络，引起经脉出现拘挛、蜷缩类病理改变，影响气血运行， 形成瘀血。治宜温经散寒。常用药物有桂枝、吴茱萸、艾叶、附子、肉桂、干姜、小茴香、花椒。然而寒亦有内外、虚实之分，外寒、实寒从肌肤入侵或从阴部上客，使脉道收引，血为寒凝，以致胞脉阻滞。治宜温经散寒，活血化瘀。常用方如《妇人大全良方》温经汤、《证治准绳》吴茱萸汤。若脏腑功能不足，生化失期，致阳虚阴寒内盛，冲任虚寒，治宜温肾扶阳或温补命门。又寒易与血结，影响气血运行及生化，可配伍补血活血稍加益气和温养冲任之品。常用方如《金匮要略》温经汤、艾附暖宫丸。
若寒邪与风、湿之邪合并则风寒、寒湿为患，治当温经散寒与祛风、除湿法合用。
（五）清热凉血素体阳盛血热或感受热邪，或热邪入血，以致血中蕴热，热伤冲任，迫血妄行者，治宜清热凉血。常用药有金银花、连翘、夏枯草、黄苓、黄连、桅子、黄柏、蒲公英、败酱草、鱼腥草、 白薇、紫花地丁、生地黄、牡丹皮、赤芍。常用方如清经散、清热固经汤、保阴煎、黄苓四物汤、清热调血汤、龙胆泻肝汤。若热邪炽盛，可蕴积成毒，热毒与血结，治宜清热解毒，活血化瘀。常用药有虎杖、败酱草、白花蛇舌草、野菊花、青天葵、半枝莲、土茯苓、紫花地丁、牡丹皮、桃仁、赤芍、毛冬青、益母草、大黄、炮山甲（山甲用代用品，下同）及蚤休。常用方如解毒活血汤、五味消毒饮、托里消毒散、大黄牡丹汤等。
（六）祛湿化痰湿性重浊、黏滞，易阻遏气机，聚而成痰，病程缠绵经久难愈。治宜祛湿化痰。湿邪亦有内、外之分，生于内者，多与机体水液代谢活动相关的脏腑功能失常有关，或因气滞而津液环流受阻所致，故祛湿常与健脾、补肾、理气行滞法合用。湿又易于合邪和转化，如与寒并，则成寒湿；与毒邪相合，则为湿毒；湿郁日久化热，则为湿热；湿聚成痰，则属痰湿。治疗当分别予以利水渗湿、清热利湿、化湿除痰之法。常用药有苍术、白术、茯苓、大腹皮、陈皮、扁豆、法半夏、白芥子、石菖蒲、胆南星、海藻、浙贝母、竹茹、莱子菔等。代表方如止带方、革薜渗湿汤、龙胆泻肝汤、苍附导痰丸、启宫丸等。
一、调理脏腑脏腑的功能活动是人体生命的根本。五脏之中，尤其重视肾、心、肝、脾在妇科的生理、病理中的重要地位和作用。肾藏精，主生殖，为冲任之本而系胞；心主神明，为五脏六腑之大主， 主血脉；肝藏血，主疏泄，司血海；脾主中气统血、摄血，又为气血生化之源而主司带脉，故和调肾、心、肝、脾是治疗妇科疾病的重要法则。具体治法要根据各脏功能的失常与所致妇科疾病的关系而和调之。
（一）滋肾补肾肾为先天之本，为人体生长发育和生殖之根本，肾又通过经络与胞宫相连。肾为水火之宅， 肾中阴阳既要充盛，又要相对的平衡协调，以维持肾气的旺盛和机体功能的正常。因此，滋肾补肾是妇科疾病最重要的治法。具体应用时，要辨明肾阴虚、肾阳虚、肾气虚，并据此选择滋养肾阴、温补肾阳和补益肾气等不同治法。
1.滋养肾阴肾阴不足或肾精亏损者，治宜滋养肾阴，填精益髓，补益冲任。常用药有熟地黄、枸杞子、制何首乌、山茱萸、女贞子、旱莲草、龟甲、桑椹。常用方如六味地黄丸、左归丸（饮）、养精种玉汤等。
若肾阴虚，阴不潜阳，阴虚阳亢，可佐以珍珠母、龙骨、牡蛎、鳖甲之类重镇潜阳之品；若阴虚生内热，治宜滋阴清热，可佐以地骨皮、麦冬、生地黄、玄参、知母养阴清热之品，所谓 “壮水之主，以制阳光”。若肾水虚不能上济心火，则心火亢盛，治宜滋阴清热，交通心肾，佐以百合、莲子心、灯心花、麦冬、五味子、夜交藤。
2.温补肾阳肾阳虚，命门火衰，上不能温暖脾土，下不能暖宫，治宜温补肾阳，补益冲任，所谓“益火之源，以消阴翳”。常用药有菟丝子、肉苁蓉、熟附子、肉桂、淫羊蕾、仙茅、
杜仲、巴戟天、鹿茸、紫石英、蛇床子、补骨脂、锁阳、鹿角霜、益智仁等。常用方如肾气丸、 右归丸（饮）、内补丸、艾附暖宫丸、真武汤、温胞饮等。
3.补益肾气肾精所化之气为肾气，若肾阳虚不能温煦肾精化生肾气，则导致肾-天癸-冲任-子宫的功能失调，治宜平调肾阴阳为主，选用能阴阳并补的药物，如菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、枸杞子，并加入人参、黄芭、白术等益气之品，使阳生阴长，以后天养先天，则肾气自旺。常用方如肾气丸、寿胎丸、补肾固冲丸、归肾丸、大补元煎、毓麟珠、二仙汤等。
滋肾补肾是妇科主要治法，临证时要注意调补肾的阴阳平衡。正如《景岳全书•新方八阵》 指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”同时，因肾与肝精血相生，乙癸同源；肾与脾为先天、后天，互相滋生， 故要注意肾与肝、脾、气血、冲任的相互关系。
（二）养心安神心主神明，为君主之官，五脏六腑之大主，又主血脉，而胞脉者属心而络于胞中，故心在妇女生理活动中具有重要作用。因此，补益心血、宁心安神对女性月经周期调摄、胎元安固、妊育等起统摄作用。
1.养血安神素体阴血不足，心神失养不宁者，治宜养血安神。常用药有当归、丹参、枸杞子、女贞子、桑棋、茯神、酸枣仁、红花等。常用方包括四物汤、酸枣仁汤、归脾汤等。
2.清心安神若心火上炎，内扰神明，可出现心失所养，心神不宁，治拟清心、降火、安神。常用药有钩藤、莲子心、炒黄连、煅龙齿、茯神、生地黄。常用方包括二齿安神汤、天王补心丹等。
（三）疏肝养肝肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝司冲脉，冲为血海，为十二经之海。肝经绕阴器，抵小腹，过乳头，上颠顶。肝在妇女的生理活动中起重要作用。肝气平和，妇女经、孕、产、乳正常；反之则肝失条达，肝血不足，诸病丛生。因此，疏肝养肝是治疗妇科病的重要法则。在临床具体应用时，主要有疏肝解郁、养血柔肝、扶脾抑肝、疏肝清热利湿等。
1.疏肝解郁素性忧郁或七情内伤，使肝气郁结，治宜疏肝解郁，常用药有柴胡、郁金、 川楝子、合欢皮、八月札、素馨花、玫瑰花、香附、青皮、佛手、枳壳等。常用方如四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散等。若郁久不解化火，出现肝郁化火证候，治宜疏肝解郁泻火。常用药有牡丹皮、桅子、黄苓、桑叶、夏枯草、菊花等。常用方如丹桅逍遥散。
2.养血柔肝肝体阴而用阳，经、孕、产、乳均以血为用，营阴不足，肝血衰少，治宜养血柔肝。常用药有白芍、枸杞子、桑棋、女贞子、何首乌、当归、地黄、桑寄生、山茱萸、当归。常用方如杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎、四物汤。若阴虚阳亢，则宜育阴潜阳，可加入石决明、羚羊角、钩藤、天麻、珍珠母等潜阳之品。常用方如羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、三甲复脉汤等。
3.扶脾抑肝《难经•七十七难》指出：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。” 肝强脾弱，治宜扶脾抑肝。常用药有白术、茯苓、山药、白芍、陈皮等。常用方如痛泻要方。
4・疏肝清热利湿肝郁乘脾，脾虚湿盛，湿热互结；或肝经湿热下注冲任或任带二脉，治宜疏肝清热利湿。常用药有龙胆草、车前子、黄苓、黄柏、桅子、泽泻、茵陈等。常用方如龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、四妙散。
临床在运用疏肝养肝时，尤应注意疏肝不能过于香燥动阴，而调肝以柔养为本，以柔制刚。
（四）健脾和胃脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化、升清，主统血。脾与胃互为表里，胃主受纳水谷，冲脉又隶于阳明。若脾胃功能失常，则易导致妇科疾病。因此，健脾和胃也是治疗妇科疾病的重耍法则。在具体应用时，主要有健脾养血、健脾除湿、补气摄血、和胃降逆等。
1.健脾养血凡脾虚化源匮乏，气血虚弱，冲任血海空虚，治宜健脾以益气血生化之源。 常用药有党参、白术、茯苓、大枣、炙甘草、黄芪等健脾益气，辅以熟地黄、白芍、当归、制何首乌，共奏气血双补之效。常用方如八珍汤、人参养荣丸等。
2.健脾除湿脾主运化，若脾阳不振，水湿内停，下注损伤任、带，或泛溢肌肤或湿渗胞中，可发生带下病、胎水肿满、子肿；若湿聚成痰，壅滞冲任，闭塞子宫，可发生月经后期、闭经、不孕症等。治宜健脾除湿。常用药有苍术、白术、茯苓、大腹皮、陈皮、扁豆、法半夏、白芥子、石菖蒲、胆南星、海藻、浙贝母等。常用方如完带汤、白术散、苍附导痰丸、二陈汤等。
3・补气摄血脾主中气，其气宜升。若脾虚气弱，统摄无权，则气不摄血，冲任不固，发生月经过多、崩漏、胎漏、产后血晕、产后恶露不绝等。治宜补气摄血。临床上需注意分清阴阳。若阴虚，治宜益气养阴止血。常用药有太子参、麦冬、五味子、山药、白芍、龟甲、知母、 山茱萸等。常用方如生脉散、上下相资汤等。若脾阳虚，下焦虚寒，摄纳无权，治宜温阳益气摄血。常用药有高丽参、党参、黄芪、白术、炙甘草、补骨脂、炮姜、艾叶、肉桂、熟附子、鹿角霜。常用方如举元煎、六味回阳饮、固本止崩汤、独参汤、参附汤等。
4.和胃降逆胃主受纳水谷，胃气主降，以和为贵。胃寒、胃热或热邪耗伤胃阴，均可导致胃失和降而呕逆。治宜和胃降逆。常用药有温胃的砂仁、豆蔻、蕾香、吴茱萸、丁香、苏叶、 炮姜；清胃的竹茹、黄连、黄苓，以及养胃阴的石斛、麦冬、天花粉、枇杷叶、芦根。常用方如香砂六君子汤、陈夏六君汤、理中汤、小半夏茯苓汤、橘皮竹茹汤等。
二、调理气血妇人以血为本，经、孕、产、乳以血为用。气为血之帅，血为气之母，两者相互协调，相互为用。妇女若气血和调，则五脏安和，冲任通盛，经、孕、产、乳正常。若气血失调，影响冲任，则导致妇科疾病。气血失调既是妇科疾病的病因病机，又常是妇科疾病的结果。因此，调理气血是治疗妇科疾病的重要法则。调理气血首先要分辨病在血还是在气，辨其虚、实、寒、热， 然后确定补、消、温、清等具体治法。一般来说，寒、热、湿邪主要引起血分病，七情内伤多引起气分病。
（一）补益气血经、孕、产、乳以血为用，又易耗血，加之病因病机影响冲任，导致血海空虚，胞宫、胞脉、胞络失养或冲任匮乏；气随血泄，或脾气亏虚，冲任不固。治宜补益气血。
偏血虚者，治宜补血养血为主，佐以补气。常用补血药有当归、白芍、熟地黄、黄精、阿胶、枸杞子、何首乌、龙眼肉、鸡血藤。常用方如四物汤、胶艾四物汤。但妇女体质阴柔，补血药又多滋腻，若脾胃功能欠佳，往往难以消化吸收，此时则应用健脾益气以生化气血的间接补血法。常用方如当归补血汤、人参养荣汤、滋血汤等。又因精血同源而互生，对于精亏血少所致的生殖功能衰退性疾病，可补肾益精以生血。常用方如归肾丸、大营煎、小营煎、调肝汤、养精种玉汤及刘奉五“四二五合方”（四物汤、二仙、五子衍宗丸合方）等。
偏气虚者，治宜健脾补气，或补益肾气，佐以养血。常用药有人参、黄芪、党参、白术、茯苓、山药。常用方如四君子汤。若中气下陷，治宜补中益气，升提固脱，常用方如补中益气汤、 举元煎等。
（二）理气行滞七情内伤易伤气，使气机不畅，郁滞不行，治宜行气（或疏肝）解郁，常用药有柴胡、枳壳、香附、合欢皮、青皮、佛手、木香、天台乌药、川楝子等。常用方如逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散等。若出现气机逆乱，多涉及肝、胃及冲脉，治宜行气降逆。常用药如沉香、降香、枳壳、厚朴、法半夏、苏子、枇杷叶、代赭石、柿蒂。常用方如顺经汤、香砂六君子汤。
（三）活血化瘀血液浓度有所改变，呈现浓、黏、凝、聚状态，以致流行迟滞或渗出脉道之外而成离经之血，皆属于瘀。血瘀者治以活血化瘀。常用药有丹参、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、莞蔚子、益母草、当归、川芎、川牛膝、王不留行、三棱、莪术、血竭、泽兰、刘寄奴、苏木、五灵脂、蒲黄、田七、延胡索、水蛭、大黄、虻虫、䗪虫、茜草、紫草等。寒凝、热灼、气滞、气虚或外伤均能引起血瘀，故临证时仍须细辨致瘀之因而调治，方能提高活血化瘀之功。若寒凝血瘀，则脉道收引，血行不畅，以致胞脉阻滞，治宜温经活血。常用方如桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤、生化汤。若热灼成瘀，治宜清热凉血化瘀，常用方如下瘀血汤、抵当汤、逐瘀止血汤、血府逐瘀汤、 解毒活血汤等。若气虚血瘀，治宜益气化瘀，常用方如补阳还五汤、举元煎合失笑散等。若气滞血瘀，治宜行气活血化瘀，常用方如膈下逐瘀汤、金铃子散、通瘀煎等。
应用活血化瘀药物时，还应综合瘀血病变程度与患者体质情况进行筛选。活血化瘀药常根据其药物作用程度有和血、活血、破血之分。和血者系指有养血活血作用的药物，如当归、赤芍、 三七、鸡血藤等；活血者包括川芎、红花、蒲黄、五灵脂、益母草、泽兰、乳香、没药、王不留行、姜黄等活血、行血、通瘀之品；破血者为有破血消㿂攻坚作用之品，如水蛭、虻虫、桃仁、 血竭、三棱、莪术、䗪虫之类。体虚或需长期服用活血、破血药时应注意攻补兼施。
《妇人大全良方》指出：“妇人腹中瘀血者久则不消，则为积聚㿂瘕矣。”其指出了瘀血久积为㿂瘕之机理。临床上可出现子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性异位妊娠包块等，可在活血化瘀药中加入软坚散结消之品，如虫类化瘀药及三棱、莪术、昆布、猫爪草、浙贝母、海藻、荔枝核、鳖甲等。
对于妊娠期使用活血化瘀药，《内经》虽然提出“有故无殒，亦无殒也……衰其大半而止” 的妊娠期用药原则，但大多认为凡祛瘀、破血药妊娠期应禁用或慎用。中药药理也证明孕期使用某些活血化瘀药可致堕胎和致畸，故在孕期应慎用或禁用药性峻猛的化瘀药。但在妊娠期出现血瘀表现时，则要在辨证准确的基础上适当选用药性平和的活血化瘀药，如三七末、生蒲黄、五灵脂、地榆、丹参、茜草等。
（四）温经散寒寒邪客于冲任、胞宫、胞脉、胞络，引起经脉出现拘挛、蜷缩类病理改变，影响气血运行， 形成瘀血。治宜温经散寒。常用药物有桂枝、吴茱萸、艾叶、附子、肉桂、干姜、小茴香、花椒。然而寒亦有内外、虚实之分，外寒、实寒从肌肤入侵或从阴部上客，使脉道收引，血为寒凝，以致胞脉阻滞。治宜温经散寒，活血化瘀。常用方如《妇人大全良方》温经汤、《证治准绳》吴茱萸汤。若脏腑功能不足，生化失期，致阳虚阴寒内盛，冲任虚寒，治宜温肾扶阳或温补命门。又寒易与血结，影响气血运行及生化，可配伍补血活血稍加益气和温养冲任之品。常用方如《金匮要略》温经汤、艾附暖宫丸。
若寒邪与风、湿之邪合并则风寒、寒湿为患，治当温经散寒与祛风、除湿法合用。
（五）清热凉血素体阳盛血热或感受热邪，或热邪入血，以致血中蕴热，热伤冲任，迫血妄行者，治宜清热凉血。常用药有金银花、连翘、夏枯草、黄苓、黄连、桅子、黄柏、蒲公英、败酱草、鱼腥草、 白薇、紫花地丁、生地黄、牡丹皮、赤芍。常用方如清经散、清热固经汤、保阴煎、黄苓四物汤、清热调血汤、龙胆泻肝汤。若热邪炽盛，可蕴积成毒，热毒与血结，治宜清热解毒，活血化瘀。常用药有虎杖、败酱草、白花蛇舌草、野菊花、青天葵、半枝莲、土茯苓、紫花地丁、牡丹皮、桃仁、赤芍、毛冬青、益母草、大黄、炮山甲（山甲用代用品，下同）及蚤休。常用方如解毒活血汤、五味消毒饮、托里消毒散、大黄牡丹汤等。
（六）祛湿化痰湿性重浊、黏滞，易阻遏气机，聚而成痰，病程缠绵经久难愈。治宜祛湿化痰。湿邪亦有内、外之分，生于内者，多与机体水液代谢活动相关的脏腑功能失常有关，或因气滞而津液环流受阻所致，故祛湿常与健脾、补肾、理气行滞法合用。湿又易于合邪和转化，如与寒并，则成寒湿；与毒邪相合，则为湿毒；湿郁日久化热，则为湿热；湿聚成痰，则属痰湿。治疗当分别予以利水渗湿、清热利湿、化湿除痰之法。常用药有苍术、白术、茯苓、大腹皮、陈皮、扁豆、法半夏、白芥子、石菖蒲、胆南星、海藻、浙贝母、竹茹、莱子菔等。代表方如止带方、革薜渗湿汤、龙胆泻肝汤、苍附导痰丸、启宫丸等。
月经量较正常明显增多，或每次经行总量超过80mL，而周期、经期基本正常者，称为“月经过多”，亦称为“经水过多”或“月水过多”。
最早在《金匮要略•妇人杂病脉证并治》温经汤方下即有“月水来过多”的记载。汉以后至金元以前的医籍，多将经量的乍多乍少，周期的或先或后，统称为“月水不调”。刘河间在 《素问病机气宜保命集•妇人胎产论》中首先提出“经水过多”的病名，并对本病病机以阳盛实热立论，治法重在清热凉血，并辅以养血调经，其曰：“治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄苓、白术各一两。”《丹溪心法•妇人》将本病的病机分为血热、痰多、血虚，并列有相应的治疗药物，还有治妇人气弱不足摄血，月经来时多的验案。《女科证治准绳》认为“经水过多， 为虚热，为气虚不能摄血”。《医宗金鉴•妇科心法要诀》依据经血的色、质、气、味及带下的特点，以辨虚实寒热：“经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也。若稠黏深红，则为热盛有余。 或经之前后兼赤白带，而时下臭秽，乃湿热腐化也。若形清腥秽，乃湿瘀寒虚所化也。”清代 《傅青主女科•调经》认为本病是血虚而不归经所致。《妇科玉尺•月经》提出“热血凝结”及 “离经蓄血”可致经量过多，其特征是经血有块而腹痛，并认为体质不同，经水过多的病机不同， 肥人多虚寒，而瘦人多火旺，治法一是温经固涩，一为滋阴清热。
西医学排卵障碍性异常子宫出血所引起的月经过多，可参照本病辨证治疗。
［病因病机】
月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。
1.气虚素体虚弱，或饮食失节，或过劳久思，或大病久病，损伤脾气，使中气不足，冲任不固，血失统摄，以致经行量多。久之可使气血俱虚，又可导致心脾两虚，或脾损及肾，致脾肾两虚。
2.血热素体阳盛，或肝郁化火，或过食辛燥动血之品，或外感热邪，热扰冲任，迫血妄行，因而经量增多。
3.血瘀素多抑郁，气滞而致血瘀；或经期产后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经，以致经行量多。
【诊断】
1.病史可有大病久病、精神刺激、饮食失宜、经期、产后感邪或房事不禁史。
2.症状月经量较平时明显增多，或超过80mL°
3・检查
（1）妇科检查盆腔器官无明显器质性病变。
（2）辅助检查卵巢功能测定及子宫内膜活检，有助于诊断；超声了解子宫附件情况；宫腔镜排除子宫内膜息肉、子宫肌瘤等相应器质性病变；血液学检查有助于排除血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病。
【鉴别诊断】
本病应与崩漏、㿂瘕及血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病引起的月经过多相鉴别。 本病还应与月经先期、月经后期、月经先后无定期及经期延长伴经量过多相鉴别。本病月经周期正常，经量明显增多，超过80mL°辅助检查：生殖器官无器质性病变，女性内分泌激素测定、 BBT、超声、子宫内膜活检有助于诊断。
1.崩漏多有月经不调史或不孕史，多发生于青春期和绝经前后，主要表现为子宫不规则出血，其月经周期、经期、经量出现严重紊乱。辅助检查：生殖器官无明显器质性病变，BBT 单相。
2・ M 月经量多，病程长。超声、宫腔镜检查有助于发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等。
3・血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病血液病史，月经量多，或有皮下出血、牙龈出血等全身的出血症状。辅助检查：血液学检查等有助于鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证要点月经过多的辨证重在月经色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、热、瘀。一般而言，月经过多，伴色淡红、质清稀，或兼有神疲体倦、气短懒言等属气虚；伴见色鲜红或深红、 质黏稠，或兼有口渴心烦、尿黄便结等属血热；伴见色紫暗、有血块，或兼有经行腹痛、舌紫暗或有瘀点等属血瘀。
（二）治疗原则本病的治疗原则经期重在固冲调经，平时重在调理气血，气虚者宜益气摄血，血热者宜清热凉血，血瘀者宜化瘀止血。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：经行量多，色淡红，质清稀；神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色胱白；舌淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：气虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红，质清稀；气虚中阳不振，故神疲体倦，气短懒言；气虚失于升提，故小腹空坠；面色胱白，舌淡，脉细弱，均为气虚之征。
治法：补气摄血固冲。
方药：举元煎（《景岳全书》）。
举元煎：人参黄芪白术升麻炙甘草方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；升麻助黄芪升阳举陷。全方共奏补气升阳、固脱摄血之效。举元煎实为补中益气汤之缩方，补气力专，又无当归辛温动血之弊。
若正值经期，血量多者，酌加棕榈炭、茜草炭、藕节炭以固涩止血；经行有块或伴下腹痛者，酌加泽兰、益母草、五灵脂以化瘀止血止痛；兼见腰骶冷痛，大便溏薄者，为脾肾双亏，酌加鹿角霜、补骨脂、续断、杜仲炭以温补脾肾，固冲止血。
2.血热证
主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：阳热内盛，扰动冲任、血海，乘经行之际，迫血下行，故经行量多；血为热灼， 则经色鲜红或深红而质稠；血热瘀滞，经行不畅，故有小血块；热邪扰心，则心烦；热邪伤津， 则口渴，尿黄便结。舌红，苔黄，脉滑数，为热盛于里之征。
治法：清热凉血，固冲止血。
方药：保阴煎（《景岳全书》）加地榆、茜草、马齿苋。
保阴煎：生地黄熟地黄黄苓黄柏白芍山药续断甘草方中生地黄清热凉血；熟地黄、白芍养血敛阴；黄苓、黄柏清热泻火，直折热邪；山药、续断补肝肾，固冲任；甘草调和诸药；加地榆、茜草、马齿览清热凉血，化瘀止血。全方共奏清热凉血、固冲止血之效。
若热盛津伤，口干而渴者，加天冬、麦冬、南沙参、北沙参等以生津止渴；若兼气短懒言， 倦怠乏力，或心悸少寐者，乃失血伤气，气虚血热之象，酌加黄芪、党参、白术以健脾益气；经行有块者，加蒲黄、五灵脂、三七祛瘀止血。
3.血瘀证
主要证候：经行量多，色紫暗，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫暗或有瘀点， 脉涩。
证候分析：瘀阻冲任，新血不能归经而妄行，故经量增多；瘀血凝结，故色暗有块；瘀阻冲任，“不通则痛”，故经行腹痛，或平时小腹胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉涩，亦为瘀血阻滞之征。
治法：活血化瘀止血。
方药：失笑散（《太平惠民和剂局方》）加益母草、三七、茜草。
失笑散：蒲黄五灵脂方中蒲黄活血止血，五灵脂散瘀止痛，二药合用，有活血散瘀、止痛止血之效。加益母草、 三七、茜草加强活血祛瘀止血之功。
若经行腹痛甚者，酌加制没药、延胡索、香附以理气止痛；血瘀夹热，经色鲜红或深红者， 加藕节、仙鹤草凉血止血。
【临证要点】
月经过多表现为月经周期与经期正常，经量明显增多，超过80mL。诊断时需与崩漏、㿂瘕、 血小板减少症、再生障碍性贫血等引起的月经过多相鉴别。月经过多病机由气虚、血热、血瘀引起冲任不固，经血失于制约。如本病日久不愈，气随血耗，或热随血泄，出现由实转虚，或虚实兼夹之象，如气虚血热、阴虚内热、气阴两虚而夹血瘀等证，甚或发展为崩漏，故临证宜积极治疗。
【预后与转归】
本病常因失血过多引起气血俱虚，严重影响身体健康，故应针对病因，积极治疗。如病程过长，可发展为崩漏，反复难愈。
【文献举要】
《素问病机气宜保命集•妇人胎产论》：治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄苓、白术各一两。
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也；若稠黏深红，则为热盛有余；或经之前后兼赤白带，而时下臭秽，乃湿热腐化也；若形清腥秽，乃湿瘀寒虚所化也。
《妇科玉尺•月经》：经水过多不止，平日肥壮，不发热者，体虚寒也，宜姜棕散。经水过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也，宜龟甲丸。
【思考题】
I-简述月经过多的定义与诊断要点。
2.简述月经过多的辨证论治。
最早在《金匮要略•妇人杂病脉证并治》温经汤方下即有“月水来过多”的记载。汉以后至金元以前的医籍，多将经量的乍多乍少，周期的或先或后，统称为“月水不调”。刘河间在 《素问病机气宜保命集•妇人胎产论》中首先提出“经水过多”的病名，并对本病病机以阳盛实热立论，治法重在清热凉血，并辅以养血调经，其曰：“治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄苓、白术各一两。”《丹溪心法•妇人》将本病的病机分为血热、痰多、血虚，并列有相应的治疗药物，还有治妇人气弱不足摄血，月经来时多的验案。《女科证治准绳》认为“经水过多， 为虚热，为气虚不能摄血”。《医宗金鉴•妇科心法要诀》依据经血的色、质、气、味及带下的特点，以辨虚实寒热：“经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也。若稠黏深红，则为热盛有余。 或经之前后兼赤白带，而时下臭秽，乃湿热腐化也。若形清腥秽，乃湿瘀寒虚所化也。”清代 《傅青主女科•调经》认为本病是血虚而不归经所致。《妇科玉尺•月经》提出“热血凝结”及 “离经蓄血”可致经量过多，其特征是经血有块而腹痛，并认为体质不同，经水过多的病机不同， 肥人多虚寒，而瘦人多火旺，治法一是温经固涩，一为滋阴清热。
西医学排卵障碍性异常子宫出血所引起的月经过多，可参照本病辨证治疗。
［病因病机】
月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。
1.气虚素体虚弱，或饮食失节，或过劳久思，或大病久病，损伤脾气，使中气不足，冲任不固，血失统摄，以致经行量多。久之可使气血俱虚，又可导致心脾两虚，或脾损及肾，致脾肾两虚。
2.血热素体阳盛，或肝郁化火，或过食辛燥动血之品，或外感热邪，热扰冲任，迫血妄行，因而经量增多。
3.血瘀素多抑郁，气滞而致血瘀；或经期产后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经，以致经行量多。
【诊断】
1.病史可有大病久病、精神刺激、饮食失宜、经期、产后感邪或房事不禁史。
2.症状月经量较平时明显增多，或超过80mL°
3・检查
（1）妇科检查盆腔器官无明显器质性病变。
（2）辅助检查卵巢功能测定及子宫内膜活检，有助于诊断；超声了解子宫附件情况；宫腔镜排除子宫内膜息肉、子宫肌瘤等相应器质性病变；血液学检查有助于排除血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病。
【鉴别诊断】
本病应与崩漏、㿂瘕及血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病引起的月经过多相鉴别。 本病还应与月经先期、月经后期、月经先后无定期及经期延长伴经量过多相鉴别。本病月经周期正常，经量明显增多，超过80mL°辅助检查：生殖器官无器质性病变，女性内分泌激素测定、 BBT、超声、子宫内膜活检有助于诊断。
1.崩漏多有月经不调史或不孕史，多发生于青春期和绝经前后，主要表现为子宫不规则出血，其月经周期、经期、经量出现严重紊乱。辅助检查：生殖器官无明显器质性病变，BBT 单相。
2・ M 月经量多，病程长。超声、宫腔镜检查有助于发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等。
3・血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病血液病史，月经量多，或有皮下出血、牙龈出血等全身的出血症状。辅助检查：血液学检查等有助于鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证要点月经过多的辨证重在月经色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、热、瘀。一般而言，月经过多，伴色淡红、质清稀，或兼有神疲体倦、气短懒言等属气虚；伴见色鲜红或深红、 质黏稠，或兼有口渴心烦、尿黄便结等属血热；伴见色紫暗、有血块，或兼有经行腹痛、舌紫暗或有瘀点等属血瘀。
（二）治疗原则本病的治疗原则经期重在固冲调经，平时重在调理气血，气虚者宜益气摄血，血热者宜清热凉血，血瘀者宜化瘀止血。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：经行量多，色淡红，质清稀；神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色胱白；舌淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：气虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红，质清稀；气虚中阳不振，故神疲体倦，气短懒言；气虚失于升提，故小腹空坠；面色胱白，舌淡，脉细弱，均为气虚之征。
治法：补气摄血固冲。
方药：举元煎（《景岳全书》）。
举元煎：人参黄芪白术升麻炙甘草方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；升麻助黄芪升阳举陷。全方共奏补气升阳、固脱摄血之效。举元煎实为补中益气汤之缩方，补气力专，又无当归辛温动血之弊。
若正值经期，血量多者，酌加棕榈炭、茜草炭、藕节炭以固涩止血；经行有块或伴下腹痛者，酌加泽兰、益母草、五灵脂以化瘀止血止痛；兼见腰骶冷痛，大便溏薄者，为脾肾双亏，酌加鹿角霜、补骨脂、续断、杜仲炭以温补脾肾，固冲止血。
2.血热证
主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：阳热内盛，扰动冲任、血海，乘经行之际，迫血下行，故经行量多；血为热灼， 则经色鲜红或深红而质稠；血热瘀滞，经行不畅，故有小血块；热邪扰心，则心烦；热邪伤津， 则口渴，尿黄便结。舌红，苔黄，脉滑数，为热盛于里之征。
治法：清热凉血，固冲止血。
方药：保阴煎（《景岳全书》）加地榆、茜草、马齿苋。
保阴煎：生地黄熟地黄黄苓黄柏白芍山药续断甘草方中生地黄清热凉血；熟地黄、白芍养血敛阴；黄苓、黄柏清热泻火，直折热邪；山药、续断补肝肾，固冲任；甘草调和诸药；加地榆、茜草、马齿览清热凉血，化瘀止血。全方共奏清热凉血、固冲止血之效。
若热盛津伤，口干而渴者，加天冬、麦冬、南沙参、北沙参等以生津止渴；若兼气短懒言， 倦怠乏力，或心悸少寐者，乃失血伤气，气虚血热之象，酌加黄芪、党参、白术以健脾益气；经行有块者，加蒲黄、五灵脂、三七祛瘀止血。
3.血瘀证
主要证候：经行量多，色紫暗，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫暗或有瘀点， 脉涩。
证候分析：瘀阻冲任，新血不能归经而妄行，故经量增多；瘀血凝结，故色暗有块；瘀阻冲任，“不通则痛”，故经行腹痛，或平时小腹胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉涩，亦为瘀血阻滞之征。
治法：活血化瘀止血。
方药：失笑散（《太平惠民和剂局方》）加益母草、三七、茜草。
失笑散：蒲黄五灵脂方中蒲黄活血止血，五灵脂散瘀止痛，二药合用，有活血散瘀、止痛止血之效。加益母草、 三七、茜草加强活血祛瘀止血之功。
若经行腹痛甚者，酌加制没药、延胡索、香附以理气止痛；血瘀夹热，经色鲜红或深红者， 加藕节、仙鹤草凉血止血。
【临证要点】
月经过多表现为月经周期与经期正常，经量明显增多，超过80mL。诊断时需与崩漏、㿂瘕、 血小板减少症、再生障碍性贫血等引起的月经过多相鉴别。月经过多病机由气虚、血热、血瘀引起冲任不固，经血失于制约。如本病日久不愈，气随血耗，或热随血泄，出现由实转虚，或虚实兼夹之象，如气虚血热、阴虚内热、气阴两虚而夹血瘀等证，甚或发展为崩漏，故临证宜积极治疗。
【预后与转归】
本病常因失血过多引起气血俱虚，严重影响身体健康，故应针对病因，积极治疗。如病程过长，可发展为崩漏，反复难愈。
【文献举要】
《素问病机气宜保命集•妇人胎产论》：治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄苓、白术各一两。
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也；若稠黏深红，则为热盛有余；或经之前后兼赤白带，而时下臭秽，乃湿热腐化也；若形清腥秽，乃湿瘀寒虚所化也。
《妇科玉尺•月经》：经水过多不止，平日肥壮，不发热者，体虚寒也，宜姜棕散。经水过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也，宜龟甲丸。
【思考题】
I-简述月经过多的定义与诊断要点。
2.简述月经过多的辨证论治。
月经周期基本正常，经期超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”，亦称 “月水不断” “经事延长”等。
《诸病源候论•妇人杂病诸候》即有“月水不断”的记载，指出其病是由劳伤经脉，冲任之气虚损，不能约制经血所致。《校注妇人良方•调经门》认为：“或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。”指出本病有虚、实之异，治法主张“调养元气而病邪自去，攻其邪则元气反伤”。《叶氏女科证治•调经》谓：“经来十日半月不止乃血热妄行也，当审其妇曾吃椒姜热物过度。”提出用清热补肾、养血调经之金狗汤治疗。《女科证治约旨•约候门》认为本病乃因“气虚血热妄行不摄”所致。《沈氏女科辑要笺正•淋漓不断》提出本病的转归“须知淋漓之延久，即是崩漏之先机”。
西医学异常子宫出血所引起的经期延长，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病的发病机理多由气虚冲任不固；或热扰冲任，血海不宁；或湿热蕴结冲任，扰动血海； 或瘀阻冲任，血不循经所致。
1.气虚素体虚弱，或饮食劳倦、思虑过度伤脾，中气不足，冲任不固，不能制约经血， 以致经期延长。
2.阴虚内热素体阴虚，或久病伤阴，或多产房劳致阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，经血妄行，致经期延长。或因阳盛血热，经量多且持续时间长，热随血泄，阴随血伤而渐致虚热者。
3 ・湿热蕴结经期产后，血室正开，失于调摄，或不禁房事，或湿热之邪乘虚而入，湿热蕴结冲任，扰动血海，致经行时间延长。
4.血瘀素性抑郁，或恚怒伤肝，气郁血滞；或外邪客于子宫，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任胞宫，血不循经，致经期延长。
【诊断】
1.病史可有平时及经期、产后饮食不节、劳倦过度、不禁房事及情志失调等病史。
2.症状月经周期基本正常而经期超过7天以上，甚或半月方净，或伴有经量增多。
3.检查
（1）妇科检查多无明显器质性病变。应注意排除因宫颈赘生物或其他宫颈占位等引起的经期延长。
（2）辅助检查BBT、妇科内分泌激素、超声排除子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫内节育器下移等器质性病变、子宫内膜病理检查、宫腔镜等有助于诊断。
【鉴别诊断】
本病当与崩漏、㿂瘕等相鉴别。本病月经周期基本正常而经期超过7天以上，甚或半月方净。辅助检查：生殖器官无明显器质性病变；BBT双相，下降缓慢；经期第5〜6天取子宫内膜可见增生期和分泌期子宫内膜并存。
1.崩漏多有月经不调史或不孕史，多发生于青春期和绝经前后，主要表现为子宫不规则出血，周期、经期、经量皆紊乱。辅助检查：生殖器官无明显器质性病变；BBT单相。
2. M 月经量多，病程长，药物效果不佳。辅助检查：超声、宫腔镜检查有助于发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫腺肌病等。
【辨证论治】
（一）辨证要点经期延长的辨证重在月经期、量、色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、热、 瘀。一般而言，经期延长，伴量多、色淡、质稀，或兼有倦怠乏力、气短懒言等属气虚；伴见量少、色鲜红、质稠，或兼有潮热额红、手足心热等属阴虚血热；伴见量不多，或色暗、质黏稠， 或兼有带下量多、色赤白或黄等属湿热蕴结；伴见量或多或少，经色紫暗，有块，或兼有经行下腹疼痛、拒按等属血瘀。
（二）治疗原则本病的治疗原则重在调经止血，缩短经期。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：经血过期不净，量多，色淡，质稀；倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色胱白；舌淡，苔薄，脉缓弱。
证候分析：气虚冲任不固，经血失于制约，故经行过期不净，量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡，质稀；中气不足，阳气不布，故倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色胱白。舌淡，苔薄，脉缓弱，均为气虚之征。
治法：补气摄血，固冲调经。
方药：举元煎（方见月经过多）加阿胶、艾叶、乌贼骨。
方中举元煎补气升提摄血；阿胶养血止血；艾叶暖宫止血；乌贼骨固冲止血。全方共奏补气升提、固冲止血之效。
若脾肾同病，兼见腰膝酸痛，头晕耳鸣者，酌加桑寄生、续断、补骨脂、覆盆子以补肾益精，固肾止血；兼见食少纳呆，加砂仁、陈皮以醒脾和胃。
2.阴虚血热证
主要证候：经期时间延长，量少，色鲜红，质稠；咽干口燥，或见潮热颧红，或手足心热; 舌红，苔少，脉细数。
证候分析：阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血失约，故经行时间延长；阴虚血少，血为热灼，故经量少，经色鲜红，质稠；虚火灼津，津液不能上乘则咽干口燥。潮热颧红，手足心热，舌红，苔少，脉细数均为阴虚内热之征。
治法：养阴清热，凉血调经。
方药：两地汤（方见月经先期）合二至丸（《医方集解》）。
二至丸：女贞子旱莲草方中两地汤滋阴壮水以平抑虚火；二至丸滋养肝肾而止血。全方共奏滋阴清热、止血调经之效。
若伴见倦怠乏力，气短懒言者，乃气阴两虚，酌加党参、黄芪、山茱萸气阴双补以止血；咽干口渴，加麦冬、石斛养阴生津。
3.湿热蕴结证
主要证候：经行时间延长，量不多，或色暗，质黏稠，或带下量多，色赤白或黄；或下腹热痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热之邪蕴结冲任，扰动血海，血海不宁，故经行延长；血为热灼，则经色暗， 又夹有湿邪，故质黏稠；湿热下注，伤及带脉，则带下量多，色赤白或黄；湿热搏结，瘀滞不通，则下腹热痛。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热蕴结冲任之征。
治法：清热祛湿，止血调经。
方药：固经丸（《医学入门》）加败酱草、鱼腥草。
固经丸：龟甲白芍黄苓椿根皮黄柏香附方中黄苓、黄柏、椿根皮清热燥湿，固经；龟甲滋阴清热，以防苦寒伤阴化燥；白芍养阴敛血；香附行气和血化瘀；加败酱草、鱼腥草加强清热祛湿之功。诸药相合，共奏清热祛湿、止血调经之效。如带下量多，加车前子、薏苡仁清热利湿；如下腹热痛，加忍冬藤、红藤、蒲黄、五灵脂清热活血止痛。
4.血瘀证
主要证候：经行时间延长，量或多或少，经色紫暗，有块；经行下腹疼痛，拒按；舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。
证候分析：瘀血阻于冲任，新血不得归经，故经行时间延长，量或多或少；瘀阻冲任，气血运行不畅，“不通则痛”，故经行小腹疼痛，拒按，经色紫暗，有块。舌暗或有瘀点，脉涩，亦为血瘀之征。
治法：活血祛瘀，理冲止血。
方药：桃红四物汤（方见月经过少）合失笑散（方见月经过多）。
若兼见口渴心烦，大便干结，舌暗红，苔薄黄者，为瘀热之征，酌加生地黄、黄苓、益母草以清热化瘀止血；小腹冷痛，加炮姜、小茴香温经化瘀。
【临证要点】
经期延长表现为月经周期正常而经期超过7天，甚或半月方净，常可伴月经过多。临床需与崩漏、㿂瘕鉴别。如诊为宫颈息肉或其他宫颈占位、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或宫内节育器位置下移等，需结合西医治疗者，则应对上述各病进行针对性治疗。经期延长责之于气虚、阴虚、 湿热、瘀血，引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏。如出血日久，或邪热内盛，或瘀阻冲任日久，月经过多，持续半月不净，有发展为崩漏的趋势，当积极防治。
【预后与转归】
本病治疗得当，预后一般尚好。然而经期持续时间长，对生活造成不便，甚至影响受孕或发生自然流产。若合并月经过多，或持续半月不净者，有转为崩漏之势，应予以重视。
【文献举要】
《陈素庵妇科补解•经水淋漓不止方论》：妇人经行，多则六七日，少则四五日，血海自净。 若迟到半月或一月，尚淋漓不止，非冲任内虚，气不能摄血，即风冷外感，使血滞经络，故点滴不已，久则成经漏，为虚劳、血淋等症。若经行合房，以致血漏，尤为难治。
《沈氏女科辑要笺正•淋漓不断》：经事延长，淋漓不断，下元无固摄之权，虚象显然。良甫谓经行交合一层，亦因扰动冲任，有开无阖，皆宜封锁滋填，气血并补。此证总是属虚，何有外邪可言。王谓有因血热而不循其常，亦是肝之疏泄无度，必当潜藏龙相，封固滋填，非仅清血热所能有济。须知淋漓之延久，即是崩陷之先机。
《校注妇人良方•调经门》：妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。但调养元气而病邪自愈，若攻其邪则元气反伤矣。
【思考题】
1.简述经期延长的定义。
2.简述经期延长的诊断要点与鉴别诊断。
3.简述经期延长的辨证论治。
《诸病源候论•妇人杂病诸候》即有“月水不断”的记载，指出其病是由劳伤经脉，冲任之气虚损，不能约制经血所致。《校注妇人良方•调经门》认为：“或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。”指出本病有虚、实之异，治法主张“调养元气而病邪自去，攻其邪则元气反伤”。《叶氏女科证治•调经》谓：“经来十日半月不止乃血热妄行也，当审其妇曾吃椒姜热物过度。”提出用清热补肾、养血调经之金狗汤治疗。《女科证治约旨•约候门》认为本病乃因“气虚血热妄行不摄”所致。《沈氏女科辑要笺正•淋漓不断》提出本病的转归“须知淋漓之延久，即是崩漏之先机”。
西医学异常子宫出血所引起的经期延长，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病的发病机理多由气虚冲任不固；或热扰冲任，血海不宁；或湿热蕴结冲任，扰动血海； 或瘀阻冲任，血不循经所致。
1.气虚素体虚弱，或饮食劳倦、思虑过度伤脾，中气不足，冲任不固，不能制约经血， 以致经期延长。
2.阴虚内热素体阴虚，或久病伤阴，或多产房劳致阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，经血妄行，致经期延长。或因阳盛血热，经量多且持续时间长，热随血泄，阴随血伤而渐致虚热者。
3 ・湿热蕴结经期产后，血室正开，失于调摄，或不禁房事，或湿热之邪乘虚而入，湿热蕴结冲任，扰动血海，致经行时间延长。
4.血瘀素性抑郁，或恚怒伤肝，气郁血滞；或外邪客于子宫，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任胞宫，血不循经，致经期延长。
【诊断】
1.病史可有平时及经期、产后饮食不节、劳倦过度、不禁房事及情志失调等病史。
2.症状月经周期基本正常而经期超过7天以上，甚或半月方净，或伴有经量增多。
3.检查
（1）妇科检查多无明显器质性病变。应注意排除因宫颈赘生物或其他宫颈占位等引起的经期延长。
（2）辅助检查BBT、妇科内分泌激素、超声排除子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫内节育器下移等器质性病变、子宫内膜病理检查、宫腔镜等有助于诊断。
【鉴别诊断】
本病当与崩漏、㿂瘕等相鉴别。本病月经周期基本正常而经期超过7天以上，甚或半月方净。辅助检查：生殖器官无明显器质性病变；BBT双相，下降缓慢；经期第5〜6天取子宫内膜可见增生期和分泌期子宫内膜并存。
1.崩漏多有月经不调史或不孕史，多发生于青春期和绝经前后，主要表现为子宫不规则出血，周期、经期、经量皆紊乱。辅助检查：生殖器官无明显器质性病变；BBT单相。
2. M 月经量多，病程长，药物效果不佳。辅助检查：超声、宫腔镜检查有助于发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫腺肌病等。
【辨证论治】
（一）辨证要点经期延长的辨证重在月经期、量、色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、热、 瘀。一般而言，经期延长，伴量多、色淡、质稀，或兼有倦怠乏力、气短懒言等属气虚；伴见量少、色鲜红、质稠，或兼有潮热额红、手足心热等属阴虚血热；伴见量不多，或色暗、质黏稠， 或兼有带下量多、色赤白或黄等属湿热蕴结；伴见量或多或少，经色紫暗，有块，或兼有经行下腹疼痛、拒按等属血瘀。
（二）治疗原则本病的治疗原则重在调经止血，缩短经期。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：经血过期不净，量多，色淡，质稀；倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色胱白；舌淡，苔薄，脉缓弱。
证候分析：气虚冲任不固，经血失于制约，故经行过期不净，量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡，质稀；中气不足，阳气不布，故倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色胱白。舌淡，苔薄，脉缓弱，均为气虚之征。
治法：补气摄血，固冲调经。
