【内容】
        太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
        
         桂枝汤方
        
         桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）
         上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

        
        【内容】
        太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
        
         桂枝加葛根汤方
        
         葛根四两麻黄三两（去节）芍药二两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）桂枝二两（去皮）
         上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。

        
        【内容】
        太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
        
         桂枝加附子汤方
        
         桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）
         上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子。将息如前法。

        
        【内容】
        太阳病，下之后，脉促一作纵胸满者，桂枝去芍药汤主之。
        
         桂枝去芍药汤方
        
         桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）
         上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药。将息如前法。

        
        【内容】
        若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
        
         桂枝去芍药加附子汤方
        
         桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）
         上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加附子。将息如前法。

        
        【内容】
        太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
         桂枝麻黄各半汤方
        
         桂枝一两十六铢（去皮）芍药生姜（切）甘草（炙）麻黄（去节）各一两大枣四枚（擘）杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）
         上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。

        
        【内容】
        服桂枝汤，大汗出后，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
         桂枝二麻黄一汤方
        
         桂枝一两十七铢（去皮）芍药一两六铢麻黄十六铢（去节）生姜一两六铢（切）杏仁十六枚（去皮尖）甘草一两二铢（炙）大枣五枚（擘）
         上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方。将息如前法。

        
        【内容】
        太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
         桂枝二越婢一汤方
        
         桂枝（去皮）芍药麻黄甘草（炙）各十八铢大枣四枚（擘）生姜一两二铢（切）石膏二十四铢（碎，绵裹）
         上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

        
        【内容】
        服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
        
         桂枝去桂加茯苓白术汤方
         芍药三两甘草二两（炙）生姜（切）白术茯苓各三两大枣十二枚（擘）
         上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓、白术。

        
        【内容】
        太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
        
         葛根汤方
        
         葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）生姜三两（切）甘草二两（炙）芍药二两大枣十二枚（擘）
         上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

        
        【内容】
        太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
        
         葛根加半夏汤方
        
         葛根四两麻黄三两（去节）甘草二两（炙）芍药二两桂枝二两（去皮）生姜二两（切）半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）
         上八味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。

        
        【内容】
        太阳中风，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
        若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
         大青龙汤方
        
         麻黄六两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生姜三两（切）大枣十枚（擘）石膏如鸡子大（碎）
         上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之、一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠也。

        
        【内容】
        太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
        
         桂枝加厚朴杏子汤方
        
         桂林三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两(切)芍药三两大枣十二枚(擘）厚朴二两(炙，去皮)杏仁五十枚（支皮尖）
         上七味，以水七升，微炎煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

        
        【内容】
        发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。
        
         桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方
        
         桂枝三两（去皮）芍药四两甘草二两（炙）人参三两大枣十二枚（擘）生姜四两
         上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

        
        【内容】
        发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
        
         茯苓桂枝甘草大枣汤方
        
         茯苓半斤桂枝四两（去皮）甘草二两（炙）大枣十五枚（擘）
         上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
         作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

        
        【内容】
        伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
        
         小柴胡汤方
        
         柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草（炙）生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）
         上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

        
        【内容】
        伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。
        
         小建中汤方
        
         桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）芍药六两生姜三两（切）胶饴一升
         上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

        
        【内容】
        伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热。已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
        
         柴胡加芒硝汤方
        
         柴胡二两十六铢黄芩一两人参一两甘草一两（炙）生姜一两（切）半夏二十铢（本云：五枚，洗）大枣四枚（擘）芒硝二两
         上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。

        
        【内容】
        伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
        
         桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
        
         桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）牡蛎五两（熬）蜀漆三两（洗，去腥）龙骨四两
         上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。

        
        【内容】
        烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
         桂枝加桂汤方
        
         桂枝五两（去皮）芍药三两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）
         上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。

        
        【内容】
        伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
        
         柴胡桂枝汤方
        
         桂枝一两半（去皮）芍药一两半黄芩一两半人参一两半甘草一两（炙）半夏二合半（洗）大枣六枚（擘）生姜一两半（切）柴胡四两
         上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩；复如柴胡法，今用人参，作半剂。

        
        【内容】
        伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
        但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
         半夏泻心汤方
        
         半夏半升（洗）黄芩干姜人参甘草（炙）各三两黄连一两大枣十二枚（擘）
         上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

        
        【内容】
        伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
        
         生姜泻心汤方
        
         生姜四两（切）甘草二两（炙）人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升（洗）黄连一两大枣十二枚（擘）
         上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

        
        【内容】
        伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
        
         甘草泻心汤方
        
         甘草四两（炙）黄芩三两半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）黄连一两干姜三两
         上六味，以水一斗，煮取六升，再煎取三升，温服一升，日三服。

        
        【内容】
        伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。
        
         旋复代赭汤方
        
         旋复花三两人参二两生姜五两代赭一两甘草三两（炙）半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）
         上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

        
        【内容】
        太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
        
         黄芩汤方
        
         黄芩三两芍药二两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）
         上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
         黄芩加半夏生姜汤方
        
         黄芩三两芍药二两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）半夏半升（洗）生姜一两半（一方三两，切）
         上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

        
        【内容】
        伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
        
         黄连汤方
        
         黄连三两甘草三两（炙）干姜三两桂枝三两（去皮）人参二两半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）
         上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。

        
        【内容】
        伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
        若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
        
         桂枝附子汤方
        
         桂枝四两（去皮）附子三枚（炮，去皮，破）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）甘草二两（炙）
         上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
         去桂加白术汤方
        
         附子三枚（炮，去皮，破）白术四两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）
         上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法：以大便硬、小便自利，去桂也；以大便不硬、小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也。虚弱家及产妇，宜减服之。

        
        【内容】
        
        
         炙甘草汤方
        
         甘草四两（炙）生姜三两（切）人参二两生地黄一斤（酒洗）桂枝三两（去皮）阿胶二两麦门冬半斤（去心）麻仁半升大枣三十枚（擘）
         上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。一名复脉汤。

        
        【内容】
        伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
        
         麻黄连轺赤小豆汤方
        
         麻黄二两（去节）连轺二两（连翘根是）杏仁四十个（去皮尖）赤小豆一升大枣十二枚（擘）生梓白皮一升（切）生姜二两（切）甘草二两（炙）
         上八叶，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

        
        【内容】
        伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
         本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
        
         桂枝加芍药汤方
        
         桂枝三两（去皮）大黄二两芍药六两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）
         上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。
         桂枝加大黄汤方
        
         桂枝三两（去皮）大黄二两芍药六两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）

        
        【内容】
        手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
        
         当归四逆汤方
        
         当归三两桂枝三两（去皮）芍药三两细辛三两甘草二两（炙）通草二两大枣二十五枚（擘，一法十二枚）
         上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

        
        【内容】
        若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
         当归四逆加吴茱萸生姜汤方
        
         当归三两芍药三两甘草二两（炙）通草二两大枣二十五枚（擘）桂枝三两（去皮）细辛三两生姜半斤（切）吴茱萸二升
         上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服（一方，水酒各四升）

        
        【内容】
        此第十卷，第二十二篇，凡四十八证，前三阴三阳篇中，悉具载之。
        此以下诸方，于随卷本证下虽已有，缘止以加减言之，未甚明白，似于览者检阅未便，今复校勘，备列于后：
        桂枝加葛根汤方
        
        葛根四两芍药二两甘草二两生姜三两（切）大枣十二枚（掰）桂枝二两（去皮）麻黄

        脐部疾病是小儿出生后断脐结扎护理不善，或先天脐部发育异常而发生的脐部病证。其中脐部湿润不干者称为脐湿；脐部红肿热痛，流出脓水者称为脐疮；血从脐中溢出者称为脐血；脐部凸起者称为脐突。
        西医学称脐湿、脐疮为新生儿脐炎，称脐血为脐带出血。脐湿、脐疮、脐血的发病与接生断脐、护脐不当有密切关系。脐突包括西医学脐疝、脐膨出，与先天因素有关。
        脐部疾病发生在新生儿期，一般预后良好。但是，脐疮处置不当亦可酿成败血症等重症；脐血若与血液系统疾病有关，则病情较重；脐突患儿多预后良好。
        
        【病因病机】
        
        本病主要由脐部护理不当，或先天脐部发育缺陷所致。
        1.脐湿、脐疮主要是由断脐后护理不当，感受外邪所致。婴儿洗浴时，脐部为水湿所侵， 或为尿液浸渍，或脐带未干脱落过早，或为衣服摩擦损伤等，湿浊浸淫皮肤，久而不干者，则为脐湿。若湿郁化热，或污秽化毒，湿热之邪蕴郁，营卫失和、气滞血瘀，而致脐部红、肿、热、 痛，进而湿热酿毒化火，毒聚成疮，致脐部溃烂化腐，则为脐疮。
        2.脐血为断脐结扎失宜所致，亦有因胎热内盛或中气不足所致。断脐时，脐带结扎过松， 可致血渗脉外；结扎过紧，伤及血脉，亦可致血渗于外。或因胎热内盛，迫血妄行，以致断脐不久，血从脐溢。部分患儿先天禀赋不足，中气虚弱，脾不统血，亦可致脐血不止。
        3.脐突主要分为内因与外因。内因是由于初生儿先天发育不全，脐孔未全闭合，留有脐环，或腹壁部分缺损，腹壁肌肉嫩薄松弛。外因为啼哭叫扰，屏气所致。啼哭叫扰过多，小肠脂膜突入脐中，成为脐突，偶见肿物凸起久不回纳，致外邪侵入，邪毒化热化火，可致高热、腹胀、腹痛等症。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史有脐带处理不洁，尿液及水湿浸渍脐部或脐带根痂撕伤等病史。
        2.临床表现
        
        （1）脐带根部或脱落后的根部轻微发红，肿胀、渗液为脐湿；有脓性分泌物渗出，气味臭秽者为脐疮。
        
        （2）断脐后，血从脐孔渗出为脐血。
        
        （3）脐部呈半球状或半囊状凸出，虚大光亮，大小不一，以手按之，肿块可以回纳为脐突。
        3.辅助检查脐湿、脐疮：脓液分泌物涂片可见细菌、中性粒细胞数量增加，脓液培养阳性率较高。
        （二）鉴别诊断
        1.脐湿、脐疮、脐血、脐突相鉴别鉴别要点见表3-5。
        表3-5脐湿、脐疮、脐血、脐突鉴别要点
        
        
        2.与脐肠瘦、脐尿道管瘦、脐窦相鉴别鉴别要点见表3-6。
        表3-6新生儿脐炎与脐肠瘦、脐尿道管瘦、脐窦鉴别要点
        
        
        续表
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路
        1.脐湿、脐疮临床上应辨常证与变证。仅见脐部发红，创面肿胀，有脓水渗出，全身情况尚好为常证；若脐部红肿，有脓性或血性渗出，伴烦躁不宁，甚则昏迷抽风为变证。
        2.脐血辨轻证、重证。轻证仅有少量渗血，患儿精神、吮乳俱佳，无明显全身不适症状； 重证则出血量较多，烦躁不安或萎靡不振，拒乳，甚至同时吐血、便血。
        3.脐突包括西医学脐疝与脐膨出。脐疝是肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易于压回。脐膨出是部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤缺损，突入脐带的根部，上覆薄而透明的囊膜，是较少见的先天性畸形。
        （二）治疗原则
        1.脐湿、脐疮以祛湿生肌、清热解毒为原则。若热毒炽盛，邪陷心肝则凉血清营，息风镇惊。轻证单用外治法便有效，重证则需内外合治。
        2.脐血应辨清原因，对症治疗。因脐带结扎失宜所致者，应重新结扎；因胎热内蕴，迫血妄行者宜凉血止血；中气不足，气不摄血者应益气摄血。
        3.脐突采用压脐法外治或手术疗法。
        （三）分证论治
        1.脐湿证候：脐带脱落以后，脐部创面渗出脂水，浸渍不干，或见微红，舌质红，苔薄黄。
        证候分析：水湿或秽毒之邪浸渍脐部，邪滞肌肤，故脐部有渗出，浸渍不干；舌质红、苔薄黄、指纹淡红为水湿浸渍之象。
        辨证要点：脐部创面渗出脂水，浸渍不干。
        治法：收敛固涩。
        主方：龙骨散（《杂病源流犀烛》）。
        常用药：龙骨、白矶。外用，研粉，撒脐。
        若局部红肿热痛者，按脐疮处理。
        2.脐疮证候：脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢，恶寒发热，啼哭烦躁，口干欲饮，唇红舌燥， 舌质红，苔黄腻，指纹紫。
        证候分析：本症为脐湿的进一步发展，秽毒之邪壅于肌肤，阻滞经络，气血凝滞，则局部红、肿、热、痛，渐为糜烂化脓，溃则脓水流溢；邪热内攻，正邪交争则恶寒发热；邪热扰神则啼哭烦躁；热毒伤津则口干欲饮，唇红舌燥。
        辨证要点：脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢。
        治法：清热解毒，佐以外治。
        主方：犀角消毒饮（《张氏医通》）加减。
        常用药：金银花、水牛角、甘草、防风、荆芥、牛蒡子、黄连、连翘、蒲公英。
        加减：大便秘结，舌苔黄燥者，加大黄；脐部渗出混有血液者，加景天三七、紫草；伴神昏、抽搐者，加安宫牛黄丸或紫雪散。
        3.脐血证候：断脐后，脐部有血渗出，经久不止。或见发热、面赤唇焦、舌红口干，甚则吐衄、便血、肌肤紫斑。或见精神萎靡，手足欠温，舌淡苔薄，指纹淡。
        证候分析：断脐后，如脐带结扎过松，可致血溢外出，啼哭时出血加重，静止时稍止。如胎热内蕴，迫血妄行，血循脐带创口外溢，可见脐血鲜红渗泄。脾虚气不摄血，可见脐血色淡，缓渗不止。
        辨证要点：脐部有血渗出，经久不止。
        治法：结扎松脱者重新结扎脐带。胎热内盛者清热凉血止血，气不摄血者健脾益气摄血。
        主方：胎热内盛者用茜根散（《景岳全书》）加减；气不摄血者用归脾汤（《正体类要》） 加减。
        常用药：胎热内盛者方用茜草根、黄苓、阿胶、侧柏叶、地黄、甘草；气不摄血者方用党参、黄芪、白术、甘草、山药、大枣、当归、血余炭、藕节炭。
        加减：尿血者，加大蓟、小蓟；便血者，加槐花、地榆；形寒肢冷者，加炮姜炭。
        4.脐突证候：脐部呈半球状或囊状凸起，虚大光浮，大如胡桃，以指按之，肿物可推回腹内，啼哭叫闹时，又可重复凸出。一般脐部皮色如常，精神、食欲无明显改变，亦无其他症状表现。但脐膨出可并发其他先天性畸形，如肛门闭锁、膀胱外翻等。
        证候分析：初生儿腹部肌肉嫩薄松弛，或先天脐部发育不全，脐孔未闭，留有脐环，加之患儿啼哭努挣，致使小肠脂膜突入脐中。
        辨证要点：脐部膨出，手按肿物可回腹内。临床以局部表现为主，精神、食欲等一般无明显改变。
        治法：压脐法外治。先将突出脐部的小肠脂膜推回腹内，再以纱布包裹光滑质硬的薄片，垫压脐部，外用绷带扎紧。
        若脂膜突出过大，或不能回纳，并见哭闹不安，或年龄已逾2岁仍未痊愈者，应考虑手术治疗。脐膨出的囊膜薄而透明，应及早手术治疗。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.小儿化毒散用于脐疮。
        2.云南白药用于脐血。
        3.三七片用于脐血。
        （二）药物外治
        1.如意金黄散外用适量调敷脐部，每日1~3次，用于脐疮。
        2.冰硼散吹、搽脐部，每日2~3次，用于脐湿、脐疮。
        
        【预防调护】
        
        1.新生儿断脐时要严格无菌操作，脐部残端让其自然脱落。
        2.进行脐带结扎操作时，松紧度应适中，结扎部位离脐带根部应有1.5 ~2cm的距离。
        3.新生儿断脐后，应注意脐部残端的保护，保持清洁干燥，防止尿、便及洗浴浸渍，新生儿内衣和尿布应清洁、干燥、柔软，如有污染，及时更换。
        4.脐湿、脐疮者在脐部换药时要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可强剥，以免发生出血和伤及肉芽。
        5.脐血者应密切观察脐带结扎部位及全身的病情变化，如伴有皮肤出血，甚至其他部位出血，应考虑新生儿出血症，加用维生素K1静脉滴注治疗。
        6.脐突者应减少婴儿啼哭叫扰，避免腹压增高。
        
        【案例分析】
        
        唐某，3个月。
        患儿出生后即常啼闹心烦不安，近3天来因感冒咳嗽不已，脐部高凸，虚大光浮，压之可缩回，啼哭时则增大变硬，心、肺正常。因痰热内羁，气郁冲脐以致脐突。治法当以清化痰热，佐以利气解郁。
        处方：柴胡5g，枳壳3g，大白芍5g，炙甘草3g，陈皮3g，半夏3g，桔梗3g，荔枝核10g， 黄连1g。并外用丁字袋压脐，不使啼哭。3剂而愈。
        按语：中医认为，脐突是小儿蕴蓄胎热，无所发泄，致手足频频伸引，睡卧不宁。由于用力努张，气入脐间而脐部肿赤突出，多有积热内蕴的表现。治以理气为主，亦可随症酌加解热之剂，也可配合外敷。但外敷药不可太过寒凉，以免热毒不散而生他变。病案中除加陈皮、木香等理气药外，尚有疝气专药荔枝核，疗效较好。治疗不离“理气”二字，且均收效，此病病因病性可探一斑。西医称脐凸为脐疝，成因有二：一是脐部未发育完全，二是腹内压增高致脐部有物凸出，多以压迫复位法治之。
        （刘弼臣医案——摘自《幼科金鉴刘氏临证发挥》）
        
        【古籍选录】
        
        《医宗金鉴•幼科心法》：“婴儿热在腹中，无所发泄，故频频伸引，睡卧不宁，努胀，其气冲入脐间，所以脐忽肿赤，虚大光浮，名曰脐突。”
        《诸病源候论•小儿杂病诸候六》：“脐疮，由初生断脐，洗浴不即拭燥，湿气在脐中，因解脱遇风，风湿相搏，故脐疮久不瘗也。”
        《太平圣惠方•小儿脐肿湿久不瘥诸方》：“夫小儿脐湿者，亦由断脐之后，洗浴伤于湿气， 水入脐口，致令肿湿经久不干也。”

        肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、气促、痰鸣等为主要临床特征。 俗称“马脾风”。西医学的小儿肺炎以上述症状为主要临床表现者可参考本病论治。
        本病一年四季均可发生，但多见于冬春季节；任何年龄均可患病，年龄越小，发病率越高， 病情越重。本病若治疗及时得当，一般预后良好，若发生变证者则病情危重。
        
        【病因病机】
        
        肺炎喘嗽的病因包括外因和内因两方面。外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。病位在肺，常累及于脾，重者可内窜心肝。病机关键为肺气郁闭。
        1.风寒闭肺风寒之邪外侵，寒邪束肺，肺气郁闭，失于宣降，肺气上逆，则致呛咳气急; 卫阳为寒邪所遏，阳气不得敷布全身，则见恶寒发热而无汗；肺气郁闭，水液输化无权，凝而为痰，则见痰涎色白而清稀。
        2.风热闭肺风热之邪外侵，热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则致发热，咳嗽；热邪闭肺，水液输化无权，凝聚为痰，加之温热之邪，灼津炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则见咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气急鼻扇。
        3.痰热闭肺邪热闭阻于肺，导致肺失于宣肃，肺津因之熏灼凝聚，痰热胶结，闭阻于肺， 则致咳嗽，气急鼻扇，喉间痰鸣；痰堵胸宇，胃失和降，则胸闷胀满，泛吐痰涎；肺热壅盛，充斥内外，则见发热，面赤口渴；肺气郁闭不解，气滞则血瘀，致口唇紫绀。
        4.毒热闭肺肺热炽盛，郁滞不解，蕴生毒热，热深毒亦深，闭阻于肺，则出现高热、咳剧、烦躁、喘憋等本脏重证的表现；毒热耗灼阴津，津不上承，清窍不利则见涕泪俱无，鼻孔干燥如煤烟。
        5.肺阴亏虚小儿肺脏娇嫩，久热久咳，邪热耗伤肺阴，则见干咳、无痰，舌红乏津。余邪留恋不去，则致低热盗汗，舌苔黄，脉细数。
        6.肺脾气虚体质虚弱儿或伴有其他疾病者，感受外邪后易累及于脾，导致病情迁延不愈。 若病程中肺气耗伤太过，正虚未复，余邪留恋，则发热起伏不定；肺虚气无所主，则致咳嗽无力；肺气虚弱，营卫失和，卫表失固，则动辄汗出；脾虚运化不健，痰湿内生，则致喉中痰鸣， 食欲不振，大便溏；肺脾气虚，气血生化乏源，则见面色无华，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细无力。
        肺主气而朝百脉。小儿肺脏娇嫩，或素体虚弱，感邪之后，病情进展，由肺而涉及其他脏腑。如肺为邪闭，气机不利，气滞血瘀，血行不畅，心失所养，心气不足，心阳不能运行敷布全身，则出现心阳虚衰之变证。小儿感受风温之邪，易化热化火，内陷厥阴，出现邪陷厥阴之变证。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史病前常有感冒、咳嗽，或麻疹、水痘等病史。
        2.临床表现
        
        （1）起病较急，常见发热、咳嗽、气急、鼻扇、痰鸣等症。
        
        （2）新生儿常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。
        
        （3）肺炎合并心力衰竭的表现为：
        ①呼吸突然加快，超过60次/分；
        ②心率突然加快，婴儿超过180次/分，幼儿＞160次/分；
        ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指 ;（趾）甲微血管再充盈时间延长；以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者；
        ④心音 :低钝，奔马律，颈静脉怒张；
        ⑤肝脏进行性增大；
        ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有 ;前5项者即可诊断为心力衰竭。
        
        （4）肺炎合并中毒性脑病的表现为：
        ①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；
        ②球结膜水肿，前囱隆起；
        ③昏睡、昏迷、惊厥；
        ④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；
        ⑤呼吸节律不整；
        ⑥有脑膜刺激征。
        3.体征肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及支气管呼吸音。
        4.辅助检查
        
        （1）外周血检查
        ①血白细胞检查：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆有中毒颗粒；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，有时可见异型淋巴细胞。
        ②C反应蛋白（CRP）:细菌感染时，CRP浓度上升；非细菌感染时则上升不明显。
        
        （2）病原学检查
        ①细菌培养：采取咽拭子、痰液、气管吸出物、血液、支气管肺泡灌洗液、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活组织等进行细菌培养，可进行药物敏感试验。
        ②病毒分离：应于起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本做病毒分离。
        ③病原特异性抗体检测：急性期与恢复期双 I份血清特异性IgG有4倍升高，有诊断意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值。
        ④聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA。
        
        （3）影像学检查
        ①胸部X线：肺纹理增多模糊，可见点状、小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片阴影。
        ②胸部CT：支气管肺炎的病变以累及终末细支气管为中心，向周围扩散至小气道和肺泡，如病变以小气道为中心，可见多发病灶和沿支气管分布的渗出性病变，同时局部的肺不张、肺气肿和马赛克样灌注。间质性肺炎改变可见弥漫性磨玻璃样阴影和小叶间隔增宽， 小叶内间质增厚，中央性间质增厚的特点。
        （二）鉴别诊断
        
        
        2.与哮喘相鉴别鉴别要点见表4-6。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病辨证，首辨轻重，次辨风寒、风热、痰热及毒热。
        1∙辨轻重肺炎喘嗽轻证表现为发热、咳嗽、气急，如兼见鼻翼扇动、高热稽留不退、喘憋为本脏重证。若病情进一步进展，出现面色苍白、口唇青紫、四肢厥冷，或神昏谵语、四肢抽搐、口噤项强为危重证，他脏变，正。
        2.辨风寒风热肺炎喘嗽初起，应分清风寒及风热。感受风寒者多表现为恶寒无汗，咳声不扬，痰多清稀，舌不红苔薄白，脉浮紧；感受风热者多表现为发热微汗，咳声响亮，痰黄黏稠，咽红疼痛，舌红苔薄黄，脉浮数。
        3.辨痰热毒热肺炎喘嗽极期，应区分痰热及毒热。若发热，咳嗽喘促，气急鼻扇，喉间痰鸣，泛吐痰涎，舌质红苔黄腻，脉滑数，多以痰热为主；若高热持续，咳嗽剧烈，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，舌红而干苔黄燥，脉洪数，多以毒热为主。
        （二）治疗原则肺炎喘嗽的治疗应分标本虚实，实证治标为主，以宣肺开闭，化痰平喘为基本法则。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者，治以降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘降气；气滞血瘀者，配以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时可加通下药以通腑泄热。出现变证者，宜中西医结合治疗，或温补心阳，或平肝息风，随证施治。疾病后期，正虚或邪恋，治疗以扶正为主，兼清解余热。
        （三）分证论治
        1.常证
        
        （1）风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
        证候分析：风寒之邪外袭，由皮毛而入，首先犯肺，肺失肃降，其气上逆，则呛咳气急； 卫阳为寒邪所遏，阳气不能敷布周身，故恶寒发热、无汗；肺气闭塞，水液输化无权，凝而为痰，故痰白而稀；舌质不红、舌苔薄白或白腻、脉浮紧、指纹浮红均为风寒犯肺，邪在表分之象。
        辨证要点：恶寒发热，呛咳气急，痰白而稀。
        治法：辛温宣肺，化痰降逆。
        主方：华盖散（《太平惠民和剂局方》）加减。
        常用药：麻黄、苦杏仁、甘草、桑白皮、紫苏子、茯苓、陈皮。
        加减：痰多，苔白腻者，加半夏、莱菔子；若寒邪外束，内有郁热，症见发热口渴，面赤心烦，苔白，脉数者，则宜用大青龙汤。
        
        （2）风热闭肺证候：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹浮紫或紫滞。
        证候分析：风热之邪外侵，肺气郁阻，失于宣肃，则致发热咳嗽；邪闭肺络，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，故见痰多，黏稠或黄；舌红、苔薄白或黄、脉浮数均为风热犯肺，邪在表分之象。
        辨证要点：发热恶风，咳嗽气急，痰黄黏稠。
        治法：辛凉宣肺，降逆化痰。
        主方：银翘散（《温病条辨》）合麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）加减。
        常用药：金银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根、麻:黄、苦杏仁、石膏。
        加减：咳剧痰多者，加川贝母、瓜萎皮、天竺黄；热重者，加黄苓、栀子、板蓝根、鱼腥 :草；热重便秘者，加桑白皮、大黄；热甚伤阴者，加北沙参、石斛、地黄。
        
        （3）痰热闭肺证候：发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛 :吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
        证候分析：痰热胶结，闭阻于肺，则致发热咳嗽，气急鼻扇，喉间痰鸣；痰堵胸宇，胃失和降，则胸闷胀满，泛吐痰涎；肺热壅盛，则见面赤口渴；肺气郁闭，气滞血瘀，血流不畅，则致 I 口唇紫绀；舌质红、舌苔黄腻、脉滑数皆为痰热内盛之象。
        辨证要点：发热面赤，咳嗽痰壅，气急鼻扇，舌质红，舌苔黄腻。
        治法：清热涤痰，开肺定喘。
        主方：五虎汤（《仁斋直指方》）合葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）加减。
        常用药：麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、细茶、生姜、葶苈子、大枣。
        加减：痰盛者，加浙贝母、天竺黄、竹沥；热甚者，加黄苓、连翘；热盛便秘，痰壅喘急 :者，加大黄，或用牛黄夺命散；面唇青紫者，加丹参、赤芍。
        
        （4）毒热闭肺证候：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻扇，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结，舌红而干，舌苔黄燥，脉洪数，指纹紫滞。
        证候分析：毒热内闭肺气，熏灼肺金，则致高热持续，咳嗽剧烈，气急喘憋，烦躁口渴，面赤唇红，小便短黄，大便干结；毒热耗灼阴津，津不上承，清窍不利则见涕泪俱无，鼻孔干燥如 ；煤烟；舌红而干、舌苔黄燥、脉洪数皆为毒热内盛之象。
        辨证要点：高热不退，咳嗽喘憋，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄燥。
        治法：清热解毒，泻肺开闭。
        主方：黄连解毒汤（《崔氏方》）合麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）加减。
        常用药：黄苓、黄连、黄柏、栀子、麻黄、石膏、苦杏仁、甘草。
        加减：热重者，加虎杖、蒲公英、败酱草；腹胀大便秘结者，加大黄、玄明粉；口干鼻燥， 涕泪俱无者，加地黄、玄参、麦冬；咳嗽重者，加前胡、款冬花；烦躁不宁者，加白芍、钩藤。
        
        （5）阴虚肺热证候：病程较长，干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数，指纹淡红。
        证候分析：小儿肺脏娇嫩，久热久咳，耗伤肺阴，则见干咳、无痰，舌红乏津。余邪留恋不去，则致低热盗汗，舌苔黄，脉细数。
        辨证要点：干咳少痰，低热盗汗，舌红少津。
        治法：养阴清肺，润肺止咳。
        主方：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。
        常用药：沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、白扁豆、天花粉。
        加减：余邪留恋，低热起伏者，加地骨皮、鳖甲、青蒿；久咳者，加百部、枇杷叶、诃子; 汗多者，加龙骨、牡蛎、五味子。
        
        （6）肺脾气虚证候：咳嗽无力，喉中痰鸣，低热起伏不定，面白少华，动辄汗出，食欲不振，大便澹，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力，指纹淡。
        证候分析：体质虚弱儿或伴有其他疾病者，感受外邪后易累及于脾，导致病情迁延不愈。若病程中肺气耗伤太过，正虚未复，余邪留恋，则发热起伏不定；肺虚气无所主，则致咳嗽无力； 肺气虚弱，营卫失和，卫表失固，则动辄汗出；脾虚运化不健，痰湿内生，则致喉中痰鸣，食欲不振，大便溏；肺脾气虚，气血生化乏源，则见面色无华，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细无力。
        辨证要点：病程迁延，咳嗽无力，动辄汗出，面白少华。
        治法：补肺健脾，益气化痰。
        主方：人参五味子汤（《幼幼集成》）加减。
        常用药：人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、甘草、生姜、大枣。
        加减：咳嗽痰多者，去五味子，加半夏、陈皮、苦杏仁；咳嗽重者，加紫菀、款冬花；动则汗出重者，加黄芪、龙骨、牡蛎；汗出不温者，加桂枝、白芍；食欲不振者，加山楂、六神曲、 麦芽。
        2.变证
        
        （1）心阳虚衰证候：突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神萎淡漠，肝脏迅速增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。
        证候分析：肺为邪闭，气机不利，气为血之帅，气滞则血瘀，心血运行不畅，可致心失所养，心气不足，心阳不能运行敷布全身，则致面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷；肝为藏血之脏， 右胁为肝脏之位，肝血瘀阻，故右胁下出现痞块；脉通于心，心阳虚，运血无力，则脉微弱而数。
        辨证要点：突然面色苍白，四肢厥冷，肝脏迅速增大。
        治法：温补心阳，救逆固脱。
        主方：参附龙牡救逆汤（经验方）加减。
        常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。
        加减：也可用独参汤或参附汤少量频服以救急；气阴两竭者，加麦冬、西洋参；肝脏增大者，可酌加红花、丹参。
        
        （2）邪陷厥阴证候：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目窜视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。
        证候分析：小儿感受风温之邪，易化热化火，内陷厥阴，邪热内陷手厥阴心包经，则致壮热，烦躁，神志不清；邪热内陷足厥阴肝经，则热盛动风，致四肢抽搐，口噤项强，两目窜视。 温热化火伤阴，故舌质红绛。
        辨证要点：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，舌质红绛。
        治法：平肝息风，清心开窍。
        主方：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）合牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）加减。
        常用药：羚羊角、桑叶、川贝母、地黄、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、牛黄、黄苓、黄连、栀子、郁金、朱砂。
        加减：若昏迷痰多者，加石菖蒲、胆南星、竹沥；高热神昏抽搐者，可选加紫雪散、安宫牛黄丸和至宝丹。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.通宣理肺颗粒用于风寒闭肺证。
        2.小儿咳喘灵口服液用于风热闭肺证。
        3.小儿清肺化痰口服液用于痰热闭肺证。
        4.养阴清肺口服液用于阴虚肺热证。
        5.玉屏风口服液用于肺脾气虚证。
        （二）药物外治主要采用敷贴疗法，用于肺炎后期迁延不愈或痰多、两肺湿啰音经久不消失者。
        1.白芥子末、面粉各30g，加水调和，用纱布包后，敷贴背部，每日1次，每次约15分钟， 出现皮肤发红为止，连敷3日。
        2.大黄、芒硝、大蒜各15 ~ 30g，调成膏状，纱布包，敷贴背部，如皮肤未出现刺激反应， 可连用3~5日。
        （三）拔罐疗法取双侧肩胛下部，拔火罐。每次5~10分钟，每日1次，5日为1个疗程。适用于3岁以上儿童肺炎湿啰音久不消退者。
        （四）西医治疗西医治疗主要是病因治疗、对症治疗、糖皮质激素的应用，肺炎合并心力衰竭及肺炎合并中毒性脑病的治疗等，应根据患儿的临床表现、辅助检查等合理选择应用。治疗原则如下：
        1.病因治疗根据不同病原选择药物。细菌感染者根据病原菌选择抗生素，如青霉素、羟氨苄青霉素、头抱曲松、头孢噻肟等。肺炎支原体、衣原体感染选用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素。
        2.对症治疗
        
        （1）氧疗凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍白等低氧血症表现者，应立即给氧。
        
        （2）保持呼吸道通畅及时清除鼻咽分泌物和吸痰，使用祛痰剂；喘憋严重者雾化吸入布地奈德或丙酸氟替卡松，联合β2受体激动剂和抗胆碱药；保证液体摄入量，有利于痰液排除。
        3.糖皮质激素治疗可减少炎性渗出，解除支气管痉挛。适用于中毒症状明显、严重喘憋或胸膜有渗出者。可用甲泼尼龙每日1 ~2mg/kg或琥珀酸氢化可的松每日5 ~10mg/kg静脉点滴， 疗程3~5天。
        4.肺炎合并心力衰竭的治疗主要镇静、给氧，增强心肌收缩力；减慢心率，增加心搏出量；减轻心脏负荷。
        ①强心：毛花昔丙（西地兰），洋地黄化总量<2岁，0.03 ~0.04mg/kg; >2岁，0. 02~0. 03mg/kg，静脉注射，首次给洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4~6小时用1/4量。
        ②利尿：常用吹塞米（速尿），每次lmg/kg，稀释成2mg/mL， 5 ~ 10分钟缓慢静脉推注，必要时8 ~12小时可重复。
        ③血管活性药物：心力衰竭伴有血压下降时可用多巴胺每分钟 5 ~ 10μg/kg静脉滴注。
        5.肺炎合并中毒性脑病的治疗
        ①一般治疗：吸氧、改善通气、止惊、纠正水、电解质平衡紊乱、保护和维持脑代谢功能。
        ②脱水疗法：20%甘露醇，每次0.5~lg/kg，根据病情需要每 4 ~8小时1次；甘露醇效果不佳，可用高渗氯化钠，3%高渗生理盐水5 ~10mL/kg， 5 ~ 10分钟内给予。
        ③肾上腺皮质激素：地塞米松，每次0. 1 ~0.2mg/kg，每6小时重复1次。
        ④利尿剂： 呋塞米每次0.5 ~lmg/kg，静脉注射，每日2~4次。
        
        【预防调护】
        
        1.积极锻炼身体，预防急性呼吸道感染。
        2.加强营养，防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。
        3.保持室内空气流通，室温以18 ~20℃为宜，相对湿度60%。
        4.呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰。
        5.咳嗽剧烈时可抱起小儿轻拍其背部，伴呕吐时应防止呕吐物吸入气管。
        6.重症肺炎患儿要加强巡视，监测呼吸、心率等，密切观察病情变化。
        
        【案例分析】
        
        程某，女，7岁，2008年12月12日初诊。
        患“支原体肺炎”住北京某医院治疗2周出院，现在咳嗽，有痰，夜咳不重，喉间痰鸣，大便不干。查体：咽充血，舌质红、苔白。心肺检查未见异常。辨证属余邪未尽，痰热未清。处方：麻黄5g （炙），杏仁10g，知母6g，黄苓10g，桑白皮10g，地骨皮10g，葶苈子6g，紫苏子 6g，五味子6g，芦根、白茅根各10g，仙鹤草10g，百部10g， 4齐% 2008年12月16日复诊，诉服药后咳嗽减少，阵咳，痰仍多，夜间喉中痰鸣，偶诉腹痛，大便不干。查体：咽红，舌红、苔白腻，心肺检查未见异常。处方：黄芩10g，鱼腥草10g，桑白皮10g，地骨皮10g，杏仁10g，前胡10g，葶苈子6g，紫苏子6g，青黛、海蛤壳（粉）各6g，胆南星6g，仙鹤草10g，百部10g， 山药15g。服药5剂后诸症全消。
        按语：本例支原体肺炎患儿，已在外院住院治疗2周，属肺炎恢复期。表现为体温正常，仍咳嗽，有痰，查体可见咽红，舌质红，热象较明显，提示肺中余邪未尽；仍有痰热，无乏力，口渴及大便干，说明无气阴虚及里热证。遂用麻杏石甘汤合泻白散、葶苈丸加减，以宣肺清热，降气化痰。同时考虑患儿患病时间已有两周，易耗伤气阴，故加五味子收敛肺气，化痰止咳，亦可防麻黄宣发太过。久病人血伤络易成瘀，芦根、白茅根可清肺胃热养阴，同时入血分，可清血分热。服4剂后患儿咳嗽减少，呈阵咳，痰仍多，喉中痰鸣，大便不干，偶有腹痛。查体仍咽红， 舌质红、苔白腻。阵咳提示肝经有热，“木火刑金”致肺有余热，舌苔白腻提示患儿痰湿盛，故安老师加黛蛤散继续清肝肺余热同时健脾化痰，加胆南星化顽痰，山药健脾利湿，杜绝生痰之源。
        （安效先医案——摘自《安效先治疗小儿支原体肺炎经验》）
        
        【古籍选录】
        
        《诸病源候论∙气病诸候》：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩， 故气上喘逆，鸣息不通。”
        《小儿卫生总微论方•五脏生病论》：“肺主喘，肺病实则身温闷乱，气促喘急，治当泻之……肺气盛而热，又复有风冷者，则胸满短气、闷乱、喘嗽上气。”
        《婴童百问•伤寒咳嗽伤风第五十四问》：“小儿感于风寒，客于皮肤，入伤肺经，微者咳嗽，重者喘急。肺伤于寒，则嗽多痰涎，喉中鸣急。肺伤于暖，则嗽声不通壅滞。伤于寒者，必散寒邪。伤于暖者，必泄壅滞。”
        《幼科发挥•急惊风类证》：“马脾风者，肺胀也。上气喘急，两胁扇动，鼻张闷乱，喘喝声唑，痰涎壅塞，其证危恶。”
        《麻科活人全书∙气促发喘鼻扇胸高第五十一篇》：“气促之症，多缘肺热不清所致……喘症乃属痰火之候，热邪壅遏肺窍，气道阻塞而然也……如肺炎喘嗽，以加味泻白散去人参甘草主之。”

        哮喘是小儿时期常见的一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作的喘促气急，喉间哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。常在凌晨和/或夜间发作或加剧。西医学支气管哮喘、喘息性支气管炎等可参考本病诊治。
        哮喘有明显的遗传倾向，初发年龄以1~6岁多见。发作有较明显的季节性，秋冬季或换季时发作或加剧。多数患儿经规范治疗后病情可缓解或自行缓解，随年龄增长，大都可以临床治愈。但若失于防治，喘息持续，或反复发作，迁延不愈，可延及成年，甚至遗患终身。
        
        【病因病机】
        
        哮喘的发病，内因责之于素体肺、脾、肾不足，痰饮留伏，以及先天禀赋异常，成为哮喘反复发作之夙根；感受外邪、接触异物、饮食不慎、情志失调以及劳倦过度等，是哮喘的诱发因素。
        （一）内在因素
        1.正虚痰伏痰饮的产生与素体肺、脾、肾三脏功能失常有关。小儿时期，若素体肺气不足，津液不能正常宣散敷布，通调水道功能失常，酿湿成痰；脾气不足，水湿不化，则聚湿生痰；肾气不足，不能温煦蒸腾水液，肾阳虚，水泛为痰；肾阴虚，炼津为痰。因此，素体肺、 脾、肾不足，导致津液调节失常，水湿停聚，则聚湿生痰，痰饮内伏，俟时而泛肺发病。
        2.禀赋因素哮喘患儿多为特禀质，常有家族史，既往多有奶癣、瘾疹、鼻鼽等病史。
        （二）诱发因素
        1.外感六淫气候突变，感受外邪，肺卫失宣，肺气上逆，触动伏痰，痰气交阻于气道， 则发为哮喘。小儿时期感受六淫之邪是诱导哮喘发作的主要原因。
        2.接触异物吸入花粉、螭虫、灰尘、烟尘、煤气、油漆、异味，以及动物毛屑、杀虫粉、 棉花籽等。这些异物可由气道或肌肤而入，内犯于肺，触动伏痰，阻于气道，影响肺气的宣降， 导致肺气上逆，发为哮喘。
        3.饮食不慎过食生冷酸咸常使肺脾受损，即“形寒饮冷则伤肺”；过食肥甘，常积热蒸痰，使肺气壅塞不利，每能诱发哮喘。
        4.劳倦所伤哮喘每于过劳或游玩过度而发。劳倦过度耗伤正气，或汗出当风，触冒外邪， 引动伏痰，肺气不利而发为哮喘。
        5.情志失调小儿暴受惊恐，情绪紧张，过度悲伤，所欲不遂，气郁不舒，则气机不畅， 升降失常，气逆于上，引动伏痰，发为哮喘。
        以上各种诱因可单独引发哮喘，亦可几种因素相合致病。
        （三）发病机制本病发病机制是外因诱发，触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，宣肃失常，气逆而上，出现咳嗽、气喘哮鸣、呼吸困难。正如《证治汇补•哮病》曰：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声， 发为哮病。”
        因于外感风寒，或内伤生冷，或素体阳虚、寒痰内伏者，发为寒性哮喘；因外感风热，或风寒化热，或素体阴虚、痰热内伏者，发为热性哮喘；若外寒未解，内热已起，可见外寒内热之证；若咳喘虽减而未平，动则气喘，时静时止，迁延发作，为正虚邪恋、虚实夹杂之证，风痰壅肺未消而兼见肺脾肾气阴阳不足，偏于肺脾气虚为气虚痰恋证，偏于肾不纳气为肾虚痰恋证；哮喘患儿本为禀赋异常、肺脾肾三脏不足之体质，哮喘反复发作，常导致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚，因而形成缓解期痰饮留伏，表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。发作期以邪实为主，迁延期邪实正虚，缓解期以正虚为主，形成三期邪正虚实演变转化的复杂证候。
        
        
        图4-6哮喘病因病机示意图
        
        【临床诊断）
        （一）诊断要点
        1.病史多有婴儿期湿疹等过敏性疾病史，家族哮喘史。有反复发作的病史，发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、受凉受热、接触或进食某些致敏物质等。
        2.临床表现常突然发作，发作之前，多有喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状。发作时喘促， 气急，哮鸣，咳嗽，甚者不能平卧、烦躁不安、口唇青紫。
        3.体征哮喘发作时两肺可闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长；严重发作时，哮鸣音减弱甚至完全消失，是病情危重的表现，称为沉默肺。如有肺部继发感染，可闻及中细湿啰音。
        4.辅助检查
        
        （1）血常规白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。
        
        （2）肺功能检查主要用于5岁以上儿童。可存在可逆性阻塞性通气功能障碍；支气管舒张试验阳性，或PEF （呼气峰流速）日间变异率‘13%有助于诊断。
        
        （3）过敏原测试目前常用变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，血清总IgE
        测定只能反映是否存在特应质。
        （二）鉴别诊断与肺炎喘嗽相鉴别鉴别要点见表4-6。
        表4-6哮喘与肺炎喘嗽鉴别要点
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路
        1.发作期辨寒热发作期以邪实为主，重点辨寒热。若哮喘发时痰白清稀或泡沫痰，伴形寒肢冷，或伴风寒表证者，多属寒性哮喘；若哮喘发时痰黄质稠难咯，伴心烦便秘，面赤唇红者，多属热性哮喘；若发时咳嗽痰鸣，咳痰黏稠色黄，但见流清涕，或恶寒发热，为寒热错杂之外寒内热证。
        2.迁延期辨邪正虚实迁延期哮喘症状虽有所减轻但尚未完全平息，时作时止。若静时不发，活动则喘鸣发作，汗多易感，纳呆便溏为气虚痰恋证；若咳喘痰鸣久作未止，动则喘甚，喘息无力，畏寒肢冷为肾虚痰恋证。
        3.缓解期辨脏腑重点辨肺、脾、肾。若自汗出，反复感冒，痰多、便溏，属肺脾气虚； 若食少便溏，动则气短，面色胱白，形寒肢冷，则属脾肾阳虚；若面色潮红，消瘦气短，干咳少痰，舌红少苔，脉细数，属肺肾阴虚。
        4.辨轻重险逆发时哮鸣喘息气促，短期内即逐渐平复，其证为轻。哮喘持续不平，咳嗽喘鸣气促，呼吸困难，不能平卧，则属重证。若哮发急剧，张口抬肩，面色青灰，面目浮肿，肢静身冷，则为险逆之候。
        （二）治疗原则哮喘应坚持长期、规范、个体化的治疗原则，按发作期、迁延期和缓解期分别施治。发作期当攻邪以治其标，分辨寒热虚实而随证施治。如寒邪应温，热邪应清，痰浊宜涤，表邪宜散，气逆宜降等。迁延期祛邪兼顾扶正，祛邪不宜攻伐太过，扶正需辨别本虚脏腑，补其不足。缓解期当扶正以治其本，以补肺固表，补脾益肾为主，调整脏腑功能，祛除生痰之因。
        哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，除口服药外，雾化吸入、敷贴、针灸疗法，以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效。本病应重视缓解期的治疗，以图不发。
        （≡）分证论治
        1.发作期
        
        （1）寒性哮喘证候：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰稀色白，多泡沫，形寒肢冷，鼻塞，流清涕，面色淡白，唇青，恶寒无汗，舌质淡红，舌苔白滑或薄白，脉浮紧，指纹红。
        证候分析：风寒犯肺，引动伏痰，痰气交阻，阻塞气道，故见喉间痰鸣，呼吸急促，痰白清稀；风寒犯肺，肺气失宣，则见鼻流清涕，形寒无汗，舌质淡红，苔白，脉浮紧，指纹浮红。
        辨证要点：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰白清稀，形寒无汗，脉浮紧。
        治法：温肺散寒，涤痰定喘。
        主方：小青龙汤（《伤寒论》）合三子养亲汤（《皆效方》）加减。
        常用药：麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、白芍、五味子、白芥子、紫苏子、莱菔子。
        加减：咳嗽甚者，加紫菀、款冬花、旋覆花；哮吼甚者，加射干、地龙、僵蚕。若外寒不甚，寒饮阻肺者，可用射干麻黄汤加减。
        