方药：举元煎（方见月经过多）加阿胶、艾叶、乌贼骨。
方中举元煎补气升提摄血；阿胶养血止血；艾叶暖宫止血；乌贼骨固冲止血。全方共奏补气升提、固冲止血之效。
若脾肾同病，兼见腰膝酸痛，头晕耳鸣者，酌加桑寄生、续断、补骨脂、覆盆子以补肾益精，固肾止血；兼见食少纳呆，加砂仁、陈皮以醒脾和胃。
2.阴虚血热证
主要证候：经期时间延长，量少，色鲜红，质稠；咽干口燥，或见潮热颧红，或手足心热; 舌红，苔少，脉细数。
证候分析：阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血失约，故经行时间延长；阴虚血少，血为热灼，故经量少，经色鲜红，质稠；虚火灼津，津液不能上乘则咽干口燥。潮热颧红，手足心热，舌红，苔少，脉细数均为阴虚内热之征。
治法：养阴清热，凉血调经。
方药：两地汤（方见月经先期）合二至丸（《医方集解》）。
二至丸：女贞子旱莲草方中两地汤滋阴壮水以平抑虚火；二至丸滋养肝肾而止血。全方共奏滋阴清热、止血调经之效。
若伴见倦怠乏力，气短懒言者，乃气阴两虚，酌加党参、黄芪、山茱萸气阴双补以止血；咽干口渴，加麦冬、石斛养阴生津。
3.湿热蕴结证
主要证候：经行时间延长，量不多，或色暗，质黏稠，或带下量多，色赤白或黄；或下腹热痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热之邪蕴结冲任，扰动血海，血海不宁，故经行延长；血为热灼，则经色暗， 又夹有湿邪，故质黏稠；湿热下注，伤及带脉，则带下量多，色赤白或黄；湿热搏结，瘀滞不通，则下腹热痛。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热蕴结冲任之征。
治法：清热祛湿，止血调经。
方药：固经丸（《医学入门》）加败酱草、鱼腥草。
固经丸：龟甲白芍黄苓椿根皮黄柏香附方中黄苓、黄柏、椿根皮清热燥湿，固经；龟甲滋阴清热，以防苦寒伤阴化燥；白芍养阴敛血；香附行气和血化瘀；加败酱草、鱼腥草加强清热祛湿之功。诸药相合，共奏清热祛湿、止血调经之效。如带下量多，加车前子、薏苡仁清热利湿；如下腹热痛，加忍冬藤、红藤、蒲黄、五灵脂清热活血止痛。
4.血瘀证
主要证候：经行时间延长，量或多或少，经色紫暗，有块；经行下腹疼痛，拒按；舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。
证候分析：瘀血阻于冲任，新血不得归经，故经行时间延长，量或多或少；瘀阻冲任，气血运行不畅，“不通则痛”，故经行小腹疼痛，拒按，经色紫暗，有块。舌暗或有瘀点，脉涩，亦为血瘀之征。
治法：活血祛瘀，理冲止血。
方药：桃红四物汤（方见月经过少）合失笑散（方见月经过多）。
若兼见口渴心烦，大便干结，舌暗红，苔薄黄者，为瘀热之征，酌加生地黄、黄苓、益母草以清热化瘀止血；小腹冷痛，加炮姜、小茴香温经化瘀。
【临证要点】
经期延长表现为月经周期正常而经期超过7天，甚或半月方净，常可伴月经过多。临床需与崩漏、㿂瘕鉴别。如诊为宫颈息肉或其他宫颈占位、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或宫内节育器位置下移等，需结合西医治疗者，则应对上述各病进行针对性治疗。经期延长责之于气虚、阴虚、 湿热、瘀血，引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏。如出血日久，或邪热内盛，或瘀阻冲任日久，月经过多，持续半月不净，有发展为崩漏的趋势，当积极防治。
【预后与转归】
本病治疗得当，预后一般尚好。然而经期持续时间长，对生活造成不便，甚至影响受孕或发生自然流产。若合并月经过多，或持续半月不净者，有转为崩漏之势，应予以重视。
【文献举要】
《陈素庵妇科补解•经水淋漓不止方论》：妇人经行，多则六七日，少则四五日，血海自净。 若迟到半月或一月，尚淋漓不止，非冲任内虚，气不能摄血，即风冷外感，使血滞经络，故点滴不已，久则成经漏，为虚劳、血淋等症。若经行合房，以致血漏，尤为难治。
《沈氏女科辑要笺正•淋漓不断》：经事延长，淋漓不断，下元无固摄之权，虚象显然。良甫谓经行交合一层，亦因扰动冲任，有开无阖，皆宜封锁滋填，气血并补。此证总是属虚，何有外邪可言。王谓有因血热而不循其常，亦是肝之疏泄无度，必当潜藏龙相，封固滋填，非仅清血热所能有济。须知淋漓之延久，即是崩陷之先机。
《校注妇人良方•调经门》：妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。但调养元气而病邪自愈，若攻其邪则元气反伤矣。
【思考题】
1.简述经期延长的定义。
2.简述经期延长的诊断要点与鉴别诊断。
3.简述经期延长的辨证论治。
闭经是常见的妇科病证，表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经是指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经是指月经来潮后停止6个月或3个周期以上。闭经古称“经闭”“不月”“月事不来”“经水不通”等。
本病首见于《黄帝内经》。《素问•阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《素问•评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺， 心气不得下通，故月事不来也。”《素问•腹中论》载有治疗血枯经闭第一首方剂“四乌贼骨一 «茹丸”。历代医家对本病的病因病机和证治多有论述。
本病以持续性月经停闭为特征，是临床常见病，属于疑难性月经病，病程较长，病机复杂， 治愈难度较大。妊娠、哺乳和围绝经期，或月经初潮后1年内发生月经停闭，不伴有其他不适症状者，不作闭经论。因先天性生殖器官发育异常，或后天器质性损伤而闭经者，药物治疗很难奏效，不属本节讨论范畴。
西医学病理性闭经，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
闭经的病因病机分为虚实两类。虚者多因精血匮乏，冲任不充，血海空虚，无血以下；实者多为邪气阻隔，冲任阻滞，胞脉不通，经不得下。
1.肾虚素禀肾虚；或早婚多产，房事不节；或久病、惊恐伤肾，致肾阴精亏损而血少， 冲任不充，血海不能满盈，则月经停闭；肾气虚则无力推动血行、肾阳虚血失温煦均可导致血液运行迟缓，胞宫不能按时满溢而月经停闭。
2.脾虚脾胃素虚；或饮食劳倦；或忧思过度，损伤脾气，脾失健运则气血生化乏源，冲任空虚，血海不能满盈，致月经停闭。
3 ・血虚素体血虚，或数伤于血，或大病久病，营血耗损，冲任血少，以致血海空虚，无血可下，遂使月经停闭。
4.气滞血瘀素性抑郁；或七情所伤，肝气郁结，久则气滞血瘀，冲任瘀阻，胞脉不通， 经血不得下行，遂致月经停闭。
5.寒凝血瘀经期产后，感受寒邪；或过食生冷；或淋雨涉水，寒湿之邪客于冲任，凝涩胞脉，经血不得下行，遂致月经停闭。
6.痰湿阻滞素体肥胖，痰湿偏盛；或饮食劳倦，脾失健运，内生痰湿，下注冲任，壅遏闭塞胞脉，经血不得下行，遂致月经停闭。
【诊断】
1.病史详细询问有无月经初潮延迟及月经后期病史；或反复刮宫史、产后出血史、结核病史；或过度紧张劳累、过度精神刺激史；或不当节食减肥史；或环境改变、疾病影响、使用药物（避孕药、镇静药、抗抑郁药、激素类）、放化疗及妇科手术史等。
2・症状年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮；或月经来潮后停止6个月或3个周期以上。应注意体格发育和营养状况，有无厌食、恶心，有无周期性下腹疼痛，有无体重改变（肥胖或消瘦），有无婚久不孕、痤疮、多毛、头痛、 复视、溢乳、烘热汗出、烦躁、失眠、阴道干涩、毛发脱落、畏寒肢冷、性欲减退等症状。
3.检查
（1）全身检查注意观察患者精神状态、形态特征和营养状况，检查全身皮肤光泽及毛发分布，检查智力、身高、体重等情况，女性第二性征发育情况；检查甲状腺有无肿大，乳房有无溢乳。
（2）妇科检查了解内外生殖器官发育情况，有无缺如、畸形、肿块或萎缩。先天发育不良、原发性闭经者，尤需注意外阴发育情况，有无嗅觉缺失，有无处女膜闭锁及阴道病变，有无子宫偏小、畸形甚至缺如，有无卵巢缺如等。
（3）辅助检查
①血清激素：卵巢激素（E2、P、T）、促性腺激素（FSH、LH）、催乳素 （PRL）及甲状腺、肾上腺功能测定，可协助判断闭经时内分泌原因。
②基础体温（BBT）测定可一定程度上提示卵巢是否排卵。
③超声及影像学检查：超声检查可了解子宫、卵巢大小及卵泡发育、内膜厚薄等情况；子宫输卵管碘油造影可了解有无宫腔病变及宫腔粘连；必要时可行CT、 MRI检查，了解盆腔包块和中枢神经系统病变性质。
④诊断性刮宫手术及宫腔镜、腹腔镜检查均可协助判断闭经的原因。
【鉴别诊断】
1.生理性闭经妊娠期、哺乳期月经停闭多属于生理性闭经。年龄在12-16岁的青春期女性，月经初潮1年内发生月经停闭，或44 -54岁的围绝经期女性出现月经停闭，无其他不适症状，可不作闭经论。
2.闭经的西医鉴别闭经涵盖了许多西医妇科疾病，如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、闭经泌乳综合征、席汉综合征等，临床治疗前需根据病史、症状体征和辅助检查加以鉴别，明确诊断（表7-3）。
表7-3闭经的鉴别诊断
【辨证论治】
（一）辨证要点本病应根据病因病机、诊断要点，结合鉴别诊断与四诊信息辨别证候虚实。一般而论，年逾 16岁尚未行经，或已行经而又月经稀发、量少，渐至停闭，并伴腰膝酸软，头晕眼花，面色萎黄，五心烦热，或畏寒肢冷，舌淡脉弱等者，多属虚证；若既往月经基本正常，而骤然停闭，伴胸胁胀满，小腹疼痛，或脘闷痰多，形体肥胖，脉象有力等者，多属实证。
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（二）治疗原则闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，或补肾滋肾，或补脾益气，或填精益阴，大补气血，以滋养精血之源；实者泻而通之，或理气活血，或温经通脉，或祛痰行滞，以疏通冲任经脉；虚实夹杂者当补中有通，攻中有养；皆以恢复月经周期为要。切不可一味滥用攻破或峻补之法，以犯虚虚实实之戒。若因其他疾病而致经闭者，又当先治他病，或他病、调经并治。
（三）分型论治
1.肾虚证
（1）肾气虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰膝酸软，频数， 性欲降低；舌淡红，苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾气不足，精血衰少，冲任气血不充，血海空虚，不能按时满盈，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，髓海、腰府失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软；肾气虚则阳气不足，故性欲降低；肾气虚而膀胱失于温化，故频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，均为肾气虚之征。
治法：补肾益气，养血调经。
方药：大补元煎（方见月经后期）加丹参、牛膝。
若闭经日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟丝子、肉桂、紫河车以温肾助阳，调冲任；夜尿多者， 酌加金樱子、覆盆子以温肾缩尿。
（2）肾阴虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛， 手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，S红唇赤；舌红，苔少或无苔，脉沉细数。
证候分析：肾阴不足，精血亏虚，冲任气血不充，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；精亏血少，不能濡养空窍、外府，故头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛；阴虚内热，故手足心热；虚热迫津外泄，故潮热盗汗；虚热内扰心神，则心烦少寐；虚热上浮，则颧红唇赤。舌红，苔少或无苔，脉沉细数，均为肾阴虚之征。
治法：滋肾益阴，养血调经。
方药：左归丸（方见崩漏）。
若潮热盗汗者，酌加青蒿、鳖甲、地骨皮以滋阴清热；心烦不寐者，酌加柏子仁、丹参、珍珠母以养心安神；阴虚肺燥，咳嗽咯血者，酌加沙参、白及、仙鹤草以养阴润肺止血。
（3）肾阳虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷， 清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦暗，或目眶暗黑；舌淡，苔白，脉沉弱。
证候分析：肾阳虚衰，脏腑失于温养，精血化生乏源，冲任气血不充，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾阳虚衰，阳气不布，故畏寒肢冷；肾阳虚，不足以温养髓海、外府，故头晕耳鸣，腰痛如折；肾阳虚，膀胱气化失常，故清长，夜尿多；肾阳虚， 不能温运脾阳，运化失司，故大便溏薄；肾阳虚，其脏色外现，故面色晦暗，目眶暗黑。舌淡， 苔白，脉沉弱，均为肾阳虚之征。
治法：温肾助阳，养血调经。
方药：十补丸（《济生方》）加佛手、川芎。
十补丸：熟地黄山茱萸山药鹿茸茯苓牡丹皮泽泻附子肉桂五味子方中以六味地黄丸加附子、肉桂，温补脾肾阳气；鹿茸助元阳，填精髓，调冲任，使天癸渐至，血海渐盈；五味子敛肺生津益肾，兼收诸药温燥之性。
若腰痛如折，畏寒肢冷，性欲淡漠者，酌加淫羊藿、菟丝子以温阳益肾；若大便溏薄，面肢浮肿者，酌加黄芪、桂枝以温阳益气利水；面色晦暗兼有色斑，少腹冷痛者，酌加蒲黄、香附以温阳活血理气。
2・脾虚证主要证候：月经停闭数月；神疲肢倦，食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，面色淡黄；舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。
证候分析：脾虚运化无力而气血乏源，冲任不足，血海不能满溢，故月经停闭数月，面色淡黄；脾虚运化失司，湿浊内生而渐盛，故食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄；脾主四肢，脾虚中阳不振，故神疲肢倦。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱，均为脾虚之征。
治法：健脾益气，养血调经。
方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加泽兰、怀牛膝。
参苓白术散：人参白术茯苓白扁豆甘草山药莲子肉桔梗薏苡仁砂仁方中以四君子汤合山药健脾益气，使运化复常，气血有源；泽兰、怀牛膝活血调经；白扁豆、莲子肉、薏苡仁祛湿化浊止泻；桔梗宣肺宽胸，祛痰利咽；砂仁开胃醒脾，化湿行气，以助脾胃健运。
若兼见腰膝酸软，五更泻，频数者，乃脾肾阳虚，酌加肉豆蔻、巴戟天以温阳止泻；若腹痛而泄泻，伴胸胁、乳房胀痛者，为脾虚而肝气乘之，酌加防风、白芍、柴胡以平肝止痛。若兼见头晕眼花，心悸少寐者，为脾虚运化不足，血虚所致，酌加当归、阿胶珠养血活血。
3.血虚证
主要证候：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡， 苔少，脉细。
证候分析：营血亏虚，冲任气血衰少，血海不能满溢，故月经停闭；血虚上不能濡养脑髓清窍，故头晕目花；血虚内不养心神，故心悸怔忡，少寐多梦；血虚外不荣肌肤，故皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉细，也为血虚之征。
治疗法则：补血养血，活血调经。
方药：小营煎（《景岳全书》）加鸡内金、鸡血藤。
小营煎：当归熟地黄白芍药山药枸杞子炙甘草方中熟地黄、枸杞子、白芍药填精养血；山药、鸡内金、炙甘草健脾以生血；当归、鸡血藤补血活血调经。全方合用，养血为主，兼能活血通经。
4.气滞血瘀证
主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀痛，暧气叹息；舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。
证候分析：肝郁气滞，气滞血瘀，冲任瘀阻，血海不能满溢，故经血停闭不行；肝气不舒， 瘀阻胞脉及肝经，故小腹胀痛拒按，胸胁胀痛；肝气不舒，气机不畅，故精神抑郁，烦躁易怒， 暧气叹息。舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力，也为气滞血瘀之征。
治法：行气活血，祛瘀通经。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
膈下逐瘀汤：当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂乌药香附牡丹皮甘草方中以桃红四物汤去熟地黄之滋腻，养血活血；枳壳、乌药、香附行气通络；延胡索、五灵脂疏通血脉，化瘀定痛；牡丹皮凉血活血化瘀；甘草调和诸药。全方理气活血，化瘀调经，使经血畅行。
若烦急，胁痛或乳房胀痛，舌尖边红者，酌加柴胡、郁金、栀子以疏肝清热；口干渴，大便结，脉数者，酌加黄苓、知母、大黄以清热泻火；若肝郁气逆，水不涵木，闭经而兼见溢乳，心烦易怒，头痛，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦而尺弱，治宜疏肝回乳，益阴通经，方用逍遥散 （《太平惠民和剂局方》）酌加川楝子、炒麦芽、川牛膝、生地黄。
5.寒凝血瘀证
主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓；形寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒邪客于冲任，与血相搏，血为寒凝而瘀塞，冲任瘀阻，血海不能满溢，故经闭不行；寒客胞中，血脉不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛拒按，得热后血脉暂通，故腹痛得以缓解；寒邪伤阳，阳气不达，故形寒肢冷，面色青白。舌紫暗，苔白，脉沉紧，也为寒凝血瘀之征。
治法：温经散寒，活血通经。
方药：温经汤（方见月经后期）。
若小腹冷痛重者，酌加艾叶、小茴香、香附温经暖宫止痛；四肢不温，畏寒者，酌加制附子、吴茱萸、肉桂温经助阳通经。
6・痰湿阻滞证主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠；形体肥胖，胸脘满闷，神疲肢倦，头晕目眩；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰湿阻于冲任，壅遏血海，经血不能满溢，故经闭不行；痰湿下注，损伤带脉， 故带下量多，色白质稠；痰湿内盛，清阳不升，故头晕目眩，形体肥胖；痰湿困阻脾阳，运化失司，故胸脘满闷，神疲肢倦。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿阻滞之征。
治法：豁痰除湿，活血通经。
方药：丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）。
丹溪治湿痰方：苍术白术半夏茯苓滑石香附川芎当归方中苍术、半夏化痰除湿；白术、茯苓健脾祛湿；滑石利湿而通窍；当归、川芎、香附养血活血行气。全方可使痰湿除而胞脉无阻，经血自通。
若胸脘满闷重者，酌加瓜篓、枳壳、郁金宽胸理气；面目、肢体浮肿者，酌加益母草、泽泻、泽兰除湿化瘀；腰膝酸软者，酌加川续断、菟丝子、杜仲补肾气，强腰膝。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）八珍益母丸每次6g，每日2次，口服。适用于气血两虚证。
（2）坤泰胶囊每次2g，每日3次，口服。适用于阴虚火旺证。
（3）桂枝茯苓丸每次6g，每日1〜2次，口服。适用于气滞血瘀证。
（4）少腹逐瘀胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于寒凝血瘀证。
2・耳穴治疗可行耳穴贴敷辅助治疗。每次双耳各选取2〜3穴，以王不留行籽贴敷耳穴。 嘱患者每日用拇指、食指按压耳穴3〜4次，至耳郭潮红，3天换贴1次，一般3~5次为1疗程。
3・月经周期疗法药物撤退性出血引导月经来潮后，可按月经周期阴阳消长转化规律重建周期，即模拟月经周期的经后期、经间（排卵）期、经前期、行经期施以中药调周治疗，具体参见崩漏调整月经周期疗法。
【临证要点】
闭经以持续性月经停闭为特征，诊断首先需除外妊娠，做妊娠试验，必要时经腹部或阴道超声检查进一步确认。闭经涵盖了西医学排卵障碍相关的多种疾病，如多囊卵巢综合征、闭经泌乳综合征、早发性卵巢功能不全、席汉综合征等。临床确立闭经中医诊断的同时，尚需通过血清激素测定，超声检查，头颅CT、MRI等，做出相应的西医诊断，以进一步明确病位病性和疾病特点，病证结合诊治提高疗效。
本病月经停闭时间长，治疗有一定难度。治疗期间应注意患者证候变化，借助测量基础体温，定期复查激素，超声监测卵泡发育及有无排卵等，观察疗效。若无妊娠计划，应嘱患者采取避孕措施，避免计划外的意外妊娠或妊娠失败。
闭经常责之于肝、脾、肾、心，最终导致肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，而以肾虚为主。肾在月经产生中起主导作用，即所谓“经水出诸肾”。
【预后与转归】
闭经的预后与转归取决于病因、病位、病性、体质、环境、精神状态、饮食等诸多因素。若病因简单，病损脏腑单一，病程短者，一般预后尚好，月经可行。但恢复排卵和重建周期需要时间，有难度。若病因复杂，多脏腑受累，病程久者，则较难治愈。
闭经各证候之间有一定联系，可相兼或转化，使病情日趋复杂，治疗更加棘手。情志、环境等诸多因素均可导致疾病反复。闭经久治不愈，可导致不孕症，或引发性功能障碍、代谢障碍、 心血管疾患等其他疾病。实证闭经治宜行气活血通经，药后月经来潮或有经来先兆，疗效较好； 但不可久用通经之法，避免一味活血变生他证。
【文献举要】
《女科撮要•经闭不行》：夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为血水。其为患有因脾虚而不能生血者；有因脾郁伤而血耗损者；有因胃火而血消烁者；有因脾胃损而血少者；有因劳伤心而血少者；有因怒伤肝而血少者；有因肾水不能生肝而血少者；有因肺气虚不能行血而闭者。治疗之法，若脾虚而不行者，调而补之；脾郁而不行者，解而补之；胃火而不行者，清而补之；脾胃损而不行者，调而补之；劳伤心血而不行者，静而补之；怒伤肝而不行者，和而补之； 肺气虚而不行者，补脾胃；肾虚而不行者，补脾肺。经云：损其肺者益其气，损其心者调其荣卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。审而治之，䗪无误矣。
《景岳全书•妇人规》：血枯之与血隔，本自不同……凡妇女病损，至旬月半载之后，则未有不闭经者。正因阴竭，所以血枯，枯之为义，无血而然。故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以饮食减少，或以亡血失血，及一切无胀、无痛、无阻、无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之候。欲其不枯，无如养营；欲以通之，无如充之，但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，又孰有能阻之者？奈何今之为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药，其有甚者，则专以桃仁、红花之类，通利为事。岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汁者何异？为不知枯字之义耳，为害不小，无或蹈此弊也。
《沈氏女科辑要•月事不来》：《金匮》三证，积冷、结气，有血不行也，景岳谓之血隔。积冷宜肉桂大辛热之药，导血下行，后用养营之药调之；气结宜宣，如逍遥散，或香附、乌药行气之品宜之。虚者无血可行也，景岳谓之血枯，宜补。赵养葵补水、补火、补中气三法，最为扼要。
《王旭高临证医案•杂病门》：乳房属胃，乳汁血之所化。无孩子而乳房膨胀，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道为月水，反随肝气上入乳房变为乳汁，非细故矣。夫血犹水也，气犹风也，血随气行，如水得风而作波澜也。然则顺其气而使下行，如风回波转，不必参堵截之法。
【思考题】
1.闭经的概念。
2.简述闭经的虚实病机。
3.与排卵障碍相关的闭经包括哪些妇科疾病？应如何鉴别？
4.虚实闭经如何辨证施治？
本病首见于《黄帝内经》。《素问•阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《素问•评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺， 心气不得下通，故月事不来也。”《素问•腹中论》载有治疗血枯经闭第一首方剂“四乌贼骨一 «茹丸”。历代医家对本病的病因病机和证治多有论述。
本病以持续性月经停闭为特征，是临床常见病，属于疑难性月经病，病程较长，病机复杂， 治愈难度较大。妊娠、哺乳和围绝经期，或月经初潮后1年内发生月经停闭，不伴有其他不适症状者，不作闭经论。因先天性生殖器官发育异常，或后天器质性损伤而闭经者，药物治疗很难奏效，不属本节讨论范畴。
西医学病理性闭经，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
闭经的病因病机分为虚实两类。虚者多因精血匮乏，冲任不充，血海空虚，无血以下；实者多为邪气阻隔，冲任阻滞，胞脉不通，经不得下。
1.肾虚素禀肾虚；或早婚多产，房事不节；或久病、惊恐伤肾，致肾阴精亏损而血少， 冲任不充，血海不能满盈，则月经停闭；肾气虚则无力推动血行、肾阳虚血失温煦均可导致血液运行迟缓，胞宫不能按时满溢而月经停闭。
2.脾虚脾胃素虚；或饮食劳倦；或忧思过度，损伤脾气，脾失健运则气血生化乏源，冲任空虚，血海不能满盈，致月经停闭。
3 ・血虚素体血虚，或数伤于血，或大病久病，营血耗损，冲任血少，以致血海空虚，无血可下，遂使月经停闭。
4.气滞血瘀素性抑郁；或七情所伤，肝气郁结，久则气滞血瘀，冲任瘀阻，胞脉不通， 经血不得下行，遂致月经停闭。
5.寒凝血瘀经期产后，感受寒邪；或过食生冷；或淋雨涉水，寒湿之邪客于冲任，凝涩胞脉，经血不得下行，遂致月经停闭。
6.痰湿阻滞素体肥胖，痰湿偏盛；或饮食劳倦，脾失健运，内生痰湿，下注冲任，壅遏闭塞胞脉，经血不得下行，遂致月经停闭。
【诊断】
1.病史详细询问有无月经初潮延迟及月经后期病史；或反复刮宫史、产后出血史、结核病史；或过度紧张劳累、过度精神刺激史；或不当节食减肥史；或环境改变、疾病影响、使用药物（避孕药、镇静药、抗抑郁药、激素类）、放化疗及妇科手术史等。
2・症状年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮；或月经来潮后停止6个月或3个周期以上。应注意体格发育和营养状况，有无厌食、恶心，有无周期性下腹疼痛，有无体重改变（肥胖或消瘦），有无婚久不孕、痤疮、多毛、头痛、 复视、溢乳、烘热汗出、烦躁、失眠、阴道干涩、毛发脱落、畏寒肢冷、性欲减退等症状。
3.检查
（1）全身检查注意观察患者精神状态、形态特征和营养状况，检查全身皮肤光泽及毛发分布，检查智力、身高、体重等情况，女性第二性征发育情况；检查甲状腺有无肿大，乳房有无溢乳。
（2）妇科检查了解内外生殖器官发育情况，有无缺如、畸形、肿块或萎缩。先天发育不良、原发性闭经者，尤需注意外阴发育情况，有无嗅觉缺失，有无处女膜闭锁及阴道病变，有无子宫偏小、畸形甚至缺如，有无卵巢缺如等。
（3）辅助检查
①血清激素：卵巢激素（E2、P、T）、促性腺激素（FSH、LH）、催乳素 （PRL）及甲状腺、肾上腺功能测定，可协助判断闭经时内分泌原因。
②基础体温（BBT）测定可一定程度上提示卵巢是否排卵。
③超声及影像学检查：超声检查可了解子宫、卵巢大小及卵泡发育、内膜厚薄等情况；子宫输卵管碘油造影可了解有无宫腔病变及宫腔粘连；必要时可行CT、 MRI检查，了解盆腔包块和中枢神经系统病变性质。
④诊断性刮宫手术及宫腔镜、腹腔镜检查均可协助判断闭经的原因。
【鉴别诊断】
1.生理性闭经妊娠期、哺乳期月经停闭多属于生理性闭经。年龄在12-16岁的青春期女性，月经初潮1年内发生月经停闭，或44 -54岁的围绝经期女性出现月经停闭，无其他不适症状，可不作闭经论。
2.闭经的西医鉴别闭经涵盖了许多西医妇科疾病，如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、闭经泌乳综合征、席汉综合征等，临床治疗前需根据病史、症状体征和辅助检查加以鉴别，明确诊断（表7-3）。
表7-3闭经的鉴别诊断
【辨证论治】
（一）辨证要点本病应根据病因病机、诊断要点，结合鉴别诊断与四诊信息辨别证候虚实。一般而论，年逾 16岁尚未行经，或已行经而又月经稀发、量少，渐至停闭，并伴腰膝酸软，头晕眼花，面色萎黄，五心烦热，或畏寒肢冷，舌淡脉弱等者，多属虚证；若既往月经基本正常，而骤然停闭，伴胸胁胀满，小腹疼痛，或脘闷痰多，形体肥胖，脉象有力等者，多属实证。
（二）治疗原则闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，或补肾滋肾，或补脾益气，或填精益阴，大补气血，以滋养精血之源；实者泻而通之，或理气活血，或温经通脉，或祛痰行滞，以疏通冲任经脉；虚实夹杂者当补中有通，攻中有养；皆以恢复月经周期为要。切不可一味滥用攻破或峻补之法，以犯虚虚实实之戒。若因其他疾病而致经闭者，又当先治他病，或他病、调经并治。
（三）分型论治
1.肾虚证
（1）肾气虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰膝酸软，频数， 性欲降低；舌淡红，苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾气不足，精血衰少，冲任气血不充，血海空虚，不能按时满盈，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，髓海、腰府失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软；肾气虚则阳气不足，故性欲降低；肾气虚而膀胱失于温化，故频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，均为肾气虚之征。
治法：补肾益气，养血调经。
方药：大补元煎（方见月经后期）加丹参、牛膝。
若闭经日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟丝子、肉桂、紫河车以温肾助阳，调冲任；夜尿多者， 酌加金樱子、覆盆子以温肾缩尿。
（2）肾阴虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛， 手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，S红唇赤；舌红，苔少或无苔，脉沉细数。
证候分析：肾阴不足，精血亏虚，冲任气血不充，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；精亏血少，不能濡养空窍、外府，故头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛；阴虚内热，故手足心热；虚热迫津外泄，故潮热盗汗；虚热内扰心神，则心烦少寐；虚热上浮，则颧红唇赤。舌红，苔少或无苔，脉沉细数，均为肾阴虚之征。
治法：滋肾益阴，养血调经。
方药：左归丸（方见崩漏）。
若潮热盗汗者，酌加青蒿、鳖甲、地骨皮以滋阴清热；心烦不寐者，酌加柏子仁、丹参、珍珠母以养心安神；阴虚肺燥，咳嗽咯血者，酌加沙参、白及、仙鹤草以养阴润肺止血。
（3）肾阳虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷， 清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦暗，或目眶暗黑；舌淡，苔白，脉沉弱。
证候分析：肾阳虚衰，脏腑失于温养，精血化生乏源，冲任气血不充，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾阳虚衰，阳气不布，故畏寒肢冷；肾阳虚，不足以温养髓海、外府，故头晕耳鸣，腰痛如折；肾阳虚，膀胱气化失常，故清长，夜尿多；肾阳虚， 不能温运脾阳，运化失司，故大便溏薄；肾阳虚，其脏色外现，故面色晦暗，目眶暗黑。舌淡， 苔白，脉沉弱，均为肾阳虚之征。
治法：温肾助阳，养血调经。
方药：十补丸（《济生方》）加佛手、川芎。
十补丸：熟地黄山茱萸山药鹿茸茯苓牡丹皮泽泻附子肉桂五味子方中以六味地黄丸加附子、肉桂，温补脾肾阳气；鹿茸助元阳，填精髓，调冲任，使天癸渐至，血海渐盈；五味子敛肺生津益肾，兼收诸药温燥之性。
若腰痛如折，畏寒肢冷，性欲淡漠者，酌加淫羊藿、菟丝子以温阳益肾；若大便溏薄，面肢浮肿者，酌加黄芪、桂枝以温阳益气利水；面色晦暗兼有色斑，少腹冷痛者，酌加蒲黄、香附以温阳活血理气。
2・脾虚证主要证候：月经停闭数月；神疲肢倦，食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，面色淡黄；舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。
证候分析：脾虚运化无力而气血乏源，冲任不足，血海不能满溢，故月经停闭数月，面色淡黄；脾虚运化失司，湿浊内生而渐盛，故食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄；脾主四肢，脾虚中阳不振，故神疲肢倦。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱，均为脾虚之征。
治法：健脾益气，养血调经。
方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加泽兰、怀牛膝。
参苓白术散：人参白术茯苓白扁豆甘草山药莲子肉桔梗薏苡仁砂仁方中以四君子汤合山药健脾益气，使运化复常，气血有源；泽兰、怀牛膝活血调经；白扁豆、莲子肉、薏苡仁祛湿化浊止泻；桔梗宣肺宽胸，祛痰利咽；砂仁开胃醒脾，化湿行气，以助脾胃健运。
若兼见腰膝酸软，五更泻，频数者，乃脾肾阳虚，酌加肉豆蔻、巴戟天以温阳止泻；若腹痛而泄泻，伴胸胁、乳房胀痛者，为脾虚而肝气乘之，酌加防风、白芍、柴胡以平肝止痛。若兼见头晕眼花，心悸少寐者，为脾虚运化不足，血虚所致，酌加当归、阿胶珠养血活血。
3.血虚证
主要证候：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡， 苔少，脉细。
证候分析：营血亏虚，冲任气血衰少，血海不能满溢，故月经停闭；血虚上不能濡养脑髓清窍，故头晕目花；血虚内不养心神，故心悸怔忡，少寐多梦；血虚外不荣肌肤，故皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉细，也为血虚之征。
治疗法则：补血养血，活血调经。
方药：小营煎（《景岳全书》）加鸡内金、鸡血藤。
小营煎：当归熟地黄白芍药山药枸杞子炙甘草方中熟地黄、枸杞子、白芍药填精养血；山药、鸡内金、炙甘草健脾以生血；当归、鸡血藤补血活血调经。全方合用，养血为主，兼能活血通经。
4.气滞血瘀证
主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀痛，暧气叹息；舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。
证候分析：肝郁气滞，气滞血瘀，冲任瘀阻，血海不能满溢，故经血停闭不行；肝气不舒， 瘀阻胞脉及肝经，故小腹胀痛拒按，胸胁胀痛；肝气不舒，气机不畅，故精神抑郁，烦躁易怒， 暧气叹息。舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力，也为气滞血瘀之征。
治法：行气活血，祛瘀通经。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
膈下逐瘀汤：当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂乌药香附牡丹皮甘草方中以桃红四物汤去熟地黄之滋腻，养血活血；枳壳、乌药、香附行气通络；延胡索、五灵脂疏通血脉，化瘀定痛；牡丹皮凉血活血化瘀；甘草调和诸药。全方理气活血，化瘀调经，使经血畅行。
若烦急，胁痛或乳房胀痛，舌尖边红者，酌加柴胡、郁金、栀子以疏肝清热；口干渴，大便结，脉数者，酌加黄苓、知母、大黄以清热泻火；若肝郁气逆，水不涵木，闭经而兼见溢乳，心烦易怒，头痛，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦而尺弱，治宜疏肝回乳，益阴通经，方用逍遥散 （《太平惠民和剂局方》）酌加川楝子、炒麦芽、川牛膝、生地黄。
5.寒凝血瘀证
主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓；形寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒邪客于冲任，与血相搏，血为寒凝而瘀塞，冲任瘀阻，血海不能满溢，故经闭不行；寒客胞中，血脉不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛拒按，得热后血脉暂通，故腹痛得以缓解；寒邪伤阳，阳气不达，故形寒肢冷，面色青白。舌紫暗，苔白，脉沉紧，也为寒凝血瘀之征。
治法：温经散寒，活血通经。
方药：温经汤（方见月经后期）。
若小腹冷痛重者，酌加艾叶、小茴香、香附温经暖宫止痛；四肢不温，畏寒者，酌加制附子、吴茱萸、肉桂温经助阳通经。
6・痰湿阻滞证主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠；形体肥胖，胸脘满闷，神疲肢倦，头晕目眩；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰湿阻于冲任，壅遏血海，经血不能满溢，故经闭不行；痰湿下注，损伤带脉， 故带下量多，色白质稠；痰湿内盛，清阳不升，故头晕目眩，形体肥胖；痰湿困阻脾阳，运化失司，故胸脘满闷，神疲肢倦。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿阻滞之征。
治法：豁痰除湿，活血通经。
方药：丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）。
丹溪治湿痰方：苍术白术半夏茯苓滑石香附川芎当归方中苍术、半夏化痰除湿；白术、茯苓健脾祛湿；滑石利湿而通窍；当归、川芎、香附养血活血行气。全方可使痰湿除而胞脉无阻，经血自通。
若胸脘满闷重者，酌加瓜篓、枳壳、郁金宽胸理气；面目、肢体浮肿者，酌加益母草、泽泻、泽兰除湿化瘀；腰膝酸软者，酌加川续断、菟丝子、杜仲补肾气，强腰膝。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）八珍益母丸每次6g，每日2次，口服。适用于气血两虚证。
（2）坤泰胶囊每次2g，每日3次，口服。适用于阴虚火旺证。
（3）桂枝茯苓丸每次6g，每日1〜2次，口服。适用于气滞血瘀证。
（4）少腹逐瘀胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于寒凝血瘀证。
2・耳穴治疗可行耳穴贴敷辅助治疗。每次双耳各选取2〜3穴，以王不留行籽贴敷耳穴。 嘱患者每日用拇指、食指按压耳穴3〜4次，至耳郭潮红，3天换贴1次，一般3~5次为1疗程。
3・月经周期疗法药物撤退性出血引导月经来潮后，可按月经周期阴阳消长转化规律重建周期，即模拟月经周期的经后期、经间（排卵）期、经前期、行经期施以中药调周治疗，具体参见崩漏调整月经周期疗法。
【临证要点】
闭经以持续性月经停闭为特征，诊断首先需除外妊娠，做妊娠试验，必要时经腹部或阴道超声检查进一步确认。闭经涵盖了西医学排卵障碍相关的多种疾病，如多囊卵巢综合征、闭经泌乳综合征、早发性卵巢功能不全、席汉综合征等。临床确立闭经中医诊断的同时，尚需通过血清激素测定，超声检查，头颅CT、MRI等，做出相应的西医诊断，以进一步明确病位病性和疾病特点，病证结合诊治提高疗效。
本病月经停闭时间长，治疗有一定难度。治疗期间应注意患者证候变化，借助测量基础体温，定期复查激素，超声监测卵泡发育及有无排卵等，观察疗效。若无妊娠计划，应嘱患者采取避孕措施，避免计划外的意外妊娠或妊娠失败。
闭经常责之于肝、脾、肾、心，最终导致肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，而以肾虚为主。肾在月经产生中起主导作用，即所谓“经水出诸肾”。
【预后与转归】
闭经的预后与转归取决于病因、病位、病性、体质、环境、精神状态、饮食等诸多因素。若病因简单，病损脏腑单一，病程短者，一般预后尚好，月经可行。但恢复排卵和重建周期需要时间，有难度。若病因复杂，多脏腑受累，病程久者，则较难治愈。
闭经各证候之间有一定联系，可相兼或转化，使病情日趋复杂，治疗更加棘手。情志、环境等诸多因素均可导致疾病反复。闭经久治不愈，可导致不孕症，或引发性功能障碍、代谢障碍、 心血管疾患等其他疾病。实证闭经治宜行气活血通经，药后月经来潮或有经来先兆，疗效较好； 但不可久用通经之法，避免一味活血变生他证。
【文献举要】
《女科撮要•经闭不行》：夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为血水。其为患有因脾虚而不能生血者；有因脾郁伤而血耗损者；有因胃火而血消烁者；有因脾胃损而血少者；有因劳伤心而血少者；有因怒伤肝而血少者；有因肾水不能生肝而血少者；有因肺气虚不能行血而闭者。治疗之法，若脾虚而不行者，调而补之；脾郁而不行者，解而补之；胃火而不行者，清而补之；脾胃损而不行者，调而补之；劳伤心血而不行者，静而补之；怒伤肝而不行者，和而补之； 肺气虚而不行者，补脾胃；肾虚而不行者，补脾肺。经云：损其肺者益其气，损其心者调其荣卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。审而治之，䗪无误矣。
《景岳全书•妇人规》：血枯之与血隔，本自不同……凡妇女病损，至旬月半载之后，则未有不闭经者。正因阴竭，所以血枯，枯之为义，无血而然。故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以饮食减少，或以亡血失血，及一切无胀、无痛、无阻、无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之候。欲其不枯，无如养营；欲以通之，无如充之，但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，又孰有能阻之者？奈何今之为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药，其有甚者，则专以桃仁、红花之类，通利为事。岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汁者何异？为不知枯字之义耳，为害不小，无或蹈此弊也。
《沈氏女科辑要•月事不来》：《金匮》三证，积冷、结气，有血不行也，景岳谓之血隔。积冷宜肉桂大辛热之药，导血下行，后用养营之药调之；气结宜宣，如逍遥散，或香附、乌药行气之品宜之。虚者无血可行也，景岳谓之血枯，宜补。赵养葵补水、补火、补中气三法，最为扼要。
《王旭高临证医案•杂病门》：乳房属胃，乳汁血之所化。无孩子而乳房膨胀，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道为月水，反随肝气上入乳房变为乳汁，非细故矣。夫血犹水也，气犹风也，血随气行，如水得风而作波澜也。然则顺其气而使下行，如风回波转，不必参堵截之法。
【思考题】
1.闭经的概念。
2.简述闭经的虚实病机。
3.与排卵障碍相关的闭经包括哪些妇科疾病？应如何鉴别？
4.虚实闭经如何辨证施治？
痛经是指女性正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或伴腰骶酸痛，甚至剧痛晕厥， 影响正常工作及生活的疾病。痛经是临床常见病，亦称“经行腹痛”。
有关痛经的记载，最早见于《金匮要略•妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”指出瘀血内阻而致经行不畅，少腹胀痛，1个月后周期性再出现的痛经特点，并用活血化瘀的土瓜根散治疗。《诸病源候论•妇人杂病诸候》首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”， 为研究本病的病因病机奠定了理论基础。《妇人大全良方》认为痛经有因于寒者，有气郁者，有血结者，病因不同，治法各异，所创良方温经汤治疗实寒有瘀之痛经至今常用。《景岳全书•妇人规》有云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”详细归纳了本病的常见病因，且提出了根据疼痛时间、性质、程度辨虚实的见解，对后世临证颇有启迪。其后《傅青主女科》《医宗金鉴•妇科心法要诀》进一步补充了肝郁化火、寒湿、肝肾亏损为患的病因病机，以及宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤等治疗方药。
本病的临床特征是伴随月经周期而发作，表现为小腹疼痛，或伴腰骶酸痛。故本节所述痛经应具备此特征。至于异位妊娠破裂、先兆流产，或卵巢囊肿蒂扭转等病证导致的下腹痛，均不属于本病范畴，在诊断痛经时应进行鉴别。
西医学原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病及宫颈狭窄等引起的继发性痛经可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
痛经病因有生活所伤、情志不和、六淫为害，痛经的病位在冲任与胞宫，其发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。病因病机可概括为“不荣则痛”或“不通则痛”，其证重在明辨虚实寒热。若素体肝肾亏损，气血虚弱，经期前后，血海由满盈而溢泄，气血由盈实骤虚，冲任、胞宫失养，故“不荣则痛”；若由于肝郁气滞、寒邪凝滞、湿热郁结等因素导致的瘀血阻络， 客于胞宫，损伤冲任，气血运行不畅，故“不通而痛”。
1.寒凝血瘀经期产后，冒雨涉水，感受寒邪，或过食生冷，或迁居寒冷之地，寒邪客于胞宫，血得寒则凝，以致瘀阻冲任，血行失畅。经前、经期气血下注冲任，胞脉气血壅滞不畅， “不通则痛”，发为痛经。
2.气滞血瘀素性抑郁，忧思郁怒，肝郁气滞，气滞血瘀，滞于冲任、胞宫而作痛；若血不循经，滞于胞宫，日久成瘀，阻碍气机流畅。气滞与血瘀相互为病，最终导致“经水不利”而腹痛发作。《张氏医通•妇人门》云：“经行之际……若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背胁之间，遇经行时则痛而加重。”
3・湿热蕴结素体湿热内蕴，或经期、产后调养不慎，感受湿热邪气，与血相搏，流注下焦，蕴结胞中，气血凝滞，“不通则痛”，发为痛经。
4.气血虚弱脾胃素虚，化源匮乏，或大病久病或失血过多，气血不足，胞脉空虚，经期或行经后气血亏虚益甚，故冲任、胞宫失于濡养而发病；兼气虚推动无力，血行迟缓，冲任经脉不利，亦可发病。正如《景岳全书•妇人规》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞。”
5•肝肾亏损素禀虚弱，或房劳多产，或久病耗损，导致肝肾亏虚，精亏血少，水不涵木； 经后血海空虚，冲任、胞宫失去濡养，“不荣则痛”发为痛经。如《傅青主女科》中所述：“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎。”
痛经发病因素较为复杂，而且相互交错或重复出现，常非单一因素所致。如肾气亏虚，精血亏少，血为气之母，精血不足，则气血虚弱；又如素禀虚弱，肝肾阴虚，水不涵木，肝气郁滞， 气血不行而发病。
【诊断】
1.病史既往有经行腹痛史；精神过度紧张，经期产后冒雨涉水、过食寒凉，或有不洁房事等情况；子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫颈狭窄、宫颈管粘连等病史或妇科手术史。
2.症状腹痛多发生在经行前1〜2天，行经第1天达高峰，疼痛多呈阵发性、痉挛性，或呈胀痛或伴下坠感。疼痛常可放射至腰骶部、肛门、阴道及大腿内侧。痛甚者可伴面色苍白，出冷汗，手足发凉，恶心呕吐，甚至昏厥等。也有少数于经血将净或经净后1 ~2天始觉腹痛或腰腹痛者。
3.检查
（1）妇科检查功能性痛经者，检查多无明显异常。部分患者可见子宫体极度屈曲，或宫颈口狭窄。子宫内膜异位症者多有痛性结节，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌病者子宫多呈均匀性增大，或伴有压痛；盆腔炎性疾病可有子宫或附件压痛等征象；有妇科手术史者，多有子宫粘连、 活动受限等。
（2）辅助检查
①盆腔超声检查有助于诊断子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病， 排除妊娠、生殖器肿瘤等。
②血液检查，如血常规白细胞计数是否增高，有助于诊断盆腔炎性疾病。另外，盆腔MRI检查、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等检查有助于明确痛经的病因。
【鉴别诊断】
痛经应与异位妊娠、宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性疾病、急性阑尾炎等疾病鉴别（表7-4）。
表7-4痛经的鉴别诊断
【辨证论治】
（一）辨证要点痛经辨证首先要根据疼痛发生的时间、部位、性质及疼痛程度，明察病位，分清寒热、虚实，在气、在血。一般而言，痛在小腹正中，多为胞宫瘀滞；痛在少腹一侧或两侧，病多在肝; 痛连腰骶，病多在肾。经前或经行之初疼痛者多属实，月经将净或经后疼痛者多属虚。详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容，掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按多属实；隐痛、空痛，按之痛减多属虚；坠痛虚实兼有；绞痛、冷痛，得热痛减多属寒；灼痛，得热痛剧多属热。 胀甚于痛，时痛时止多属气滞；痛甚于胀，持续作痛多属血瘀。
一般而言，本病实证居多，虚证较少，亦有证情复杂，实中有虚，虚中有实，虚实夹杂者， 须知常达变。临证需结合月经期、量、色、质，伴随症状，舌、脉等综合分析。
（二）治疗原则痛经的治疗，应根据证候在气、在血，寒热、虚实的不同，以止痛为核心，以调理胞宫、冲任气血为主，或补气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。具体治法分两步：经期重在调血止痛以治标，及时缓解，控制疼痛；平素辨证求因以治本。标本缓急，主次有序，分阶段治疗。
痛经在辨证治疗中，应适当选加相应的止痛药以加强止痛之功。如寒者选加艾叶、小茴香、 肉桂、吴茱萸、桂枝；气滞者选加香附、枳壳、川楝子；血瘀者选加三七粉、血竭、莪术、失笑散；热者选加牡丹皮、黄苓等。
（三）分型论治
1.寒凝血瘀证
主要证候：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热痛减，或周期后延，经血量少，色暗有块；畏
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寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒客胞宫，血为寒凝，瘀滞冲任，血行不畅，故经前或经期小腹冷痛；寒得热化，瘀滞暂通，故得热痛减；寒凝血瘀，冲任失畅，可见周期后延，经色暗而有块；寒邪内盛， 阻遏阳气，故畏寒肢冷，面色青白。舌暗，苔白，脉沉紧，均为寒凝血瘀之征。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。
少腹逐瘀汤：肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂没药延胡索方中肉桂、干姜、小茴香温经散寒；当归、川芎、赤芍养营活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。
若小腹冷痛较甚，加艾叶、吴茱萸散寒止痛；若寒凝气闭，痛甚而厥，四肢冰凉，冷汗淋漓，加附子、细辛、巴戟天回阳散寒；若伴肢体酸重不适，苔白腻，或有冒雨、涉水、久居阴湿之地史，乃寒湿为患，应酌加苍术、茯苓、薏苡仁、羌活以健脾除湿。
2.气滞血瘀证
主要证候：经前或经期，小腹胀痛拒按，月经量少，经行不畅，色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛；舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩。
证候分析：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，“不通则痛”，故经前或经期小腹胀痛拒按；冲任气滞血瘀，故经量少，经行不畅，色暗有块；块下气血暂通，则疼痛减轻；肝郁气滞， 经血不利，故胸胁、乳房胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩，均是气滞血瘀之征。
治法：行气活血，化瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤（方见闭经）。
若肝气夹冲气犯胃，痛而恶心呕吐者，加吴茱萸、法半夏、陈皮和胃降逆；小腹坠胀不适或前后阴坠胀不适，加醋柴胡、制香附理气滞；郁而化热，心烦口苦，舌红苔黄，脉数者，加栀子、郁金清热泻火。
3.湿热蕴结证
主要证候：经前或经期，小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹痛，经前加剧，月经量多或经期长，色暗红，质稠或有血块；平素带下量多，色黄稠臭秽，或伴低热， 黄赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
证候分析：湿热蕴结冲任，阻滞气血运行，经前或经期气血下注冲任，加重气血壅滞，故见小腹疼痛或胀痛，有灼热感，痛连腰骶，或平时小腹痛，经前加剧；湿热损伤冲任，迫血妄行， 故见经量多，或经期长；血为热灼，故色暗红，质稠或有血块；湿热下注，伤于带脉，带脉失约，故带下量多，黄稠臭秽；湿热壅遏下焦，稽留难去，故低热，黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数，均为湿热蕴结之征。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、败酱草、薏苡仁。
清热调血汤：黄连牡丹皮生地黄白芍当归川芎红花桃仁延胡索莪术香附方中黄连清热燥湿；牡丹皮、生地黄、白芍清热凉血；当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；延胡索、莪术、香附行气活血止痛。加车前子、败酱草、薏苡仁，意在增强原方清热除湿之功。
若月经过多或经期延长者，酌加槐花、地榆、马齿览以清热止血；带下量多者，酌加黄柏、
樗白皮以清热除湿。
4.气血虚弱证
主要证候：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀；神疲乏力，头晕心悸，面色苍白，失眠多梦；舌质淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：气血不足，冲任亦虚，经行之后，血海更虚，胞宫、冲任失于濡养，故经期或经后小腹隐隐作痛，喜按；气血两虚，血海未满而溢，故经量少，色淡质稀；气虚中阳不振，故神疲乏力；血虚则无以养心神，荣头面，故见头晕心悸，失眠多梦，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细弱，均是气血两虚之征。
治法：益气养血，调经止痛。
方药：圣愈汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）。
圣愈汤：人参黄芪熟地黄白芍当归川芎方中人参、黄芪补脾益气；熟地黄、白芍、当归、川芎养血和血。气充血沛，子宫、冲任复其濡养，自无疼痛之患。
若月经夹有血块者，酌加蒲黄、五灵脂以活血止痛；若伴有经行便溏，腹痛严重者，可去当归，加茯苓、炒白术以健脾止泻；失眠多梦，心脾虚者，酌加远志、合欢皮、夜交藤，以养心安神；若伴畏寒肢冷，腰腹冷痛，可加肉桂、小茴香、艾叶散寒止痛。
5 •肝肾亏损证
主要证候：经期或经后，小腹绵绵作痛，喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色淡暗，质稀；头晕耳鸣，面色晦暗，失眠健忘，或伴潮热；舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾气虚损，精血本已不足，经期或经后，血海更虚，胞宫、冲任失养，故小腹隐隐作痛，喜按，腰骶酸痛；肾虚冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀；肾精亏虚， 不能上荣头窍，故头晕耳鸣，面色晦暗，失眠健忘；肾水亏于下，肝木失养，则肝阳亢于上，故可伴潮热。舌淡红，脉薄白，脉沉细，均为肝肾亏损之征。
治法：补养肝肾，调经止痛。
方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）。
益肾调经汤：巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地黄白芍益母草方中巴戟天、杜仲、续断补肾壮腰，强筋止痛；乌药温肾散寒，艾叶温经暖宫；当归、熟地黄、白芍滋阴养血，益母草活血调经。诸药合用，肾气实、筋骨坚，阴血充沛，子宫、冲任得以濡煦，则疼痛自止。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）元胡止痛片每次3片，每日3次，口服。适用于气滞血瘀证。
（2）少腹逐瘀胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于寒凝血瘀证。
（3）八珍益母丸每次6g，每日2次，口服。适用于气血虚弱兼有瘀滞证。
（4）散结镇痛胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于血瘀证。
2.针灸治疗
（1）实证毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三阴交、中极。配穴：寒凝者加归来、地机；气滞者加太冲；腹胀者加天枢、气海穴；胁痛者加阳陵泉、光明；胸闷者加内关。
（2）虚证毫针补法，可加用灸法。主穴：三阴交、足三里、气海。配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞；肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣加悬钟。
【临证要点】
痛经表现为周期性小腹部疼痛，诊断时必须排除与妊娠和内、夕卜、其他妇科疾病有关的腹痛疾患。一般而言，痛经实证居多，虚证较少，但发病因素较为复杂，而且相互交错或重复出现， 临床上多有虚实夹杂。因此，临证之时应辨证求因，对证施治。
【预后与转归】
中医药治疗痛经疗效良好。功能性痛经，经及时、有效治疗，可以痊愈；属于器质性病变所引起者，需结合西医治疗，预后良好。
【文献举要】
《诸病源候论•妇人杂病诸候》：妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气， 客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。
《妇人大全良方•月水行或不行心腹刺痛方论》：若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧，此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰。宜温经汤及桂枝桃仁汤、万病丸。
《景岳全书•妇人规》：经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。
《傅青主女科•行经后少腹疼痛》：何以虚能作疼哉？盖肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉？
【思考题】
1.简述痛经的定义及鉴别诊断。
2.简述痛经的辨证分型及治疗方药。
有关痛经的记载，最早见于《金匮要略•妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”指出瘀血内阻而致经行不畅，少腹胀痛，1个月后周期性再出现的痛经特点，并用活血化瘀的土瓜根散治疗。《诸病源候论•妇人杂病诸候》首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”， 为研究本病的病因病机奠定了理论基础。《妇人大全良方》认为痛经有因于寒者，有气郁者，有血结者，病因不同，治法各异，所创良方温经汤治疗实寒有瘀之痛经至今常用。《景岳全书•妇人规》有云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”详细归纳了本病的常见病因，且提出了根据疼痛时间、性质、程度辨虚实的见解，对后世临证颇有启迪。其后《傅青主女科》《医宗金鉴•妇科心法要诀》进一步补充了肝郁化火、寒湿、肝肾亏损为患的病因病机，以及宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤等治疗方药。
本病的临床特征是伴随月经周期而发作，表现为小腹疼痛，或伴腰骶酸痛。故本节所述痛经应具备此特征。至于异位妊娠破裂、先兆流产，或卵巢囊肿蒂扭转等病证导致的下腹痛，均不属于本病范畴，在诊断痛经时应进行鉴别。
西医学原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病及宫颈狭窄等引起的继发性痛经可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
痛经病因有生活所伤、情志不和、六淫为害，痛经的病位在冲任与胞宫，其发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。病因病机可概括为“不荣则痛”或“不通则痛”，其证重在明辨虚实寒热。若素体肝肾亏损，气血虚弱，经期前后，血海由满盈而溢泄，气血由盈实骤虚，冲任、胞宫失养，故“不荣则痛”；若由于肝郁气滞、寒邪凝滞、湿热郁结等因素导致的瘀血阻络， 客于胞宫，损伤冲任，气血运行不畅，故“不通而痛”。
1.寒凝血瘀经期产后，冒雨涉水，感受寒邪，或过食生冷，或迁居寒冷之地，寒邪客于胞宫，血得寒则凝，以致瘀阻冲任，血行失畅。经前、经期气血下注冲任，胞脉气血壅滞不畅， “不通则痛”，发为痛经。
2.气滞血瘀素性抑郁，忧思郁怒，肝郁气滞，气滞血瘀，滞于冲任、胞宫而作痛；若血不循经，滞于胞宫，日久成瘀，阻碍气机流畅。气滞与血瘀相互为病，最终导致“经水不利”而腹痛发作。《张氏医通•妇人门》云：“经行之际……若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背胁之间，遇经行时则痛而加重。”
3・湿热蕴结素体湿热内蕴，或经期、产后调养不慎，感受湿热邪气，与血相搏，流注下焦，蕴结胞中，气血凝滞，“不通则痛”，发为痛经。
4.气血虚弱脾胃素虚，化源匮乏，或大病久病或失血过多，气血不足，胞脉空虚，经期或行经后气血亏虚益甚，故冲任、胞宫失于濡养而发病；兼气虚推动无力，血行迟缓，冲任经脉不利，亦可发病。正如《景岳全书•妇人规》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞。”
5•肝肾亏损素禀虚弱，或房劳多产，或久病耗损，导致肝肾亏虚，精亏血少，水不涵木； 经后血海空虚，冲任、胞宫失去濡养，“不荣则痛”发为痛经。如《傅青主女科》中所述：“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎。”
痛经发病因素较为复杂，而且相互交错或重复出现，常非单一因素所致。如肾气亏虚，精血亏少，血为气之母，精血不足，则气血虚弱；又如素禀虚弱，肝肾阴虚，水不涵木，肝气郁滞， 气血不行而发病。
【诊断】
1.病史既往有经行腹痛史；精神过度紧张，经期产后冒雨涉水、过食寒凉，或有不洁房事等情况；子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫颈狭窄、宫颈管粘连等病史或妇科手术史。
2.症状腹痛多发生在经行前1〜2天，行经第1天达高峰，疼痛多呈阵发性、痉挛性，或呈胀痛或伴下坠感。疼痛常可放射至腰骶部、肛门、阴道及大腿内侧。痛甚者可伴面色苍白，出冷汗，手足发凉，恶心呕吐，甚至昏厥等。也有少数于经血将净或经净后1 ~2天始觉腹痛或腰腹痛者。
3.检查
（1）妇科检查功能性痛经者，检查多无明显异常。部分患者可见子宫体极度屈曲，或宫颈口狭窄。子宫内膜异位症者多有痛性结节，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌病者子宫多呈均匀性增大，或伴有压痛；盆腔炎性疾病可有子宫或附件压痛等征象；有妇科手术史者，多有子宫粘连、 活动受限等。
（2）辅助检查
①盆腔超声检查有助于诊断子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病， 排除妊娠、生殖器肿瘤等。
②血液检查，如血常规白细胞计数是否增高，有助于诊断盆腔炎性疾病。另外，盆腔MRI检查、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等检查有助于明确痛经的病因。
【鉴别诊断】
痛经应与异位妊娠、宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性疾病、急性阑尾炎等疾病鉴别（表7-4）。
表7-4痛经的鉴别诊断
【辨证论治】
（一）辨证要点痛经辨证首先要根据疼痛发生的时间、部位、性质及疼痛程度，明察病位，分清寒热、虚实，在气、在血。一般而言，痛在小腹正中，多为胞宫瘀滞；痛在少腹一侧或两侧，病多在肝; 痛连腰骶，病多在肾。经前或经行之初疼痛者多属实，月经将净或经后疼痛者多属虚。详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容，掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按多属实；隐痛、空痛，按之痛减多属虚；坠痛虚实兼有；绞痛、冷痛，得热痛减多属寒；灼痛，得热痛剧多属热。 胀甚于痛，时痛时止多属气滞；痛甚于胀，持续作痛多属血瘀。
一般而言，本病实证居多，虚证较少，亦有证情复杂，实中有虚，虚中有实，虚实夹杂者， 须知常达变。临证需结合月经期、量、色、质，伴随症状，舌、脉等综合分析。
（二）治疗原则痛经的治疗，应根据证候在气、在血，寒热、虚实的不同，以止痛为核心，以调理胞宫、冲任气血为主，或补气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。具体治法分两步：经期重在调血止痛以治标，及时缓解，控制疼痛；平素辨证求因以治本。标本缓急，主次有序，分阶段治疗。
痛经在辨证治疗中，应适当选加相应的止痛药以加强止痛之功。如寒者选加艾叶、小茴香、 肉桂、吴茱萸、桂枝；气滞者选加香附、枳壳、川楝子；血瘀者选加三七粉、血竭、莪术、失笑散；热者选加牡丹皮、黄苓等。
（三）分型论治
1.寒凝血瘀证
主要证候：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热痛减，或周期后延，经血量少，色暗有块；畏
寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒客胞宫，血为寒凝，瘀滞冲任，血行不畅，故经前或经期小腹冷痛；寒得热化，瘀滞暂通，故得热痛减；寒凝血瘀，冲任失畅，可见周期后延，经色暗而有块；寒邪内盛， 阻遏阳气，故畏寒肢冷，面色青白。舌暗，苔白，脉沉紧，均为寒凝血瘀之征。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。
少腹逐瘀汤：肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂没药延胡索方中肉桂、干姜、小茴香温经散寒；当归、川芎、赤芍养营活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。
若小腹冷痛较甚，加艾叶、吴茱萸散寒止痛；若寒凝气闭，痛甚而厥，四肢冰凉，冷汗淋漓，加附子、细辛、巴戟天回阳散寒；若伴肢体酸重不适，苔白腻，或有冒雨、涉水、久居阴湿之地史，乃寒湿为患，应酌加苍术、茯苓、薏苡仁、羌活以健脾除湿。
2.气滞血瘀证
主要证候：经前或经期，小腹胀痛拒按，月经量少，经行不畅，色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛；舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩。
证候分析：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，“不通则痛”，故经前或经期小腹胀痛拒按；冲任气滞血瘀，故经量少，经行不畅，色暗有块；块下气血暂通，则疼痛减轻；肝郁气滞， 经血不利，故胸胁、乳房胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩，均是气滞血瘀之征。
治法：行气活血，化瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤（方见闭经）。
若肝气夹冲气犯胃，痛而恶心呕吐者，加吴茱萸、法半夏、陈皮和胃降逆；小腹坠胀不适或前后阴坠胀不适，加醋柴胡、制香附理气滞；郁而化热，心烦口苦，舌红苔黄，脉数者，加栀子、郁金清热泻火。
3.湿热蕴结证
主要证候：经前或经期，小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹痛，经前加剧，月经量多或经期长，色暗红，质稠或有血块；平素带下量多，色黄稠臭秽，或伴低热， 黄赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
证候分析：湿热蕴结冲任，阻滞气血运行，经前或经期气血下注冲任，加重气血壅滞，故见小腹疼痛或胀痛，有灼热感，痛连腰骶，或平时小腹痛，经前加剧；湿热损伤冲任，迫血妄行， 故见经量多，或经期长；血为热灼，故色暗红，质稠或有血块；湿热下注，伤于带脉，带脉失约，故带下量多，黄稠臭秽；湿热壅遏下焦，稽留难去，故低热，黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数，均为湿热蕴结之征。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、败酱草、薏苡仁。
清热调血汤：黄连牡丹皮生地黄白芍当归川芎红花桃仁延胡索莪术香附方中黄连清热燥湿；牡丹皮、生地黄、白芍清热凉血；当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；延胡索、莪术、香附行气活血止痛。加车前子、败酱草、薏苡仁，意在增强原方清热除湿之功。
若月经过多或经期延长者，酌加槐花、地榆、马齿览以清热止血；带下量多者，酌加黄柏、
樗白皮以清热除湿。
4.气血虚弱证
主要证候：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀；神疲乏力，头晕心悸，面色苍白，失眠多梦；舌质淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：气血不足，冲任亦虚，经行之后，血海更虚，胞宫、冲任失于濡养，故经期或经后小腹隐隐作痛，喜按；气血两虚，血海未满而溢，故经量少，色淡质稀；气虚中阳不振，故神疲乏力；血虚则无以养心神，荣头面，故见头晕心悸，失眠多梦，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细弱，均是气血两虚之征。
治法：益气养血，调经止痛。
方药：圣愈汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）。
圣愈汤：人参黄芪熟地黄白芍当归川芎方中人参、黄芪补脾益气；熟地黄、白芍、当归、川芎养血和血。气充血沛，子宫、冲任复其濡养，自无疼痛之患。
若月经夹有血块者，酌加蒲黄、五灵脂以活血止痛；若伴有经行便溏，腹痛严重者，可去当归，加茯苓、炒白术以健脾止泻；失眠多梦，心脾虚者，酌加远志、合欢皮、夜交藤，以养心安神；若伴畏寒肢冷，腰腹冷痛，可加肉桂、小茴香、艾叶散寒止痛。
5 •肝肾亏损证
主要证候：经期或经后，小腹绵绵作痛，喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色淡暗，质稀；头晕耳鸣，面色晦暗，失眠健忘，或伴潮热；舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾气虚损，精血本已不足，经期或经后，血海更虚，胞宫、冲任失养，故小腹隐隐作痛，喜按，腰骶酸痛；肾虚冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀；肾精亏虚， 不能上荣头窍，故头晕耳鸣，面色晦暗，失眠健忘；肾水亏于下，肝木失养，则肝阳亢于上，故可伴潮热。舌淡红，脉薄白，脉沉细，均为肝肾亏损之征。
治法：补养肝肾，调经止痛。
方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）。
益肾调经汤：巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地黄白芍益母草方中巴戟天、杜仲、续断补肾壮腰，强筋止痛；乌药温肾散寒，艾叶温经暖宫；当归、熟地黄、白芍滋阴养血，益母草活血调经。诸药合用，肾气实、筋骨坚，阴血充沛，子宫、冲任得以濡煦，则疼痛自止。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）元胡止痛片每次3片，每日3次，口服。适用于气滞血瘀证。
（2）少腹逐瘀胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于寒凝血瘀证。
（3）八珍益母丸每次6g，每日2次，口服。适用于气血虚弱兼有瘀滞证。
（4）散结镇痛胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于血瘀证。
2.针灸治疗
（1）实证毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三阴交、中极。配穴：寒凝者加归来、地机；气滞者加太冲；腹胀者加天枢、气海穴；胁痛者加阳陵泉、光明；胸闷者加内关。
（2）虚证毫针补法，可加用灸法。主穴：三阴交、足三里、气海。配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞；肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣加悬钟。
【临证要点】
痛经表现为周期性小腹部疼痛，诊断时必须排除与妊娠和内、夕卜、其他妇科疾病有关的腹痛疾患。一般而言，痛经实证居多，虚证较少，但发病因素较为复杂，而且相互交错或重复出现， 临床上多有虚实夹杂。因此，临证之时应辨证求因，对证施治。
【预后与转归】
中医药治疗痛经疗效良好。功能性痛经，经及时、有效治疗，可以痊愈；属于器质性病变所引起者，需结合西医治疗，预后良好。
【文献举要】
《诸病源候论•妇人杂病诸候》：妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气， 客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。
《妇人大全良方•月水行或不行心腹刺痛方论》：若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧，此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰。宜温经汤及桂枝桃仁汤、万病丸。
《景岳全书•妇人规》：经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。
《傅青主女科•行经后少腹疼痛》：何以虚能作疼哉？盖肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉？
【思考题】
1.简述痛经的定义及鉴别诊断。
2.简述痛经的辨证分型及治疗方药。
产后腹痛是指产妇在产褥期，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，又称“儿枕痛”“儿枕腹痛”“产后腹中痛”等。孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1~2日出现，持续2~3日自然消失，属生理现象，一般不需治疗。若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予以治疗。
本病始见于《金匮要略•妇人产后病脉证并治》。“产后腹中疼痛，当归生姜羊肉汤主之” “产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”“产后腹痛法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之”。
西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要病机为不荣而痛与不通而痛虚实两端。常因血虚、血瘀和热结所致。
1.血虚素体虚弱，气血不足，复因产时、产后失血过多，冲任血虚，胞脉失养；或血少气弱，运行无力，血行迟滞，不荣则痛。
2.血瘀产后情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞血瘀；或产后脏腑虚弱，血室正开，起居不慎，当风感寒，风寒之邪乘虚而入，血为寒凝，导致瘀阻冲任，胞脉失畅，不通则痛。
3.热结产时产后摄生不慎，邪毒内侵，入里化热，损伤冲任，热与血结，阻痹胞脉，败血浊液不得下行，不通则痛。
【诊断】
1.病史好发于经产妇。素体气血虚弱，或有难产、胎膜早破、产后出血史；或产后情志不遂、当风感寒或感受热邪等。
2.症状产后小腹疼痛，或作或止。或伴有恶露异常。
3.检查
（1）产科检查可有子宫复旧不良。腹痛发作时，下腹部可扪及变硬的子宫，或按之痛甚。 产褥感染时，有腹肌紧张及反跳痛。注意恶露的量、色、质、气味有无异常；有无伤口感染；宫颈口有无组织物嵌顿；盆腔有无触痛包块。
（2）实验室检查血常规检查可呈轻度贫血，或炎症改变。
（3）盆腔超声检查了解盆腔及子宫复旧情况；宫腔有无胎盘、胎膜残留。
【鉴别诊断】
产后腹痛应与伤食腹痛、产后下痢等鉴别。
1.伤食腹痛有饮食失节史。疼痛部位多在胃脘部;，伴有暧腐吞酸，食欲不振，大便或秘， 或溏滞不爽等消化道症状。恶露可无改变。
2・产后下痢有不洁饮食史，起病急。疼痛部位在脐周，腹痛窘迫，下痢脓血，里急后重， 或伴有发热。大便常规检查可见多量红细胞、白细胞。
【辨证论治】
（一）辨证要点产后腹痛应根据腹痛性质和程度、恶露性状及伴随症状以辨虚实。一般实痛拒按，虚痛喜按。
（二）治疗原则治疗重在调畅气血。虚者补而调之，实者通而调之，促使气充血畅，胞脉流通则腹痛自除。根据产后多虚多瘀的特点，药贵平和，补虚不可碍实，泻实不可伤正，忌用攻下破血之品。
（三）分型论治
1.血虚证
主要证候：产后小腹隐隐作痛，喜按喜揉，恶露量少，色淡质稀无块，头晕眼花，面色无华，心悸怔忡，大便秘结；舌淡红，苔薄白，脉细弱。
证候分析：产后营血亏虚，胞脉失养，或气随血耗，血少气弱，运行无力，血行迟滞，故小腹隐痛，喜揉按；阴血亏虚，冲任血少，则恶露量少，色淡质稀无块。血虚上不荣清窍，则头晕眼花，面色无华；血少内不养心神，则心悸怔忡；血虚津亏，肠道失于濡润，故大便秘结；舌淡红，苔薄白，脉细弱为血虚之征。
治法：补血益气，缓急止痛。
方药：肠宁汤（《傅青主女科》）。
肠宁汤：当归熟地黄阿胶人参山药续断麦冬肉桂甘草方中当归补血和营，活血行滞，既补虚又止痛；熟地黄、阿胶滋阴养血，以助当归补养阴血而调理冲任；麦冬养阴润燥；人参、山药、甘草补气健脾，以资阴血之生化；续断补肾养肝，强壮腰膝；肉桂温通血脉，散寒止痛。诸药合用，共奏补益气血、温行止痛之效，使血气旺盛，冲任得养，则诸症可除。
若血虚津亏，便秘较重者，去肉桂，加肉苁蓉、火麻仁润肠滋液通便；若腹痛兼有下坠感， 为血虚兼气不足，加黄芪、白术益气升提；若腹痛喜热熨者，加吴茱萸、艾叶、小茴香、炮姜温阳行气，暖宫止痛。
2・血瘀证主要证候：产后小腹刺痛或冷痛，拒按，得热痛缓；恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块；面色青白，形寒肢冷，或胸胁胀痛；舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。
证候分析：产后百脉空虚，血室正开，寒邪乘虚入侵，血为寒凝，滞而成瘀，或胎衣残留， 或情志不遂，气滞血瘀，瘀阻冲任，胞脉不通，故小腹刺痛或冷痛拒按，恶露量少，色紫暗有块；血得热则畅行，凝滞稍通，故得热痛减；寒邪内盛，阳气不达，故面色青白，形寒肢冷；肝郁气滞，故胸胁胀痛；舌质紫暗、脉沉紧或弦涩为气滞血瘀之征。
治法：活血化瘀，温经止痛。
方药：生化汤（方见产后发热）加乌药、延胡索、川楝子。
若小腹冷痛、绞痛较甚者，酌加小茴香、吴茱萸以增温经散寒之功；若瘀滞较甚，恶露血块多，块出痛减，加五灵脂、炒蒲黄、延胡索增强化瘀止痛之效；若小腹胀痛，加香附、乌药、枳壳理气行滞；若心烦抑郁，胸胁胀痛者，加郁金、柴胡疏肝理气；伴气短乏力、神疲肢倦者，加黄芪、党参益气补虚。
对于瘀阻子宫所致产后腹痛，可借助超声检查是否有胎盘、胎衣残留，若有胎盘、胎衣残留，伴血性恶露延长，或出血量多，或量少而腹痛剧烈，服上方未效者，可行清宫术，刮出物送病检，以明确诊断。术后给予生化汤加减补虚化瘀，预防感染。
3.热结证主要证候：产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露时多时少，色紫暗，或如败酱，其气臭秽，发热，口渴，短赤，大便秘结，舌红，苔黄燥，或起芒刺，脉弦数。
证候分析：产后邪毒内侵，入里化热，热与血结，胞脉阻痹，则下腹疼痛拒按，或灼热疼痛；热与血结，故恶露时多时少，色紫暗，或如败酱，其气臭秽；热为阳邪，灼伤津液，故发热，口渴，短赤，大便秘结。舌红绛，苔黄燥，起芒刺，脉弦数，为热盛阴伤，瘀滞在里之征。
治法：泻热逐瘀，活血止痛。
方药：大黄牡丹汤（《金匮要略》）
大黄牡丹汤：大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝。
方中大黄、芒硝荡涤瘀结，通腑泻热；桃仁、牡丹皮凉血祛瘀；冬瓜仁清热排脓。诸药合用有急下存阴、逐瘀止痛之效。
【其他疗法】
1.针灸治疗
（1）取穴关元、气海、三阴交、足三里。针刺行补法，加灸。用于血虚证。
（2）取穴中极、归来、地机、中冲。针刺行泻法。用于血瘀证。
2.耳穴治疗子宫、交感、皮质下、脾、神门。用耳针或压豆。
3.中成药
（1）产泰口服液每次20mL，每日3次，温开水送服。适用于血虚者。
（2）补血益母颗粒每次12g，每日2次，开水冲服。适用于血虚夹瘀者。
（3）生化丸每次9g，每日3次，温开水送服。适用于气滞血瘀证。
【临证要点】
产后腹痛与产褥期的气血运行不畅有关，根据产后“多虚多瘀”的特点，治疗以补虚化瘀为主。同时消除恐惧与精神紧张，注意保暖，切忌饮冷受寒。
【预后与转归】
产后腹痛为产后常见病，经积极治疗后大多能痊愈。若失治误治，瘀血日久而成瘀热；或瘀血不去，新血不生，血不归经，致产后恶露淋漓不尽，应引起重视。
【文献举要】
《景岳全书•妇人规》：产后腹痛，最当辨察虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者， 虚痛也。大都痛而且胀，或上冲胸胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也，宜行之、散之；若无胀满，或喜揉按，或喜热熨，或得食稍缓者，皆属虚痛，不可妄用推逐等剂。
《陈素庵妇科补解•产后众疾门》：产后腹痛，其证不一，有临产寒气入胞门，有产后余血未尽，有伤食，有新感客寒，有血虚，当审所因治之。
【思考题】
1.简述产后腹痛的辨证施治。
2.产后腹痛的治疗原则及用药特点是什么？
3.为什么说产后腹痛的发生与新产后子宫缩复及产妇身体状态有关？
本病始见于《金匮要略•妇人产后病脉证并治》。“产后腹中疼痛，当归生姜羊肉汤主之” “产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”“产后腹痛法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之”。
西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要病机为不荣而痛与不通而痛虚实两端。常因血虚、血瘀和热结所致。
1.血虚素体虚弱，气血不足，复因产时、产后失血过多，冲任血虚，胞脉失养；或血少气弱，运行无力，血行迟滞，不荣则痛。
2.血瘀产后情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞血瘀；或产后脏腑虚弱，血室正开，起居不慎，当风感寒，风寒之邪乘虚而入，血为寒凝，导致瘀阻冲任，胞脉失畅，不通则痛。
3.热结产时产后摄生不慎，邪毒内侵，入里化热，损伤冲任，热与血结，阻痹胞脉，败血浊液不得下行，不通则痛。
【诊断】
1.病史好发于经产妇。素体气血虚弱，或有难产、胎膜早破、产后出血史；或产后情志不遂、当风感寒或感受热邪等。
2.症状产后小腹疼痛，或作或止。或伴有恶露异常。
3.检查
（1）产科检查可有子宫复旧不良。腹痛发作时，下腹部可扪及变硬的子宫，或按之痛甚。 产褥感染时，有腹肌紧张及反跳痛。注意恶露的量、色、质、气味有无异常；有无伤口感染；宫颈口有无组织物嵌顿；盆腔有无触痛包块。
（2）实验室检查血常规检查可呈轻度贫血，或炎症改变。
（3）盆腔超声检查了解盆腔及子宫复旧情况；宫腔有无胎盘、胎膜残留。
【鉴别诊断】
产后腹痛应与伤食腹痛、产后下痢等鉴别。
1.伤食腹痛有饮食失节史。疼痛部位多在胃脘部;，伴有暧腐吞酸，食欲不振，大便或秘， 或溏滞不爽等消化道症状。恶露可无改变。
2・产后下痢有不洁饮食史，起病急。疼痛部位在脐周，腹痛窘迫，下痢脓血，里急后重， 或伴有发热。大便常规检查可见多量红细胞、白细胞。
【辨证论治】
（一）辨证要点产后腹痛应根据腹痛性质和程度、恶露性状及伴随症状以辨虚实。一般实痛拒按，虚痛喜按。
（二）治疗原则治疗重在调畅气血。虚者补而调之，实者通而调之，促使气充血畅，胞脉流通则腹痛自除。根据产后多虚多瘀的特点，药贵平和，补虚不可碍实，泻实不可伤正，忌用攻下破血之品。
（三）分型论治
1.血虚证
主要证候：产后小腹隐隐作痛，喜按喜揉，恶露量少，色淡质稀无块，头晕眼花，面色无华，心悸怔忡，大便秘结；舌淡红，苔薄白，脉细弱。
证候分析：产后营血亏虚，胞脉失养，或气随血耗，血少气弱，运行无力，血行迟滞，故小腹隐痛，喜揉按；阴血亏虚，冲任血少，则恶露量少，色淡质稀无块。血虚上不荣清窍，则头晕眼花，面色无华；血少内不养心神，则心悸怔忡；血虚津亏，肠道失于濡润，故大便秘结；舌淡红，苔薄白，脉细弱为血虚之征。
治法：补血益气，缓急止痛。
方药：肠宁汤（《傅青主女科》）。
肠宁汤：当归熟地黄阿胶人参山药续断麦冬肉桂甘草方中当归补血和营，活血行滞，既补虚又止痛；熟地黄、阿胶滋阴养血，以助当归补养阴血而调理冲任；麦冬养阴润燥；人参、山药、甘草补气健脾，以资阴血之生化；续断补肾养肝，强壮腰膝；肉桂温通血脉，散寒止痛。诸药合用，共奏补益气血、温行止痛之效，使血气旺盛，冲任得养，则诸症可除。
若血虚津亏，便秘较重者，去肉桂，加肉苁蓉、火麻仁润肠滋液通便；若腹痛兼有下坠感， 为血虚兼气不足，加黄芪、白术益气升提；若腹痛喜热熨者，加吴茱萸、艾叶、小茴香、炮姜温阳行气，暖宫止痛。
2・血瘀证主要证候：产后小腹刺痛或冷痛，拒按，得热痛缓；恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块；面色青白，形寒肢冷，或胸胁胀痛；舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。
证候分析：产后百脉空虚，血室正开，寒邪乘虚入侵，血为寒凝，滞而成瘀，或胎衣残留， 或情志不遂，气滞血瘀，瘀阻冲任，胞脉不通，故小腹刺痛或冷痛拒按，恶露量少，色紫暗有块；血得热则畅行，凝滞稍通，故得热痛减；寒邪内盛，阳气不达，故面色青白，形寒肢冷；肝郁气滞，故胸胁胀痛；舌质紫暗、脉沉紧或弦涩为气滞血瘀之征。
治法：活血化瘀，温经止痛。
方药：生化汤（方见产后发热）加乌药、延胡索、川楝子。
若小腹冷痛、绞痛较甚者，酌加小茴香、吴茱萸以增温经散寒之功；若瘀滞较甚，恶露血块多，块出痛减，加五灵脂、炒蒲黄、延胡索增强化瘀止痛之效；若小腹胀痛，加香附、乌药、枳壳理气行滞；若心烦抑郁，胸胁胀痛者，加郁金、柴胡疏肝理气；伴气短乏力、神疲肢倦者，加黄芪、党参益气补虚。
对于瘀阻子宫所致产后腹痛，可借助超声检查是否有胎盘、胎衣残留，若有胎盘、胎衣残留，伴血性恶露延长，或出血量多，或量少而腹痛剧烈，服上方未效者，可行清宫术，刮出物送病检，以明确诊断。术后给予生化汤加减补虚化瘀，预防感染。
3.热结证主要证候：产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露时多时少，色紫暗，或如败酱，其气臭秽，发热，口渴，短赤，大便秘结，舌红，苔黄燥，或起芒刺，脉弦数。
证候分析：产后邪毒内侵，入里化热，热与血结，胞脉阻痹，则下腹疼痛拒按，或灼热疼痛；热与血结，故恶露时多时少，色紫暗，或如败酱，其气臭秽；热为阳邪，灼伤津液，故发热，口渴，短赤，大便秘结。舌红绛，苔黄燥，起芒刺，脉弦数，为热盛阴伤，瘀滞在里之征。
治法：泻热逐瘀，活血止痛。
方药：大黄牡丹汤（《金匮要略》）
大黄牡丹汤：大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝。
方中大黄、芒硝荡涤瘀结，通腑泻热；桃仁、牡丹皮凉血祛瘀；冬瓜仁清热排脓。诸药合用有急下存阴、逐瘀止痛之效。
【其他疗法】
1.针灸治疗
（1）取穴关元、气海、三阴交、足三里。针刺行补法，加灸。用于血虚证。
（2）取穴中极、归来、地机、中冲。针刺行泻法。用于血瘀证。
2.耳穴治疗子宫、交感、皮质下、脾、神门。用耳针或压豆。
3.中成药
（1）产泰口服液每次20mL，每日3次，温开水送服。适用于血虚者。
（2）补血益母颗粒每次12g，每日2次，开水冲服。适用于血虚夹瘀者。
（3）生化丸每次9g，每日3次，温开水送服。适用于气滞血瘀证。
【临证要点】
产后腹痛与产褥期的气血运行不畅有关，根据产后“多虚多瘀”的特点，治疗以补虚化瘀为主。同时消除恐惧与精神紧张，注意保暖，切忌饮冷受寒。
【预后与转归】
产后腹痛为产后常见病，经积极治疗后大多能痊愈。若失治误治，瘀血日久而成瘀热；或瘀血不去，新血不生，血不归经，致产后恶露淋漓不尽，应引起重视。
【文献举要】
《景岳全书•妇人规》：产后腹痛，最当辨察虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者， 虚痛也。大都痛而且胀，或上冲胸胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也，宜行之、散之；若无胀满，或喜揉按，或喜热熨，或得食稍缓者，皆属虚痛，不可妄用推逐等剂。