        （2）热性哮喘证候：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，痰稠黄难咳，胸膈满闷，身热，面赤，鼻塞流黄稠涕，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，舌苔黄，脉滑数，指纹紫。
        证候分析：本证多为外感风热，或风寒化热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道，故咳喘哮鸣、痰黄黏稠，胸膈满闷，鼻塞流黄稠涕。痰热壅盛是本证的关键，外感风热之象，可轻可重。
        辨证要点：咳嗽喘急，声高息涌，咯痰稠黄，身热咽红。
        治法：清肺涤痰，止咳平喘。
        主方：麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）合葶苈丸（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：麻黄、苦杏仁、前胡、石膏、黄苓、葶苈子、紫苏子、桑白皮、射干、虎杖。
        加减：喘急者，加地龙；痰多者，加胆南星、竹沥；咳甚者，加百部、款冬花；热重者，加栀子、虎杖、鱼腥草；咽喉红肿者，加重楼、山豆根、板蓝根；便秘者，加瓜篓、枳实、大黄。 若表证不著，喘息咳嗽，痰鸣，痰色微黄者，可选定喘汤加减。
        
        （3）外寒内热证候：喘促气急，咳嗽痰鸣，咯痰黏稠色黄，胸闷，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒无汗发热，面赤口渴，夜卧不安，小便黄赤，大便干结，舌质红，舌苔薄白或黄，脉滑数或浮紧，指纹浮红或沉紫。
        证候分析：外有风寒束表，内有痰热内蕴，外寒引动体内伏痰，痰气搏结，故见喘促气急， 咳嗽哮鸣，恶寒无汗，鼻塞清涕；里有痰热则咯痰黏稠色黄，口渴，小便黄赤，大便干结。
        辨证要点：喘促哮鸣，恶寒无汗，鼻塞清涕，但咯痰黏稠色黄，尿赤便秘。
        治法：散寒清热，降气平喘。
        主方：大青龙汤（《伤寒论》）加减。
        常用药：麻黄、细辛、五味子、半夏、苦杏仁、石膏、黄苓、甘草、紫苏子、紫菀。
        加减：热重者，加栀子；咳喘哮吼甚者，加射干、桑白皮、葶苈子；痰热明显者，加地龙、 黛蛤散、竹沥。
        2.迁延期
        
        （1）气虚痰恋证候：咳喘减而未平，静时不发，活动则喘鸣发作，面色少华，形体偏瘦，平素易感，易于出汗，晨起喷嚏、流涕时作，神疲乏力，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弱，指纹淡滞。
        证候分析：本证多为素体肺脾气虚、咳喘迁延不愈，正虚邪恋，虚实夹杂。风痰恋肺未消， 故见咳喘虽有减轻而未能平息，静时不发，活动则喘鸣发作；素体肺脾气虚，故平素汗多易感， 神疲乏力，纳呆便溏等。
        辨证要点：咳喘减而未平，静时不发，活动则喘鸣发作，平素易感，神疲纳呆，便溏。
        治法：消风化痰，补益肺脾。
        主方：射干麻黄汤（《金匮要略》）合人参五味子汤（《幼幼集成》）加减。
        常用药：麻黄、细辛、紫荒、款冬花、半夏、五味子、人参、白术、茯苓、炙甘草。
        加减：喘鸣时作者，加葶苈子、胆南星；喷嚏频作者，加紫苏叶、辛夷、苍耳子；痰多色黄者，加浙贝母、胆南星、黄苓、虎杖；汗多者，加黄芪、煅牡蛎、浮小麦；纳呆者，加山楂、六神曲、鸡内金；便溏者，加白扁豆、山药、芡实。
        
        （2）肾虚痰恋证候：喘息气促、喉间哮鸣久作未止，动则喘甚，咳嗽胸满，痰质多稀、色白，易咯，面色欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便溏长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡。
        证候分析：本证多为先天禀赋不足、哮喘迁延日久不愈，表现为正虚邪恋、上盛下虚之证。上盛肺实故见喘促胸满、咳嗽痰鸣；下虚肾亏则咳嗽喘息无力、动则尤甚、形寒肢冷、纳呆神疲。
        辨证要点：喘促胸满、咳嗽痰鸣，伴喘息无力、动则尤甚、形寒肢冷。
        治法：泻肺祛痰，补肾纳气。
        主方：偏于上实者用苏子降气汤（《丹溪心法》）加减；偏于下虚者用都气丸（《症因脉治》）合射干麻黄汤（《金匮要略》）加减。
        常用药：偏于上实者方用紫苏子、紫苏叶、半夏、厚朴、当归、肉桂、生姜、大枣、甘草； 偏于下虚者用山药、山茱萸、地黄、牡丹皮、茯苓、五味子、麻黄、细辛、紫菀、附子。
        加减：偏于上实，痰液不多者，可加党参，配伍五味子。偏于下虚，动则气短难续者，加核桃仁、诃子、紫石英、蛤蚧；形寒肢冷者，加核桃仁、淫羊藿；胃寒腹满者，加厚朴、枳壳；痰多色白，咯吐不绝者，加白果、芡实；咯痰黄稠者，加黄苓、冬瓜子、虎杖。
        3.缓解期
        
        （1）肺脾气虚证候：咳嗽无力，反复感冒，气短自汗，神疲懒言，形瘦纳差，面白少华或萎黄，便溏，舌质淡胖，舌苔薄白，脉细软，指纹淡。
        证候分析：肺主表，表卫不固故多汗，易感冒；肺主气，肺虚则气短，咳嗽无力；脾主运化，脾气虚运化失健故纳差，便溏，形体失于充养则形瘦。
        辨证要点：反复感冒，气短自汗，咳而无力，面白少华，纳差便溏。
        治法：健脾益气，补肺固表。
        主方：人参五味子汤（《幼幼集成》）合玉屏风散（《究原方》）加减。
        常用药：人参、五味子、茯苓、白术、甘草、黄芪、防风、半夏、橘红。
        加减：汗出甚者，加煅龙骨、煅牡蛎；常有喷嚏流涕者，加辛夷、乌梅、白芍；咽痒者，加蝉蜕、僵蚕；痰多者，加浙贝母；纳谷不香者，加六神曲、谷芽、山楂；腹胀者，加莱菔子、枳壳、槟榔；便溏者，加山药、白扁豆。
        
        （2）脾肾阳虚证候：动则喘促，咳嗽无力，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄，夜尿多，发育迟缓，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱，指纹淡。
        证候分析：肾阳虚，摄纳无权，故动则喘促咳嗽，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力；脾阳虚，运化失司，则腹胀纳差，大便溏薄。较大儿童可有腰酸膝软，畏寒，四肢欠温，夜尿多等表现。
        辨证要点：咳嗽无力，动则喘促，气短心悸，面色苍白，肢冷脚软，腹胀纳差，大便溏泄， 夜尿多，发育迟缓。
        治法：健脾温肾，固摄纳气。
        主方：肾气丸（《金匮要略》）加减。
        常用药：附子、肉桂、淫羊藿、地黄、山茱萸、山药、茯苓、核桃仁、五味子、白果。
        加减：虚喘明显者，加蛤蚧、冬虫夏草；咳嗽者，加款冬花、紫菀；夜尿多者，加益智、菟丝子、补骨脂。
        
        （3）肺肾阴虚证候：喘促乏力，咳嗽时作，干咳或咳痰不爽，面色潮红，形体消瘦，潮热盗汗，口咽干燥，手足心热，便秘，舌红少津，舌苔花剥，脉细数，指纹淡红。
        证候分析：素体阴虚，或热性哮喘日久不愈，或用药过于温燥，伤及肺肾之阴，肺阴虚则干咳少痰；肾阴虚则喘促乏力；面色潮红、手足心热、形体消瘦、夜间盗汗、舌质红、苔花剥、脉细数均为阴虚内热之象。
        辨证要点：干咳少痰，夜间盗汗，形体消瘦，舌质红，苔花剥，脉细数。
        治法：补肾敛肺，养阴纳气。
        主方：麦味地黄丸（《体仁汇编》）加减。
        常用药：麦冬、百合、山茱萸、地黄、枸杞子、山药、紫河车、五味子、茯苓。
        加减：盗汗甚者，加知母、黄柏；呛咳不爽者，加百部、南沙参、款冬花；潮热者，加鳖甲、地骨皮。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.三拗片用于寒性哮喘。
        2.小青龙颗粒用于寒性哮喘。
        3.哮喘宁颗粒用于热性哮喘。
        4.止喘灵口服液用于外寒内热证。
        5.玉屏风颗粒用于肺脾气虚证。
        6.槐杞黄颗粒用于肺肾阴虚证。
        （二）药物外治白芥子21g，延胡索21g，甘遂12g，细辛12g。共研细末，分成3份，每隔10天使用1份。 用时取药末1份，加生姜汁调稠如1分硬币大药饼7枚，分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴， 1~2小时揭去。若贴后皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去。贴药时间为每年夏天的三伏及冬季的三九，连用3年。
        （三）针灸疗法
        1.发作期取定喘、天突、内关。咳嗽痰多者，加膻中、丰隆。针刺，每日1次。
        2.缓解期取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞。每次取3 ~4穴，轻刺加灸，隔日 1次。在好发季节前做预防性治疗。
        （四）西医治疗坚持长期、持续、规范和个体化的治疗原则。急性发作期主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗，快速缓解症状，以平喘、抗炎治疗为主，常用吸入型糖皮质激素、速效β2受体激动剂等。如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态），经氧疗及全身应用糖皮质激素、β2受体激动剂等治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。慢性持续期和临床缓解期，可选用吸入糖皮质激素、口服白三烯受体拮抗剂等抗炎，降低气道高反应性，防止气道重塑。
        
        【预防调护】
        
        1.积极治疗和清除感染病灶，避免各种诱发因素，如海鲜发物，冰冷饮料，咸、甜等食物及尘蛾、花粉、烟雾、漆味等刺激性气味等。
        2.注意气候变化，做好防寒保暖工作，冬季外出防止受寒。尤其气候转变、换季时或流感流行时，要预防外感诱发哮喘。
        3.发病季节避免活动过度和情绪激动，以防诱发哮喘。
        4.普及防治知识，加强自我管理教育，调动患儿及家长的抗病积极性，鼓励患儿参加日常活动和适当体育锻炼以增强体质。
        5.居室宜空气流通，阳光充足。冬季要保暖，夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。
        6.食宜清淡而富有营养，忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物。
        7.哮喘发作期注意呼吸、心率等变化，及时发现病情变化，给予相应处置。
        
        【案例分析】
        
        张某，男，4岁。2015年10月12日初诊。
        主诉：咳喘1周。
        患儿1周前受凉，咳嗽阵作，喉间有痰，咯痰黄黏，鼻塞，流清涕，偶有喷嚏，可闻喘鸣， 运动后明显。晨起有口气，纳差，夜寐不实，大便尚可，小便色黄，肢冷，性情急躁。咽红，两肺听诊满布哮鸣音。舌质红，苔薄黄。既往有多次哮喘发作史。诊断为哮喘，辨证为风寒束表， 痰热内蕴（外寒内热证）。治以解表清里，定喘止咳。
        处方：炙麻黄4g，桂枝6g，杏仁10g，前胡10g，葶苈子10g，紫苏子10g，白芥子5g，细辛 3g，广地龙6g，石膏15g （先煎），黄苓10g，甘草3g。4剂，每日1剂，水煎服。
        10月16日二诊：药后症状缓解，咳喘减轻，前方去白芥子、石膏，再进7剂。每日1剂， 水煎服。
        10月23日三诊：喘息症状消失，咳嗽偶作。改迁延期证治，症状完全缓解后再以扶正固本为主，共治疗2个月。
        5个月后因他病就诊，诉哮喘未发。
        按语：大青龙汤原为仲景治疗太阳中风而兼热中者设，柯韵伯认为风盛于表，非发汗不解； 阳郁于内，非大寒不除。本案证属外感后表寒未解，痰热内蕴，肺失宣肃。以炙麻黄、桂枝、细辛消风祛寒，杏仁、前胡、白芥子降气化痰，止咳平喘。葶苈子、紫苏子、广地龙、胆南星泻肺涤痰，消风平喘，石膏、黄苓清泄肺热，甘草调和诸药。全方共奏解表清里、定喘止咳之功。哮喘患儿往往屡次发作，外感风寒引发为常见，但在病程中又常有外寒未解、里热已生，寒热并见者，仲景大青龙汤用之合拍，而哮鸣喘促，加诸子有加速降逆平喘之功。
        （汪受传医案——摘自《审思斋幼幼论丛•汪受传儿科医案》）
        
        【古籍选录】
        
        《丹溪心法•喘论》：“哮证已发攻邪为主，未发则以扶正为要。”
        《伤寒论•第四十条》：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎， 或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”
        《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”
        《幼科发挥•喘嗽》：“或有喘病，遭寒冷而发，发则连绵不已。发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”

        呕吐是因胃失和降，气逆于上，胃中乳食上逆经口而出的一种病证。古人将有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之啰。因呕与吐常同时出现，故称呕吐。
        本病发病无年龄及季节限制，但临床以婴幼儿多见，好发于夏秋季节。本病经积极治疗，一般预后良好；但若呕吐严重则可致津液耗伤，日久可致脾胃虚损，气血化源不足而影响生长发育。
        呕吐可见于西医学多种疾病过程中，如消化功能紊乱、急慢性胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、 阑尾炎、消化道溃疡、肠梗阻、肠套叠、先天性肥厚性幽门狭窄及其他消化道畸形等消化系统疾病；或颅脑疾患、肾炎、尿毒症；以及中暑、食物、药物影响等。本节所述者，主要是消化功能紊乱所致呕吐，由其他原因所致者，应详查病因，明确诊断，积极治疗原发病，以免贻误病情。
        
        【病因病机】
        
        小儿呕吐的病因有外邪犯胃、乳食积滞、胃中积热、脾胃虚寒、肝气犯胃等，病变部位主要在胃，亦与肝脾相关。基本病机为胃失和降，气逆于上。
        1.外邪犯胃小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，若调护失宜，感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，客于胃肠，扰动气机，胃失和降，胃气上逆而呕吐。由于季节不同，感受的邪气亦会不同，但一般以寒邪犯胃居多。
        2.乳食积滞小儿乳食不知自节，若喂养不当，乳食过多，或进食过急，或恣食肥甘厚味、 生冷难化食物，使乳食停留，蓄积中焦，脾胃失健，气机升降失调，胃气上逆则生呕吐。
        3.胃中积热胃为阳土，性喜清凉，如乳母喜食辛辣炙煿之品，乳汁蕴热，儿食母乳，致热积于胃；或小儿过食辛热、膏粱厚味，或乳食积滞化热，热积胃中；或感受暑热、湿热之邪， 邪热蕴结。热积胃中，胃热气逆而呕吐。
        4.脾胃虚寒先天禀赋不足，脾胃素虚，中阳不振；或乳母平时喜食寒凉生冷之品，乳汁寒薄，儿食其乳，脾胃受寒；或小儿恣食生冷瓜果，寒积于胃；或患病后寒凉克伐太过，损伤脾胃，皆可致脾胃虚寒，中阳不运，胃气失于和降而呕吐。
        5.肝气犯胃较大儿童情志失和，如环境不适、所欲不遂，或被打骂，均可致情志怫郁， 肝气不舒，横逆犯胃，气机上逆而呕吐。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史患儿有乳食不节、饮食不洁、情志不畅、外邪犯胃等病史。
        2.临床表现
        
        （1）乳食等从胃中上涌，经口而出。
        
        （2）有暧腐食臭，恶心纳呆，胃脘胀闷等症。
        
        （3）重证呕吐者，有阴伤液竭之象，如饮食难进，形体消瘦，神萎烦渴，皮肤干瘪，囱门及目眶下陷，啼哭无泪，口唇干红，呼吸深长，甚至尿少或无尿，神昏抽搐，脉微细欲绝等症。
        3.体征可有胃胀满，肠鸣音活跃或亢进等。
        4.辅助检查
        
        （1）血常规绝大多数正常，少部分患儿可有白细胞总数和中性粒细胞比例偏高。
        
        （2）电解质呕吐严重者，常伴有电解质紊乱，低钠、低钾等。
        
        （3）血气分析可有代谢性酸中毒改变。
        
        （4）腹部超声胃肠功能紊乱所致的呕吐，腹部超声正常。
        
        （5）胃镜检查正常，该检查可鉴别胃炎、胃溃疡等疾病所致的呕吐。
        （二）鉴别诊断与溢乳相鉴别鉴别要点见表5-2。
        
        
        此外小儿呕吐要注意排除各种急腹症、颅脑疾病、感染性疾病、药物与食物中毒等，需结合病史、临床症状、腹部体征、实验室检查等明确诊断。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病辨证，以八纲辨证为主，结合脏腑辨证，根据病史、病程、呕吐特点及伴随症状，以分清虚、实、寒、热、食积、气郁、外感、内伤等。
        1.辨病因感受外邪，多有寒热表证；食伤则有饮食不节、不洁及暴饮暴食的病史，同时可有呕吐酸馍、胃脘作痛的症状；肝气犯胃则常有情志不畅史，多伴胁痛、暧气等症状。
        2.辨寒热寒吐多朝食暮吐，暮食朝吐，吐物清冷淡白，伴不消化食物残渣，同时兼有里寒证；热吐则食入即吐，吐物酸馍腐败，兼有里热证。
        3.辨虚实实证呕吐，多因外邪、饮食、情志因素所致，起病急，病程较短，呕吐量较多， 脉实有力；虚证呕吐，常为体质虚弱、脾胃虚寒所致，起病缓慢，病程较长，呕吐无力，时作时止，常伴精神不振，脉弱无力。
        （二）治疗原则呕吐治疗以和胃降逆为主要法则，同时，应辨明病因，审因论治以治本。诊断不明者，及时请外科会诊。
        （三）分证论治
        1.寒邪犯胃证候：起病急，突发呕吐，吐物清冷，胃脘不适或疼痛，伴发热恶寒，鼻塞流涕，全身不适，舌淡红，苔白，脉浮紧，指纹红。
        证候分析：外感风寒之邪侵犯胃腑，胃失和降，水谷随逆气上出，故见呕吐；寒伤胃阳，水谷不化，随胃气上逆，则吐物清冷；寒邪侵犯胃肠，凝滞气机，故胃脘不适或疼痛；风寒犯表， 卫阳被遏，不能温煦肌表，故见恶寒；卫阳抗邪，阳气浮郁在表，故见发热；肺气失宣，鼻咽不利，则鼻塞流涕；风寒犯表，经气不利，故全身不适；舌淡红、苔白、脉浮紧、指纹红为寒邪犯胃之象。
        辨证要点：突发呕吐，吐物清冷，伴发热恶寒，鼻塞流涕。
        治法：疏风散寒，化湿和中。
        主方：藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）加减。
        常用药：广藿香、紫苏叶、白芷、生姜、半夏、陈皮、丁香、厚朴、茯苓、白术、大枣、 甘草。
        加减：风寒偏重者，加荆芥、防风、羌活；夹有食滞，腹胀暧腐者，加山楂、木香、枳壳； 发热口苦咽干者，加柴胡、黄苓。
        2.乳食积滞证候：呕吐酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，吐后觉舒，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力，指纹紫滞。
        证候分析：乳食不节，可致食滞不化，物盛满而上溢；或饮食不洁，致清浊混杂，胃失通降，上逆为呕吐；食积于内，腐熟不及，则呕吐酸臭乳块或不消化食物；胃拒受纳，故不思乳食；胃中未消化之食物夹腐浊之气上逆，则口气臭秽；食积胃肠，气失和降，阻滞不通，则脘腹胀满；食滞蕴而化热，则大便秘结；腐败食物下注，则泻下酸臭；舌质红、苔厚腻、脉滑数有力、指纹紫滞为乳食积滞之象。
        辨证要点：有伤乳伤食病史，吐物为乳块或不消化物，吐后得舒，苔厚腻。
        治法：消乳化食，和胃降逆。
        主方：伤乳用消乳丸（《证治准绳》）加减；伤食用保和丸（《丹溪心法》）加减。
        常用药：麦芽、六神曲、山楂、香附、砂仁、陈皮、半夏、谷芽、鸡内金、莱菔子、连翘。
        加减：呕吐较频者，可加少许生姜汁；大便秘结者，加大黄、枳实；兼胃寒者，去连翘，加丁香、广藿香、豆蔻；食滞化热者，加竹茹、黄连；若浊气犯胃呕吐而见胸闷恶心，苔浊垢腻者，加玉枢丹；因食鱼、蟹而吐者，加紫苏梗；因食肉而吐者，重用山楂。
        3.胃热气逆证候：食人即吐，呕吐频繁，呕秽声洪，吐物酸臭，口渴多饮，面赤唇红，烦躁少寐，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。
        证候分析：乳食不消蕴而化热，热积胃中，胃热气逆而食入即吐，呕吐频繁，呕秽声洪；胃中未消化之食物夹腐浊之气上逆，则吐物酸臭；热盛伤津，则口渴多饮，面赤唇红；热扰心神则烦躁少寐；舌红苔黄、脉滑数、指纹紫滞为胃热气逆之象。
        辨证要点：呕吐频繁，食入即吐，呕吐物热臭气秽。
        治法：清热泻火，和胃降逆。
        主方：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。
        常用药：黄连、黄苓、陈皮、枳实、竹茹、半夏、茯苓、甘草。
        加减：兼食积者，加六神曲、山楂、麦芽；大便不通者，加大黄；口渴者，加天花粉、麦冬；吐甚者，加赭石；虚热上犯，气逆不降而呕吐者，可选橘皮竹茹汤或竹叶石膏汤。
        4.脾胃虚寒证候：食后良久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐物多为清稀痰水或不消化乳食残渣，伴面色苍白，精神疲倦，四肢欠温，食少不化，腹痛便溏，舌淡苔白，脉迟缓无力，指纹淡。
        证候分析：患儿通常病程较长，素体脾胃素虚，或贪食生冷，寒凝中脘，胃失和降则呕吐， 脾阳不振，通降无力，则食后良久方吐；阳虚气弱，全身失于温养，则四肢欠温，腹痛便溏；面色苍白、精神疲倦、舌淡苔白、脉迟缓无力、指纹淡为脾胃虚寒之象。
        辨证要点：食后良久方吐，吐物不化，清稀而不臭，舌淡苔白。
        治法：温中散寒，和胃降逆。
        主方：丁萸理中汤（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：党参、白术、甘草、干姜、丁香、吴茱萸。
        加减：若呕吐清水，大便稀溏，四肢欠温者，加附子、高良姜、肉桂；腹痛绵绵者，加香附、陈皮、柿蒂。
        5.肝气犯胃证候：呕吐酸苦，或暧气频频，每因情志刺激加重，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒易哭，舌边红，苔薄腻，脉弦，指纹紫。
        证候分析：情志怫郁，肝气不舒，横逆犯胃，气机上逆而呕吐酸苦，或暧气频频；情志不遂，肝失疏泄，气机不利则胸胁胀痛，易怒易哭；舌边红、苔薄腻、脉弦、指纹紫为肝气犯胃之象。
        辨证要点：暧气吐酸，遇情志刺激加重，舌边红，苔薄腻，脉弦。
        治法：疏肝理气，和胃降逆。
        主方：解肝煎（《景岳全书》）加减。
        常用药：白芍、紫苏叶、紫苏梗、砂仁、厚朴、陈皮、法半夏。
        加减：肝火内亢，烦躁面赤者，加栀子、黄连；呕吐频急者，加旋覆花、赭石；呕吐黄苦水者，加柴胡、黄苓；火郁伤阴，口舌干燥者，加北沙参、石斛。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.藿香正气水用于暑湿呕吐。
        2.香砂养胃丸用于脾胃虚寒证。
        3.午时茶用于寒邪犯胃证。
        4.保和丸用于乳食积滞证。
        （二）药物外治
        1.鲜地龙数条，捣烂敷双足心，用布包扎，1日1次。用于胃热气逆证。
        2.大蒜5个，吴茱萸（研末）10g，外敷双足心，1日1次。用于脾胃虚寒证。
        3.鲜生姜，切成厚0. 1 ~0.3cm，直径1cm的姜片。以胶布固定于双侧太渊穴上，压于槎动脉处。5分钟后让病人口服用药。可预防服药呕吐及晕车晕船呕吐。
        （三）推拿疗法
        1.掐合谷，泻大肠，分阴阳，清补脾经，清胃，揉板门，清天河水，运内八卦，平肝，按揉足三里。用于乳食积滞证。
        2.清脾胃，清大肠，掐合谷，退六腑，运内八卦，清天河水，平肝，分阴阳。用于胃热气逆证。
        3，补脾经，揉外劳宫，推三关，揉中脘，分阴阳，运内八卦。用于脾胃虚寒证。
        （四）针灸疗法
        1.体针取中脘、足三里、内关。热盛加合谷；寒盛加上脘、大椎；食积加下脘；肝郁加阳陵泉、太冲。实证用泻法，虚证用补法。1日1次。
        2.耳针取胃、肝、交感、皮质下、神门。每次2~3穴，强刺激，留针15分钟。1日 1次。
        3.艾灸取天枢、关元、气海。用于脾胃虚寒证。
        （五）西医治疗
        1.寻找病因，治疗原发病。
        2.有脱水及电解质、酸碱平衡紊乱者，按小儿液体疗法治疗。
        
        【预防调护】
        
        1.哺乳时不宜过急，以防空气吞人；哺乳后，将小儿竖抱，轻拍背部，使吸入的空气排出， 然后再让其平卧。
        2-喂养小儿时，食物宜清淡而富有营养，不进辛辣、炙煿和有腥臊膻臭异味的食物、饮料等。
        3.饮食清洁卫生，不吃腐败变质食品，不恣食生冷。防止食物及药物中毒。
        4.专人护理，安静休息，消除恐惧心理，抱患儿取坐位，头向前倾，用手托扶前额，使呕吐物吐出畅通，不呛人气管。
        5.呕吐较轻者，可进少量易消化流质或半流质食物，较重者应暂禁食，用生姜汁少许滴人口中，再用米汁内服。必要时补液。
        6.服用中药时要少量多次频服。药液冷热适中。热性呕吐者药液宜冷服；寒性呕吐者药液宜热服，避免病邪与药物格拒加重呕吐。
        
        【案例分析】
        
        赵某，女，12岁。许昌禹州市人，2005年4月11日初诊。
        主诉：反复呕吐4年余。
        病史：4年前患儿出现呕吐，为胃内容物，非喷射状，一日多次，伴有发热，当地诊断为 “急性胃炎”，予抗生素、止吐及对症等处理后发热呕吐均缓解。1周后患儿复出现呕吐，症状同前，不伴有发热，经抗感染及对症处理后缓解。后反复多次，每周必发。曾至郑州某医院及北京某大学附属医院，诊断为“周期性呕吐”，经暗示治疗无效。脑电图未见异常，曾试用抗癫痫治疗半年无效。针灸、埋线、心理疏导等亦无效。诊见：反复呕吐，最长间隔2 ~3周，呕吐为胃内容物，非喷射状，有时呕吐胆汁或黏液痰涎，饮食不减，身体消瘦，面色青黄，性情急躁，大便偏干，每日一行，量不多。舌质红，苔厚，脉滑数。
        中医诊断：呕吐。西医诊断：周期性呕吐。
        辨证：脾胃积热，升降失常。
        治法：清热止呕，升清降浊。
        方药：升降散合黄连温胆汤。
        处方：蝉蜕6g，炒僵蚕10g，姜黄6g，生大黄6g，姜半夏6g，枳实6g，竹茹6g，陈皮6g， 甘草3g，黄连3g，生姜6g。3剂，日1剂，水煎，分两次服。
        二诊（4月14日）：呕吐明显减少，效不更方，上方再进3剂。
        三诊（4月17日）：时有轻呕，吐物甚少，自觉胃有气上冲，大便溏，日2次，舌淡红苔白，脉平缓。调方如下：柴胡6g，白芍10g，代赭石15g，旋覆花6g （包煎），党参10g，姜半夏 6g，公丁香3g，生姜3g。7剂，日1剂，水煎，分两次服。诸症消失而愈。
        随访1年未见复发。
        按语：呕吐之症，临床常见，但反复呕吐数年则较少见到。呕吐多为胃气不和所致，胃为六腑之一，其特点为“以通为用，以降为顺”，胃气不降则致呕吐不已。胃气不降的原因很多，有肝气犯胃、脾胃不和、饮食积滞、外邪犯胃等诸多原因。因此，临床上必须治病求本。该患儿反复呕吐，《素问•至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”考虑本案为热性呕吐， 其热一在胃，二在肝，故治疗上当清热止呕，疏肝和胃，以黄连温胆汤疏肝和胃，升降散条畅气机，升清降浊。最后以四逆散合旋覆代赭汤而收功。
        （郑启仲医案——摘自《郑启仲儿科经验撷粹》）
        
        【古籍选录】
        
        《素问•举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”
        《诸病源候论•呕吐逆候》云：“儿啼未定，气息未调，乳母忽遽以乳饮之，其气尚逆， 乳不得下，停滞胸膈，则胸满气急，令儿呕逆变吐；又，乳母将息取冷，冷气入乳，乳变坏， 不捻除之，仍以饮儿，冷乳入腹，与胃气相逆，则腹胀痛，气息喘急，亦令呕吐；又，解脱换易衣裳及洗浴，露儿身体，不避风冷，风冷因客肤腠，搏血气则冷，入于胃则腹胀痛，而呕逆吐也。”
        《幼幼集成•呕吐证治》：“夫呕吐者，阳明胃气下行则顺，今逆而上行，故作呕吐。其证有声有物谓之呕；有物无声谓之吐；有声无物谓之啰，又曰干呕，久病见此者死。盖小儿呕吐，有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因于伤食者，其病总属于胃。”
        《医宗金鉴•辨太阳病脉证并治上篇》：“卫阳为风邪所干，不能敷布，则气上逆而为干呕矣。”

        腹痛指胃脘以下、脐之两旁及耻骨以上部位的疼痛。根据疼痛的部位分为大腹痛、脐腹痛、 少腹痛和小腹痛。发生在胃脘以下，脐部以上部位的疼痛称为大腹痛；发生在脐周部位的疼痛， 称为脐腹痛；发生在小腹两侧或一侧部位的疼痛，称为少腹痛；发生在下腹部正中部位的疼痛， 称为小腹痛。
        腹痛可见于任何年龄儿童，6岁以内高发。发病无明显季节性。临床中，腹痛只是一个症状，可引起腹痛的原因很多，但由于婴幼儿不能诉说或表述不清，啼哭是最主要的临床表现，因此必须尽可能详细检查，以免贻误病情。儿科腹痛大体上分为功能性与器质性两种。功能性腹痛占儿科腹痛总数的比例为50% ~ 70%。本节主要论述功能性腹痛（亦称再发性腹痛）的证治， 包括肠系膜淋巴结炎引起的腹痛。
        
        【病因病机】
        
        小儿腹痛的发病主要与腹部中寒、乳食积滞、胃肠积热、脾胃虚寒和气滞血瘀有关，多属不通之痛。病位主要在脾、胃、大肠，亦与肝有关。病机关键为脾胃、肠腑气滞。
        1.腹部中寒小儿脏腑娇嫩，形气未充，寒温不知自调，若因衣被单薄，腹部受寒；或过食生冷寒凉之品，邪客胃肠，导致寒邪凝滞，气机不畅，经络不通，不通则痛，发为腹痛。
        2.乳食积滞小儿脾常不足，易为乳食所伤，加之乳食不知自节，若喂养不当，或暴饮暴食，或过食不易消化之品，导致脾胃运化失常，乳食积于中焦，气机壅塞不通而出现腹胀、 腹痛。
        3.胃肠积热乳食停滞，日久化热；恣食肥甘、辛热之品，胃肠积滞；或感受外邪，入里化热，均可导致热结阳明，腑气不通而发腹痛。
        4.脾胃虚寒小儿稚阳未充，若先天禀赋不足素体阳虚，或过用寒凉攻伐之品，损伤脾阳，或病后体虚，中阳不振，则寒自内生，脏腑、经脉失于温煦，阳气不展，血脉凝滞，发为腹痛。
        5.气滞血瘀所欲不遂，情志不畅，气机郁滞引起血行迟滞；或因跌打损伤，或者是手术后腹内气血经脉受损，瘀血内留；或于感受外邪后，久病不愈，瘀阻脉络，积聚成㿂瘕包块，均可致气滞血瘀，发为腹痛。
        本病病初多以实证为主，若素体虚弱或迁延日久，亦可呈现虚实夹杂或虚多实少之证。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史患儿可有外感寒邪、伤于乳食、脾胃虚寒、情志不畅等病史或诱因。
        2.临床表现
        
        （1）疼痛部位主要集中在胃脘以下，或脐周部位，或小腹两侧或一侧部位及下腹部正中部位。
        
        （2）腹痛时作时止、时轻时重，常有反复发作、发作可自行缓解的特点。
        
        （3）疼痛的性质有隐痛、钝痛、胀痛、刺痛。
        
        （4）伴随腹痛出现的症状可有啼哭不宁、拒食、恶心、呕吐、腹胀等。
        3.体征腹软，一般无肌紧张，无反跳痛。部分患儿可有压痛。
        4.辅助检查血、尿、粪检查，腹部X线检查以及B超检查等有助于临床诊断及鉴别诊断。腹腔穿刺、胃镜、腹腔镜、CT等，根据病情及临床需要选择。
        （二）鉴别诊断腹痛首先应鉴别内科腹痛和外科急性腹痛，见表5-3；其次鉴别腹痛属功能性还是器质性病变，见表5-4。
        
        
        表5-4功能性腹痛与器质性腹痛鉴别要点
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路
        1.辨病位通常脐周疼痛多与虫、积、瘀有关；胃脘及脐部以上疼痛多由乳食积滞引起； 右侧少腹痛以肠痈为多见；脐下腹痛多由脾胃虚寒所致。
        2.辨寒热感受寒邪，或过食生冷，或素体阳虚而腹痛者，得温痛减，遇寒加重，属于寒性腹痛；过食辛辣香燥或膏粱厚味形成积滞，热结阳明而腹痛者，腹满拒按，口渴引饮，属于热性腹痛。
        3.辨虚实虚证腹痛，隐隐作痛，反复发作，痛无定处，痛缓喜按；实证腹痛，疼痛剧烈， 痛有定处，腹胀拒按，按之痛剧。急性发作腹痛，因寒、热、食、积等损伤所致者，多属实证， 慢性发作腹痛，因脏腑虚弱所致者，多属虚证。
        4，分轻重隐隐作痛，反复发作，痛无定处，喜揉按，多属轻证；若骤然发作，疼痛剧烈， 腹满拒按，伴有意识模糊，则属重证。
        腹痛证候，由于小儿体质有别，常常寒热、虚实相互转化，互相兼夹，病情演变。实证未得到及时治疗，可以转为虚证；虚证复感寒邪或伤于乳食，又可形成虚实夹杂之证。气滞可以导致血瘀，血瘀可使气机不畅，从而出现因果转化的错杂之证。
        （二）治疗原则本病以调理气机，疏通经脉为基本治则。根据不同病因病机分别治以温经散寒、消食导滞、 通腑泄热、温中补虚、活血化瘀等法。在内治法基础上，还可配合针灸、推拿、敷贴等外治方法。
        （三）分证论治
        1.腹部中寒证候：腹部疼痛，甚者拘急蜷伏，得温则舒，遇寒痛甚，痛处喜暖，面色苍白，痛甚者额现冷汗，唇色紫暗，肢冷不温，或兼吐泻，小便溏长，舌淡，苔白滑，脉沉弦紧，指纹红。
        证候分析：有外感寒邪或饮食生冷病史。寒为阴邪，主收引，故其腹痛得温则缓，遇冷痛甚。脾阳不振，升降失常，阳气不达四末，则见呕吐、泄泻，面色苍白，额冷汗出，肢冷不温。 患儿素日常有类似发作病史。
        辨证要点：腹痛较剧，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，舌淡，苔白滑。
        治法：温中散寒，理气止痛。
        主方：养脏汤（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：木香、丁香、香附、当归、川芎、肉桂。
        加减：寒痛甚者，加附子；呕吐者，加干姜、半夏；泄泻者，加炮姜、煨肉豆蔻；腹胀者， 加砂仁、枳壳、厚朴、大腹皮；拘急疼痛者，加小茴香、延胡索。
        2.乳食积滞证候：脘腹胀满，按之痛甚，暧腐吞酸，不思乳食，矢气频作或腹痛欲泻，泻后痛减，或有呕吐，吐物酸馊，矢气频作，大便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌红，苔厚腻，脉沉滑，指纹紫滞。
        证候分析：多有伤乳伤食病史。食滞中焦，宿食腐化，则脘腹胀满，不思乳食，暧腐吞酸。 浊气壅滞，其气上逆，故呕吐酸馊。其气下泄，则矢气频作，腹痛泄泻；苔厚腻、脉沉滑、指纹紫滞为积滞不化之候。
        辨证要点：脘腹疼痛拒按，不思乳食，暧腐吞酸，大便秽臭，舌苔厚腻。
        治法：消食导滞，行气止痛。
        主方：香砂平胃散（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：香附、苍术、陈皮、厚朴、砂仁、枳壳、山楂、六神曲、麦芽、白芍、甘草。
        加减：大便不通，或泻下不畅、脘腹胀满者，加槟榔、莱菔子、枳实；兼感寒邪者，加广蕾香；食滞化热，大便秘结者，去苍术，加大黄、黄连。
        3.胃肠积热证候：腹痛胀满，疼痛拒按，大便秘结，烦躁口渴，手足心热，口唇舌红，舌苔黄燥，脉滑数或沉实，指纹紫滞。
        证候分析：多见于素体热盛，或恣食辛辣肥甘之儿。实热内结则腹痛腹胀拒按；里热炽盛， 灼伤津液，故烦躁口渴，手足心热；热结肠腑，津少肠燥，故大便秘结；口唇舌红、舌苔黄燥为热结胃肠之候。
        辨证要点：腹痛胀满，疼痛拒按，大便秘结，舌苔黄燥。
        治法：通腑泄热，行气止痛。
        主方：大承气汤（《伤寒论》）加减。
        常用药：大黄、厚朴、枳实、芒硝。
        加减：口干，舌红少津者，加玄参、麦冬、地黄；脘腹胀满者，加升麻、黄连、木香。因肝胆失于疏泄、肝热犯胃而实热腹痛者，用大柴胡汤加减。
        4.脾胃虚寒证候：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，面色胱白，精神倦怠，手足清冷，纳食减少，或食后作胀，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细，指纹淡红。
        证候分析：因脾胃虚弱，中阳不足，或因消导、攻伐太过，损伤阳气，失于温养，则面色胱白，手足清冷，腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按；脾阳不振运化不力，则纳食减少，食后作胀，大便稀溏；唇舌淡白、脉沉细、指纹淡红为脾胃虚寒，中阳不足之候。
        辨证要点：腹痛绵绵，喜按喜温，大便稀溏，舌淡苔白。
        治法：温中理脾，缓急止痛。
        主方：小建中汤（《伤寒论》）合理中丸（《伤寒论》）加减。
        常用药：桂枝、白芍、甘草、大枣、党参、白术、干姜。
        加减：面白唇淡者，去干姜，加黄芪、当归；手足逆冷者，加附子、肉桂；脾虚而兼气滞， 纳差腹胀者，用厚朴温中汤加减。
        5.气滞血瘀证候：腹痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺，或腹部^块拒按，肚腹硬胀，青筋显露，舌紫黯或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。
        证候分析：气血运行不畅，不通则痛，故腹痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺；气滞血瘀， 结为㿂瘕，故腹部㿂块拒按，肚腹硬胀，青筋显露；同时血瘀亦可导致气滞，进而出现痛而兼胀，胀无休止；舌紫黯有瘀点、脉涩、指纹紫滞为气滞血瘀之候。
        辨证要点：痛有定处，痛如锥刺，拒按或腹部㿂块，舌紫黯有瘀点，脉涩。
        治法：活血化瘀，行气止痛。
        主方：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。
        常用药：肉桂、干姜、小茴香、蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、川芎、延胡索、没药。
        加减：胀痛严重者，加川楝子、乌药、枳壳；有㿂块者，加三棱、莪术、鳖甲、夏枯草。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.四磨汤口服液用于乳食积滞证和胃肠积热证。
        2.藿香正气液用于腹部中寒证。
        3.保和丸用于乳食积滞证。
        4.理中丸用于脾胃虚寒证。
        5.元胡止痛片用于气滞血瘀证。
        （二）药物外治丁香3g，豆蔻3g，肉桂2g，白胡椒4g，共研细末，过100目筛网，贮瓶备用。取药末1~ 1.5g，填敷脐中，再外贴万应膏。用于脾胃虚寒证。
        （三）推拿疗法
        1.揉一窝风，揉外劳宫，补脾经，推三关，摩腹，拿肚角。用于腹部中寒证。
        2.补脾经，顺运八卦，推四横纹，揉板门，清大肠，揉中脘，揉天枢，分腹阴阳，拿肚角。 用于乳食积滞证。
        3.顺运八卦，清胃经，退六腑，推四横纹。用于胃肠积热证。
        4.揉外劳宫，补脾经，顺运八卦，补肾经，推三关，揉中脘，按揉足三里。用于脾胃虚 I寒证。
        （四）针灸疗法
        1.体针取足三里、合谷、中脘、天枢。虚寒腹痛加灸神阙；食积腹痛加里内庭。一般快速进针，行平补平泻手法，捻转或提插。年龄较大儿童可留针15分钟。
        2.耳穴压豆选穴：胃、脾、肝、胆。实证加三焦、大肠。便秘加直肠。用生王不留行籽置于胶布中，贴压耳穴，并轻轻按压，1日3~5次，每周换贴2 ~3次。多用于慢性腹痛。
        
        【预防调护】
        
        1.注意饮食卫生，避免多食生冷。
        2.注意气候变化，防止感受外邪，避免腹部受凉。
        3.剧烈或持续腹痛者要卧床休息，及时检查腹部体征，并做必要的辅助检查，以利鉴别诊： 断和及时处理。
        4.根据病因，给予相应饮食调护，保持大便通畅。
        5.虚性寒性腹痛者应温服或热服药液；呕吐者要少量多次分服。
        
        【案例分析】
        
        刁某，女，9岁，2014年3月11日初诊。
        主诉：反复腹痛3年余。
        病史：腹痛反复发作3年多，疼痛部位主要为胃脘及脐周，喜温喜按，疼痛无明显规律。余无明显不适，纳可，大便调，舌淡，苔白，脉弦。
        诊断：脐寒腹痛。
        治法：健脾和胃，理气止痛。
        处方：黄在10g，炒白芍15g，桂枝8g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，乌药10g，桔梗10g， 草蔻仁10g，延胡索10g，五灵脂10g，甘草6g。每日1剂，水煎分服。
        二诊（2014年3月17日）：连用4剂后患儿腹痛止，上方加香附10g，枳壳10g，白蔻仁10g。继服4齐随访2个月未见发作。
        按语：本例患儿腹痛时间较长，部位在胃脘、脐周，喜温喜按，当属脾胃虚寒，治宜健脾温胃，理气止痛。乌药、草蔻仁、桂枝性温散寒，白芍、延胡索、五灵脂缓急止痛，黄芪、苍术’、 厚朴、陈皮人脾经，健脾燥湿，行气散寒以止腹痛。全方健脾、温散而收止痛之效。二诊加香附、枳壳、白蔻仁加强温散以巩固疗效。
        （贾六金医案——摘自《贾六金中医儿科经验集》）
        
        【古籍选录】
        
        《诸病源候论•小儿杂病诸候三》：“小儿腹痛，多由冷热不调，冷热之气与脏腑相击，故痛也。其热而痛者，则面赤或壮热，四肢烦，手足心热是也。冷而痛者，面色或青或白，甚者乃至面黑，唇口爪皆青是也。”
        《小儿卫生总微论方•心腹痛论》：“小儿心腹痛者，由脏虚而寒冷之气所干，邪气与脏相搏，上下冲击，上则为心痛，下则为腹痛，上下俱作，心腹皆痛。更有一证，发则腹中撮痛。干啼无泪，腰曲背弓，上唇干，额上有汗，此名盘肠内吊之痛，亦由冷气入脏所为也。”
        《古今医统大全•幼幼汇集》：“小儿腹痛之病，诚为急切，凡初生二三个月及一周之内，多有腹痛之患，无故啼哭不已，或夜间啼哭之甚，多是腹痛之故。大都不外寒热二因。”
        《幼幼集成•腹痛证治》：“凡病心腹痛者，有上中下三焦之别。上焦者痛在膈上，此即胃脘痛也；中焦者痛在中脘，脾胃间病也；下焦者痛在脐下，肝肾病也。然有虚实之分，不可不辨。辨之之法，但察其可按者为虚，拒按者为实；久病者多虚，暴病者多实；得食稍减者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓莫得其处者为虚，痛剧而坚一定不移者为实。虚实既确，则治有准则。”

        泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。本病发病年龄以婴幼儿为主，其中6个月~2岁的小儿发病率最高，1岁以内约占半数。一年四季均可发病，以夏秋季节发病率高。本病轻证治疗得当预后良好；重证则预后较差，可出现气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈，则易转为慢惊风或疳证。
        本病类似于西医学所称的腹泻病，病因分为感染性和非感染性两类。感染性腹泻主要由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，既往以细菌感染为主，随着卫生条件改善及城市化进程加快， 目前多以病毒感染为主，尤其是轮状病毒感染最为常见。非感染性腹泻常因喂养不当、食物过敏、乳糖酶缺乏及消化功能紊乱等引起。
        
        【病因病机】
        
        小儿泄泻的病因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱等多见，病位主要在脾胃。病机关键为脾困湿盛，升降失司，水反为湿，谷反为滞，小肠清浊不分，合污下降，形成泄泻。
        1.感受外邪小儿脏腑娇嫩，藩篱不密，若调护失宜，易为风、寒、暑、湿等外邪所侵。 且因小儿脾胃薄弱，不耐受邪，若脾受邪困，运化失职，升降失调，水谷不分，合污而下，则为泄泻。因脾喜燥而恶湿，湿易困脾土，故有“无湿不成泻” “湿多成五泻”之说。由于长夏多湿，湿胜则濡泄，故外感泄泻以夏秋季节多见，其中又以湿热泻最为常见。
        2.伤于饮食小儿脾常不足，运化力弱，加之饮食不知自节，若调护失宜，过食肥甘厚味或生冷瓜果，以及难以消化或不洁之食物，皆能损伤脾胃。脾伤则运化失职，胃伤则腐熟不能， 宿食内停，升降失常，清浊不分，并走大肠而成伤食泻。
        3.脾胃虚弱小儿素体脾虚，或久病迁延不愈，或用药攻伐太过，导致脾胃虚弱，腐熟健运失司，以致水谷不化，水反为湿，谷反为滞，清阳不升，致合污而下，形成脾虚泄泻。
        4.脾肾阳虚脾虚致泻，病程迁延，先耗脾气，继损脾阳，日久则脾伤及肾，致脾肾阳虚。 肾阳不足，火不暖土，脾失温煦，阴寒内盛，水谷不化，并走肠间，而致澄澈清冷、洞泄而下的脾肾阳虚泻。
        由于小儿为稚阴稚阳之体，患病后“易虚易实，易寒易热”，故发生泄泻后易于伤阴伤阳。 其中暴泻者多伤阴，久泻者多伤阳。重症泄泻由于泻下过度，伤阴耗气，出现气阴两伤，甚则阴伤及阳，导致阴阳两伤、阴竭阳脱的危重变证。若久泻不止，脾气虚弱，土虚木贼，肝旺而生内风，可成慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足以荣养脏腑肌肤，日久则形成疳证。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史有乳食不节、饮食不洁，或感受外邪等病史。
        2.临床表现
        （0大便次数较平时明显增多，每日3次以上，严重者达每日10次以上。大便性状改变， 呈淡黄色稀糊状或清水样；或夹奶块、不消化物，如蛋花汤状；或黄绿稀溏；或色褐而臭，夹少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、纳减、发热、口渴等症。
        