《陈素庵妇科补解•产后众疾门》：产后腹痛，其证不一，有临产寒气入胞门，有产后余血未尽，有伤食，有新感客寒，有血虚，当审所因治之。
【思考题】
1.简述产后腹痛的辨证施治。
2.产后腹痛的治疗原则及用药特点是什么？
3.为什么说产后腹痛的发生与新产后子宫缩复及产妇身体状态有关？
产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状，称为“产后淋痛”，又称“产后淋” “产后溺淋”。
早在《诸病源候论•产后淋候》指出：“因产虚损，而热气客胞内，虚则起数，热则泄少， 故成淋也。”《经效产宝•产后淋病诸方论》认为：“产后患淋，因虚损后有热气客于脖中。”《妇人大全良方•产后门》云：“产后诸淋，因热客于脬，虚则频数，热则涩痛，分虚实论治。”《女科证治准绳•产后门》云：“产妇小水淋沥或时自出，用分利降火之剂二年不愈，余以肺肾之气虚，用补中益气汤、六味地黄丸而愈。”
西医学的产褥期泌尿系感染可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要病机是膀胱气化失司，水道不利。
1.湿热蕴结产后血室正开，胞脉空虚，若摄生不慎，外阴不洁，或多次导尿消毒不严， 或产时不顺，阴部创伤，秽浊湿热之邪乘虚入侵膀胱，或过食辛辣肥甘厚腻，酿成湿热，流注膀胱，气化不利，致淋痛。
2•肾阴亏虚素体肾虚，复因产时、产后失血伤阴，肾阴亏虚，虚火旺盛，热灼膀胱，气化不利，致淋痛。
3•肝经郁热素体肝旺，复因产后失血伤阴，肝失所养，或产后情志所伤，肝失条达，气机郁滞，郁而化火，气火郁于下焦，热移膀胱，气化失司，致淋痛。
【诊断】
1.病史多有产后尿潴留，多次导尿史；外阴伤口愈合不良，或分娩及产后失血过多史; 或情志所伤史。
2.症状以产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛为主要症状。
3.辅助检查
（1）妇科检查可见外阴伤口愈合不良，尿道口、阴道口充血。
（2）辅助检查尿常规检查可见白细胞、脓细胞，甚则红细胞；尿细菌培养可见致病菌。
【鉴别诊断】
产后淋痛应与尿血、尿浊相鉴别。
1.尿血尿血者以出血、尿色红赤为特点，尿常规检查红细胞多，甚至满视野，但无尿痛感。产后淋痛则尿意频急、淋沥涩痛。
2.尿浊尿浊者产后浑浊，色白如泔浆，但无排尿淋沥涩痛感。
【辨证论治】
（一）辨证要点产后淋痛以尿频、尿急、淋沥涩痛为主要特点，病位在膀胱，病性为热，故临床辨证主要根据全身症状和舌脉以分虚实。实证者多见涩痛，尿黄赤色深，伴口渴心烦，舌红，苔黄腻，脉滑数；虚证者多见短涩，淋沥灼痛，伴腰酸，手足心热，头晕耳鸣，舌红，少苔，脉细数。
（二）治疗原则本病以热证、实证居多，临证以清热通淋为主，根据虚实的不同，实则清利，虚则补益。但鉴于产后多虚多瘀的特点，清热不可过于苦寒，除湿不宜过于通利，补虚不忘化瘀。
（三）分型论治
1.湿热蕴结证
主要证候：产时不顺，产后突感频急，淋沥不畅，灼热刺痛，小腹疼痛胀急，尿黄赤或浑浊；口渴不欲饮，心烦；舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：产后血室正开，胞脉空虚，若多次导尿或摄生不慎，外阴不洁，感染湿热之邪， 或过食辛辣肥厚之品，积湿生热，湿热下注膀胱，致淋痛，小腹疼痛胀急，尿黄赤或浑浊; 湿热熏蒸，则口渴，心烦。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之征。
治法：清热利湿通淋。
方药：加味五淋散（方见妊娠淋痛）加益母草。
若热伤胞络，尿色红赤者，加小蓟、地榆、白茅根、益母草、旱莲草以清热利尿止血；若口舌生疮，心烦者，加竹叶以清心除烦；若浑浊者，加革薜、石菖蒲以分清泌浊；若肝经郁热，口苦便干，心烦易怒者，加龙胆草、茵陈以清肝泻热；若口渴引饮，舌红少津者，加知母、 玉竹、石斛以养阴生津。
2 •肾阴亏虚证
主要证候：产后频数淋沥，尿道灼热疼痛，尿少，尿色深黄；五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌红，少苔，脉细数。
证候分析：素体肾阴不足，复因分娩失血伤阴，肾阴愈亏，阴虚火旺，移热膀胱，气化失常，致频数；热灼津液，水道不利，故淋沥不爽，尿道灼热疼痛；腰酸膝软，头晕耳鸣，五心烦热，为肾阴亏虚，阴虚火旺之症；舌红，少苔，脉细数，均为肾阴亏虚之征。
治法：滋肾养阴通淋。
方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）加猪苓、川牛膝。
若虚火内盛，潮热明显者，加地骨皮、生地黄、玄参以滋阴清热；心烦少寐者，加酸枣仁、 柏子仁以滋阴安神，交通心肾；尿中带血者，加白茅根、小蓟等以清热凉血止血。
3.肝经郁热证
主要证候：产后艰涩而痛，余沥不尽，尿色红赤；情志抑郁或心烦易怒，小腹胀满，甚或两胁胀痛，口苦咽干，大便干结；舌红，苔黄，脉弦数。
证候分析：素体肝旺，复因产后失血伤阴，肝失所养，或产后情志所伤，肝郁气滞，郁而化火，气火郁于下焦，移热膀胱，气化失司，致淋痛；热灼津液，故尿色红赤；经气不舒，则情志抑郁；心烦易怒，小腹胀满，甚则两胁胀痛，口苦咽干，大便干结，以及舌、脉，均为肝郁化火之征。
治法：疏肝清热通淋。
方药：沉香散（《医宗必读》）。
沉香散：沉香石韦滑石瞿麦冬葵子当归王不留行赤芍白术甘草方中沉香理气行滞；石韦、滑石、瞿麦、冬葵子行水通淋；当归、赤芍、王不留行养血化瘀；白术健脾行水；甘草缓急止痛，调和诸药。
若小腹胀满，胸胁胀痛明显者，加青皮、柴胡、枳壳以疏肝理气止痛；若恶露日久不止，小腹疼痛者，加益母草、炒蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。
【其他疗法】
针刺取中极、三阴交、阴陵泉、膀胱俞等穴，针刺行泻法，不宜灸。适用于湿热瘀结之产后淋痛。
【临证要点】
注意孕期与产褥期卫生，保持外阴清洁，预防感染湿热之邪。积极治疗产后不通，若确需导尿，必须严格无菌操作。鼓励产妇多喝水，饮食宜清淡，忌食肥甘辛辣之品。尿常规检查白细胞、红细胞数值高甚至有脓细胞，伴有发热，当及时抗感染治疗。临床辨证治疗时，以通为主，但不可滥用通利之品；另外，应当酌情选用滋阴之品以防过利伤阴，更耗气伤津。尚须注意产后多虚多瘀的特点，清热不可过于苦寒，除湿不宜过于通利，补虚不忘化瘀，免犯虚虚实实之戒。
【预后与转归】
本病预后与证型和病情的轻重有关，一般初起证轻，多易治愈。但少数病重者，可热入营血，出现高热等，治疗不及时可日久不愈或反复发作。
【文献举要】
《三因极一病证方论•淋闭证治》：诸治产前后淋闭，其法不同：产前当安胎，产后当去血……为治则一，但量其虚实而用之。瞿麦、蒲黄，最为产后要药。唯当寻其所因，则不失机要矣。
《傅青主女科•产后编》：由产后虚弱，热客于脬中，内虚频数，热则淋涩作痛，曰淋。 茅根汤，凡产后冷热淋并治之。
【思考题】
1.产后淋痛的病机要点是什么？
2.产后淋痛的辨证论治思路是什么？
早在《诸病源候论•产后淋候》指出：“因产虚损，而热气客胞内，虚则起数，热则泄少， 故成淋也。”《经效产宝•产后淋病诸方论》认为：“产后患淋，因虚损后有热气客于脖中。”《妇人大全良方•产后门》云：“产后诸淋，因热客于脬，虚则频数，热则涩痛，分虚实论治。”《女科证治准绳•产后门》云：“产妇小水淋沥或时自出，用分利降火之剂二年不愈，余以肺肾之气虚，用补中益气汤、六味地黄丸而愈。”
西医学的产褥期泌尿系感染可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要病机是膀胱气化失司，水道不利。
1.湿热蕴结产后血室正开，胞脉空虚，若摄生不慎，外阴不洁，或多次导尿消毒不严， 或产时不顺，阴部创伤，秽浊湿热之邪乘虚入侵膀胱，或过食辛辣肥甘厚腻，酿成湿热，流注膀胱，气化不利，致淋痛。
2•肾阴亏虚素体肾虚，复因产时、产后失血伤阴，肾阴亏虚，虚火旺盛，热灼膀胱，气化不利，致淋痛。
3•肝经郁热素体肝旺，复因产后失血伤阴，肝失所养，或产后情志所伤，肝失条达，气机郁滞，郁而化火，气火郁于下焦，热移膀胱，气化失司，致淋痛。
【诊断】
1.病史多有产后尿潴留，多次导尿史；外阴伤口愈合不良，或分娩及产后失血过多史; 或情志所伤史。
2.症状以产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛为主要症状。
3.辅助检查
（1）妇科检查可见外阴伤口愈合不良，尿道口、阴道口充血。
（2）辅助检查尿常规检查可见白细胞、脓细胞，甚则红细胞；尿细菌培养可见致病菌。
【鉴别诊断】
产后淋痛应与尿血、尿浊相鉴别。
1.尿血尿血者以出血、尿色红赤为特点，尿常规检查红细胞多，甚至满视野，但无尿痛感。产后淋痛则尿意频急、淋沥涩痛。
2.尿浊尿浊者产后浑浊，色白如泔浆，但无排尿淋沥涩痛感。
【辨证论治】
（一）辨证要点产后淋痛以尿频、尿急、淋沥涩痛为主要特点，病位在膀胱，病性为热，故临床辨证主要根据全身症状和舌脉以分虚实。实证者多见涩痛，尿黄赤色深，伴口渴心烦，舌红，苔黄腻，脉滑数；虚证者多见短涩，淋沥灼痛，伴腰酸，手足心热，头晕耳鸣，舌红，少苔，脉细数。
（二）治疗原则本病以热证、实证居多，临证以清热通淋为主，根据虚实的不同，实则清利，虚则补益。但鉴于产后多虚多瘀的特点，清热不可过于苦寒，除湿不宜过于通利，补虚不忘化瘀。
（三）分型论治
1.湿热蕴结证
主要证候：产时不顺，产后突感频急，淋沥不畅，灼热刺痛，小腹疼痛胀急，尿黄赤或浑浊；口渴不欲饮，心烦；舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：产后血室正开，胞脉空虚，若多次导尿或摄生不慎，外阴不洁，感染湿热之邪， 或过食辛辣肥厚之品，积湿生热，湿热下注膀胱，致淋痛，小腹疼痛胀急，尿黄赤或浑浊; 湿热熏蒸，则口渴，心烦。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之征。
治法：清热利湿通淋。
方药：加味五淋散（方见妊娠淋痛）加益母草。
若热伤胞络，尿色红赤者，加小蓟、地榆、白茅根、益母草、旱莲草以清热利尿止血；若口舌生疮，心烦者，加竹叶以清心除烦；若浑浊者，加革薜、石菖蒲以分清泌浊；若肝经郁热，口苦便干，心烦易怒者，加龙胆草、茵陈以清肝泻热；若口渴引饮，舌红少津者，加知母、 玉竹、石斛以养阴生津。
2 •肾阴亏虚证
主要证候：产后频数淋沥，尿道灼热疼痛，尿少，尿色深黄；五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌红，少苔，脉细数。
证候分析：素体肾阴不足，复因分娩失血伤阴，肾阴愈亏，阴虚火旺，移热膀胱，气化失常，致频数；热灼津液，水道不利，故淋沥不爽，尿道灼热疼痛；腰酸膝软，头晕耳鸣，五心烦热，为肾阴亏虚，阴虚火旺之症；舌红，少苔，脉细数，均为肾阴亏虚之征。
治法：滋肾养阴通淋。
方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）加猪苓、川牛膝。
若虚火内盛，潮热明显者，加地骨皮、生地黄、玄参以滋阴清热；心烦少寐者，加酸枣仁、 柏子仁以滋阴安神，交通心肾；尿中带血者，加白茅根、小蓟等以清热凉血止血。
3.肝经郁热证
主要证候：产后艰涩而痛，余沥不尽，尿色红赤；情志抑郁或心烦易怒，小腹胀满，甚或两胁胀痛，口苦咽干，大便干结；舌红，苔黄，脉弦数。
证候分析：素体肝旺，复因产后失血伤阴，肝失所养，或产后情志所伤，肝郁气滞，郁而化火，气火郁于下焦，移热膀胱，气化失司，致淋痛；热灼津液，故尿色红赤；经气不舒，则情志抑郁；心烦易怒，小腹胀满，甚则两胁胀痛，口苦咽干，大便干结，以及舌、脉，均为肝郁化火之征。
治法：疏肝清热通淋。
方药：沉香散（《医宗必读》）。
沉香散：沉香石韦滑石瞿麦冬葵子当归王不留行赤芍白术甘草方中沉香理气行滞；石韦、滑石、瞿麦、冬葵子行水通淋；当归、赤芍、王不留行养血化瘀；白术健脾行水；甘草缓急止痛，调和诸药。
若小腹胀满，胸胁胀痛明显者，加青皮、柴胡、枳壳以疏肝理气止痛；若恶露日久不止，小腹疼痛者，加益母草、炒蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。
【其他疗法】
针刺取中极、三阴交、阴陵泉、膀胱俞等穴，针刺行泻法，不宜灸。适用于湿热瘀结之产后淋痛。
【临证要点】
注意孕期与产褥期卫生，保持外阴清洁，预防感染湿热之邪。积极治疗产后不通，若确需导尿，必须严格无菌操作。鼓励产妇多喝水，饮食宜清淡，忌食肥甘辛辣之品。尿常规检查白细胞、红细胞数值高甚至有脓细胞，伴有发热，当及时抗感染治疗。临床辨证治疗时，以通为主，但不可滥用通利之品；另外，应当酌情选用滋阴之品以防过利伤阴，更耗气伤津。尚须注意产后多虚多瘀的特点，清热不可过于苦寒，除湿不宜过于通利，补虚不忘化瘀，免犯虚虚实实之戒。
【预后与转归】
本病预后与证型和病情的轻重有关，一般初起证轻，多易治愈。但少数病重者，可热入营血，出现高热等，治疗不及时可日久不愈或反复发作。
【文献举要】
《三因极一病证方论•淋闭证治》：诸治产前后淋闭，其法不同：产前当安胎，产后当去血……为治则一，但量其虚实而用之。瞿麦、蒲黄，最为产后要药。唯当寻其所因，则不失机要矣。
《傅青主女科•产后编》：由产后虚弱，热客于脬中，内虚频数，热则淋涩作痛，曰淋。 茅根汤，凡产后冷热淋并治之。
【思考题】
1.产后淋痛的病机要点是什么？
2.产后淋痛的辨证论治思路是什么？
㿂瘕是指妇女小腹内的结块，伴有或胀，或痛，或满，并常致月经或带下异常，甚至影响生育的疾病。
《素问•骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”此为晨最早记载，并认识到此为奇经任脉为病。始见于《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》：“妇人宿有㿂病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为㿂瘕害。” 㿂瘕并称首见于《神农本草经》。《诸病源候论•妇人杂病诸候》则不仅详尽描述了㿂瘕的证候，还分析了本病的病因病机，指出本病系 “因产后脏虚受寒，或因经水往来，取冷过度……多夹有血气所成也”。并提出了 “八瘕候”。
历代古文献中所载痕”病，均列为“妇人病”，并观察到此病常伴见不孕症、月经失调、闭经、崩漏、带下病等病证。《内经》所论“石瘕”，便有“月事不以时下”的证候。《诸病源候论•妇人杂病诸候》之“八瘕”，亦多有月经失调、闭经、崩漏、带下及不孕症等描述，如血瘕候“月水乍来乍不来，此病令人无子”。《备急千金要方》更以阴道异常分泌物的特征，来为“十二瘕”命名。
关于㿂和瘕之区别，古人也有明确说法，如《诸病源候论•瘕病诸候》云：“其病不动者， 直名为若病虽有结块而可推移者，名为瘕。”因此，㿂与瘕，虽然都是结块的一类病证，但其性质不同，㿂者，坚硬成块，固定不移，痛有定处，病属血分；瘕者，积块不坚，推之可移，
痛无定处，病属气分。由于㿂瘕的产生，常先气聚成瘕，日久则血瘀成二者不易分开，故古今多以㿂瘕并称。
西医学内生殖器官良性肿瘤、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕等可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病的发生主要是机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房事、饮食所伤，脏腑功能失调，致体内气滞、瘀血、痰湿、湿热等病理产物聚结于冲任、胞宫、胞脉，久而聚以成㿂瘕。
1.气滞血瘀 七情内伤，肝气郁结，阻滞经脉，血行不畅，气滞血瘀，积而成块，日久成瘕。正如《灵枢•百病始生》云：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行， 凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”
2・寒凝血瘀 寒邪客于冲任、胞宫、胞脉，血脉凝涩不行，瘀血乃生，积而成块，日久则成㿂瘕。正如《灵枢•百病始生》云：“积之始生，得寒乃生。”《济阴纲目》云：“妇人血海虚寒，外乘风冷，搏结不散，积聚成块。”
3.痰湿瘀结 素体脾虚，或饮食所伤，脾失健运，水湿不化，凝而为痰，痰湿与瘀血相搏， 痰瘀互结，积聚成块，久而成㿂瘕。《陈素庵妇科补解•调经门》指出：“经水不通有属积痰者， 大率脾气虚，土不能制水，水谷不化精，生痰不生血，痰久则下流胞门，闭塞不行，或积久成块。”
4.气虚血瘀 素体脾虚，或积劳成疾，气虚行血无力，血行不畅，瘀血内停，积而成块， 日久成㿂瘕。如《景岳全书•妇人规》云：“忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成矣。”
5•肾虚血瘀 肾藏精，主生殖，为人体阴阳之根本。若先天肾气不足或后天伤肾，肾虚则脏腑之气失于资助，故血行无力，停滞为瘀，积而成块，日久为㿂瘕。
6.湿热瘀阻 经行产后，胞脉空虚，湿热之邪入侵，与气血相搏，或痰湿蕴结日久化热， 结于冲任胞宫胞脉，日久成㿂瘕。
【诊断】
1.病史有情志抑郁，经行产后感受外邪，月经不调，带下异常等病史。亦有部分患者无明显病史。
2.症状妇人可有异常子宫出血，如月经量多或经期延长等；或有异常带下；或有小腹胀满，或疼痛，或经期小腹疼痛等。亦有部分患者无明显症状。
3.检查
（1）妇科检查盆腔内可触及异常包块，或子宫附件大小、质地、活动度异常改变。
（2）辅助检查
①影像学检查：对子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫恶性肿瘤、卵巢肿瘤、输卵管肿瘤、异位妊娠等，行超声、CT、MRI等影像学检查有助于诊断。
②腹腔镜检查：对盆腔内包块有助于诊断，通过病理检查可明确诊断。
③宫腔镜检查：对宫腔内肿块有助于诊断，通过活检有助于确定肿块性质。
【鉴别诊断】
首先应通过血或尿hCG，以及超声检查，与妊娠子宫鉴别。然后需进一步识别妇科良性㿂瘕的主要病种，如卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕等。其鉴别要点见表 12-1。
表12-1 a㿂瘕的鉴别诊断
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【辨证论治】
（一）辨证要点辨善恶：即辨㿂瘕之良恶性。良性㿂瘕一般生长缓慢，质地较软，边界清楚，活动良好；恶性㿂瘕一般生长较快，质地坚硬，边界不清，并伴消瘦、腹水等。
辨虚实：即辨虚实的属性，实邪多属瘀、痰、寒、湿、热等。一般包块固定、质硬，痛有定处，舌质暗或有瘀点者属瘀；包块质地软，舌淡苔腻者属痰；小腹冷痛，喜温者属寒；带下色黄，舌苔黄腻者属湿热。虚者以气虚、肾虚多见，一般小腹空坠，气短懒言属气虚；腰膝酸软， 夜尿频多属肾虚。
一般而言，㿂瘕发病初期以实邪为主，中期以邪实正虚为主，后期则以正虚为主；在疾病发展中，邪可以伤正，虚可以致实。
（二）治疗原则本病治疗大法为活血化瘀，软坚散结，即《素问•阴阳应象大论》云：“血实宜决之。”然而^痕病机复杂，常病势迁延，顽固不化，治疗又需遵《内经》“和法”之原则，“必先五胜， 疏其血气，令其调达，而致和平”。《景岳全书•新方八阵》云：“和之义广矣。亦犹土兼四气， 其于补泻温凉之用，无所不及，务在调平元气，不失中和之为贵也。”即临床上宜根据患者寒热虚实属性之不同，结合体质及病程长短而酌用攻补，以期达到阴阳平和之目的。
（三）分型论治
1.气滞血瘀证
主要证候：下腹包块质硬，下腹或胀或痛，经期延长，或经量多，经色暗夹血块，经行小腹疼痛；精神抑郁，善太息，胸胁胀闷，乳房胀痛，面色晦暗，肌肤不润；舌质暗，边见瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
证候分析：气血瘀结，滞于冲任、胞宫、胞脉，积结日久，结为㿂块；冲任气血瘀阻，故见经期延长，或经量多，经血色暗夹血块，经行小腹疼痛；精神抑郁，善太息，胸胁胀闷，乳房胀痛，面色晦暗，肌肤不润，舌质暗，边见瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩，均为气血瘀阻之征。
治法：行气活血，化瘀消方药：香棱丸（《严氏济生方》）。
香棱丸：木香丁香三棱枳壳青皮川楝子小茴香莪术方中木香、丁香、小茴香温经理气；青皮疏肝解郁，消积行滞；川楝子、枳壳除下焦之郁结，行气止痛；三棱、莪术行气破血，消㿂散结。
若经行量多或经漏淋漓不止者，加炒蒲黄、五灵脂、三七；月经后期量少者，加丹参、香附；经行腹痛甚者，加乌药、延胡索。
2.寒凝血瘀证
主要证候：下腹包块质硬，小腹冷痛，喜温，月经后期，量少，经行腹痛，色暗淡，有血块；面色晦暗，形寒肢冷，手足不温；舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白，脉弦紧。
证候分析：寒凝血瘀，结于冲任、胞宫、胞脉，日久聚以成冲任气血运行不畅，故见月经后期，量少，经行腹痛，经色暗淡，有血块；寒邪内盛，郁遏阳气，故面色晦暗，形寒肢冷， 手足不温。舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白，脉弦紧，均为寒凝血瘀之征。
治法：温经散寒，祛瘀消方药：少腹逐瘀汤（方见痛经）。
若积块坚牢者加穿山甲；月经量多者加血余炭、花蕊石；漏下不止者加三七；月经过少或闭经者加泽兰、牛膝；经行腹部冷痛者加艾叶、吴茱萸。
3.痰湿瘀结证
主要证候：下腹包块按之不坚，小腹或胀或满，月经后期或闭经，经质黏稠、夹血块；体形肥胖，胸脘痞闷，肢体困倦，带下量多，色白质黏稠；舌暗淡，边见瘀点或瘀斑，苔白腻，脉弦滑或沉滑。
证候分析：痰湿内结，阻于胞宫、胞脉、冲任，积久成块，痰湿内聚，故其包块不坚；痰湿蕴塞，冲任气血运行不畅，故见月经后期或闭经，经质黏稠、夹血块；痰湿下聚，任带失约，故见带下量多，色白质黏稠。舌暗淡，边见瘀点或瘀斑，苔白腻，脉弦滑或沉滑，均为痰湿瘀阻之征。
治法：化痰除湿，活血消方药：苍附导痰丸（方见月经后期）合桂枝茯苓丸（方见胎动不安）。
若积块不坚，病程已久，可加鸡内金、浙贝母、三棱、莪术；若带下量多者，可加英实、乌贼骨；若脾虚气弱者，加党参、白术、黄芪。
4.气虚血瘀证
主要证候：下腹部结块，下腹空坠，月经量多，或经期延长，经色淡红，有血块，经行或经后下腹痛；面色无华，气短懒言，语声低微，倦怠嗜卧，纳少便溏；舌质暗淡，舌边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉细涩。
证候分析：气虚运血无力，瘀血结于冲任、胞宫、胞脉，日久积块成气虚冲任不固，经血失于制约，故见月经量多，或经期延长；气血阳弱不能化血为赤，且血运无力，故见经色淡红，有血块；气虚下陷，故下腹空坠；面色无华，气短懒言，语声低微，倦怠嗜卧，纳少便溏等，均为气虚之象。舌暗淡，边见瘀点瘀斑，脉细涩，均为气虚血瘀之征。
治法：补气活血，化瘀消方药：理冲汤（《医学衷中参西录》）。
理冲汤：生黄芪党参白术生山药天花粉知母三棱莪术生鸡内金方中生黄芪、党参、白术、生山药健脾益气扶正；三棱、莪术、生鸡内金破瘀散结；配以知母、天花粉等凉润之品以防党参、黄芪等虚热浮火内生。全方有益气化瘀消㿂之功。
若经量多，经期酌加阿胶、炮姜；若经漏不止，经期酌加三七、炒蒲黄；若积块较坚，可酌加荔枝核、浙贝母、橘核等。
5 •肾虚血瘀证
主要证候：下腹部积块，下腹或胀或痛，月经后期，量或多或少，经色紫暗，有血块，面色晦暗，婚久不孕，腰膝酸软，溏长，夜尿多；舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白润，脉沉涩。
证候分析：先天肾气不足或房劳多产伤肾，肾虚血瘀，阻于冲任、胞宫、胞脉，日久成肾虚血瘀，冲任不畅，故见月经后期，量或多或少，经色紫暗，有血块；婚久不孕，腰膝酸软， 溏长，夜尿多，均为肾虚之象。舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白润，脉沉涩，为肾虚血瘀之征。
治法：补肾活血，消㿂散结。
方药：肾气丸（方见经行浮肿）合桂枝茯苓丸（方见胎动不安）。
肾气丸以附子、桂枝为主药，各取少量，取“少火生气”之意，补命门之火，引火归原；再辅以熟地黄等六味药物滋补肾阴；与桂枝茯苓丸合用，共奏补肾活血、消㿂散结之效。
若积块较坚，加三棱、莪术、血竭；若积块不坚，可加浙贝母、鸡内金；若经行腹痛明显， 经期可加艾叶、吴茱萸、延胡索；若经量多，经期可加三七、炒蒲黄、五灵脂。
6.湿热瘀阻证
主要证候：下腹积块，小腹或胀或痛，带下量多色黄，月经量多，经期延长，经色暗，有血块，质黏稠，经行小腹疼痛；身热口渴，心烦不宁，大便秘结，黄赤；舌暗红，边见瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数。
证候分析：湿热之邪与余血搏结，瘀阻冲任、胞宫、胞脉，日久成湿热下注，损伤带脉，则带下量多色黄；邪热留恋伤津，则身热口渴，心烦，便结；舌暗红，边见瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数，皆为湿热瘀结之征。
治法：清利湿热，化瘀消方药：大黄牡丹汤（《金匮要略》）。
大黄牡丹汤：大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝方中大黄泻火逐瘀；牡丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泄湿热，消㿂结；芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热；桃仁性善破血；冬瓜仁清利湿热。
若经血淋漓不尽，经期加三七、炒蒲黄、地榆炭；若经行腹痛，可加延胡索、莪术、五灵脂、蒲黄。
【其他疗法】
中成药治疗
（1）桂枝茯苓胶囊每次3粒，每日3次，温开水送服。适用于血瘀证兼有痰湿者。
（2）宫瘤消胶囊每次3〜4粒，每日3次，温开水送服。适用于血瘀证。
（3）大黄䗪虫丸每次1粒，每日3次，温开水送服。适用于血瘀证。
（4）丹鳖胶囊每次5粒，每日3次，温开水送服。适用于气滞血瘀证。
【临证要点】
㿂瘕为妇人小腹内积块，临证时务必排除恶性肿瘤及良性肿瘤恶性变，以免贻误病情。㿂瘕病机复杂，病程较长。缘由有二，一是其基本病机虽为瘀血，然各种有形病邪易相互胶结，尤以痰瘀互结为突出特点。二是“正与邪、虚与实”往往互相影响，互为因果。因此，临证之时既要把握正邪力量对比，又要仔细辨清各种病邪之属性。临证时除辨证外，还应结合辨其西医学的 “病”，适当考虑各个“病”的特点，如子宫肌瘤可用扶正软坚，散瘀消㿂法；子宫内膜异位症多用补肾化瘀消㿂法；卵巢型子宫内膜异位囊肿、多囊卵巢综合征可痰瘀同治。
【预后与转归】
中医药治疗良性肿瘤大多有效，预后良好。中医药治疗强调整体调治，对改善症状、控制或缩小瘤体、调经助孕、孕后安胎等有较好效果。有些㿂瘕随着妇女绝经，冲任气血衰减而积块渐消。当然也应注意，有少数患者有长期情志抑郁或其他不良刺激，也有恶变可能。
【文献举要】
《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》：妇人宿有㿂病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为㿂瘕害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，虾也。所以血不止者，其㿂不去故也，当下其桂枝茯苓丸主之。
《景岳全书•积聚》：治积之要，在知攻补之宜。而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难治。此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，故不死于积而死于攻矣……故凡治虚邪者，当从缓治，只宜专培脾胃，以固其本。
【思考题】
1•何谓㿂瘕？ 㿂瘕的治疗大法是什么？应遵循的治疗原则是什么？
2. 㿂瘕如何辨证分型？
《素问•骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”此为晨最早记载，并认识到此为奇经任脉为病。始见于《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》：“妇人宿有㿂病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为㿂瘕害。” 㿂瘕并称首见于《神农本草经》。《诸病源候论•妇人杂病诸候》则不仅详尽描述了㿂瘕的证候，还分析了本病的病因病机，指出本病系 “因产后脏虚受寒，或因经水往来，取冷过度……多夹有血气所成也”。并提出了 “八瘕候”。
历代古文献中所载痕”病，均列为“妇人病”，并观察到此病常伴见不孕症、月经失调、闭经、崩漏、带下病等病证。《内经》所论“石瘕”，便有“月事不以时下”的证候。《诸病源候论•妇人杂病诸候》之“八瘕”，亦多有月经失调、闭经、崩漏、带下及不孕症等描述，如血瘕候“月水乍来乍不来，此病令人无子”。《备急千金要方》更以阴道异常分泌物的特征，来为“十二瘕”命名。
关于㿂和瘕之区别，古人也有明确说法，如《诸病源候论•瘕病诸候》云：“其病不动者， 直名为若病虽有结块而可推移者，名为瘕。”因此，㿂与瘕，虽然都是结块的一类病证，但其性质不同，㿂者，坚硬成块，固定不移，痛有定处，病属血分；瘕者，积块不坚，推之可移，
痛无定处，病属气分。由于㿂瘕的产生，常先气聚成瘕，日久则血瘀成二者不易分开，故古今多以㿂瘕并称。
西医学内生殖器官良性肿瘤、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕等可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病的发生主要是机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房事、饮食所伤，脏腑功能失调，致体内气滞、瘀血、痰湿、湿热等病理产物聚结于冲任、胞宫、胞脉，久而聚以成㿂瘕。
1.气滞血瘀 七情内伤，肝气郁结，阻滞经脉，血行不畅，气滞血瘀，积而成块，日久成瘕。正如《灵枢•百病始生》云：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行， 凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”
2・寒凝血瘀 寒邪客于冲任、胞宫、胞脉，血脉凝涩不行，瘀血乃生，积而成块，日久则成㿂瘕。正如《灵枢•百病始生》云：“积之始生，得寒乃生。”《济阴纲目》云：“妇人血海虚寒，外乘风冷，搏结不散，积聚成块。”
3.痰湿瘀结 素体脾虚，或饮食所伤，脾失健运，水湿不化，凝而为痰，痰湿与瘀血相搏， 痰瘀互结，积聚成块，久而成㿂瘕。《陈素庵妇科补解•调经门》指出：“经水不通有属积痰者， 大率脾气虚，土不能制水，水谷不化精，生痰不生血，痰久则下流胞门，闭塞不行，或积久成块。”
4.气虚血瘀 素体脾虚，或积劳成疾，气虚行血无力，血行不畅，瘀血内停，积而成块， 日久成㿂瘕。如《景岳全书•妇人规》云：“忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成矣。”
5•肾虚血瘀 肾藏精，主生殖，为人体阴阳之根本。若先天肾气不足或后天伤肾，肾虚则脏腑之气失于资助，故血行无力，停滞为瘀，积而成块，日久为㿂瘕。
6.湿热瘀阻 经行产后，胞脉空虚，湿热之邪入侵，与气血相搏，或痰湿蕴结日久化热， 结于冲任胞宫胞脉，日久成㿂瘕。
【诊断】
1.病史有情志抑郁，经行产后感受外邪，月经不调，带下异常等病史。亦有部分患者无明显病史。
2.症状妇人可有异常子宫出血，如月经量多或经期延长等；或有异常带下；或有小腹胀满，或疼痛，或经期小腹疼痛等。亦有部分患者无明显症状。
3.检查
（1）妇科检查盆腔内可触及异常包块，或子宫附件大小、质地、活动度异常改变。
（2）辅助检查
①影像学检查：对子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫恶性肿瘤、卵巢肿瘤、输卵管肿瘤、异位妊娠等，行超声、CT、MRI等影像学检查有助于诊断。
②腹腔镜检查：对盆腔内包块有助于诊断，通过病理检查可明确诊断。
③宫腔镜检查：对宫腔内肿块有助于诊断，通过活检有助于确定肿块性质。
【鉴别诊断】
首先应通过血或尿hCG，以及超声检查，与妊娠子宫鉴别。然后需进一步识别妇科良性㿂瘕的主要病种，如卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕等。其鉴别要点见表 12-1。
表12-1 a㿂瘕的鉴别诊断
【辨证论治】
（一）辨证要点辨善恶：即辨㿂瘕之良恶性。良性㿂瘕一般生长缓慢，质地较软，边界清楚，活动良好；恶性㿂瘕一般生长较快，质地坚硬，边界不清，并伴消瘦、腹水等。
辨虚实：即辨虚实的属性，实邪多属瘀、痰、寒、湿、热等。一般包块固定、质硬，痛有定处，舌质暗或有瘀点者属瘀；包块质地软，舌淡苔腻者属痰；小腹冷痛，喜温者属寒；带下色黄，舌苔黄腻者属湿热。虚者以气虚、肾虚多见，一般小腹空坠，气短懒言属气虚；腰膝酸软， 夜尿频多属肾虚。
一般而言，㿂瘕发病初期以实邪为主，中期以邪实正虚为主，后期则以正虚为主；在疾病发展中，邪可以伤正，虚可以致实。
（二）治疗原则本病治疗大法为活血化瘀，软坚散结，即《素问•阴阳应象大论》云：“血实宜决之。”然而^痕病机复杂，常病势迁延，顽固不化，治疗又需遵《内经》“和法”之原则，“必先五胜， 疏其血气，令其调达，而致和平”。《景岳全书•新方八阵》云：“和之义广矣。亦犹土兼四气， 其于补泻温凉之用，无所不及，务在调平元气，不失中和之为贵也。”即临床上宜根据患者寒热虚实属性之不同，结合体质及病程长短而酌用攻补，以期达到阴阳平和之目的。
（三）分型论治
1.气滞血瘀证
主要证候：下腹包块质硬，下腹或胀或痛，经期延长，或经量多，经色暗夹血块，经行小腹疼痛；精神抑郁，善太息，胸胁胀闷，乳房胀痛，面色晦暗，肌肤不润；舌质暗，边见瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
证候分析：气血瘀结，滞于冲任、胞宫、胞脉，积结日久，结为㿂块；冲任气血瘀阻，故见经期延长，或经量多，经血色暗夹血块，经行小腹疼痛；精神抑郁，善太息，胸胁胀闷，乳房胀痛，面色晦暗，肌肤不润，舌质暗，边见瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩，均为气血瘀阻之征。
治法：行气活血，化瘀消方药：香棱丸（《严氏济生方》）。
香棱丸：木香丁香三棱枳壳青皮川楝子小茴香莪术方中木香、丁香、小茴香温经理气；青皮疏肝解郁，消积行滞；川楝子、枳壳除下焦之郁结，行气止痛；三棱、莪术行气破血，消㿂散结。
若经行量多或经漏淋漓不止者，加炒蒲黄、五灵脂、三七；月经后期量少者，加丹参、香附；经行腹痛甚者，加乌药、延胡索。
2.寒凝血瘀证
主要证候：下腹包块质硬，小腹冷痛，喜温，月经后期，量少，经行腹痛，色暗淡，有血块；面色晦暗，形寒肢冷，手足不温；舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白，脉弦紧。
证候分析：寒凝血瘀，结于冲任、胞宫、胞脉，日久聚以成冲任气血运行不畅，故见月经后期，量少，经行腹痛，经色暗淡，有血块；寒邪内盛，郁遏阳气，故面色晦暗，形寒肢冷， 手足不温。舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白，脉弦紧，均为寒凝血瘀之征。
治法：温经散寒，祛瘀消方药：少腹逐瘀汤（方见痛经）。
若积块坚牢者加穿山甲；月经量多者加血余炭、花蕊石；漏下不止者加三七；月经过少或闭经者加泽兰、牛膝；经行腹部冷痛者加艾叶、吴茱萸。
3.痰湿瘀结证
主要证候：下腹包块按之不坚，小腹或胀或满，月经后期或闭经，经质黏稠、夹血块；体形肥胖，胸脘痞闷，肢体困倦，带下量多，色白质黏稠；舌暗淡，边见瘀点或瘀斑，苔白腻，脉弦滑或沉滑。
证候分析：痰湿内结，阻于胞宫、胞脉、冲任，积久成块，痰湿内聚，故其包块不坚；痰湿蕴塞，冲任气血运行不畅，故见月经后期或闭经，经质黏稠、夹血块；痰湿下聚，任带失约，故见带下量多，色白质黏稠。舌暗淡，边见瘀点或瘀斑，苔白腻，脉弦滑或沉滑，均为痰湿瘀阻之征。
治法：化痰除湿，活血消方药：苍附导痰丸（方见月经后期）合桂枝茯苓丸（方见胎动不安）。
若积块不坚，病程已久，可加鸡内金、浙贝母、三棱、莪术；若带下量多者，可加英实、乌贼骨；若脾虚气弱者，加党参、白术、黄芪。
4.气虚血瘀证
主要证候：下腹部结块，下腹空坠，月经量多，或经期延长，经色淡红，有血块，经行或经后下腹痛；面色无华，气短懒言，语声低微，倦怠嗜卧，纳少便溏；舌质暗淡，舌边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉细涩。
证候分析：气虚运血无力，瘀血结于冲任、胞宫、胞脉，日久积块成气虚冲任不固，经血失于制约，故见月经量多，或经期延长；气血阳弱不能化血为赤，且血运无力，故见经色淡红，有血块；气虚下陷，故下腹空坠；面色无华，气短懒言，语声低微，倦怠嗜卧，纳少便溏等，均为气虚之象。舌暗淡，边见瘀点瘀斑，脉细涩，均为气虚血瘀之征。
治法：补气活血，化瘀消方药：理冲汤（《医学衷中参西录》）。
理冲汤：生黄芪党参白术生山药天花粉知母三棱莪术生鸡内金方中生黄芪、党参、白术、生山药健脾益气扶正；三棱、莪术、生鸡内金破瘀散结；配以知母、天花粉等凉润之品以防党参、黄芪等虚热浮火内生。全方有益气化瘀消㿂之功。
若经量多，经期酌加阿胶、炮姜；若经漏不止，经期酌加三七、炒蒲黄；若积块较坚，可酌加荔枝核、浙贝母、橘核等。
5 •肾虚血瘀证
主要证候：下腹部积块，下腹或胀或痛，月经后期，量或多或少，经色紫暗，有血块，面色晦暗，婚久不孕，腰膝酸软，溏长，夜尿多；舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白润，脉沉涩。
证候分析：先天肾气不足或房劳多产伤肾，肾虚血瘀，阻于冲任、胞宫、胞脉，日久成肾虚血瘀，冲任不畅，故见月经后期，量或多或少，经色紫暗，有血块；婚久不孕，腰膝酸软， 溏长，夜尿多，均为肾虚之象。舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白润，脉沉涩，为肾虚血瘀之征。
治法：补肾活血，消㿂散结。
方药：肾气丸（方见经行浮肿）合桂枝茯苓丸（方见胎动不安）。
肾气丸以附子、桂枝为主药，各取少量，取“少火生气”之意，补命门之火，引火归原；再辅以熟地黄等六味药物滋补肾阴；与桂枝茯苓丸合用，共奏补肾活血、消㿂散结之效。
若积块较坚，加三棱、莪术、血竭；若积块不坚，可加浙贝母、鸡内金；若经行腹痛明显， 经期可加艾叶、吴茱萸、延胡索；若经量多，经期可加三七、炒蒲黄、五灵脂。
6.湿热瘀阻证
主要证候：下腹积块，小腹或胀或痛，带下量多色黄，月经量多，经期延长，经色暗，有血块，质黏稠，经行小腹疼痛；身热口渴，心烦不宁，大便秘结，黄赤；舌暗红，边见瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数。
证候分析：湿热之邪与余血搏结，瘀阻冲任、胞宫、胞脉，日久成湿热下注，损伤带脉，则带下量多色黄；邪热留恋伤津，则身热口渴，心烦，便结；舌暗红，边见瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数，皆为湿热瘀结之征。
治法：清利湿热，化瘀消方药：大黄牡丹汤（《金匮要略》）。
大黄牡丹汤：大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝方中大黄泻火逐瘀；牡丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泄湿热，消㿂结；芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热；桃仁性善破血；冬瓜仁清利湿热。
若经血淋漓不尽，经期加三七、炒蒲黄、地榆炭；若经行腹痛，可加延胡索、莪术、五灵脂、蒲黄。
【其他疗法】
中成药治疗
（1）桂枝茯苓胶囊每次3粒，每日3次，温开水送服。适用于血瘀证兼有痰湿者。
（2）宫瘤消胶囊每次3〜4粒，每日3次，温开水送服。适用于血瘀证。
（3）大黄䗪虫丸每次1粒，每日3次，温开水送服。适用于血瘀证。
（4）丹鳖胶囊每次5粒，每日3次，温开水送服。适用于气滞血瘀证。
【临证要点】
㿂瘕为妇人小腹内积块，临证时务必排除恶性肿瘤及良性肿瘤恶性变，以免贻误病情。㿂瘕病机复杂，病程较长。缘由有二，一是其基本病机虽为瘀血，然各种有形病邪易相互胶结，尤以痰瘀互结为突出特点。二是“正与邪、虚与实”往往互相影响，互为因果。因此，临证之时既要把握正邪力量对比，又要仔细辨清各种病邪之属性。临证时除辨证外，还应结合辨其西医学的 “病”，适当考虑各个“病”的特点，如子宫肌瘤可用扶正软坚，散瘀消㿂法；子宫内膜异位症多用补肾化瘀消㿂法；卵巢型子宫内膜异位囊肿、多囊卵巢综合征可痰瘀同治。
【预后与转归】
中医药治疗良性肿瘤大多有效，预后良好。中医药治疗强调整体调治，对改善症状、控制或缩小瘤体、调经助孕、孕后安胎等有较好效果。有些㿂瘕随着妇女绝经，冲任气血衰减而积块渐消。当然也应注意，有少数患者有长期情志抑郁或其他不良刺激，也有恶变可能。
【文献举要】
《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》：妇人宿有㿂病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为㿂瘕害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，虾也。所以血不止者，其㿂不去故也，当下其桂枝茯苓丸主之。
《景岳全书•积聚》：治积之要，在知攻补之宜。而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难治。此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，故不死于积而死于攻矣……故凡治虚邪者，当从缓治，只宜专培脾胃，以固其本。
【思考题】
1•何谓㿂瘕？ 㿂瘕的治疗大法是什么？应遵循的治疗原则是什么？
2. 㿂瘕如何辨证分型？
人工流产是采用人工的方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施。终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。
一、手术流产手术流产包括负压吸引术和钳刮术。
（一）负压吸引术利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。
1.适应证
（1）妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。
（2）妊娠10周内因患某种疾病不宜继续妊娠者。
2.禁忌证
（1）生殖道炎症。
（2）各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者。
（3）术前两次体温在37. 5℃以上者。
3.术前准备详细询问病史，进行全身及妇科检查；血或尿hCG检测、超声检查确诊；白带常规、血常规、凝血功能检查；术前测量体温、脉搏、血压。
4.手术步骤
（1）前两步与放置宫内节育器相同。
（2）探测宫腔。宫颈钳夹持宫颈前唇后，用子宫探针探测子宫屈向和深度。
（3）扩张宫颈。宫颈扩张器扩张宫颈管，由小号到大号，循序渐进，扩张到比选用吸管大半号或1号。对于精神紧张恐惧或疼痛敏感者，扩张宫颈前宜用宫颈黏膜麻醉药、宫旁阻滞麻醉或静脉麻醉。其中静脉麻醉应有麻醉医师监护，以防出现麻醉意外。
（4）吸管吸引。吸引前，进行负压吸引试验。无误后，按孕周选择吸管粗细及负压大小，负压一般控制在400~500mmHg，顺时针方向吸引宫腔1 ~2圈，将妊娠物吸引干净，当感到宫腔缩小、宫壁粗糙、吸管抽动有涩滞感，表明已吸净，可取出吸管。
（5）检查宫腔是否吸净。用小号刮匙轻刮宫腔，尤其注意宫底及两侧宫角部以防吸宫不全。 检查吸出物有无绒毛及胚胎组织，与妊娠月份是否相符，有异常情况时应送病理检查。
（二）钳刮术适用于妊娠10~14周，通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘， 但易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症，现在多数用药物使胎儿排出后再进行清宫（详见药物流产）。
（三）手术流产并发症的诊断与防治
1.术中出血多发生在妊娠月份较大时，主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。可在扩宫后，注射缩宫素促进子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胚胎。
2・子宫穿孔器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫的大小， 提示子宫穿孔。应立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者生命体征、腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。若患者情况稳定，手术已完成，可行保守治疗；若胚胎组织尚未吸净，可换有经验的医师避开穿孔部位，也可在超声引导下或腹腔镜下完成手术。若出现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查或腹腔镜检查，根据情况做相应处理。尚未进行吸宫操作者，则等待1周后再清除宫腔内容物。
3.人工流产综合反应指受术者在人工流产术中或结束时，出现恶心呕吐、心动过缓、心律失常、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至血压下降、晕厥和抽搐等迷走神经兴奋症状。出现症状应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复，重者静脉注射阿托品0.5~1mg。
4.吸宫不全宫腔内部分妊娠组织物残留，术后阴道流血时间长，血量过多或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，超声检查有助于诊断。如无明显感染征象，尽早行诊刮术， 刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。伴感染者，应控制感染后再行刮宫术。
5.漏吸或空吸确定为宫内妊娠，术中吸出物过少，尤其未见绒毛胚囊时，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，能及时发现问题而解决。确属漏吸，应再次行负压吸引术。 若误诊宫内妊娠而行人流术者，称为空吸，吸出物未见绒毛，需将吸刮组织全部送病理检查，复查妊娠试验及超声，警惕异位妊娠。
6 ・羊水栓塞羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术中。
7 ・感染可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜， 甚至发展为败血症。
8.远期并发症宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。
二、药物流产药物流产是指应用药物终止早期妊娠的方法，目前临床常用方案为米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮具有抗孕激素、糖皮质醇作用。米索前列醇是前列腺素类似物，有促进子宫收缩及宫颈软化作用。两者合用，抗早孕效果良好。
（一）适应证
1.正常宫内妊娠，常规限于孕龄7周以内，本人自愿，18〜40岁的健康育龄妇女。若孕龄大于7周应酌情考虑，必要时住院流产。
2.血或尿hCG阳性，超声确诊为宫内妊娠者。
3.高危手术流产对象，如有瘢痕子宫、哺乳期、多次人工流产及严重骨盆畸形等。
4.对手术流产有恐惧或顾虑心理者。
（二）禁忌证
1.有使用米非司酮的禁忌证肾上腺及其他内分泌疾病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血栓性疾患、与甾体激素有关的肿瘤。
2.有使用前列腺素药物禁忌证心血管疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、高血压、哮喘、癫痫等。
3.其他过敏体质，带器妊娠，异位妊娠或可疑异位妊娠，妊娠剧吐，长期服用抗结核、 抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药物等。
（≡）早孕终止用药方法米非司酮分为顿服法和分服法。顿服法于用药第1日顿服200mg。分服法即150mg米非司酮分次口服，服药第1日晨服50mg， 8~12小时再服25mg;用药第2日早晚各服米非司酮25mg； 第3日上午7时再服25mg°每次服药前后至少空腹1小时。两种方法均于服药的第3日早上口服米索前列醇片0. 6mg，前后空腹1小时。
服药后应严密随访，除服药过程中可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，药物流产后出血量多、出血时间长是其主要副反应。出血量多者需急诊刮宫。
附篇妇科常用方剂一贯煎（《续名医类案》）沙参麦冬当归生地黄川楝子枸杞子二画二仙汤（《中医方剂临床手册》）仙茅淫羊藿当归巴戟夭黄柏知母二至丸（《医方集解》）女贞子墨旱莲
+补丸（《济生方》）熟地黄山茱萸山药鹿茸茯苓牡丹皮泽泻附子肉桂五味子八味黑神散（《卫生家宝产科备要》）熟地黄白芍当归干姜肉桂蒲黄黑大豆炙甘草八珍汤（《正体类要》）当归川芎白芍熟地黄人参白术茯苓炙甘草人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）人参黄芪白术茯苓陈皮甘草熟地黄当归白芍五味子远志肉桂三画三甲复脉汤（《温病条辨》）阿胶白芍鳖甲龟甲牡蛎麦冬干地黄火麻仁炙甘草下乳涌泉散（《清太医院配方》）柴胡青皮当归白芍川芎生地黄天花粉白芷穿山甲王不留行漏芦通草桔梗甘草大补元煎（《景岳全书》）人参山药熟地黄杜仲当归山茱萸枸杞子炙甘草大黄牡丹汤（《金匮要略》）大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝上下相资汤（《石室秘录》）人参沙参玄参麦冬玉竹五味子熟地黄山茱萸车前子牛膝小营煎（《景岳全书》）当归熟地黄白芍药山药枸杞子炙甘草四画开郁种玉汤（《傅青主女科》）当归白芍牡丹皮香附白术茯苓天花粉天王补心丹（《摄生秘剖》）生地黄当归天门冬炒柏子仁炒酸枣仁人参玄参茯苓炒远志炒五味子炒桔梗朱砂天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）天麻钩藤栀子黄苓杜仲生石决明川牛膝益母草桑寄生夜交藤茯神木通散（《妇科玉尺》）枳壳槟榔木通滑石冬葵子甘草五味消毒饮（《医宗金鉴》）蒲公英金银花野菊花紫花地丁天葵子止带方（《世补斋医书》）猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍牡丹皮黄柏栀子川牛膝少腹逐瘀汤（《医林改错》）肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂没药延胡索内补丸（《女科切要》）鹿茸肉苁蓉菟丝子潼蒺藜肉桂制附子黄芪桑螺峭白蒺藜紫荒茸牛膝汤（《妇人大全良方》）牛膝瞿麦当归通草滑石葵子丹栀逍遥散（《内科摘要》）牡丹皮栀子当归白芍柴胡白术茯苓煅姜薄荷炙甘草丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）苍术白术半夏茯苓滑石香附川芎当归乌药汤（《兰室秘藏》）乌药香附木香当归甘草六君子汤（《校注妇人良方》）党参白术茯苓甘草半夏陈皮生姜大枣六味地黄丸（《小儿药证直诀》）熟地黄山药山茱萸茯苓牡丹皮泽泻五画玉真散（《外科正宗》）白附子天南星天麻羌活防风白芷玉烛散（《儒门事亲》）熟地黄当归白芍川芎大黄芒硝甘草正气天香散加减（《证治准绳》）香附陈皮乌药甘草干姜紫苏左归丸（《景岳全书》）熟地黄山药山茱萸菟丝子鹿角胶龟甲胶枸杞子川牛膝右归丸（《景岳全书》）附子肉桂熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶当归杜仲龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）龙胆草栀子黄苓柴胡生地黄车前子泽泻木通甘草当归平胃散（《太平惠民和剂局方》）苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣归肾丸（《景岳全书》）菟丝子杜仲枸杞子山茱萸当归熟地黄山药茯苓归脾汤（《济生方》）白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁党参当归远志木香炙甘草归脾汤（《校注妇人良方》）人参白术炒黄芪龙眼肉茯神当归远志酸枣仁木香炙甘草生姜大枣四君子汤（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓炙甘草四草汤（《实用中医妇科方剂》）鹿衔草马鞭草茜草炭益母草生化加参汤（《傅青主女科》）人参当归川芎白术香附生化汤（《傅青主女科》）当归川芎桃仁炮姜炙甘草生脉散（《内外伤辨惑论》）人参麦冬五味子失笑散（《太平惠民和剂局方》）五灵脂蒲黄白术散（《全生指迷方》）白术茯苓大腹皮生姜皮陈皮半夏白术天麻汤（《医学心悟》）半夏白术天麻陈皮茯苓炙甘草蔓荆子生姜大枣加味五淋散（《医宗金鉴》）黑栀子赤茯苓当归白芍黄苓甘草梢生地黄泽泻车前子木通滑石加味四物汤（《医宗金鉴》）熟地黄白芍当归川芎蒲黄桃仁牛膝木香瞿麦滑石木通甘草梢加味圣愈汤（《医宗金鉴》）当归白芍药川芎熟地黄人参黄芪杜仲续断砂仁加味温胆汤（《医宗金鉴》）陈皮制半夏茯苓甘草枳实竹茹黄苓黄连麦冬芦根生姜圣愈汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）人参黄芪熟地黄白芍当归川芎六画夺命散（《妇人大全良方》）没药血竭百合固金汤（《医方集解》）百合熟地黄生地黄麦冬玄参当归白芍贝母桔梗生甘草百灵育阴汤（《韩氏女科》）熟地黄白芍山茱萸山药川续断桑寄生怀牛膝龟甲牡蛎阿胶杜仲海螵蛸生甘草百灵调肝汤（《韩氏女科》）当归赤芍牛膝王不留行通草皂角刺瓜篓枳实川楝子青皮甘草当归丸（《圣济总录》）当归芍药吴茱萸大黄干姜附子细辛丹皮川芎虻虫水蛭厚朴桃仁桂枝当归地黄饮（《景岳全书》）当归熟地黄山茱萸山药杜仲怀牛膝甘草当归芍药散（《金匮要略》）当归白芍川芎茯苓白术泽泻当归饮子（《外科正宗》）当归川芎白芍生地黄防风荆芥黄芪甘草白蒺藜何首乌当归建中汤（《千金翼方》）当归桂枝白芍药甘草生姜大枣饴糖血府逐瘀汤（《医林改错》）桃仁红花当归生地黄川芎赤芍柴胡枳壳甘草桔梗川牛膝安老汤（《傅青主女科》）人参黄芪熟地黄土炒白术当归山茱萸阿胶黑芥穗香附木耳炭甘草安冲汤（《医学衷中参西录》）黄芪白术生地黄白芍续断海螵蛸茜草龙骨牡蛎导赤散（《小儿药证直诀》）生地黄甘草梢木通淡竹叶阳和汤（《外科证治全生集》）熟地黄肉桂麻黄鹿角胶白芥子炮姜生甘草七画寿胎丸（《医学衷中参西录》）菟丝子桑寄生续断阿胶芫花散（《妇科玉尺》）芫花吴茱萸川乌巴戟天秦艽白僵蚕柴胡苓术汤（《女科秘诀大全》）黄苓白术苍附导痰丸（《叶氏女科证治》）茯苓半夏陈皮甘草苍术香附南星枳壳生姜神曲苎根汤（《妇人大全良方》）干地黄苎麻根当归芍药阿胶甘草两地汤（《傅青主女科》）生地黄地骨皮玄参麦冬阿胶白芍牡丹散（《妇人大全良方》）牡丹皮桂心当归延胡索莪术牛膝赤芍三棱佛手散（《删补名医方论》）当归川芎身痛逐瘀汤（《医林改错》）川芎桃仁秦艽红花甘草羌活没药当归香附五灵脂牛膝地龙肠宁汤（《傅青主女科》）当归熟地黄阿胶人参山药续断麦冬肉桂甘草沉香散（《医宗必读》）沉香石韦滑石瞿麦冬葵子当归王不留行赤芍白术甘草完带汤（《傅青主女科》）人参白术白芍山药苍术陈皮柴胡荆芥穗车前子甘草补中益气汤（《脾胃论》）人参黄芪甘草当归陈皮升麻柴胡白术补气通脬饮（《沈氏女科辑要》）黄芪麦冬通草补肾安胎饮（《中医妇科治疗学》）人参白术杜仲续断益智仁阿胶艾叶菟丝子补骨脂狗脊补肾固冲丸（《中医学新编》）菟丝子续断巴戟天杜仲当归熟地黄枸杞子鹿角霜阿胶党参白术大枣砂仁八画青竹茹汤（《济阴纲目》）竹茹陈皮茯苓半夏生姜苓桂术甘汤（《金匮要略》）茯苓白术桂枝甘草肾气丸（《金匮要略》）熟地黄山药山茱萸茯苓牡丹皮泽泻附子固下益气汤（《临证指南医案》）人参白术熟地黄阿胶白芍炙甘草砂仁艾叶炭固阴煎（《景岳全书》）菟丝子熟地黄山茱萸人参山药炙甘草五味子远志固经丸（《医学入门》）龟甲白芍黄苓椿根皮黄柏香附知柏地黄丸（《医宗金鉴》）知母黄柏熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻牡丹皮参附汤（《校注妇人良方》）人参附子参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓白扁豆甘草山药莲子肉桔梗薏苡仁砂仁九画荆穗四物汤（《医宗金鉴》）荆芥穗川芎当归白芍熟地黄茯苓导水汤（《医宗金鉴》）茯苓槟榔猪苓砂仁木香陈皮泽泻白术木瓜大腹皮桑白皮紫苏叶荡鬼汤（《傅青主女科》）枳壳厚朴桃仁红花牡丹皮川牛膝雷丸大黄人参当归香砂六君子汤（《名医方论》）人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣香棱丸（《严氏济生方》）木香丁香三棱枳壳青皮川楝子小茴香莪术保阴煎（《景岳全书》）生地黄熟地黄黄苓黄柏白芍山药续断甘草顺经汤（《傅青主女科》）当归熟地黄沙参白芍茯苓黑荆芥牡丹皮独活寄生汤（《备急千金要方》）独活桑寄生细辛肉桂防风秦艽杜仲怀牛膝当归白芍干地黄川芎人参茯苓甘草养荣壮肾汤（《叶氏女科证治》）当归川芎独活肉桂防风杜仲续断桑寄生生姜养精种玉汤（《傅青主女科》）当归白芍熟地黄山茱萸济生肾气丸（《济生方》）熟地黄山药山茱萸牡丹皮茯苓泽泻桂枝附子车前子牛膝举元煎（《景岳全书》）人参黄芪白术升麻炙甘草神效达生散（《达生篇》）紫苏梗当归白芍甘草川芎枳壳白术陈皮贝母大腹皮冬葵子葱白十画泰山磐石散（《景岳全书》）人参黄芪白术炙甘草当归续断川芎白芍熟地黄黄苓砂仁糯米桂枝茯苓丸（《金匮要略》）桂枝茯苓赤芍药牡丹皮桃仁桔梗散（《妇人大全良方》）天门冬桑白皮桔梗紫苏赤茯苓麻黄贝母人参甘草桃红四物汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）桃仁红花当归熟地黄白芍川芎桃核承气汤（《伤寒论》）桃仁大黄桂枝炙甘草芒硝逐瘀止血汤（《傅青主女科》）生地黄大黄赤芍牡丹皮当归尾枳壳龟甲桃仁柴胡疏肝散（《景岳全书》）柴胡枳壳香附陈皮白芍川芎炙甘草逍遥散（《太平惠民和剂局方》）柴胡当归白芍白术茯苓甘草薄荷炮姜凉膈散（《太平惠民和剂局方》）大黄朴硝甘草栀子薄荷叶黄苓连翘淡竹叶益气导溺汤（《中医妇科治疗学》）党参白术白扁豆茯苓桂枝升麻桔梗通草乌药益阴煎（《医宗金鉴》）生地黄知母黄柏龟甲砂仁炙甘草益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地黄白芍益母草消风散（《外科正宗》）荆芥防风当归生地黄苦参炒苍术蝉蜕木通胡麻仁生知母煅石膏生甘草牛蒡子润燥汤（《万氏妇人科》）人参甘草枳壳槟榔当归生地黄火麻仁桃仁桑菊饮（《温病条辨》）桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗甘草芦根通乳丹（《傅青主女科》）人参黄芪当归麦冬木通桔梗猪蹄通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎桃仁红花老葱麝香生姜红枣理冲汤（《医学衷中参西录》）生黄芪党参白术生山药天花粉知母三棱莪术生鸡内金尊薜渗湿汤（《疡科心得集》）萆薢薏苡仁黄柏赤茯苓牡丹皮泽泻通草滑石黄芪汤（《济阴纲目》）黄芪白术防风熟地黄燧牡蛎茯苓麦冬大枣甘草黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）黄芪桂枝白芍生姜大枣黄连阿胶汤（《伤寒论》）黄连阿胶黄苓鸡子黄芍药救母丹（《傅青主女科》）人参当归川芎益母草赤石脂荆芥穗银翘散（《温病条辨》）金银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷桔梗淡豆豉甘草芦根脱花煎（《景岳全书》）当归川芎红花肉桂川牛膝车前子麻子仁丸（《金匮要略》）火麻仁芍药枳实大黄厚朴杏仁白蜜羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）羚羊角钩藤桑叶菊花贝母竹茹生地黄白芍茯神甘草清肝止淋汤（《傅青主女科》）白芍当归生地黄阿胶牡丹皮黄柏牛膝红枣香附小黑豆清肝引经汤（《中医妇科学》四版教材）当归白芍生地黄牡丹皮栀子黄苓川楝子茜草牛膝白茅根甘草清金化痰汤（《杂病广要》引《医学统旨》）黄苓栀子桑白皮麦冬知母橘红茯苓瓜篓仁贝母桔梗甘草清经散（《傅青主女科》）牡丹皮地骨皮白芍熟地黄青蒿黄柏茯苓清热固经汤（《简明中医妇科学》）黄苓栀子生地黄地骨皮地榆阿胶藕节棕榈炭龟甲牡蛎生甘草清热调血汤（《古今医鉴》）黄连牡丹皮生地黄白芍当归川芎红花桃仁延胡索莪术香附清营汤（《温病条辨》）玄参生地黄麦冬竹叶心丹参金银花连翘黄连十二画紫苏饮（《普济本事方》）紫苏陈皮大腹皮当归白芍川芎人参甘草温经汤（《妇人大全良方》）当归川芎白芍桂心牡丹皮莪术人参甘草牛膝温经汤（《金匮要略》）当归吴茱萸桂枝白芍川芎生姜牡丹皮半夏麦冬人参阿胶甘草温胞饮（《傅青主女科》）巴戟天补骨脂菟丝子肉桂附子杜仲白术山药芡实人参滋血汤（《女科证治准绳》）人参山药黄芪茯苓川芎当归白芍熟地黄十三画催生顺气饮（《陈素庵妇科补解》）当归川芎肉桂木香乌药陈皮枳壳冬葵子红花车前子生芝麻解毒活血汤（《医林改错》）连翘葛根柴胡枳壳当归赤芍生地黄红花桃仁甘草新宫外孕I号方（马氏经验方）娱蚣紫草穿山甲牡蛎丹参赤芍药莪术延胡索新宫外孕II号方（马氏经验方）炒蒲黄芪草三七炒地榆小蓟娱蚣紫草丹参赤芍药新宫外孕III号方（马氏经验方）丹参赤芍药三棱莪术穿山甲牡蛎䗪虫水蛭十四画毓麟珠（《景岳全书》）鹿角霜川芎白芍白术茯苓川椒人参当归杜仲炙甘草菟丝子熟地黄膈下逐瘀汤（《医林改错》）当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂乌药香附牡丹皮甘草十五画鲤鱼汤（《备急千金要方》）鲤鱼白术白芍当归茯苓生姜十六画橘半桂苓枳姜汤（《温病条辨》）茯苓桂枝生姜橘皮制半夏枳实二十一画癫狂梦醒汤（《医林改错》）桃仁赤芍柴胡香附青皮陈皮大腹皮桑白皮苏子木通半夏甘草
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《中医外科学》中含“五灵脂,蒲黄”的内容共4 条
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邹某，男.50岁。排便时肛内有肿物脱出2年。自述2年来大便时肛内有肿物脱出，似花生米大小，色暗红，手纸带血，便后肿物可自行回纳。
息肉痔是指发生于直肠黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。历代文献中有“息肉痔”“悬胆痔”“垂珠痔”“樱桃痔”等病名。其临床特点为肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。 可分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年。若很多息肉积聚在一段或全段大肠者，称息肉病。本病少数可恶变，尤以多发性息肉者恶变较多。
本病相当于西医学的直肠息肉。
【病因病机】
息肉的发生与饮食不节、劳倦内伤、情志失调及先天禀赋不足等因素有关。
1.风伤肠络 《证治要诀》曰：“血清而色鲜者为肠风，浊而暗者为脏毒，《见闻录》曰：“纯下清血者，风也。”风性善行而数变，且风常夹热，热伤肠络，血不循经，溢于脉外则便血。
2.气滞血瘀 饮食不节、劳倦过度，导致脾胃运化功能不足，湿邪内生，下注大肠，经络阻塞、瘀血，浊气凝聚不散，气滞血瘀，日久而发为息肉。
3.脾气亏虚 先天禀赋不足或思虑过度，忧思不解，郁结伤脾，脾气不行，水湿不化，津液聚而成痰，痰气郁结于大肠，则化生息肉。
西医学认为，本病的发生可能与遗传、饮食、慢性炎症刺激等有关。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 因息肉的大小及位置高低而不同。位置较高的小息肉一般无症状；低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回，常伴有排便不畅、下坠， 或有里急后重感。多发性息肉常伴腹痛、腹泻，排出血性黏液便，久之则体重减轻、体弱无力、 消瘿、贫血等。
若息肉并发溃疡及感染，可有大便次数增加，里急后重，便后出血，伴血性黏液排出。
（2）专科检查 肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值。可扪及圆形柔软肿物，表面光滑，活动度大，有长蒂时常有肿物出没不定的情况。多发性息肉则可触及直肠腔内有葡萄串样大小不等的球形肿物，指套染血或附有血性黏液。
乙状结肠镜或纤维结肠镜检查并取活体组织行病理检查，可进一步明确诊断。气领双重造影检查能发现早期微小病变，可确定息肉的部位与数目。
（3）分类 按组织学表现和病理性质，息肉可分为：
①新生物 包括管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛腺瘤和家族性腺瘤息肉病。这类息肉是由肠上皮生长的新生物，极易发生癌变。
②错构瘤 这类肿瘤是正常组织的异常混合，是一种或数种组织过度生长形成的肿瘤。包括幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉综合征。这类息肉一般不会恶变，但息肉病则多会恶变。
③炎性息肉 即假息肉，由肠黏膜溃疡而引起。常见的有慢性溃疡性结肠炎、良性淋巴样息肉和良性淋巴样息肉病，属正常淋巴组织，与癌变无关。
④增生性息肉 又叫化生性息肉。是在直肠和结肠黏膜上的无蒂小结节，可单个孤立，也可多发，颜色与周围黏膜相同，直径仅有几毫米，一般无症状，多并发腺瘤。
⑤综合征类 该类病在肠胃内有息肉，在胃肠道外有特殊表现。
2.鉴别诊断
（1）直肠癌 可有大便习惯的改变，大便变细变扁，便血，色紫暗，气味恶臭，伴里急后重。直肠指检可触及基底不平、质硬、推之不移的肿块，病理检查可明确诊断。
（2）肛乳头肥大 发生在齿线肛窦部附近，常单个发生，质较硬，呈灰白色，光面光滑，多无便血，活检可以明确性质。
（3）内痔 位于直肠末端近齿线处，呈圆形或椭圆形，基底较宽而无蒂，便血量多，多见于成年人。
【治疗】
本病发现后常应及早切除治疗，根据病情辅以中药辨证内服，多发性息肉者配合外治法。
1，辨证论治
（1）风伤肠络证证候：便血鲜红，滴血，带血；息肉表面充血明显，脱出或不脱出肛外；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：清热凉血，祛风止血。
方药：槐角丸加减。常用槐角、槐花、槟榔、黄苓、刺猬皮。便血量多者，加牡丹皮、生地黄、侧柏炭。
（2）气滞血瘀证证候：肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚，息肉表面紫暗；舌紫，脉涩。
治法：活血化瘀，软坚散结。
方药：少腹逐瘀汤加减。常用小茴香、干姜、延胡索、没药、川芎、官桂、赤芍、炒五灵脂、生蒲黄、当归。息肉较大或多发时，可加半枝莲、半边莲、白疕蛇舌草。
（3）脾气亏虚证证候：肿物易于脱出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛门松弛；舌质淡，苔薄， 脉弱。
治法：补益脾胃。
方药：参苓白术散加减。常用白扁豆、人参、白术、白茯苓、炙甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、缩砂仁。出血量多时，可加阿胶、鸡血藤等。
2.外治疗法
灌肠 适用于多发性息肉。选用具有收敛、软坚散结作用之药液，如6%明矾液50mL，保留灌肠，每天1次。或用乌梅、海浮石各12g，五倍子6g，牡蛎、夏枯草各30g，紫草、贯众各 15g，浓煎为150〜200mL，取每次50mL，保留灌肠，每天1次。
3.手术疗法
（1）结扎法
适应证 ：适用于低位带蒂息肉。
操作方法：侧卧位或截石位，局部常规消毒，局部麻醉并扩肛后，用示指将息肉轻轻拉出肛外，或在肛镜下，用组织钳夹住息肉基底部轻轻拉出肛外，用圆针丝线在息肉基底贯穿结扎，然后切除息肉，注入九华膏或放置红油膏纱布条引流。
（2）套扎法 本法是通过器械将小乳胶圈套入息肉根部，利用胶圈较强的弹性阻止血液循环，促使息肉缺血、坏死、脱落。
适应证 ：适用于低位带蒂息肉。
禁忌证：同单纯结扎法。
操作方法：让患者排便后，取胸膝位或侧卧位；先做直肠指诊，以排除其他病变；插人肛门镜，检查息肉位置及数目，选定套扎部位；使用长棉花签，清洁套扎部位，常规消毒手术野，由助手固定肛门镜，术者左手持套扎器套住息肉基底部，将胶圈推出扎到息肉根部。术后处理同单纯结扎法。
（3）直肠结肠切除术 对高位多发性腺瘤，必要时可考虑做直肠结肠切除术。
【预防与调护】
1.积极治疗结直肠疾病，如内外痔、肛漏、肛裂、肛窦炎及慢性肠炎等；保持大便通畅，养成定时排便习惯，防止便秘或腹泻的发生；不定期做大便潜血试验，反复潜血阳性者应及时进行肠镜检查，提高早期诊断率。
2.息肉脱出肛外要及时回纳，切不可盲目牵拉，以免撕伤或断裂而造成大出血。
息肉痔是指发生于直肠黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。历代文献中有“息肉痔”“悬胆痔”“垂珠痔”“樱桃痔”等病名。其临床特点为肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。 可分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年。若很多息肉积聚在一段或全段大肠者，称息肉病。本病少数可恶变，尤以多发性息肉者恶变较多。
本病相当于西医学的直肠息肉。
【病因病机】
息肉的发生与饮食不节、劳倦内伤、情志失调及先天禀赋不足等因素有关。
1.风伤肠络 《证治要诀》曰：“血清而色鲜者为肠风，浊而暗者为脏毒，《见闻录》曰：“纯下清血者，风也。”风性善行而数变，且风常夹热，热伤肠络，血不循经，溢于脉外则便血。
2.气滞血瘀 饮食不节、劳倦过度，导致脾胃运化功能不足，湿邪内生，下注大肠，经络阻塞、瘀血，浊气凝聚不散，气滞血瘀，日久而发为息肉。
3.脾气亏虚 先天禀赋不足或思虑过度，忧思不解，郁结伤脾，脾气不行，水湿不化，津液聚而成痰，痰气郁结于大肠，则化生息肉。
西医学认为，本病的发生可能与遗传、饮食、慢性炎症刺激等有关。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 因息肉的大小及位置高低而不同。位置较高的小息肉一般无症状；低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回，常伴有排便不畅、下坠， 或有里急后重感。多发性息肉常伴腹痛、腹泻，排出血性黏液便，久之则体重减轻、体弱无力、 消瘿、贫血等。
若息肉并发溃疡及感染，可有大便次数增加，里急后重，便后出血，伴血性黏液排出。
（2）专科检查 肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值。可扪及圆形柔软肿物，表面光滑，活动度大，有长蒂时常有肿物出没不定的情况。多发性息肉则可触及直肠腔内有葡萄串样大小不等的球形肿物，指套染血或附有血性黏液。
乙状结肠镜或纤维结肠镜检查并取活体组织行病理检查，可进一步明确诊断。气领双重造影检查能发现早期微小病变，可确定息肉的部位与数目。
（3）分类 按组织学表现和病理性质，息肉可分为：
①新生物 包括管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛腺瘤和家族性腺瘤息肉病。这类息肉是由肠上皮生长的新生物，极易发生癌变。
②错构瘤 这类肿瘤是正常组织的异常混合，是一种或数种组织过度生长形成的肿瘤。包括幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉综合征。这类息肉一般不会恶变，但息肉病则多会恶变。
③炎性息肉 即假息肉，由肠黏膜溃疡而引起。常见的有慢性溃疡性结肠炎、良性淋巴样息肉和良性淋巴样息肉病，属正常淋巴组织，与癌变无关。
④增生性息肉 又叫化生性息肉。是在直肠和结肠黏膜上的无蒂小结节，可单个孤立，也可多发，颜色与周围黏膜相同，直径仅有几毫米，一般无症状，多并发腺瘤。
⑤综合征类 该类病在肠胃内有息肉，在胃肠道外有特殊表现。
2.鉴别诊断
（1）直肠癌 可有大便习惯的改变，大便变细变扁，便血，色紫暗，气味恶臭，伴里急后重。直肠指检可触及基底不平、质硬、推之不移的肿块，病理检查可明确诊断。
（2）肛乳头肥大 发生在齿线肛窦部附近，常单个发生，质较硬，呈灰白色，光面光滑，多无便血，活检可以明确性质。
（3）内痔 位于直肠末端近齿线处，呈圆形或椭圆形，基底较宽而无蒂，便血量多，多见于成年人。
【治疗】
本病发现后常应及早切除治疗，根据病情辅以中药辨证内服，多发性息肉者配合外治法。
1，辨证论治
（1）风伤肠络证证候：便血鲜红，滴血，带血；息肉表面充血明显，脱出或不脱出肛外；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：清热凉血，祛风止血。
方药：槐角丸加减。常用槐角、槐花、槟榔、黄苓、刺猬皮。便血量多者，加牡丹皮、生地黄、侧柏炭。
（2）气滞血瘀证证候：肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚，息肉表面紫暗；舌紫，脉涩。
治法：活血化瘀，软坚散结。
方药：少腹逐瘀汤加减。常用小茴香、干姜、延胡索、没药、川芎、官桂、赤芍、炒五灵脂、生蒲黄、当归。息肉较大或多发时，可加半枝莲、半边莲、白疕蛇舌草。
（3）脾气亏虚证证候：肿物易于脱出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛门松弛；舌质淡，苔薄， 脉弱。
治法：补益脾胃。
方药：参苓白术散加减。常用白扁豆、人参、白术、白茯苓、炙甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、缩砂仁。出血量多时，可加阿胶、鸡血藤等。
2.外治疗法
灌肠 适用于多发性息肉。选用具有收敛、软坚散结作用之药液，如6%明矾液50mL，保留灌肠，每天1次。或用乌梅、海浮石各12g，五倍子6g，牡蛎、夏枯草各30g，紫草、贯众各 15g，浓煎为150〜200mL，取每次50mL，保留灌肠，每天1次。
3.手术疗法
（1）结扎法
适应证 ：适用于低位带蒂息肉。
操作方法：侧卧位或截石位，局部常规消毒，局部麻醉并扩肛后，用示指将息肉轻轻拉出肛外，或在肛镜下，用组织钳夹住息肉基底部轻轻拉出肛外，用圆针丝线在息肉基底贯穿结扎，然后切除息肉，注入九华膏或放置红油膏纱布条引流。
（2）套扎法 本法是通过器械将小乳胶圈套入息肉根部，利用胶圈较强的弹性阻止血液循环，促使息肉缺血、坏死、脱落。
适应证 ：适用于低位带蒂息肉。
禁忌证：同单纯结扎法。
操作方法：让患者排便后，取胸膝位或侧卧位；先做直肠指诊，以排除其他病变；插人肛门镜，检查息肉位置及数目，选定套扎部位；使用长棉花签，清洁套扎部位，常规消毒手术野，由助手固定肛门镜，术者左手持套扎器套住息肉基底部，将胶圈推出扎到息肉根部。术后处理同单纯结扎法。
（3）直肠结肠切除术 对高位多发性腺瘤，必要时可考虑做直肠结肠切除术。
【预防与调护】
1.积极治疗结直肠疾病，如内外痔、肛漏、肛裂、肛窦炎及慢性肠炎等；保持大便通畅，养成定时排便习惯，防止便秘或腹泻的发生；不定期做大便潜血试验，反复潜血阳性者应及时进行肠镜检查，提高早期诊断率。
2.息肉脱出肛外要及时回纳，切不可盲目牵拉，以免撕伤或断裂而造成大出血。
张某，男.53岁。排便次数增多1年，加重伴黏液血便2个月。近1年来排便次数增多至每日2〜3次，大便不成形，未予诊治。2个月前，排便次数进一步增多，每日5〜8次，粪便带黏液、暗红色血液。
锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。《外科大成》中对本病的症状和预后做了详细的描述，说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水……”
本病相当于西医学的肛管直肠癌。
【病因病机】
湿热下注，火毒内蕴，气滞血瘀，结而为肿是本病之标；正气不足，脾肾两亏，乃本病之本。
1.湿热蕴结忧思抑郁，脾胃失和；或饮食不洁、久痢久泻、息肉虫积损伤脾胃，运化失司，湿热内生，浸淫肠道，下注肛门，蕴毒积聚，结而为肿。
2.气滞血瘀病久则湿热壅阻大肠，腑气不畅，气血湿毒瘀滞凝结。
3.气阴两虚疾病后期，久泻久痢或肿块耗伤气血，致气阴两虚。
西医学认为，直肠癌多为腺癌，好发于直肠中、下段；肛管癌原发于肛管皮肤，多为鳞状细胞癌。肛门部疤痕组织、湿疣、肛瘘等病变亦可诱发癌变。其病因不明，可能与慢性炎症、腺瘤癌变、膳食习惯与致癌物质等有关。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病的发病年龄多在40岁以上，偶见于青年人，其早期特点是便血、大便习惯改变。
初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤有突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现一系列改变。
①便血是直肠癌最常见的早期症状。大便带血，血为鲜红或暗红，量不多，常同时伴有黏液，呈持续性，此时常被误认为“痔疮”。病情进一步发展，可出现大便次数增多，有里急后重、 排便不尽感，粪便中有血、脓、黏液，并有特殊的臭味。
②排便习惯改变也是直肠癌常见的早期症状。表现为排便次数增多，便意频繁，有排便不尽感等。有时为便秘，同时肛门内有不适或下坠感。
③大便变形病程后期因肠腔狭窄，粪便少，大便形状变细、变扁，并出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。
④转移征象首先是直接蔓延，后期穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等邻近组织，若侵及膀胱、尿道时，有排尿不畅及尿痛、尿频。侵及骶前神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。另外，可经淋巴向上转移至沿直肠上静脉走行的淋巴结。10%〜15%的患者在确诊时癌症已经过门静脉血行转移至肝脏，出现肝肿大、腹水和黄疸等。晚期患者可出现食欲不振、全身衰弱无力、贫血、极度消瘿等恶病质表现。
（2）专科检查肛管癌较少见，早期肿块较小，可活动，呈现疣状；进一步发展，在肛门部可看到突起包块或溃疡，基底不平，质硬，并可能有卫星转移结节和腹股沟淋巴结转移。直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法60%〜70%的直肠癌位于手指可触及的部位，肿瘤较大时指检可以清楚地扪到肠壁上的硬块、巨大溃疡或肠腔狭窄，退指后可见指套上染有血、脓和黏液。指检发现癌肿时要扪清大小、范围、部位和固定程度，以便决定治疗方法。
凡是出现原因不明的便血、腹泻及体重减轻的患者均应行直肠指诊、直肠镜检查及活组织检查。
（3）辅助检查
①大便潜血检查是最简单的检查方法之一，常作为大规模普查手段，或作为对高危人群直肠癌的初筛手段。
②直肠镜或乙状结肠镜检查对所有指检可疑或已明确无疑的直肠癌均应进行直肠镜或乙状结肠镜检查，不仅可以看到直肠内病变的范围，更重要的是取活组织进行病理检查，以确定诊断。
③直肠腔内超声对5000多例直肠癌的荟萃分析显示，腔内超声对T分期的敏感性为 81%〜96%，特异性为91%〜98%。
④盆腔增强MRI不但能评估肿瘤浸润肠壁深度、淋巴结是否转移，更重要的是能准确分辨直肠系膜、筋膜是否受累。
⑤胸腹盆增强CT主要用于评估多发于肝、肺的远处转移。多数大于1cm的肝、肺病变可以通过CT准确判定是否转移。盆腔CT对软组织的分辨能力低于MRI。
⑥全身PET-CT主要被推荐用于已有淋巴结转移或术后检查提示可疑复发、转移的结直肠癌。
2.鉴别诊断
（1）直肠息肉无痛性便血，量时多时少，少夹黏液，肛门镜或直肠镜检查可见有蒂或无蒂肿物，病理检查可协助诊断。
（2）溃疡性结肠炎黏液血便，或里急后重，结肠镜检查可见直肠或结肠黏膜充血、水肿或糜烂、溃疡，无明显肿物及肠腔狭窄，大便培养无致病菌生长。
（3）痢疾黏液血便，里急后重，大便培养有痢疾杆菌，抗痢疾治疗效果显著。
【治疗】
本病一经诊断，应及早采取根治性手术治疗。中医辨证论治具有重要的治疗作用，尤其是放、化疗及术后、中晚期患者采用中医药治疗，能有效地提高5年生存率，降低放、化疗的毒副作用，增强机体抗病能力，改善生活质量，提高临床远期疗效。
1，辨证论治
（1）湿热蕴结证证候；肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹黏液，或下痢赤白，里急后重；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：槐角地榆丸加减。常用槐角（炒）、白芍（酒炒）、枳壳（炒）、荆芥、地榆炭、椿皮 （炒）、栀子（炒）、黄苓、生地黄等。
（2）气滞血瘀证证候：肛周肿物隆起，触之坚硬如石，疼痛拒按，或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难；舌紫暗，脉涩。
治法：行气活血。
方药；桃红四物汤合失笑散加减。常用赤芍、生地黄、川芎、桃仁、红花、五灵脂、蒲黄等。
（3）气阴两虚证证候：面色无华，消瘿乏力，便溏或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀；或伴心烦口干，夜间盗汗；舌红或绛，苔少，脉细弱或细数。
治法：益气养阴，清热解毒。
方药：四君子汤合增液汤加减。常用人参、茯苓、白术、甘草、玄参、莲心、麦冬、生地黄等。
2.外治疗法
（1）灌肠
①苦参20g，青黛10g，血竭9g，全蝎9g，枯矾6g，儿茶12g，鸦胆子5g （打碎）。将上方药物加水600mL，煎至200mL左右。从肛门插入肛门管20〜30cm深，注药后保留2〜3小时。 每日1〜2次，30天为1个疗程。
②生大黄20g，黄柏15g，栀子15g，蒲公英30g，金银花20g，红花15g，苦参20g。方法同上。
③败酱草、白疕蛇舌草等浓煎保留灌肠，每日2次，每次40mL。
（2）敷药肛管癌溃烂者外敷九华膏或黄连膏等。
3.手术疗法对能切除的肛管直肠癌应尽早行根治性切除术。适用于癌肿局限在直肠壁或肛管，或只有局部淋巴结转移的患者。已侵犯的子宫、阴道壁也可以同时切除。当晚期肛管直肠癌已广泛转移，不能行根治性手术时，可行乙状结肠造瘘术，以解除梗阻，减轻患者痛苦。常用的手术方式有局部切除术、Miles术、Dixon术、Parks术、Bacon术。
4 ，其他疗法
（1）新辅助治疗对于Q期或淋巴结转移的直肠癌患者都应该进行术前的新辅助治疗。术前新辅助治疗可降低结直肠癌术后肝转移的发生，延缓肝转移的发生时间，能提高患者的生存质量。较晚期的直肠癌术前放疗可以改善局部状况，一部分患者因此而能行根治性切除。
（2）辅助治疗直肠癌术后局部复发多见于会阴部，放疗可以抑制其生长，但不能根治。化疗配合根治性切除可以提高5年生存率。
（3）针灸治疗
①取截根、长强穴，可配三阴交、大肠俞、天枢、足三里。每次分别取主穴及配穴2〜3 个，取毫针针刺得气后提插捻转，中等强度，留针15〜45分钟，隔日1次。
②取足三里、三阴交穴。采用国产DBJ-1型微波针灸仪治疗，进行微波针灸，每次20分钟， 每日1次，10次为1个疗程。
③取利尿穴、膀胱穴，可配曲骨、中极、关元、气海、肾俞、次髎等穴。每次取穴2〜3 个，实证用泻法，虚证用补法。每日1次。
【预防与调护】
1 ，积极治疗肛门部病变，一旦发现肛门不适，肛缘有硬结、出血或肿痛应及时检查，尽可能做到早期发现，早期治疗。
2. 40岁以上患者出现排便习惯改变及便血，应尽早检查。
［复习思考题］
1.齿线与痔的分类有什么关系？
2.肛漏、息肉痔和脱肛的治疗方法与时机如何选择？
3.手术治疗在肛裂治疗中有何重要地位？
4 ，脱肛与内痔脱出有什么区别？
5 ，肛裂为何疼痛剧烈，且具有一定的规律性？应如何预防肛裂的发生?
6 ，肛周坏死性筋膜炎与肛痈如何早期鉴别？处理原则有何不同？
锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。《外科大成》中对本病的症状和预后做了详细的描述，说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水……”
本病相当于西医学的肛管直肠癌。
【病因病机】
湿热下注，火毒内蕴，气滞血瘀，结而为肿是本病之标；正气不足，脾肾两亏，乃本病之本。
1.湿热蕴结忧思抑郁，脾胃失和；或饮食不洁、久痢久泻、息肉虫积损伤脾胃，运化失司，湿热内生，浸淫肠道，下注肛门，蕴毒积聚，结而为肿。
2.气滞血瘀病久则湿热壅阻大肠，腑气不畅，气血湿毒瘀滞凝结。
3.气阴两虚疾病后期，久泻久痢或肿块耗伤气血，致气阴两虚。
西医学认为，直肠癌多为腺癌，好发于直肠中、下段；肛管癌原发于肛管皮肤，多为鳞状细胞癌。肛门部疤痕组织、湿疣、肛瘘等病变亦可诱发癌变。其病因不明，可能与慢性炎症、腺瘤癌变、膳食习惯与致癌物质等有关。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病的发病年龄多在40岁以上，偶见于青年人，其早期特点是便血、大便习惯改变。
初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤有突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现一系列改变。
①便血是直肠癌最常见的早期症状。大便带血，血为鲜红或暗红，量不多，常同时伴有黏液，呈持续性，此时常被误认为“痔疮”。病情进一步发展，可出现大便次数增多，有里急后重、 排便不尽感，粪便中有血、脓、黏液，并有特殊的臭味。
②排便习惯改变也是直肠癌常见的早期症状。表现为排便次数增多，便意频繁，有排便不尽感等。有时为便秘，同时肛门内有不适或下坠感。
③大便变形病程后期因肠腔狭窄，粪便少，大便形状变细、变扁，并出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。
④转移征象首先是直接蔓延，后期穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等邻近组织，若侵及膀胱、尿道时，有排尿不畅及尿痛、尿频。侵及骶前神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。另外，可经淋巴向上转移至沿直肠上静脉走行的淋巴结。10%〜15%的患者在确诊时癌症已经过门静脉血行转移至肝脏，出现肝肿大、腹水和黄疸等。晚期患者可出现食欲不振、全身衰弱无力、贫血、极度消瘿等恶病质表现。
（2）专科检查肛管癌较少见，早期肿块较小，可活动，呈现疣状；进一步发展，在肛门部可看到突起包块或溃疡，基底不平，质硬，并可能有卫星转移结节和腹股沟淋巴结转移。直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法60%〜70%的直肠癌位于手指可触及的部位，肿瘤较大时指检可以清楚地扪到肠壁上的硬块、巨大溃疡或肠腔狭窄，退指后可见指套上染有血、脓和黏液。指检发现癌肿时要扪清大小、范围、部位和固定程度，以便决定治疗方法。
凡是出现原因不明的便血、腹泻及体重减轻的患者均应行直肠指诊、直肠镜检查及活组织检查。
（3）辅助检查
①大便潜血检查是最简单的检查方法之一，常作为大规模普查手段，或作为对高危人群直肠癌的初筛手段。
②直肠镜或乙状结肠镜检查对所有指检可疑或已明确无疑的直肠癌均应进行直肠镜或乙状结肠镜检查，不仅可以看到直肠内病变的范围，更重要的是取活组织进行病理检查，以确定诊断。
③直肠腔内超声对5000多例直肠癌的荟萃分析显示，腔内超声对T分期的敏感性为 81%〜96%，特异性为91%〜98%。
④盆腔增强MRI不但能评估肿瘤浸润肠壁深度、淋巴结是否转移，更重要的是能准确分辨直肠系膜、筋膜是否受累。
⑤胸腹盆增强CT主要用于评估多发于肝、肺的远处转移。多数大于1cm的肝、肺病变可以通过CT准确判定是否转移。盆腔CT对软组织的分辨能力低于MRI。
⑥全身PET-CT主要被推荐用于已有淋巴结转移或术后检查提示可疑复发、转移的结直肠癌。
2.鉴别诊断
（1）直肠息肉无痛性便血，量时多时少，少夹黏液，肛门镜或直肠镜检查可见有蒂或无蒂肿物，病理检查可协助诊断。
（2）溃疡性结肠炎黏液血便，或里急后重，结肠镜检查可见直肠或结肠黏膜充血、水肿或糜烂、溃疡，无明显肿物及肠腔狭窄，大便培养无致病菌生长。
（3）痢疾黏液血便，里急后重，大便培养有痢疾杆菌，抗痢疾治疗效果显著。
【治疗】
本病一经诊断，应及早采取根治性手术治疗。中医辨证论治具有重要的治疗作用，尤其是放、化疗及术后、中晚期患者采用中医药治疗，能有效地提高5年生存率，降低放、化疗的毒副作用，增强机体抗病能力，改善生活质量，提高临床远期疗效。
1，辨证论治
（1）湿热蕴结证证候；肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹黏液，或下痢赤白，里急后重；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：槐角地榆丸加减。常用槐角（炒）、白芍（酒炒）、枳壳（炒）、荆芥、地榆炭、椿皮 （炒）、栀子（炒）、黄苓、生地黄等。
（2）气滞血瘀证证候：肛周肿物隆起，触之坚硬如石，疼痛拒按，或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难；舌紫暗，脉涩。
治法：行气活血。
方药；桃红四物汤合失笑散加减。常用赤芍、生地黄、川芎、桃仁、红花、五灵脂、蒲黄等。
（3）气阴两虚证证候：面色无华，消瘿乏力，便溏或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀；或伴心烦口干，夜间盗汗；舌红或绛，苔少，脉细弱或细数。
治法：益气养阴，清热解毒。
方药：四君子汤合增液汤加减。常用人参、茯苓、白术、甘草、玄参、莲心、麦冬、生地黄等。
2.外治疗法
（1）灌肠
①苦参20g，青黛10g，血竭9g，全蝎9g，枯矾6g，儿茶12g，鸦胆子5g （打碎）。将上方药物加水600mL，煎至200mL左右。从肛门插入肛门管20〜30cm深，注药后保留2〜3小时。 每日1〜2次，30天为1个疗程。
②生大黄20g，黄柏15g，栀子15g，蒲公英30g，金银花20g，红花15g，苦参20g。方法同上。
③败酱草、白疕蛇舌草等浓煎保留灌肠，每日2次，每次40mL。
（2）敷药肛管癌溃烂者外敷九华膏或黄连膏等。
3.手术疗法对能切除的肛管直肠癌应尽早行根治性切除术。适用于癌肿局限在直肠壁或肛管，或只有局部淋巴结转移的患者。已侵犯的子宫、阴道壁也可以同时切除。当晚期肛管直肠癌已广泛转移，不能行根治性手术时，可行乙状结肠造瘘术，以解除梗阻，减轻患者痛苦。常用的手术方式有局部切除术、Miles术、Dixon术、Parks术、Bacon术。
4 ，其他疗法
（1）新辅助治疗对于Q期或淋巴结转移的直肠癌患者都应该进行术前的新辅助治疗。术前新辅助治疗可降低结直肠癌术后肝转移的发生，延缓肝转移的发生时间，能提高患者的生存质量。较晚期的直肠癌术前放疗可以改善局部状况，一部分患者因此而能行根治性切除。
（2）辅助治疗直肠癌术后局部复发多见于会阴部，放疗可以抑制其生长，但不能根治。化疗配合根治性切除可以提高5年生存率。
（3）针灸治疗
①取截根、长强穴，可配三阴交、大肠俞、天枢、足三里。每次分别取主穴及配穴2〜3 个，取毫针针刺得气后提插捻转，中等强度，留针15〜45分钟，隔日1次。
②取足三里、三阴交穴。采用国产DBJ-1型微波针灸仪治疗，进行微波针灸，每次20分钟， 每日1次，10次为1个疗程。
③取利尿穴、膀胱穴，可配曲骨、中极、关元、气海、肾俞、次髎等穴。每次取穴2〜3 个，实证用泻法，虚证用补法。每日1次。
【预防与调护】
1 ，积极治疗肛门部病变，一旦发现肛门不适，肛缘有硬结、出血或肿痛应及时检查，尽可能做到早期发现，早期治疗。
2. 40岁以上患者出现排便习惯改变及便血，应尽早检查。
［复习思考题］
1.齿线与痔的分类有什么关系？
2.肛漏、息肉痔和脱肛的治疗方法与时机如何选择？
3.手术治疗在肛裂治疗中有何重要地位？
4 ，脱肛与内痔脱出有什么区别？
5 ，肛裂为何疼痛剧烈，且具有一定的规律性？应如何预防肛裂的发生?