        （2）重证泄泻，可见小便短少，精神烦躁或萎靡，皮肤干瘪，眼窝、囱门凹陷，啼哭无泪等脱水症状，以及口唇樱红、呼吸深长、腹部胀满、四肢逆冷等症。
        3.辅助检查
        
        （1）大便常规检查可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。
        
        （2）大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠埃希菌等细菌培养阳性。
        （二）鉴别诊断与痢疾相鉴别鉴别要点见表5-5。
        表5-5泄泻与痢疾鉴别要点
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病以八纲辨证为纲，从泄泻的情势、大便的形质气味以及其他兼症以明辨表里、寒热、虚实、阴阳。
        1.辨常证、变证常证轻者表现为便次不多，大便呈糊状或蛋花汤样，微热或不发热，精神尚好；重者表现为大便量多次频，伴发热、恶心、呕吐，口干尿少；或精神萎靡，大便溏稀， 面色不华，形寒肢冷。变证表现为泻下不止，神萎或烦躁，目眶及卤门凹陷，皮肤干皱，尿少或无，口渴唇红；或面色青灰，精神萎靡，四肢厥冷，脉微欲绝。
        2.辨寒热、虚实、阴阳常证重在辨寒、热、虚、实；变证重在辨阴、阳。常证中便稀如水、粪色淡黄、臭味不甚者多属寒；大便黄褐而臭秽者多属热。暴泻起病急，病程短，泻下急迫，或夹有不消化物，纳呆，腹胀或痛，泻后痛减，邪气盛正未虚，多属实证；久泻病程迁延，反复不愈，食后易泻，或大便澄澈清冷，完谷不化，多属虚证或虚实夹杂证。变证中泻下无度，神萎或烦躁，目眶及囱门凹陷，皮肤干燥，啼哭无泪，小便短少，唇红少津，脉细数， 为气阴两伤，属重证；若泻下不止，精神萎靡，尿少或无，四肢厥冷，脉细欲绝，为阴竭阳脱，属危证。
        （二）治疗原则本病以运脾化湿为基本治则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞等；虚证以扶正为主，分别治以健脾益气、温补脾肾等。泄泻变证，属正气大伤， 分别治以健脾益气、酸甘化阴，挽阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用推拿、外治、 针灸等法治疗。另外，应注意调整饮食，加强护理，预防和纠正脱水，防止并发症。
        （三）分证论治
        1.常证
        
        （1）湿热泻证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，肛门红赤，腹痛时作，或伴恶心呕吐，或发热烦哭，口渴尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
        证候分析：本证常有外感暑湿或饮食不洁史。湿热蕴结，下注大肠，传化失职，则泻下急迫，量多次频；湿热交蒸，壅遏气机，则气味秽臭，伴有黏液，肛门红赤，腹痛恶心呕吐；热重于湿，可见发热、口渴尿黄；舌质红、苔黄腻、脉滑数、指纹紫为湿热蕴结之征。
        辨证要点：泻下急迫，量多次频，气味秽臭，舌质红，苔黄腻。
        治法：清肠泄热，化湿止泻。
        主方：葛根黄苓黄连汤（《伤寒论》）加减。
        常用药：葛根、黄苓、黄连、地锦草、甘草。
        加减：热重泻频者，加白头翁、马齿苋；湿重水泻者，加苍术、厚朴、车前子；发热口渴者，加石膏、芦根；泛恶苔腻者，加广藿香、佩兰；呕吐者，加竹茹、半夏；腹痛腹胀者，加木香、厚朴；纳差不乳者，加山楂、六神曲、麦芽；小便短赤者，加六一散。
        
        （2）风寒泻证候：大便溏稀，夹有泡沫，臭味不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。
        证候分析：本证常有着凉受寒史。风寒客于肠胃，则大便溏稀有泡沫，臭味不甚；外感风寒，寒性收引，气机阻滞，则肠鸣腹痛；风寒束表，肺卫失和，则恶寒发热，咳嗽流涕；舌质淡、苔薄白、脉浮紧、指纹淡红为风寒郁阻之象。
        辨证要点：大便溏稀有泡沫，臭味不甚，肠鸣腹痛。
        治法：疏风散寒，化湿和中。
        主方：藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）加减。
        常用药：广藿香、紫苏叶、白芷、生姜、半夏曲、陈皮、苍术、大腹皮、茯苓、大枣、 甘草。
        加减：大便质稀色淡，泡沫多者，加防风；腹痛甚，里寒重者，加干姜、木香、砂仁；夹有食滞者，加山楂、鸡内金；小便短少者，加泽泻、车前子；恶寒鼻塞声重者，加荆芥、防风。
        
        （3）伤食泻证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，暧气酸馊，或有呕吐，不思乳食，腹痛拒按，泻后痛减，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹紫滞。
        证候分析：本证常有乳食不节史。乳食内停，壅滞肠胃，则大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭；乳食内腐，气秽上冲，则暧气酸馊；不通则痛，故脘腹胀满，泻后痛减；舌苔厚腻或微黄、脉滑实、指纹滞为乳食积滞之征。
        辨证要点：便稀夹不消化物，气味酸臭，脘腹胀痛，泻后痛减，舌苔厚腻。
        治法：消食化滞，运脾和胃。
        主方：保和丸（《丹溪心法》）加减。
        常用药：山楂、六神曲、陈皮、半夏、茯苓、连翘。
        加减：泻下较剧者，加苍术、车前子、葛根；腹痛者，加木香、槟榔；腹胀者，加厚朴、枳壳；呕吐者，加广藿香、生姜。以乳食停滞为主者可选用消乳丸加减。
        
        （4）脾虚泻证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，神疲倦怠，食欲不振， 形体消瘦，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
        证候分析：本证常由暴泻失治迁延形成。脾虚则清阳不升，运化失职，不能分清别浊，则大便稀溏，色淡不臭；脾胃虚则运纳无权，故多于食后作泻，食欲不振；偏脾气虚者面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠；偏脾阳虚者面白神萎，肢体不温，大便溏稀。本证进一步发展，或由脾及肾，转为脾肾阳虚泻，或久泻而成疳证。
        辨证要点：反复发作，病程较长，大便稀溏，色淡不臭，食后作泻，以及全身脾虚征象为特征。
        治法：健脾益气，助运止泻。
        主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
        常用药：党参、茯苓、白术、莲子、薏苡仁、砂仁、山药、白扁豆、葛根、甘草。
        加减：大便溏稀不化，肢冷倦怠者，加炮姜、益智；胃纳呆滞，舌苔腻者，加广藿香、苍术、陈皮、山楂；久泻不止者，加肉豆蔻、石榴皮。
        
        （5）脾肾阳虚泻证候：久泻不止，食入即泻，大便溏稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，或有五更作泻， 形寒肢冷，面色胱白，精神萎靡，寐时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。
        证候分析：本证见于久泻。脾肾阳虚，命火不足，脾失温煦，水谷不化，并走肠间，则大便澄澈清冷，完谷不化，久泻不止；脾虚气陷则见脱肛；命门火衰，阴寒内盛则形寒肢冷，面色胱白，精神萎靡，寐时露睛；舌淡苔白、脉细弱、指纹色淡为脾肾阳虚之征。
        辨证要点：久泻不愈，大便溏冷，完谷不化，形寒肢冷，舌淡苔白。
        治法：温补脾肾，固涩止泻。
        主方：附子理中汤（《三因极一病证方论》）合四神丸（《内科摘要》）加减。
        常用药：党参、白术、炮姜、吴茱萸、附子、补骨脂、肉豆蔻、甘草。
        加减：脱肛者，加黄芪、升麻；久泻滑脱不禁者，加诃子、石榴皮、赤石脂、禹余粮，或选用真人养脏汤加减。
        2.变证
        
        （1）气阴两伤证候：泻下无度，质稀如水，精神萎弱或心烦不安，目眶及囱门凹陷，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
        证候分析：本证多发生于湿热泻之重证。泻下无度，水液耗损，阴津受劫，津伤液脱，则大便质稀如水，目眶及囱门凹陷，啼哭无泪，小便短少甚至无尿；气随液耗，则神萎乏力；胃阴伤，则口渴引饮。本证若不能及时救治，则很快发展为阴竭阳脱证。
        辨证要点：泻下无度，质稀如水，精神萎弱，目眶及囱门凹陷，皮肤干燥，无泪少尿，舌红少津。
        治法：健脾益气，酸甘化阴。
        主方：人参乌梅汤（《温病条辨》）加减。
        常用药：人参、乌梅、茯苓、莲子、山药、木瓜、白芍、甘草。
        加减：泻下无度者，加诃子、赤石脂、石榴皮；口渴引饮者，加石斛、玉竹、麦冬、芦根。
        
        （2）阴竭阳脱证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。
        证候分析：本证常由气阴两伤证发展而来，或久泻不止阴阳俱耗而成。脾肾虚衰，阴寒内盛，阳气外脱，则泻下不止，表情淡漠，面色青灰或苍白，少尿或无尿，四肢厥冷；舌淡无津、 脉沉细欲绝为阴液耗竭、阳气欲脱之危重征象。
        辨证要点：泻下不止，精神萎靡，面色青灰或苍白，四肢厥冷，尿少或无，脉沉细欲绝。
        治法：挽阴回阳，救逆固脱。
        主方：生脉散（《医学启源》）合参附龙牡救逆汤（经验方）加减。
        常用药：人参、麦冬、五味子、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。
        加减：泻下不止者，加诃子、石榴皮、白术、炮姜。
        本证病情重，应中西医结合救治。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.保和丸用于伤食泻。
        2.葛根琴连微丸用于湿热泻。
        3.苍苓止泻口服液用于湿热泻。
        4.藿香正气口服液用于风寒泻。
        5.参苓白术散用于脾虚泻。
        6.附子理中丸用于脾肾阳虚泻。
        （二）药物外治
        1.五倍子、干姜各10g，吴茱萸、丁香各5g，共研细末，白酒调和，贴敷肚脐，纱布覆盖固定，隔日换药1次。用于虚寒泄泻。
        2. 丁香1份、肉桂2份，共研细末，每次l~2g，姜汁调和成糊状，贴敷肚脐，外用胶布固定，每日1次。用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。
        3.鬼针草30g，加水适量。煎煮后倒入盆内，先熏蒸，后浸泡双足，每日2~4次，连用3~ 5日。用于各种泄泻。
        （三）推拿疗法
        1.运板门，运内八卦，补脾经，清大肠，揉中脘，摩腹，揉夭枢，揉龟尾。用于伤食泻。
        2.补脾经，推三关，补大肠，揉外劳，揉脐，推上七节骨，揉龟尾，按揉足三里。若肠鸣腹痛者，加揉一窝风、拿肚角；体虚，加捏脊；惊惕不安，加掐揉五指节、清肝经、开天门等。 用于风寒泻。
        3.清脾经，清大肠，清小肠，退六腑，揉天枢，推上七节骨，揉龟尾。用于湿热泻。
        4.补脾经，补大肠，推三关，摩腹，揉脐，推上七节骨，揉龟尾，捏脊。用于脾虚泻。久泻不止者，加按揉百会；腹胀，加运内八卦；肾阳虚者，加补肾经、揉外劳宫。
        （四）针灸疗法
        1-针法取足三里、中脘、天枢、神阙、大肠俞、上巨虚、三阴交。发热加曲池，呕吐加内关、上脱，腹胀加下脘。实证用泻法，虚证用补法，1日1次。
        2.灸法取足三里、中脘、神阙。隔姜灸或艾条温和灸。1日1 ~2次。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。
        （五）西医治疗
        1.急性腹泻其治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
        
        （1）饮食疗法根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。适当减轻胃肠道负担，但需尽快逐步恢复营养丰富的适宜饮食，以满足生理需要，补充疾病消耗，利于疾病的恢复。
        
        （2）液体疗法出现水电解质紊乱及酸碱失衡时需采用液体疗法。包括口服补液和静脉补液治疗，根据患儿的脱水状况、辅助检查等情况合理选择应用。
        
        ①口服补液适用于腹泻脱水的预防及轻度、中度脱水无严重呕吐者。患儿自腹泻开始应口服足够的液体以预防脱水，可予低渗口服补液盐或米汤加盐溶液。
        
        ②静脉补液适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液的成分、量和滴注持续时间须根据脱水程度和性质决定。补液原则为“先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”。补液过程中如出现惊厥、 手足搐搦，可考虑补钙治疗。补钙治疗无效时应考虑补镁治疗。
        
        （3）药物治疗主要原则为控制感染、肠道微生态疗法、使用肠黏膜保护剂、抗分泌治疗、 补锌治疗及慎用止泻剂等。
        2.迁延性和慢性腹泻采取综合治疗措施。积极寻找并针对病因进行治疗；切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调；预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱；加强营养支持疗法。
        
        【预防调护】
        
        1.注意饮食卫生，保持饮食、食品清洁，做好奶具、食具和日常接触物品的消毒，饭前、 便后要洗手。
        2.合理喂养，提倡母乳喂养，遵守添加辅食的原则，适时断奶。
        3.对感染性腹泻患儿做好消毒隔离工作，防止交叉感染。
        4.注意气候变化，防止感受外邪，避免腹部受凉。
        5.适当控制饮食，减轻脾胃负担，对吐泻严重及伤食泄泻患儿可暂时禁食，随着病情好转， 逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。
        6.保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，用温水清洗臀部，避免发生红臀。
        7.密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。
        
        【案例分析】
        
        刘某，男，18个月。
        主诉：起病已1个月。初时突作呕吐、腹泻，住某医院，经输液等治疗，半月后呕吐方止， 泄泻仍日有三四次，因来就诊。
        诊查：患儿形瘦神萎，两目凹陷，皮肤干燥，四肢阴冷，口渴频饮，烦躁不安；大便日行三四次，为稀水及乳片，色淡黄有热臭，便时肠鸣溅射；卧时露睛，汗出不温，胃纳不振，苔腐质绛，脉细。
        辨证：患儿感受暑热，中州升降失司，久利气脾两伤，津液被劫，有内陷猝惊之险。
        治法：急以酸甘和阴，佐以清其肠热、温运脾阳，复方图治。
        处方：鲜石斛10g，川黄连1g，炮姜炭1. 5g，乌附块2. 5g，白术5g，白芍6g，碧玉散12g （包），五味子1∙5g°
        药后大便日行一二次、较浓，烦躁转安，唯仍面苍目陷，唇红燥裂出血，口渴索水，皮肤干燥，小便溏，舌糜质绛红。仍为气阴兼伤之象，宗前意增损。
        处方：洋参3g，蕾石斛10g，乌梅干2g，生白芍10g，乌附块2. 5g，姜川连1g，炙甘草1g， 另用硼砂2g，泡汤洗口。
        服药3剂后，大便日行2次，已渐转干，嗜睡减轻，神疲略振，但面色仍苍，唇红，脉细未振。是热毒已清，气阴之伤未复，再以原方去炙甘草，加牡蛎10g，龙齿10g。另用谷芽10g，煎汤代水。服药2剂后，患儿痊愈。
        按语：泄泻三旬，肠热未清，阴阳已伤，系虚实夹杂之证，邪少而虚多。非清化不能除其肠热；非补益不能安其脾胃，乃取温清兼施。先则护阴益胃，继之补气复阳，佐以清肃余邪，章法分明，方寸有序。
        （江育仁医案——摘自《中国现代名中医医案精华》）
        
        【古籍选录）
        《幼幼集成•泄泻证治》：“夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化，而为气血，以行营卫；若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”
        《幼幼集成•泄泻证治》：“凡暴注下迫，属火；水液清澄，属寒。老黄色，属心脾肺实热， 宜清解；淡黄色属虚热，宜调补；青色属寒，宜温；白色属脾虚，宜补；酱色属湿气，宜燥湿； 馍酸气属伤食，宜消。”
        《丹台玉案•泄泻门》：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓，泻者，势似直下。微有不同，而其为病则一，故总名之曰泄泻。”
        《医宗金鉴•幼科心法要诀》：“小儿泄泻须认清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飨水泻，分消温补治宜精。”
        《幼科发挥•脾所生病》：“泄泻有三，寒热积也。寒泻者不渴，宜理中丸主之。热泻者有渴，宜五苓散调六一散主之。积泻者面黄，所下酸臭食也，宜丁香脾积丸下之，积不去泻不止也。”

        缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。属于中医“血虚”“虚劳”范畴。
        本病是小儿贫血中最常见的类型，由于小儿4月龄后从母体获得的铁逐渐耗尽，加之此期生长发育迅速，而母乳与牛乳的铁含量均较低，不能满足机体需要，故6个月~2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。轻度常无自觉症状，中度贫血可见不同程度的面色萎黄或苍白，肢倦纳呆，头晕耳鸣，心悸气短，烦躁不安等；重度贫血可见毛发枯黄、精神萎靡、发育迟缓等症。轻中度贫血一般预后良好，重度贫血或长期贫血者脏腑失养，影响儿童生长发育，并使机体抗病能力下降， 易感受外邪。
        
        【病因病机】
        
        缺铁性贫血病因主要与先天禀赋不足、后天喂养不当，脾胃虚弱，或大病之后失于调养，或急慢性失血有关。病位主要在脾胃，涉及心肝肾，病机关键为气血不足，血虚不荣。
        1.禀赋不足孕母素体体弱或孕期失于调护，饮食摄入不足；或早产、多胎，胎元受损等， 致使孕母气血化生不足，影响胎儿生长发育，导致精髓不足，气血内亏而发病。
        2.脾胃虚弱小儿生机蓬勃，发育迅速，迫切需要营养物质，但小儿脾常不足，运化功能薄弱，若母乳不足，又因喂养不当，不及时添加辅食，或偏食少食，或感染诸虫，或病后失调， 以致脾胃受损，受纳、运化功能失常，化生气血不足，而成贫血。常见于轻、中度贫血。
        3.心脾两虚血虚日久，脾胃虚弱，水谷精微化生不足，气血生化乏源，不能奉心赤化而为血，致使心血不足，血不养心，表现为心脾两虚。多见于中度贫血。
        4.肝肾阴虚血虚日久，久病伤阴，五脏之伤，穷必及肾，肝肾同源，肝藏血，肾藏精， 肾生骨髓，髓生肝，肝肾阴虚则骨髓不充，血无所藏，而出现贫血。常见于中重度贫血。
        5.脾肾阳虚脾为后天之本，肾为先天之源，睥肾阳虚，精血无以化生，兼之久病耗伤精血，而成贫血。常见于重度贫血。
        6.精血丢失不良饮食卫生习惯致使感染虫卵，虫卵进入人体后既可耗伤气血，又可盘踞于肠腑直接吮吸血液，皆可导致本病。此外外伤致失血过多或长期小量失血也可致贫血。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史具有导致缺铁危险因素。孕母严重缺铁或胎儿从母体获得的铁不足，导致先天储铁不足；婴幼儿成长迅速，未能及时添加含铁丰富的食物致铁供给不足；慢性腹泻患儿及食物搭配不合理导致铁吸收障碍；长期挑食、偏食导致铁的摄入量不足；慢性失血导致铁丢失过多。
        2.临床表现轻度贫血者常无自觉症状；中重度贫血者常表现为面色苍白或苍黄，神疲乏力、烦躁不安或萎靡不振，注意力不集中，记忆力减退，理解力降低，对周围环境不感兴趣，食欲减退，不喜活动，呕吐、腹泻、口炎、舌炎，年长儿可诉说头晕、眼前发黑、耳鸣、心悸等症状。病情严重患儿甚则可出现活动受限、心慌、喘憋、下肢浮肿等。
        3.体征轻度贫血者无明显体征。中重度贫血可见皮肤、黏膜苍白或苍黄，以唇、口腔黏膜、甲床及手掌最为明显；部分患儿可有肝脾及淋巴结肿大，年龄越小、病程越久、贫血越重， 肝脾肿大越明显，但一般情况肿大很少超过中度。贫血较重时心率增快，心脏扩大，严重者可出现双肺底湿啰音、颈静脉怒张、双下肢水肿等心力衰竭表现。
        4.辅助检查
        
        （1）血液分析外周血红细胞呈小细胞低色素性改变，3个月~6岁血红蛋白＜110g/L， 6 岁以上血红蛋白＜120g/L;平均红细胞体积（MCV） ＜80fL;平均血红蛋白含量（MCH） ＜ 27pg；平均血红蛋白浓度（MCHC） ＜310g/L。网织红细胞数正常或轻度减少。血涂片见红细胞大小不等，以小细胞居多，中央淡染区扩大。
        
        （2）骨髓象红细胞系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，各期红细胞体积均较小，胞质少，染色偏蓝；粒细胞及巨核细胞系一般正常。
        
        （3）铁代谢血清铁蛋白＜15μg/L，红细胞游离原叶琳＞。9umol/L，血清铁＜ 10. 7μmol/ L，总铁结合力＞62. 7umolL，转铁蛋白饱和度＜15%。骨髓可染色铁显著减少甚至消失，骨髓细胞外铁明显减少，铁粒幼细胞比例＜15%被认为是诊断的金标准，一般用于诊断困难，或诊断后铁剂治疗效果不理想的患儿，以明确或排除诊断。
        5.铁剂治疗有效用铁剂治疗4周后，血红蛋白上升20g/L以上。
        6.病情分度
        
        （1）轻度血红蛋白6个月~6岁，90 ~110g/L; 6岁以上90~120g/L0红细胞（3 ~4） X
        1012/L。
        
        （2）中度血红蛋白60~90g/L;红细胞（2 ~3） × 1012/L。
        
        （3）重度血红蛋白30~60g/L;红细胞（1 ~2） ×10i7L。
        
        （4）极重度血红蛋白＜30g/L;红细胞＜lxlθ”L。
        （二）鉴别诊断与婴儿生理性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、地中海贫血、铁粒幼红细胞贫血相鉴别鉴别要点见表5 -9。
        表5-9缺铁性贫血与婴儿生理性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、地中海贫血、铁粒幼红细胞贫血鉴别要点
        
        
        续表
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病辨证以辨气血阴阳及脏腑为主。明确病因，首分轻重，继辨脏腑。
        1.审病因先天因素所致者常有早产、多胎、孕母体虚病史。喂养不当、饮食物的缺乏、 慢性腹泻、虫积肠道等可导致血的生成不足，急慢性失血可致血的消耗过多而致贫血。
        2.辨轻重病情轻重与血红蛋白下降速度有关，贫血发生缓慢者症状较轻，急性发生贫血者，临床症状较重。可根据临床表现及实验室检查判断临床轻重。
        3.辨脏腑病在脾者，除面色萎黄或苍白外，常见食少纳呆，体倦乏力，大便不调；病及心者，伴心悸怔忡，夜寐不安，气短懒言；病在肝者，症见两目干涩，爪甲枯脆，头晕目眩；病及肾者，腰膝酸软，发育迟缓，潮热盗汗，或肢冷畏寒。
        （二）治疗原则本病治疗以健脾开胃，益气养血为基本治疗原则。临证时当注意他脏受损情况，佐以养心安神、滋养肝肾、温补脾肾等法。总以补而不滞、补不碍胃为要。
        诊疗时尽量查明病因，积极针对病因治疗。中药与铁剂配合治疗，可提高疗效，并减少铁剂所引起的消化道反应等副作用。重度以上贫血或合并严重感染或急需外科手术者，可输浓缩红细胞或全血。
        （三）分证论治
        1.脾胃虚弱证候：面色萎黄或苍黄，唇甲色淡，形体消瘦，神疲乏力，食欲不振，肌肉松弛，大便不调，舌质淡，苔白，脉细无力，指纹淡红。
        证候分析：诸多原因致脾胃虚弱，气血生化不足，肌肤失于濡养，则面色萎黄或苍黄，肌肉松弛，舌质淡，脉细无力；脾胃虚弱，纳运失常，则食欲不振，大便不调。
        辨证要点：面色苍黄，唇甲色淡，神疲乏力，肌肉松弛，食欲不振。
        治法：健运脾胃，益气养血。
        主方：六君子汤（《太平惠民和剂局方》）合当归补血汤（《内外伤辨惑论》）加减。
        常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、黄芪、当归、大枣、砂仁、甘草。
        加减：纳呆者，加鸡内金、山楂、谷芽；口臭、手足心热，积滞化热者，加胡黄连、连翘;
        便秘者，加决明子、火麻仁；腹胀者，加槟榔、木香；反复外感者，合玉屏风散。
        2.心脾两虚证候：面色萎黄或苍白，唇甲色淡，发黄稀疏，心悸怔忡，头晕目眩，夜寐不安，气短懒言，注意力涣散，体倦乏力，食欲不振，舌质淡红，脉细弱，指纹淡红。
        证候分析：脾胃虚弱，气血生化不足，继则血不养心，致心脾两虚。脾气虚弱则体倦乏力， 食欲不振；脾虚气血生化乏源，肌肤、毛发、爪甲等失于濡养则面色萎黄，唇甲色淡，发黄稀疏；心血不足，血不养心则心悸头晕，夜寐不安，气短懒言，注意力涣散。
        辨证要点：面色萎黄或苍白，心悸，夜寐不安，气短懒言，注意力涣散。
        治法：补脾养心，益气生血。
        主方：归脾汤（《正体类要》）加减。
        常用药：黄芪、人参、白术、当归、茯苓、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、甘草。
        加减：血虚明显者，加鸡血藤、白芍；纳呆者，加山楂、鸡内金、陈皮；便溏者，去当归或酌情减量，加苍术、薏苡仁；心悸、夜寐不安者，加柏子仁；脾虚肝旺，肢体震颤者，加白芍、 钩藤、磁石；活动后多汗者，加浮小麦、煅牡蛎固涩敛汗。
        3.肝肾阴虚证候：面色苍白，毛发枯黄，爪甲色白易脆，耳鸣目涩，盗汗，面色额红，腰膝酸软，发育迟缓，口舌干燥，肌肤不泽，甚或皮肤瘀斑，吐血Itt血，烦躁失眠，四肢震颤，舌红少津，苔少或光剥，脉细数，指纹淡紫。
        证候分析：精血同源，本证由血虚日久，累及肝肾，精血匮乏所致。肝阴不足，筋脉、目失所养，则见爪甲色白易脆，眼干目涩，四肢震颤；肾精不足则发育迟缓；水不济火则烦躁失眠； 阴虚火旺，迫血妄行则皮肤瘀斑，吐血衄血；舌红少津、苔少或光剥、脉细数均为肝肾阴虚征象。
        辨证要点：面色苍白，爪甲色白质脆，耳鸣目涩，腰膝酸软，烦躁、盗汗，发育迟缓，舌红少津，苔少或光剥。
        治法：滋养肝肾，调补精血。
        主方：左归丸（《景岳全书》）加减。
        常用药：地黄、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶。
        加减：潮热盗汗者，加地骨皮、鳖甲、白薇等；久病精血大虚、发育迟缓者，加紫河车、益智、黄精；目干眼涩者，加石斛、夜明砂；神疲乏力者，加黄芪、太子参；四肢震颤者，加白芍、沙苑子、钩藤。
        4.脾肾阳虚证候：面色胱白，唇甲苍白，发黄稀少，精神萎靡，畏寒肢冷，纳呆便溏，或完谷不化，消瘦或浮肿，发育迟缓，舌质淡，苔白，舌体胖嫩，脉沉细无力，指纹淡。
        证候分析：久病重病，精血亏虚，则唇甲苍白，发黄稀少，精神萎靡；阴损及阳，脾阳虚则畏寒懒动，纳呆便溏；肾阳虚则畏寒肢冷，发育迟缓。
        辨证要点：精神萎靡，面色胱白，畏寒肢冷，发育迟缓，纳呆便溏。
        治法：温补脾肾，填精养血。
        主方：右归丸（《景岳全书》）加减。
        常用药：地黄、山茱萸、山药、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子。
        加减：大便溏泄者，减地黄加白术、炮姜、肉豆蔻；下肢浮肿者，加意苡仁、茯苓、猪苓；
        若冷汗肢厥脉数、阳气欲脱者，则急予参附龙牡救逆汤。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.健脾生血颗粒用于脾胃虚弱证、心脾两虚证。
        2.小儿生血糖浆用于贫血各证。
        3.归黄口服液用于气血两虚证。
        4.升血颗粒用于气血两虚证。
        5.复方阿胶浆用于气血两虚证。
        （二）推拿疗法推补脾经，推三关，补心经，分手阴阳，运内八卦，揉足三里，摩腹，揉血海，捏脊。1日 1次，10天为1个疗程，每个疗程后休息3 ~5天再继续治疗。
        （三）针灸疗法取膈俞、足三里、隐白、三阴交为主穴，配气海、命门。采用补法，每日针1次，针后加灸。10天为1个疗程。亦可单用灸法。
        （四）西医治疗
        1. 一般治疗合理喂养，增加富含铁质、维生素C和蛋白质的食物，重症患儿加强护理， 卧床休息，避免感染。
        2.病因治疗及时查明、祛除病因，纠正不良饮食习惯，大便检查有虫卵者需合并应用驱虫药以消除病因。治疗肠道畸形，控制慢性失血等。
        3.铁剂治疗铁剂是治疗缺铁性贫血的有效制剂，若无特殊原因，应采用口服法给药，二价铁盐较易吸收，为首选，口服铁剂以元素铁计，一般为4~6mg/（kg ∙ d），餐间服用，分3次口服。为减少胃肠道反应，可从小剂量开始，若无不良反应，可在1~2日内加至足量。可同时口服维生素C以促进铁的吸收。待血红蛋白恢复正常后再继续服用2个月以增加铁储存，必要时可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸和维生素B12。治疗中定期测定血清铁蛋白，以避免铁量过多。如治疗3周仍无效，应注意寻找原因，如剂量不足、制剂不良、影响铁吸收因素存在或有继续失血。口服铁剂疗效不满意或不能耐受或存在消化系统症状影响铁吸收时可注射铁剂， 但注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏反应致死，故应慎用。
        4.输血治疗对重症贫血，尤其是心功能不全或并发严重感染者，可予输血，以尽快改善贫血状态。贫血越重，一次输血量应越小，速度亦越慢，以免引起或加重心功能不全。血红蛋白在30g/L以下者，应采用等量换血方法；血红蛋白在30 ~ 60g/L者，每次可输注浓缩红细胞 4~6mL/kg;血红蛋白在60g/L以上者，不必输红细胞。
        
        【预防调护】
        
        1.孕期及哺乳期加强母亲营养和疾病的预防，合理膳食，保证婴儿健康。
        2.提倡母乳喂养，4 ~6月龄就可添加营养丰富、富含铁剂的辅食，早产儿、低体重儿于出生2 ~4周即可给予铁剂预防。合理膳食结构，纠正不良饮食习惯。
        3.加强患儿生活调理，讲究卫生，注意休息，及时治疗各类传染病、消化道疾病等，谨慎用药，加强病期护理。
        4，重症贫血患儿加强护理，尽量卧床休息，减少活动，密切观察病情变化，早期发现虚脱、 出血等危证，以及时抢救。
        
        【案例分析】
        
        陈某，男，5岁。近2年余脸色苍白，日见消瘦，纳差，肢倦乏力，精神萎靡不振，少气懒言，自汗，发稀，唇甲无华，口唇黏膜淡白，畏寒肢冷，便溏薄，完谷不化，发育迟缓，舌淡胖，苔薄白，脉沉细弱。实验室检查：血红细胞3. 1 x1012L，血红蛋白70g/L。血白细胞 4. 4 X 109/L。镜下示红细胞形态大小不均，体积小者居多，中央淡染区扩大。中医辨证为脾肾阳虚，运化失权，气血生化无源。拟方：熟地黄12g，山药9g，菟丝子9g，枸杞子9g，炒白术9g， 淫羊藿9g，补骨脂3g，党参9g，黄芪9g，鸡内金9g，陈皮3g。每日1剂，水煎服。
        服药6剂后胃纳开。精神转佳，大便好转，前方加当归9g，鹿角胶6g （烊化）。服12剂后， 纳谷转常，夜寐安熟，面转红润，舌淡红苔薄，脉细有力，查血常规示：血红细胞3.7x1012/L， 血红蛋白92g/L，血白细胞6.2x109/L。继服上药4周，血红蛋白128g/L，血红细胞4. 6 x 1012L， 乃停药。
        按语：本证乃脾肾阳虚，温煦滋养无权，精血不生而成。治当温补脾肾，益气养血。方用熟地黄甘温滋肾以填精，此本阴阳互根，于阴中求阳之意；淫羊藿、补骨脂、菟丝子温补肾阳，党参、黄芪甘温补脾益气，枸杞子、当归养肝补血，山药补脾阴，炒白术、鸡内金健脾健胃止泻， 鹿角胶温阳益精，陈皮健脾理气以防腻滞。全方合用，具有温补脾肾、益气养血的作用。
        （黎炳南医案——摘自《黎炳南治疗小儿缺铁性贫血经验》）
        
        【古籍选录】
        
        《诸病源候论•小儿杂病诸候四》：“夫羸瘦不生肌肤，皆为脾胃不和，不能饮食，故血气衰弱，不能荣于肌肤。”
        《幼幼集成•诸血证治》：“经曰：营者，水谷之精也，调和于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，濡润宣通，靡不由此。”

        汗证是指不正常出汗的一种病证。主要表现为患儿在安静状态下依然出汗过多，清醒时可湿贴身衣物，睡眠时可湿枕巾。多发生于5岁以内的小儿。
        出汗是正常的生理现象。正常汗出有调节体温、润泽皮肤、调畅气血，维持阴阳平衡、营卫和谐的作用。小儿由于形气未充、腠理疏薄，加之生机旺盛、清阳发越，在日常生活中较成人更容易出现阴阳失调、腠理不固而出汗过多。
        小儿的异常出汗按时间分有自汗、盗汗；按性质分有热汗、冷汗、黏汗之别。本节主要讨论自汗、盗汗。睡中出汗，醒时汗止者称盗汗；不分寤寐，无故汗出者称自汗。至于因温热病引起的出汗，或于危重证阶段出现阴竭阳脱的亡阳大汗者，均不属本节所讨论的范畴。
        小儿汗证可见于西医学甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、反复呼吸道感染等疾病过程中。若是在维生素D缺乏性佝偻病、结核病、风湿病等疾病过程中见到患儿多汗症状，治疗应以原发病治疗为主，临证须注意鉴别，以免延误治疗。
        
        【病因病机）
        本病的发病原因有先天禀赋不足、后天调护失宜、病后失养、用药发散太过等，上述原因导致小儿卫表不固，玄府开阖失司，或汗液不能自藏而外泄，或热邪迫津外泄而现汗证。
        1.虚汗多由素体虚弱，津液外泄所致，包括表气不固、营卫不和及阴虚火旺。表虚不固，腠理不密，汗液漏泄；汗为心液，心气不足，汗失所主；气虚不能敛阴，血虚心失所养， 则心液失藏，汗自外泄；卫弱营强，阴不内守，阳失固密，阴必乘之，津液外泄而为自汗；若卫强营弱，阳气郁蒸于肌表，内迫营阴，津液外越而为盗汗；心阴不足，虚火内生，亦可迫津外泄。
        2.实汗多由内热煎迫所致。如乳食壅滞而化热、里热蕴蒸、脾胃湿热、心脾积热等，内热蒸腾、迫津外泄而汗出。
        小儿汗证有虚实之分，而虚实夹杂者居多。《素问•阴阳别论》云“阳加于阴谓之汗”，汗发于阴而出于阳，其根本由阴中之营气，而启闭由阳中之卫气，所以汗证之因，总由阴阳失衡所致。小儿气血未充，膜理未固，故易患此证。虚证中常见表虚不固、营卫不和、气阴两虚；实证为心脾积热、脾胃湿热；而且虚实之间每可兼见或相互转化。
        
        
        
        【临床诊断）
        （一）诊断要点
        I-病史包括先天禀赋不足，后天调护失宜，患儿素体虚弱；或在热性病后，或有久病病史，或长期使用易致汗的药物等。
        2.临床表现
        
        （1）以小儿在正常环境和安静状态下，全身或局部汗出异常为主要表现。寐则汗出，醒时汗止者为盗汗；不分寐寤，时时汗出者为自汗。出汗量大，常可湿衣或湿枕。
        
        （2）排除护理不当、气候变化等客观因素及其他疾病因素所引起的大量出汗。
        3.辅助检查应进行血常规、血沉、抗链球菌溶血素“0”、血清钙磷含量测定以及结核菌素试验、X线胸片及腕骨片等检查，以除外其他疾病。
        （二）鉴别诊断自汗与盗汗相鉴别鉴别要点见表6-2。
        表6-2自汗与盗汗鉴别要点
        
        
        脱汗和战汗属于两种特殊情况。脱汗指发生于病情危笃之时，出现大汗淋漓，或汗出如油， 并伴有肢冷、脉微、呼吸微弱，甚至神志不清等症状；战汗指在恶寒发热时全身战栗，随之汗出淋漓，或但热不寒，或汗出身凉，常出现在热病病程中。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路小儿汗证多属虚证，一般自汗以气虚、阳虚为主，盗汗以阴虚、血虚为主。临床中最常见的是小儿自汗、盗汗同时并存，但饮食不节、食滞化火，或湿热内蕴，或心脾积热，亦可致实汗。 本病辨证需从汗出时间、性质、部位、颜色以及伴随症状等方面辨别虚实。
        1.辨汗出时间白天汗出较多，为自汗，以表气虚为主，临证以头颈部汗出明显、动则尤甚；亦有营卫不和者，临证以遍身汗出或局部汗出为主；尚有实热、积热内蒸，迫津外泄者，临证以头部或四肢汗多，汗出染衣，溲黄便干。夜寐汗多为盗汗，多属阴虚，伴手足心热、潮热、 舌苔花剥。自汗久则可以伤阴，盗汗久则伤阳，而出现气阴两虚之证。
        2.辨汗出性质微汗，多因表虚不固、卫阳不能固摄阴津所致，兼见平素易感、面色淡、 舌淡苔白等症；营卫不和者亦可有遍身微微汗出。大汗，兼见面赤、口渴饮冷者，属实热证。热汗，兼见汗出黏腻、面赤烘热、烦躁、小便色黄、舌苔薄黄者，多因脾胃湿热，或心脾积热所致；兼见两颧红赤、五心烦热、舌红少苔等，多因阴虚内热、迫津外泄所致。
        3.辨汗出部位头汗，既可因表虚不固、津液不藏所致，亦可因中焦湿热蕴结、迫津上越所致，兼见面赤、心烦、口渴、舌尖红、苔薄黄。遍身汗出，或半身汗出，多系营卫不和所致； 手足心汗出量多，其病位多责之于脾，兼见胸闷、便溏、肢倦乏力、尿短赤、苔黄腻者，是脾胃湿热、津液郁蒸、旁达外泄所致。
        （二）治疗原则虚则补之，实则泻之。临证应视气血之虚而补之；实证当予疏利。
        表虚不固者宜益气固表；气阴两虚宜益气养阴；营卫不和宜调和营卫；阴虚火旺宜滋阴降火。脾胃积热宜疏利脏腑，清利湿热，使邪去正安。注意不可见汗止汗，亦不可过早收敛或一味收敛，以免留邪。
        （三）分证论治
        1.表虚不固证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出部位以头部、肩背明显，动则益甚，伴神疲乏力，面色少华，平素易患伤风感冒，舌质淡，苔薄白，脉虚无力，指纹淡。
        证候分析：素体正虚，表虚不固，腠理不密，故见大汗自出；头为诸阳之会，肩背亦属阳之所在，气属阳，气虚不能封藏，故见头及肩背汗出明显；气虚卫外不固，故易感外邪而反复感冒；面色少华、纳呆、神疲乏力、舌质淡均为脾气虚之象。
        辨证要点：自汗为主，动辄汗出，易患感冒。
        治法：益气扶正，固表敛汗。
        主方：玉屏风散（《究原方》）合牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）加减。
        常用药：黄芪、防风、白术、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦。
        加减：气短乏力、便溏者，加山药、白扁豆；纳呆者，加山楂、麦芽、炒莱菔子。
        2.营卫不和证候：以自汗为主、或伴盗汗，汗出遍身、微微汗出、持续性汗出，或半身或局部出汗，微恶风，舌质淡红，苔薄白，脉缓。
        证候分析：本证由于卫气不固，营阴不能内守而妄泄于外，卫强营弱所致。营卫不和，营阴不能内守，故津液自泄而见自汗；营卫周行全身，营卫不和，故可遍身汗出；营卫不和，则气血亦运行不畅，血脉失利，经络受阻，故又可见半身汗出，或局部汗出；卫强营弱，营阴不足，则汗出不透、卫气疏泄，故可见轻微怕风；舌质淡红、苔薄白、脉缓，皆为营卫失调、气血失和之象。
        辨证要点：汗出遍身，或半身或局部出汗，轻微怕风。
        治法：调和营卫，补气止汗。
        主方：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。
        常用药：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、浮小麦、煅牡蛎。
        加减：汗出较多者，加龙骨、麻黄根；卫强者，加生姜、荆芥；精神倦怠、胃纳不振、面色少华者，加党参、山药。
        3.气阴亏虚证候：以盗汗为主，可伴自汗，汗出较多，湿衣湿枕，神疲乏力，舌质淡红，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。
        证候分析：热病或久病之后，气阴两伤，气虚不能敛阴，阴虚而生内热，迫津外泄，故盗汗、自汗；汗为心液，汗出则心血暗耗，故心烦少寐，神疲乏力；口渴喜饮、手足心热、舌质淡红、苔少或剥苔、脉细数，均为阴亏之象。
        辨证要点：盗汗为主，或兼见自汗，神疲，手足心热，舌质淡红，苔少或剥苔。
        治法：益气生津，养阴敛汗。
        主方：生脉散（《医学启源》）加减。
        常用药：太子参、麦冬、五味子、浮小麦、煅牡蛎、地黄。
        加减：面色少华、乏力者，去麦冬，加黄芪、白术、浮小麦；低热、心烦、少寐者，加知母、酸枣仁、柏子仁；汗多不止者，加麻黄根、煅龙骨；低热口干、手足心灼热者，加白芍、地骨皮、牡丹皮。
        4.脾胃积热证候：自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗液黏稠，口臭或口舌生疮，口渴不欲饮，面赤唇红，小便色黄，舌质红，苔黄或腻，脉滑数，指纹紫滞。
        证候分析：汗为心液，心经炽热，迫津外泄而为汗；脾湿内生郁而化热，湿热交蒸，外泄肌表而为汗；心火上炎，脾主四肢，故汗出以头部四肢为主；心开窍于舌，脾开窍于口，心脾积热，故口舌生疮、口气臭秽、面赤唇红、口干渴、漫黄便干。
        辨证要点：头部四肢多汗、汗出肤热，汗渍色黄，同时伴有湿热内蕴或心脾积热征象。
        治法：清心泻脾，清利湿热。
        主方：导赤散（《小儿药证直诀》）合泻黄散（《小儿药证直诀》）加减。
        常用药：广藿香、栀子、苍术、石膏、甘草、防风、通草、地黄、麻黄根、淡竹叶。
        加减：口臭、舌苔黄腻者，加槟榔、枳实、胡黄连；小便短赤者，加滑石、车前草；汗渍色黄酸臭者，加茵陈、佩兰、龙胆，或合用龙胆泻肝汤；烦躁少寐者，加首乌藤、酸枣仁；自汗、 盗汗较甚者，加知母、地骨皮、浮小麦、糯稻根。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.玉屏风颗粒用于表虚不固证。
        2.生脉饮口服液用于气阴亏虚证。
        3.虚汗停颗粒用于气阴亏虚证。
        （二）药物外治
        1.五倍子方五倍子粉、煅牡蛎、丁香各适量，温水或醋调成糊状，敷于脐部神阙穴，或足底涌泉穴，用胶布固定，晚敷晨取。用于盗汗。
        2.五倍子散敷脐方五倍子、郁金各等份，研末，温开水调敷脐部。可用于各种汗证。
        3.药浴疗法五倍子、乌梅、艾叶。水煎浴足。用于自汗、盗汗。
        （三）推拿疗法自汗者，虚证，补脾经，揉肾顶，推补肾经，揉二人上马；实证，推补肾经，揉二人上马， 清板门，清天河水，退六腑。
        盗汗者，补肾经，揉肾顶，补脾经，补肺经，推三关，分阴阳，揉小天心。
        （四）单方验方
        1.糯稻根30g，浮小麦、碧桃干各10g。水煎服。用于自汗。
        2.浮小麦30g，麻黄根10g。水煎代茶饮。用于自汗。
        （预防调护】
        
        1.进行适当的户外活动，加强体格锻炼，增强小儿体质。
        2.汗出过多应补充水分，进食易于消化、营养丰富的食物。
        3.积极治疗各种急、慢性疾病，注意病后调护。
        4.汗出衣湿后，应及时用柔软干毛巾拭干皮肤，或扑以滑石粉、龙骨粉、牡蛎粉等。更换干净内衣，避免直接吹风受凉。
        
        【案例分析】
        
        冯某，女，2岁10个月。2005年7月6日（小暑）。
        主诉：汗多1年余。
        初诊：患儿自1岁多时开始出汗较多，活动后更甚，曾予中西药治疗效果不显。现仍汗多， 稍活动即汗湿衣服，纳食尚可，二便正常。精神、面色如常，心肺无异征。舌质红偏暗，苔白， 指纹右紫及气关，左淡红。
        此由肺气不足、营卫不和，兼有郁热所致，当以扶正为主，益气固表，调和营卫，佐以清肺。
        处方：黄芪15g，白术10g，防风10g，桂枝3g，白芍药10g，生甘草5g，煅龙骨12g，煅牡蛎12g，山茱萸肉5g，五味子10g，炙枇杷叶15g，蒲公英10g。4剂，水煎服。
        嘱少活动，避免直接吹风或吹空调。
        二诊（2005年7月10日）：患儿出汗减少，大便稍臭。舌质红稍偏暗，苔薄白，指纹同前。 继守上方加神曲、山楂各10g，消食助运。4剂服尽，汗出正常。
        按语：此案属表虚肺热之自汗治例。时值盛夏，暑热相蒸，肺经郁热；其舌红偏暗，指纹右紫及气关，即为其征。小儿素有肺气不足，腠理不密，表虚不固，故经常容易出汗；血汗同源， 汗出过多，日久必伤营血，更损卫气，致营阴不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密；加之肺热迫津外泄，故致汗出益甚。对此，治当以益气固表，调和营卫为主，佐以清肺。方用玉屏风散合桂枝龙骨牡蛎汤化裁。方中重用黄甚益气固表止汗；白术健脾化湿，培土生金；防风走表而助黄我固表之功；桂枝、白芍调和营卫，因无明显恶风表证，且肺有郁热，故桂枝用量宜小；煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸肉、五味子止汗敛阴；炙枇杷叶、蒲公英清肺降火；生甘草和中，调和诸药。二诊时见大便稍臭，思其因小儿脾胃薄弱，运化不及，饮食积滞化热所致，故加神曲、山楂以消食助运。全方清补并投，切合病机，是以疗效显著。
        夫汗证，包括自汗、盗汗，病因固然多虚，但亦可为实，或虚实夹杂。然而临证实践中，患者往往无明显寒热虚实之偏颇。每于此时，不必囿于诸症悉具，可从小儿生理病理特点入手，谨守疾病基本病机而施治。本案无面色少华、少气乏力、食欲不振、舌淡脉弱及经常感冒等明显肺脾气虚之候；亦无典型恶寒怕风等营卫失和之征。然把握主症，从小儿生理病理特点出发，注重结合舌脉等细微征象，得以确立其病因病机为肺气不足、营卫不和，兼有郁热，并据此用药，故而获效。
        （倪珠英医案——摘自《当代名老中医典型医案集•儿科分册》）
        