6 ，肛周坏死性筋膜炎与肛痈如何早期鉴别？处理原则有何不同？
张某，男，25岁。诉精液呈暗红色1月余。患者2个月前打架斗殴致多处骨折，在当地医院骨科住院1月余，但出院后每逢房事出现精液呈暗红色，伴有射精痛，耻骨上区疼痛不适。当地医院诊断为“精囊炎”，给予口服药物治疗，症状无缓解。
血精指精液中夹有血液的疾病。又称“精血”“行房出血”等。其临床特点是精液中含有血液，根据精液中含血量的多少，可表现为肉眼血精、含血凝块，或仅显微镜下精液中有红细胞。 可伴有尿急、尿频、尿涩痛、会阴不适等症状。血精首见于《诸病源候论-虚劳精血出候》，曰： “肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”
本病相当于西医学的精囊炎，有急性和慢性之分。
【病因病机】
血精的病位在精室。其病因或热入精室，或外伤跌仆，或脾肾气虚，血失统摄。基本病理变化为精室血络受损，血溢脉外，随精并出。
1 ，湿热下注外感湿热毒邪或湿热秽浊之气，或嗜食辛辣厚味、醇酒炙煿之品，均可导致湿热内生，蕴结下焦，熏蒸精室，灼伤血络，迫血妄行，精血同下，发为本病。
2.阴虚火旺先天禀赋不足，或过服温燥助阳之品，或房劳过度，耗伤阴精，阴虚火旺，灼伤血络，血溢脉外，血随精出，发为本病。
3.瘀血阻络跌仆闪挫，伤及精室血络，络破血溢，或病久入络，瘀血内停，阻滞血络，或强力入房，逼令精出，精室血络受损，瘀血败精阻络等，均可导致血不循经，溢于精室，随精并出，发为本病。
4，脾肾两虚思虑无穷，劳倦过度，或久病体虚，房事不节，均可致脾肾两虚，气不统血摄精，精血俱出，发为本病。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病多见于成年男性，尤其是同时伴有前列腺炎者。部分患者有性交过频或性交持续时间过长、燥热饮食刺激等诱因。主要症状为性交时射出的精液或不因性交而外遗的精液中含有血液，由平时的乳白色变为粉红色、暗红色或夹带有血丝。可伴有下腹部及会阴部不适，或出现性欲减退、早泄等症状。急性期可伴有寒战、发热等全身表现。
（2）专科检查直肠指检急性者可触及肿大的精囊腺，触痛明显，有波动感和压痛；慢性者压痛不明显，周围界限不清，部分患者精囊质地较硬。
（3）辅助检查 精液镜检可见大量红细胞，或并见脓细胞，精子大多数死亡或少精或无精子。血常规、尿常规、经直肠超声、CT、精囊镜检查和精囊腺造影（急性期禁行精囊造影）等有助于明确诊断。
2.鉴别诊断
（1）慢性前列腺炎二者均可见少腹及会阴部不适，或有性欲减退、早泄、遗精等性功能障碍及尿道刺激征。但慢性前列腺炎未并发精囊炎时，肉眼不见精液中混杂血液，或镜下精液中无红细胞。
（2）急性膀胱炎二者均有尿频、尿急、尿痛，少腹疼痛等症状。但急性膀胱炎排尿时尿呈红色或见血块或镜下红细胞，精液中无红、白细胞。
（3）精囊肿瘤可有血精及尿频、尿急、血尿等尿路症状。直肠指诊可触及精囊部不规则硬结。精囊造影可发现充盈缺损。B超或经会阴或经直肠的精囊活组织检查有助于诊断。
【治疗】
本病治疗当以止血为原则。然其病有虚实之分和热、瘀、虚之不同，病变脏腑涉及心、肝、 脾、肾和膀胱等，临证之时应审因辨证，分别施以凉血止血、养血止血、益气止血、祛瘀止血等法。
1，辨证论治
（1）湿热下注证证候：精液红色或暗红色或棕褐色，少腹、会阴及睾丸部疼痛或不适，射精时加剧；可伴有尿频、尿急，排尿灼热或疼痛，小便黄热，余沥不尽，或有白浊；舌红，苔黄腻，脉滑数或洪数。
治法：清热利湿，凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用栀子、黄苓、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、木通、当归、甘草等。出血较重者，加大蓟、小蓟；疼痛较甚者，加乌药、川楝子；火毒较甚者，加水牛角、牡丹皮。
（2）阴虚火旺证证候：精血相混，色鲜红，夹有碎屑状陈旧血块，或镜下精液中有红细胞，会阴部坠胀或阴茎中灼痛；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，心烦口干，小便短黄；舌红少津，苔薄黄，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地黄丸合二至丸加减。常用生地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、女贞子、旱莲草等。出血甚者，加蒲黄炭、棕榈炭。
（3）瘀血阻络证证候：精中带血，血色暗红，夹有血丝、血块，射精时精道疼痛较重，有阴部外伤史；伴少腹、会阴及睾丸部疼痛；舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄，脉涩。
治法：活血止血，祛瘀止痛。
方药：桃红四物汤合失笑散加减。常用桃仁、红花、生地黄、当归、川芎、五灵脂、蒲黄炭等。疼痛甚者，加三七粉、牛膝。
（4）脾肾两虚证证候：精液淡红，或镜下见红细胞；伴有性欲减退或阳痿早泄；面色少华，神疲乏力，失眠多梦，腰膝酸软；舌淡而胖，脉细无力。
治法：补肾健脾，益气摄血。
方药：大补元煎合归脾汤加减。常用人参、黄芪、山药、熟地黄、当归、山茱萸、茯苓、杜仲、枸杞子、白术、远志等。出血明显者，加血余炭、阿胶；遗精早泄者，加芡实、金樱子。
2.外治疗法
（1）用野菊花、苦参、马齿苋、败酱草、马鞭草各30g，水煎坐浴，每晚1次，用于血精湿热下注者。
（2）用金黄散15〜30g，加山芋粉或藕粉适量，水200mL调成糊状，微冷后保留灌肠，每日1次。
3.其他疗法
（1）中成药
①龙胆泻肝丸用于血精肝经湿热者。每次9g，每日2次。
②知柏地黄丸用于血精阴虚火旺者。每次9g，每日2次。
③云南白药用于各种证型，尤其适用于瘀血阻滞者。每次2g，每日2〜3次。
④归脾丸用于血精反复不愈属气血不足、心脾两虚者。每次9g，每日2次。
（2）西药治疗急性精囊炎根据细菌培养和药敏结果选择抗生素，慢性期可采用抗炎药物、 经直肠微波理疗、热水坐浴及精囊前列腺按摩等综合措施治疗。血精日久不愈，反复发作者，可用止血药物，常用维生素K3 口服或肌内注射。10天为1个疗程。
（3）针灸治疗取会阴、肾俞等穴。采用泄法，重刺激，不留针。每日针刺1次，10次为1 个疗程。
（4）心理治疗血精患者多感恐惧和惊慌，在运用其他方法治疗时，须向患者解释本病的发生、发展、转归，消除其顾虑。
【预防与调护】
1 ，未病时，保持规律的性生活，房事不能过频，避免酒后尤其醉酒后同房；少饮酒，少食辛辣燥热食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；避免不洁性交；预防会阴外伤，避免长时间骑车；积极防治尿道炎、前列腺炎等泌尿生殖系疾病。
2.已病后，急性期禁止精道检查和精囊前列腺按摩，暂停房事；慢性期可适度房事，但每次持续时间不宜过长；保持心情舒畅；避免久坐及长时间骑车；饮食以清淡为主，禁酒，忌辛辣刺激之品。
血精指精液中夹有血液的疾病。又称“精血”“行房出血”等。其临床特点是精液中含有血液，根据精液中含血量的多少，可表现为肉眼血精、含血凝块，或仅显微镜下精液中有红细胞。 可伴有尿急、尿频、尿涩痛、会阴不适等症状。血精首见于《诸病源候论-虚劳精血出候》，曰： “肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”
本病相当于西医学的精囊炎，有急性和慢性之分。
【病因病机】
血精的病位在精室。其病因或热入精室，或外伤跌仆，或脾肾气虚，血失统摄。基本病理变化为精室血络受损，血溢脉外，随精并出。
1 ，湿热下注外感湿热毒邪或湿热秽浊之气，或嗜食辛辣厚味、醇酒炙煿之品，均可导致湿热内生，蕴结下焦，熏蒸精室，灼伤血络，迫血妄行，精血同下，发为本病。
2.阴虚火旺先天禀赋不足，或过服温燥助阳之品，或房劳过度，耗伤阴精，阴虚火旺，灼伤血络，血溢脉外，血随精出，发为本病。
3.瘀血阻络跌仆闪挫，伤及精室血络，络破血溢，或病久入络，瘀血内停，阻滞血络，或强力入房，逼令精出，精室血络受损，瘀血败精阻络等，均可导致血不循经，溢于精室，随精并出，发为本病。
4，脾肾两虚思虑无穷，劳倦过度，或久病体虚，房事不节，均可致脾肾两虚，气不统血摄精，精血俱出，发为本病。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病多见于成年男性，尤其是同时伴有前列腺炎者。部分患者有性交过频或性交持续时间过长、燥热饮食刺激等诱因。主要症状为性交时射出的精液或不因性交而外遗的精液中含有血液，由平时的乳白色变为粉红色、暗红色或夹带有血丝。可伴有下腹部及会阴部不适，或出现性欲减退、早泄等症状。急性期可伴有寒战、发热等全身表现。
（2）专科检查直肠指检急性者可触及肿大的精囊腺，触痛明显，有波动感和压痛；慢性者压痛不明显，周围界限不清，部分患者精囊质地较硬。
（3）辅助检查 精液镜检可见大量红细胞，或并见脓细胞，精子大多数死亡或少精或无精子。血常规、尿常规、经直肠超声、CT、精囊镜检查和精囊腺造影（急性期禁行精囊造影）等有助于明确诊断。
2.鉴别诊断
（1）慢性前列腺炎二者均可见少腹及会阴部不适，或有性欲减退、早泄、遗精等性功能障碍及尿道刺激征。但慢性前列腺炎未并发精囊炎时，肉眼不见精液中混杂血液，或镜下精液中无红细胞。
（2）急性膀胱炎二者均有尿频、尿急、尿痛，少腹疼痛等症状。但急性膀胱炎排尿时尿呈红色或见血块或镜下红细胞，精液中无红、白细胞。
（3）精囊肿瘤可有血精及尿频、尿急、血尿等尿路症状。直肠指诊可触及精囊部不规则硬结。精囊造影可发现充盈缺损。B超或经会阴或经直肠的精囊活组织检查有助于诊断。
【治疗】
本病治疗当以止血为原则。然其病有虚实之分和热、瘀、虚之不同，病变脏腑涉及心、肝、 脾、肾和膀胱等，临证之时应审因辨证，分别施以凉血止血、养血止血、益气止血、祛瘀止血等法。
1，辨证论治
（1）湿热下注证证候：精液红色或暗红色或棕褐色，少腹、会阴及睾丸部疼痛或不适，射精时加剧；可伴有尿频、尿急，排尿灼热或疼痛，小便黄热，余沥不尽，或有白浊；舌红，苔黄腻，脉滑数或洪数。
治法：清热利湿，凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用栀子、黄苓、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、木通、当归、甘草等。出血较重者，加大蓟、小蓟；疼痛较甚者，加乌药、川楝子；火毒较甚者，加水牛角、牡丹皮。
（2）阴虚火旺证证候：精血相混，色鲜红，夹有碎屑状陈旧血块，或镜下精液中有红细胞，会阴部坠胀或阴茎中灼痛；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，心烦口干，小便短黄；舌红少津，苔薄黄，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地黄丸合二至丸加减。常用生地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、女贞子、旱莲草等。出血甚者，加蒲黄炭、棕榈炭。
（3）瘀血阻络证证候：精中带血，血色暗红，夹有血丝、血块，射精时精道疼痛较重，有阴部外伤史；伴少腹、会阴及睾丸部疼痛；舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄，脉涩。
治法：活血止血，祛瘀止痛。
方药：桃红四物汤合失笑散加减。常用桃仁、红花、生地黄、当归、川芎、五灵脂、蒲黄炭等。疼痛甚者，加三七粉、牛膝。
（4）脾肾两虚证证候：精液淡红，或镜下见红细胞；伴有性欲减退或阳痿早泄；面色少华，神疲乏力，失眠多梦，腰膝酸软；舌淡而胖，脉细无力。
治法：补肾健脾，益气摄血。
方药：大补元煎合归脾汤加减。常用人参、黄芪、山药、熟地黄、当归、山茱萸、茯苓、杜仲、枸杞子、白术、远志等。出血明显者，加血余炭、阿胶；遗精早泄者，加芡实、金樱子。
2.外治疗法
（1）用野菊花、苦参、马齿苋、败酱草、马鞭草各30g，水煎坐浴，每晚1次，用于血精湿热下注者。
（2）用金黄散15〜30g，加山芋粉或藕粉适量，水200mL调成糊状，微冷后保留灌肠，每日1次。
3.其他疗法
（1）中成药
①龙胆泻肝丸用于血精肝经湿热者。每次9g，每日2次。
②知柏地黄丸用于血精阴虚火旺者。每次9g，每日2次。
③云南白药用于各种证型，尤其适用于瘀血阻滞者。每次2g，每日2〜3次。
④归脾丸用于血精反复不愈属气血不足、心脾两虚者。每次9g，每日2次。
（2）西药治疗急性精囊炎根据细菌培养和药敏结果选择抗生素，慢性期可采用抗炎药物、 经直肠微波理疗、热水坐浴及精囊前列腺按摩等综合措施治疗。血精日久不愈，反复发作者，可用止血药物，常用维生素K3 口服或肌内注射。10天为1个疗程。
（3）针灸治疗取会阴、肾俞等穴。采用泄法，重刺激，不留针。每日针刺1次，10次为1 个疗程。
（4）心理治疗血精患者多感恐惧和惊慌，在运用其他方法治疗时，须向患者解释本病的发生、发展、转归，消除其顾虑。
【预防与调护】
1 ，未病时，保持规律的性生活，房事不能过频，避免酒后尤其醉酒后同房；少饮酒，少食辛辣燥热食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；避免不洁性交；预防会阴外伤，避免长时间骑车；积极防治尿道炎、前列腺炎等泌尿生殖系疾病。
2.已病后，急性期禁止精道检查和精囊前列腺按摩，暂停房事；慢性期可适度房事，但每次持续时间不宜过长；保持心情舒畅；避免久坐及长时间骑车；饮食以清淡为主，禁酒，忌辛辣刺激之品。
-号癣药水（经验方）
土槿皮300g大枫子肉300g地肤子300g蛇床子300g硫黄150g白鲜皮300g枯矾 150g 苦参 300g 樟脑 150g 50% 酒精 20 000mL
将土槿皮打成粗末，大枫子肉捣碎，硫黄研细，枯矾打松，用50%酒精温浸，第一次加 3000mL，浸2天后倾取清液；第二次再加6000mL，再浸2天，倾取清液；第3次加6000mL， 去渣取液。将三次浸出之药液混合，再把樟脑用95%酒精溶解后加入药液中，俟药液澄清，倾取上层清液备用。
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气、圆癣等病。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。有糜烂者禁用。
-扫光（《外科正宗》）
苦参500g黄柏500g烟胶500g枯矾90g木鳖肉90g大枫子肉90g蛇床子90g点红椒90g樟脑90g硫黄90g明矾90g水银90g轻粉90g白砒15g
共研细末。熟猪油1120g化开，入药搅匀，做丸如龙眼大，瓷瓶收贮。
功用：杀虫止痒。用于白秃疮、疥疮、白屑风等。
用法 ：搽擦疮上。
-贯煎（《续名医类案》）
北沙参麦冬生地黄当归枸杞子川楝子功用：滋阴疏肝。用于肝肾阴虚、肝气不疏证。
用法 ：水煎服。
二仙汤（经验方）
仙茅淫羊藿当归巴戟肉（如无可用菟丝子代）黄柏知母功用：调摄冲任。
用法 ：水煎服。
二号癣药水（经验方）
米醋1000g百部240g蛇床子240g硫黄240g 土槿皮300g白砒6g斑螯60g白国樟36g轻粉36g （或加水杨酸330g冰醋酸100mL醋酸铝60g）
先将白砒、硫黄、轻粉各研细末，再同其余药物和米醋浸在瓶中或缸中，俟1周后使用。
功用：解毒杀虫。用于鹅掌风、脚湿气等。
用法 ：外搽，每日1〜2次；亦可浸用，约浸20分钟。有糜烂者禁用。
二母散（经验方）
贝母（去心，童尿洗）、知母各等份生姜1片功用：清肺化痰。用于肺热咳嗽。
用法 ：水煎服。
二至丸（《证治准绳》）
女贞子旱莲草功用：调摄冲任。用于白疕、红斑狼疮、油风证属冲任不调者。
用法 ：水煎服。
二妙丸（《丹溪心法》）
苍术180g （米泔水浸）黄柏120g （酒炒）
研为细末，水煮面糊为丸如梧桐子大。
功用：清热化湿。用于湿疮、膁疮等证属湿热内盛者。
用法 ：每服9g，用淡盐汤送下。
二陈汤（《太平惠民和剂局方》）
陈皮6g半夏6g茯苓6g甘草3g
功用：燥湿化痰。用于疮疡痰浊凝结之证。
用法 ：水煎服。
二矾汤（《外科正宗》）
白矾120g皂矾120g孩儿茶15g侧柏叶250g
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风皮肤枯厚、皲裂作痛者。
用法 ：水煎，熏洗浸泡。
二味拔毒散（《医宗金鉴》）
白矾明雄黄各等份为末。
功用：杀菌化腐，燥湿敛疮，止痒。用于风湿热毒引起的疮疡、湿疹出现红肿痒痛，以及毒虫咬伤等。
用法 ：茶水调化，搽擦患处。
+全流气饮（《外科正宗》）
陈皮赤茯苓乌药川芎当归白芍香附甘草青皮木香生姜大枣功用：疏肝解郁，健脾理气。
用法 ：水煎服。
+全大补汤（《医学发明》）
当归9g白术4.5g茯苓9g甘草3g熟地黄9g白芍4.5g人参3g川芎3g黄芪
9g肉桂1.5g （冲服）
功用：大补气血。用于疮疡气血虚弱，或溃疡脓汁清稀，自汗盗汗，食少体倦者。
用法 ：水煎服。
丁桂散（《外科传薪集》）
丁香9g肉桂30g
共研细末。
功用：温经活血，散寒止痛。用于一切阴证肿疡。
用法 ：掺膏药或油膏上，敷贴患处。
八二丹（经验方）
煅石膏8份升丹2份共研极细末。
功用：排脓提毒。用于一切溃疡脓流不畅、腐肉不化者。
用法 ：将药粉掺入疮口中，或黏附于药线上，插入疮口中。
八正散（《太平惠民和剂局方》）
车前子木通瞿麦篇蓄滑石甘草梢栀子大黄功用：清热泻火，利尿通淋。用于湿热下注之小便黄赤、尿时涩痛、淋沥不畅或瘾闭不通。
用法 ：水煎服。
八宝丹（《疡科大全》）
珍珠9g牛黄1.5g象皮4.5g琥珀4.5g龙骨4.5g轻粉4.5g冰片0.9g炉甘石9g 研极细末。
功用：生肌收口。用于溃疡脓水将尽，阴证、阳证都可通用。
用法 ：掺于患处。
八珍汤（《正体类要》）
人参白术茯苓甘草当归白芍地黄川芎功用：补气养血。用于气血俱虚，营卫不和，疮疡脓水清稀、久不收敛者。
用法 ：水煎服。
人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）
党参白术炙黄芪炙甘草陈皮肉桂心当归熟地黄五味子茯苓远志白芍大枣生姜功用：补益气血，宁心安神。用于疮疡溃后气血虚弱而久不收敛者。
用法 ：水煎服。
人参健脾丸（《中国药典》）
人参25g白术（款炒）150g茯苓50g，山药100g陈皮50g木香12.5g砂仁25g黄芭（蜜炙）100g当归50g酸枣仁（炒）50g远志（制）25g
功用：健脾益气，和胃止泻。用于脾胃虚弱引起的饮食不化，倒饱嘈杂，恶心呕吐，腹痛便滤，不思饮食，体弱倦怠。
用法 ：口服，水蜜丸每次8g，大蜜丸每次2丸，一日2次。
七三丹（经验方）
熟石膏7份升丹3份共研细末。
功用：提脓祛腐。用于流痰、附骨疽、瘰疬、有头疽等。
用法 ：掺于疮口上，或用药线蘸药插入疮中，外用膏药或油膏盖贴。
七宝美髯丹（《本草纲目》）
何首乌240g牛膝240g破故纸210g赤白茯苓各240g菟丝子240g当归身240g枸杞子240g
研为细末，炼蜜为丸如龙眼大。
功用：培补肝肾，益气养血。用于肝肾两亏、气血不足之体弱羸瘦、须发早白、腰酸肢软者。
用法 ：每服9g，每日2次，空腹时细嚼，温开水或盐汤、米汤送下。忌食萝卜、藕、醋。
九一丹（《医宗金鉴》）
煅石膏9份升丹1份共研极细末。
功用：提脓祛腐。用于一切溃疡流脓未尽者。
用法 ：掺于疮口中，或用药线蘸药插入，外盖膏药或药膏，每日换药1〜2次。
九华膏（经验方）
滑石600g月石90g龙骨120g川贝母18g冰片18g朱砂18g
共研细末，放凡士林油中调匀，使成20%的软膏，冬季可适当加入香油。
功用：消肿止痛，生肌润肤。用于内、外痔发炎及内痔术后。
用法 ：外用。
九黄丹（经验方）
制乳没各6g川贝母6g石膏18g红升9g腰黄6g朱砂3g炒月石6g冰片0.9g 各研极细末，和匀。
功用：提毒拔脓，祛瘀除腐，止痛平锵。用于一切痈疽已溃，脓流不畅，肿胀疼痛者。
用法 ：将药粉掺于患处，用膏药或油膏纱布盖敷。
九华栓（经验方）
即九华膏制成栓剂，功用相同。
三才封髓丹（《卫生宝鉴》）
天冬熟地黄人参黄柏砂仁甘草功用：宁心滋肾，承制相火。用于相火妄动、水不济火的遗精、失眠等。
用法 ：水煎服。
三石散（经验方）
制炉甘石90g煅石膏90g赤石脂90g
共研细末。
功用：收敛生肌。用于一切皮肤病滋水浸淫，日久不止；或烫伤腐肉已化，新肌不生者。
用法 ：干扑或麻油、凡士林调搽患处。
三妙丸（《医学正传》）
苍术180g （米泔水浸）黄柏120g （酒炒）牛膝60g
研为细末，水煮面糊为丸如梧桐子大。
功用：利湿退肿，引达下焦。用于湿热下注之足趾湿烂、小溲赤浊。
用法 ：每服9g，用淡盐汤送下。
三金排石汤（经验方）
海金沙60g金钱草60g鸡内金12g石韦12g冬葵子9g滑石（包）15g车前子（包） 12g
功用：利尿排石。用于石淋（泌尿系结石）。
用法 ：水煎服。
三拗汤（《太平惠民和剂局方》）
麻黄杏仁甘草各等份。
功用：宣肺解表。治感冒风寒表证。
用法 ：水煎服。
三品一条枪（《外科正宗》）
白砒45g明矾60g雄黄7，2g乳香3.6g
将砒、矾二物研成细末，入小罐内，®至青烟尽白烟起，片时，约上下通红，放置一宿，取出研末，约可得净末30g；再加雄黄、乳香二药，共研成细末，厚米糊调稠，搓条如线，阴干备用。
功用：祛腐蚀用于瘰疬、痔疮、肛漏等。
用法 ：将药条插入患处。
三黄洗剂（经验方）
大黄黄柏黄苓苦参片各等份，共研细末。上药10〜15g加入蒸馏水100mL，医用石炭酸1mL。
功用：清热、止痒、收涩。治一切急性皮肤病及疳病有红肿烦痒出水者。
用法 ：临用时摇匀，以棉花蘸药汁搽患处，每日4〜5次。如用于皮肤病瘙痒剧烈者，可加入薄荷脑1g （即1%薄荷三黄洗剂）。
土槿皮酊（10% ）（经验方）
土槿皮粗末10g 80%酒精100mL
按渗漉法制成即可。
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气、紫白瘢风等病。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。手足部糜烂或皲裂者禁用。
大分清饮（《类证治裁》）
茯苓猪苓泽泻川木通栀子车前子枳壳功用：清利湿热，利水消肿。用于湿热水疝。 用法 ：水煎服。
大补阴丸（《丹溪心法》）
熟地黄180g龟板180g黄柏120g知母120g
共为末。将猪脊髓蒸熟，炼蜜同捣和为丸，如梧桐子大。
功用：滋阴降火，补肾水。用于流痰、红斑狼疮、肾岩等阴虚火旺者。
用法 ：每次服6g，每日2次，空腹时淡盐汤送下。
大承气汤（《伤寒论》）
生大黄枳实厚朴芒硝（冲服）
功用：通大便，泄实热。适用于疮疡实热阳证伴便结里实，以及肠梗阻等。
用法 ：水煎服。
大柴胡汤（《伤寒论》）
柴胡枳实黄琴白芍半夏大黄生姜大枣功用：和解少阳，内泄积热。用于胆囊炎、胰腺炎、胃穿孔修复期等。
用法 ：水煎服。
大黄牡丹汤（《金匮要略》）
大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝功用：清热祛瘀，通下。用于肠痈（急性阑尾炎）、急性腹膜炎。
用法 ：水煎服。
大黄䗪虫丸（《金匮要略》）
大黄300g （酒蒸）黄苓60g甘草90g桃仁1升杏仁1升芍药120g干地黄 300g干漆30g虻虫1升水蛭100枚蛴螬1升䗪虫半升末之，炼蜜为丸，如小豆大。
功用：活血祛瘀。
用法 ：温酒送下5丸，日3服。
万灵丹（《医宗金鉴》）
茅术240g何首乌30g羌活30g荆芥30g川乌30g乌药30g川芎30g甘草 30g川石斛30g全蝎（炙）30g防风30g细辛30g当归30g麻黄30g天麻30g雄黄18g
共研细末，炼蜜为丸，朱砂为衣，每丸重9g。
功用：解表发汗，祛风理湿，温经通络。用于附骨疽风寒湿邪型初起，伴恶寒发热、筋骨疼痛，以及麻风初起麻木不仁等。
用法 ：每服1丸，葱头、豆豉煎汤或温酒送下。
千金散（经验方）
制乳香15g制没药15g轻粉15g飞朱砂15g煅白砒6g赤石脂15g炒五倍子
15g煅雄黄15g醋制蛇含石15g
将各药研细和匀。
功用：蚀恶肉，化疮腐。用于一切恶疮顽肉死腐不脱者，以及寻常疣、肉刺、痔瘘等。
用法 ：将药粉掺入患处，或黏附在纸线上插入疮中。
千捶膏（经验方）
蓖麻子肉150g嫩松香粉300g （在冬令制后研末）轻粉30g （水飞）铅丹60g银朱 60g茶油48g （冬天需改为75g）
须在大伏天配制。先将蓖麻子肉入石臼中捣烂，再缓入松香末，俟打匀后再缓入轻粉、铅丹、银朱，最后加入茶油，捣数千捶成膏。
功用：消肿止痛，提脓祛腐。用于一切阳证疮疡，如痈、有头疽、卅、疔等。
用法 ：隔水炖烊，摊于纸上，盖贴患处。
小儿化湿汤（经验方）
苍术陈皮茯苓泽泻炒麦芽六一散功用：健脾化湿。用于婴儿湿疮渗液多者。
用法 ：水煎服。
小升丹水银30g白矾24g火硝21g
先将硝、矾研成粗末，再人水银，共研细末，以不见水银星为度（不研细末也无妨），然后放于生铁锅内，再用粗料大瓷碗一只盖合（事先须用生姜普遍擦过，以防止因高温而致碎裂）， 用上浆的纸条（即以棉纸裁成3cm阔的纸条，加面浆搓成绳状）结实地嵌塞缝口，再用煅石膏细末醋调封固，务使不令泄气。再将黄沙铺压碗旁，露出碗底，碗底内置棉花一团，上用铁锤压紧。将生铁锅移置火炉上烧40〜60分钟，见碗底棉花焦黑为度。取下待冷约1小时，除去砂泥及烧成焦炭样的棉纸，缓缓揭开瓷碗，则锅底中为三药的渣滓，此为升药底；在碗内所升之药为黄色或红色的如霜物质，就是升丹。此时将升药刮下，以色红者为红升丹，色黄者为黄升丹。收贮备用。此外，一料所得升药的数量可有57〜81g不等，这需要炼制者经常看火候掌握方法。
功用：具有提脓祛腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒得以早日排出和腐肉迅速脱落。凡溃疡脓栓未落，腐肉未脱，或脓水不净、新肌未生的情况，均可使用。
用法 ：疮口大者可掺于疮口上；疮口小者可黏附于药线上插入，亦可掺于膏药、油膏上盖贴。纯粹升丹因药性太猛，在临床应用时须加赋形药使用，阳证一般用10%〜20%、阴证一般用30%〜50%的升丹含量。凡对升丹有过敏者必须禁用，在唇部、眼部附近的溃疡也宜慎用。 升丹如能陈久后应用，则可使药性缓和而减少疼痛。
小金片白胶香15g当归7.5g地龙15g马钱子15g五灵脂15g制乳香7.5g制没药7.5g草乌15g香墨1.2g
上药打成细粉，过100目筛，加入淀粉、糖浆适量；将药粉倒入糖浆内，调成颗粒状，干燥后压片。每片重0.325g，含生药0.32g。
功用：破瘀通络，祛痰化湿，消肿止痛。用于流痰、瘰疬、瘿、岩、皮肤肿瘤等病。
用法 ：成人每日2次，每次2〜4片，用温开水或黄酒送下。儿童减半，孕妇忌服。
小金丹（《外科证治全生集》）
白胶香45g草乌头45g五灵脂45g地龙45g马钱子（制）45g乳香（去油） 22.5g没药（去油）22.5g当归身22.5g麝香9g墨炭3.6g
各研细末，用糯米粉和糊打千捶，待融合后为丸，如芡实大，每料约250粒。
功用：消痰化坚，活血止血。用于流注初起及一切痰核、瘰疬、乳岩等。
用法 ：每服1丸，每日2次，陈酒送下。孕妇禁用。
马齿览合剂（经验方）
马齿苋紫草败酱草大青叶功用：清化湿热，祛瘀解毒。用于疣属湿热血瘀证者。
用法 ：水煎服。
小陷胸汤（《伤寒论》）
黄连半夏瓜篓功用：清热化痰，宽胸散结。用于痰热互结证。
用法 ：水煎服。
小蓟饮子（《重订严氏济生方》）
生地黄30g小蓟15g滑石15g木通6g蒲黄9g藕节9g淡竹叶9g当归6g栀子 9g炙甘草6g
功用：凉血止血，利水通淋。用于血淋、尿血，见尿中带血、小便频数、赤涩热痛、舌红、 脉数等。
用法 ：水煎服。
开郁散（《外科秘录》）
柴胡当归白芍白芥子白术全蝎郁金茯苓香附天葵子炙甘草功用：疏肝解郁，化痰散结。用于乳癖、乳痨等。
用法 ：水煎服。
天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）
天麻钩藤生石决明桑寄生杜仲牛膝栀子黄苓益母草夜交藤茯神功用：平肝息风。用于肝阳上亢引起肝风内动的眩晕、头痛、震颤、失眠等症。
用法 ：水煎服。
木萸散（经验方）
木瓜吴茱萸防风全蝎蝉衣天麻僵蚕胆南星藁本桂枝蒺藜朱砂雄黄猪胆汁功用：祛风化痰，清热解毒。用于破伤风。
用法 ：水煎服。
五子衍宗丸（《摄生众妙方》）
枸杞子240g菟丝子240g （酒蒸，捣饼）五味子60g （研碎）覆盆子120g （酒洗，去目）车前子60g （扬净）
各药俱择道地精新者，焙、晒干，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功用：填精补髓，益肾种子。用于肾虚腰痛、尿后余沥、遗精早泄、阳痿不育者。
用法 ：晨服90丸，上床时服50丸，白沸汤或盐汤送下，冬月用温酒送下。
五五丹（经验方）
煅石膏5份升丹5份共研细末。
功用：提脓祛腐。用于流痰、附骨疽、瘰疬等溃后腐肉难脱，脓水不净者。
用法 ：掺于疮口中，或用药线蘸药插入，外盖膏药或油膏，每日换药1〜2次。
五仁丸（《世医得效方》）
郁李仁瓜篓仁柏子仁火麻仁杏仁功用：润肠通便。用于肠胃热结，燥闭不通者。
用法 ：每服3〜5丸，每日2次。
五仁汤（《世医得效方》）
杏仁柏子仁郁李仁瓜篓仁火麻仁功用：润肠通便，用于内痔属于燥热便秘者及痞结型肠梗阻等。
用法 ：水煎服。
五神汤（《外科真诠》）
茯苓银花牛膝车前子紫花地丁功用：清热利湿。用于委中毒、附骨疽等由湿热凝结而成者。
用法 ：水煎服。
五倍子汤（《疡科选粹》）
五倍子30g朴硝30g桑寄生30g莲房30g荆芥30g 功用：消肿止痛，收敛止血。用于痔疮、脱肛等肛门病。 用法 ：煎汤熏洗患处。
五倍子散（《医宗金鉴》）
用五倍子大者1个，敲一孔，用阴干荔枝草揉碎填塞五倍子内，用纸塞孔，湿纸包，煅片时，取出待冷，去纸，研为细末。每药末3g加轻粉0.9g、冰片1.15g，共研极细。
功用：收敛收涩。用于内痔、脱肛等。
用法 ：干搽痔上。
五味消毒饮（《医宗金鉴》）
银花野菊花紫花地丁天葵子蒲公英功用：清热解毒。用于疔疮初起，壮热憎寒。
用法 ：水煎服。
五妙水仙膏（经验方）
五倍子石碱生石灰等制成软膏剂。
功用：消炎解毒，祛腐生新，收敛杀菌。
用法 ：外用。有特发性瘢痕疙痨史者慎用或忌用。
五苓散（《伤寒论》）
猪苓泽泻白术茯苓桂枝功用：利水渗湿，温阳化气。用于水湿内停者。
用法 ：水煎服。
五虎汤（《霉疮秘录》）
全虫僵蚕穿山甲蜈蚣斑螫生大黄功用：活血解毒，通络止痛。用于梅毒毒结筋骨者。
用法 ：水煎服。
五虎追风散（《晋南史全恩家传方》）
蝉衣30g南星6g天麻6g全蝎7个（带尾）僵蚕7条（炒）
功用：散风热，开郁结，化痰滞。用于破伤风。
用法 ：水煎服。
太乙膏（《外科正宗》）
玄参60g白芷60g归身60g肉桂60g赤芍60g大黄60g生地黄60g 土木鳖 60g阿魏9g轻粉12g柳槐枝各100段血余炭30g铅丹I200g （别名东丹）乳香15g没药9g麻油2500g
除铅丹外将余药入油煎，熬至药枯，滤去渣滓，再加入铅丹（一般每300g油加铅丹195g）， 充分搅匀成膏。
功用：消肿清火，解毒生肌。适用于一切疮疡已溃或未溃者。
用法 ：隔火炖烂，摊于纸上，随疮口大小敷贴患处。
止痒扑粉（经验方）
绿豆50g氧化锌5g樟脑1g滑石粉加至100g
将绿豆、氧化锌、滑石粉研细后，再加入樟脑，研匀即成。
功用：清热，收涩，止痒。用于痱子等。
用法 ：干扑患处，每日3〜5次。
止痛如神汤（《外科启玄》）
秦艽桃仁皂角刺苍术防风黄柏当归尾泽泻槟榔熟大黄功用：清热，祛风，除湿。用于诸痔发作时肿胀痒痛者。
用法 ：水煎服。
内消瘰疬丸（《疡医大全》）
夏枯草240g玄参150g青盐150g海藻30g贝母30g薄荷30g花粉30g海粉 30g白蔹30g
连翘（去心）30g熟大黄30g生甘草30g生地黄30g桔梗30g枳壳30g当归 30g硝石30g
磨细，酒糊丸如梧桐子大。
功用：化痰，消坚，止痛。治瘰疬。
用法 ：每服9g，温开水送下。
内疏黄连汤（《医宗金鉴》）
黄连栀子黄苓桔梗木香槟榔连翘芍药薄荷甘草归身大黄功用：通二便，除里热。用于痈疽热毒在里，壮热烦渴，腹胀便秘，苔黄腻或黄糙，脉沉数有力者。
用法 ：水煎，餐前服。
牛黄清心丸（《太平惠民和剂局方》）
牛黄当归川芎甘草山药黄苓苦杏仁（炒）大豆黄卷大枣（去核）白术 （炒）茯苓桔梗防风柴胡阿胶干姜白芍人参六神曲（炒）肉桂麦冬白薇蒲黄（炒）麝香冰片水牛角浓缩粉羚羊角朱砂雄黄功用：益气养血，镇惊安神，化痰息风。用于气血不足，痰火上扰，胸中郁热，惊悸虚烦， 头目眩晕，中风不语，口眼喝斜，半身不遂，言语不清，痰涎壅盛者。
用法 ：每服1丸，病重者每服2丸，日2次。
牛黄解毒片牛黄雄黄石膏大黄黄苓桔梗冰片甘草功用：清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口鼻生疮，目赤肿痛者。
用法 ：每服3片，日2〜3次。
牛黄解毒丸（《中国药典》一部）
牛黄5g雄黄50g石膏200g冰片25g大黄200g黄苓150g桔梗100g甘草50g
除牛黄、冰片外，雄黄水飞或为极细末，其余石膏等五味为细末；将牛黄、冰片研细，与上述药粉配研，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜100〜110g制成大蜜丸，每丸重9g。
功用：清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等。
用法 ：口服，每次1丸，每日2〜3次。
牛蒡解肌汤（《疡科心得集》）
牛蒡子薄荷荆芥连翘栀子丹皮石斛玄参夏枯草功用：祛风清热，化痰消肿。用于头面颈项痈毒，因风火痰所致者。
用法 ：水煎服。
升丹（《医宗金鉴》）
水银30g火硝120g白矾30g雄黄15g朱砂15g皂矾18g
用升华方法制成，主要成分是氧化汞。根据《医宗金鉴•外科心法要诀》《疡医大全》《外科真诠》等书记载，其组成大致是相同的。现在一般采用小升丹。
功用：提脓祛腐。
用法 ：掺疮口中，也可用药线蘸药插入，一般用熟石膏稀释成九一丹、八二丹、七三丹、 五五丹应用。
化岩汤（《疡医大全》）
人参黄芪忍冬藤当归白术茜根白芥子茯苓功用：补益气血，健脾化痰。用于岩属气血不足者。
用法 ：水煎服。
化斑汤（《温病条辨》）
石膏知母甘草玄参犀角（水牛角代）粳米功用：清热凉血。用于血热型白疕、红斑狼疮。
用法 ：水煎服。
化斑解毒汤（《医宗金鉴》）
升麻石膏连翘（去心）牛蒡子（研炒）人中黄黄连知母玄参功用：清热解毒。用于内发丹毒。
用法 ：加用竹叶20片，水煎服。
化坚二陈丸（《医宗金鉴》）
陈皮30g半夏30g白茯苓45g生甘草10g川黄连10g炒白僵蚕60g
共为细末，薄荷煎汤泛丸，如梧桐子大。
功用：清热化痰散结。用于体表各部痰核。
用法 ：每次6g，白开水送服，每日3次。
月白珍珠散（《中药成方配本》）
蚌壳6g珠粉1.5g青黛1.5g飞中白1.5g制甘石1.5g冰片0.9g
各取净末，再研至极细为度。
功用：生肌解毒。用于下疳腐烂、水火烫伤。
用法 ：猪油或麻油调敷。
丹参片（经验方）
丹参三七冰片制成片剂。
功用：活血祛痰，凉血开窍。用于酒齄鼻及证属气血凝滞所致疾病。
用法 ：每次3片，每日3次，温开水送服。
丹栀逍遥散（《薛氏医案》）
柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草生姜薄荷丹皮栀子功用：清肝解郁。用于瘾疹、红斑狼疮属肝郁化火者。
用法 ：水煎服。
丹参注射液丹参功用：活血化瘀，养心通脉。用于冠心病胸闷、心绞痛等血瘀证者。
用法 ：肌内注射或静脉注射。肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次；静脉注射每次 4mL，用50%葡萄糖注射液20mL稀释，日1次；静脉滴注每次10mL，用5%葡萄糖注射液 100〜500mL稀释，日1次。
六一散（《伤寒标本》）
滑石60g甘草10g
功用：清暑利湿。
用法 ：每服9g，或入汤剂包煎。
六味地黄丸（《小儿药证直诀》）
熟地黄240g山茱萸120g干山药120g丹皮90g白茯苓90g泽泻90g
上药为末，糊丸如梧桐子大。
功用：补肾水，降虚火。
用法 ：每日服9g，淡盐汤送下，或水煎服。
六应丸（经验方）
丁香蟾酥腰黄牛黄珍珠冰片功用：解毒，消炎，退肿，止痛。用于乳蛾、风热喉痹、牙痛、口疳、疔、疖、痈疽、毒蛇咬伤、脓疱疮等。
用法 ：每次10粒，每日3次。小儿减半，婴儿每次3粒，每日3次。外用冷开水调敷患处。
孕妇忌服。
六神丸（雷氏方录《汤头歌诀详解》）
西牛黄4.5g朱砂4.5g麝香4.5g蟾酥6g飞腰黄6g珠粉4.5g
各取净末，用高粱酒30g化蟾酥为丸如芥子大，百草霜1g为衣，每100丸约干重0.3g。
功用：消肿解毒。治咽喉肿痛、痈疽疮疖。
用法 ：每服7〜10丸，食后开水吞服，每日2次；小儿酌减。孕妇忌服。
六磨汤（《世医得效方》）
大槟榔沉香木香乌药枳壳大黄各等份。
功用：理气止痛，通腑泄热。用于气滞腹急、大便秘涩而有热者。
用法 ：水煎服。
双柏散（经验方）
侧柏叶60g大黄60g黄柏30g薄荷30g泽兰30g
共研细末。
功用：活血祛瘀，消肿止痛。用于疮疡初起红肿热痛、腹腔炎症包块、静脉炎等。
用法 ：水、蜜调制外敷。
水疝汤（《房芝萱外科经验》）
肉桂当归尾赤芍红花小茴香橘核木香二丑台乌药甘草牛膝桂枝生槟榔功用：温化寒湿，利水消肿。用于寒湿水疝。
用法 ：水煎服，并用第三煎液湿热敷局部。
玉枢丹（即紫金锭，《鹤亭集》）
山慈菇五倍子大戟朱砂雄黄麝香功用：消肿解毒。
用法 ：用麻油或饴糖，或醋，或蜂蜜，调成糊状，外敷。
玉容散（《种福堂方》）
白僵蚕9g白附子9g白芷9g山奈9g硼砂9g石膏15g滑石15g白丁香1g冰片
1g
上药为细末。
功用：消斑润肤。
用法 ：临睡用少许水和，搽面，人乳调搽更妙。
玉真散（《外科正宗》）
生白附360g （漂净）防风30g白芷30g生南星30g （漂净，姜汁炒）天麻30g羌活
30g
以上6味研细粉过筛，混合均匀即得。密闭贮藏。
功用：祛风镇痉，止血止痛。用于跌打损伤、金疮出血、破伤风、疯犬咬伤等。
用法 ：外用冷开水调敷患处。内服0.9〜1.5g，每日2次，热酒1盅调服，或遵医嘱。孕妇忌内服。
玉露散（经验方）
芙蓉叶不拘多少，去梗茎，研成极细末。
功用：凉血，清热，退肿。用于一切阳证疮疡。
用法 ：可用麻油、菊花露或凡士林调敷患处。
玉露膏即用凡士林8/10，玉露散2/10，调匀成膏（每300g油膏中可加医用石炭酸10滴）。
功用：清热解毒。用于丹毒、疮痈等。
用法 ：外敷。
平胃散（《医方类聚》引《简要济众方》）
苍术4g厚朴3g陈皮2g甘草1g
功用：燥湿运脾，行气和胃。用于脾胃不和、湿滞中阻证。
用法 ：每服6g，水一中盏，加生姜2片、大枣2枚，同煎，去滓，餐前温服。
平留丹（《外科诊疗学》）
乌梅肉（煅存性）4.5g月石4.5g轻粉1.5g冰片0.9g
共研极细末。
功用：有轻度腐蚀平胬之功，用之可使胬肉平复。用于疮疡有胬肉突出，影响排脓者。
用法 ：掺疮口上，外盖膏药。
甘草油（《赵炳南临床经验集》）
甘草30g香油30mL
甘草浸油内一昼夜，文火炸焦去渣。
功用：清热解毒，润肤止痒。用于皮肤干燥脱屑。
用法 ：外涂患处。
甘露消毒丹（《温热经纬》）
滑石450g茵陈330g黄苓300g石菖蒲180g川贝母150g木通150g藿香120g射干120g连翘120g薄荷120g白豆蔻120g
生研细末。
功用：利湿化浊，清热解毒。用于湿温、时疫之邪留恋气分，湿热并重之证。
用法 ：每服9g，开水调服，日2次。
左归丸（《景岳全书》）
熟地黄240g山药120g山茱萸120g菟丝子120g枸杞子120g怀牛膝90g鹿角胶 120g龟板胶120g
炼蜜为丸。
功用：补肝肾，益精血。用于肝肾精血虚损，形体消瘿，腰膝酸软，眩晕，遗精等症。
用法 ：每次3〜6g，日1〜2次，淡盐汤送服。
右归丸（《景岳全书》）
熟地黄240g山药120g山茱萸90g枸杞子120g杜仲120g菟丝子120g制附子 60〜180g肉桂60〜120g当归90g鹿角胶120g
做丸剂。
功用：温肾阳，补精血。用于肾阳不足，命门火衰，畏寒肢冷，阳痿，滑精，腰膝酸软等症。
用法 ：每服3〜6g。
右归饮（《景岳全书》）
熟地黄山药山茱萸枸杞子甘草杜仲肉桂制附子功用：温肾填精。用于肾阳不足，腰膝酸痛，气怯神疲，大便溏薄，小便频多，手足不温， 阳痿遗精等症。
用法 ：水煎服。
石韦散（《外台秘要》引《集验方》）
石韦60g （去毛）瞿麦30g滑石150g车前子90g冬葵子60g
功用：利尿通淋。用于热淋、沙淋，小便不利，赤涩疼痛。
用法 ：每日3〜6g，每日3次。
龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）
龙胆草（酒炒）3g黄苓（炒）3g栀子（酒炒）3g泽泻3g木通1.5g车前子1.5g当归（酒炒）1.5g生地（酒炒）1.5g柴胡1.5g甘草（生）1.5g
功用：清肝火，利湿热。用于肝胆经实火湿热所致乳头破碎、乳发、蛇丹、阴肿、囊痈、耳脓等症。
用法 ：共研粗末，水煎服。
四妙汤（《外科说约》）
黄芪当归银花甘草功用：扶正托毒。
用法 ：水煎内服。
四苓散（即《伤寒论》五苓散去桂枝）
茯苓泽泻猪苓白术功用：利水渗湿。用于疮疡湿邪内蕴，小便不利者。
用法 ：水煎服。
四物汤（《太平惠民和剂局方》）
熟地黄归身白芍川芎功用：养血补血。用于疮疡血虚之证。
用法 ：水煎服。
四逆汤（《伤寒论》）
附子5〜10g干姜6〜9g炙甘草6g
功用：回阳救逆。
用法 ：附子先煎1小时，水煎温服。
四逆加人参汤（《伤寒论》）
甘草60g（炙）附子1枚（生，去皮，破成8片）干姜45g人参30g
功用：回阳救脱。用于阳虚血脱者。
用法 ：水煎服。
四神丸（《内科摘要》）
肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸为末。用水1碗煮生姜120g、红枣50枚，水干后取枣肉及药末为丸，如梧桐子大。
功用：温肾暖脾，涩肠止泻。用于命门火衰，脾肾虚寒，纳差便溏，五更泄泻，肚腹作痛。
用法 ：每服50〜70丸，空心食前服。
四黄散、四黄膏（经验方）
黄连黄柏黄苓大黄乳香没药各等量，共研细末或做成膏剂。
功用：清热解毒，活血消肿。用于阳证疮疡。
用法 ：水或金银花露调成厚糊状敷疮上。或作围药敷。或以药末20%加80%凡士林调成油膏摊敷。
四君子汤（《太平惠民和剂局方》）
人参茯苓白术（土炒）甘草功用：补元气，益脾胃。用于疮疡中气虚弱、脾失运化者。
用法 ：生姜3片，大枣2枚，水煎服。
四妙勇安汤（《验方新编》）
玄参当归金银花甘草功用：清热解毒，活血滋阴。用于脱疽（血栓闭塞性脉管炎）溃烂，局部红肿热痛者。
用法 ：日服1剂。水煎取汁，分3〜4次服。
四物消风饮（《医宗金鉴》）
生地黄当归荆芥防风赤芍川芎白鲜皮蝉蜕薄荷独活柴胡红枣功用：养血祛风。用于瘾疹、牛皮癣等血虚风燥者。
用法 ：水煎服。
四海舒郁丸（《疡医大全》）
青木香15g陈皮6g海蛤粉6g海带60g海藻60g昆布60g海螵蛸60g
共研细末，为丸如梧桐子大。
功用：理气解郁，软坚消肿。用于气瘿。
用法 ：每用9g，日服1〜2次，水、酒送下均可。
生肌散（经验方）
制炉甘石15g滴乳石9g滑石30g血珀9g朱砂3g冰片0.3g
共研极细末。
功用：生肌收口。用于痈疽溃后脓水将尽者。
用法 ：掺疮口中，外盖膏药或药膏。
生脉散（《内外伤辨惑论》）
人参3〜9g麦冬12g五味子3〜9g
功用：益气养阴，敛汗，生脉。
用法 ：日服1剂，水煎取汁，顿服。
生肌玉红膏（《外科正宗》）
当归60g白芷15g白蜡60g轻粉12g甘草36g紫草6g血竭12g麻油500g
先将当归、白芷、紫草、甘草四味入油内浸3日，大勺内熬微枯，细细滤清，复入勺内煎滚，入血竭化尽，次入白蜡，微火化开。用茶盅4个，预放水中，将膏分作4处，倾入盅内，候片时，下研细轻粉，每盅投3g，搅匀。
功用：活血祛腐，解毒镇痛，润肤生肌。用于一切疮疡溃烂脓腐不脱，疼痛不止，新肌难生者。
用法 ：将膏匀涂纱布上，敷贴患处，并依溃疡局部情况，可掺提脓祛腐药于膏上同用，效果更佳。
生肌白玉膏（经验方）
见白玉膏方。
生姜辣椒酊（经验方）
生姜20g干辣椒20g
密闭浸泡于75%酒精500mL中，7天后去渣过滤即成生姜辣椒酊。
功用：温经散寒，活血解毒。用于冻疮红肿痛痒未溃者及斑秃的治疗。
用法 ：将辣椒酊敷于患处外擦，轻揉按摩患处，每天2〜3次。
失笑散（《太平惠民和剂局方》）
五灵脂蒲黄各等份。
功用：活血，行瘀，止痛。
用法 ：散剂。每次6〜12g，包煎。
代抵当丸（《证治准绳》）
大黄当归尾炮山甲芒硝桃仁肉桂功用：攻逐瘀血。用于膀胱蓄血所致的癃闭。
用法 ：水煎服。
仙方活命饮（《医宗金鉴》）
穿山甲皂角刺当归尾甘草银花赤芍乳香没药天花粉陈皮防风贝母白芷功用：清热散风，行瘀活血。用于一切痈疽肿疡、溃疡等。
用法 ：水煎服。
白玉膏（亦名生肌白玉膏，经验方）
尿浸石膏90%制炉甘石10%
石膏必须尿浸半年（或用熟石膏），洗净。再漂净2个月，然后煅熟研粉，再加入制炉甘石粉和匀，以麻油少许调成药膏，再加入黄凡士林（配制此膏时用药粉约3/10，油类约7/10）。
功用：润肤，生肌，收敛。用于溃疡腐肉已尽，疮口不敛者。
用法 ：将膏少许匀涂纱布上，敷贴患处，并可掺其他生肌药粉于药膏上同用，效果更佳。
白虎汤（《伤寒论》）
石膏知母甘草粳米功用：清热生津。
用法 ：水煎服。
白降丹（《医宗金鉴》）
朱砂6g雄黄6g水银30g硼砂15g火硝45g食盐45g白矾45g皂矾45g
制法：先将雄黄、皂矾、火硝、白矾、食盐、硼砂研匀，入瓦罐中，微火使其烊化，再和入水银调匀，待其干涸。然后用瓦盆1只，盆下有水，将盛干涸药料的瓦罐覆置盆中，四周以赤石脂和盐卤层层封固，如有空隙漏气处，急用赤石脂和盐卤加封，再将炭火置于倒覆的瓦罐上，约过3炷香（约3小时）即成。火冷打开看，盆中即有白色药粉。
功用：腐蚀平胬。治溃疡脓腐难去，或已成漏管，肿疡成脓不能自溃，及赘疣、瘰疬等。
用法 ：疮大者用0.15〜0.18g，小者用0.03〜0.06g，以清水调涂疮头上；亦可和米糊为条， 插入疮口中，外盖膏药。
白屑风酊（经验方）
蛇床子40g苦参片40g 土槿皮20g薄荷脑10g
将蛇床子、苦参片、土槿皮共研成粗粉，先用75%酒精80mL将药粉浸透，放置6小时后， 加入75%酒精920mL，依照渗漉分次加入法，取得酊剂约1000mL （不足之数可加入75%酒精补足），最后加入薄荷脑即成。
功用：祛风止痒。治白屑风。
用法 ：搽擦患处，每日3〜5次；有糜烂者禁用。
归脾汤（《济生方》）
人参6g白术（土炒）6g黄芪（炒）6g当归身3g炙甘草1.5g茯神6g远志（去心） 3g枣仁（炒研）6g青木香1.5g龙眼肉6g生姜3片大枣2枚功用：养心健脾，益气补血。用于岩、乳痨等病，久溃不敛，气血两亏，心脾衰弱，心烦不寐者。
用法 ：水煎服。
瓜萎贝母汤（《增订胎产心法》）
瓜萎实土贝母甘草节功用：化痰软坚。用于乳房结核、烦肿等。
用法 ：水煎服。
瓜萎牛蒡汤（《医宗金鉴》）
瓜萎仁牛蒡子（炒研）天花粉黄苓陈皮生栀子（研）连翘（去心）皂角刺银花生甘草青皮柴胡功用：疏肝解郁，清解邪热。用于乳痈初起。
用法 ：水煎服。
皮癌净红砒3g指甲1.5g头发1.5g大枣（去核）1枚碱发面30g
将红砒研细末，再与指甲、头发同放入去核枣内，用碱发面包好，放入桑木炭中，煅烧成灰，研细末，备用。煅烧时注意：
①煅烧时须细心观察，轻轻翻动药团，使其煅烧均匀，但不能用力过大，以防破碎。
②煅烧时见药团冒出白烟，臭气，烟过后药团表面出现黄色小点，都是正常现象。
③煅成的药团当轻松如炭，轻敲辄碎，其色乌亮。如敲开药团见枣内有红赤色细丝，指甲、头发未分开，不易破碎者，为未煅好。
功用：祛腐解毒。用于治疗鳞状上皮癌。
用法 ：将药末直接撒于瘤体疮面上；或用麻油调成50%的糊剂，涂于瘤体疮面，每日或隔日1次。
皮脂膏（经验方）
青黛6g黄柏6g烦石膏60g烟膏60g （即土法烟熏烘硝牛皮后烟汁结成的残留物质）
共研细末，和匀，以药末60g加凡士林240g调匀成膏。
功用：清热杀虫止痒。用于湿疹、肛门瘙痒病等。
用法 ：外搽患处。
加减导气汤（《实用中医男科学》）
川楝子小茴香吴茱萸橘核荔枝核薏苡仁泽泻功用：理气除湿，消肿止痛。用于水疝阴囊肿大、气疝复肿复回等属寒湿气滞者。
用法 ：水煎服。
地黄饮子（《圣济总录》）
熟地黄巴戟天（去心）山茱萸石斛肉苁蓉（酒浸，焙）附子（炮）五味子官桂白茯苓麦冬（去心）菖蒲远志（去心）
功用：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
用法 ：水煎服。
西黄丸（《外科证治全生集》）
牛黄1g麝香4.5g乳香30g没药30g
先将乳香、没药各研细末。再加入牛黄、麝香共研。用煮烂黄米饭30g，入药末捣和为丸如粟米大，晒干，忌烘。
功用：清热解毒，和营消肿。用于石疽、失荣、乳岩、瘰疬、痰核等。
用法 ：每日3〜9g，陈酒送下。
百部酊（《赵炳南临床经验集》）
百部180g 75%酒精360mL
将百部碾碎置酒精内，浸泡7昼夜，过滤去滓备用。
功用：杀虫止痒。用于荨麻疹、神经性皮炎、疥癣、虱病等瘙痒性皮肤病。
用法 ：以棉签蘸涂。
百合固金汤（《慎斋遗书》）
熟地黄生地黄当归身白芍甘草桔梗玄参贝母麦冬百合功用：滋肾保肺，止咳化痰。用于肾水不足，虚火上炎，肺阴受伤，喘嗽、痰血等症。
用法 ：水煎服。
至宝丹（《太平惠民和剂局方》）
人参30g朱砂30g麝香3g制南星15g天竺黄30g犀角屑30g （水牛角代）冰片 3g牛黄15g琥珀30g雄黄30g玳瑁30g
（原方还有安息香、金箔、银箔三药，而无人参、天竺黄、制南星。）
研细末，和匀，加炼蜜20%〜40%为丸。每料成丸240粒。
功用：开窍，镇痉。用于卒中后昏迷，内闭外脱；外感热病，痰热阻塞清窍，神昏；小儿急惊，神昏痉厥。
用法 ：日服1〜2丸，用凉开水化服，分2次服。
灰皂散（经验方）
新出窑石灰楠皂自然水（石碱）黄丹（京丹）
楠皂不拘量，放在房内通风的地方，使其自行吸收空气中的水分，慢慢溶化出液体，即称自然水。溶多少取多少，用玻璃瓶装好备用。
功用：有腐蚀性作用，能使痔核发生干性坏死。
用法 ：用时先取石灰粉（不拘量）放于小杯中，加黄丹少许，调匀后加入楠皂自然水，调成糊状，不宜过硬，也不宜过稀，调成后稍等几秒钟，将药涂于痔核表面。药调成糊状后会很快变成干硬，如发现过于干硬时，可立即加入一些楠皂水调匀，使其保持一定的稀度，所以必须随调随用。如果调好后超过10分钟以上不用，便会失去效力。
托里消毒散（《医宗金鉴》）
人参川芎当归白芍白术银花茯苓白芷皂角刺甘草桔梗黄芪功用：补益气血，托毒消肿。用于疮疡体虚邪盛，脓毒不易外达者。
用法 ：水煎服。
托里透脓汤（《医宗金鉴》）
人参白术穿山甲白芷升麻当归甘草黄芪皂角刺青皮功用：滋补气血，托里透脓。用于肿疡脓成不溃者。
用法 ：水煎服。
托里排脓汤（《医宗金鉴》）
当归白芍人参白术茯苓连翘金银花浙贝母黄芪陈皮肉桂甘草功用：益气活血，托里透脓。用于疽疮疔肿脓将成者。
用法 ：水煎服。
当归饮子（《济生方》）
当归白芍川芎生地黄白蒺藜防风荆芥穗何首乌黄芪甘草功用：养血润燥，祛风止痒。用于各种皮肤病血虚致痒者。
用法 ：水煎服。
当归四逆汤（《伤寒论》）
当归桂枝白芍细辛甘草通草大枣功用：温经散寒，养血通脉。
用法 ：水煎服。
当归龙荟丸（《丹溪心法》）
全当归（酒浸焙）30g龙胆草（酒洗炒焦）30g栀子仁（炒）30g川黄连（炒）30g黄柏（炒）30g淡黄苓（炒）30g大黄（酒浸炒）15g芦荟15g青黛（水飞）15g木香1.5g麝香1.5g （另研）
共为细末，炼蜜为丸如小豆大。
功用：泻肝胆实火。用于肝火所致的大便秘结、小便涩滞、阴囊肿胀、急性湿疹、药物性皮炎等。
用法 ：每服20〜30丸，生姜汤送下，日3次。
回阳玉龙膏（《外科正宗》）
草乌（炒）90g干姜（煅）90g赤芍（炒）30g白芷30g南星（煅）30g肉桂15g 共研成细末。
功用：温经活血，散寒化痰。用于一切阴证疮疡。
用法 ：热酒调敷，亦可掺于膏药内贴之。
回阳玉龙油膏即用凡士林8/10，回阳玉龙膏2/10，调匀成膏。
回阳生肌散（《赵炳南临床经验集》）
人参15g鹿茸15g雄黄15g乳香30g琥珀75g京红粉3g
共研成粉末。
功用：回阳生肌，止痛收敛。用于慢性顽固性溃疡及属于阴疮久不收口者。
用法 ：薄撒于疮面上或制药捻用。
竹叶石膏汤（《伤寒论》）
竹叶石膏麦冬人参（党参）半夏粳米甘草功用：清热养胃，生津止渴。
用法 ：水煎服。
竹叶黄芪汤（《医宗金鉴》）
人参黄芪石膏（煅）半夏（炙）麦冬白芍川芎当归黄苓生地黄甘草竹叶生姜灯心草功用：滋阴生津清热。用于有头疽，阴液不足，热甚口渴者。
用法 ：水煎服。
血府逐瘀汤（《医林改错》）
当归生地黄桃仁红花枳壳赤芍柴胡甘草桔梗川芎牛膝功用：活血祛瘀，理气止痛。
用法 ：水煎服。
血府逐瘀胶囊桃仁红花赤芍川芎枳壳柴胡桔梗当归地黄牛膝甘草制成胶囊，每粒装0.4g。
功用：活血祛瘀，行气止痛。用于脱疽。
用法 ：每次6粒，每日2次，口服。
交济汤（《辨证录》）
人参5钱熟地黄1两山茱萸5钱麦冬1两柏子仁3钱龙骨（醋淬）2钱黄连5 分肉桂5分当归5钱黄芪5钱。
功用：补益心肾。用于心肾不交证。
用法 ：水煎服。
羊睾丸汤（经验方）
阳起石20g仙茅15g淫羊藿15g肉苁蓉15g生地黄15g熟地黄15g菟丝子 10g枸杞子10g五味子10g山茱萸10g巴戟天10g附子9g羊睾丸1对功用：温补肾阳，益肾填精。用于男子不育肾阳虚衰证。
用法 ：水煎服。
冲和膏（《外科正宗》）
紫荆皮（炒）150g独活90g赤芍60g白芷30g石菖蒲45g
共研成细末。
功用：疏风活血，定痛消肿，祛寒软坚。用于疮疡半阴半阳证。
用法 ：葱汁、陈酒调敷。
安宫牛黄丸（《温病条辨》）
牛黄30g郁金30g水牛角30g黄苓30g黄连30g栀子30g雄黄30g朱砂30g冰片7.5g麝香7.5g珠粉15g
研极细末，炼蜜和丸，每丸3g，金箔为衣，以蜡护之。
功用：清热解毒，化秽开窍，安神宁心。用于疔疮走黄及疮疡毒邪内陷，神昏谵语，狂躁， 痉厥抽搐者。
用法 ：每服1丸。脉虚者人参汤送下，脉实者银花薄荷汤送下。病重体实者每日3服。
冰硼散（《外科正宗》）
冰片1.5g朱砂1.8g玄明粉1.5g硼砂1.5g
为极细末。
功用：清热解毒，消肿止痛。用于咽喉疼痛，牙龈肿痛，口舌生疮，舌肿木硬，小儿鹅口白斑。
用法 ：吹搽患处，甚者日搽5〜6次。
异功散（《太平惠民和剂局方》）
人参白术茯苓炙甘草陈皮功用：健脾，和胃，理气。
用法 ：水煎服。
导赤散（《小儿药证直诀》）
木通生地黄生甘草竹叶功用：清热利水。用于心经火毒所致之疮疡。
用法 ：水煎服。
红灵丹（经验方）
雄黄18g乳香18g烦月石30g青豫石9g没药18g冰片9g火硝18g朱砂60g麝香3g
除冰片、麝香外，共研细末，最后加冰片及麝香，瓶装封固，不出气，备用。
功用：活血止痛，消坚化痰。用于一切痈疽未溃者。
用法 ：掺膏药或油膏上，敷贴患处。
红灵酒（经验方）
生当归60g （切片）红花30g花椒30g肉桂60g （薄片）樟脑15g细辛15g （研细末）干姜30g （切碎片）
用95%酒精1000mL泡浸7天备用。
功用：活血消肿止痛。用于脱疽、冻疮等。
用法 ：每日用棉花蘸药酒在患处（溃后在患处上部）揉擦2次，每次擦药10分钟。
红油膏（经验方）
凡士林300g九一丹30g东丹（广丹）4.5g
先将凡士林烂化，然后徐徐将两丹调入，和匀成膏。
功用：防腐生肌。用于溃疡不敛。
用法 ：将药膏匀涂纱布上，敷贴患处。
红灵丹油膏红灵丹45g凡士林300g
先将凡士林炜化冷却，再将药粉徐徐调入，和匀成膏。
功用：同红灵丹。
用法 ：将油膏涂于纱布上贴之，每日换药1次。
红油膏纱布将纱布剪成6cmXI2cm大小，20〜30块，用红油膏60〜90g，共同放置于不锈钢饭盒内， 经高压蒸汽消毒备用。
功用：同红油膏。
用法 ：按疮面大小贴患处。
红藤煎（经验方）
红藤6g地丁草30g乳香9g没药9g连翘12g大黄4.5g玄胡6g丹皮6g甘草
3g银花12g
功用：通腑清热，行瘀止痛。用于肠痈初起未化脓者。
用法 ：水煎服。
红升丹水银30g朱砂15g雄黄15g皂矾18g白矾30g火硝30g
先将二矾、火硝研碎，入大勺中，加酒一小杯炖化，一干即起，研细；另将水银、朱砂、雄黄研细，待水银不见星，方入硝、矾研匀。将阳城罐用纸筋泥搪一指厚，阴干，常轻轻扑之，不致生裂，如有裂，以罐子泥补之，极干再晒，无裂方入前药于内。罐口以铁油盏盖定，加铁梁， 盏上下用铁褛铁丝系紧，用棉纸捻条蘸蜜，塞罐口缝间，外用熟石膏细末醋调固封盏上，加炭火，使盏热，罐口封固易干也。又用铁钉三根，钉地下，将罐子放钉上，罐底下置大炭火一块， 外砌百眼炉，升三炷香：第一炷香用底下火，如火大则水银先飞上；第二炷香用大半罐火，以笔蘸水擦罐上；第三炷香火平罐口，用扇煽之，频频擦盏不可令干，干则水银先飞，预用盐滴卤调罐子泥极湿，将铁丝系在管上，如罐上有绿烟起，即水银走也，急用笔蘸罐子泥固之。上三香完，去火冷定，开罐，方气足，盏上有丹六七钱，刮下研细，瓷罐盛之。
功用：拔毒，祛腐，生新。用于一切疮疡溃后，疮口坚硬，肉暗紫黑。
用法 ：蘸丹少许，外扫疮口。
红花酊（《赵炳南临床经验集》）
藏红花30g 75%酒精500mL
红花浸酒内7天，去滓备用。
功用：活血祛瘀，消肿止痛。用于扭伤血肿、大面积灼伤、瘢痕。
用法 ：外涂。
防风通圣散（《宣明论方》）
防风15g荆芥15g连翘15g麻黄15g薄荷15g川芎15g当归15g白芍（炒） 15g白术15g栀子15g大黄（酒蒸）15g芒硝15g石膏30g黄苓30g桔梗30g甘草 6g滑石9g
上药共研细末。
功用：解表通里，散风清热，化湿解毒。用于内郁湿热，外感风邪，表里同病，属于气血实者。
用法 ：每服6g，开水送下。或用饮片，水煎服（剂量可用近代常用量）。
阳和汤（《外科证治全生集》）
麻黄熟地黄白芥子（炒研）炮姜炭甘草肉桂鹿角胶功用：温经散寒，化痰补虚。用于流痰及一切阴疽，漫肿平塌，不红不热者。
用法 ：水煎服。
阳和解凝膏（《外科证治全生集》）
鲜牛蒡子根叶梗1500g鲜白凤仙梗120g川芎120g川附子60g桂枝60g大黄 60g当归60g川乌60g肉桂60g草乌60g地龙60g僵蚕60g赤芍60g白芷60g白敬60g白及60g乳香60g没药60g续断30g防风30g荆芥30g五灵脂30g木香 30g香椽30g陈皮30g苏合油120g麝香30g菜油5000g
白凤仙熬枯去渣，次日除乳香、没药、麝香、苏合油外，余药俱入锅煎枯，去渣滤净，秤准斤两，每油300g加黄丹（烘透）210g熬至滴水成珠、不黏指为度，撤下锅来，将乳、没、麝、 苏合油人膏搅和，半月后可用。
功用：温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。用于一切疮疡阴证（如贴于背脊上第三脊骨处，可治疟疾）。
用法 ：摊贴患处。
阳毒内消散（《药蔽启秘》）
麝香6g冰片6g白及12g南星12g姜黄12g炒甲片12g樟冰12g轻粉9g胆矾 9g铜绿12g青黛6g
共研极细末。
功用：活血止痛，消肿，化痰解毒。用于一切阳证肿疡。
用法 ：掺膏药内敷贴。
阴毒内消散（《药薮启秘》）
麝香3g轻粉9g 丁香6g牙皂6g樟冰12g腰黄9g良姜6g肉桂3g川乌9g炒甲片9g胡椒3g制乳香6g制没药6g阿魏（瓦上炒去油）9g
共研极细末。
功用：温经散寒，消坚化痰。用于一切阴证肿疡。
用法 ：掺膏药内贴之。
如圣金刀散（《外科正宗》）
松香210g生白矾45g枯矾45g
共研极细末。
功用：收敛，止血。用于金疮出血不止。
用法 ：掺于患处，纱布紧扎。
芍倍注射液（经验方）
柠檬酸25g没食子酸0.375g芍药昔1g注射用水1000mL
制法：取柠檬酸、没食子酸、芍药昔，加注射用水制成1000mL，除菌过滤后灌封于10mL 的安甑中，灭菌、灯检、包装即可。
功用：收敛固涩，凉血止血，活血化瘀。用于各期内痔及静脉曲张型混合痔。
用法 ：痔核局部注射。首先常规消毒，然后肛门局部麻醉或肛管麻醉，麻药用0.5%〜1% 利多卡因。痔疮内注射用本品（1 ： 1浓度，即本品用0.5%利多卡因注射液稀释1倍）。对I、 II期内痔及静脉曲张型混合痔，在肛门镜下暴露每处痔核，于痔核表面中心隆起部位斜刺进针， 遇肌性抵抗感后退针给药，每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈，表面黏膜颜色呈粉红色为度， 每处用量3〜5mL。对HI期内痔、静脉曲张型混合痔伴直肠黏膜松弛者，还应在痔核上松弛直肠黏膜下及齿线附近用本品（1 ： 1浓度）注射，每点用量为1〜3mL；退肛门镜，暴露痔，对III期内痔的注射方法同I、 II期内痔。
常用量：0.5%利多卡因1 ： 1稀释液20mL。
注意事项：
①孕妇禁用；
②禁止静脉内和齿线下注射；
③严重房室传导阻滞者及对利多卡因过敏者禁用；
④本品为中药复方制剂，保存不当可能会影响产品质量，使用前应对光检查，发现药液出现变色、沉淀等时不能使用；
⑤注射法需经过专业培训的医生进行操作。
苓部丹（经验方）
百部5500g丹参沉淀粉1350g黄苓沉淀粉3600g百部浸膏2500g
将百部浸膏拌入药粉内成颗粒，轧片，每片含生药0.3g。
功用：清热杀虫。用于皮肤结核、流痰、瘰疬等病。
用法 ：成人每日2〜3次，每次5片，温开水送服。
苓连二母丸（《外科正宗》）
黄苓30g黄连30g知母30g贝母（去心）30g当归（酒炒）30g白芍（酒炒）30g羚羊角（镑）30g生地黄30g熟地黄30g蒲黄30g地骨皮30g川芎30g生甘草15g
共为细末，侧柏叶煎汤，面糊为丸如梧桐子大。
功用：抑火滋阴，养血凉血，安敛心神，调和血脉。治血瘤。
用法 ：每日服6〜9g，灯心草煎汤送下。
苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）
白术60g青木香60g乌犀屑60g香附子60g朱砂60g诃黎勒60g白檀香60g安息香60g沉香60g麝香60g 丁香60g 革芨60g龙脑30g冰片30g苏合香油30g乳香30g
朱砂水飞或粉碎成极细粉，麝香、冰片、犀角研细，其余除苏合香外均粉碎成细粉，与上述粉末配研，过筛，混匀。再将苏合香炖化，加适量炼蜜制成蜜丸，阴干。
功用：芳香开窍，行气止痛。用于中风、中气或感受时行瘴疣之气，突然昏倒，牙关紧闭， 不省人事；或中寒气闭，心腹猝痛，甚则昏厥；或痰壅气阻，突然昏倒。
用法 ：每服1丸，日1〜2次。
苍附导痰汤（《叶氏女科》）
苍术香附枳壳陈皮茯苓胆南星甘草功用：利气化痰。用于形盛多痰者。
用法 ：水煎服。
辛夷清肺饮（《外科正宗》）
辛夷生甘草石膏（煅）知母栀子（生研）黄苓枇杷叶（去毛）升麻百合麦冬水2盅，煎8分。
功用：清肺胃，解热毒。用于鼻内息肉及热疮等。
用法 ：水煎服。
沙参麦冬汤（《温病条辨》）
沙参玉竹生甘草冬桑叶天花粉麦冬功用：清养肺胃，生津润燥。主治燥伤肺胃阴分，咽干口渴，或热或干咳少痰。
用法 ：水煎服。
沉香散（《阎氏小儿方论》）
沉香石韦滑石王不留行当归冬葵子白芍甘草橘皮为细末。
功用：理气利尿。用于下焦郁结，气不得舒所致气淋癃闭、小腹胀满。
用法 ：每服6g，食前煎大麦汤调下。
补骨脂酊（《赵炳南临床经验集》）
补骨脂180g 75%酒精360mL
将补骨脂碾碎，置酒精内，浸泡7昼夜，过滤去滓。
功用：调和气血，活血通络。用于白瘢风、扁平疣、斑秃、神经性皮炎、瘙痒症。
用法 ：用棉球蘸药涂于患处，并摩擦5〜15分钟。
补中益气汤（《脾胃论》）
黄芪人参炙甘草当归身橘皮升麻柴胡白术功用：补中益气。治疮疡元气亏损，肢体倦怠，饮食少思，内痔脱垂和脱肛等。
用法 ：共研粗末，水煎服。
补阳还五汤（《医林改错》）
黄芪当归尾赤芍地龙川芎桃仁红花功用：补气，活血通络。用于下肢痿废、静脉炎等。
用法 ：水煎服。
补肾通窍汤黄芪水蛭菟丝子乌药益智仁怀牛膝蒲公英肉桂功用：益肾活血，软坚散结，通窍利尿。用于肾虚血瘀证。
用法 ：水煎服。
阿魏膏（亦名阿魏化痞膏，《景岳全书》）
羌活15g独活15g玄参15g官桂15g赤芍15g穿山甲15g生地黄15g两头尖15g大黄15g白芷15g天麻15g红花15g番木鳖10枚（去壳）乱发1团槐枝15g柳枝15g桃枝15g
用麻油1120g煎药至黑，去渣，入发再煎，发化仍去渣，入上好真正黄丹，煎收膏，软硬适中，入后细药即成膏矣，即阿魏、芒硝、苏合油、乳香、没药各15g，麝香9g。
功用：祛风活血，消肿止痛，化痞软坚。用于各种岩肿未溃者。
用法 ：将膏摊成布膏。临用以朴硝铺肿块上5mm，盖纸、热熨，硝化、贴膏，每周换药1 次。
附子理中汤（《三因极一病证方论》）
附子人参干姜白术炙甘草功用：温补脾肾。治疮疡脾肾阳衰，神疲纳呆，便泄肢冷者。
用法 ：水煎服。
陈苓汤（《实用中医男科学》）
陈皮茯苓法半夏白术泽泻猪苓桂皮川楝子小茴香橘核怀牛膝薏苡仁功用：温阳散寒，除湿消肿。用于水疝肾囊肿大，皮色光亮，囊湿而冷者。
用法 ：加生姜为引，煎水温服。
冻疮膏（《实用中医外科学》）
猪油30% 蜂蜜50% 樟脑20%
先将樟脑研细，然后诸药调匀。
功用：清热，润肌，止痛。用于治疗冻疮局部肿硬者。
用法 ：局部外用。用温水洗净疮面后轻轻揩干，取本品适量涂于患处，并加轻揉，每日 3〜5次。
妙香散（《太平惠民和剂局方》）
麝香（另研）3g木香（煅）75g山药（姜汁炙）30g茯神（去皮、木）30g茯苓（去皮， 不焙）30g黄芪30g远志（去心，炒）30g人参15g桔梗15g甘草（炙）i5g朱砂（另研） 9g
以上为细末。
功用：补气宁神，行气开郁。用于心气不足，志意不定，惊悸恐怖，梦遗失精等症者。
用法 ：每服6g，温酒调服。
启阳娱心丹（《辨证录》）
茯神菖蒲甘草人参远志橘红砂仁柴胡菟丝子白术生枣仁当归白芍山药神曲功用：益肾壮阳，疏郁宁神。用于恐惧伤肾、心肾亏虚等。 用法 ：水煎服。
青吹口散（经验方）
煅石膏9g煅人中白9g青黛3g薄荷0.9g黄柏2.1g川黄连1.5g烦月石18g冰片
3g
先将烦石膏、煅人中白、青黛各研细末，和匀，水飞（研至无声为度），晒干，再研细，又将其余5味各研细后，和匀，用瓶装，封固不出气。
功用：清热解毒，止痛。用于口、舌、咽喉疼痛之疳疮。
用法 ：漱净口腔，用药管吹敷患处。
青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）
青蒿鳖甲生地黄知母丹皮功用：养阴清热。用于疮疡、肛漏、肛周脓肿等见夜热早凉，热退无汗，热自阴来者。
用法 ：水煎服。
青黛散（经验方）
青黛60g石膏120g滑石120g黄柏60g
各研细末，和匀。
功用：收湿止痒，清热解毒。用于一般皮肤病肿、痒、痛、出水者。
用法 ：干掺，或麻油调敷患处。
青黛膏青黛散75g凡士林300g
先将凡士林炜化冷却，再将药粉徐徐调入即成。
功用：同青黛散，兼有润肤作用。
用法 ：将药膏涂于纱布上贴之，或蘸药搽擦患处，或再加热烘疗法，则疗效更好。
苦参汤（《疡科心得集》）
苦参60g蛇床子30g白芷15g银花30g菊花60g黄柏15g地肤子15g大菖蒲9g 功用：祛风除湿，杀虫止痒。用于阴痒、阴蚀、白疕、麻风等病。
用法 ：水煎去渣，临用亦可加猪胆汁4〜5滴，一般洗2〜3次即可。
苓桂术甘汤（《伤寒论》）
茯苓桂枝白术炙甘草功用：健脾渗湿，温化痰饮。用于幽门梗阻属脾虚痰饮型者。
用法 ：水煎服。
板蓝根冲剂板蓝根功用：清热解毒，凉血消肿。用于瘟毒发斑、痄腮、喉痹、烂喉丹痧、大头瘟、丹毒、痈肿等。
用法 ：成人每服2袋，儿童每服1袋，每4小时1次，温开水送服或冲服。
桂附八味丸（即桂附地黄丸）
六味地黄丸加肉桂、附子。
功用：温补肾阳。用于命门火衰、脾肾阳虚证。
用法 ：每服1丸，日2次。
枇杷清肺饮（《医宗金鉴》）
人参枇杷叶（去毛蜜炙）生甘草黄连桑白皮黄柏功用：清宣肺热。用于粉刺。
用法 ：水1盅半，煎7分，饭后服。
拔毒生肌散（经验方）
冰片龙骨石膏（煅）红粉炉甘石血竭轻粉黄升研细和匀。
功用：拔毒生肌。用于痈疽已溃，久不生肌，疮口下陷，常流毒水者。
用法 ：外用适量，撒布患处，或以膏药护之。
拔毒膏（《丹溪心法附余》）
南皂角五倍子乳香没药雄黄上药生用，为细粉。
功用：拔毒消肿止痛。用于肿毒，诸恶疮。
用法 ：醋调外敷。
肾气丸（又名金匮肾气丸，《金匮要略》）
熟地黄250g山药125g山茱萸125g茯苓90g牡丹皮90g泽泻90g附子1枚（炮）桂枝30g
共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功用：温补肾阳。用于肾阳不足证。
用法 ：每服6g，日2次。
知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
熟地黄山茱萸山药泽泻茯苓牡丹皮知母黄柏制成丸剂。
功用：滋阴降火。用于复发性口疮、红斑狼疮阴虚内热证。
用法 ：每日9g，分2次吞服。
和荣散坚丸（《医宗金鉴》）
川芎白芍当归茯苓熟地黄陈皮桔梗香附白术人参甘草海粉昆布贝母升麻红花夏枯草共研细末，夏枯草膏和丸，如梧桐子大。
功用：调和营血，散坚开郁。用于失荣。
用法 ：每服9g，食后白开水送下。
侧柏叶酊（经验方）
二甲亚飙100g侧柏叶酒精浸出液加到1000mL （取生侧柏叶2500g，用60%乙醇渗漉到 1000mL 即成）
功用：凉血清热止痒。用于白屑风。
用法 ：每日搽擦患处3〜4次。
金黄散（《医宗金鉴》）
大黄2500g黄柏2500g姜黄2500g白芷2500g南星1000g陈皮1000g苍术1000g厚朴1000g甘草1000g天花粉5000g
共研细末。
功用：清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。用于一切疮疡阳证。
用法 ：可用葱汁、酒、醋、麻油、蜜、菊花露、银花露、丝瓜叶捣汁调敷。
金黄膏即用凡士林8/10，金黄散1/20，调匀成膏。
功用：同金黄散。
用法 ：将药膏摊敷料上，贴患处，或涂患处。
金铃子散（《袖珍方》引《太平圣惠方》）
金铃子30g玄胡30g
共为末。
功用：行气疏肝，活血止痛。用于肝气郁热之胃脘痛、胸胁痛、疝气疼痛。
用法 ：每服6〜9g，酒调下，温汤亦可。
金锁固精丸（《医方集解》）
沙苑蒺藜60g矣实60g龙骨（酥炙）30g牡蛎（燃）30g
共研细末，莲肉煮烂，捣糊为丸。
功用：固肾涩精。用于肾虚遗精、白浊。
用法 ：每服10g，每日3次，空腹淡盐汤送下。
京万红油膏（经验方）
穿山甲地榆当归白芷紫草乳香没药血竭等功用：化腐生肌，消炎止痛。用于各种烧烫伤。
用法 ：外用。
炉甘石洗剂炉甘石粉10g氧化锌5g石炭酸1g甘油5g
水加至100m1。
功用：燥湿止痒。用于瘙痒性皮肤病。
用法 ：用前必须摇匀，每天至少搽5〜6次。
泻热汤（《外科证治全生集》）
黄连黄苓连翘甘草木通当归尾功用：清热解毒，利湿消肿。用于囊痈等。
用法 ：水煎服。
治瘾方（经验方）
熟地黄何首乌杜仲赤芍白芍牛膝桃仁红花赤小豆白术穿山甲功用：养血活血。
用法 ：水煎服。
参附汤（《世医得效方》）
人参附子（炮）
功用：回阳，益气，救脱。用于阳气暴脱，上气喘急，汗出肢冷，头晕气短，面色苍白，脉微欲绝。
用法 ：水煎取汁，顿服。病情严重者用量可酌加。
参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）
白扁豆450g （姜汁浸，去皮，微炒）人参（或党参）600g白术600g白茯苓600g炙甘草600g山药600g莲子肉300g桔梗（炒令深黄色）300g薏苡仁300g缩砂仁300g
功用：健脾补气，和胃渗湿。用于脾胃虚弱，饭食不消，或吐或泻，形体虚羸等症。
用法 ：用枣汤调服。
固本养荣汤（《外科正宗》）
川芎当归白芍熟地黄白术山药人参牡丹皮山萸肉黄芪甘草肉桂五味子功用：治骨疽已成，骨未露出，或既出不能收敛，由气血之虚、脾胃弱也，宜服之。骨不出者自出，不收敛者自敛。
用法 ：水二盅，姜三片，枣二枚，煎八分，食前服。
珍珠散（《疡科心得集》）
珍珠（生研）10g炉甘石（煅）30g石膏（尿浸49日，烦飞）45g
共研细末。
功用：燥湿生肌。用于各种溃疡腐肉已净时。
用法 ：撒疮口上。
荆防败毒散（《医学正传》）
荆芥防风柴胡前胡羌活独活枳壳炒桔梗茯苓川芎甘草人参生姜 （或薄荷）
功用：解表达邪。用于风寒相搏，邪气在表，肤生疮疡，头痛，无汗，恶寒重发热轻者。 用法 ：水煎，食后缓缓温服。
茵陈蒿汤（《伤寒论》）
茵陈栀子大黄功用：清热利湿。用于风疹块因胃肠湿热所致者。
用法 ：水煎服。
茵陈赤小豆汤（经验方）
茵陈30g，生薏苡仁30g，苍术10g，苦参10g，防己10g，泽泻10g，赤小豆10g，金银花 10g，忍冬藤10g，黄柏10g，鸡血藤18g，牛膝18g，赤芍18g。
功用：清热利湿，活血化瘀。用于湿热瘀阻之青蛇毒、脱疽、股肿等。
用法 ：水煎服。
药制苍耳子虫（经验方）
先将苍耳子虫浸在生油中，须浸没，约7天，取出虫，再浸入蓖麻油内，加朱砂（以色红为度）、冰片少许。
功用：提疔拔脓。用于一切疔疮。
用法 ：用苍耳子虫1条，放膏药或药膏上，贴患处。
枯痔散（经验方）
白砒60g白矾60g月石6g硫黄6g雄黄6g
上列各药分别研成细末，除硫黄外，其他各药混合，装人砂罐内，将罐用纸封闭，中间剪一直径1.5cm大的小孔。将砂罐置于炭火上煅制，不久即有黄烟从小孔中冒出，罐内也发出大小不均的响声。待黄烟变成青烟，烟量较少，罐中声响均匀后（即罐中药物全部熔化），再从小孔中放入硫黄粉末，并将火力略为减小。待罐中声响消逝、青烟出尽后，将砂罐取下，冷却，倒出， 置阴凉处约2个月，退尽火毒后研成粉末，即可应用。
功用：腐蚀。一般用于内痔。
用法 ：将药粉掺涂患处。
枯痔液（经验方）
明矾（硫酸铝钾）6g石炭酸（酚）1g黄连2g普鲁卡因1g枸椽酸钠1.5g甘油20mL 将黄连用蒸馏水洗净，煎熬3次，合并煎液过滤备用，得溶液
①。将酚溶液加于甘油中得溶液
②。取适量的蒸馏水加热，将明矾溶于水中，再加入枸椽酸钠及普鲁卡因，得溶液
③。将溶液
②缓缓不断加热搅拌下加入溶液
③，得溶液
④。最后将溶液
①与
④合并加蒸馏水至全量过滤，再用3号玻璃球滤过，装瓶封口，普通蒸汽消毒30分钟备用。溶液应呈金黄色透明液体，pH值为 3.5。蒸馏水加至100mL。