        【古籍选录】
        
        《医宗必读•汗》：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者，心之液也，而肾主五液， 故汗症未有不由心肾虚而得者。心阳虚不能卫外而为固，则外伤而自汗；肾阴衰不能内营而退藏，则内伤而盗汗。”
        《幼幼集成•诸汗证治》：“经曰：阳之汗，以天地之雨名之。又曰：阳加于阴谓之汗。又日：心为汗。夫心之所藏，在内者为血，在外者为汗。盖汗乃心之液，而自汗之证，未有不由心肾两虚而得者，然阴虚阳必凑之，故发热而自汗，阳虚阴必凑之，故发厥而自汗，是皆阴阳偏胜所致也。”
        《张氏医通•汗》：“盗汗，盖平人脉虚弱微细，是卫气不能鼓其脉气于外，所以不能约束津液。当卫气行阴，目瞑之时，血气无以固其表，腠理开则汗；醒则行阳之气复散于表，则汗止矣。”

        注意缺陷多动障碍，是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。临床以与年龄不相应的注意缺陷、多动冲动为主要特征。本病在古代医籍中未见专门记载，根据其多动多语、冲动不安，可归入“脏躁”“躁动”中，由于患儿智能接近正常或完全正常，但活动过多，思想不易集中而导致学习成绩下降，故又与“健忘”“失聪”有关。
        本病多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。发病与遗传、环境、教育、产伤等有一定关系。本病预后较好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转，活动过多的症状消失，但注意力不集中，性格异常可继续存在。
        
        【病因病机】
        
        本病病因主要为先天禀赋不足，后天失于护养，教育不当，环境影响等。其他如外伤瘀滞、 情志失调等也可引起。病位主要在心、肝、脾、肾。病机关键为脏腑阴阳失调，阴失内守、阳躁于外。
        1.心肝火旺小儿“心常有余”“肝常有余”，若教育不当，心理失和；或情志失调，五志化火；或素体热盛，喜食油煎辛辣之品，助热生火，扰动心肝，而见多动冲动，烦躁不安。
        2.痰火内扰素体肥胖小儿，痰湿之体，平素喜食肥甘厚味之品，或偏食辛辣香燥之物， 导致痰火内生，扰动心神，则见多动多语，冲动任性。
        3.肝肾阴虚小儿稚阴稚阳之体，若先天禀赋不足，肾阴不足，水不涵木，肝阳亢盛，则表现为多动难静，神思涣散。
        
        
        图6-4注意缺陷多动障碍病因病机示意图
        4∙心脾两虚若心气不足，心失所养可致心神失守而精神涣散，注意力不集中。脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，健忘；心脾两虚则神思不定，反复无常不能自制。
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1-病史可有产伤史，或后天失于护养、教育不当、环境影响以及外伤瘀滞、情志失调等病史。
        2.临床表现参考《精神障碍诊断和统计手册》第五版（DSM-5）的标准，本病判断条件如下：
        
        （1）多动/冲动下列症状存在6项以上，持续6个月以上：
        ①多动难静，不能自控；
        ②坐立不安，常离座位；
        ③玩耍时过于兴奋，不能安静；
        ④不分场合，跑来跑去；
        ⑤时常忙碌不停；
        ⑥多言多语，自言自语；
        ⑦抢话抢答；
        ⑧难以按序排队；
        ⑨干扰他人，擅动他人物品。
        
        （2）注意缺陷下列症状存在6项以上，持续6个月以上：
        ①做事粗心，马虎大意，时常出错；
        ②思维涣散，难以集中；
        ③似听非听，心不在焉；
        ④兴趣多变，无法按要求完成任务；
        ⑤工作凌乱，没有条理，做事拖延；
        ⑥懒散懈怠，没有恒心；
        ⑦丢三落四，有头无尾；
        ⑧不耐干扰， 易于分心；
        ⑨记忆力差，容易忘事。
        
        （3）多动/冲动、注意缺陷的症状与同龄儿童发育水平不相称，且存在于两种或两种以上的场合（如在家中、学校及工作场所，与亲朋相处、从事其他活动时）。
        
        （4）有明确的证据显示症状干扰或损害了患者的社会、学业或职业功能。
        
        （5）这些症状不是发生在精神分裂症或其他精神障碍的病程中，也不能用其他精神障碍来解释（如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质中毒或戒断症状）。
        3.体征体格检查动作不协调，翻手试验、对指试验、指鼻试验、指指试验可呈阳性。
        4.辅助检查注意力测试常呈阳性。
        （二）鉴别诊断与正常顽皮儿童、抽动障碍以及孤独症谱系障碍相鉴别鉴别要点见表6-4。
        表6-4注意缺陷多动障碍与正常顽皮儿童、抽动障碍以及孤独症谱系障碍鉴别要点
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病辨证，以脏腑辨证、阴阳辨证为纲。
        1.辨脏腑在心者，注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁；在肝者，易于冲动，好动难静，容易发怒，常不能自控；在脾者，兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差；在肾者，脑失精明，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿、腰酸乏力等。
        2.辨阴阳阴静不足，症见注意力不集中，自我控制差，情绪不稳，神思涣散；阳亢躁动，症见动作过多，冲动任性，急躁易怒。本病的实质为虚证，亦有标实之状，临床多见虚实夹杂之证。
        （二）治疗原则本病以调和脏腑阴阳为治疗原则。病属本虚标实，主要涉及心、肝、脾、肾四脏。治疗以滋阴潜阳、补益心脾、清心平肝、泻火豁痰为主。可根据痰浊、痰火、瘀血等兼证的不同，佐以化痰、清热、祛瘀等不同治法。由于小儿脏腑娇嫩，易虚易实，治疗时应注意滋阴而不伤脾，祛邪而不伤正，勿过用苦寒之品，同时注意安神益智。
        （三）分证论治
        1.心肝火旺证候：多动不安，冲动任性，急躁易怒，注意力不集中，做事莽撞，或好惹扰人、常与人打闹，或面赤烦躁，大便秘结，小便色黄，舌质红或舌尖红，苔薄或薄黄，脉弦或弦数。
        证候分析：心火亢则热扰心神，神失所藏，故注意力不集中，心烦不安，舌尖红甚或舌体生疮；肝火旺则肝阳易亢，故多动不安，冲动任性，性情急躁易怒，脉弦或弦数；面赤、大便秘结、小便色黄、舌质红均为阳热之象。
        辨证要点：多动多语，冲动任性，急躁易怒，大便秘结，脉弦。
        治法：清心平肝，安神定志。
        主方：安神定志灵（《儿童多动症临床治疗学》）加减。
        常用药：柴胡、黄苓、决明子、连翘、天竺黄、石菖蒲、郁金、当归、益智、远志、龙齿。
        加减：急躁易怒者，加钩藤、珍珠母；冲动任性、烦躁不安者，加栀子、青豫石；大便干结、数日一行者，加大黄、枳实、槟榔。
        2.痰火内扰证候：多动多语，烦躁不安，冲动任性，难以制约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热， 懊侬不眠，纳少口苦，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
        证候分析：痰火内扰，心神不宁，故多动多语，烦躁不安，冲动任性，烦热懊侬；火扰肝胆则口苦；痰邪困脾，脾不藏意，故纳少、兴趣多变；痰火灼津则便秘尿赤；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰火之象。
        辨证要点：多动多语，烦躁不宁，懊侬不眠，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
        治法：清热泻火，化痰宁心。
        主方：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。
        常用药：陈皮、法半夏、胆南星、竹茹、瓜篓、枳实、石菖蒲、茯苓、珍珠母。
        加减：烦躁易怒者，加钩藤、龙胆；大便秘结者，加大黄、玄明粉。
        3.肝肾阴虚证候：多动难静，急躁易怒，冲动任性，难于自控，神思涣散，注意力不集中，难以静坐， 或有记忆力欠佳、学习成绩低下，或有遗尿、腰酸乏力，或有五心烦热、盗汗、大便秘结，舌质红，苔少，脉细弦。
        证候分析：肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，故多动难静、急躁易怒，冲动任性，难于自控；肾水不能上济于心，水火失济，心神不宁，故神思涣散，注意力不集中，难以静坐，记忆力欠佳；肾气不充，下元不固，故腰酸乏力，遗尿；阴虚内热，则见五心烦热，盗汗，口干咽燥， 舌质红，苔薄少，脉细弦。
        辨证要点：注意力不集中，记忆力欠佳，多动难静，急躁易怒，五心烦热，舌红，苔少，脉细弦。
        治法：滋养肝肾，平肝潜阳。
        主方：杞菊地黄丸（《医级》）加减。
        常用药：枸杞子、地黄、山茱萸、山药、茯苓、菊花、牡丹皮、泽泻、龙齿、龟甲。
        加减：夜寐不安者，加酸枣仁、五味子；盗汗者，加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；急躁易怒者，加龙胆、石决明、钩藤；大便秘结者，加火麻仁、桑棋。
        4.心脾两虚证候：神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不熟，记忆力差，伴自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力。
        证候分析：中焦脾虚，气血化源不足，心失所养，故神思涣散，注意力不能集中，言语冒失，睡眠不实，记忆力差；脾虚失运，故面色无华，偏食纳少，神疲乏力，形体消瘦；舌质淡、 苔薄白、脉虚弱无力，为心脾两虚，气血不足之象。
        辨证要点：神思涣散，记忆力差，多动而不暴躁，神疲乏力，脉细弱。
        治法：养心安神，健脾益气。
        主方：归脾汤（《正体类要》）合甘草小麦大枣汤（《金匮要略》）加减。
        常用药：党参、黄芪、白术、大枣、甘草、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、小麦、 木香。
        加减：思想不集中者，加益智、龙骨；睡眠不熟者，加五味子、首乌藤；记忆力差，动作笨拙，苔厚腻者，加半夏、陈皮、石菖蒲。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.静灵口服液用于肝肾阴虚证。
        2.小儿智力糖浆用于心肾不足，痰浊阻窍证。
        3.归脾丸用于心脾两虚证。
        4.多动宁胶囊用于肝肾阴虚证。
        （二）推拿疗法补脾经，揉内关、神门，按揉百会，摩腹，按揉足三里，揉心俞、肾俞、命门，捏脊，擦督脉、膀胱经第一侧线。
        （三）针灸疗法
        1.体针主穴取内关、太冲、大椎、曲池，配穴取百会、四神聪、隐白、神庭、心俞。捻转进针，用泻法，不留针。1日1次。
        2.耳针取心、神门、交感、脑点。浅刺不留针，1日1次。或用王不留行压穴，取穴同上。
        （四）西医治疗选用中枢神经兴奋剂。盐酸哌甲酯：0.2~0.5mg/（kg ∙ d），从小剂量开始，2 ~3日症状不改善者再加量，最大量不超过30mg。
        （五）心理及行为疗法本法包括教育引导、心理治疗、行为矫正和感觉统合训练，主要采用滑板、滑梯、平衡台、 吊缆、圆桶、球、绳等器材，每周3~6次，每次90 ~ 100分钟，30次为1个疗程。
        
        【预防调护】
        
        1.孕妇应保持心情愉快，精神安宁，营养均衡，禁烟酒，慎用药物，避免早产、难产及新生儿窒息。
        2.注意防止小儿脑外伤、中毒及中枢神经系统感染。
        3.保证儿童有规律性地生活，培养良好的生活习惯。
        4.注意早期发现小儿的异常表现，及早进行疏导及治疗，防止攻击性、破坏性及危险性行为发生。
        5.关心体谅患儿，对其行为及学习进行耐心的帮助与训练，要循序渐进，不责骂不体罚， 稍有进步，给予表扬和鼓励。
        6.保证患儿营养，补充蛋白质、水果及新鲜蔬菜，避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。
        
        【案例分析】
        
        何某，男，10岁。
        病史：患儿多动不宁数月，教师反映患儿上课注意力不集中，不能按时完成作业，伴见面色少华，时有气短心慌，夜寐不安，纳差，大便溏薄，1日一行。校对试验水平差。舌质淡，苔薄，脉细。
        辨证：心脾两虚，心神不宁。
        治则：补益心脾，宁心安神。
        处方：党参瓯，白术10g，茯苓20g，黄芪10g，山药10g，石菖蒲10g，远志6g，酸枣仁 20g，钩藤10g，首乌藤10g，甘草3g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生麦芽15g，.生稻芽15g，共 14剂。
        二诊：患儿纳食明显增加，面色好转，睡眠较前安稳，但上课仍不能认真听讲，精神不集中。上方加五味子6g，麦冬8g，养心敛气；加珍珠母15g，以镇心安神。共30剂。
        进上方30剂后，家长反映患儿能坚持听讲，回家能主动完成作业，经检查校对试验水平已在正常水平。
        按语：本案例因心脾两虚、心神不宁所致，以虚为主，为心神失养之心脾不足证。心无所依，神无所归故出现诸证，故治疗予补益心脾，宁心安神取得了较好疗效。
        （宋祚民医案——摘自《中国百年百名中医临床家丛书•宋祚民》）
        
        【古籍选录】
        
        《小儿药证直诀•原序》：“骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常。”
        《圣济总录•心脏门》：“健忘之病，本于心虚。血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也。”
        《证治汇补•痰症》：“痰饮变生诸症，形似种种杂病，不当为诸杂病牵制作名，以治痰为先，痰饮消，则诸症愈。”
        《杂病源流犀烛•痰饮源流》：“痰为诸病之源，怪病多痰。”

        抽动障碍是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病。以不自主、反复、突发、 快速的，重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和（或）发声抽动为主要特征。抽动障碍属于中医“肝风”“抽搐”“瘛疭” “筋惕肉瞤半天”等范畴。
        本病好发于5 ~ 10岁儿童，男孩多于女孩，男女比例为（3 ~5） ： 1。少数患儿至青春期可自行缓解，有的可延续至成人。患儿可伴情绪行为症状，亦可共患一种或多种心理行为障碍，但智力一般不受影响。
        
        【病因病机】
        
        抽动障碍与先天禀赋不足、感受外邪、情志失调、饮食所伤、疾病影响，以及学习紧张、劳累疲倦、久看电视或久玩游戏机等多种因素有关。病位在肝，亦可涉及心、脾、肺、肾，病机关键为风痰胶结，肝亢风动。
        1.外风引动小儿肺脏娇嫩，腠理薄弱，易为外邪所袭，从阳化热，引动肝风，发为抽动； 风为阳邪，易袭阳位，上扰头面，则见点头摇头，挤眉眨眼，张口歪嘴，怪象丛生。
        2.肝亢风动肝体阴而用阳，为风木之脏，主疏泄，性喜条达。小儿“肝常有余”，若情志失调，气机不畅，郁久化火，引动肝风，则发为抽动。
        3.痰火扰神“怪病多由痰作祟”，小儿情志不悦，肝气不畅，肝郁化火，灼津液为痰；或肝旺克脾，脾失健运，水湿潴留，聚液成痰。痰火上扰，蒙蔽心神，引动肝风，发为抽动。
        4.脾虚肝旺小儿禀赋不足，或饮食不节，或病后失养，损伤脾胃，脾气虚弱，土虚木旺， 肝亢风动，发为抽动。
        5.阴虚风动先天不足，真阴亏虚，或热病伤阴，肾阴虚损则水不涵木，肝阴虚损则无以制阳，肝阳亢动，发为抽动。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史起病于儿童或青少年时期，可有疾病后及情志失调的诱因或家族史。
        2.临床表现
        
        （1）抽动障碍以运动性抽动和发声性抽动为临床核心症状。运动性抽动表现为不自主的肌肉抽动，可波及面部、颈部、肩部、躯干及四肢，表现为挤眉、眨眼、咧嘴、耸鼻、面肌抽动、仰头、甩头、扭肩、甩手、鼓腹、踢腿、跺脚等。发声性抽动表现为异常的发音，如喉中吭吭、咯咯、吼叫声、呻吟声、秽语等。
        
        （2）抽动反复发作，有迅速、突发、刻板的特点，呈多发性、慢性、波动性。可受意志的暂时控制。
        
        （3）可因感受外邪、压力过大、精神紧张、情志失调、久看电视或久玩电子游戏等因素而加重或反复。
        
        （4）部分患儿可伴有情绪行为症状，如急躁易怒，胆小，任性，自伤或伤人；也可共患一种或多种心理行为障碍，包括儿童多动症、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、品行障碍等。
        
        （5）病情轻者，病程在1年之内，属于短暂性抽动；病程超过1年，仅有一种抽动（或是运动抽动，或是发声抽动）属于慢性抽动；病程超过1年，既有运动抽动，又有发声抽动，属于多发性抽动（又称图雷特综合征），其无抽动间歇期不超过3个月。
        3.辅助检查脑电图、头颅MRI、血铅、抗链球菌溶血素“0”等检查可协助鉴别诊断；耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）、多发性抽动综合量表（TSGS）等检测可了解抽动病情轻重程度。
        （二）鉴别诊断与风湿性舞蹈病、肌阵挛、注意缺陷多动障碍相鉴别鉴别要点见表6-5。
        表6-5抽动障碍与风湿性舞蹈病、肌阵挛、注意缺陷多动障碍鉴别要点
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病辨证，应首辨虚实，再辨脏腑。
        1.辨虚实病程短，抽动频繁有力，发声响亮，伴烦躁易怒，大便干，舌质红，脉实者， 多属实证；病程较长，抽动较弱，发声较低，伴面色无华，倦怠懒言，舌淡苔薄，或潮热盗汗，
        舌红苔少者，多属虚证。
        2.辨脏腑眨眼摇头，怪象百出，烦躁易怒者，病在肝；夜眠多梦，心烦不宁，秽语抽动者，病在心；抽动无力，纳呆食少，面黄体倦者，病在脾；肢颤腰扭，手足心热，舌红苔少者， 病在肾；时有外感，喉出异声，引发抽动者，病在肺。
        （二）治疗原则本病以息风止动为基本治疗原则。应根据疾病的不同阶段，分清正虚、邪实。实证以平肝息风、豁痰顺气为主；虚证以滋肾补脾，柔肝息风为主；虚实夹杂治当标本兼顾，攻补兼施。由于本病具有慢性、波动性的特点，故需要较长时间的药物治疗，注意心理疏导，并可配合针灸、生物反馈等方法综合治疗。
        （三）分证论治
        1.外风引动证候：喉中异声或秽语，挤眉眨眼，每于感冒后症状加重，常伴鼻塞流涕，咽红咽痛，或有发热，舌质红，苔薄或黄，脉浮数。
        证候分析：本证多因感受六淫之邪，外邪从阳化热，热引肝风，风邪上扰，伤及头面，则见点头摇头，挤眉眨眼，张口歪嘴，怪象丛生，并伴发热等外感症状；舌红苔薄、脉浮数为感受外邪之象。
        辨证要点：多见于头面部抽动或秽语，伴外感表证。
        治法：疏风解表，息风止动。
        主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
        常用药：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、桔梗、枳壳、黄苓、荆芥穗、木瓜、伸筋草、天麻、全蝎。
        加减：清嗓声明显者，加金果榄、胖大海、玄参；眨眼明显者，加菊花、决明子；吸鼻明显者，加辛夷、苍耳子、白芷。
        2.肝亢风动证候：摇头耸肩，挤眉眨眼，嗽嘴踢腿，抽动频繁有力，不时喊叫，声音高亢，急躁易怒， 自控力差，伴头晕头痛，面红目赤，或腹动胁痛，便干尿黄，舌红苔黄，脉弦数。
        证候分析：本证多由五志过极，肝气郁结，肝阳上亢，化火生风所致，阳亢风动，故抽动频繁而有力，喊叫声高亢；急躁易怒、面红目赤、便干尿黄、舌红苔黄、脉弦数均是肝火实热征象。
        辨证要点：抽动频繁有力，发声高亢，急躁易怒，便干尿黄。
        治法：平肝潜阳，息风止动。
        主方：天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）加减。
        常用药：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄苓、川牛膝、柴胡、当归、茯神、远志。
        加减：急躁易怒者，加夏枯草、白芍；抽动明显者，加青碟石、羚羊角；点头摇头者，加葛根、蝉蜕；喊叫声高者，加山豆根、牛蒡子、牛膝；大便干结者，加大黄、决明子。若气郁化火明显者，可改予清肝达郁汤化裁。
        3.痰火扰神证候：肌肉抽动有力，喉中痰鸣，异声秽语，偶有眩晕，睡眠多梦，喜食肥甘，烦躁易怒，
        口苦口干，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
        证候分析：本证多见于形体较胖的患儿，平素喜食肥甘厚味，易生痰化热，痰热互结内扰， 引动肝风心火，而见抽动秽语，烦躁易怒，便秘尿黄，舌质红，苔黄腻等痰火之象。
        辨证要点：抽动秽语，烦躁不安，便秘尿黄，舌质红，苔黄腻。
        治法：清热化痰，息风止动。
        主方：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。
        常用药：黄连、半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、天竺黄、僵蚕、石菖蒲、远志。
        加减：秽语频出，喉中痰鸣者，加青豫石、木蝴蝶、锦灯笼；眨眼频繁者，加谷精草、青箱子、密蒙花；烦躁胸闷者，加淡竹叶、连翘、瓜蒌皮；腹胀纳呆者，加厚朴、莱菔子、谷芽。
        4.睥虚肝旺证候：抽动无力，时轻时重，眨眼皱眉，嗽嘴搐鼻，腹部抽动，喉出怪声，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，形瘦性急，夜卧不安，大便不调，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉细或细弦。
        证候分析：本证多见于平素体质较差，或久病吐泻后，脾气虚弱，土虚木旺，肝亢风动则抽动无力，时轻时重；脾虚不能运化水谷精微，无以生化气血则见面黄形瘦，精神倦怠；脾虚肝亢则性急易怒，夜卧不安；食欲不振、大便不调、舌质淡、苔薄白、均是脾虚之象。
        辨证要点：抽动无力，时轻时重，面色萎黄，食欲不振。
        治法：扶土抑木，调和肝脾。
        主方：缓肝理脾汤（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：党参、白术、茯苓、山药、柴胡、白芍、当归、陈皮、酸枣仁、甘草。
        加减：抽动频数者，加葛根、天麻；肝气亢旺加钩藤、龙骨；手足蠕动频繁者，加木瓜、伸筋草、鸡血藤；腹部抽动明显者，加木瓜、枳壳，重用白芍、甘草；搐鼻者，加辛夷、苍耳子; 食欲不振者，加谷芽、山楂、鸡内金；睡眠不安者，加柏子仁、珍珠母；兼心气虚者，合用甘草小麦大枣汤。
        5.阴虚风动证候：挤眉弄眼，摇头扭腰，肢体抖动，咽干清嗓，形体偏瘦，性情急躁，两颧潮红，五心烦热，睡眠不安，大便偏干，舌质红少津，苔少或花剥，脉细数或弦细无力。
        证候分析：肝肾阴亏，阴虚生风，可见摇头扭腰，肢体抖动无力；真阴亏虚，水不涵木则形体偏瘦，性情急躁；阴亏津少则咽干清嗓，大便偏干；阴虚生火则两颧潮红，五心烦热，舌质红，苔少，脉细数。
        辨证要点：形体偏瘦，五心烦热，肢体抖动，舌质红，苔少，脉细数。
        治法：滋水涵木，柔肝息风。
        主方：大定风珠（《温病条辨》）加减。
        常用药：龟甲、鳖甲、牡蛎、地黄、阿胶、麦冬、火麻仁、五味子、白芍、甘草。
        加减：抽动明显者，加全蝎、娱蚣；喉发异声者，加青果、玄参、桔梗；五心烦热者，加地骨皮、牡丹皮、青蒿；睡眠不实者，加酸枣仁、百合、首乌藤；心神不定，注意力不集中者，加石菖蒲、益智、酸枣仁。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1-菖麻熄风片用于肝亢风动夹痰证。
        2.九味熄风颗粒用于阴虚风动证。
        （二）推拿疗法推揉脾土，捣小天心，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉、足三里。
        （三）针灸疗法
        1.体针主穴：百会、四神聪、风池、合谷、内关、肝俞、脾俞、太冲、足三里穴。针刺深度根据患者的胖瘦情况及穴位的可刺深度而定。疗程视病情而定。
        2.耳针主穴：皮质下、神门、心、肝、肾、脾、交感。耳穴贴压或耳穴微电流刺激。每5 日贴压1次，每日部位按压3次，每次2分钟；休2日，再治疗。
        （四）西医治疗西医治疗包括脑电生物反馈、经颅磁刺激及经颅微电流刺激等神经调控疗法，合理应用西药等多种手段，应根据患儿的病情、药物治疗的反应、个体化差异等合理选择应用。
        
        【预防调护】
        
        1.注意围产期保健，孕妇应避免七情所伤，生活规律，营养均衡。
        2.多做能分散注意力的游戏；不看或少看电视、电脑，不看惊险刺激类节目及书籍。
        3.不过分在精神上施压，少责罚多安慰、鼓励；家长不要有攀比心理及期望值过高的思想； 避免家庭纷争、家庭暴力等。
        4.饮食清淡，忌食辛辣刺激、兴奋性食物，不吃或少吃含铅高的食物，少食方便食品及含有防腐剂、添加剂食品。
        5.增强体质，维持规律的生活，预防感冒。
        
        【案例分析】
        
        王某，男，10岁，1992年8月11日初诊。
        患儿自5月份起不明原因出现不自主摇头、伸颈、张口、抖膀等奇怪动作，每日频繁发作， 短则几分钟、长则半小时至1小时发作，每次数十秒钟至数分钟不等，屡经中西医治疗未效。近一月症状益甚，注意力分散时动作略减少，发作严重时伸颈、探头，且颈软头不得直举，夜寐方休，精神倦怠，神疲乏力，食欲减低，学习成绩下降，两便正常，各项检查均（一），舌质偏红、 苔薄黄。证属肝风妄动，治拟平肝潜阳，息风安神法。药用：
        石决明15g （先煎），僵蚕、钩藤、地龙、生白芍、葛根各10g，全蝎2g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，川芎8g，炙甘草6g， 7剂，水煎服。
        家长诉服药至第4齐Ij，症状明显改善，近2日已基本消失。见苔薄黄，根中稍腻。治已应手，再拟原法巩固之。药用：珍珠母15g （先煎），煅石决明15g （先煎），天麻、白芍、僵蚕、 地龙各10g，炙甘草、陈胆星各8g，全蝎3g，川军6g， 7剂。药后，未再复发。
        按语：小儿抽动症、癫痫、舞蹈病所出现的惊抽、震颤等，多属于中医学“肝风”范畴。小儿“肝常有余”，易发动风、抽搐之证。江育仁认为关键在于肝，故采用平肝潜阳、息风定惊之法，每能获效。
        （江育仁医案一摘自《江育仁儿科临证经验拾零》）
        
        【古籍选录】
        
        《素问•阴阳应象大论》：“风胜则动。”
        《小儿药证直诀•肝有风》：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目。目属肝，风人于 II，上了左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也”
        《证治准绳•幼科》：“水生肝木，木为风化.木克脾土，胃为脾之腑.故胃中有风，瘛疭渐生。 其疱疯症状，两肩微耸.两手下垂，时腹摇动不已。“

        急性肾小球肾炎简称急性肾炎，临床以急性起病、浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。急性肾小球肾炎为西医学命名，中医古代文献中无肾炎病名记载，但据其主要临床表现，多属“水肿”“尿血”范畴。本病多见于感染之后，多数是由溶血性链球菌感染引起，少数可由其他细菌、病毒等引发，本节主要讨论链球菌感染后肾小球肾炎。
        本病是小儿时期常见的一种肾脏疾病。多发生于3 ~12岁儿童，学龄期儿童多见，男性多于女性。发病前多有前驱感染史。发病后病情轻重悬殊，轻者除实验室检查异常外，临床无明显症状，重者可出现并发症（高血压脑病、急性循环充血及急性肾衰竭）。多数患儿于发病2 ~4周内消肿，肉眼血尿消失，血压恢复正常，残余镜下血尿多于3 ~6个月内消失。中西医结合治疗措施的开展，使本病严重并发症明显减少，预后良好。
        
        【病因病机】
        
        急性肾炎的主要病因为外感风邪、湿热、疮毒，导致肺脾肾三脏功能失调，其中以肺脾功能失调为主。风、热、毒与水湿互结，热伤下焦血络而致尿血；肺脾肾三脏通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍而发为水肿。重证水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭之证。
        1.感受风邪风热或风寒客于肺卫，阻于肌表，导致肺气失宣，肃降无权，水液不能下行， 以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤而发为水肿，称之为“风水”，以头面眼睑浮肿为主。
        2.疮毒内侵皮肤疮疖，邪毒内侵，湿热郁遏肌表，内犯肺脾，致使肺失通调，脾失健运， 肾失开阖，水无所主，流溢肌肤，发为水肿。又湿热下注，灼伤膀胱血络而产生尿血。
        在疾病发展过程中，若水湿、热毒炽盛，正气受损，以致正不胜邪，可出现一系列危重变证：
        ①邪陷心肝：湿热邪毒，郁阻脾胃，内陷厥阴，致使肝阳上亢，肝风内动，心窍闭阻，而出现头痛、眩晕，甚则神昏、抽搐。
        ②水凌心肺：水邪泛滥，上凌心肺，损及心阳，闭阻肺气，心失所养，肺失肃降，而出现喘促、心悸，甚则紫绀。
        ③水毒内闭：湿浊内盛，脾肾衰竭，三焦壅塞，气机升降失司，水湿失运，浊毒不得通泄，致使水毒内闭，而发生少尿、无尿。此证亦称 “癃闭”“关格”。
        急性期湿热水毒伤及肺脾肾，致恢复期肺脾肾三脏气阴不足、湿热留恋，而见血尿日久不消，并伴阴虚、气虚之证。病久入络，致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面色晦滞、舌质紫等瘀血之证。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史前驱感染病史：本病发病前1 ~4周多有呼吸道或皮肤感染等链球菌感染或其他急性感染史。
        2.临床表现
        
        （1） 一般病例急性起病，急性期一般为2 ~4周，可见血尿（肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、尿量减少、浮肿（先累及眼睑及颜面部，继呈下行性累及躯干和双下肢，呈非凹陷性）、 高血压。可伴有发热、全身不适、乏力、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、纳差、腹痛、 腹泻、排尿困难等表现。
        
        （2）重症病例早期可出现以下并发症：
        
        ①高血压脑病血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，嗜睡、烦躁，或阵发性惊厥，渐入昏迷，少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。
        
        ②严重循环充血可见气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快、奔马律等。
        
        ③急性肾衰竭严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌醉升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3~5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后差，可能为急进性肾炎。
        3.辅助检查尿液检查均有红细胞增多，且为变形红细胞；血液检查可见血沉增快、ASO升高、补体C3 和C4可急性期下降至6 ~8周恢复的现象。重证患者可出现血尿素氮、肌酐一过性升高，肾小球滤过率减退。
        4.非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。非链球菌感染后肾小球肾炎（如病毒或其他细菌性肾炎）补体C3可不低。
        （二）鉴别诊断
        1.与肾病综合征相鉴别见表7-1。
        2.与IgA肾病、原发性急进性肾小球肾炎、急性泌尿系感染相鉴别鉴别要点见表7-3。
        表7-3急性肾小球肾炎与IgA肾病、原发性急进性肾小球肾炎、急性泌尿系感染鉴别要点
        
        
        部分病例鉴别困难时，需行肾活检。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路
        1.辨虚实急性肾炎的急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。 恢复期多为正虚邪恋，临床特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之不同。
        2.辨常证变证本病的证候轻重悬殊较大。轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的证候表现为主；重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。
        （二）治疗原则本病的治疗应紧扣急性期以邪实为患，恢复期以正虚邪恋为主的病机。急性期以祛邪为旨， 宜宣肺利水，清热凉血，解毒利湿；恢复期则以扶正兼祛邪为要，并应根据正虚与余邪孰多孰少，确定补虚及祛邪的比重。如在恢复期之早期，以湿热未尽为主，治宜祛除湿热余邪，佐以养阴或益气，后期则湿热已渐尽，应以扶正为主，佐以清热、化湿。但应注意，本病治疗，不宜过早温补，以免留邪而迁延不愈。
        对于变证，应根据证候分别采用平肝息风、清心利水，泻肺逐水、温阳扶正，通腑泄浊、解毒利尿为主法。积极配合西医综合抢救。
        （三）分证论治
        1.急性期
        
        （1）常证
        
        ①风水相搏证候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起， 尿少色赤，微恶风寒或发热汗出，喉核红肿疼痛，鼻塞，咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。
        证候分析：外感风邪，内停水湿，风水相搏，溢于肌肤，故肌肤浮肿。风性向上，善行数变，故浮肿首见于头面，渐及四肢，继而全身浮肿，且来势迅速。邪气犯肺，水道通调失常，故小便短少。水肿按之即起，为风水之象。若夹有湿热，蕴于下焦，血络受损，故有血尿。风邪犯于肺卫，肺失清肃，则见微恶风寒或发热汗出，喉核红肿疼痛，鼻塞，咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。
        辨证要点：眼睑浮肿，皮肤光亮，按之不凹陷，微恶风寒或发热汗出，脉浮。
        治法：疏风宣肺，利水消肿。
        主方：麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）合五苓散（《伤寒论》）加减。
        常用药：麻黄、桂枝、连翘、苦杏仁、赤小豆、茯苓、白术、猪苓、泽泻、车前草、甘草。
        加减：咳嗽气喘者，加葶苈子、紫苏子、射干、桑白皮；偏风寒，症见骨节酸楚疼痛者，加羌活、防己；偏风热，症见发热，汗出，口干或渴，苔薄黄者，加金银花、黄苓；血压升高明显，去麻黄，加浮萍、钩藤、牛膝、夏枯草；血尿重者，加大蓟、小蓟、茜草、仙鹤草、三七。
        
        ②湿热内侵证候：头面肢体浮肿或轻或重，小便黄赤短少，甚则尿血，烦热口渴或见口苦口黏，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
        证候分析：湿热侵淫，流注三焦，水道通调失职，水湿泛于肌肤而成水肿；湿热流注膀胱， 故小便黄赤短少；热伤血络则见尿血；湿热疮毒未愈，故皮肤仍见脓疮；舌质红、苔黄、脉滑数为湿热内侵之象。
        辨证要点：疮毒后出现浮肿，尿血，小便短赤，烦热口渴，头身困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
        治法：清热利湿，凉血止血。
        主方：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合小蓟饮子（《济生方》）加减。
        常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、地黄、小蓟、滑石、淡竹叶、蒲黄、通草、 甘草。
        加减：小便赤涩者，加石韦、金钱草；口苦口黏加茵陈、郁金；皮肤湿疹者，加苦参、白鲜皮、地肤子；大便秘结者，加大黄；口苦心烦加淡竹叶、黄苓。
        
        （2）变证
        
        ①邪陷心肝证候：肢体面部浮肿，头痛眩晕，视物模糊，烦躁不安，口苦，恶心呕吐，甚至抽搐，昏迷，尿短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。
        证候分析：本证多见于病程早期，血压明显增高者尤易出现。热毒湿邪郁于肝经，耗损肝阴，使肝气横逆。厥阴之脉上颠顶而络目系，肝阳上亢，故头痛、眩晕、视物模糊；肝主筋，筋失濡养，筋脉拘急，可致抽搐；水毒之邪内陷厥明，故可有昏迷；舌质红、苔黄糙、脉弦数皆为热毒内犯之候。
        辨证要点：浮肿过程中突然出现头痛，眩晕、呕吐，视物模糊，甚至抽搐昏迷者。
        治法：平肝泻火，清心利水。
        主方：龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》）合羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
        常用药：龙胆、栀子、黄苓、通草、泽泻、车前子、柴胡、当归、地黄、羚羊角、钩藤、菊花、白芍、甘草。
        加减：大便秘结者，加大黄、芒硝；头痛眩晕较重者，加夏枯草、石决明；恶心呕吐者，加竹茹、胆南星；昏迷抽搐者，可加服牛黄清心丸或安宫牛黄丸。
        
        ②水凌心肺证候：全身明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，甚则口唇青紫，指甲发绀，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细无力。
        证候分析：水气上逆，凌心射肺，心失所养，肺失所降，故咳嗽气急，心悸胸闷；气为血帅，气滞则血瘀，故指甲发绀，口唇青紫；心阳虚衰，则悸动不安，脉沉细无力，水湿泛滥，舌苔白腻。
        辨证要点：浮肿过程中突然出现咳嗽气急，胸闷心悸，口唇青紫，脉细无力。
        治法：泻肺逐水，温阳扶正。
        主方：己椒苈黄丸（《金匮要略》）合参附汤（《济生续方》）加减。
        常用药：防己、花椒、葶苈子、大黄、人参、附子。
        加减：若见面色灰白，四肢厥冷，汗出脉微，是心阳虚衰之危象，应急用独参汤或参附龙牡救逆汤。
        
        ③水毒内闭证候：全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，腹痛频频，嗜睡，甚则昏迷，舌质淡胖，苔垢腻，脉象滑数或沉细数。
        证候分析：肾气不足，开合不利，浊邪壅塞三焦，气机升降失常，水毒内闭，致水湿泛滥， 故全身浮肿，少尿，尿闭；全身气化不利，中焦格拒，上下不通，湿浊塞阻上焦，则恶心呕吐， 口中气秽；水毒上蒙清窍，则头痛甚或昏迷。
        辨证要点：尿少尿闭，头晕，呕吐，纳差，嗜睡甚或昏迷，舌苔腻。
        治法：通腑泄浊，解毒利尿。
        主方：温胆汤（《三因极一病证方论》）合附子泻心汤（《伤寒论》）加减。
        常用药：陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实、大枣、大黄、黄连、黄苓、附子、干姜、甘草。
        加减：若呕吐频繁者，先服玉枢丹；若昏迷惊厥者，加用安宫牛黄丸或紫雪散，水溶化后鼻饲。
        2.恢复期若浮肿消退，尿量增加，血压下降，血尿及蛋白尿减轻，即标志病程进入了恢复期。此期为正虚邪恋阶段，早期常以湿热留恋为主，后期以正虚为主，临床多以阴虚或气阴两虚证多见。
        
        （1）阴虚邪恋证候：乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红，舌质红，舌苔少，脉细数。
        证候分析：若素体阴虚，或急性期曾热毒炽盛伤阴，则见手足心热、腰酸盗汗、舌红苔少、 脉细数等肾阴不足表现。
        辨证要点：尿血，伴有手足心热，盗汗，咽腔暗红，舌红少苔，脉细数。
        治法：滋阴补肾，兼清余热。
        主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合二至丸（《医便》）加减。
        常用药：知母、黄柏、地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、女贞子、墨旱莲。
        加减：血尿日久不愈者，加仙鹤草、茜草；舌质暗红者，加三七；反复咽红者，加玄参、牛蒡子、冬凌草、板蓝根。
        
        （2）气虚邪恋证候：身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡红，苔白，脉缓弱。
        证候分析：素体肺脾气虚患儿，肺主皮毛，肺气虚则乏力、自汗出，容易感冒；脾主运化，
        脾气虚则以乏力纳少，便溏或大便不实。
        辨证要点：面色萎黄，乏力，自汗，易于感冒，纳少便溏。
        治法：健脾益气，兼化湿浊。
        主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
        常用药：党参、黄芪、茯苓、白术、山药、砂仁、陈皮、白扁豆、薏苡仁、甘草。
        加减：血尿持续不消者，可加三七、当归；舌质淡暗或有瘀点者，加丹参、红花、泽兰。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.肾炎舒片用于脾肾阳虚证。
        2.银黄口服液用于急性期风水相搏证、湿热内侵证。
        3.黄葵胶囊用于急性期湿热内侵证以及恢复期气虚邪恋、阴虚邪恋证。
        4.肾炎康复片用于恢复期气虚邪恋、阴虚邪恋证。
        5.知柏地黄丸用于恢复期阴虚邪恋证。
        （二）西医治疗
        1.抗感染使用对溶血性链球菌敏感的抗生素，以清除病灶。常用青霉素，5万U/（kg∙d）， 分2次肌注，连用7 ~ 10天。青霉素过敏者改用红霉素。
        2.对症处理水肿显著者可用呋塞米（速尿），每次1~2mg/kg， 1日2~3次口服；尿量显著减少伴氮质血症者，可肌注或静脉注射，每6~8小时1次。高血压者可选用硝苯地平，每次 0.2~0.3mg/kg， 1 日 3 ~4 次口月艮。
        3.并发症治疗
        
        （1）高血压脑病应快速降压，可选用硝普钠5 ~20mg加入5%葡萄糖注射液100mL中，以每分钟1ug/kg速度静脉点滴，用药时严密监测血压，随时调节滴速，但最大不超过每分钟8ug/ kg。也可用利血平肌注降压，每次0.07mg/kg，最大量不超过L 5mg/次。还可选用卡托普利，初始剂量 0.3~0.5mg/（kg∙d），最大量 5~6mg/（kg∙d），分 3 次口服。
        快速利尿，可用呋塞米，每次L~2mg/kg，加入5%葡萄糖注射液20mL中稀释后缓慢静脉推注。同时保持呼吸道通畅，及时给氧。
        
        （2）急性循环充血严格限制钠水摄入，快速利尿，降压，以减轻心脏前后负荷。仍不能控制心力衰竭症状时，需采用血液透析，以迅速缓解循环过度负荷。
        
        （3）急性肾衰竭当记录24小时出入量，严格控制人量，坚持“量出为人”原则。每日补液量=尿量+不显性失水+显性失水（呕吐、大便、引流量等）-内生水。无发热患儿每日不显性失水为300mL/（m2 ∙ d），体温每升高1℃，不显性失水增加75mL/m2，内生水为250 ~ 350mL/ （m2∙ d）0宜选用低蛋白、低盐、低钾和低磷饮食。少尿和尿闭者应快速利尿。同时应纠正水电解质紊乱及酸中毒，必要时应做血液透析。
        
        【预防调护】
        
        1.平时加强锻炼，增强体质，以增加抵抗力。
        2.积极预防各种感染。彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等各部位感染。
        3-病初应注意休息，尤其水肿、尿少、高血压明显者应卧床休息。待血压恢复，水肿消退， 尿量正常后逐渐增加活动。
        4.水肿期应每日准确记录尿量、入水量和体重，以掌握水肿增减情况，限制盐和水摄入。 急性期血压增高者应每日测2次血压（必要时可随时测），以了解病情，预防高血压脑病发生。
        5.高度水肿和明显高血压时，应忌盐，严格限制水入量。尿少尿闭时，应限制高钾食物。 尿量减少、氮质血症者，应限制蛋白质摄入。
        
        【案例分析】
        
        李某，男，4岁。2011年10月8日初诊。
        主诉：颜面浮肿，小便短少3天。
        患儿1周前受凉后出现发热，咳嗽，流涕，咽痛，予头孢类抗生素治疗3天后热退，仍有流涕，偶咳，3天前突然出现眼睑浮肿，小便短少，无尿急、尿频，在当地查尿常规：红细胞 （+） /HP，蛋白（++），白细胞（+） /HP，未予特殊处理。刻诊：精神反应可，无发热，颜面及眼睑浮肿，下肢浮肿，非凹陷性，小便短少，无肉眼血尿，无尿急、尿频，无头晕、呕吐， 流涕，偶咳，纳可，眠安，大便正常，舌质红，苔薄黄，脉数。查血压80/55mmHg，咽部充血， 扁桃体I度肿大，双下肢浮肿，按之不凹陷，阴囊不肿。辅助检查：血常规：白细胞12 X109/L， 中性粒细胞百分比53%，血小板150 X 109/L，尿常规：蛋白（++），红细胞（++） /HP。免疫球蛋白：IgGLLg/L， IgA2. Lg/L， IgM 3.5g/L， C30. 35g/L， C，正常。血沉 55mm/h。抗 “0” 210U。西医诊断：急性肾小球肾炎。中医诊断：水肿，证属风水相搏。治以宣肺解表利水。
        处方：麻黄5g，连翘10g，赤小豆6g，车前子10g，桑白皮6g，苦杏仁5g，茯苓10g，蝉蜕 6g，甘草3g。5剂，日 1剂，水煎服。
        10月17日二诊：患儿浮肿减轻，单声咳嗽，咽红，乏力，微烦，小便黄。血压正常。复查尿常规示白细胞6个/HP，红细胞（+） /HP，蛋白（+）。上方加用白花蛇舌草15g， 7剂日 1剂，水煎服。
        10月24日三诊：患儿浮肿消退，咳嗽缓解，盗汗，手足心热，小便淡黄，舌质红，苔薄白， 脉细数。复查尿常规示红细胞（++） /HP，白细胞（0~1）个/HP，蛋白（一）。调方如下：
        地黄15g，牡丹皮9g，山茱萸9g， 土茯苓9g，墨旱莲10g，女贞子9g，仙鹤草15g，当归6g， 茜草9g，小蓟12g，五味子6g，牡蛎15g，三七3g （冲服），甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。
        10月31日四诊：患儿阴虚内热症状缓解，口不渴，觉咽部不适。复查尿常规示红细胞 （+） /HP，余（一）。效不更方，上方加牛蒡子12g以清余邪，7剂。患儿1周后来诊，诸证好转，复查尿常规示潜血阳性，镜检红细胞阴性，建议停药，2个月后随访无复发，尿检转阴。
        按语：本病初期以邪实为主，治疗以祛邪为要，方中麻黄、苦杏仁、茯苓、车前子宣肺降气，收提壶揭盖之意，连翘清热解毒利湿，桑白皮泻肺利水。二诊，患儿水肿减轻，单声咳嗽， 咽红，乏力，微烦，尿检有白细胞，为邪实正虚之象，但以邪实为主，予白花蛇舌草联合连翘增清热解毒、利尿除湿之功。三诊，邪去而正气渐虚，属阴虚邪恋，阴虚症状明显，调为地黄、牡丹皮、山茱萸以补肾阴，清虚热，女贞子、墨旱莲以滋阴清热，兼以止血；同时，本病病程较长，“久病必伤络”，湿热易阻滞气机，而致血瘀，选茜草、小蓟、仙鹤草凉血活瘀止血。辅以三七，离止血于活血之中，切忌止血留痕。四诊，患儿病情明显好转，唯咽部不适，仍有血尿残留。西医学研究表明，扁桃体慢性炎症是导致肾炎血尿反复不愈的主要原因，故祛邪务尽，加牛蒂子以解毒利咽，又7剂而收全效。
        （丁樱医案——摘自《全国名中医丁樱五十年临证经验荟萃》）
        
        【古籍选录】
        
        《诸病源候论•小儿杂病诸候四》：“小儿肿满，由将养不调，肾脾二脏俱虚也。肾主水，其气下通于阴。脾主土，候肌肉而克水。肾虚不能传其水液，脾虚不能克制于水，故水气流溢于皮肤，故令肿满。”
        《小儿药证直诀•肿病》：“肾热传于膀胱，膀胱热盛，逆于脾胃，脾胃虚而不能制肾，水反克土，脾随水行。脾主四肢，故流走而身面皆肿也，若大喘者，重也。”
        《证治准绳•幼科》：“初得病时见眼胞早晨浮突，至午后稍消，饮食之忌，惟盐、酱、韭、 酢、湿面皆味咸能溢水者，并其他生冷毒物，亦宜戒之，重则半载，轻则三月，须脾胃平复，肿消气实，然后于饮食中旋以烧盐少投，则其疾自不再作。”
        《类证治裁•肿胀论治》：“因湿热浊滞，致水肿者，为阳水；因肺、脾、肾虚致水溢者，为阴水。”

        百日咳是由百日咳时邪（百日咳杆菌）引起的急性时行病，临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳毕伴有特殊的鸡鸣样吸气性吼声为主要特征。古代医籍所述“顿咳”“顿嗽” “顿呛”“鹭鹭咳” 与本病类似；因其具有高度传染性，又称“天哮呛”“疫咳”等。在不进行有效治疗的情况下， 病程可持续3个月左右，故名“百日咳”。
        本病的病原为百日咳杆菌，传染源主要为百日咳患者和潜在感染者，主要通过空气飞沫传播，发病前1 ~2天至病程3周内传染性最强。人群普遍易感，小婴儿或未达到疫苗接种年龄的儿童为最易感人群。本病全年均可发生，主要见于冬春季节。自广泛施行百白破疫苗接种以来，
        发病率已明显下降，但近几年来，发病率又有逐年升高的趋势。
        
        【病因病机】
        
        百日咳时邪郁于肺经，化火生痰，胶结气道，导致肺失清肃，肺气上逆为本病主要病因病机。
        1.邪犯肺卫，肺失宣肃邪毒从口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，表卫失和，则咳嗽、流涕，或有发热。
        2.邪壅气道，肺气上逆疫邪化火，痰火胶结，气道阻塞，气冲上逆，则咳嗽阵作，甚则连咳数十声；痰涎吐出后，气道通畅，咳嗽暂时缓解。病久影响他脏，犯胃则胃失通降，而见呕吐；肺气宣降失常，大肠、膀胱亦随之失约，故咳剧则二便失禁；若引动心、肝之火，乘肺则衄血、咯血；婴幼儿体禀不足，肺气娇弱，痰热蕴阻，肺气闭郁，可产生咳喘气促之肺炎喘嗽；若痰浊内阻，痰盛生惊，则可见昏迷、抽搐之变证。
        3.气阴耗伤，肺脾两虚病至后期，邪气渐退，气阴耗伤，可见肺脾气虚或肺阴亏损。
        
        
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史流行季节多见，有百日咳接触史，多为未接种百白破疫苗者。潜伏期一般7 ~ 14 天，最长21天。
        2.临床表现
        
        （1）初咳期自发病至出现阵发性痉挛性咳嗽，一般为1~2周。最初有上呼吸道感染的症状，如流涕、喷嚏、流泪、结膜充血、咽喉微痛、轻微咳嗽等。2~3天后，咳嗽为突出表现， 且日渐加重，常日轻夜重。
        
        （2）痉咳期出现明显的阵发性、痉挛性咳嗽，一般持续2 ~6周，亦可长达2个月以上。 痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深长吸气，发出特殊的高音调鸡鸣样吸气性吼声，痉咳严重时可见舌系带溃疡。痉咳可反复多次出现，直至咳出大量黏稠痰液，有时伴呕吐。间歇期无特殊表现。咳嗽虽重，但无并发症者肺部无明显阳性体征。年幼体弱儿，常无典型痉咳，缺乏鸡鸣样吼声，表现为阵发性憋气、青紫，甚则窒息、惊厥，易出现并发症，病死率高。
        
        （3）恢复期咳嗽频率和严重程度逐渐减轻，咳嗽后呕吐也逐渐缓解，病程为2 ~3周。并发肺炎、肺不张等其他病症者，可迁延不愈，持续数月。
        3.辅助检查
        
        （1）血常规早期白细胞总数升高，可达（20~40） × 109/L，淋巴细胞升高，可占 60% ~80%。
        
        （2）细菌培养咽拭子细菌培养早期阳性率较高，在疾病第1周阳性率高达90%，以后降低。
        
        （3）抗原抗体检测鼻咽拭子涂片做直接或间接免疫荧光抗原抗体检测，前者用于早期诊断，后者多在发病2周后呈阳性。
        （二）鉴别诊断与百日咳综合征、支气管炎、肺炎、感冒、气管、支气管异物相鉴别鉴别要点见表8-6。
        表8-6百日咳与百日咳综合征、支气管炎/肺炎、感冒、气管/支气管异物鉴别要点
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路本病辨证主要辨轻重。轻证痉咳不甚，发作次数较少，痉咳时痛苦表现较轻、持续时间较短，易于恢复。重证痉咳剧烈，发作频繁，痉咳时痛苦万状，常伴见咯血、衄血、目睛出血，面胁胀痛，舌下生疮，面目浮肿，二便失禁，且痉咳持续时间长，发生变证或难于恢复。
        （二）治疗原则本病以泻肺清热，化痰降逆为基本治则。按不同的阶段又有宣肺、泻肺、养肺之侧重。
        （三）分证论治
        1.邪犯肺卫（初咳期）
        证候：初起咳嗽，流涕，或有发热、咽红，2~3天后，咳嗽逐渐加重，日轻夜重，痰液稀白或稠黄，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮有力，指纹浮红或浮紫。
        证候分析：邪毒首犯肺卫，肺卫失宣，则咳嗽、流涕，或有发热；邪毒人里化热，灼津为痰，肺气上逆，则咳嗽逐渐加重，并日轻夜重。
        辨证要点：流涕，或有发热，咳嗽日轻夜重，逐渐加重，脉浮。
        治法：疏风解表，宣肺止咳。
        主方：桑菊饮（《温病条辨》）加减。
        常用药：桑叶、菊花、桔梗、百部、苦杏仁、紫苏叶、枇杷叶、连翘、芦根、薄荷。
        加减：痰稠不易咳出者，加瓜蒌、竹沥、黛蛤散；咳嗽加剧者，加黄苓、白芍、僵蚕。
        2.痰火阻肺（痉咳期）
        证候：阵发性痉咳，伴吸气性鸡鸣样吼声，吐出痰涎及食物而止，入夜尤甚，痰液黏稠，可伴呕吐、胁痛、舌下生疮、目睛出血、咯血、衄血、二便失禁，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数，指纹紫滞。小婴儿可伴窒息、神昏、抽搐。
        证候分析：邪毒郁于肺经，痰火互结，深阻气道，气逆上冲，而发痉咳。咳后骤然吸气，发出鸡鸣样吼声；待吐出痰液，呕吐乳食，气道通畅，暂时缓解而止；肺火及肝，则胁痛、目睛出血；小婴儿痰火内阻，呼吸不利，则致窒息，甚至邪陷心肝，而见神昏、抽搐。
        辨证要点：阵发性痉咳，伴吸气性鸡鸣样吼声，痰液黏稠，吐出痰涎及食物而止，夜间尤甚，舌质红，苔黄，脉滑数。
        治法：化痰降逆，泻肺清热。
        主方：桑白皮汤（《景岳全书》）合葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）加减。
        常用药：桑白皮、半夏、紫苏子、百部、苦杏仁、浙贝母、黄苓、黄连、栀子、葶苈子、 大枣。
        加减：痉咳频作者，加僵蚕、蜈蚣、龙胆、钩藤；痰液黏稠者，加竹沥、海浮石；呕吐频繁者，加赭石、旋覆花、竹茹；两胁疼痛者，加柴胡、郁金；目睛红赤者，加菊花、地黄；咯血、 血者，加白茅根、藕节炭、侧柏叶；夜间咳频者，加天冬、麦冬；神昏、抽搐者，加全蝎、 螟蚣。
        3.气阴耗伤（恢复期）
        证候：痉咳缓解，鸡鸣样吼声消失。可见咳声无力，痰白清稀或干咳无痰，神倦乏力，气短懒言，声音嘶哑，纳呆食少，自汗或盗汗，大便不实，舌质淡，苔少或无苔，脉细。
        证候分析：咳嗽日久，耗伤气阴。气虚则咳声无力，神倦乏力，气短懒言，自汗；阴虚则干咳无痰，声音嘶哑，盗汗，舌质红，苔少或无苔，脉细。
        辨证要点：咳声无力或干咳无痰，气短懒言，自汗盗汗，声音嘶哑，舌质红，苔少或无苔， 脉细。
        治法：益气养阴，润肺止咳。
        主方：人参五味子汤（《幼幼集成》）合沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。
        常用药：党参、沙参、白术、茯苓、枇杷叶、百部、五味子、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、 甘草。
        加减：咳嗽不止者，加紫菀、款冬花、苦杏仁；纳呆食少者，加砂仁、六神曲、麦芽；大便不实者，加白扁豆、山药；盗汗甚者，加地骨皮、浮小麦、牡蛎；大便干结者，加火麻仁、 瓜蒌。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.百咳静糖浆用于初咳期邪犯肺卫证。
        2.小儿百部止咳糖浆用于痉咳期痰火阻肺证。
        3.鹭鹭咳丸适用痉咳期痰火阻肺证。
        4.二冬膏用于恢复期肺阴不足者。
        （二）针灸疗法主穴取合谷、尺泽、肺俞，配穴取曲池、丰隆、内关。用泻法，不留针。1日1次，5次为1 个疗程。用于痉咳期。
        （≡）单方验方娱蚣、甘草等份为末，每服L~2g， 1日3次，蜜水调服。用于痉咳期。
        （四）西医治疗百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素或克拉霉素等， 根据依从性和耐受性酌情选用，绝大多数患儿治疗1个疗程即可。痰液黏稠可雾化吸入及吸痰护理，发生窒息时及时吸痰、给氧。频繁剧烈的咳嗽可使用糖皮质激素、支气管舒张药。若发生脑水肿需及时进行脱水治疗，防止脑疝出现。
        
        【预防调护】
        
        1.隔离患儿3 ~4周，有密切接触史者观察21天。
        2.痉咳时轻拍背部，使痰液易咳出，防止痰液吸入引起窒息。
        3.小婴儿患百日咳要密切观察其生命体征，发生窒息、神昏、抽搐时及时抢救。
        4.注意休息、营养，室内空气要流通，保持一定湿度，避免痉咳诱发因素。
        5.预防可接种百日咳菌苗。
        
        【案例分析】
        
        谢某，男，3岁。1989年3月6日初诊。
        患儿咳嗽6 ~7天，流涕，曾用抗生素、肺炎合剂等治疗，但咳嗽仍不见轻且日渐加重，阵咳伴吐稀白黏液，偶有低热。请刘老会诊。查患儿面色微红，双睑轻度浮肿，舌质淡，舌尖红， 苔白，脉浮数。辨证为时邪犯肺，肺失宣降，气逆而咳。治以宣肺解表，降逆止咳。
        处方：麻黄2g，杏仁10g，桔梗6g，紫苏梗10g，炙百部10g，白前15g，紫苏子6g，生姜3g。
        二诊：服药6剂，未见好转，阵咳加重，昼轻夜重，咳时面红目赤，弯腰曲背，缩成一团， 涕泪俱出，咳到尾声时有深吸气样吼声，伴呕吐痰涎、鼻衄。查患儿双眼周围皮肤可见针尖大小出血点，右眼结膜有黄豆大出血斑，面目浮肿。血常规：白细胞18x109/L，中性粒细胞0.40， 淋巴细胞0.60。舌质微红，苔白，舌系带两侧红肿，脉滑数。辨证以疫毒伏痰互结，阻塞气道， 肺气不利，肝气上逆而致痉咳不已。治以清热化痰，肃肺平肝，降逆止咳。
        处方：桑白皮10g，炙百部15g，白前15g，胆南星3g，紫菀10g，僵蚕10g，蝉蜕6g，生赭石10g，天竺黄6g。
        三诊：患儿服上方3剂后阵咳减少，夜咳仍甚，咳吐痰涎或食物后方可缓解，面目浮肿如前，舌质红苔白，舌系带两侧红肿变白、出现溃烂，脉滑数。症情同前，拟上方加减。
        处方：桑白皮10g，炙百部15g，白前15g，胆南星3g，地龙6g，蝉蜕6g，生赭石10g，紫苏子6g，天竺黄6g。
        四诊：患儿服3剂药后阵咳在减，咳时回声消失，面目浮肿消失，右眼结膜出血点色淡，面色苍黄，神疲无力，自汗甚，手足心热，胃纳欠佳，舌质淡苔少，舌下系带溃烂、色淡，脉细无力。以邪去正虚，气阴耗伤。治以益气养阴固肺，佐以化痰止咳。
        处方：太子参10g，五味子6g，沙参10g，黄芪15g，麦冬10g，川贝母6g，紫菀10g，炙甘草6g，白果10g。
        服药6剂，阵咳消失，食欲增加而康复。
        按语：本病除典型阵发痉咳外，在发病初期舌下两侧金津、玉液穴出现似重舌样肿起，由小而大，由短到长，由舌下两侧逐渐向舌系带根下部延伸，渐相连接。随着痉咳的加重，此肿物由红变淡，由淡变黄，由黄变白而后溃烂。在病初期舌下两侧肿起时常伴有痉咳的出现，可作为早期诊断特征。本病系感受时疫之邪，病邪由口鼻而入，首先犯肺，伤及肺络，继传肝、脾。肝强脾弱而生痰咳，痉咳不已系肝咳之状。肝气上逆，肺失清肃则气机不畅，气逆而痉咳。血随气逆，上攻肝窍，故临证多见面赤，甚有鼻衄，眼结膜出血等。治疗上以肃肺平肝，降逆止咳为主。用生赭石、紫苏子降逆平肝止咳；地龙、僵蚕缓痉；胆南星、天竺黄化痰；重用炙百部、白前止咳。待病进入恢复期，因久咳伤肺，肺阴亏损，用益气养阴化痰止咳之品。方中用黄芪益气，太子参、沙参养肺阴，佐以五味子敛肺止咳，此乃酸甘化阴之意。
        （刘韵远医案——摘自《儿科名医刘韵远临证荟萃》）
        
        【古籍选录】
        
        《幼科金针•天哮》：“夫天哮者，上古之书，从无定见方。今治法亦属混淆，其何故也？盖因时行传染，极难奏效。其症，嗽起连连，而呕吐涎沫，涕泪交流，眼胞浮肿，吐乳鼻血，呕衄睛红。治法降火清金，消痰驱风，以启云抱龙丸主之。若延久，便当保肺清金，以款冬花膏敛不足之金，此大略也。”

        发热是儿科多种疾病中的症状，可有壮热、低热、潮热等不同的证候群表现。壮热是指身体发热，热势壮盛，扪之烙手，或伴恶热烦渴的一种症状，属高热范畴；低热是指身体自觉发热， 但热势不高，体温一般在37. 5℃至38℃之间；潮热是指发热盛衰起伏有定时，犹如潮汛。因疾病不同与病因病机的差异，小儿发热应按原发疾病进行辨病辨证治疗。然而小儿体属纯阳，阴常不足，且发病容易、传变迅速，多种疾病因素的影响均可致病机从阳化热而出现高热，尤其婴幼儿更易见。故本节重点讨论小儿高热。
        高热，是指体温（腋温）高于39℃为主要临床特征的儿科常见急症。高热又称为“大热” “壮热”“身灼热”。小儿急性高热多见于感染性疾病，如急性传染病早期，各系统急性感染性疾病；也可见于非感染性疾病，如暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。此外，小儿变态反应（如过敏），异体血清、疫苗接种反应，输液、输血反应等也可出现高热；小儿长期高热常见于败血症、沙门菌感染、结核等感染性疾病；也可见于恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症）与风湿热、幼年类风湿等结缔组织病。虽然小儿体温的升高与疾病的严重程度不一定成正比，但体温过高或持续高热，尤其在温病过程中，易见痉、厥、闭、脱等危重证候，需及时对症救治。
        
        【病因病机】
        
        小儿高热分外感与内伤两大类，外感高热为邪毒入侵，正邪相争；内伤高热则多正气虚损， 阴阳失调。
        1.外感高热小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，且寒暖不能自调，若调护失宜，六淫邪毒由口鼻、 皮毛而入，侵犯肺卫，束于肌表，郁于腠理，正邪交争，则发热。感受温热、暑湿之邪，或感受寒邪，从阳化热，均可引起高热；且邪愈盛，正愈实，交争愈剧，热势愈高。
        2.里热炽盛若外感邪毒人里化热，或温热疫毒等直中于里，或小儿嗜食肥甘辛辣，肺胃蕴热，均可致里热炽盛，发生高热。邪热充斥内外，扰上及下，闭塞气机，可出现邪热蕴肺、热炽阳明、热结肠道、热入营血诸证；热毒灼津炼液为痰，痰火交结，上扰清窍，引动肝风，亦可致变证丛生，甚至出现闭、脱等危重证候。
        3.邪郁少阳若感邪之后，正邪交争于半表半里，致少阳枢机不利者，则可见恶寒与发热交替出现之寒热往来证。由于少阳枢机不利，肝胆疏泄功能失常，故常伴口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕等证候表现。
        
        
        图10-1发热病因病机示意图
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点小儿腋温39℃以上为高热，41℃以上为超高热；发热时间超过两周为长期发热。
        （二）鉴别诊断具有高热症状的疾病互相鉴别鉴别要点见表10-1。
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证思路高热可见于多种疾病之中，应根据患儿发病季节、发热程度、持续时间、热型，以及伴随的临床症状、体征、实验室检查等明确病因诊断，包括病变系统、部位、性质，区别感染性或非感染性疾病。根据临床表现特点、指纹及舌脉辨别表、里、虚、实，并注意有无兼夹证。
        1.外感高热常因感受六淫邪毒所致，发热及鼻塞流涕、咳嗽等肺卫表证为其共有证候表现，但由于风、寒、暑、湿、燥、火等病邪特性及致病特点不同，临床表现亦各有不同。
        2.但热不寒是指热性病过程中，病邪人里化热，出现发热而无恶寒的症状。此为病邪亢盛，正气御邪，邪正交争，多属实证。临床上可因病位不同表现为邪热蕴肺、热炽阳明、热结肠道、湿热郁蒸、暑热伤气及热入营血等证候。
        3.日晡潮热一般多在下午3 ~5时（即申时）出现发热，或热势加重，常见于阳明腑实证， 故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。
        4.寒热往来指恶寒时不发热、发热时不恶寒，恶寒与发热交替出现，定时或不定时发作的情况。此为少阳病，邪人半表半里，枢机不利而致。除发热外，常伴有口苦咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕等少阳枢机不利证候。
        （二）治疗原则小儿高热为儿科急症，治疗应以及时退热治标为先，辨病辨证论治其本为后。因病势易于传变，可中西医结合、针药结合、内外结合救治。
        （三）分证论治
        1.外感风热证候：高热，微恶风，头身疼痛，鼻流浊涕，喷嚏咳嗽，口渴，咽红或喉核赤肿，舌苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
        证候分析：风热犯于肺卫，卫表失和，则见发热重，微恶风；邪客肌表，络脉失和，故头身疼痛；风热上攻咽喉，则咽红或喉核赤肿；风热犯肺，肺失宣肃，则鼻流浊涕，喷嚏咳嗽；舌苔薄黄、脉浮数或指纹浮紫均为外感风热之象。
        辨证要点：高热，鼻流浊涕，咽红，舌苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
        治法：辛凉解表。
        主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
        常用药：金银花、连翘、荆芥、大青叶、石膏、黄苓、薄荷、桔梗、牛蒡子、芦根、甘草。
        加减：咽喉肿痛者，加玄参、岗梅；烦躁哭闹者，加淡竹叶；伴惊厥者，加僵蚕。
        2.温热炽盛证候：高热，头痛，面赤气粗，大汗出，烦渴，神昏谵语，斑疹透露，舌质红或绛，苔黄， 脉洪大。
        证候分析：邪热炽盛，充斥内外，故见高热、头痛、面赤气粗；热炽迫津外泄则大汗出、烦渴；邪热扰心则神昏谵语；热入营血，灼伤血络故斑疹透露；舌质红或绛、苔黄、脉洪大为里热炽盛之象。
        辨证要点：高热，大汗出，烦渴，神昏谵语，斑疹透露。
        治法：清气凉营。
        主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。
        常用药：水牛角、黄苓、黄连、连翘、石膏、地黄、知母、赤芍、玄参、淡竹叶、栀子、牡丹皮、桔梗。
        加减：大便秘结者，加大黄、玄明粉，并注意中病即止。
        3.胃肠积热证候：日晡潮热，腹胀拒按，呕吐酸腐，大便秘结，小便短赤，烦躁不安，舌质红，苔黄燥，脉沉大。
        证候分析：胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重；燥热内结，胃失和降，气逆于上则呕吐酸腐，气滞不行则腹胀拒按；热结大肠，传导失司，故便秘；烦躁、舌红、苔黄燥均为燥热之象。
        辨证要点：日晡潮热，腹胀便秘，舌质红，苔黄燥，脉沉大。
        治法：通腑泄热。
        主方：大承气汤（《伤寒论》）加减。
        常用药：大黄、芒硝、厚朴、枳实、甘草。
        加减：口渴者，加芦根、粉葛；呕吐者，加竹茹、麦冬。
        4.邪郁少阳证候：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，不思饮食，口苦咽干，目眩，舌边红，苔薄白，脉弦数。
        证候分析：邪人少阳则往来寒热，胸胁苦满，兼有心烦喜呕，不思饮食，口苦咽干，目眩。
        辨证要点：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干。
        治法：疏解少阳。
        主方：小柴胡汤（《伤寒论》）加减。
        常用药：柴胡、黄苓、半夏、生姜、大枣、甘草。
        加减：胸胁疼痛者，加白芍、川楝子；食少纳呆者，加六神曲、广藿香；小便短赤者，加通草。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.九味双解口服液用于外感风热之发热。
        2.小儿热速清口服液用于外感风热之发热。
        3.清瘟解毒丸用于温热炽盛所致的发热。
        4.小儿化食丸用于胃肠积热所致的发热。
        （二）药物外治
        1.柴胡注射液，每次左右鼻孔各2~3滴，用于外感高热者。
        2.石膏、柴胡、大黄、金银花、芦根各12g，煎水取汁50 ~ 100mL直肠滴人或保留灌肠，每 2~3小时1次。或根据辨证处方中药煎剂每次5 ~ 10mL/kg，直肠滴入或保留灌肠。
        3.温水泡足与搽浴，用温水浸足及毛巾浸温水拧开后擦拭患儿躯干四肢皮肤，用于高热无汗者。
        （三）针灸疗法选大椎、曲池、合谷穴行强刺激，不留针。十宣穴三棱针放血、耳尖放血。
        
        【预防调护】
        
        1.注意休息，观察体温、脉象、呼吸、神志、大小便、出汗等情况的变化。
        2.保持室内空气新鲜及良好的通风，避免冷风冷气直接吹袭，并及时擦干汗液，松解衣裤以利散热。
        3.饮食宜清淡，忌食肥甘厚味及生冷之品，注意多饮开水，供给充足的热量和水分。
        4.保持大便通畅，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检。
        5.积极治疗原发病。
        6.对曾有过高热惊厥者在应用退热药的同时，适当应用镇静剂，如安定、苯巴比妥等。
        
        【案例分析】
        
        李某，女，4岁。2017年12月15日初诊。
        主诉：发热3天。患儿无明显诱因于3天前开始发热，自测体温最高39℃，反复不退，少许咳嗽，少许咯痰，稍流涕，胃纳可，大便调，睡眠可。否认禽类接触史、药物过敏史。查体：咽部充血（++），双侧扁桃体∏度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心脏查体无异常。 舌边红，苔薄白，脉弦数。诊其为“邪在少阳”之小儿乳蛾，治以和解少阳、清肺化热，方选小柴胡汤加减。
        方药：太子参10g，柴胡6g，黄芩6g，法半夏10g，炙甘草3g，桔梗10g，浙贝母10g，木蝴蝶10g，苦杏仁10g，白薇6g，前胡6g，苍耳子6g。4剂， 1日1剂，水煎服。
        二诊：经治疗后热退，无流涕，少许咳嗽，胃纳可，二便调，睡眠可。查体：咽部充血 （+），双侧扁桃体I度肿大。守前方去太子参、柴胡、黄苓、白薇，前胡，予石斛6g，鱼腥草 Wg，白前10g，紫菀10g，款冬花10g。4剂，1日1剂，水煎服。
        按语：本案患儿寒热往来，发热反复不退，当属少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、 下三法均不适宜，只可以和法治之。小柴胡汤出自张仲景的《伤寒论》，徐雯老师从经典古文中循其立意，用小柴胡汤治疗小儿邪在少阳之风热乳蛾。方中柴胡、黄苓为君药，柴胡既可散半表之邪，又可梳理少阳气机和肝胆气机，黄苓善清半里之热，两药相配，可和解表里，为半表半里同治之基础结构；臣以法半夏降逆化痰，桔梗载气上行，宣肺祛痰，一宣一降，宣降肺气以止咳，同时配合太子参补气和中，使邪不得复传人里；佐以苦杏仁、浙贝母、前胡宣肺止咳化痰， 白薇清退虚热，木蝴蝶清热利咽，苍耳子宣通鼻窍；炙甘草调和诸药为使。诸药相合，共奏和解表里、清肺化热之效，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。
        （徐雯医案——摘自《广东省名中医徐雯儿科医论医案精粹》）
        
        【古籍选录】
        
        《素问•热论》：“帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之， 故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。”
        《伤寒明理论•发热》：“若热先自皮肤而发者，知邪气之在外也；若热先自里生而发达于表者，知邪气之在里也；举斯二者，为邪气在表在里而发热也。惟其在表在里，俱有发热，故邪在半表半里者，亦有发热之证。”
        《保婴撮要•发热》：“小儿之热，有心、肝、脾、肺、肾五脏之不同，虚、实、温、壮四者之不一及表、里、血、气，阴、阳、浮、陷，与夫风、湿、痰、食，各当详之。”

        维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养缺乏性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为特征，以多汗，夜啼，烦躁，枕秃，肌肉松弛，卤门迟闭，甚至鸡胸肋翻、下肢弯曲等为主要临床表现， 是小儿时期常见的疾病之一。本病与中医学“五迟”“五软” “夜啼”“汗证” “龟背”“鸡胸” “肾疳”等多种病证相关。
        2岁以下婴幼儿，特别是1岁以内小婴儿，体格生长快，户外活动少，是易发本病的高危人群。北方地区冬季长，日照短，发病率明显高于南方。近年来，随着社会经济文化水平的提高， 我国初级卫生保健体系的逐渐建立完善，本病患病率逐年下降，且多数患儿属轻证，早期发现并及时调理，一般预后良好，但易罹患其他疾病，常使病程迁延。或因病情较重，治疗失宜，病后可留下某些骨骼畸形，影响儿童正常发育。
        
        【病因病机】
        
        本病的发生主要责之于先天禀赋不足、后天调护失宜，或其他因素影响，导致脾肾亏虚。病位主要在脾肾，先天之本不足、后天化生无力，病变亦可涉及五脏。
        1.禀赋不足孕妇的饮食起居、精神调摄，都会直接或间接影响胎儿的营养与发育。孕母胎孕之期户外活动少，日照不足，或妊娠后期维生素D营养不足，或孕母患病等因素，或父母体质素虚，均可导致孕妇胎养失宜，使胎元禀赋未充，肾脾不足。
        2.调护失宜母乳缺乏、人工喂养，未及时添加辅食，或食品的质和量不能满足小儿生长发育的需要，致使营养失衡，脏腑失于濡养，脾肾亏损，筋骨肌肉不充而发病。
        3.日照不足长期不接受阳光照射，可造成小儿气血虚弱，影响脾肾功能，致骨骼发育不坚。日照不足的原因，常与户外活动少或生于寒冷地区，空气中多烟雾，或阳光被玻璃所挡有关。
        4.疾病影响无论是外感疾病，还是内伤病证；无论是他病已愈，还是他病未愈或缠绵， 皆可影响脾、肝、肾与气血津液，导致脾肝肾亏虚而发病。
        5.需要量相对增加小儿生长发育迅速，需要的物质相对较多，形成相对的不足。婴儿早期生长发育速度较快，也极易发生本病。
        肾为先天之本，肾虚骨弱，筋骨不坚，囱门迟闭，骨骼畸形，发育迟缓；脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则无以化生水谷精微、四肢百骸失其充养，可见消瘦、肌肉软弱、毛发稀疏、 纳差便溏；心阴不足，心火内亢，则夜啼、惊惕；肝阴不足，肝阳偏旺，土虚木亢而生风，或筋脉失养则致抽搐之慢惊风；心气不足则见语言迟缓。因本病造成体质虚弱，抗邪能力低下，致易感外邪，或易为乳食所伤，而形成反复感冒、肺炎喘嗽、厌食、积滞、泄泻等病证。
        
        
        图10-8维生素D缺乏性佝偻病病因病机示意图
        
        【临床诊断】
        
        （一）诊断要点
        1.病史有维生素D缺乏史，多见于3个月至两岁户外活动少的婴幼儿。
        2.临床表现及体征由于不同年龄的骨骼生长的速度不同，所以维生素D缺乏性佝偻病患儿骨骼的临床表现与年龄密切相关，见表10-8。
        表10-8维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与年龄的关系
        
        
        多见于有维生素D缺乏高危因素的婴幼儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性。重证佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。年龄不同，临床表现也不同。临床上按活动程度将本病分为四期，即初期、激期、恢复期、 后遗症期。
        
        （1）初期多见6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如夜惊、易激惹、烦躁、汗多刺激头皮而摇头等。血液生化改变轻微，一过性血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。此期常无骨骼病变，骨骼X线片可正常或钙化带稍模糊。
        
        （2）激期多汗、夜惊、易激惹等症状更加明显。体征方面主要是骨骼的改变，表现部位与该年龄骨骼生长速度较快的部位相一致。6月龄以内婴儿以颅骨改变为主，如颅骨软化；6月龄以后可出现方颅、佝偻病串珠、佝偻病手镯或脚镯样改变；1岁左右的小儿可见鸡胸、郝氏沟； 小儿开始站立与行走后可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成“。”形或“X”形腿，有时有“K” 形样下肢畸形；患儿会坐与站立后可出现脊柱畸形。严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，出现全身肌肉松弛、肌张力降低和肌力减弱。此期血生化除血钙稍低外，其余指标改变更加显著，25 -（OH） D3<8ng/mL0X线片有明显改变。
        
        （3）恢复期患儿经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失，X线片示临时钙化带重现，血生化恢复正常。
        
        （4）后遗症期婴儿期严重佝偻病常残留不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍，多见于2岁以上小儿，临床症状消失，血生化正常，骨骼X线摄片干骺端病变消失。
        3.辅助检查
        
        （1）血液生化检查血清钙稍降低、血磷明显降低，钙磷乘积<30；血清碱性磷酸酶明显增高。活动期1， 25-（OH）2D3明显降低。
        
        （2） X线片检查常摄手腕部。可见干骺端模糊，呈毛刷状或杯口状改变，并可见骨质疏松，皮质变薄。
        诊断时应依据病史、病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查来判断。应详细询问是否有缺乏日照与维生素D摄入不足的病史，新生儿和小婴儿还应询问其母孕期日照情况、维生素D及钙的摄入情况，以及是否有缺钙的临床症状。尚需询问家族史及遗传代谢病史。有无其他病史， 有助于排除相关疾病。特别应注意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，而血生化与骨骼X线检查为诊断的“金标准”。亦应明确属于哪期，是否需要治疗。
        （二）鉴别诊断与脑积水、软骨营养不良、黏多糖病相鉴别鉴别要点见表10-9。
        表10-9维生素D缺乏性佝偻病与脑积水、软骨营养不良、黏多糖病鉴别要点
        
        
        此外，还要注意与其他原因引起的佝偻病鉴别，如家族性低磷血症、远端肾小管酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病、肝性佝偻病等。
        不同病因的佝偻病（活动期）的实验室检查见表10-10。
        表10-10不同病因的佝偻病（活动期）的实验室检查
        
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点本病以虚为主，临证按脏腑进行辨证。根据病史、临床表现，首先应区分病因，其次分清病情轻重，最后应辨脏腑病位。
        1.辨病因区分早产、双胎，以及孕期孕母患病等先天因素；区分乳食喂养不当，生长发育，病后失调等诸后天调摄因素。
        2.辨病情轻重症见烦躁，多汗，枕秃，纳呆，囱门开大，未见骨骼变化者为轻；症见神情淡漠，汗出如淋，肌肉松弛，颅骨软化，或方颅、前囱迟闭，严重鸡胸，下肢弯曲，脊柱畸形者为重。
        3.辨脏腑病在脾者，症见肌肉松弛、形体消瘦或虚胖、纳差便溏；病在肺者，症见毛发稀软、面色欠华、多汗、易患伤风感冒；病在肝者，症见坐迟立迟、行走无力、性情急躁、时有惊惕，甚或抽搐；病在心者，症见精神烦躁、夜啼、睡卧不安、语迟；病在肾者，症见囱门逾期不合、天柱骨倒、鸡胸龟背、下肢弯曲。一般初期病变脏腑以肺脾为主，激期累及心肝肾，恢复期骨骼改变虽近恢复，但仍可有肺脾等不同程度的虚证，后遗症期病变脏腑以肾脾为主。
        （二）治疗原则本病当以调补脾肾为要，以健脾益气、补肾填精为基本治则。顾护脾胃尤为重要。病之初期、激期以健脾益气补肺为主，佐以敛阴、固表、平肝、安神；后遗症期则补肾填精壮骨为主， 佐以益气、养血、固表、生髓。特别强调以防止畸形及复发为目的，宜及早采取综合措施加以调治，包括日光照射，合理膳食及药物，防止并发症等。
        （三）分证论治
        1.肺脾气虚证候：多汗，睡眠不宁，囱门开大，头发稀疏而见枕秃，面色少华，肌肉松弛，纳呆，大便不调，反复感冒，舌质淡，苔薄白，指纹淡，脉虚无力。
        证候分析：多见于初期。脾主肌肉四肢，脾气虚化生乏力、运化失健，故面色少华，肌肉松弛，纳呆，大便不调；肺主皮毛，肺气虚，表气亦虚、卫外不固，而见多汗，易反复感冒。
        辨证要点：多汗，纳呆，枕秃，易患感冒。
        治法：健脾补肺，益气固表。
        主方：人参五味子汤（《幼幼集成》）加减。
        常用药：人参、五味子、茯苓、麦冬、甘草、黄芪、白术。
        加减：汗多者，加龙骨、牡蛎；大便不实者，加山药、白扁豆、莲肉；湿重苔腻者，加苍术、佩兰；睡眠不安，夜惊者，加远志、首乌藤、合欢皮。
        2.脾虚肝旺证候：面色少华，多汗，夜惊啼哭，甚至抽搐，神疲纳呆，坐立行走无力，舌质淡，苔薄， 指纹淡，脉细弦。
        证候分析：多见于初期或激期。脾虚气弱，化生乏力，故面色少华、多汗、发稀、神疲纳呆；肝主筋，肝血不足、筋脉失养、肝木偏旺，故坐立行走无力、夜惊啼哭；睥虚肝亢化风、内风扰动，可见抽搐。
        辨证要点：神疲，纳呆，夜惊易啼，坐立行走无力。
        治法：扶土抑木，理脾平肝。
        主方：益脾镇惊散（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：人参、白术、茯苓、甘草、钩藤、灯心草、郁金。
        加减：汗出浸衣者，加碧桃干、五味子、龙骨、牡蛎；夜卧不安者，加远志、首乌藤；睡中惊惕者，加珍珠母、僵蚕；抽搐者，加全蝎、娱蚣，或改用缓肝理脾汤。
        3.脾肾亏损证候：面色苍白无华，头汗淋漓，肢软乏力，神情淡漠、呆滞，甚或生长发育迟缓，如出牙、坐立、行走迟缓，卤门不闭，头颅方大，鸡胸，龟背，或见漏斗胸，肋外翻，下肢弯曲，舌质淡，苔少，指纹淡，脉细无力。
        证候分析：多见于激期至恢复期、后遗症期。脾主肌肉，肾主骨生髓，脾虚则面色苍白无华、肢软乏力；肾精亏虚、筋骨软弱则见出牙、坐立、行走迟缓，囱门不闭，方颅，鸡胸，龟背，下肢弯曲等；脑为髓海，肾虚则髓海空虚而见神情淡漠、呆滞。
        辨证要点：齿迟，立迟，囱门不闭，方颅。
        治法：补肾填精，佐以健脾。
        主方：补天大造丸（《医学心悟》）合补肾地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
        常用药：紫河车、鹿角、龟甲、当归、枸杞子、茯苓、山药、地黄、山茱萸、麦冬、五味子、菟丝子、牛膝、杜仲。
        加减：汗多者，加龙骨、牡蛎；纳呆食少者，加砂仁、陈皮；智识不聪，加石菖蒲、郁金； ;烦躁夜惊者，加茯神、酸枣仁、白芍、钩藤。
        
        【其他疗法】
        
        （一）中成药
        1.玉屏风口服液用于肺脾气虚证。
        2.小儿牛黄清心散用于脾虚肝旺证。
        3.龙牡壮骨颗粒用于肺脾气虚及脾肾亏损证。
        4.六味地黄口服液用于脾肾亏损证。
        （二）推拿疗法采用常规手法，补脾胃，补肾经，揉小天心，揉中脘，摩丹田，捏脊，按揉脾俞、胃俞、肾俞，揉八髎，按揉足三里、三阴交。1日1次，疗程1个月。
        （三）针灸疗法
        1.体针取印堂、神门、中冲穴，每日1次，不留针。用于佝偻病初期夜啼不宁。每次取 3~4穴，轻刺加灸，隔日1次。亦可在易发季节前作预防性治疗。
        2.耳针取心、肾、脾、皮质下、脑干，隔日1次。也可用王不留行贴压于上述耳穴，两侧交替进行。用于佝偻病脾虚肝旺证。
        （四）单方验方
        1.江氏验方。紫河车1具，牡蛎、黄芪各30g，娱蚣10条，青盐10g。焙干研为细粉，分 100小包。每次1包，温开水冲服，1日2次，连服1个月。用于脾虚肝旺及脾肾亏损证。
        2.龟甲、鳖甲、鸡内金、鹿角、乌贼骨各等份，研为细末。每服1g， 1日2次。用于脾肾亏损证。
        （五）西医治疗西医治疗的目的在于控制活动期，防止畸形和复发，应早期发现，采取药物、日光、营养等综合治疗方法与措施。
        1-补充维生素D以口服为主，同时给予多种维生素。治疗两个月后复查治疗效果。维生素 D大量突击疗法仅适用于重症佝偻病，有并发症或不能口服者，通常同时补充钙剂。
        2.补充钙剂主张以膳食中的牛奶、配方奶和豆制品补充钙和磷。仅在有低血钙表现、严重佝偻病和营养不足时需要补充钙剂。
        
        【预防调护】
        
        1.加强孕期保健，孕妇应有适当的户外活动，多晒太阳，增强体质，并积极防治慢性病。
        2.加强户外活动，多晒太阳，增强小儿体质。婴儿于2个月开始多晒太阳，每日平均1小时以上。
        3.提倡母乳喂养，及时添加辅食，多食富含维生素D及钙磷丰富的食物。
        4.患儿衣带应宽松，不要久坐、久立，防止发生骨骼变形。不系裤带，穿背带裤，防止肋骨外翻。帮助患儿做俯卧抬头动作，每日2~3次，防止鸡胸形成。
        
        【案例分析】
        
        申某，男，10个月。1987年3月30日就诊。
        患儿为第一胎，不足月顺产。生后母乳和牛乳喂养。生后3个月出现多汗。尤其活动和乳后头汗多，夜卧不宁。自服7天钙片，未见好转。8个月独坐，9个月出牙，现扶之可立。乳食比常儿少，大便多有不化。服过3周含维生素D钙剂。患儿6个月后，月月感冒。查体：神乏虚胖，表情一般，面色胱白，头发稀疏而淡，枕后秃光。前囱2cmx2cm，平坦。口唇干淡。舌苔清白，舌质淡。腹大如蛙。腕部手镯状，下肢未尽弯曲。脉沉有力，指纹淡。检验：血清1， 25-（OH）2D3和血清钙、磷均低于正常。诊治：诊为佝偻病。辨证为先天不足，后天失养，五脏不足，气血不足。治用补肾，健脾，益气血之法。处方：婴儿壮，每次2粒，日3次口服。疗程为1个月。疗程结束，患儿一般状态有明显改善。乳食增加，夜卧安宁。汗大减。活动有力，出牙增加两颧。休药10天，又服1个月，患儿不出汗，不惊。一般活动如常。停药。
        按语：婴儿壮，是在1972年，由院内制剂“壮骨散”（龙骨15g，牡蛎15g，太子参5g，淫羊藿15g）应用15年后，进一步更方而成。方中除龙骨、牡蛎、太子参外，加入龟甲、黄芪、珍珠母、山楂、大枣、鸡内金、白术、苍术、五味子、党参、茯苓、麦冬、石菖蒲、佛手、山药、 甘草。共19味药，综合功能，壮骨健脾，补五脏不足，益气血。标本兼顾之剂。佝偻病虽属五脏不足，但其所主在肾，所以古谓：肾主五脏。佝偻病病在骨软，骨为肾所主。因此，婴儿壮主体是壮骨、补肾，而调心、肝、肺、脾诸脏之功能。
        （王烈医案——摘自《国医大师王烈学术经验婴童系列丛书•婴童医案》）
        
        【古籍选录】
        
        《小儿药证直诀•龟背龟胸》：“肺热胀满，攻于胸膈，即成龟胸；又乳母多食五辛亦成。儿生下客风入脊，逐于骨髓，即成龟背。”
        《诸病源候论•养小儿候》：“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱。宜时见风日，若都不见风日，则令肌肤脆软，便易伤损……天和暖无风之时，令母将抱日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病。若常藏在帏帐之内，重衣温暖，譬如阴地之草木，不见风日，软脆不任风寒。”
        《幼幼集成•龟胸龟背证治》：“此证盖由禀父母精髓不足，元阳亏损者多有之。不观小儿龟背，正在命门之间，渐次骨节浮露，其腰如弓，实因骨痿不能支撑之故。岂风邪为患哉？此证百不一效，原无治法，而前人强立松蕊丹，反用麻黄、大黄、独活、防风一派攻伐之药，适足以速其疡也。若以鄙见，但当以六味地黄丸加上桂、鹿茸，救其先天；复以四君、六君之类，扶其胃气，或可以十中保一。除此之外，并无治法。”

        
        一、常用方剂
        A
        安神定志灵（《儿童多动症临床治疗学》）黄苓连翘决明子醋柴胡广郁金全当归炙龟甲钩藤益智远志天竺黄石菖蒲
        B
        八珍汤（《正体类要》）当归川芎熟地黄白芍人参白术茯苓甘草八正散（《太平惠民和剂局方》）车前子瞿麦篇蓄滑石栀子甘草木通大黄白虎汤（《伤寒论》）石膏知母甘草粳米白头翁汤（《伤寒论》）白头翁黄连黄柏秦皮保和丸（《丹溪心法》）山楂六神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子保元汤（《博爱心鉴》）黄芪人参肉桂甘草不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）苍术厚朴陈皮甘草藿香半夏生姜补肾地黄丸（《医宗金鉴》）熟地黄山萸肉山药茯苓牡丹皮泽泻牛膝鹿茸补中益气汤（《内外伤辨惑论》）黄芪人参白术甘草当归陈皮升麻柴胡补天大造丸（《医学心悟》）人参黄芪白术当归酸枣仁远志白芍山药茯苓枸杞子大熟地河车鹿角龟甲
        C
        柴胡葛根汤（《外科正宗》）柴胡天花粉干葛黄苓桔梗连翘牛蒡子石膏甘草升麻菖蒲丸（《医宗金鉴》）人参石菖蒲麦门冬远志川芎当归乳香朱砂除湿胃苓汤（《外科正宗》）防风苍术白术赤茯苓陈皮厚朴猪苓山栀木通泽泻滑石甘草薄桂
        D
        大补阴丸（《丹溪心法》）黄柏知母熟地黄龟甲猪脊髓大承气汤（《伤寒论》） 大黄厚朴枳实芒硝大定风珠（《温病条辨》） 白芍阿胶龟甲生地黄麻仁五味子牡蛎麦冬炙甘草鳖甲鸡子黄大青龙汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝甘草杏仁生姜大枣石膏丹栀逍遥散（《内科摘要》） 柴胡当归白芍白术茯苓甘草薄荷生姜牡丹皮山栀导赤散（《小儿药证直诀》） 生地黄竹叶木通甘草当归补血汤（《内外伤辨惑论》） 黄芪当归当归四逆汤（《伤寒论》） 当归桂枝芍药细辛甘草通草大枣涤痰汤（《奇效良方》） 石菖蒲天南星（姜制） 半夏枳实橘红茯苓人参竹茹甘草定痫丸（《医学心悟》） 天麻川贝母胆南星半夏陈皮茯苓茯神丹参麦冬菖蒲远志全蝎僵蚕琥珀辰砂竹沥姜汁甘草丁萸理中汤（《医宗金鉴》） 丁香吴茱萸党参白术干姜炙甘草都气丸（《症因脉治》） 熟地黄山茱萸五味子山药茯苓泽泻牡丹皮独参汤（《十药神书》）人参
        E
        二陈汤（《太平惠民和剂局方》）半夏橘红白茯苓炙甘草生姜乌梅二至丸（《医便》） 女贞子旱莲草防己黄芪汤（《金匮要略》）防己甘草白术黄芪生姜大枣肥儿丸（《医宗金鉴》） 麦芽胡黄连人参白术茯苓黄连使君子六神曲炒山楂炙甘草芦荟附子理中汤（《三因极一病证方论》） 大附子（炮，去皮、脐） 人参干姜（炮） 甘草（炙）白术附子泻心汤（《伤寒论》）附子大黄芪苓黄连甘草小麦大枣汤（《金匮要略》）甘草小麦大枣甘露消毒丹（《医效秘传》）飞滑石淡黄苓茵陈藿香连翘石菖蒲白豆蔻薄荷木通射干川贝母葛根黄苓黄连汤（《伤寒论》）葛根黄苓黄连甘草固真汤（《活幼心书》）人参白术茯苓炙甘草黄芪附子肉桂山药瓜篓薤白半夏汤（《金匮要略》）瓜蒌薤白半夏白酒归脾汤（《正体类要》）白术当归白茯苓黄芪龙眼肉远志酸枣仁木香炙甘草人参生姜大枣
        H
        河车八味丸（《幼幼集成》）紫河车地黄牡丹皮大枣茯苓泽泻山药麦冬五味子肉桂熟附片鹿茸琥珀抱龙丸（《活幼心书》） 琥珀天竺黄檀香人参茯苓粉草枳壳枳实朱砂山药天南星金箔华盖散（《太平惠民和剂局方》） 麻黄杏仁甘草桑白皮紫苏子赤茯苓陈皮缓肝理脾汤（《医宗金鉴》） 桂枝人参茯苓白术白芍陈皮山药扁豆炙甘草煅姜大枣黄连解毒汤（《崔氏方》） 黄连黄苓黄柏栀子黄连温胆汤（《六因条辨》） 半夏陈皮竹茹枳实茯苓炙甘草大枣黄连黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》） 黄芪桂枝芍药生姜大枣黄芪汤（《金匮翼》） 黄芪麻仁白蜜陈皮藿香正气散（《太平惠民和剂局方》） 藿香紫苏白芷桔梗白术厚朴半夏曲大腹皮茯苓陈皮甘草生姜大枣己椒苈黄丸（《金匮要略》） 防己椒目葶苈大黄健脾丸（《医方集解》） 人参白术（土炒） 陈皮麦芽（炒） 山楂（去核） 枳实六神曲交泰丸（《韩氏医通》）川黄连桂心解肝煎（《景岳全书》） 紫苏叶白芍陈皮半夏厚朴茯苓砂仁生姜荆防败毒散（《摄生众妙方》） 荆芥防风羌活独活柴胡川芎枳壳茯苓甘草桔梗前胡理中丸（《伤寒论》） 人参干姜甘草白术凉膈散（《太平惠民和剂局方》） 大黄芒硝甘草栀子黄苓薄荷连翘竹叶白蜜凉营清气汤（《喉痧症治概要》） 犀角尖（水牛角代） 鲜石斛山栀牡丹皮鲜生地薄荷川连玄参赤芍石膏甘草连翘竹叶白茅根芦根金汁羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》） 羚角片霜桑叶京川贝鲜生地双钩藤滁菊花茯神木生白芍生甘草淡竹茹六君子汤（《太平惠民和剂局方》） 人参白术茯苓甘草陈皮半夏大枣生姜六磨汤（《证治准绳》） 大槟榔沉香木香乌药大黄枳壳六味地黄丸（《小儿药证直诀》） 熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻牡丹皮龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》） 龙胆黄苓栀子泽泻木通车前子当归生地黄柴胡甘草龙骨散（《杂病源流犀烛》）煅龙骨枯矶
        M
        麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）麻黄连翘甘草生姜赤小豆生梓白皮杏仁大枣麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》） 麻黄杏仁炙甘草石膏麻子仁丸（《伤寒论》） 厚朴枳实大黄芍药杏仁麻子仁蜜麦味地黄丸（《体仁汇编》） 熟地黄山茱萸山药白茯神牡丹皮泽泻五味子麦门冬牡蛎散（《太平惠民和剂局方》） 煅牡蛎黄芪麻黄根浮小麦
        N
        牛蒡甘桔汤（《麻症集成》）牛蒡子桔梗连翘射干甘草黑栀京参山豆根黄连黄苓牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）牛黄芪苓黄连山栀郁金朱砂普济消毒饮（《东垣试效方》）黄芩黄连陈皮甘草玄参柴胡桔梗连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷僵蚕升麻
        Q
        七味白术散（《小儿药证直诀》 藿香木香葛根人参白术茯苓甘草杞菊地黄丸（《医级》）生地黄山茱萸茯苓山药牡丹皮泽泻枸杞子菊花茜根散（《景岳全书》）茜草根黄苓阿胶侧柏叶生地黄甘草青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）青蒿鳖甲知母生地黄牡丹皮清解透表汤（经验方）西河柳蝉蜕葛根升麻紫草根桑叶菊花甘草牛蒡子金银花连翘清金化痰汤（《医学统旨》）黄苓山栀桑白皮知母瓜蒌仁贝母麦冬桔梗甘草橘红茯苓清热泻脾散（《医宗金鉴》）栀子石膏黄连生地黄芪苓茯苓灯心草清胃解毒汤（《痘疹传心录》）当归黄连生地黄天花粉连翘升麻牡丹皮赤芍药清瘟败毒饮（《疫疹一得》）生石膏生地黄犀角（水牛角代）黄连栀子桔梗黄苓知母赤芍玄参连翘甘草牡丹皮鲜竹叶清咽下痰汤（经验方）玄参桔梗甘草牛蒡子贝母瓜蒌射干荆芥马兜铃驱虫粉（经验方）使君子生大黄驱蛔承气汤（《新急腹症学》）大黄玄明粉槟榔川楝子乌梅木香苦参川椒
        R
        人参乌梅汤（《温病条辨》）人参乌梅木瓜山药莲子肉炙甘草人参五味子汤（《幼幼集成》）人参白术茯苓五味子麦门冬炙甘草润肠丸（《沈氏尊生书》）当归生地麻仁桃仁枳壳
        S
        三子养亲汤（《皆效方》） 苏子白芥子莱菔子桑白皮汤（《景岳全书》） 桑白皮半夏苏子杏仁贝母黄苓黄连山栀桑菊饮（《温病条辨》） 杏仁连翘薄荷桑叶菊花苦桔梗甘草苇根桑螺峭散（《本草衍义》） 桑蝶峭远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲沙参麦冬汤（《温病条辨》） 沙参麦冬玉竹桑叶甘草天花粉白扁豆少腹逐瘀汤（《医林改错》） 小茴香炒干姜延胡索没药当归川芎肉桂赤芍蒲黄五灵脂射干麻黄汤（《金匮要略》） 射干麻黄细辛五味子紫菀款冬花半夏大枣生姜参附龙牡救逆汤（经验方） 人参附子龙骨牡蛎白芍炙甘草参附汤（《济生续方》）人参附子参苓白术散（《太平惠民和剂局方》） 人参茯苓山药白扁豆莲子薏苡仁砂仁 ‘桔梗白术大枣甘草肾气丸（《金匮要略》） 干地黄山药山萸肉茯苓牡丹皮泽泻熟附子桂枝生脉散（《医学启源》） 人参麦门冬五味子失笑散（《太平惠民和剂局方》）五灵脂蒲黄石斛夜光丸（《原机启微》） 天门冬人参茯苓麦门冬熟地黄生地黄菟丝子
        菊花草决明杏仁干山药枸杞子牛膝五味子白蒺藜石斛肉苁蓉川芎炙甘草
        !枳壳青箱子防风川黄连水牛角羚羊角十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓甘草当归川芎白芍熟地黄芪肉桂实脾饮（《重订严氏济生方》）干姜附子白术茯苓炙甘草厚朴大腹子草果仁木香木瓜使君子散（《证治准绳》）使君子苦楝子白芜黄甘草四妙丸（《成方便读》）苍术黄柏牛膝薏苡仁四神丸（《内科摘要》）补骨脂肉豆蔻吴茱萸五味子生姜大枣苏葶丸（《医宗金鉴》）苦葶苈子南苏子苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）苏子半夏当归陈皮甘草前胡厚朴肉桂缩泉丸（《魏氏家藏方》）乌药川椒吴茱萸益智桃红四物汤（《医宗金鉴》）白芍当归熟地黄川芎桃仁红花天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）天麻钩藤生决明山栀黄苓川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神调元散（《活幼心书》）山药人参茯苓茯神白术白芍熟地黄当归黄芪川芎炙甘草石菖蒲葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）葶苈子大枣通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎桃仁红花红枣生姜麝香老葱黄酒透疹凉解汤（经验方）桑叶甘菊薄荷连翘牛蒡子赤芍蝉蜕紫花地丁黄连藏红花菟丝子散（《太平圣惠方》） 菟丝子牡蛎肉苁蓉附子五味子鸡内金王氏清暑益气汤（《温热经纬》） 西瓜翠衣荷梗西洋参石斛麦冬知母竹叶黄连粳米甘草温胆汤（《三因极一病证方论》） 半夏竹茹枳实陈皮甘草茯苓生姜大枣温肺止流丹（《辨证录》） 诃子甘草桔梗石首鱼脑骨（煅过存性，为末） 荆芥细辛人参温下清上汤（《儿科名家徐小圃学术经验集》） 黄连附子磁石龙齿菟丝子覆盆子桑螵蛸天花粉缩泉丸乌梅丸（《伤寒论》） 乌梅细辛干姜川椒黄连黄柏桂枝附子人参当归乌药散（《小儿药证直诀》） 乌药白芍香附高良姜五虎汤（《仁斋直指方》） 麻黄苦杏仁石膏甘草细茶五苓散（《伤寒论》） 桂枝茯苓泽泻猪苓白术五味消毒饮（《医宗金鉴》） 金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子犀角地黄汤（《备急千金要方》） 犀角（现用水牛角代） 生地黄牡丹皮芍药犀角消毒饮（《张氏医通》） 防风牛蒡子荆芥犀角（现用水牛角代） 金银花甘草香砂平胃散（《医宗金鉴》） 香附苍术陈皮厚朴砂仁山楂肉六神曲麦芽枳壳白芍甘草消风导赤汤（《医宗金鉴》） 生地黄赤茯苓牛蒡子（炒，研） 白鲜皮金银花南薄荷叶木通黄连（酒炒） 生甘草灯心草消乳丸（《证治准绳》） 香附六神曲麦芽陈皮砂仁炙甘草逍遥散（《太平惠民和剂局方》） 柴胡白术白芍当归茯苓炙甘草薄荷煅姜小柴胡汤（《伤寒论》） 柴胡黄苓人参甘草半夏生姜大枣小蓟饮子（《济生方》） 地黄小蓟滑石木通炒蒲黄淡竹叶藕节山栀甘草当归小建中汤（《伤寒论》） 桂枝甘草大枣芍药生姜饴糖小青龙汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝芍药细辛半夏干姜五味子甘草泻黄散（《小儿药证直诀》） 藿香叶山栀子仁石膏甘草防风泻心导赤散（《医宗金鉴》） 生地黄木通黄连甘草梢新加香薷饮（《温病条辨》） 香薷金银花鲜扁豆花厚朴连翘杏苏散（《温病条辨》） 杏仁苏叶前胡桔梗枳壳半夏陈皮茯苓甘草生姜大枣血府逐瘀汤（《医林改错》） 当归生地黄牛膝红花桃仁柴胡枳壳赤芍川芎桔梗甘草辛夷清肺饮（《医宗金鉴》） 辛夷黄苓山栀麦门冬百合石膏知母甘草枇杷叶升麻羊肝丸（《审视瑶函》） 白蒺藜菊花（去根叶） 石决明（煅） 生地黄楮实子槐角（炒） 五味子黄连当归尾防风荆芥甘草川芎蕤仁（去壳油，净）
        养胃增液汤（经验方） 石斛乌梅沙参玉竹白芍甘草养血定风汤（《外科证治全书》） 地黄当归赤芍川芎何首乌牡丹皮天冬麦冬僵蚕桑枝养阴清肺汤（《重楼玉钥》） 生地黄麦冬生甘草玄参贝母牡丹皮薄荷炒白芍养脏汤（《医宗金鉴》） 当归沉香木香肉桂川芎丁香白术异功散（《小儿药证直诀》） 人参白术茯苓陈皮甘草益脾镇惊散（《医宗金鉴》） 人参白术茯苓朱砂钩藤炙甘草灯心草益胃汤（《温病条辨》） 沙参麦冬生地黄玉竹冰糖茵陈蒿汤（《伤寒论》） 茵陈栀子大黄茵陈理中汤（《张氏医通》） 茵陈党参干姜白术甘草银翘马勃散（《温病条辨》） 连翘牛蒡子金银花射干马勃银翘散（《温病条辨》） 金银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷淡豆豉甘草桔梗芦根右归丸（《景岳全书》） 熟地黄山药山茱萸枸杞子鹿角胶菟丝子杜仲当归肉桂制附子玉屏风散（《究原方》） 防风黄芪白术远志丸（《济生方》） 远志菖蒲茯神茯苓龙齿人参朱砂匀气散（《医宗金鉴》） 陈皮桔梗炮姜砂仁木香炙甘草红枣
        Z
        增液汤（《温病条辨》） 生地黄玄参麦冬真人养脏汤（《太平惠民和剂局方》） 人参当归白术肉豆蔻肉桂炙甘草白芍木香诃子真武汤（《伤寒论》） 茯苓芍药白术生姜附子镇惊丸（《证治准绳》） 人参甘草茯神僵蚕枳壳白附子制南星白茯苓硼砂牙硝朱砂全蝎麝香朱砂知柏地黄丸（《医方考》） 干地黄山茱萸干山药泽泻牡丹皮茯苓知母黄柏知柏地黄丸（《医宗金鉴》） 干地黄牡丹皮山茱萸山药泽泻茯苓知母黄柏止痉散（经验方） 全蝎娱蚣天麻僵蚕枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》） 大黄枳实黄苓黄连六神曲白术茯苓泽泻中焦宣痹汤（《温病条辨》） 防己杏仁滑石连翘山栀薏苡半夏（醋炒） 晚蚕砂赤小豆皮朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》） 川连生地当归甘草辰砂资生健脾丸（缪仲淳方） 白术薏苡仁人参桔梗山楂六神曲山药麦芽枳实茯苓黄连白蔻仁泽泻枳壳藿香炙甘草莲肉扁豆左归丸（《景岳全书》） 熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶龟甲胶牛膝二、常用中成药
        A
        安宫牛黄丸（散）牛黄水牛角浓缩粉人工麝香珍珠朱砂雄黄芪连黄苓栀子郁金冰片安脑丸人工牛黄猪胆粉朱砂冰片水牛角浓缩粉珍珠黄苓黄连栀子雄黄郁金石膏煅赭石珍珠母薄荷脑
        B
        白金丸白矶（研细） 川郁金（研细）
        百咳静糖浆陈皮麦冬前胡苦杏仁（炒）清半夏黄苔百部（蜜炙）黄柏桑白皮甘草麻黄（蜜炙） 葶苈子（炒） 紫苏子（炒） 天南星（炒） 桔梗瓜篓仁 （炒）
        宝宝乐白芍黄芪（蜜炙）大枣桂枝干姜山楂（炒）六神曲（焦）麦芽 （炒）
        保和片（丸） 山楂（焦） 六神曲（炒） 半夏（制） 茯苓陈皮连翘莱菔子 （炒）麦芽（炒）
        冰硼散冰片硼砂（煅）朱砂玄明粉补中益气丸炙黄芪党参白术（炒）当归升麻柴胡陈皮炙甘草
        C
        苍苓止泻口服液苍术茯苓金银花柴胡葛根黄苓马鞭草金樱子土木香槟榔甘草菖麻熄风片白芍天麻石菖蒲珍珠母远志
        D
        大补阴丸熟地黄知母黄柏龟甲猪脊髓丹参滴丸丹参丹参注射液丹参丹栀逍遥丸柴胡当归白芍茯苓白术甘草薄荷牡丹皮栀子导赤丸连翘黄连栀子（姜炒）木通玄参天花粉赤芍大黄芪苓滑石多动宁胶囊熟地黄龟甲远志石菖蒲山萸肉山药龙骨茯苓黄柏僵蚕化橘红
        E
        二冬膏天门冬麦门冬儿童回春颗粒黄连水牛角浓缩粉羚羊角人中白（煅）淡豆豉大青叶荆芥 （去粗梗）羌活葛根地黄川木通赤芍黄苓前胡玄参（去芦）桔梗柴胡西河柳升麻牛蒡子复方阿胶浆阿胶人参熟地黄党参山楂蔗糖附子理中丸附子党参白术干姜甘草疳积散石燕（煅） 煅石决明使君子仁炒鸡内金谷精草威灵仙茯苓葛根苓连微丸葛根黄苓黄连炙甘草归脾丸党参白术黄芪甘草茯苓远志酸枣仁龙眼肉当归木香大枣归黄口服液黄芪（制） 当归等琥珀抱龙丸琥珀天竺黄檀香党参茯苓甘草山药枳壳枳实胆南星朱砂化虫丸玄明粉大黄雷丸槟榔苦楝皮芜荑牵牛子使君子鹤虱化积口服液茯苓莪术雷丸海蝶峭三棱红花鸡内金槟榔鹤虱使君子槐杞黄颗粒槐耳菌质枸杞子黄精蔗糖淀粉矫味剂黄葵胶囊黄蜀葵花藿香正气滴丸苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮甘草浸膏广藿香油紫苏叶油生半夏藿香正气口服液苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮生半夏甘草浸膏广藿香油紫苏叶油干姜藿香正气水苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮生半夏甘草浸膏广藿香油紫苏叶油乙醇藿香正气液苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮甘草浸膏广藿香油紫苏叶油济生肾气丸熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻肉桂附子牛膝车前子健儿清解液金银花陈皮连翘山楂菊花杏仁健儿素颗粒党参白术（炒） 薏苡仁南沙参麦冬白芍稻芽（炒） 诃子健儿药片雄黄甘草使君子仁蜂蜡郁金苦杏仁（炒） 巴豆霜健脾生血颗粒黄芪党参茯苓白术鸡内金大枣硫酸亚铁等健胃消食口服液太子参陈皮山药麦芽（炒） 山楂金果饮地黄玄参西青果蝉蜕麦冬胖大海南沙参太子参陈皮薄荷素油金黄散姜黄大黄芪柏苍术厚朴陈皮甘草生天南星白芷天花粉金莲花颗粒金莲花金振口服液羚羊角平贝母大黄黄苓牛黄青礞石生石膏甘草静灵口服液熟地黄怀山药牡丹皮茯苓泽泻石菖蒲远志龙骨知母五味子黄柏九味双解口服液柴胡大黄（熟） 青蒿大青叶金银花蒲公英黄苓（酒炙） 草果（去皮姜制） 重楼九味熄风颗粒天麻熟地黄龙胆龟甲钩藤龙骨僵蚕青礞石法半夏橘红痰咳液化橘红百部（蜜炙） 茯苓半夏（制） 白前甘草苦杏仁五味子抗病毒颗粒板蓝根忍冬藤山豆根川射干鱼腥草重楼贯众白芷青蒿甘露醇环拉酸钠孔圣枕中丸龟甲（沙烫醋淬）龙骨远志（去心甘草炙）石菖蒲
        1。
        乐儿康糖浆党参太子参黄芪茯苓山药薏苡仁麦冬制何首乌大枣焦山楂炒麦芽陈皮桑枝雷公藤多昔片雷公藤多背理中丸党参白术（土炒）炙甘草炮姜炼蜜连花清瘟胶囊连翘金银花炙麻黄炒苦杏仁石膏板蓝根绵马贯众鱼腥草广藿香大黄红景天薄荷脑甘草连花清瘟颗粒连翘金银花炙麻黄炒苦杏仁石膏板蓝根绵马贯众鱼腥草广藿香大黄红景天薄荷脑甘草六味地黄口服液熟地黄山茱萸（制）山药牡丹皮茯苓泽泻六味地黄丸熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻龙胆泻肝丸（片）龙胆草柴胡黄苓栀子泽泻木通车前子当归地黄甘草龙牡壮骨颗粒党参茯苓白术龙骨牡蛎龟甲黄芪山药五味子麦冬大枣甘草鸡内金乳酸钙葡萄糖酸钙维生素D2
        鹭鹭咳丸麻黄细辛牛蒡子生石膏天花粉栀子青黛苦杏仁紫苏子瓜篓皮射干蛤壳白芥子甘草人工麝香牛黄
        M
        麻仁丸火麻仁苦杏仁大黄枳实（炒） 厚朴（姜制） 白芍（炒） 蜂蜜明目地黄丸熟地黄山茱萸（制）牡丹皮山药茯苓泽泻枸杞子菊花当归白芍蒺藜石决明（煅）
        木香槟榔丸木香槟榔枳壳陈皮青皮香附三棱莪术黄连黄柏大黄牵牛子芒硝
        N
        牛黄解毒片牛黄雄黄石膏大黄芪苓桔梗冰片甘草牛黄镇惊丸牛黄全蝎僵蚕珍珠人工麝香朱砂雄黄天麻钩藤防风琥珀胆南星白附子半夏天竺黄冰片薄荷甘草蒲地蓝消炎口服液蒲公英板蓝根苦地丁黄苓杞菊地黄丸枸杞子菊花熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻强肾片鹿茸人参茎叶总皂昔山茱萸枸杞子补骨脂熟地黄桑椹子杜仲（炙）
        牡丹皮丹参益母草茯苓泽泻盐杜仲青黛散青黛甘草硼砂（烦） 冰片薄荷黄连儿茶人中白（煅）
        清降片玄参皂角子赤芍板蓝根麦冬连翘牡丹皮地黄甘草等清开灵口服液胆酸珍珠母猪去氧胆酸栀子水牛角板蓝根黄苓昔金银花清热化滞颗粒大黄大青叶北寒水石焦麦芽焦山楂焦槟榔草豆蔻广藿香薄荷化橘红前胡清热解毒口服液金银花连翘黄苔栀子知母生地黄石膏玄参板蓝根麦冬地丁龙胆清胃黄连丸黄连石膏桔梗甘草知母玄参地黄牡丹皮天花粉连翘栀子黄柏黄苔赤芍清瘟解毒丸大青叶连翘玄参天花粉桔梗牛蒡子羌活防风葛根柴胡黄苓白芷川芎赤芍甘草淡竹叶驱虫消食片槟榔使君子仁雷丸鸡内金茯苓牵牛子芡实甘草如意金黄散（金黄散）姜黄大黄芪柏苍术厚朴陈皮甘草天南星白芷天花粉腮腺炎片蓼大青叶板蓝根连翘夏枯草蒲公英牛黄赛金化毒散乳香（制）黄连没药（制）甘草川贝母赤芍雄黄冰片天花粉人工牛黄大黄珍珠大黄（酒炒）
        三拗片麻黄苦杏仁甘草生姜三黄片黄连黄苓大黄三金片金樱根菝葜羊开口金沙藤积雪草三七片三七桑梅膏桑椹山麦健脾口服液山楂麦芽砂仁干姜陈皮高良姜栀子参附注射液红参附子参苓白术散（丸） 人参茯苓白术（炒） 山药白扁豆（炒） 莲子薏苡仁 （炒）砂仁桔梗甘草神犀丹石菖蒲黄苓地黄忍冬藤连翘板蓝根淡豆豉玄参天花粉紫草水牛角肾康宁片黄芪丹参茯苓泽泻益母草淡附片锁阳山药肾炎康复片西洋参人参地黄盐杜仲山药白花蛇舌草黑豆土茯苓益母草丹参泽泻白茅根桔梗肾炎舒片苍术茯苓白茅根防己生晒参（去芦） 黄精菟丝子枸杞子金银花蒲公英肾炎消肿片桂枝泽泻陈皮香加皮苍术茯苓姜皮大腹皮黄柏椒目冬瓜皮益母草升血颗粒皂矶黄芪山楂新阿胶大枣升血小板胶囊青黛连翘仙鹤草牡丹皮甘草生脉饮红参麦冬五味子生脉饮口服液人参麦冬五味子十全大补颗粒党参白术（炒） 茯苓甘草（蜜炙） 当归川芎白芍（酒炒） 熟地黄芪芭（蜜炙）肉桂十全大补丸党参白术茯苓甘草当归川芎白芍熟地黄黄芪肉桂使君子丸使君子制南星槟榔双黄连口服液黄苓金银花连翘四磨汤口服液木香枳壳槟榔乌药苏合香丸苏合香安息香冰片水牛角浓缩粉人工麝香檀香沉香丁香香附木香乳香（制）草芨等15味缩泉胶囊益智仁乌药山药通窍鼻炎颗粒（片） 苍耳子（炒） 防风黄芪白芷辛夷白术（炒） 薄荷通宣理肺颗粒紫苏叶前胡桔梗苦杏仁麻黄甘草半夏（炙）茯苓枳壳黄苓陈皮童康片黄芪白术山药牡蛎防风陈皮乌梅丸乌梅肉花椒（去椒目） 细辛黄连黄柏干姜附子（制） 桂枝人参当归蜂蜜（炼）
        五福化毒丹（丸） 连翘犀角（用水牛角代） 黄连玄参生地赤芍青黛桔梗炒牛蒡子芒硝甘草五子衍宗丸枸杞子菟丝子覆盆子五味子车前子午时茶苍术柴胡防风枳实前胡山楂川芎羌活陈皮藿香六神曲连翘甘草白芷桔梗苏叶厚朴麦芽红茶逍遥颗粒柴胡当归白芍白术（炒） 茯苓薄荷生姜炙甘草消风止痒颗粒防风蝉蜕苍术（炒） 地黄地骨皮当归荆芥亚麻子石膏甘草川木通小儿百部止咳糖浆百部（蜜制） 黄苓桑白皮知母麦冬桔梗苦杏仁制天南星枳壳陈皮甘草小儿柴桂退热颗粒柴胡桂枝葛根浮萍黄苓白芍蝉蜕小儿豉翘清热颗粒连翘淡豆豉薄荷荆芥栀子（炒） 大黄青蒿赤芍槟榔厚朴黄苓半夏柴胡甘草小儿定喘口服液麻黄苦杏仁（炒） 莱菔子葶苈子紫苏子桑白皮黄苓生石膏大青叶鱼腥草甘草小儿肝炎颗粒茵陈栀子黄苓黄柏焦山楂大豆黄卷郁金通草小儿化毒散牛黄珍珠雄黄大黄黄连甘草天花粉川贝母赤芍乳香没药冰片小儿化食丸六神曲（炒焦） 焦山楂焦麦芽焦槟榔醋莪术三棱（制） 牵牛子 （炒焦）大黄小儿金丹片胆南星橘红羌活前胡天麻防风葛根大青叶山川柳玄参（去皮） 甘草生地黄钩藤木通枳壳牛蒡子桔梗赤芍川贝母（去心） 朱砂粉冰片粉清半夏羚羊角粉犀角粉薄荷冰荆芥穗小儿惊风散全蝎炒僵蚕雄黄朱砂甘草小儿抗痫胶囊胆南星天麻太子参茯苓水半夏（制） 橘红九节菖蒲青果琥珀沉香六神曲（麸炒） 枳壳（秋炒） 羌活川芎小儿咳喘灵口服液麻黄石膏苦杏仁瓜篓板蓝根金银花甘草小儿咳喘灵泡腾片石膏麻黄金银花瓜蒌甘草板蓝根苦杏小儿牛黄清心散天麻胆南星黄连赤芍大黄全蝎水牛角浓缩粉僵蚕（麸炒） 牛黄琥珀雄黄冰片朱砂金像石（煅）
        小儿清肺化痰颗粒（口服液） 麻黄石膏苦杏仁前胡黄苔紫苏子葶苈子竹茹小儿清肺颗粒茯苓半夏川贝母百部黄苓胆南星白前石膏沉香小儿清咽颗粒板蓝根青黛连翘满公英玄参牛蒡子（炒） 薄荷蝉蜕牡丹皮蔗糖糊精小儿热速清口服液柴胡黄苓板蓝根葛根水牛角连翘金银花大黄小儿生血糖浆大枣山药熟地黄硫酸亚铁等小儿香橘丸白术（裁炒） 茯苓意苡仁（麸炒） 白扁豆（去皮） 山药莲子苍术（米沿炒） 六神曲（麸炒） 山楂（炒） 麦芽（炒） 陈皮木香厚朴（姜炙） 枳实香附（醋制） 砂仁半夏（制） 泽泻甘草小儿咽扁冲剂（颗粒） 金银花射干金果榄桔梗玄参麦冬人工牛黄冰片小儿智力糖浆龟甲龙骨远志石菖蒲雄鸡小青龙颗粒麻黄桂枝干姜细辛半夏五味子白芍炙甘草香砂养胃丸白术厚朴木香砂仁陈皮茯苓半夏香附枳实藿香甘草豆蔻哮喘宁颗粒麻黄杏仁百部紫菀甘草辛苓颗粒细辛黄苓苍耳子白芷荆芥防风石菖蒲白术桂枝黄芪辛夷鼻炎丸辛夷薄荷紫苏叶甘草广藿香苍耳子鹅不食草板蓝根白芷防风鱼腥草菊花三叉苦醒脾养儿颗粒一点红毛大丁草山栀茶蜘蛛香蔗糖杏苏止咳颗粒苦杏仁陈皮紫苏叶桔梗前胡甘草虚汗停颗粒黄芪浮小麦大枣糯稻根牡蛎（煅）
        玄麦甘桔颗粒玄参麦冬甘草桔梗血康口服液肿节风等
        Y
        羊痫疯癫丸清半夏厚朴（姜制） 天竺黄羌活郁金橘红天南星（制） 天麻香附（醋制） 延胡索（醋制） 细辛枳壳（麸炒） 三棱（醋制） 青皮（醋制） 降香芥子（炒） 沉香莪术（醋制） 乌药防风羚羊角养阴清肺口服液生地黄川贝母麦冬白芍玄参牡丹皮薄荷甘草养阴清肺糖浆地黄玄参麦冬甘草牡丹皮川贝母白芍薄荷脑医痫丸生白附子天南星（制） 半夏（制） 猪牙皂僵蚕（炒） 乌梢蛇（制） 娱蚣全蝎白研雄黄朱砂茵栀黄口服液茵陈栀子黄苓昔金银花提取物银黄颗粒（口服液）金银花黄苓玉丹荣心丸玉竹丹参降香五味子山楂大青叶苦参甘草玉屏风颗粒黄芪白术防风玉屏风口服液黄芪防风白术（炒）
        玉枢丹（紫金锭） 人工麝香雄黄山慈菇千金子霜红大戟朱砂五倍子元胡止痛片醋制延胡索白芷云南白药三七等
        Z
        知柏地黄丸知母黄柏熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻止喘灵口服液麻黄洋金花苦杏仁（惮） 连翘枳实导滞丸枳实大黄黄连黄苓六神曲白术茯苓泽泻至宝丹生乌犀（水牛角代） 生玳瑁琥珀朱砂雄黄牛黄龙脑人工麝香安息香金箔银箔珠黄散珍珠牛黄紫雪散石膏寒水石滑石磁石玄参木香沉香升麻甘草丁香芒硝硝石水牛角浓缩粉羚羊角人工麝香朱砂三、常见传染病的潜伏期、隔离期、检疫期附表3-1常见传染病的潜伏期、隔离期、检疫期
        
        
        续表
        
        
        四、国家免疫规划疫苗儿童免疫程序附表4-1国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表
        
        
        （参照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2021年版））
        注：L主要指结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等。
        2.两剂次麻腮风疫苗免疫程序从2020年6月开始在全国范围实施。
        3.选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7 ~ 10天。
        4.选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。
        五、2015年中国九市儿童体格发育测量值附表5-1 2015年九市3岁以下儿童体格发育测量值（M±S）
        
        
        附表5-2 2015年九市3 ~ v7岁以下儿童体格发育测量值（X±S）
        
        
        （首都儿科研究所九市儿童体格发育调查协作组.2015年中国九市七岁以下儿童体格发育调查[J].中华儿科杂志，2018， 56
        （3）： 192-199。
        

        内治法是中医妇科学治疗妇科疾病的主要治法，是针对经过辨证分析的妇科疾病的病因病机确立的治疗法则。遵循《内经》“必伏其所主而先其所因”“谨守病机”“谨察阴阳所在而调之， 以平为期”的治疗原则，中医妇科内治法非常重视一个“调”字，提出常用的主要治法有调理脏腑、调理气血。同时还要兼顾病因辨证，审因论治，针对导致妇科疾病的六淫邪气、生物因素、病理性产物等病因确立相应的治法。
        一、调理脏腑脏腑的功能活动是人体生命的根本。五脏之中，尤其重视肾、心、肝、脾在妇科的生理、病理中的重要地位和作用。肾藏精，主生殖，为冲任之本而系胞；心主神明，为五脏六腑之大主， 主血脉；肝藏血，主疏泄，司血海；脾主中气统血、摄血，又为气血生化之源而主司带脉，故和调肾、心、肝、脾是治疗妇科疾病的重要法则。具体治法要根据各脏功能的失常与所致妇科疾病的关系而和调之。
        （一）滋肾补肾肾为先天之本，为人体生长发育和生殖之根本，肾又通过经络与胞宫相连。肾为水火之宅， 肾中阴阳既要充盛，又要相对的平衡协调，以维持肾气的旺盛和机体功能的正常。因此，滋肾补肾是妇科疾病最重要的治法。具体应用时，要辨明肾阴虚、肾阳虚、肾气虚，并据此选择滋养肾阴、温补肾阳和补益肾气等不同治法。
        
        1.滋养肾阴肾阴不足或肾精亏损者，治宜滋养肾阴，填精益髓，补益冲任。常用药有熟地黄、枸杞子、制何首乌、山茱萸、女贞子、旱莲草、龟甲、桑椹。常用方如六味地黄丸、左归丸（饮）、养精种玉汤等。
        
        若肾阴虚，阴不潜阳，阴虚阳亢，可佐以珍珠母、龙骨、牡蛎、鳖甲之类重镇潜阳之品；若阴虚生内热，治宜滋阴清热，可佐以地骨皮、麦冬、生地黄、玄参、知母养阴清热之品，所谓 “壮水之主，以制阳光”。若肾水虚不能上济心火，则心火亢盛，治宜滋阴清热，交通心肾，佐以百合、莲子心、灯心花、麦冬、五味子、夜交藤。
        
        2.温补肾阳肾阳虚，命门火衰，上不能温暖脾土，下不能暖宫，治宜温补肾阳，补益冲任，所谓“益火之源，以消阴翳”。常用药有菟丝子、肉苁蓉、熟附子、肉桂、淫羊蕾、仙茅、
        
        杜仲、巴戟天、鹿茸、紫石英、蛇床子、补骨脂、锁阳、鹿角霜、益智仁等。常用方如肾气丸、 右归丸（饮）、内补丸、艾附暖宫丸、真武汤、温胞饮等。
        
        3.补益肾气肾精所化之气为肾气，若肾阳虚不能温煦肾精化生肾气，则导致肾-天癸-冲任-子宫的功能失调，治宜平调肾阴阳为主，选用能阴阳并补的药物，如菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、枸杞子，并加入人参、黄芭、白术等益气之品，使阳生阴长，以后天养先天，则肾气自旺。常用方如肾气丸、寿胎丸、补肾固冲丸、归肾丸、大补元煎、毓麟珠、二仙汤等。
        
        滋肾补肾是妇科主要治法，临证时要注意调补肾的阴阳平衡。正如《景岳全书•新方八阵》 指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”同时，因肾与肝精血相生，乙癸同源；肾与脾为先天、后天，互相滋生， 故要注意肾与肝、脾、气血、冲任的相互关系。
        （二）养心安神心主神明，为君主之官，五脏六腑之大主，又主血脉，而胞脉者属心而络于胞中，故心在妇女生理活动中具有重要作用。因此，补益心血、宁心安神对女性月经周期调摄、胎元安固、妊育等起统摄作用。
        
        1.养血安神素体阴血不足，心神失养不宁者，治宜养血安神。常用药有当归、丹参、枸杞子、女贞子、桑棋、茯神、酸枣仁、红花等。常用方包括四物汤、酸枣仁汤、归脾汤等。
        
        
        2.清心安神若心火上炎，内扰神明，可出现心失所养，心神不宁，治拟清心、降火、安神。常用药有钩藤、莲子心、炒黄连、煅龙齿、茯神、生地黄。常用方包括二齿安神汤、天王补心丹等。
        
        （三）疏肝养肝肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝司冲脉，冲为血海，为十二经之海。肝经绕阴器，抵小腹，过乳头，上颠顶。肝在妇女的生理活动中起重要作用。肝气平和，妇女经、孕、产、乳正常；反之则肝失条达，肝血不足，诸病丛生。因此，疏肝养肝是治疗妇科病的重要法则。在临床具体应用时，主要有疏肝解郁、养血柔肝、扶脾抑肝、疏肝清热利湿等。
        
        1.疏肝解郁素性忧郁或七情内伤，使肝气郁结，治宜疏肝解郁，常用药有柴胡、郁金、 川楝子、合欢皮、八月札、素馨花、玫瑰花、香附、青皮、佛手、枳壳等。常用方如四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散等。若郁久不解化火，出现肝郁化火证候，治宜疏肝解郁泻火。常用药有牡丹皮、桅子、黄苓、桑叶、夏枯草、菊花等。常用方如丹桅逍遥散。
        
        
        2.养血柔肝肝体阴而用阳，经、孕、产、乳均以血为用，营阴不足，肝血衰少，治宜养血柔肝。常用药有白芍、枸杞子、桑棋、女贞子、何首乌、当归、地黄、桑寄生、山茱萸、当归。常用方如杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎、四物汤。若阴虚阳亢，则宜育阴潜阳，可加入石决明、羚羊角、钩藤、天麻、珍珠母等潜阳之品。常用方如羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、三甲复脉汤等。
        
        
        3.扶脾抑肝《难经•七十七难》指出：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。” 肝强脾弱，治宜扶脾抑肝。常用药有白术、茯苓、山药、白芍、陈皮等。常用方如痛泻要方。
        
        4・疏肝清热利湿肝郁乘脾，脾虚湿盛，湿热互结；或肝经湿热下注冲任或任带二脉，治宜疏肝清热利湿。常用药有龙胆草、车前子、黄苓、黄柏、桅子、泽泻、茵陈等。常用方如龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、四妙散。
        临床在运用疏肝养肝时，尤应注意疏肝不能过于香燥动阴，而调肝以柔养为本，以柔制刚。
        （四）健脾和胃脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化、升清，主统血。脾与胃互为表里，胃主受纳水谷，冲脉又隶于阳明。若脾胃功能失常，则易导致妇科疾病。因此，健脾和胃也是治疗妇科疾病的重耍法则。在具体应用时，主要有健脾养血、健脾除湿、补气摄血、和胃降逆等。
        
        1.健脾养血凡脾虚化源匮乏，气血虚弱，冲任血海空虚，治宜健脾以益气血生化之源。 常用药有党参、白术、茯苓、大枣、炙甘草、黄芪等健脾益气，辅以熟地黄、白芍、当归、制何首乌，共奏气血双补之效。常用方如八珍汤、人参养荣丸等。
        
        
        2.健脾除湿脾主运化，若脾阳不振，水湿内停，下注损伤任、带，或泛溢肌肤或湿渗胞中，可发生带下病、胎水肿满、子肿；若湿聚成痰，壅滞冲任，闭塞子宫，可发生月经后期、闭经、不孕症等。治宜健脾除湿。常用药有苍术、白术、茯苓、大腹皮、陈皮、扁豆、法半夏、白芥子、石菖蒲、胆南星、海藻、浙贝母等。常用方如完带汤、白术散、苍附导痰丸、二陈汤等。
        
        3・补气摄血脾主中气，其气宜升。若脾虚气弱，统摄无权，则气不摄血，冲任不固，发生月经过多、崩漏、胎漏、产后血晕、产后恶露不绝等。治宜补气摄血。临床上需注意分清阴阳。若阴虚，治宜益气养阴止血。常用药有太子参、麦冬、五味子、山药、白芍、龟甲、知母、 山茱萸等。常用方如生脉散、上下相资汤等。若脾阳虚，下焦虚寒，摄纳无权，治宜温阳益气摄血。常用药有高丽参、党参、黄芪、白术、炙甘草、补骨脂、炮姜、艾叶、肉桂、熟附子、鹿角霜。常用方如举元煎、六味回阳饮、固本止崩汤、独参汤、参附汤等。
        
        4.和胃降逆胃主受纳水谷，胃气主降，以和为贵。胃寒、胃热或热邪耗伤胃阴，均可导致胃失和降而呕逆。治宜和胃降逆。常用药有温胃的砂仁、豆蔻、蕾香、吴茱萸、丁香、苏叶、 炮姜；清胃的竹茹、黄连、黄苓，以及养胃阴的石斛、麦冬、天花粉、枇杷叶、芦根。常用方如香砂六君子汤、陈夏六君汤、理中汤、小半夏茯苓汤、橘皮竹茹汤等。
        
        二、调理气血妇人以血为本，经、孕、产、乳以血为用。气为血之帅，血为气之母，两者相互协调，相互为用。妇女若气血和调，则五脏安和，冲任通盛，经、孕、产、乳正常。若气血失调，影响冲任，则导致妇科疾病。气血失调既是妇科疾病的病因病机，又常是妇科疾病的结果。因此，调理气血是治疗妇科疾病的重要法则。调理气血首先要分辨病在血还是在气，辨其虚、实、寒、热， 然后确定补、消、温、清等具体治法。一般来说，寒、热、湿邪主要引起血分病，七情内伤多引起气分病。
        （一）补益气血经、孕、产、乳以血为用，又易耗血，加之病因病机影响冲任，导致血海空虚，胞宫、胞脉、胞络失养或冲任匮乏；气随血泄，或脾气亏虚，冲任不固。治宜补益气血。
        偏血虚者，治宜补血养血为主，佐以补气。常用补血药有当归、白芍、熟地黄、黄精、阿胶、枸杞子、何首乌、龙眼肉、鸡血藤。常用方如四物汤、胶艾四物汤。但妇女体质阴柔，补血药又多滋腻，若脾胃功能欠佳，往往难以消化吸收，此时则应用健脾益气以生化气血的间接补血法。常用方如当归补血汤、人参养荣汤、滋血汤等。又因精血同源而互生，对于精亏血少所致的生殖功能衰退性疾病，可补肾益精以生血。常用方如归肾丸、大营煎、小营煎、调肝汤、养精种玉汤及刘奉五“四二五合方”（四物汤、二仙、五子衍宗丸合方）等。
        偏气虚者，治宜健脾补气，或补益肾气，佐以养血。常用药有人参、黄芪、党参、白术、茯苓、山药。常用方如四君子汤。若中气下陷，治宜补中益气，升提固脱，常用方如补中益气汤、 举元煎等。
        （二）理气行滞七情内伤易伤气，使气机不畅，郁滞不行，治宜行气（或疏肝）解郁，常用药有柴胡、枳壳、香附、合欢皮、青皮、佛手、木香、天台乌药、川楝子等。常用方如逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散等。若出现气机逆乱，多涉及肝、胃及冲脉，治宜行气降逆。常用药如沉香、降香、枳壳、厚朴、法半夏、苏子、枇杷叶、代赭石、柿蒂。常用方如顺经汤、香砂六君子汤。
        （三）活血化瘀血液浓度有所改变，呈现浓、黏、凝、聚状态，以致流行迟滞或渗出脉道之外而成离经之血，皆属于瘀。血瘀者治以活血化瘀。常用药有丹参、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、莞蔚子、益母草、当归、川芎、川牛膝、王不留行、三棱、莪术、血竭、泽兰、刘寄奴、苏木、五灵脂、蒲黄、田七、延胡索、水蛭、大黄、虻虫、䗪虫、茜草、紫草等。寒凝、热灼、气滞、气虚或外伤均能引起血瘀，故临证时仍须细辨致瘀之因而调治，方能提高活血化瘀之功。若寒凝血瘀，则脉道收引，血行不畅，以致胞脉阻滞，治宜温经活血。常用方如桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤、生化汤。若热灼成瘀，治宜清热凉血化瘀，常用方如下瘀血汤、抵当汤、逐瘀止血汤、血府逐瘀汤、 解毒活血汤等。若气虚血瘀，治宜益气化瘀，常用方如补阳还五汤、举元煎合失笑散等。若气滞血瘀，治宜行气活血化瘀，常用方如膈下逐瘀汤、金铃子散、通瘀煎等。
        应用活血化瘀药物时，还应综合瘀血病变程度与患者体质情况进行筛选。活血化瘀药常根据其药物作用程度有和血、活血、破血之分。和血者系指有养血活血作用的药物，如当归、赤芍、 三七、鸡血藤等；活血者包括川芎、红花、蒲黄、五灵脂、益母草、泽兰、乳香、没药、王不留行、姜黄等活血、行血、通瘀之品；破血者为有破血消㿂攻坚作用之品，如水蛭、虻虫、桃仁、 血竭、三棱、莪术、䗪虫之类。体虚或需长期服用活血、破血药时应注意攻补兼施。
        《妇人大全良方》指出：“妇人腹中瘀血者久则不消，则为积聚㿂瘕矣。”其指出了瘀血久积为㿂瘕之机理。临床上可出现子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性异位妊娠包块等，可在活血化瘀药中加入软坚散结消之品，如虫类化瘀药及三棱、莪术、昆布、猫爪草、浙贝母、海藻、荔枝核、鳖甲等。
        对于妊娠期使用活血化瘀药，《内经》虽然提出“有故无殒，亦无殒也……衰其大半而止” 的妊娠期用药原则，但大多认为凡祛瘀、破血药妊娠期应禁用或慎用。中药药理也证明孕期使用某些活血化瘀药可致堕胎和致畸，故在孕期应慎用或禁用药性峻猛的化瘀药。但在妊娠期出现血瘀表现时，则要在辨证准确的基础上适当选用药性平和的活血化瘀药，如三七末、生蒲黄、五灵脂、地榆、丹参、茜草等。
        （四）温经散寒寒邪客于冲任、胞宫、胞脉、胞络，引起经脉出现拘挛、蜷缩类病理改变，影响气血运行， 形成瘀血。治宜温经散寒。常用药物有桂枝、吴茱萸、艾叶、附子、肉桂、干姜、小茴香、花椒。然而寒亦有内外、虚实之分，外寒、实寒从肌肤入侵或从阴部上客，使脉道收引，血为寒凝，以致胞脉阻滞。治宜温经散寒，活血化瘀。常用方如《妇人大全良方》温经汤、《证治准绳》吴茱萸汤。若脏腑功能不足，生化失期，致阳虚阴寒内盛，冲任虚寒，治宜温肾扶阳或温补命门。又寒易与血结，影响气血运行及生化，可配伍补血活血稍加益气和温养冲任之品。常用方如《金匮要略》温经汤、艾附暖宫丸。
        若寒邪与风、湿之邪合并则风寒、寒湿为患，治当温经散寒与祛风、除湿法合用。
        （五）清热凉血素体阳盛血热或感受热邪，或热邪入血，以致血中蕴热，热伤冲任，迫血妄行者，治宜清热凉血。常用药有金银花、连翘、夏枯草、黄苓、黄连、桅子、黄柏、蒲公英、败酱草、鱼腥草、 白薇、紫花地丁、生地黄、牡丹皮、赤芍。常用方如清经散、清热固经汤、保阴煎、黄苓四物汤、清热调血汤、龙胆泻肝汤。若热邪炽盛，可蕴积成毒，热毒与血结，治宜清热解毒，活血化瘀。常用药有虎杖、败酱草、白花蛇舌草、野菊花、青天葵、半枝莲、土茯苓、紫花地丁、牡丹皮、桃仁、赤芍、毛冬青、益母草、大黄、炮山甲（山甲用代用品，下同）及蚤休。常用方如解毒活血汤、五味消毒饮、托里消毒散、大黄牡丹汤等。
        （六）祛湿化痰湿性重浊、黏滞，易阻遏气机，聚而成痰，病程缠绵经久难愈。治宜祛湿化痰。湿邪亦有内、外之分，生于内者，多与机体水液代谢活动相关的脏腑功能失常有关，或因气滞而津液环流受阻所致，故祛湿常与健脾、补肾、理气行滞法合用。湿又易于合邪和转化，如与寒并，则成寒湿；与毒邪相合，则为湿毒；湿郁日久化热，则为湿热；湿聚成痰，则属痰湿。治疗当分别予以利水渗湿、清热利湿、化湿除痰之法。常用药有苍术、白术、茯苓、大腹皮、陈皮、扁豆、法半夏、白芥子、石菖蒲、胆南星、海藻、浙贝母、竹茹、莱子菔等。代表方如止带方、革薜渗湿汤、龙胆泻肝汤、苍附导痰丸、启宫丸等。

        凡于行经期前后或正值经期，周期性反复出现乳房胀痛、泄泻、肢体浮肿、头痛、头晕、吐衄、口舌糜烂、疹块瘙痒、情志异常或发热等一系列症状者，称为“经行前后诸病”。上述症状可单独出现，也可二三症同见，多在月经前1~2周出现，月经来潮后症状即减轻或消失。经行前后诸病可表现在皮肤或脏腑，可出现于头面、四肢及全身，症状多变，临证应重视整体观，不可以偏概全；也应重视情志因素的重要影响，通过诊治调畅达到“形”与“神”的和谐统一。
        病因病机：本病的发生与经期的生理变化、患者情志因素和体质因素有密切关系。与肝、 脾、肾三脏紧密相关。女子以血为用，肝藏血，肾藏精，精化血，脾生血、统血，肝、脾、肾功能失调，气血失和是经行前后诸病的主要病机：
        ①肝气郁滞：素有抑郁，情志不畅，肝气不舒， 或恚怒伤肝，肝失条达冲和之性，复因经期阴血下注血海，肝血不足，肝气易郁，气机不利，而出现经行乳房胀痛。肝郁化火，上扰清窍，灼伤血络，遂致经行吐衄、头晕头痛、烦躁失眠。肝木犯脾，则出现经行泄泻、腹痛。
        ②脾肾阳虚：肾阳不足，命门火衰，脾失健运。或素体脾虚， 经期经血盈于冲任，脾气益虚，脾虚湿停，水湿下注大肠而为经行泄泻，水湿泛溢肌肤则致经行浮肿。
        ③血虚肝旺：素体血虚，经期阴血下注血海，阴血更显不足，肝失所养，肝阳偏旺，则出现头痛、头晕。血不养心，则烦躁失眠、情志异常。血虚生风，搏于肌肤，则出现经行风疹块。 阴虚火旺，虚火上炎，灼伤血络，则致经行吐衄。虚火上乘于心，心火上炎，致口舌糜烂。
        ④血瘀痰浊：经行、产后感寒饮冷，寒凝血瘀，或因素体肥胖或脾虚生痰，痰浊瘀血阻滞清窍，则致经行头痛、头晕。
        类证鉴别：
        ①乳癖：乳癖可出现经前乳房胀痛，检查多见乳房有包块。经行乳房胀痛每随月经周期而发，经后消失，检查多无器质性改变。乳房超声检查或铝靶检查有助于鉴别诊断。
        ②外感头痛：经期偶感风寒或风热以致头痛者，常伴表证，如恶寒发热、鼻塞、流涕、咽痒、脉浮等，无月经周期性发病特点。
        ③脏躁：妇人无故自悲伤，不能控制，甚或哭笑无常，呵欠频作者，称为脏躁。虽与经行情志异常都有情志改变，但脏躁无月经周期性发作，而经行情志异常则伴随月经周期而发作。
        辨证论治：
        ①辨证要点：本病证情复杂，应根据主证的性质、部位、特点，参考月经的期、 量、色、质，结合全身症状及舌脉，综合分析。
        ②治疗原则：本病的治疗重在补肾、健脾、疏肝、调理气血。治疗分两步，经前、经期重在辨证基础上控制症状，平时辨证论治以治本。
        一、经行乳房胀痛每于行经前后，或正值经期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。
        西医学经前期综合征出现的乳房胀痛可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        经行乳房胀痛的发生，与肝、肾、胃关系密切。因肝经循胁肋，过乳头，乳头乃足厥阴肝经支络所属，乳房为足阳明胃经经络循行之所，足少阴肾经入乳内，故有乳头属肝、乳房属胃亦属肾所主之说。肝藏血，主疏泄，本病发生多在经前或经期，而此时气血下注冲任血海，易使肝血不足，气偏有余。因此，本病主要由肝失条达或肝肾失养所致。七情内伤，肝气郁结，气血运行不畅，脉络欠通，“不通则痛”；或肝肾亏虚，乳络失于濡养而痛。
        1.肝气郁结恚怒忧思，郁结伤肝，肝失条达，冲脉隶于阳明而附于肝，经前、经行时阴血下注冲任，冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血壅滞，乳络不畅，遂致经行乳房胀痛。
        2•肝肾亏虚素体阴虚，或久病失血伤阴，经行则阴血易虚，肝肾精血益感不足，乳络失于濡养，因而经行乳房胀痛。
        
        【诊断】
        
        
        1.病史有长期精神紧张或抑郁不舒，或有久病、不孕或脾虚胃弱病史。
        
        
        2.症状经期或行经前后，出现乳房胀痛或乳头胀痒疼痛，甚则痛不可触衣，经净后逐渐消失。连续2个月经周期以上，伴随月经周期呈规律性发作。
        
        
        3.检查
        
        
        （1）体格检查经行前双侧乳房胀满，可有触痛，经后消失。乳房无肿块，皮色不改变。
        
        （2）妇科检查盆腔器官无异常。
        
        （3）辅助检查钥靶检查、乳腺超声检查或红外线扫描无明显器质性病变。实验室检查可能有催乳素水平增高或雌激素水平相对偏高，孕激素水平偏低。
        
        【鉴别诊断】
        
        
        1.乳癖以无痛性乳房肿块为主要症状，行经后不消失，多为单侧，很少伴有乳房疼痛及乳头溢液。铝靶检查、乳腺超声检查有助于鉴别诊断。经行乳房胀痛则表现为经期或行经前后乳房胀痛，经净后逐渐消失。伴随月经周期呈规律性发作。双侧乳房胀满，扪诊时乳房敏感或触痛，多无明显结块。
        
        2・乳岩早期无痛，单发小肿块，质硬不易推动，无周期性发作特点。晚期常伴有乳头凹陷、溢血，表皮呈橘皮样改变。乳房可扪及肿块，有压痛。钥靶检查或乳腺超声检查可鉴别。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点经行乳房胀痛，有虚实之殊，应根据乳房胀痛发生时间、性质、程度，并结合伴随症状及舌脉进行辨证。一般实证多痛于经前，乳房按之胀满，触之即痛，经后胀痛明显消退。虚证多痛于行经之后，按之乳房柔软无块。
        （二）治疗原则治疗以疏肝、养肝，通络止痛为原则。实者宜疏肝理气，宜于经前开始治疗。虚者宜滋养肝肾，重在平时调治。
        （三）分型论治
        1.肝气郁结证主要证候：经前或经期乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，疼痛拒按，甚则痛不可触衣；经行不畅，经色暗红，经前或经期小腹胀痛；胸胁胀满，精神抑郁，时叹息；舌红，苔薄白，脉弦。
        证候分析：平素肝郁气滞，气血运行不畅，经前冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血郁滞，乳络不畅，故乳房胀痛，或乳头痒痛；肝郁气滞，冲任阻滞，故经前或经期小腹胀痛，经行不畅， 色暗红；肝气不舒，气机不畅，故胸胁胀满；肝失条达，则精神抑郁，时叹息。苔薄白，脉弦， 均为肝气郁结之征。
        治法：疏肝理气，通络止痛。
        方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加王不留行、川楝子。
        柴胡疏肝散：柴胡枳壳香附陈皮白芍川芎炙甘草方中柴胡疏肝解郁调经；枳壳、香附、陈皮理气行滞消胀，白芍、炙甘草缓急止痛，川芎行血中之气，配以王不留行、川楝子行气通络止痛。全方合用，能疏肝之郁，通乳之络，故乳房胀痛可消。
        若乳房胀硬，结节成块者，加夏枯草、橘核、生牡蛎以通络散结；情绪抑郁，闷闷不乐者， 加醋香附、合欢皮、郁金；少腹胀痛者，加延胡索、台乌药；若肝郁化热者，症见月经先期，量多，色红，质稠，有血块，心烦易怒，口苦口干，尿黄便结，舌苔薄黄，脉弦数，治以疏肝清热，方用丹栀逍遥散加减。
        
        2 •肝肾亏虚证
        
        主要证候：经行或经后两乳作胀作痛，乳房按之柔软无块；月经量少，色淡，两目干涩，咽干口燥，五心烦热；舌淡或舌红少苔，脉细数。
        证候分析：素体肝肾不足，阴血亏虚，乳头属肝，肾经入乳内，经行时阴血下注冲任，肝肾愈虚，乳络失于滋养，故经行或经后两乳房作胀作痛，乳房按之柔软无块；阴血虚，冲任血少， 故月经量少，色淡；肝开窍于目，肝血不足，不能上荣于目，则两目干涩；阴虚液耗，津不上承，且有虚火，则咽干口燥。舌淡或舌红少苔，脉细数，为肝肾阴虚之征。
        治法：滋肾养肝，通络止痛。
        方药：一贯煎（《续名医类案》）加麦芽、鸡内金。
        一贯煎：沙参麦冬当归生地黄川楝子枸杞子方中当归、枸杞子滋养肝肾；沙参、麦冬、生地黄滋阴养血；川楝子疏肝理气；加麦芽、鸡内金和胃通乳络。诸药配伍，共奏滋肾养肝、通络止痛之功。
        若乳胀者，加路路通、橘核；胀甚者，加丹参、郁金。
        
        【其他疗法】
        
        针灸治疗取膻中、乳根、期门、肩井等穴，肝气郁结加膻中、内关；肝肾亏虚加三阴交、 阴谷。
        
        【临证要点】
        
        本病属于西医经前期综合征范畴。是妇女常见病证，多可因之而不孕。其病机特点与肝、 胃、肾经密切相关。经行乳房胀痛诊断要点为每值经前、经期或经后乳房作胀，并呈周期性反复出现。应排除“乳癖”和“乳岩”。
        应根据乳房胀痛发生时间、性质、程度，并结合伴随症状及舌脉辨虚实。一般实证多痛于经前，乳房按之胀满，触之即痛，经后胀痛明显消退。虚证多痛于行经之后，按之乳房柔软无块。
        治疗以疏肝、养肝，通络止痛为原则。实者宜疏肝理气，宜于经前开始治疗。虚者宜滋养肝肾，重在平时调治。
        
        【预后与转归】
        
        本病早期治疗，正气较强者，一般预后良好。若病情较重，正气虚弱，部分患者治愈后容易随月经反复发作。
        
        【文献举要】
        
        《上海老中医经验选编•陈大年医案》：经前乳胀的病机，主要为肝郁，盖肝为将军之官，性喜条达，如受情志刺激，肝气郁滞，难于疏泄，横逆犯胃，于是肝郁胃阻，两经经络相应地受到影响。乳头属肝，乳房属胃，故症见乳头疼痛，乳房作胀。肝气郁结和乳胀有着密切关系。
        
        【思考题】
        
        简述经行乳房胀痛的辨证治疗。
        二、经行头痛每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称为“经行头痛”。《张氏医通•妇人门》有“经行辄头疼”的记载。
        经行头痛的病因，历代医家对此论述较少，仅张璐言其由于“痰湿为患”，并以二陈加当归、 炮姜、肉桂治之。现代名家根据本病的特点，认为与肝有密切的关系。
        西医学经前期综合征出现头痛者可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病属于内伤性头痛范畴，其发作与月经密切相关。头为诸阳之会，五脏六腑之气皆上荣于头，足厥阴肝经与督脉会于颠，肝为藏血之脏，经行时气血下注冲任而为月经，阴血相对不足， 故凡外感、内伤均可在此时引起脏腑气血失调而为患。常见的病因有情志内伤，肝郁化火，上扰清窍；或瘀血内阻，络脉不通；或素体血虚，经行时阴血益感不足，脑失所养，均可在经行前后引起头痛。
        
        1.肝火情志内伤，肝气郁结，气郁化火。冲脉附于肝，经行时阴血下聚，冲气偏旺，冲气夹肝火上逆，气火上扰清窍而经行头痛。
        
        
        2.血瘀情志不畅，肝失条达，气机不宣，血行不畅，瘀血内留，或正值经期遇寒饮冷， 血为寒凝，或跌仆外伤，瘀血内阻。经行时气血下注于胞宫，冲气夹瘀血上逆，阻滞脑络，脉络不通，“不通则痛”，因而经行头痛。
        
        
        3.血虚素体虚弱，或大病久病，长期慢性失血，或脾虚气血化源不足，或失血伤精致精亏血虚，经行时精血下注冲任，阴血益感不足，血不上荣于脑，脑失所养，遂致头痛。
        
        
        【诊断】
        
        1.病史有慢性盆腔炎病史，或久病体弱，精神过度刺激史。
        2・症状每逢经期或行经前后，即出现明显头痛，周期性反复发作，经后头痛渐消失。头痛部位可在前额、颠顶或头部一侧，疼痛性质可为掣痛、刺痛、胀痛、空痛、隐痛或绵绵作痛， 严重者剧痛难忍。
        3.检查
        
        （1）妇科检查无异常。
        
        （2）辅助检查可行CT检查排除颅脑占位性病变，也可排除颈椎病变。
        ［鉴别诊断）
        
        1.经行外感头痛经行期间感受风寒或风热之邪所致头痛，虽可见头痛不适，但临床上必
        
        有表证可辨，如恶寒、发热、鼻塞、流涕、脉浮等，其发病与月经周期无关。
        2•脑瘤头痛不随月经周期呈规律性发作，并有脑部受压所致肢体麻木、瘫痪，借助头部 GT及神经系统检查可鉴别诊断。
        3・偏头风头痛或左或右，反复发作，来去突然，疼痛剧烈，与月经周期无明显关系。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点本病以头痛伴随月经周期发作为特点，临床应以头痛时间、性质、部位辨其虚实。大抵实者多痛于经前或经期，且多为胀痛或刺痛；虚者多在经后或行经将净时作痛，多呈头晕隐痛。头痛部位，前额属阳明，后头属太阳或肾虚，两侧属少阳，颠顶属厥阴。
        （二）治疗原则以调理气血，通经活络为主。实证者，或清热平肝，或行气活血以止痛；虚证者，宜养血益气以止痛。使气顺血和，清窍得养，则头痛自止。
        （三）分型论治
        1.肝火证主要证候：经行头痛，甚或颠顶掣痛；头晕目眩，月经量稍多，色鲜红；烦躁易怒，口苦咽干；舌质红，苔薄黄，脉弦细数。
        证候分析：素体肝阳偏亢，足厥阴肝经与督脉上会于颠，而冲脉附于肝，经行冲气偏旺，故肝火易随冲气上逆，风阳上扰清窍，而致经行颠顶掣痛；肝火内扰冲任，故月经量稍多，色鲜红；肝火内炽，则头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦细数，为肝热炽盛之征。
        治法：清热平肝，息风止痛。
        方药：羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）。
        羚角钩藤汤：羚羊角钩藤桑叶菊花贝母竹茹生地黄白芍茯神甘草方中以羚羊角、钩藤平肝清热，息风镇痉；桑叶、菊花清肝明目；贝母、竹茹清热化痰；生地黄、白芍养阴清热；茯神宁心安神；甘草和中缓急。全方共奏平肝育阴息风之功效。
        若肝火旺，头痛剧烈者，加龙胆草、石决明以清泻肝火。平时可服杞菊地黄丸滋养肝肾以治本。
        
        2.血瘀证
        
        主要证候：每逢经前或经期头痛剧烈，痛如锥刺；经色紫暗有块，小腹疼痛拒按，胸闷不舒；舌紫暗，边尖有瘀点，脉细涩或弦涩。
        证候分析：经行以气血通畅为顺，气顺血和，自无疼痛之疾。头为诸阳之会，因瘀血内停， 络脉不通，阻塞清窍，则每逢经行瘀随血动，欲行不得，头痛剧烈，痛有定处。血行不畅，瘀阻于胞宫，则经色紫暗有块，小腹疼痛拒按；瘀血阻滞，气机不利，故胸闷不舒。舌暗，边尖有瘀点，脉细涩或弦涩，均为气血运行不畅之征。
        治法：活血化瘀，通窍止痛。
        方药：通窍活血汤（《医林改错》）。
        通窍活血汤：赤芍川芎桃仁红花老葱麝香生姜红枣方中赤芍、川芎、桃仁、红花直入血分，以行血中之滞，化瘀通络；取老葱、麝香香窜以通上下之气，气通则血活；姜、枣调和营卫。全方共奏调气活血、化瘀通络之功。
        
        3.血虚证
        
        主要证候：经期或经后，头痛头晕，绵绵作痛；月经量少，色淡质稀，心悸少寐，神疲乏力，面色苍白；舌淡，苔薄，脉细弱。
        证候分析：素体血虚，经期或经后血更虚，血不上荣，清窍失养，故令头痛头晕，绵绵作痛；血虚冲任不足，则经量少，色淡质稀；血虚心神失养，故心悸少寐，神疲乏力。面色苍白。 舌淡，苔薄，脉细弱，乃为血虚之征。
        治法：养血益气，活络止痛。
        方药：八珍汤（《正体类要》）加蔓荆子、枸杞子、何首乌。
        八珍汤：当归川芎白芍熟地黄人参白术茯苓炙甘草方中当归、川芎、白芍养血和血；熟地黄、枸杞子、何首乌养肝血，滋肾精；人参、白术、 炙甘草益气健脾；茯苓健脾宁心安神；蔓荆子清利头目止痛。全方有养血益气之功，使气旺血足，自无经行头痛之疾。头痛日久，加鹿角片、炙龟甲以填精益髓。
        
        【其他疗法】
        
        针灸治疗取头维、百会、风池、太阳、合谷、足三里、三阴交等穴。肝火加肝俞、行间、 合谷；血虚加关元、气海。
        
        【临证要点】
        
        本病是伴随月经周期出现以头痛为特征的病证，严重者剧痛难忍，月经后症状消失。其疼痛部位有侧头痛、前头痛、后头痛之分，一般以侧头痛为多见。多与妇人腹痛、经行腹痛等病兼见。可有慢性盆腔炎病史，或久病体弱，精神过度刺激史。可行CT检查排除颅脑占位性病变和颈椎病变。
        临床应以疼痛时间、疼痛性质辨其虚实。根据疼痛部位辨其所属脏腑、经络。大抵实者多痛于经前或经期，且多为胀痛或刺痛；虚者多在经后或行经将净时作痛，多呈头晕隐痛。头痛部位，前额属阳明，后头属太阳或肾虚，两侧属少阳，颠顶属厥阴。
        治疗以调理气血为主。实证者，或清热平肝，或行气活血以止痛；虚证者，宜养血益气以止痛。使气顺血和，清窍得养，则头痛自止。
        临床用药时可适当加入引经药。如前额痛多属阳明，加葛根、白芷；两侧偏头痛，属少阳， 加柴胡、蔓荆子；头顶痛属厥阴，加藁本、吴茱萸、川芎；后头痛属太阳，加羌活、独活、藁本。痛时昏重，呕恶痰涎，加半夏、天麻、苍术、制胆星；痛时畏风，头冷欲裹，加当归、吴茱萸、细辛、鹿角片、肉桂。头痛缓解后及平时，应养血柔肝以治本。另外，选方用药时须注意宜忌。头为诸阳之会，用药宜以轻清上行之品，不可过用重镇潜阳之剂，以免重伤阳气。亦可采用阶段性的治疗方法，即平时以疏肝、健脾、固肾为法，随症加减用药，实证经行头痛于经前期及行经初期以疏肝平肝或通窍活血为正治之法。经期因经事既行，头痛往往逐渐缓解，可活血调经，加三七粉、丹参以利经血畅行。虚证经行头痛，重在平时调补气血。
        
        【预后与转归】
        
        本病治疗得当，经行头痛可消失，预后良好。
        
        【文献举要】
        
        《张氏医通•妇人门》：每遇经行辄头疼，气满，心下怔忡，饮食减少，肌肤不泽，此痰湿为患也，二陈汤加当归、炮姜、肉桂。
        
        【思考题】
        
        试述经行头痛的辨证要点。
        三、经行眩晕每值经期或经行前后，出现头晕目眩、视物昏花为主的病证，并随月经周期发作者，称为 “经行眩晕”。
        西医学经前期综合征出现眩晕者可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病主要发病机制是精血衰少或痰浊上扰。精血衰少，经行之后精血更虚，头脑清窍失养； 或痰浊之邪，上扰清窍。常见病因有气血虚弱、阴虚阳亢、痰浊上扰。
        
        1.气血虚弱素体虚弱，或大病久病，气血亏耗，或脾虚化源不足，以致气血虚弱。经期气血下注冲任，气血更虚，脑络清窍失养，遂致眩晕发作。
        
        
        2.阴虚阳亢素体肝肾亏损，精血不足，或产乳众多，或久病大病，精血耗伤，肾阴亏损。 经期阴血下注冲任，精血益虚，肾阴更亏，肝阳上亢，上扰清窍，遂致眩晕发作。
        
        
        3 ・痰浊上扰素体痰湿内盛，或脾虚运化失职，痰湿内生，滞于冲任。经行之际，气血下注冲任，冲气偏盛，冲气夹痰浊上扰清窍，遂发生眩晕。
        
        
        【诊断】
        
        1.病史可有素体虚弱或慢性疾病史。
        2・症状经期或经行前后，出现头晕目眩，视物昏花，轻者瞬间即止，重者须闭目自持， 如坐舟车，旋转不定，甚或不能站立，月经过后，眩晕停止。下次经期又再次发作，随月经周期反复出现。
        3.检查应进行耳、颈椎及心脑血管等方面的检查，排除相应病变。
        
        【鉴别诊断】
        
        
        1.内科眩晕表现为有相关病史，多有血压增高或偏低，或有神经系统相关症状，发作无规律性，与月经周期无关。
        
        
        2.耳、颈椎疾病所致的眩晕常与体位改变有关，与月经周期无关，X线或头部CT及脊椎
        
        检查有异常表现
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点经行眩晕有虚实之分，因于虚者，多于经期或经后头目眩晕；因于实者，多于经前、经期出现，经后逐渐缓解。
        （二）治疗原则治疗以调理肝脾为原则，或健脾以养气血，或滋养肝肾以潜阳，或燥湿化痰以清利空窍。
        （三）分型论治
        
        1.气血虚弱证
        
        主耍证候：经期或经后，头晕目眩；月经量少，色淡质稀，少腹绵绵作痛；神疲肢倦，怔忡心悸；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
        证候分析：素体虚弱，气血不足，经血泄后，气血更虚，脑髓失于充养，故头晕目眩；气虚血少，冲任不足，故月经量少，色淡质稀；血虚胞脉失养，故经行少腹绵绵作痛；气虚则神疲肢倦；血不养心，则怔忡心悸。舌淡，苔薄，脉细弱，为气血虚弱之征。
        治法：益气养血，调经止晕。
        方药：归脾汤（《校注妇人良方》）加熟地黄、制何首乌、枸杞子。
        归脾汤：人参白术炒黄芪龙眼肉茯神当归远志酸枣仁木香炙甘草生姜大枣方中人参、炒黄芪、白术、炙甘草益气健脾；当归养血，茯神、远志、炒酸枣仁、龙眼肉宁心安神；木香、生姜、大枣理气和胃，使脾气健运，气血化源充足，眩晕自愈。
        
        2.阴虚阳亢证
        
        主要证候：经前或经期，头晕目眩；月经量少，色鲜红；心烦易怒，腰酸腿软，口燥咽干， 颧赤唇红，大便干结；舌红，苔少，脉弦细数。
        证候分析：肾阴虚于下，肝阳浮于上，经行气血下注，冲气偏旺，冲气夹风阳上逆，上扰清窍，故头晕目眩；阴亏血少，故经血量少；血被热灼，故经色鲜红；阳亢肝郁，气机不利，故心烦易怒；阴虚精损及肾，故腰酸腿软；阴虚内热，故口燥咽干；虚热上浮，故颧赤唇红；阴虚肠燥，故大便干结。舌红，苔少，脉弦细数，均为阴虚阳亢之征。
        治法：滋阴潜阳，息风止晕。
        方药：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）。
        天麻钩藤饮：天麻钩藤栀子黄苓杜仲生石决明川牛膝益母草桑寄生夜交藤茯神方中天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳；杜仲、桑寄生补益肝肾，栀子、黄苓清肝泻火，益母草入血分以清风热，川牛膝引热下行，夜交藤、茯神宁心安神。
        
        3.痰浊上扰证
        
        主要证候：经前或经期，头重眩晕；平日带下量多，色白质黏，月经量少，色淡；胸闷泛恶，纳呆腹胀，大便不爽；舌淡胖，苔厚腻，脉濡滑。
        证候分析：痰浊内蕴，阻碍气机，经前冲气偏旺，冲气夹痰浊上逆，蒙蔽清窍，故头重眩晕；痰浊阻于冲任，气血运行不畅，故月经量少，色淡；痰浊下注，损伤带脉，带脉失约，故带下量多，色白质黏；痰滞中焦，脾阳受困，运化不良，故胸闷泛恶，纳呆腹胀，大便不爽。舌淡胖，苔厚腻，脉濡滑，也为痰浊之征。
        治法：燥湿化痰，息风止晕。
        方药：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加胆南星、白蒺藜。
        半夏白术天麻汤：半夏白术天麻陈皮茯苓炙甘草蔓荆子生姜大枣方中二陈汤化湿除痰，白术健脾，天麻息风化痰，蔓荆子载药上行而止头痛，生姜、大枣调和营卫。
        若痰郁化火，症见头目胀痛，心烦口苦，舌苔黄腻，脉弦滑者，可于方中加黄苓、竹茹以清热涤痰。
        
        【其他疗法】
        
        1.中成药治疗
        
        （1）八珍丸每次6g，每日2次，温水送服。适用于气血虚弱证
        
        （2）杞菊地黄丸每次9g，每日2次，口服。适用于阴虚阳亢证。
        
        （3）二陈丸每次9g，每日2~3次，饭后服用。适用于痰浊上扰证。
        Z针灸治疗
        
        （1）体针
        ①气血虚弱证：治以益气养血。取穴风池、太阳、百会、脾俞、肝俞、血海。
        ②阴虚阳亢证：治以育阴潜阳。取穴太冲、行间、风池、百会、合谷。
        ③痰浊上扰证：治以化湿涤痰。取穴中脘、解溪、内关、足三里。
        
        （2）耳针取穴额、枕、太阳、皮质下、耳尖、神门。
        
        （3）头针取穴感觉区上1/5，血管舒缩区上1/2。前头痛者加感觉区下2/5，后头痛、头顶痛者不加配穴。
        
        【临证要点】
        
        本病以经行头晕目眩，视物昏花，伴随月经周期而发作为临床特征。轻者瞬间即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能自主，月经过后，眩晕停止。下次经行又再次发作，随月经周期反复出现。多与肾虚、血虚的月经后期、月经过少等病兼见。可有素体虚弱或慢性疾病等病史。必要时应进行耳、颈椎及心脑血管等方面的检查，排除相应病变。
        经行眩晕的辨证要点有虚实之分，因于虚者，多于经期或经后头目眩晕；因于实者，多于经前、经期出现，经后逐渐缓解。治疗以调理肝脾为原则，或健脾以养气血，或滋养肝肾以潜阳， 或燥湿化痰以清利空窍。
        
        【预后与转归】
        
        本病辨证治疗，一般预后良好。若病情较重，部分患者治愈后容易随月经周期反复发作。
        
        【文献举要】
        
        《陈素庵妇科补解•经行头重目暗方论》：足太阴脾生血、统血，经行血去则脾虚，脾虚则脏腑皆失养，头为诸阳之会，阳气下陷而不升故头重，五脏之精华皆注于目，白属肺，黑属肝，眼胞属脾，神水属肾，锐眦属心。脾虚则水谷不能运化，诸经无以秉藉，是以目暗而无光也。
        《临证指南医案•眩晕》：经云诸风掉眩，皆属于肝。头为六阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。其症有夹痰、夹火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分痰多者必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类。中虚则兼用人参，外台茯苓饮是也。下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。至于天麻、钩藤、菊花之属，皆系息风之品，可随症加入。
        
        【思考题】
        
        经行眩晕的辨证要点和治疗方药是什么？
        四、经行浮肿每逢月经前后，或正值经期，头面、四肢浮肿者，称为经行浮肿。《叶氏女科证治》称“经来遍身浮肿”，《竹林女科》谓“经来浮肿”。
        西医学经前期综合征出现浮肿者，可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病多因素体脾肾阳虚，正值经期，气血下注冲任胞宫，脾肾愈虚，水湿不运；或气滞更甚，水湿泛溢肌肤而水肿。
        1.脾肾阳虚平素思虑劳倦过度，伤及脾肾，经前气血下注胞宫，脾肾益虚，阳气不运，
        水湿不化，溢于肌肤，遂发浮肿。
        2.气滞湿阻素性抑郁或恚怒过度，肝失条达，疏泄无权，气机不畅，经水将行，气血下注，冲任血壅气滞，气机升降失常，水湿宣泄不利，溢于肌肤，遂致水肿。
        
        【诊断】
        
        
        1.病史过度劳累或七情内伤史。
        
        
        2.症状头面、四肢浮肿伴随月经周期而发作，经净则逐渐消失。
        
        
        3.检查
        
        
        （1）全身检查浮肿程度一般较轻，多出现在头面四肢。
        
        （2）妇科检查无器质性病变。
        
        （3）辅助检查
        ①血清E2、催乳素（PRL）水平正常或增高，或E2与P比值失调。
        ②肝肾功能、血浆蛋白检查均正常。
        ③尿常规检查正常。
        
        【鉴别诊断】
        
        1.肝源性浮肿多有肝病史，多在肝病晚期出现，常伴腹水，辅助检查示肝功能异常。发病与月经周期无关。
        2•肾源性浮肿有肾功能不全病史，水肿程度较重，辅助检查示肾功能异常。发病与月经周期无关。
        
        3.甲状腺功能减退有甲状腺功能不全病史，辅助检查示甲状腺功能异常。发病与月经周期无关。
        
        
        4.营养不良性浮肿有营养不良病史，发作具有全身性，辅助检查示血浆蛋白含量低。发病与月经周期无关。
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点本病重在辨虚实。若经行面浮肢肿，按之没指，为脾肾阳虚之证；若经行浮肿，脘闷胁胀， 则为气滞湿阻之证。
        （二）治疗原则脾肾阳虚证者，治以温肾健脾，利水消肿。气滞湿阻证者，治以行气化湿利水，谨防专投攻逐峻利之品，更伤正气。
        （三）分型论治
        1.脾肾阳虚证主要证候：经行面浮肢肿，按之没指；经行量多，色淡质薄；腹胀纳减，腰膝酸软，大便溏薄；舌淡，苔白腻，脉沉缓或濡细。
        证候分析：脾肾阳虚，水湿泛溢，则见面浮肢肿，按之没指；脾虚失运，则腹胀纳减，大便澹薄；脾肾虚损，经血失固，则经行量多，色淡质薄。舌淡，苔白腻，脉沉缓或濡细，为阳虚不足之征。
        治法：温肾化气，健脾利水。
        方药：肾气丸（《金匮要略》）合苓桂术甘汤（《金匮要略》）。
        肾气丸：桂枝附子熟地黄山茱萸山药茯苓牡丹皮泽泻苓桂术甘汤：茯苓白术桂枝甘草方中地黄、山茱萸滋阴补肾填精；泽泻、茯苓、牡丹皮、白术、甘草补脾益肾，运化水湿; 附子、肉桂、桂枝补肾温阳以化气行水。两方合用，共奏温肾健脾、化气利水之功。临证时适当加活血调经之品，如当归、丹参、益母草，以达气、血、水同治，使经调肿消。
        
        2.气滞湿阻证
        
        主要证候：经行面浮肢肿，脘闷胁胀，乳房胀痛，经前小腹胀满，月经量少，色暗红，或夹小血块，舌质正常，苔白腻，脉弦滑。
        证候分析：素有肝郁，气机本滞，经行气血下注，冲任气血壅盛，气机更加不畅，气滞则水湿宣泄不利，泛溢肌肤，故面浮肢肿；气机不利，肝气不舒，故脘闷胁胀，乳房胀痛，经前小腹胀满；气滞冲任血行不畅，故月经量少；气滞血瘀，故经色暗红，或有小血块。苔白腻，脉弦滑，为气滞湿阻之征。
        治法：理气行滞，化湿消肿。
        方药：八物汤（《济阴纲目》）去熟地黄，加茯苓皮、泽兰。
        八物汤：当归川芎白芍熟地黄延胡索川楝子木香槟榔方中四物汤养血活血，延胡索行血中之滞；川楝子、木香疏肝理气，使气行血畅。槟榔、茯苓皮行气利水化湿；泽兰活血利水消肿。诸药合用，共奏理气行滞、化湿消肿之效。
        
        【临证要点】
        
        经行浮肿莫不与脾、肾两脏相干，气、血、水同病，临证重在辨其虚实，注意其与月经周期的关系，经调则水行。
        
        【思考题】
        
        经行浮肿临证如何辨证论治？
        五、经行泄泻每值经行前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者，称为“经行泄泻”。
        《汪石山医案•调经》称之为“经行而泻”。《叶氏女科证治•调经门》称为“经来泄泻”。
        西医学经前期综合征出现泄泻者，可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病的发生主要责之于脾肾虚弱。脾主运化，肾主温煦，为胃之关，主司二便。经行时脾肾更虚，遂致泄泻。
        
        1.脾气虚素体脾虚，经行时气血下注血海，脾气益虚，脾虚失运，化湿无权，湿浊下渗于大肠而为泄泻；或肝木乘脾，而致腹痛即泄。
        
        2・肾阳虚素体肾虚，命门火衰，经行时经水下泄，肾气益虚，不能上温脾阳，脾失温煦， 运化失司，而致经行泄泻。
        
        【诊断】
        
        
        1.病史有过度劳累、房劳多产或慢性胃肠疾病史。
        
        
        2.症状经前2〜3天或正值经行发生泄泻，经净渐止，并伴随月经周期反复发作。
        
        
        3.检查
        
        
        （1）妇科检查盆腔器官无异常。
        
        （2）辅助检查大便常规未见异常。
        
        【鉴别诊断】
        
        
        1.内科泄泻内科泄泻多因脏腑功能失调、饮食内伤或外感史而致，伴有发热、恶心呕吐等，与月经周期无关。
        
        
        2.经期伤食有暴饮暴食或不洁饮食史，常伴有腹痛肠鸣，脘腹痞满，暧腐酸臭，与月经周期无关。
        
        3・经期感寒泄泻有感受寒湿及风寒史，泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，伴表证，与月经周期无关。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点经行泄泻，有脾气虚、肾阳虚之分，辨证时应着重观察大便的性状及泄泻时间，并参见月经的量、色、质。若大便溏薄，脘腹胀满，多为脾虚之候；若大便清稀如水，或每在夭亮前而泻， 畏寒肢冷者，多为肾阳不足。
        （二）治疗原则本病的治疗以健脾、温肾为主，调经为辅。脾健湿除，肾气温固，则泄泻自止。
        （三）分型论治
        
        1.脾气虚证
        
        主要证候：月经前后或正值经期，大便溏泄，脘腹胀满，神疲肢软；或面浮肢肿，经行量多，色淡质薄；舌淡红，苔白，脉濡缓。
        证候分析：脾虚失运，不能运化水湿，湿渗大肠，则大便溏泄，脘腹胀满；水湿泛溢肌肤， 则面浮肢肿；气虚不能摄血，则经行量多；脾虚气血化源不足，则月经色淡质薄。舌淡红，苔白，脉濡缓，均系脾虚之征。
        治法：健脾益气，除湿止泻。
        方药：参苓白术散（方见闭经）。
        若肝郁脾虚，症见经行腹痛即泻，泻后痛止，暧气不舒。治宜柔肝扶脾，理气止泻，方用痛泻要方（《丹溪心法》）。
        
        2 •肾阳虚证
        
        主要证候：经行或经后，大便泄泻，或五更泄泻；腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷；经色淡，质清稀；舌淡，苔白，脉沉迟。
        证候分析：肾阳虚衰，命火不足，不能上温脾阳，水湿下注，是以泄泻；五更之时，阴寒较盛，故天亮前作泻；肾阳虚衰，不能温养脏腑，则畏寒肢冷；腰为肾之府，肾主骨、生髓，脑为髓海，肾虚则头晕耳鸣，腰膝酸软;•肾阳虚衰，不能温养脏腑，影响血的生化，故经色淡，质清稀。舌淡，苔白，脉沉迟，均为肾虚之征。
        治法：温肾扶阳，暖土固肠。
        方药：健固汤（《傅青主女科》）合四神丸（《证治准绳》）。
        健固汤：人参白术茯苓薏苡仁巴戟天四神丸：补骨脂吴茱萸肉豆蔻五味子生姜大枣方中以人参、白术、茯苓、薏苡仁健脾渗湿；巴戟天、补骨脂温肾扶阳；吴茱萸温中和胃；
        肉豆蔻、五味子固涩止泻。全方共奏温肾扶阳、暖土固肠之功。
        
        【临证要点】
        
        经行泄泻虽以脾气虚、肾阳虚为主，但临床并非如此单一，往往两脏合病者多。如脾虚肝旺或脾肾两虚等，其中以脾肾两虚者多见。临证时需熟悉脏与脏之间的传变、生克关系，通过四诊对本病进行客观、全面的分析，确定证型，遣方用药。另外，本病虽为虚证，但因其仅经期乃发，治疗上不宜峻补收涩，只可健脾化湿或温肾扶阳，缓而治之，平时当补脾固肾以固本。
        
        【思考题】
        
        经行泄泻主要责之于哪些脏腑？临证如何辨证论治？
        六、经行情志异常每值行经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，或彻夜不眠，甚或狂躁不安，经后又复如常人者，称为“经行情志异常”。
        西医学的经前期综合征可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病多由于情志内伤，肝气郁结，或痰火内扰，遇经行气血骤变，扰动心神而致。
        1.肝气郁结情怀不畅，肝气不舒，郁而化火，肝胆火炽，冲脉隶于阳明附于肝，经前冲气旺盛，肝火夹冲气上逆，扰乱心神，遂致情志异常。
        2.痰火上扰素体痰盛，或肝郁犯脾，脾失健运而痰湿内生，肝郁化火，火性炎上，炼液成痰，痰火壅积于胸，经期冲气旺盛，冲气夹痰火上扰心窍，神明逆乱，遂致情志异常。
        
        【诊断】
        
        
        1.病史平素有情志不舒史。
        
        
        2.症状经行期间或经行前后，出现情志变化，表现为烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁， 喃喃自语，甚或狂躁不安，经净后情志恢复正常，伴随月经周期而反复发作。
        
        
        3.检查
        
        
        （1）妇科检查无异常改变。
        
        （2）辅助检查可见血清泌乳素升高，雌激素/孕激素比值升高。
        
        【鉴别诊断】
        
        
        1.热入血室热入血室是指经水适来，昼日明了，入夜谵语，如见鬼状，往来寒热，寒热如疟，正值经期而发，但不是伴随每个月经周期发作。
        
        
        2.脏躁脏躁是指无故自悲，不能控制，或哭笑无常，哈欠频作，发作与月经周期无关。
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点本病多由于情志内伤，肝气郁结，痰火内扰，遇经行气血骤变，扰动心神而致。以经前或经期有规律地出现情志异常为辨证要点。辨证以肝气郁结和痰火上扰多见。
        （二）治疗原则治疗需结合本病证型，因于肝郁者，治当养血疏肝；因于痰火者，治当清热涤痰。
        （三）分型论治
        1.肝气郁结证主要证候：经前、经期精神抑郁不乐，情绪不宁，烦躁易怒，甚至怒而发狂，经后逐渐减轻或复如常人；胸闷胁胀，不思饮食；苔薄腻，脉弦细。
        证候分析：情志抑郁，肝失条达，经前冲气偏盛，肝气夹冲气上逆，扰乱心神，致情志异常，而见精神抑郁，情绪不宁，烦躁易怒，甚至怒而发狂，经后冲气渐平，逆火随血去而减，故经净复如常人。肝郁气滞，故胸闷胁胀；肝气犯脾，故不思饮食。苔薄腻，脉弦细，为肝郁之征。
        治法：疏肝解郁，养血调经。
        方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。
        逍遥散：柴胡白术当归白芍茯苓甘草薄荷煅姜方中柴胡疏肝解郁；薄荷助柴胡疏达之力；当归、白芍养血调经；白术、茯苓、甘草和中健脾；煅姜温胃行气。全方疏肝理气解郁。
        若肝郁化火，见心烦易怒，狂躁不安，月经量多，色红，经期提前者，加牡丹皮、栀子，或用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）以清肝泻热。
        
        2.痰火上扰证
        
        主要证候：经行狂躁不安，头痛失眠，面红目赤，心胸烦闷，经后复如常人；舌红或绛，苔黄厚或腻，脉弦滑而数。
        证候分析：痰火内盛，经前、经期冲气偏盛，冲气夹痰火上逆，蒙闭清窍，故狂躁不安，头痛失眠；经后气火渐平和，则症状逐渐消失，复如常人；肝热痰火上扰头面，故面红目赤；痰火结于胸中，则心胸烦闷。苔黄厚或腻，脉弦滑而数，均属痰火内盛，阳气独亢之征。
        治法：清热化痰，宁心安神。
        方药：生铁落饮（《医学心悟》）加郁金、黄连。
        生铁落饮：天冬麦冬贝母胆星橘红远志连翘茯苓茯神玄参钩藤丹参辰砂石菖蒲生铁落方中生铁落重镇降逆；胆星、贝母、橘红、茯苓、茯神清热涤痰；石菖蒲、远志、辰砂宣窍安神；丹参、天冬、麦冬、玄参、连翘、钩藤、川黄连养阴清热；郁金疏肝理气。使热去痰除， 则神清志定而病自除。
        大便秘结者，加生大黄、礞石；痰多者，加天竺黄。
        
        【临证要点】
        
        经行情志异常的发病主要与情志所伤有关。女子具有“血不足，气有余”的生理特点，经前血聚胞宫，冲任脉盛，冲气上逆，扰动心神，即可发病。临证或疏肝解郁，或清热化痰。因与月经周期有关，气病及血，故多兼血瘀，应酌加活血化瘀之品。
        
        【思考题】
        
        试述经行情志异常的病因病机及其临证如何辨证论治？

        妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”，又称 “妊娠呕吐”“子病” “病儿”“阻病”等。本病是妊娠早期常见的病证之一，以恶心呕吐、头重眩晕、厌食为特点。治疗及时，护理得法，多数患者可迅速康复，预后大多良好。若仅见恶心择食，偶有吐涎等，不作病论。
        本病最早见于《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”《诸病源候论•妊娠恶阻候》首次提出“恶阻”病名。
        西医学妊娠剧吐可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病的主要发病机制是冲气上逆，胃失和降。
        1.胃虚胃气素虚，孕后经血停闭，血聚冲任养胎，冲脉气盛，夹胃气上逆，胃失和降， 而致恶心呕吐。
        2•肝热平素性躁多怒，郁怒伤肝，肝郁化热，孕后血聚冲任养胎，肝血更虚，肝火愈旺， 加之冲脉气盛，冲气、肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致恶心呕吐。《女科经纶•恶阻》认为“妊娠呕吐属肝夹冲脉之火冲上”。
        3・痰滞脾阳素虚，水湿不化，痰饮内停，孕后血聚冲任养胎，冲脉气盛，冲气夹痰饮上逆，以致恶心呕吐。
        
        【诊断】
        
        
        1.病史有停经史、早期妊娠反应，多发生在孕3个月内。
        
        
        2.症状频繁呕吐，厌食，甚至全身乏力，精神萎靡，全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷， 体重下降，严重者可出现血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。
        
        
        3.检查
        
        
        （1）妇科检查妊娠子宫。
        
        （2）辅助检查尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性。为识别病情轻重，可进一步测定外周血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、血酮体和血钾、钠、氯等电解质，必要时做血尿素氮、肌酊及胆红素测定，记录24小时尿量等，严重者眼底检查了解有无视网膜出血。
        
        【鉴别诊断】
        
        
        1.葡萄胎本病恶心呕吐较剧，阴道不规则流血，偶有水泡状胎块排出，子宫大多较停经月份大，质软，血hCG水平显著升高，超声显示宫腔内呈落雪状图像，而无妊娠囊及胎心搏动。
        
        
        2.妊娠合并急性胃肠炎本病多有饮食不洁史，除恶心呕吐外，常伴有腹痛、腹泻等胃肠道症状，大便检查可见白细胞及脓细胞。
        
        
        3.妊娠合并急性阑尾炎表现为转移性右下腹疼痛，伴有恶心呕吐，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张、体温升高和白细胞计数增多。
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点本病辨证着重从呕吐物的性状（色、质、味）及呕吐的时间，结合全身症状、舌脉综合分析，辨其寒热、虚实。呕吐清水清涎，口淡者，多属虚证；呕吐酸水或苦水，口苦者，多属实证、热证；呕吐痰涎，口淡黏腻者，为痰湿阻滞；吐出物呈咖啡色黏涎或带血样物，则属气阴两亏之重证。
        （二）治疗原则本病的治疗原则，以调气和中、降逆止呕为主。并应注薏苡食和情志的调节，用药注意浓煎，少量频服，忌用升散之品。
        （三）分型论治
        1.胃虚证主要证候：妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐；脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡；舌淡，苔白，脉缓滑无力。
        证候分析：孕后血聚于下以养胎元，冲气偏盛，胃气素虚，失于和降，冲气夹胃气上逆，则呕吐，或食入即吐；脾胃虚弱，运化失职，则脘腹胀闷，不思饮食；中阳不振，清阳不升，则头晕体倦，怠惰思睡。舌淡，苔白，脉缓无力，为脾胃虚弱之征。
        治法：健胃和中，降逆止呕。
        方药：香砂六君子汤（《名医方论》）。
        香砂六君子汤、人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣方中人参、白术、茯苓、甘草、大枣健脾养胃，益气和中；生姜、半夏降逆止呕；砂仁、木香、陈皮理气和中。全方补脾胃，降逆气，止呕吐。
        若脾胃虚寒者，酌加丁香、豆蔻以增强温中降逆之力；若吐甚伤阴，症见口干便秘者，宜去木香、砂仁、茯苓等温燥或淡渗之品，酌加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃；若孕妇唾液异常增多，时时流涎者，古称“脾冷流涎”，原方可加益智仁、豆蔻温脾化饮，摄涎止唾。
        2・肝热证主要证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水；胸胁满闷，暧气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤；舌红，苔黄燥，脉弦滑数。
        证候分析：肝胆相表里，孕后冲气夹肝火上逆犯胃，胆热随之溢泄，故呕吐酸水或苦水，肝郁气滞，气机不利，故胸胁满闷，暧气叹息；肝火上逆，故头晕目眩，口苦咽干；热盛伤津，故渴喜冷饮，便秘溲赤。舌红，苔黄燥，脉弦数，为肝热内盛之征。
        治法：清肝和胃，降逆止呕。
        方药:加味温胆汤（《医宗金鉴》）。
        加味温胆汤：陈皮制半夏茯苓甘草枳实竹茹黄苓黄连麦冬芦根生姜方中黄苓、黄连、竹茹清肝热，除烦止呕；枳实、陈皮宽胸和胃，调气降逆；半夏、茯苓、 生姜除湿化痰，降逆止呕；麦冬、芦根养阴清热，除烦止呕；甘草调和诸药。全方共奏清肝和胃、降逆止呕之效。
        若呕甚伤津，五心烦热，舌红口干者，酌加石斛、玉竹以养阴清热；便秘者，酌加胡麻仁润肠通便。
        3.痰滞证主要证候：妊娠早期，呕吐痰涎；胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短； 舌淡胖，苔白腻，脉滑。
        证候分析：痰湿之体，或脾虚停饮，孕后血壅气盛，冲气上逆，夹痰饮上泛，故呕吐痰涎；
        膈间有痰饮，中阳不运，故胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻；痰饮中阻，清阳不升，故有头晕目眩；饮邪上凌心肺，则心悸气短。舌淡胖，苔白腻，脉滑，为痰饮内停之征。
        治法：化痰除湿，降逆止呕。
        方药：青竹茹汤（《济阴纲目》）。
        青竹茹汤：竹茹陈皮茯苓半夏生姜方中半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止呕；竹茹除烦止呕；茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕。全方共奏除湿化痰、降逆止呕之效。
        若脾胃虚弱，痰湿内盛者，酌加苍术、白术健脾燥湿；兼寒者，症见呕吐清水，形寒肢冷， 面色苍白，宜加丁香、豆蔻以温中化痰，降逆止呕；若夹热者，症见呕吐黄水，头晕心烦，喜食酸冷，酌加黄苓、知母、前胡。
        上述三型均可因呕吐不止，不能进食，而导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力；严重者，出现呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候（查尿酮体常呈强阳性反应）。 治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散（《内外伤辨惑论》：人参、麦冬、五味子）合增液汤 （《温病条辨》：玄参、麦冬、生地黄）加乌梅、竹茹、芦根。呕吐带血样物者，加藕节、乌贼骨、乌梅炭养阴清热，凉血止血。必要时，采用中西医结合治疗，给予输液、纠正酸中毒及电解质紊乱。若经治疗无好转，或体温超过38℃以上，心率超过120次/分，或出现黄疸时，应考虑终止妊娠。
        
        【其他疗法】
        
        1.中成药治疗
        
        （1）香砂养胃丸每次9g，每日2次，适用于胃虚证。
        
        （2）左金丸每次1.5g，每日3次，适用于肝热证。
        
        （3）生脉饮口服液每次10mL，每日3次，适用于气阴两亏证。
        2.针灸治疗
        
        （1）穴位封闭用维生素B6于足三里穴位行封闭治疗。
        
        （2）耳穴封闭用维生素B1于肾穴、内分泌、交感穴封闭治疗。
        
        【临证要点】
        
        妊娠恶阻疾病有轻重之别，病情轻者，以中医辨证施治为主，注意治病与安胎并举；病情重者，则需中西医结合诊治。
        本病发生与精神因素密切相关，患者应保持乐观的情绪，避免精神刺激。饮食宜清淡、易消化，少量多餐，忌肥甘厚味及辛辣之品，餐前可进食少量生姜汁。
        
        【预后与转归】
        
        本病经及时治疗，大多可治愈。若体温升高达38℃以上，心率超过120次/分，出现持续黄疸或持续蛋白尿，精神萎靡不振，应及时考虑终止妊娠。
        
        【文献举要】
        
        《诸病源候论•恶阻候》：此由妇人原本虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过，心下有痰水夹之，而有娠也。
        《万氏妇人科•胎前章》：恶阻者，谓有胎气恶心，阻其饮食也。其症：颜色如故，脉息平和，但觉肢体沉重，头目昏眩，择食，恶闻食气，好食酸咸，甚者或作寒热，心中愦闷，呕吐痰水，胸膈烦满，恍惚不能支持。轻者不服药无妨，乃常病也。重者须药调之，恐伤胎气，专主行痰，以二陈汤为主。但半夏有动胎之性，不可轻用。
        《景岳全书•妇人规》：凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅， 气不下行，故为呕逆等证。及三月余而呕吐渐止者，何也？盖胎元渐大，则脏气仅供胎气，故无暇上逆矣。凡治此者，宜以半夏茯苓汤、人参陈皮汤之类，随宜调理，使之渐安，必俟及期，方得帖然也。
        
        【思考题】
        
        妊娠恶阻出现气阴两虚的证治如何?

        胎死胞中，历时过久，不能自行产出者，称为“胎死不下”。
        关于死胎的记载，最早见于《后汉书•华佗传》，记述了华佗凭脉诊断死胎且以针药并用下死胎的医案。巢元方在《诸病源候论•妊娠胎死腹中候》中已有胎死的病因及证候的记载：“此或因惊动倒仆，或染瘟疫伤寒，邪毒入于胞脏，致令胎死。其候，当胎处冷，为胎已死也。”张景岳在《景岳全书•妇人规》中认识到“胎动欲堕”，可因“胎气薄弱，不成而殒”。并明确提出“若胎已死，当速去其胎，以救其母”的治则。王肯堂《女科证治准绳・胎前门》则补充了辨证施治的原则：“寒者热以行之，热者凉以行之，燥者滑以润之，危急者，毒药下之。”
        西医学死胎及稽留流产可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病病机不外虚实两端，虚者气血虚弱，无力运胎外出；实者瘀血、湿浊阻滞，碍胎排出。
        
        1.气血虚弱素体虚弱，或饮食劳倦伤脾，化源不足，气血虚弱，冲任空虚，胎失气载血
        
        养，遂致胎死胞中；又因气虚推动无力，血虚产道不润，故死胎难以产出，遂为胎死不下。
        
        2.瘀血阻滞孕期跌仆外伤，或寒凝血滞，或感染邪毒，热结血瘀，或湿浊内停，湿浊瘀阻， 损及冲任，胎失所养，以致胎死胞中；复因瘀血内阻，产道不利，碍胎排出，故而胎死不下。
        
        
        【诊断】
        
        1.病史有早期妊娠史，或有胎漏、胎动不安病史。
        2・症状妊娠早期可无症状，或早孕反应、乳胀等感觉消失；中晚期自觉胎动消失，子宫不再增大。若胎儿死亡时间较长，可出现口中恶臭、腰酸腹坠、阴道流血、脉涩等症。
        
        3.检查
        
        
        （1）腹部检查妊娠中晚期腹围减小，宫底下降，胎动、胎心消失。
        
        （2）妇科检查子宫颈口闭合，子宫小于妊娠月份；若妊娠中晚期胎死不久，子宫大小可与妊娠月份相符。
        
        （3）辅助检查超声检查可见妊娠囊不规则，无胎心、胎动。妊娠中晚期胎死日久，可见胎头塌陷，胎盘肿胀。必要时进行凝血功能检查。
        
        【鉴别诊断】
        
        妊娠早期应与胎漏鉴别，妊娠中晚期应与胎萎不长相鉴别。
        胎死不下有早孕史，或胎漏、胎动不安史，孕中期不见小腹增大，未觉胎动，或已觉胎动者而后胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠月份；妊娠试验阳性或阴性；超声检查无胎心、胎动，或胎动不规则，或妊娠囊变形。胎漏可有停经史或早孕反应，阴道出血量少；妇科检查子宫增大符合妊娠月份；妊娠试验阳性；超声检查提示宫内妊娠，可见完整妊娠囊，或有胎心音、胎动存在。胎萎不长则以胎儿依然存活，而生长迟缓为主要特征。超声检查可见胎心、胎动，双顶径小于妊娠月份。本病除需与胎漏、胎萎不长相鉴别外，还要在详细询问病史的基础上，借助妇科检查和临床辅助检查，进行全面分析以明确诊断。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点根据妊娠月份、胎死时间、全身症状及舌脉，以分虚实，积极对因下胎益母。一般阴道出血量少，色淡红，质稀薄，伴气短无力或少腹下坠或隐痛者，多属气血虚弱；下腹刺痛，色暗红， 舌暗红或青紫或有瘀斑为血瘀，或伴胀痛，脉沉或弦涩为气滞血瘀；或伴少腹冷痛，脉沉紧为寒凝血瘀；或伴胸腹满闷，苔厚腻，脉濡细多为湿浊瘀阻。
        （二）治疗原则死胎一经确诊，急当下胎。但需根据母体体质强弱，证候虚实，审慎用药，不宜概行峻攻猛伐，伤及孕妇正气。临床上多采用手术治疗，如清宫术、钳刮术及引产术，必要时输血补液，同时结合中药治疗以益气养血，活血祛瘀，促进瘀血排出。
        胎死过久易发生凝血机制障碍，应进行凝血功能检查。如凝血功能异常者，应在纠正后再进行手术。
        （三）分型论治
        
        1.气血虚弱证
        
        主要证候：胎死不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流淡红色血水；头晕眼花，心悸气短，
        精神倦怠，面色苍白；舌淡，苔白，脉细弱。
        证候分析：气虚运送无力，血虚失于濡润，故胎死腹中久不产下；死胎内阻，气血运行不畅，胞脉失于温养，故小腹隐痛，或有冷感；胎死已久，气血虚弱，冲任不固，是以阴道可见淡红色血水流出；气血不足，外不荣肌肤，上不荣清窍，故面色苍白，头晕眼花；内不荣脏腑，则精神倦怠，心悸气短。舌淡，苔白，脉细弱，为气血虚弱之征。
        治法：益气养血，活血下胎。
        方药：救母丹（《傅青主女科》）。
        救母丹：人参当归川芎益母草赤石脂荆芥穗方中人参大补元气为君；当归、川芎补血，使气充血旺为臣；益母草活血又善下死胎；赤石脂化恶血，使恶血去而胎自下；荆芥穗引血归经，使胎下而不致流血过多。全方有补气血、下死胎之效。
        
        2.瘀血阻滞证
        
        主要证候：胎死不下，小腹或刺痛或胀痛，或阴道流血，紫暗有块；面色青暗，口气恶臭； 舌紫暗，舌苔厚腻，脉沉涩。
        证候分析：瘀血阻滞冲任，损及胎气，则胎死胞中；瘀血碍胎排出，则死而不下；瘀血阻滞冲任，“不通则痛”，故小腹刺痛；瘀血内阻，血不归经而外溢，则阴道流血，色紫暗；胎死瘀久，秽气上冲，故口气恶臭。舌紫暗，舌苔厚腻，脉沉涩，为瘀血内阻之征。
        治法：活血祛瘀，燥湿行气。
        方药：脱花煎（方见堕胎、小产）合平胃散（《太平惠民和剂局方》）加芒硝。
        平胃散：苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣方中脱花煎活血祛瘀，通利下行。结合平胃散中苍术燥湿健脾，健运中州；甘草健脾和中， 厚朴、陈皮燥湿行气，芒硝润下，使中州健运，湿浊、瘀邪得以运行，则死胎自下。
        
        【临证要点】
        
        本病为胎已死胞中，一经确认，应遵“速去其胎，以救其母”的治疗原则。下胎之法应辨虚实，或补而下胎，或攻而下胎，或先补后攻。必要时需借助手术或输血补液。本病处理不当，或胎死停胞过久，会导致凝血功能障碍而危及孕妇生命，治疗时应结合妇科检查及实验室检查积极抢救。
        
        【预后与转归】
        
        本病早发现早处理，预后大多良好。若胎死日久不下，则易宫内感染，或导致凝血障碍，发生宫内感染和弥漫性血管内凝血，甚至危及孕妇生命。
        
        【文献举要】
        
        《经效产宝•胎死胞衣不出方论》：疗妊娠五六月，胎死腹中，或胞衣不出：生地黄五两，牛膝、朴硝各八分，桂心、芍药、大黄各六分，蒲黄五分。
        
        【思考题】
        
        1.胎死不下的定义。
        
        2.胎死不下的分型论治。
        

        凡堕胎或小产连续发生3次或以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”。但明代以前有些医著所言滑胎是指临床催生的方法，不属本节讨论范畴。
        本病首见于《诸病源候论•妊娠数堕胎候》：“血气虚损者，子脏为风冷所居，则血气不足， 故不能养胎，所以致胎数堕。候其妊娠，而恒腰痛者，喜堕胎。”滑胎病名则始于清代，《医宗金鉴•妇科心法要诀》曰：“数数堕胎，则谓之滑胎。”
        西医学复发性流产可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病主要发病机制是冲任损伤，胎元不固，或胎元不健，不能成形，故而屡孕屡堕。
        1.肾虚父母先天禀赋不足，精气亏虚，两精虽能相合，致胎不成实；或因孕后房事不节伤肾，以致肾气亏虚，冲任不固，系胎无力，而致滑胎；或大病久病伤肾，肾精匮乏，胎失濡养，而致滑胎。
        2・气血虚弱素体脾胃虚弱，气血不足，或饮食、劳倦伤脾，气血化源不足，或大病久病， 耗气伤血，致气血两虚，冲任失养，故使屡孕屡堕而为滑胎。
        
        3.血瘀母体胞宫原有㿂瘕，瘀滞于内，冲任损伤，气血不调，且瘀滞日久伤肾，胎元失养不固，遂致滑胎。
        
        
        【诊断】
        
        
        1.病史堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，且多数发生在同一个妊娠月。应注意其连续性、自然性和应期而下的发病特点。注意是否合并全身性疾病，如高血压、慢性肝肾疾病、血栓性疾病等。
        
        
        2.症状孕前多有腰酸乏力的症状。孕后可无明显症状，或有腰酸腹痛，或阴道有少量流血等胎漏、胎动不安的症状。子宫颈内口松弛的中晚期流产者，多无自觉症状，突然阵发腹痛， 胎儿随之排出。
        
        
        3.检查
        
        
        （1）体格检查测血压，检查全身情况，妇科检查了解有无合并子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫颈内口松弛，是否存在子宫颈手术史或宫颈重度裂伤等病史。
        
        （2）辅助检查
        ①血常规，甲状腺激素，血糖及垂体、卵巢功能等检测。
        ②夫妇双方染色体和血型检查。
        ③男方精液检查。
        ④免疫功能检查。
        ⑤血栓前状态筛查。
        ⑥风疹、巨细胞、单纯疱疹病毒及弓形虫等病原体相关检查。
        ⑦超声检查子宫形态、大小，有无畸形及子宫颈形态学的监测。有较大月份小产史应特别注意是否存在宫颈机能不全，非孕期，8号宫颈扩张器可顺利通过宫颈内口，妊娠期超声检查子宫颈内口宽＞ 15mm者，有助于诊断。
        ⑧子宫输卵管造影、核磁共振、宫腹腔镜检查等可进一步了解生殖道畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等情况。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点本病主要以滑胎者伴随的全身脉症为其辨证要点，根据相关检查，排除男方因素或女方非药物所能奏效的因素，针对病因辨证论治。
        （二）治疗原则治疗应“预防为主，防治结合”。孕前需检查相关流产原因，治疗以补肾健脾、益气养血、 调理冲任为主，预培其损。经不调者，当先调经；若因他病而致滑胎者，当先治他病。另外，再次受孕应距上次殒堕1年左右，以利于恢复健康。一旦妊娠或怀疑有孕，应按“胎动不安”
        治疗
        （三）分型论治孕前需预培其损。
        1.肾虚证主要证候：屡孕屡堕，甚或应期而堕；精神萎靡，头晕耳鸣，腰酸膝软，频数，目眶暗黑，或面色晦暗；舌质淡，苔白，脉沉弱。
        证候分析：肾气亏虚，冲任不固，胎元失养，胎失所系，故屡孕屡堕；肾阳亏虚，命火不足，阳气不布，则精神萎靡，目眶暗黑，或面色晦暗；肾主骨生髓，肾虚则腰酸膝软，髓海不足；清窍失养，故头晕耳鸣；膀胱失约，气化失职，则频数。舌质淡，苔白，脉沉弱，为肾虚之征。
        治法：补肾益气固冲。
        方药：补肾固冲丸（《中医学新编》）。
        补肾固冲丸：菟丝子续断巴戟天杜仲当归熟地黄枸杞子鹿角霜阿胶党参白术大枣砂仁方中菟丝子补肾益精，固摄冲任；续断、巴戟天、杜仲补肾益精固冲；当归、熟地黄、枸杞子、阿胶滋肾填精养血，加鹿角霜血肉之品以增强补肾养血填精之功；党参、白术、大枣健脾益气以资化源；砂仁理气调中，使补而不滞。全方合用，使肾气健旺，冲任巩固，胎有所系，则自无殒堕之虑。
        若偏于阳虚，兼见畏寒肢凉，溏长，大便溏薄，舌质淡，苔薄，脉沉迟或弱，治宜温补肾阳，固冲安胎，方可用肾气丸加菟丝子、杜仲、白术；若偏于阴虚，兼见心烦少寐，便结漫黄，形体消瘦，舌质红，苔薄黄，脉细滑而数者，治宜养血清热固冲，方用保阴煎加菟丝子、桑寄生、杜仲。
        
        2.气血虚弱证
        
        主要证候：屡孕屡堕；头晕眼花，神倦乏力，心悸气短，面色苍白；舌质淡，苔薄，脉细弱。
        证候分析：气血两虚，冲任不足，不能养胎载胎，故使屡孕屡堕；气血两虚，上不荣清窍， 则头晕眼花；外不荣肌肤，则面色苍白；内不荣脏腑，则神倦乏力，心悸气短。舌质淡，苔薄， 脉细弱，为气血两虚之征。
        治法：益气养血固冲。
        方药：泰山磐石散（《景岳全书》）。
        泰山磐石散：人参黄芪白术炙甘草当归续断川芎白芍熟地黄黄苓砂仁糯米方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；当归、白芍、熟地黄、川芎补血养血；续断补肾强腰；砂仁、糯米调养脾胃以助气血生化；黄苓清热凉血，防上药升阳化热。全方合用，共奏补气养血固冲之效。
        
        3.血瘀证
        
        主要证候：素有㿂瘕之疾，孕后屡孕屡堕；时有少腹隐痛或胀痛，肌肤无华；舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或涩。
        证候分析：素有㿂瘕，瘀血阻滞，冲任损伤，有碍于胎儿生长发育，故胎元受损，屡孕屡堕；瘀血限滞，冲任气血不畅，故时有少腹隐痛或胀痛；不能荣于肌肤，故肌肤无华。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉弦或涩，均为血瘀之征。
        治法：祛瘀消固冲。
        方药：桂枝茯苓丸（方见胎动不安）。
        孕后，立即参照“胎动不安”辨证安胎治疗。对于宫颈机能不全者，可在孕前或孕后行宫颈内口环扎术，配合补肾健脾、益气固冲治疗。
        
        【临证要点】
        
        本病以连续自然发生堕胎、小产，即“屡孕屡堕”为特点。且每次发生堕胎、小产的时间多在同一妊娠月份，即“应期而堕”。
        临证时应结合有关检查，查清导致流产的原因，排除男方或女方非药物所能奏效的因素，审因论治，谨守病机，抓住主要脉症，综合判断分析，予以辨证论治。
        滑胎特别注意强调防治并重，孕前调治，预培其损，消除引起滑胎的因素。孕后及早保胎治疗，卧床休息，避免劳累，严禁房事，增加营养，保持大便通畅，务求治疗期限应超过以往殒堕的时间，同时予以心理疏导，方可求得佳效。
        虽滑胎定义为连续3次自然堕胎、小产，但如发生2次以上的患者即应重视，予以评估，调理冲任气血。
        
        【预后与转归】
        
        对于滑胎者，如非器质性因素引起，经过系统治疗，预后良好；如因宫颈机能不全引起者， 可在孕前或孕后行宫颈内口环扎术，同时在孕前、孕后配合补肾健脾、益气固冲治疗。对于合并全身性疾病者应审证求因，治疗得当，善后调治，或有较好预后。
        
        【文献举要】
        
        《景岳全书•妇人规》：凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……此外，跌仆、饮食之类皆能伤其气脉……况妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。
        《医宗金鉴•妇科心法要诀》：无故而胎自堕，至下次受孕也复如是，数数堕胎，则谓之滑胎。多因房劳太过，欲火煎熬。
        
        【思考题】
        
        1.试述滑胎的病因病机。
        2.请论述滑胎的辨证论治，孕前与孕期治疗的异同点。

        妊娠期间，咳嗽不已，称为“妊娠咳嗽”，亦称“子嗽”“子咳”。本病的发生多由外感或内伤引起，并与妊娠期母体内环境的特殊改变有关，若妊娠咳嗽剧烈或久咳不已，可损伤胎气，严重者可致堕胎、小产。
        早在《诸病源候论》中就有“妊娠咳嗽候”的记载，书中云：“肺感于微寒，寒伤于肺则成咳嗽”，认为本病主要责之于肺，但随四时气候的变更，五脏应之，皆能令人咳，并指出：“妊娠而病之者，久不已，伤于胎也。”朱丹溪认为“胎前咳嗽，由津液聚养胎元，肺失濡润，又兼痰火上炎所致”，治疗上主张润肺为主。《女科证治准绳•胎前门》提出：“盖肺属辛金，生于己土，咳久不愈者，多因脾土虚而不能生肺气……或因肺气虚不能生水，以致阴火上炎所致。治法当壮土金、生肾水为善。”
        西医学妊娠期合并上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎可参照本病辨证治疗。
        
        【病因病机】
        
        本病病位在肺，关系到脾，主要病机是肺失濡润，清肃失职。常由阴虚、痰饮、痰火、外感所致。
        
        1.阴虚素体阴虚，孕后阴血下聚养胎，阴血愈亏，虚火内生，灼伤肺津，肺失濡润，肃降失职而成咳嗽。
        
        
        2.痰饮素体脾胃虚弱，痰湿内生，孕后饮食失宜伤脾，脾失健运，水湿内停，聚湿生痰， 上犯于肺发为咳嗽。
        
        
        3.痰火素有痰湿，郁久生热化火，加之孕后阴血下聚养胎，阳气偏亢，两因相感，火邪刑金，肺失宣降，发为咳嗽。
        
        
        4.外感孕妇体虚，媵理不密，起居不慎，外感风邪，外邪犯肺，肺失宣降而致咳嗽。
        
        
        【诊断】
        
        
        1.病史孕前有慢性咳嗽史或孕后有贪凉饮冷、感受外邪等病史。
        
        
        2.症状妊娠期间，咳嗽不已，甚或胸闷气促，不得平卧等。
        
        
        3.辅助检查可行血常规、痰培养等检查。胸部X线摄片、胸部CT有助于本病的诊断及鉴别诊断，但放射线可能对胎儿造成伤害，故应权衡利弊施行。
        
        
        【鉴别诊断】
        
        本病与抱儿痨相鉴别。抱儿痨孕前多有痨病史，临床表现为久咳不愈，形体消瘦，潮热盗汗，痰中带血，可行结核菌素试验加以鉴别，必要时行胸部X线摄片辅助诊断。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点本病辨证时根据咳嗽发病的缓急，病程的长短，咳嗽的特征，有无咳痰及痰的质地、颜色， 同时结合兼证、舌脉进行。干咳无痰或少痰，多属阴虚肺燥；咳嗽痰多，痰色白多，属脾虚痰饮；咳嗽不已，咳痰不爽，痰液黄稠，则多为痰火犯肺。
        （二）治疗原则本病治疗以清热润肺、化痰止咳为主，重在治肺，兼顾治脾。因本病发生在妊娠期间，须遵循治病与安胎并举的原则，治咳兼顾胎元，必要时加用安胎之药，慎用降气、豁痰、滑利之品。
        （三）分型论治
        
        1.阴虚证
        
        主要证候：妊娠期间，咳嗽不已，干咳无痰或少痰，甚或痰中带血；口燥咽干，手足心热； 舌红，苔少，脉细滑数。
        证候分析：素体阴虚，孕后阴血下聚冲任养胎，因孕重虚，虚火内生，灼肺伤津，故干咳无痰或少痰，口干咽燥；肺络受损，则痰中带血；阴虚内热，则手足心热。舌红，苔少，脉细数， 为阴虚内热之征。
        治法：养阴润肺，止咳安胎。
        方药：百合固金汤（《医方集解》）。
        百合固金汤：百合熟地黄生地黄麦冬玄参当归白芍贝母桔梗生甘草方中百合滋阴清热，润肺止咳；生地黄、熟地黄滋肾壮水，其中生地黄兼能凉血止血。三药相伍，为润肺滋肾，金水并补的常用组合，共为君药。麦冬协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参助熟地黄、生地黄滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉，共为臣药。当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血；贝母清热润肺，化痰止咳，俱为佐药；桔梗宣肺利咽，化痰散结，并载药上行；生甘草清热泻火，调和诸药，共为佐使药。
        若咳嗽带血严重者，酌加侧柏叶、仙鹤草、旱莲草养阴清热止血；若颧红潮热，手足心热甚者，酌加地骨皮、白薇、十大功劳叶滋阴清热；若伴大便干结者，酌加肉苁蓉、胡麻仁润肠通便。
        
        2.痰饮证
        
        主要证候：妊娠期间，咳嗽痰多，胸闷气促，甚则喘不得卧；神疲纳呆；舌质淡胖，苔白腻，脉濡滑。
        证候分析：素体脾虚，孕后气以载胎，脾虚益甚，运化失司，水湿内停，聚而成痰，痰饮犯肺，肺失肃降，故咳嗽痰多，胸闷气促，甚则喘不得卧；脾虚中阳不振，故神疲纳呆。舌质淡胖，苔白腻，脉濡滑，为痰饮内停之征。
        治法：健脾除湿，化痰止咳。
        方药：六君子汤（《校注妇人良方》。
        六君子汤：党参白术茯苓甘草半夏陈皮生姜大枣方中四君子汤加生姜、大枣调和脾胃，脾胃健运，痰湿自除；陈皮、法半夏加强化痰止咳之功，标本同治，子嗽自愈。
        若胸闷痰多甚者，加陈皮、紫荒、苏梗、枇杷叶以宽胸顺气，化痰止咳。
        
        3.痰火证
        
        主要证候：妊娠期间，咳嗽不已，咳痰不爽，痰液黄稠；面红口干，胸闷烦热；舌质偏红， 苔黄腻，脉弦滑而数。
        证候分析：素有痰湿，郁久生热化火，加之孕后阴血下聚养胎，阳气偏亢，两因相感，痰火犯肺，灼肺伤津，故咳痰不爽，痰液黄稠；痰火扰心，故胸闷烦热；津液不能上承，故面红口干。舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑而数，均为痰火内盛之征。
        治法：清热降火，化痰止咳。
        方药：清金化痰汤（《杂病广要》引《医学统旨》）。
        清金化痰汤：黄苓栀子桑白皮麦冬知母橘红茯苓瓜篓仁贝母桔梗甘草方中黄苓、栀子、桑白皮清泻肺火，麦冬、知母养阴清热，润肺止咳；橘红理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰自消；更以瓜篓仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；甘草补土而和中。
        若痰火甚，咳逆不得卧者，加知母、青蛤壳；若痰中带血，加仙鹤草、蒲黄炭；若纳食不香，脘痞不舒，加陈皮、炒谷芽、炒麦芽。
        
        4.外感证
        
        主要证候：妊娠期间，咳嗽痰稀，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛身疼，骨节酸楚，苔薄白，脉浮滑。
        证候分析：风寒犯肺，郁遏气道，肺气不宣则咳嗽，鼻塞流涕；正邪交争，则恶寒发热，头痛身疼；风寒束于肌表，寒性凝滞闭塞，阳郁不达，故骨节酸楚。苔薄白，脉浮滑，为风寒在表之征。
        治法：祛风散寒，宣肺止咳。
        方药：桔梗散（《妇人大全良方》）。
        桔梗散：天门冬桑白皮桔梗紫苏赤茯苓麻黄贝母人参甘草方中麻黄、紫苏辛温解表散寒；桔梗、甘草宣肺利咽；天门冬、贝母润肺化痰；桑白皮、赤茯苓清痰利湿；人参益气扶正。
        若外感风热者，证见：妊娠期间，咳嗽痰黄，口干咽痛，头痛发热，舌红苔薄黄，脉浮滑而数。治宜疏风清热，宣肺止咳。方用：桑菊饮（《温病条辨》）。
        桑菊饮：桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗甘草芦根方中桑叶、菊花、薄荷疏风解表，宣透风热；连翘清热解毒；桔梗、甘草、杏仁清咽利膈， 止咳化痰；芦根清热生津而止渴。共奏疏风清热、宣肺止咳之效。
        
        【临证要点】
        
        妊娠咳嗽病位在肺，治疗与一般内科咳嗽相同，但必须照顾胎元，不宜使用滑利、燥热、活血、动胎、有毒之品。
        
        【预后与转归】
        
        本病经过适当的治疗和休息，一般预后良好。若久咳不已，或失治、误治，或原有流产甚至复发性流产病史患者，病情进一步发展，损伤胎气，可导致胎漏、胎动不安，甚至堕胎、小产。
        
        【文献举要】
        
        《女科百问•何谓子嗽》：妊娠而嗽者，谓之子嗽。
        《医宗金鉴•妇科心法要诀》：妊娠咳嗽，谓之子嗽，嗽久每致伤胎。有阴虚火动、痰饮上逆，有感冒风寒之不同。因痰饮者，用二陈汤加枳壳、桔梗治之；因感冒风寒者，用桔梗汤，即紫苏叶、桔梗、麻黄、桑白皮、杏仁、赤茯苓、天冬、百合、川贝母、前胡也。若久嗽，属阴虚，宜滋阴润肺以清润之，用麦味地黄汤治之。
        
        【思考题】
        
        
        1.简述妊娠咳啾的病因病机。
        
        
        2.妊娠咳嗽如何辨证论治？
        

        产妇在产褥期间，出现肢体、关节酸痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”，亦称“产后关节痛”“产后遍身疼痛”“产后痹证”“产后痛风”，俗称“产后风”。
        本病始见于《诸病源候论•妇人产后病诸候》：“产则伤动血气，劳损脏腑，其后未平复， 起早劳动，气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故曰中风。若风邪冷气，初客皮肤经络，疼痹不仁，若乏少气。”《医宗金鉴•妇科心法要诀》概括本病病因主要有血虚、外感与血瘀。《沈氏女科辑要笺正》根据产后多虚多瘀的特点进一步指出本病的治疗当以“养血为主，稍参宣络，不可峻投风药”。
        西医学无产后身痛病症，临床因产后缺钙（尤其是哺乳期妇女）引起全身肌肉关节疼痛，以及妊娠期孕激素升高引起关节韧带松弛，产后未能恢复可能是本病的主要病因。此外，妊娠后、 分娩中致耻骨联合分离，或产后运动、休息不当等因素亦可引发本病。产褥期肌肉关节疼痛，除外风湿、类风湿、血栓性静脉炎等疾病者，可参照本病论治。
        
        【病因病机】
        
        产后百脉空虚，气血不足为其发病的重要内在因素，风、寒、湿之邪乘虚而入，为其外在因素。主要病机为产后气血虚弱，风、寒、湿之邪乘虚而入，经脉痹阻，“不通则痛”；或经脉失养，“不荣则痛”。
        
        1.血虚素体血虚，或产时、产后失血过多，阴血愈虚，四肢百骸、筋脉关节失之濡养， 而致肢体酸楚、麻木、疼痛。
        
        
        2.血瘀产伤血瘀，或产后恶露去少，余血未净，瘀血留滞经络、筋骨之间，气血运行受阻，以致产后身痛。
        
        
        3.外感产后百节空虚，卫表不固，起居不慎，风、寒、湿邪乘虚而入，客于经络、关节、 肌肉，凝滞气血，经脉痹阻，瘀滞作痛。
        
        
        4 •肾虚素体肾虚，复因产伤动肾气，耗伤精血，胞脉失养，则腰腿疼痛，足跟作痛。
        
        
        【诊断】
        
        1.病史产时、产后血去过多，或产褥期汗出过多，或当风感寒，或居处环境潮湿阴冷， 或有痹证史。
        
        2 ・症状产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着，甚至活动不利，关节肿胀；或痛处游走不定，或关节刺痛，或腰腿疼痛。可伴面色不华，神疲乏力，或恶露量少色暗，小腹疼痛拒按，恶风畏寒等。
        
        
        3.检查
        
        
        （1）体格检查关节活动度减低，或关节肿胀，病久不愈者可见肌肉萎缩、关节变形。
        
        （2）辅助检查血常规、血钙、红细胞沉降率、抗“。”、类风湿因子等检查。
        
        【鉴别诊断】
        
        1.痹证产后身痛外感风寒所致者与痹证的发病机理相近，临床表现也相类似。但产后身痛只发生在产褥期，与产褥生理有关，痹证则任何时候均可发病。若产后身痛日久不愈，迁延至产褥期后，则不属产后身痛，当以痹证论治。
        2・痿证产后身痛与痿证的症状均在肢体关节。产后身痛以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点，有时亦兼麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现；痿证则以肢体痿弱不用，肌肉瘦削为特点，肢体关节一般不痛。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点本病辨证首以疼痛的部位、性质为主要依据，结合兼症与舌脉。肢体酸痛、麻木者，多属虚证；疼痛游走不定者，为风；冷痛而得热痛减者，为寒；肿痛灼热者，为热；重着而痛者，多湿；若疼痛较重，痛有定处，麻木，发硬，重着，屈伸不利，属血瘀；若产后腰酸，足跟疼痛， 伴头晕耳鸣，属肾虚。
        （二）治疗原则本病以内伤气血为主，而兼风、寒、湿、瘀，临床表现往往本虚标实，治疗当以养血益气补肾为主，兼活血通络，祛风止痛。养血之中，应佐以理气通络之品以标本同治；祛邪之时，当配养血补虚之药以助祛邪而不伤正。本病与一般痹证不同，因产后气血俱虚，虽夹外感，也应以调理气血为主。
        （三）分型论治
        
        1.血虚证
        
        主要证候：产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚；面色萎黄，头晕心悸；舌淡，苔薄白，脉细无力。
        证候分析：因产失血过多，百骸空虚，血虚经脉失养，则遍身疼痛，肢体麻木，关节酸楚； 血虚不能上濡于面，则面色萎黄；血虚不能养心则心悸，上不荣髓海则头晕。舌淡，苔薄白，脉细无力，为血虚之征。
        治法：补血益气，通络止痛。
        方药：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加秦艽、当归、丹参、鸡血藤。
        黄芪桂枝五物汤：黄芪桂枝白芍生姜大枣方中黄芪益气固表，补益卫气，为君药。桂枝温通血脉，白芍养血补血，共为臣药。生姜温阳散寒；大枣益气补中，化生气血，并调和诸药；秦艽祛风湿，舒筋络；当归、丹参养血活血； 鸡血藤补血，活血，通络，共为佐使药。全方共奏益气和营、温经通痹之功。
        若关节疼痛较重兼有外邪者，加威灵仙、羌活、独活以疏风活络止痛；若上肢疼痛为主，加桑枝宣络止痛；下肢疼痛加怀牛膝补肝肾、强筋骨，引药下行。
        
        2.血瘀证
        
        主要证候：产后遍身疼痛，或关节刺痛，屈伸不利，按之痛甚；恶露量少色暗，或小腹疼痛拒按；舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。
        证候分析：产后多瘀，恶露不畅，瘀血稽留肌肤、经络、骨节之间，脉络瘀阻，气血运行不畅，则产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚；瘀血留滞，胞脉不利，则恶露量少色暗，或小腹疼痛拒按。舌紫暗，苔薄白，脉弦涩，为瘀血内阻之征。
        治法：养血活络，行瘀止痛。
        方药：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加益母草、木瓜。
        身痛逐瘀汤：川芎桃仁秦艽红花甘草羌活没药当归香附五灵脂牛膝地龙方中当归、川芎养血和血为君。桃仁、红花、五灵脂、没药活血逐瘀为臣。香附行气，使气行则血行；秦艽、羌活、地龙祛风胜湿，通络止痛；牛膝强筋壮骨；益母草、木瓜活血通络舒筋，共为佐。甘草调和诸药为使。全方共奏养血活血、化瘀祛湿之功。
        若痛处不温，加姜黄、桂枝以温经散寒止痛；若小腹疼痛拒按者，加炮姜、益母草以温经通络，化瘀止痛。
        
        3.外感证
        
        主要证候：产后遍身疼痛，项背不舒，关节不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，恶风畏寒，或关节肿胀、重着，或肢体麻木；舌淡，苔薄白，脉浮紧。
        证候分析：产后失血耗气，腠理不密，百骸空虚，摄生不慎，风、寒、湿邪乘虚内侵，稽留于肌肤、经络、关节之间，阻痹气血运行，则遍身疼痛，项背不舒，关节不利；风邪偏盛者，则其痛处游走无定；寒邪偏盛者，则冷痛剧烈，恶风畏寒；湿邪偏盛者，则关节肿胀、重着；邪阻经脉，血行不畅，肢体失养，则肢体麻木。舌淡，苔薄白，脉浮紧，为外感邪气之征。
        治法：养血祛风，散寒除湿。
        方药：独活寄生汤（《备急千金要方》）。
        独活寄生汤：独活桑寄生细辛肉桂防风秦艽杜仲怀牛膝当归白芍干地黄川芎人参茯苓甘草方中独活辛苦微温，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿，止痹痛，合为君药。细辛、肉桂辛温散寒，温经止痛，防风、秦艽祛风胜湿，舒利关节；杜仲、怀牛膝补肝肾，强筋骨，共为臣药。当归、白芍、干地黄、川芎养血活血；人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气，均为佐药。甘草调和诸药，又为使药。综合全方，祛邪扶正，标本兼顾。
        若关节疼痛恶风，游走不定者，加羌活祛风通络；若关节重着麻木明显者，酌加苍术、木瓜以除湿；若关节疼痛，活动不利者，加青风藤、伸筋草、络石藤、路路通以宣络止痛。
        4・肾虚证主要证候：产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多；舌淡暗，苔薄，脉沉细弦。
        证候分析：腰为肾之外府，膝属肾，足跟为肾经所过，素体肾虚，因产伤肾气，耗伤精血， 肾之精血亏虚，失于濡养，故腰膝、足跟疼痛；头晕耳鸣，夜尿多，舌淡暗，苔薄，脉沉细弦， 均为肾虚之征。
        治法：补肾填精，强腰壮骨。
        方药：养荣壮肾汤（《叶氏女科证治》）加熟地黄、秦艽、山茱萸。
        养荣壮肾汤：当归川芎独活肉桂防风杜仲续断桑寄生生姜方中杜仲、续断、桑寄生补肾强腰，壮筋骨，共为君药。防风、独活祛风湿而止痛；山茱萸、熟地黄补益肝肾，为臣药。秦艽祛风湿，舒筋络；肉桂、生姜温经散寒；当归、川芎养血活血止痛，是为佐药。全方可收补肾填精、强腰壮骨止痛之效。
        
        【其他疗法】
        
        
        1.中成药治疗
        
        
        （1）益母草冲剂每次1~2包，每日2次，温水送服。适用于血瘀者。
        
        （2）金鸡虎补丸每次6g，每日2次，温水送服。适用于气虚血亏，肾精不足者。
        
        （3）安络解痛片每次3~5片，每日3次，温水送服。适用于血滞经脉者。
        
        （4）黄芪注射液每次4mL，每日2次，肌内注射。适用于气血虚损，产后身痛者。
        
        （5）人参再造丸每次3g，每日2次，能益气补血，舒筋活络，调治产后身痛。
        
        2.针灸治疗肾虚证取脾俞、膈俞、阴陵泉、足三里等穴；血瘀证取膈俞、血海、气海等穴；外感风寒取风池、曲池、膈俞、阴陵泉等穴。
        
        
        【临证要点】
        
        产后身痛与痹证相似，但病在产后，与产褥期密切相关；也有因产后发热余邪未净，后遗而来。故本病与痹证同中有异，症状延续至产褥期以后，当以痹证论治。本病病因各异，但总因产后失血过多，气血虚弱不能濡养经脉为其根本，故治疗应以养血为主，纵有外感也不可峻投风药，只宜稍佐宣络之品，临证大多以补益气血、兼祛外邪进行调治。
        
        【预后与转归】
        
        若及时治疗，预后佳。如果失治、误治，日久不愈，正气愈虚，经脉气血瘀阻愈甚，转虚实夹杂之证，可致关节肿胀不消，屈伸不利，僵硬变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，而成痿痹残疾。
        
        【文献举要】
        
        《沈氏女科辑要笺正•遍身疼痛》：此证多血虚宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。
        《陈素庵妇科补解•产后众疾门》：产后气血俱虚，气虚则气之行于脉外也多壅，而不能周通一身，血虚则血之行于脉中也常滞，而不能滋荣于一体。外风乘虚而入，余血因虚而阻，遍身筋脉时作疼痛，甚则腰背强硬，不能俯仰，手足拘挛，不能屈伸，或身热头痛，或咳唾多痰，久则为痿痹，为瘛疭，为半身不遂诸证……壅者散之，滞者行之，周身流通，毫无阻碍，外风不入， 内风不留，有何疼痛哉？
        
        【思考题】
        
        试述产后身痛的辨证论治。

        产妇于产后涔涔汗出，持续不止，动则益甚者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来自止者，为。”产后盗汗”，统称为产后汗证。
        《金匮要略•妇人产后病脉证并治》已有“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”的论述，并把多汗视为产后三病的病因病机之一。《诸病源候论》中首立“产后汗出不止候”，指出其发病主要为产时伤血致“阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外”。《经效产宝•产后汗不止方论》以玉屏风散加味治疗，为后世奠定了治疗产后汗证的方药基础。《校注妇人良方・ 产后门》明确提出“产后自汗、盗汗”病名。有些产妇在新产后汗出较平时为多，尤以进食、活动后或睡眠时为著，此因产后气血骤虚，腠理不密所致，可在数天后营卫自调而缓解，不作病论。
        
        【病因病机】
        
        气虚、阴虚为本病主因。多由素体虚弱，产后耗气伤血，气虚腠理不密；或阴血骤虚，阳气外越，迫津外泄而致。
        
        1.气虚素体虚弱，复因产时伤气耗血，气虚益甚，卫阳不固，腠理不实，气不敛阴，阴津外泄，乃致自汗不止。
        
        
        2.阴虚营阴素亏，加之因产失血伤津，阴血益虚，阴虚内热，寐时阳乘阴分，迫津外泄， 致令盗汗。醒后阳气卫外，充腠理，实皮毛而汗自止。亦有阴虚盗汗因气随血伤，醒后卫阳仍不固兼而自汗不止者。
        
        
        【诊断】
        
        
        1.病史注意询问患者平素体质情况，有无结核、贫血等慢性病史；询问产时情况，有无产时出血多，产程长。
        
        
        2.症状本病以产后出汗量过多或持续时间长为特点。产后自汗者，白昼汗多，动则益甚； 产后盗汗者，寐中汗出，醒后自止。
        
        
        3.检查产后盗汗疑有肺结核者，应进行结核菌素试验及肺部X线检查。
        
        
        【鉴别诊断】
        
        本病应与产后发热、中暑等所致的出汗相鉴别，应结合病史、病情缓急、有无发热等做出鉴别诊断。
        
        1.产后发热高热多汗，汗出热退为特征，起病急，病程短。产后自汗、盗汗为汗出过多而无发热。
        
        
        2.产后中暑产时正值炎热酷暑之季，感染暑邪，以骤然高热、汗出、神昏，甚则躁扰抽搐为特征。产后自汗、盗汗无明显季节性，无发热及神志改变。
        
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点本病以产后出汗量多和持续时间长为特点。根据出汗发生时间之不同分自汗和盗汗。白昼汗多，动则尤甚为气虚自汗；寐中出汗，醒后即止为阴虚盗汗。
        （二）治疗原则治疗产后自汗、盗汗，气虚者，治以益气固表，和营止汗；阴虚者，治以益气养阴，生津敛汗。
        （三）分型论治
        
        1.气虚证
        
        主要证候：产后汗出过多，不能自止，动则加剧；时有恶风身冷，气短懒言，面色胱白，倦怠乏力；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
        证候分析：产后伤血，气随血耗，腠理不密，卫阳不固，故自汗，恶风；动则耗气，故动则汗出加剧；气虚阳衰，故气短懒言，面色胱白，倦怠乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱，均为气虚之征。
        治法：益气固表，和营止汗。
        方药：黄芪汤（《济阴纲目》）。
        黄芪汤：黄芪白术防风熟地黄煅牡蛎茯苓麦冬大枣甘草方中黄芪益气固表为君；白术、茯苓、甘草健脾补气为臣；熟地黄、麦冬、大枣养血滋阴， 煅牡蛎固涩敛汗，防风走表，助黄芪、白术以益气御风，共为佐药。全方共奏补气固表止汗之效。
        若汗出过多，可加浮小麦、麻黄根、五味子固涩敛汗；若头晕心悸，唇甲苍白者，加党参、 何首乌、阿胶益气养血。
        
        2.阴虚证
        
        主要证候：产后睡中汗出，甚则湿透衣衫，醒后即止；面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮；或五心烦热，腰膝酸软；舌质红，苔少，脉细数。
        证候分析：因产伤血，营阴耗损，阴虚生内热，热迫汗出，故产后睡中汗出，甚则湿透衣衫；醒后阳出于阴，卫表得固，故汗出可止；阴虚阳浮于上，故面色潮红，头晕耳鸣；虚热灼阴，津不上乘，故口燥咽干，渴不思饮；五心烦热，腰膝酸软为阴虚及肝肾所致。舌质红，苔少，脉细数，均为阴虚内热之征。
        治法：益气养阴，生津敛汗。
        方药：生脉散（方见妊娠恶阻）加煅牡蛎、浮小麦、山茱萸、糯稻根。
        若口燥咽干甚者，加石斛、玉竹生津滋液；五心烦热甚者，加白薇、地骨皮、生地黄、栀子滋阴清热除烦。
        
        【临证要点】
        
        产后自汗、盗汗因虚所致，前者主要责之于气虚，后者主要责之于阴虚。临床辨证时，除根据出汗时间在昼、在夜外，尚须结合兼症及舌脉进行分析。治疗时，针对病因或补气或滋阴，并宜酌加敛汗之品，标本兼治，方收良效。基于气与津互根互生的生理关系，治疗自汗时，勿忘佐以补津化气之品；治疗盗汗时，勿忘佐以补气生津之物。如此，“阴中求阳，阳中求阴”，相得益彰，其效更佳。
        
        【预后与转归】
        
        产后自汗、盗汗，有气虚和阴虚之分。但临床上阳损及阴，阴损及阳，故自汗、盗汗并非绝对的分属气虚、阴虚。正如《景岳全书•汗证》云：“诸古法云自汗者属阳虚……盗汗者属阴虚……自汗、盗汗亦各有阴阳之征，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”产后自汗、盗汗及时治以补虚敛汗，预后良好。但若汗出不止，日久不瘥者应预防气随津脱，变生他疾。对于长期盗汗者，应借助胸部X线摄片等检查，除外结核病变。
        
        【文献举要】
        
        《诸病源候论•妇人产后病诸候》：夫汗，由阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外， 故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴气虚也；气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗。汗出而阴气虚弱不复者，则汗出不止。凡产后皆血虚，故多汗，因之遇风，则变为痉。纵不成痉，亦虚乏短气，身体柴瘦，唇口干燥，久则经水断绝，津液竭故也。
        《医宗金鉴•妇科心法要