功用：使内痔硬化或坏死脱落。
用法 ：注射于痔核内。
枯痔钉（经验方）
第一步：取红砒0.3g、明矾0.6g （捣碎），混合均匀后，置瓦壶内，四面用炭火烘，火力须猛，烧2〜3小时（黑烟消逝，白烟出现即可），将瓦壶取出，待冷却后可得雪白的明矾与砒的化合物。
第二步：
①明矾与砒的化合物4份，朱砂1份，雄黄2份，没药1/2份；
②米饭（干米计算）8份（先煮成糊状）。
把
①项的四种成分先混合，捣碎，研成均匀粉末，并取出一成，与
②项的米糊二成混合调匀，如太干可和开水，至可能搓成铁钉状的药锭，比火柴梗稍细些，一头尖，一头平，长约 3.2cm，直径约O，lcIII°经过阴干或烘干，并可用紫外线照射1小时消毒，备用。
功用：腐蚀痔核。
用法 ：插于痔核部。
枸橘汤（《外科证治全生集》）
枸橘川楝子秦艽陈皮防风泽泻赤芍甘草功用：疏肝理气，化湿清热。用于子痈睾丸肿痛。
用法 ：水煎服。
鸦胆子油（朱仁康经验方）
鸦胆子30g置瓶中，加乙醚提取油，待乙醛挥发后即得。
功用：腐蚀疣赘。用于各种皮肤疣赘。
用法 ：外涂患处。
咬头膏（经验方）
铜绿3g松香3g乳香3g没药3g生木鳖3g蓖麻子（去尖）3g杏仁3g巴豆6g白砒 0.3g
上药捣成膏，为丸如绿豆大。
功用：有腐蚀之功。用于疮疡已成脓而不能自破者。
用法 ：每用1粒，放于膏药上，贴于疮疡中心。
香贝养荣汤（《医宗金鉴》）
香附贝母人参茯苓陈皮熟地黄川芎当归白芍白术桔梗甘草生姜大枣功用：养营化痰。用于瘰疬、乳岩、石疽等。
用法 ：水煎服。
香砂六君子汤（《杏苑生春》）
人参（或党参）白术茯苓炙甘草陈皮半夏木香（或香附）砂仁功用：和胃畅中。用于脾胃虚弱，脘腹隐痛，或见胸闷暧气、呕吐，或见肠鸣便溏等症。
用法 ：水煎服。
复元活血汤（《医学发明》）
柴胡15g瓜篓根9g当归9g红花6g甘草6g山甲（炮）6g大黄（酒浸）30g桃仁（酒浸，去皮尖，研如泥）50个功用：活血祛瘀，疏肝通络。用于跌仆损伤，瘀血内停胁下，疼痛不可忍，或伴发热、便秘者。
用法 ：水煎服。
复方土横皮酊（经验方）
10% 土槿皮酊40mL苯甲酸12g水杨酸6g
75%酒精加至100mL （将苯甲酸、水杨酸加酒精适量溶解，再加入10% 土槿皮酊混匀，最后将酒精加至尽量）。
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气等病。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。手足部糜烂或皲裂者禁用。
复方大柴胡汤（《医学资料选编》）
柴胡黄苓枳壳川楝子大黄玄胡白芍蒲公英木香丹参甘草功用：和解表里，清泄热结。用于肠痈、溃疡病穿孔缓解后腹腔感染。
用法 ：水煎服。
复方丹参注射液葛根丹参降香功用：活血化瘀，理气开窍，扩张血管。用于血瘀证。
用法 ：肌内注射或静脉滴注。肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次；静脉滴注每次16〜20mL， 溶于5%葡萄糖注射液250〜500mL中，日1次。
保元汤（《外科正宗》）
人参黄芪白术甘草生姜红枣功用：益气培元。
用法 ：水煎服。
顺气归脾丸（《外科正宗》）
陈皮30g贝母30g香附30g乌药30g当归30g白术30g茯神30g黄芪30g酸枣仁30g远志30g人参30g木香9g炙甘草9g
上药为末，以合欢树根皮120g煎汤煮老米糊为丸，如梧桐子大。
功用：理气健脾。用于思虑伤脾，脾气郁结所致痰核、肉瘤等。
用法 ：每服60丸，食后用滚汤送下。
独活寄生汤（《备急千金要方》）
独活桑寄生人参茯苓川芎防风桂心杜仲牛膝秦艽细辛当归白芍地黄甘草功用：温经散寒，祛风化湿，益肝肾，补气血。用于风寒湿三气侵袭筋骨而体质较虚者。
用法 ：水煎服。
疯油膏（经验方）
轻粉4.5g东丹（广丹）3g朱砂3g
上药研细末，先以麻油120g煎微滚，入黄蜡30g再煎，以无黄沫为度，取起离火，再将药末渐渐投入，调匀成膏。
功用：润燥，杀虫，止痒。用于鹅掌风、牛皮癣等皮肤S裂，干燥作痒者。
用法 ：涂擦患处，加热烘疗法则疗效更好。
前列腺汤（经验方）
丹参泽兰桃仁红花赤芍乳香没药王不留行青皮川楝子小茴香白芷败酱草蒲公英功用：活血化瘀，行气导滞。用于慢性前列腺炎瘀滞证。
用法 ：水煎服。
养阴清肺汤（《重楼玉钥》）
生地黄玄参麦冬川贝母牡丹皮白芍甘草薄荷功用：养阴清肺，清咽解毒。用于白喉、慢性咽喉炎及阴虚燥咳证。
用法 ：水煎服。
活血散瘀汤（《外科正宗》）
当归尾赤芍桃仁（去皮尖）大黄（酒炒）川芎苏木丹皮枳壳（款炒）瓜萎仁槟榔功用：活血逐瘀。用于瘀血流注及委中毒等。
用法 ：水煎服。
活血止痛散（《赵炳南临床经验集》）
土鳖虫300g当归600g乳香（醋炙）120g自然铜（煅，醋淬）180g三七120g
上为细末，每264g细粉兑研冰片6g。
功用：活血化瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛。
用法 ：每服1.5g，日2次，温黄酒或温开水冲服；或煎汤熏洗。
活血通脉汤（经验方）
丹参25g鸡血藤25g生黄芪25g蒲公英20g赤芍10g天葵子10g花粉10g紫花地丁 10g乳香12g没药12g
功用：清热解毒，祛瘀止痛。用于下肢深静脉血栓形成之血脉瘀阻证。
用法 ：水煎服。
活血驱风解毒汤（经验方）
当归川芎红花威灵仙白芷防风僵蚕七叶一枝花半边莲紫花地丁等功用：活血通络，驱风解毒。用于治疗毒蛇咬伤之风毒证。
用法 ：水煎服。
济生肾气丸（《济生方》）
干地黄山药山茱萸泽泻茯苓牡丹皮桂枝炮附子牛膝车前子功用：温肾利水。用于泌尿系结石、前列腺肥大肾阳虚者。
用法 ：水煎服。
神功内托散（《外科正宗》）
当归白术黄芪人参白芍茯苓陈皮附子木香甘草川芎穿山甲功用：益气养血，托毒排脓。用于痈疽等气虚不能托毒外出者。
用法 ：加煅姜3片，大枣2个，水煎服。
神应养真丹（《外科正宗》）
羌活木瓜天麻当归白芍菟丝子熟地黄（酒蒸捣膏）川芎上药各等份为末，为蜜丸如梧桐子大。
功用：养血生发，祛风活络。用于风邪外袭以致风盛血燥，不能荣养毛发者。
用法 ：每次9g，日2次，饭后温酒或盐汤送下。同时配用海艾汤（蕲艾、菊花、藁本、蔓荆子、防风、薄荷、荆芥、藿香、甘松各6g），加水煎数滚，先将热气熏头面，候汤稍温，用布蘸洗，每日2次。1剂用4天后再换新药。
神效瓜萎散（《外科大成》）
瓜篓当归甘草没药乳香功用：和营化痰，散结消肿。用于乳痈、乳疽、乳痨、乳岩等。
用法 ：加入2碗黄酒，煎至大半碗，温服。
除湿胃苓汤（《医宗金鉴》）
苍术（炒）厚朴（姜炒）陈皮猪苓泽泻赤茯苓白术（土炒）滑石防风栀子 （生研）木通肉桂甘草（生）
水二盅，加灯心草五十寸，煎八分。
功用：清热燥湿，理气和中。用于缠腰火丹、湿疮属湿阻中焦者。
用法 ：水煎服。
脉管复康片丹参鸡血藤郁金乳香没药制成片剂。
功用：活血化瘀，通经活络。用于血脉瘀阻引起的脱疽。
用法 ：每次4片，每日3次，温开水送服。
真武汤（《伤寒论》）
茯苓芍药生姜白术附子功用：温补脾肾。用于脾肾阳虚的红斑狼疮。
用法 ：水煎服。
桂枝汤（《伤寒论》）
桂枝芍药甘草生姜大枣功用：解肌发表，调和营卫。用于风疹块等因风寒外袭、营卫不和所致者。
用法 ：水煎服。
桂麝散（《药薮启秘》）
麻黄15g细辛15g肉桂30g牙皂9g生半夏24g 丁香30g生南星24g麝香1.8g冰片1.2g
研极细末。
功用：温化痰湿，消肿止痛。用于一切阴证疮疡未溃者。 用法 ：掺膏药内贴之。
桂枝合白虎汤（《医宗金鉴》）
桂枝芍药石膏（煅）知母（生）甘草（生）粳米生姜大枣功用：解肌发表，清热生津。用于风温壮热多汗者。
用法 ：水煎服。
桂枝加当归汤（经验方）
桂枝芍药甘草生姜大枣当归功用：养血和营，温通经络。用于脱疽、冻疮等。
用法 ：水煎服。
桂枝麻黄各半汤（《伤寒论》）
桂枝芍药生姜甘草麻黄大枣杏仁功用：发汗解表，调和营卫。用于太阳病发热恶寒，热多寒少者。 用法 ：水煎服。
桃花散（《先醒斋医学广笔记》）
白石灰0.5L大黄片45g
先将大黄煎汁，白石灰用大黄汁泼成末，再炒，以石灰变成红色为度，将石灰筛细备用。
功用：止血。用于疮口出血。
用法 ：掺于患处，纱布紧扎。
桃红四物汤（《医宗金鉴》）
当归赤芍生地黄川芎桃仁红花功用：活血调经。用于妇女月经不调、痛经，或由于瘀血所致的各种肿块。
用法 ：水煎服。
顾步汤（《外科真诠》）
黄芪石斛当归牛膝紫花地丁人参甘草银花蒲公英菊花功用：益气养阴，和营清热。用于脱疽火毒型初起。
用法 ：水煎服。
柴胡清肝汤（《医宗金鉴》）
生地黄当归白芍川芎柴胡黄苓栀子天花粉防风牛蒡子连翘甘草功用：清肝解郁。用于痈疽疮疡由肝火而成者。
用法 ：水煎服。
柴胡疏肝散（《证治准绳》引《统旨》）
柴胡陈皮川芎芍药枳壳甘草香附功用：疏肝理气。用于肝气郁结证。
用法 ：水煎服。
透脓散（《外科正宗》）
当归生黄芪炒山甲川芎皂角刺功用：透脓托毒。用于痈疽诸毒，内脓已成，不易外溃者。
用法 ：水煎服。本方一般适用于实证，因此使用时亦可去黄芪，以免益气助火。
脏连丸（《证治准绳》）
黄连240g （研净末）公猪大肠（肥者一段，长1.2尺）
将黄连末装入大肠内，两头以线扎紧，放砂锅内，下酒1250mL，慢火熬之，以酒干为度。 将药肠取起，共捣如泥。如嫌湿，再晒1小时许，复捣为丸如梧桐子大。
功用：清化大肠湿热。用于痔疮无论新久，便血作痛，肛门重坠者。
用法 ：每服3〜9g，空心温开水送下。
逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
柴胡白芍当归白术茯苓炙甘草生姜薄荷功用：疏肝解郁，调和气血。用于肝郁不舒所致乳癖、失荣、摞疡等。
用法 ：水煎服。丸剂每次4.5g，每日2次，温开水送下。
逍遥萎贝散（经验方）
柴胡当归白芍茯苓白术瓜萎贝母半夏南星生牡蛎山慈菇功用：疏肝理气，化痰散结。用于乳癖、猿病、乳癌初起。
用法 ：水煎服。
益胃汤（《温病条辨》）
沙参麦冬细生地玉竹冰糖功用：养胃益阴。用于疮疡胃阴不足者。
用法 ：水煎服。
凉膈散（《太平惠民和剂局方》）
连翘120g大黄（酒浸）60g芒硝60g甘草60g栀子（炒黑）30g黄苓（酒炒）30g薄荷30g
共研粗末。加竹叶、蜂蜜。
功用：凉膈，清热，通腑，解毒。用于心火上盛，中焦燥实，烦躁口渴，二便秘结等症。
用法 ：每服9g，竹叶20片、蜂蜜3匙煎服。
凉血四物汤（《医宗金鉴》）
当归3g生地黄3g川芎3g赤芍3g黄苓（酒炒）3g赤茯苓3g陈皮3g红花（酒洗）3g甘草（生）3g
功用：凉血活血。用于酒齄鼻。
用法 ：水煎服。
凉血地黄汤（《外科大成》）
细生地当归尾地榆槐角黄连天花粉生甘草升麻赤芍枳壳黄苓荆芥功用：清热凉血。用于血栓外痔、肛门周围痈疽等。
用法 ：水煎服。
凉血消风散（《朱仁康临床经验集》）
生地黄30g当归9g荆芥9g蝉衣6g苦参9g白蒺藜9g知母9g生石膏30g生甘草6g
功用：祛风清热。用于血热生风生燥所致白屑风、瘾疹、风热疮。
用法 ：水煎服。
海浮散（《外科十法》）
制乳香（去油）制没药（提炼）
上药各等份，共研极细末。
功用：生肌，止痛，止血。用于痈疽溃后，脓毒将尽者。
用法 ：将药粉掺于患处，外盖膏药或药膏。
海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）
海藻（洗）陈皮贝母连翘（去心）昆布半夏（制）青皮独活川芎当归甘草海带（洗）
功用：化痰，消坚，开郁。用于肉瘿、石瘿。
用法 ：水煎，食前后服之。
消风散（《医宗金鉴》）
荆芥防风当归生地黄苦参苍术（炒）蝉蜕胡麻仁牛蒡子（炒研）知母 （生）石膏（煅）甘草（生）木通功用：散风，清热凉血，理湿。用于风疹块、疮疡因风湿血热所致者。
用法 ：水煎服。
消疡丸（《外科真诠》）
玄参牡蛎（煅）川贝母上药各等份，米糊为丸如梧桐子大。
功用：软坚化痰。用于阴虚火旺所致之瘰疬。
用法 ：每服9g，温开水送下。
消痔散（经验方）
煅田螺30g煅咸橄榄核30g冰片1.5g
上药共研细末，和匀。
功用：消痔退肿止痛。
用法 ：用油调敷痔上。
消痔膏即用凡士林8/10，消痔散2/10，调匀成膏。
消瘴丸（经验方）
生牡蛎玄参川贝母夏枯草功用：滋阴降火，化痰软坚。
用法 ：水煎服。
消风导赤汤（经验方）
生地黄赤芍牛蒡子白鲜皮银花薄荷木通黄连甘草功用：清热利湿，解毒祛风。用于急性湿疹。
用法 ：水煎服。
消痔灵注射液（经验方）
鞣酸（由五倍子提出）0.15g硫酸铝钾（医用明矾）4g枸橡酸钠1.5g低分子右旋糖酐（平均分子量为25000〜50000，含糖）10mL甘油10mL三氯叔丁醇0.5g蒸馏水加至100mL
制法：将枸椽酸钠溶解于50mL蒸馏水中，加入硫酸铝钾搅拌溶解。另将糅酸、三氯叔丁醇溶解于甘油中（水浴上加热），将两者混合后加低分子右旋糖酐，再加蒸馏水至足量，10磅压力下消毒30分钟。用4号垂熔漏斗过滤后调pH值至3.灌封在10mL和20mL的安甑中，再经 100℃水浴灭菌30分钟即可。
功用：本品有收敛、抑菌、止血等作用。适用于各期内痔，特别适用于三期内痔及由三期内痔发展而成的轻度静脉曲张性混合痔、血管瘤。
用法 ：痔核局部注射。内痔出血及早、中期内痔用原液注射到痔的黏膜下层，三期内痔和静脉曲张性混合痔按四步注射法进行，并在医生指导下应用。
常用量：1%普鲁卡因1 ： 1稀释液20〜40m1。
注意事项：
①急性肠炎、内痔嵌顿发炎者须在炎症消退后进行注射；
②外痔皮赘忌用；
③四步注射法须经专科培训或熟悉本疗法的医生进行操作。
消核丸（《类证治裁》）
盐水炒橘红30g赤茯苓30g熟大黄30g连翘30g黄苓24g栀子24g半夏21g玄参21g牡蛎21g花粉21g桔梗21g瓜篓21g僵蚕15g
共研末，蒸饼为丸。
功用：清热化痰，软坚消肿。用于皮肤痰核、«。
用法 ：每服10g，日2次。
消炎软膏磺胺噻唑50g氧化锌50g鱼肝油10g校叶油4.5g羊毛脂150g凡士林适量制成1000g软膏。
功用：消炎防腐。用于脓疱、疖肿、灼烧及其他创伤。
用法 ：夕卜用。
消炎散（经验方）
芙蓉叶500g大黄500g黄苓400g黄连400g黄柏400g泽兰叶400g冰片9g
共为细末。
功用：清热解毒，消肿止痛。用于腹膜炎和阑尾脓肿急性炎症期。
用法 ：用黄酒或葱酒煎调敷，调成麻酱稠度，按照炎症范围和脓肿大小，摊于油纸或塑料布上0.3〜0.4cm厚，敷于患处，外加纱布覆盖固定，每日调换1〜2次。
润肠汤（《证治准绳》）
当归甘草生地黄麻仁桃仁泥功用：养血清热润肠。用于疮疡阴虚内热，肠燥便结者。
用法 ：水煎服。
桑菊饮（《温病条辨》）
桑叶菊花杏仁连翘薄荷甘草桔梗芦根功用：疏风清热，宣肺止咳。
用法 ：水煎服。
通气散坚丸（《外科正宗》）
人参桔梗川芎当归花粉黄苓（酒炒）枳壳（麸炒）陈皮半夏（制）白茯苓胆南星贝母（去心）海藻（洗）香附石菖蒲生甘草上药各60g，研为细末，荷叶煎汤为丸，如豌豆大。
功用：宣肺调气，化痰散结。用于气瘤。
用法 ：每服3g，饭前灯心草、生姜汤送下。
通窍活血汤（《医林改错》）
赤芍川芎桃仁老葱生姜红枣麝香（绢包）
功用：活血化瘀，通窍活络。用于斑秃、酒齄鼻、荨麻疹（血瘀型）。
用法 ：水煎服。
通络活血方（《朱仁康临床经验集》）
当归尾赤芍桃仁红花香附青皮王不留行茜草泽兰牛膝功用：活血祛瘀，通经活络。用于结节性红斑、硬红斑、下肢结节病。
用法 ：水煎服。
通塞脉片当归牛膝黄芪石斛党参玄参金银花甘草制成片剂。
功用：活血通络，益气养阴。用于脱疽。
用法 ：每次5片，每日3次，口服。
理中丸（《伤寒论》）
党参90g干姜60g白术90g炙甘草30g
上药研末，水泛为丸。
功用：温中健脾。
用法 ：每日2次，每次4.5g，用温开水送下。汤剂按常用量水煎服。
黄连膏（《医宗金鉴》）
黄连9g当归15g黄柏9g生地黄30g姜黄9g麻油360g黄蜡120g
上药除黄蜡外，浸入麻油内，1天后用文火熬煎至药枯，去渣滤清，再加入黄蜡，文火徐徐收膏。
功用：润燥，清热解毒，止痛。用于痔疮、烫伤等焮红作痛者。
用法 ：将膏匀涂于纱布上，敷贴患处。
黄连油（经验方）
黄连30g香油适量功用：清热解毒，除湿止痒。用于湿疹、小面积烫伤等。
用法 ：外搽患处，每日3〜4次。
黄柏霜（经验方）
硬脂酸200g单硬脂酸甘油酯72g液状石蜡160g凡士林40g尼泊金1g苯甲酸钠 4g吐温-80 10g三乙醇胺50g二甲基亚碉20g黄柏液（1 ： 4） 500g
取硬脂酸、单硬脂酸甘油酯、液状石蜡、凡士林、苯甲酸钠及尼泊金置容器内加热至60工使熔化（油相）。再取黄柏液、吐温-80、三乙醇胺加入水溶液中，并加热至60℃（水相）。将水相加入油相中，并用力搅拌至呈乳状，继续搅拌至冷即成。
功用：清热止痒。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。
黄柏溶液（2% ~ 10%）（经验方）
黄柏流浸膏2〜10mL蒸馏水10mL尼泊金0.05g
将黄柏捣碎成粗末，用75%酒精渗漉，收集渗漉液，回收酒精，即得流浸膏，每1mL流浸膏等于生药1g。取流浸膏2〜10mL，加蒸馏水至100mL，加尼泊金0.05g，稀释即成。
功用：清热解毒，祛腐止痛。用于烫伤糜烂及痈、疽等疮疡溃后，脓腐不脱，疼痛不止，疮口难敛者。
用法 ：用消毒纱布或棉球蘸溶液洗创面，或湿敷疮上。
黄芪六一汤（《外科正宗》）
黄芪18g甘草4.5g人参3g
功用：补中益气。用于流注溃后，脓水出多，烦躁不宁者。
用法 ：水煎服。
黄黄注射液黄芪功用：补益肺脾，益气升阳。用于气虚不足证。
用法 ：肌内注射，每次2mL，日2次。
黄芪鳖甲汤（《医学入门》）
人参肉桂桔梗生干地黄半夏紫竟知母赤芍黄芪炙甘草桑白皮天冬鳖甲秦艽白茯苓地骨皮柴胡功用：益气养阴，宣肺退热。用于气阴两虚所致五心焮热等症。
用法 ：水煎服。
黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）
黄连黄苓黄柏栀子功用：泻火解毒。用于疔疮及一切火毒热毒所致发热、汗出、口渴等实证者。
用法 ：水煎服。
黄苓清肺饮（《卫生宝鉴》）
黄苓栀子功用：清肺泄热。用于前列腺肥大肺热失宣者。
用法 ：水煎服。
黄连清心饮（《沈氏尊生书》）
黄连生地黄当归甘草酸枣仁茯神远志人参莲子肉功用：清心泻火，养心安神。用于心火偏亢的遗精、失眠等。
用法 ：水煎服。
萆薢化毒汤（《疡科心得集》）
萆薢当归尾牡丹皮牛膝防己木瓜薏苡仁秦艽功用：清热利湿。用于湿热所致疮疡。
用法 ：水煎服。
萆薢分清饮（《医学心悟》）
川萆薢石菖蒲黄柏茯苓车前子莲子心白术功用：清心利湿。用于膏淋、白浊。
用法 ：水煎服。
萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）
萆薢意煎仁黄柏赤茯苓牡丹皮泽泻滑石通草功用：清利湿热。用于脚湿气、下肢丹毒及湿疮等。
用法 ：水煎服。
银翘散（《温病条辨》）
银花连翘牛蒡子桔梗薄荷鲜竹叶荆芥淡豆豉生甘草鲜芦根功用：疏风清热。用于疮疡焮红肿痛，邪气在表，头昏少汗，发热重、恶寒轻者。 用法 ：水煎服。
银花甘草汤（《外科十法》）
鲜金银花30g （干用15g）甘草3g 功用：清火解毒。用于疮疡有热毒者。
用法 ：水煎服。煎汤外用，可洗涤疮面。
麻子仁丸（《伤寒论》）
麻子仁芍药枳实大黄厚朴杏仁为末，炼蜜为丸如梧桐子大。
功用：润肠通便。用于胃强脾弱，津亏便秘。
用法 ：每服30丸，每日3次。
麻黄汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝杏仁炙甘草功用：发表宣肺，平喘止咳。用于感冒风寒，怕冷发热，无汗，咳嗽气喘，肢体疼痛者。 用法 ：水煎服。
麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）
麻黄连翘杏仁赤小豆大枣生梓白皮生姜炙甘草功用：解表清热，利湿退黄。用于湿热蕴结证。
用法 ：水煎服。
痔疮宁栓每粒含消炎痛粉75mg、颠茄30mg、痢特灵100mg、冰片30mg、红古豆醇酯5mg。
功用：消炎止痛。用于内痔肿痛、直肠炎、痔疮术后。
用法 ：直肠给药。
痔疮栓柿叶冰片大黄芒硝田螺壳（炒）橄榄核（炒炭）
功用：清热通便，消肿止痛，收敛止血。用于各种痔疮，混合痔内痔部分，轻度脱垂。
用法 ：直肠给药，每次1粒，日2〜3次。使用前可用花椒水坐浴。
清开灵注射液胆酸水牛角黄苓金银花栀子功用：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清等症。
用法 ：肌内注射，每日2〜4mL；重症患者静脉滴注，每日20〜40mL，以10%葡萄糖注射液200mL或生理盐水100mL稀释后使用。
清风散（《古今医鉴》）
防风1.5g荆芥0.9g羌活1.5g独活1.5g连翘1.5g当归1.5g赤芍3g生地黄1.5g苍术 3g陈皮3g半夏（制）3g白茯苓3g乌药2.1g槟榔1.5g木瓜1.8g牛膝2.1g木香0.9g黄连1.5g玄参2.1g鼠粘子（炒）1.5g萆薢6g金银花1.8g升麻3g白蒺藜（炒）2.4g防己1.5g 功用：祛风清热。用于风热气滞证。
用法 ：水煎服。
清胃散（《脾胃论》）
生地黄当归丹皮黄连升麻功用：清胃凉血。用于胃经积热，上攻口齿所致牙痛。
用法 ：水煎服。
清骨散（《证治准绳》）
银柴胡鳖甲炙甘草秦艽青蒿地骨皮胡黄连知母功用：养阴清热。用于流痰溃久，骨蒸潮热者。
用法 ：水煎服。
清营汤（《温病条辨》）
水牛角（磨粉冲服）生地黄玄参竹叶心银花连翘黄连丹参麦冬功用：清营解毒，泄热养阴。用于有头疽、发颐、丹毒等有热邪内陷之象者。 用法 ：水煎服。
清暑汤（《外科全生集》）
连翘花粉赤芍甘草滑石车前子银花泽泻淡竹叶功用：清暑利湿、利尿解毒。用于脓疱疮、痱子等。
用法 ：水煎服。
清肝芦荟丸（《外科正宗》）
当归60g生地黄（酒浸捣膏）60g白芍（酒炒）60g川芎60g黄连15g海粉15g牙皂15g甘草节15g昆布（酒洗）15g芦荟15g
上药为细末，神曲糊丸，如梧桐子大。
功用：清肝解郁，养血舒筋。用于筋瘤。
用法 ：每次80丸，食前后服之。
清肝解郁汤（《外科正宗》）
当归白芍茯苓白术贝母熟地黄栀子半夏人参柴胡丹皮陈皮香附川芎甘草功用：清肝解郁。用于暴怒伤肝，忧思郁结，肝火妄动所致痈疽。
用法 ：水煎服。
清咽利膈汤（《证治准绳•幼科》）
玄参升麻桔梗（炒）甘草（炒）茯苓黄连（炒）黄苓（炒）牛蒡子（炒，杵）防风芍药（炒）
上药各等份。
功用：清咽利膈。用于心脾蕴热之咽喉腮舌肿瘤。
用法 ：水煎服。
清凉甘露饮（《外科正宗》）
水牛角（可用丹皮、赤芍代）银柴胡茵陈石斛枳壳麦冬甘草生地黄黄琴知母枇杷叶功用：清热凉血。用于茧唇高突坚硬，或破损流血，或积热生痰者。
用法 ：水煎服。
清凉油乳剂（即清凉膏，《医宗金鉴》）
风化石灰1升清水4碗功用：清热润肤。用于烫伤初期，皮肤潮红，或有燎疱出水者。
用法 ：将石灰（陈者佳）与水搅浑，待澄清后，吹去水面浮衣，取中间清水。每水1份加麻油1份，搅调百遍，即以鸡翎蘸涂伤处。
清瘟败毒饮（《疫疹一得》）
生石膏生地黄犀角川黄连生栀子桔梗黄苓知母赤芍玄参连翘竹叶甘草牡丹皮功用：泻火解毒，凉血救阴。用于一切火热之证，表里俱盛者。
用法 ：水煎服。
清解片（经验方）
大黄500g黄苓500g黄柏500g苍术500g
共研细末和匀，轧片，每片含量0.3g。
功用：清热解毒，化湿通便。用于疮疡湿热内盛、便秘里实之证。
用法 ：每日服2〜3次，成人每次服5〜10片，温开水送下。
清利通络汤（经验方）
金银花蒲公英紫花地丁鸡血藤炮甲珠车前子生苡仁茯苓白疕蛇舌草功用：清热利湿，解毒通络。用于血栓性浅静脉炎湿热证。
用法 ：水煎服。
密陀僧散（《医宗金鉴》）
雄黄6g硫黄6g蛇床子6g密陀僧3g石黄（即石门产之雄黄）3g轻粉1.5g 共研细末。
功用：祛风杀虫。用于白驳风、紫白瘢风及狐臭等。
用法 ：醋调搽，或干扑患处。
蛋黄油（经验方）
煮熟鸡蛋黄3〜4枚，放入锅内用文火煎熬，炸枯去渣存油备用。
功用：润肤生肌。用于乳头破碎、奶癣等。
用法 ：外搽患处。
康复新液美洲大镰干燥虫体提取物制成药液，每瓶100mL。
功用：通利血脉，养阴生肌。用于脱疽疮面。
用法 ：用医用纱布浸透药液后湿敷患处，每日换药2次。
十二画斑螯酊（经验方）
斑螯10g 75%酒精100mL
浸泡2周，过滤澄清备用。
功用：攻毒活血。用于油风、脱发。
用法 ：外搽局部。
散肿溃坚汤（《薛氏医案》）
柴胡升麻龙胆草黄苓甘草桔梗昆布当归尾白芍黄柏葛根黄连棱木香瓜萎根连翘知母功用：清泻肝火，活血软坚。用于肾岩、瘰疬用法 ：水煎服。
葱归瀛肿汤（《医宗金鉴》）
独活9g白芷9g当归9g甘草9g葱头7个功用：疏导腠理，通调血脉。用于痈疽初肿之时。
用法 ：以上药加水至3大碗，煎至汤液浓厚时，滤去渣，以棉帛蘸汤热洗，如凉再易之。
硫黄膏（5% ~ 10% ）（经验方）
硫黄5〜10g凡士林90〜95g
将硫黄研细，与凡士林调匀即成。
功用：杀虫止痒。用于疥疮、玫瑰糠疹、白秃疮、肥疮等。
用法 ：搽擦患处。
雄黄膏（经验方）
雄黄30g氧化锌30g凡士林300g
先将凡士林烊化，冷却，再将其余药粉徐徐调入即成。
功用：解毒杀虫。用于白秃疮、肥疮、鹅掌风、脚湿气等。
用法 ：涂擦患处。敷药后宜包扎或戴帽子。
紫金锭即玉枢丹。
紫雪丹（《太平惠民和剂局方》）
黄金寒水石石膏滑石磁石升麻玄参甘草犀角（水牛角代）羚羊角沉香丁香朴硝硝石辰砂青木香麝香功用：清心开窍，镇惊安神。用于内外焮热不解、发斑、发黄、瘴毒、疫毒，以及小儿惊痫、疮疡内陷、疔毒走黄、神志昏迷等。
用法 ：每用0.9〜1.5g，每日3服。病重者每服可增至3g。
紫雪散羚羊角犀角（水牛角代）麝香朱砂公丁香甘草青木香灵磁石沉香玄参功用：清热镇惊。用于瘟热不解，重感伤寒，咽痛口渴，小儿急热惊风，疮疡内陷，疔疮走黄，神志昏迷等。
用法 ：每服1.5g，每日2〜3次，温开水送服。孕妇忌服，小儿遵医嘱服用。
紫草油（经验方）
紫草50g香油250g
将紫草浸人麻油内，1天后用文火煎熬至药枯，去渣即得。
功用：活血化瘀，润肤生肌。用于轻度烫伤、烧伤、慢性溃疡。
用法 ：外敷患处。
紫草膏（《疮疡大全》）
紫草50g当归15g防风15g生地黄15g白芷15g乳香15g没药15g
功用：清热凉血，生肌止痛。用于烫火伤，疮疡已溃，疼痛不止。
用法 ：取适量摊于纱布上，敷患处或外涂患处，每隔1〜2日换药1次。
黑虎丹（《外科诊疔学》）
磁石（醋煅）4.5g母丁香3g公丁香（炒黑）3g全蝎7只（约4.5g，炒过）炒僵蚕7 只（约2.1g）炙甲片9g炙蜈蚣6g蜘蛛7只（炒炭）麝香1.5g西黄0.6g冰片3g
研成细末。
功用：消肿提脓。用于痈、疽、瘰疬、流痰等溃后脓腐不净，亦可用于对升丹过敏者。
用法 ：掺少许在疮头上，外盖太乙膏，隔日换药1次。
黑退消（经验方）
生川乌15g生草乌15g生南星15g生半夏15g生磁石15g公丁香15g肉桂15g制乳香15g制没药15g制甘松9g 囟砂98冰片6g麝香6g
上药除冰片、麝香外，各药研细末后和匀，再将冰片、麝香研细后加入和匀，用瓶装，不使出气。
功用：行气活血，驱风逐寒，消肿破坚，舒筋活络。用于一切阴证疮疡未溃者。
用法 ：将药粉撒于膏药或油膏上敷贴患处。
黑豆馏油为黑豆经火熏烤流出之油。
功用：润肤，收敛，止痒。用于湿疹、神经性皮炎及各种慢性皮炎。
用法 ：外用。
鹅黄散（《外科正宗》）
石膏（煅）黄柏（炒）轻粉上药各等份，共研极细末。
功用：清热解毒，驱梅敛疮。治梅毒疳疮等。
用法 ：干掺患处。
鹅掌风浸泡方（经验方）
大枫子肉9g烟膏9g花椒9g五加皮9g皂荚1条地骨皮9g龙衣1条明矾12g鲜凤仙花9g米醋500〜750g
将上药均浸入米醋内一昼夜。
功用：疏通气血，杀虫止痒。用于鹅掌风、灰指甲。
用法 ：上药与醋放在砂锅内先浸一夜，次日煮沸待温，用塑料袋1只，将药汁倾入，患手伸入袋中，扎住，浸6〜12小时；或每天浸1〜2小时，每日1〜2次，连续7天。
瘗疮洗剂（经验方）
沉降硫黄6g樟脑酯10g西黄芪胶1g石灰水加至100mL
功用：减少皮脂溢出，消炎。用于痤疮。
用法 ：外擦，每日3〜4次。擦药前先用热水洗涤患部。
普济消毒饮（《东垣试效方》）
黄苓（酒炒）黄连（酒炒）陈皮（去白）甘草（生）玄参连翘板蓝根马勃鼠粘子薄荷僵蚕升麻柴胡桔梗功用：散风温，清三焦，解热毒。用于锁喉痈、发颐、抱头火丹等。
用法 ：水煎服。如热毒重者可加大黄。
滋阴除湿汤（《外科正宗》）
川芎当归白芍熟地黄柴胡黄苓陈皮知母贝母泽泻地骨皮甘草生姜功用：滋阴除湿。用于肝肾阴亏、湿热未解之疮疡。
用法 ：水煎，饭前服。
湿润烧伤膏（经验方）
黄苓黄连黄柏赤芍等功用：清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。
用法 ：外用。涂于烧、烫、灼伤等创面（厚度薄于1mm），每4〜6小时更换新药。换药前须将残留在创面上的药物及液化物拭去。暴露创面用药。
犀角地黄汤（《备急千金要方》）
水牛角屑（水磨更佳）生地黄（捣烂）牡丹皮芍药功用：凉血清热解毒。用于一切疮疡热毒内攻、热在血分者。 用法 ：水煎服。
疏凿饮子（《济生方》）
泽泻赤小豆商陆羌活大腹皮椒目木通秦艽槟榔茯苓皮功用：泻下逐水，疏风发表。用于水湿壅盛证。
用法 ：水煎服。
疏血通注射液水蛭地龙功用：活血化瘀，通经活络。用于血脉瘀阻引起的股肿。
用法 ：静脉滴注。每次6mL，溶于0.9%生理盐水250mL中，每日1次。
十三画槐角丸（《疡医大全》）
槐角子240g槐花240g槟榔12g黄苓90g刺猬皮2个（酒浸，焙） 共研细末，炼蜜为丸如梧桐子大。
功用：清化湿热。用于痔漏。
用法 ：每服100丸，空腹时米汤送下。
槐角地榆丸（《外科大成》）
槐角（炒）200g白芍（酒炒）100g枳壳（炒）100g荆芥100g地榆炭100g椿皮（炒）
100g栀子（炒）100g黄苓100g生地黄100g
研细粉，炼蜜为丸。
功用：清热止血，消肿止痛。用于大便下血、大肠积热、痔疮肿痛。
用法 ：每服1丸，日2次。
暖肝煎（《景岳全书》）
当归枸杞子沉香肉桂乌药小茴香茯苓功用：温补肝肾，行气逐寒。用于肝肾阴寒、小腹疼痛、疝气等。
用法 ：加生姜3〜5片，水煎服。
锡类散（《金匮翼》）
青黛象牙屑珍珠人指甲壁钱炭人工牛黄冰片为细粉。
功用：清热解毒，消肿止痛。用于瘟疫白喉、咽喉肿痛、喉闭乳蛾等。
用法 ：取粉适量，吹撒患处。
新六号枯痔注射液氯化钙12g氯化钱3g
加注射用水至100mL，上配方调匀→溶解→过滤（3号细菌漏斗过滤）→分装（可分装为
5mL、10mL、100mL等不同规格）→消毒（普通蒸气消毒1小时或煮沸消毒0.5小时）备用。
功用：使内痔坏死脱落。
用法 ：注射于痔核内。
新演片（经验方）
牛黄九节荣功用：消炎止痛，清热解毒，散瘀消肿。用于风湿性关节炎、胆囊炎、外伤、无名肿毒等。 用法 ：每服4片，日2次。
十四画以上薄荷三黄洗剂（经验方）
三黄洗剂100mL中加入薄荷脑Ig。
功用：清热，止痒，收涩。用于一切急性皮肤病，凡红、肿、热、剧痒、出水者。
用法 ：临用摇匀，涂患处，每日4〜5次。
藤黄膏（经验方）
生藤黄粉120g白蜡120g麻油500g
先将麻油煮沸，入白蜡熔化，加入藤黄粉调匀，收贮备用。
功用：解毒生肌。用于各种溃疡。
用法 ：薄摊纱布上，贴溃疡处，每日一换。
薏苡附子败酱散（《金匮要略》）
薏苡仁附子败酱草功用：温化利湿，排脓消肿。用于急性阑尾炎脓已成者。
用法 ：水煎服。
橘叶散（《外科正宗》）
柴胡陈皮川芎栀子青皮石膏黄苓连翘甘草橘叶功用：疏肝清热，理气散结。用于妇人乳房结块肿痛。
用法 ：水煎服。
橘核丸（《济生方》）
橘核（炒）30g海藻（洗）30g昆布（洗）30g海带（洗）30g川楝子（打炒）30g桃仁30g厚朴（去皮，姜汁炒）15g木通15g枳实（麸炒）15g延胡索（炒）15g桂心 15g木香15g
研细末，酒糊为丸。
功用：疏肝行气，散瘀消肿，软坚利水。用于睾丸肿块、阴囊积液。
用法 ：每服10g，日2〜3次，空腹温酒或淡盐汤送下。
增液汤（《温病条辨》）
玄参莲心麦冬细生地功用：增液生津。用于痈疽津液耗损者。
用法 ：水煎服。
颠倒散洗剂（经验方）
硫黄7.5g生大黄7.5g石灰水100mL
将硫黄、大黄研极细末后，加入石灰水（将石灰与水搅浑，待澄清后取中间清水）100mL混合即成。
功用：清热散瘀。用于酒齄鼻、粉刺等病。
用法 ：在应用时先将药水充分振荡，再搽擦患处，每日3〜4次。
豨莶丸（经验方）
豨莶草不拘多少，用黄酒拌，九蒸九晒，研细粉，炼蜜为丸如梧桐子大。
功用：祛风胜湿。用于白驳风等。
用法 ：每服9g，空腹陈酒或开水送下。
撮风散（《证治准绳》）
赤脚蜈蚣（炙）白僵蚕朱砂麝香川乌（炮）半夏（姜制）南星（姜制）钩藤天麻（炮）荆芥穗为细末。
功用：祛风解痉。用于破伤风。
用法 ：竹沥水调服。
醒脑静注射液麝香冰片黄连栀子黄苓郁金功用：清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于热入营血、内陷心包之高热烦躁、神昏谵语等症。
用法 ：肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次。静脉滴注每次10〜20mL，用5%〜10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250〜500mL稀释后使用。
醒消丸（《外科证治全生集》）
乳香（去油）30g没药（去油）30g麝香4.5g雄精15g
先将乳、没、雄三味各研细末，再合麝香共研。煮烂黄米饭3｛）g，入药末，捣为丸如莱菔子大，晒干，忌烘。
功用：和营通络，消肿止痛。多用于阴证疮疡。
用法 ：每服3〜6g，热陈酒送下或温开水送下；孕妇忌服。
按：《外科证治全书》醒消丸方中麝香改为0.9g，可作临床实用参考。
蟾酥丸、蟾酥条、蟾酥饼（《外科正宗》）
蟾酥6g （酒化）轻粉1.5g麝香3g枯矾3g寒水石（煅）3g制乳香3g制没药 3g铜绿3g胆矾（绿矾）3g雄黄6g蜗牛21个朱砂9g
上药各为末。先将蜗牛研烂，加蟾酥，方入其他药末捣匀，做丸如绿豆大，亦可做饼、做条外用。
功用：驱毒发汗。外敷化腐消坚，内服治疗疔疮初起。
用法 ：每服3丸，用葱白嚼烂，包药在内，取热酒1杯送下，被盖卧，出汗为效。重证可再进一服。孕妇忌服。
外用时蟾酥条可插入疮口中，蟾酥饼可盖贴疮口上。
蟾酥合剂（5%〜10% ）（经验方）
酒化蟾酥3g腰黄3g铜绿3g炒绿矾3g轻粉3g乳香3g没药3g枯矾3g干蜗牛 3g麝香1.5g血竭1.5g朱砂1.5g烦炉甘石1.5g煅寒水石1.5g硼砂1.5g灯草灰1.5g
研细末，和匀。蟾酥另以烧酒化开为糊，徐徐和入药末，混合研匀，晒干，研成极细末，收贮备用。
功用：驱毒，消肿，化腐。用于疔疮、白喉、走马牙疳等。
用法 ：红肿初起时，用上药（亦可用煅石膏为赋形剂，配成30%〜50%蟾酥合剂）以烧酒调涂患处，外敷贴太乙膏。至红肿消失，腐肉与健康组织起一裂缝时，改用10%蟾酥合剂（即上药1份，煅石膏9份）。至腐肉脱落阶段，再改用5%蟾酥合剂（即上药1份，煅石膏9份， 煅炉甘石5份，海蝶峭5份）。亦可用吹药器将药喷入口腔、咽喉患处。
熨风散（《疡科选粹》）
羌活3g防风3g白芷3g当归3g细辛3g芫花3g白芍3g吴茱萸3g官桂3g 共研成细末。
功用：温经祛寒，散风止痛。用于流痰、附骨疽等。
用法 ：取赤皮葱连须240g，捣烂，同药末和匀，醋炒热，布包热熨患处。
彩图
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《方剂学》组成含“五灵脂,蒲黄”的方剂共3 条
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失笑散
【组成】蒲黄炒香五灵脂酒研，淘去沙土，各等分（各6g）
出自《太平惠民和剂局方》
少腹逐瘀汤
小茴香干姜延索当归川芎官桂赤芍蒲黄五灵脂没药
出自(《医林改错》)
失笑散
蒲黄五灵脂
出自(《太平惠民和剂局方》)
《方剂学》附方含“五灵脂,蒲黄”的方剂共1 条
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血府逐瘀汤
【组成】桃仁四钱（12g）红花三钱（9g）当归三钱（9g）生地三钱（9g）川芎一钱半（4.5g）赤芍二钱（6g）牛膝三钱（9g）桔梗一钱半（4.5g）柴胡一钱（3g）枳壳二钱（6g）甘草二钱（6g）
出自《医林改错》
《中药学》中运用含“五灵脂,蒲黄”的药物共1 条
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【功效】止血，化瘀，利尿通淋。
( 1 )如（《塞上方》）治跌打损伤，单用蒲黄末，温酒服；若治心腹刺痛、产后瘀阻腹痛、痛经等，常与五灵脂同用，如失笑散（《和剂局方》）。
( 2 )如（《塞上方》）治跌打损伤，单用蒲黄末，温酒服；若治心腹刺痛、产后瘀阻腹痛、痛经等，常与五灵脂同用，如失笑散（《和剂局方》）。
( 1 )如（《塞上方》）治跌打损伤，单用蒲黄末，温酒服；若治心腹刺痛、产后瘀阻腹痛、痛经等，常与五灵脂同用，如失笑散（《和剂局方》）。
( 2 )如（《塞上方》）治跌打损伤，单用蒲黄末，温酒服；若治心腹刺痛、产后瘀阻腹痛、痛经等，常与五灵脂同用，如失笑散（《和剂局方》）。
《中药学》批量药物功效：
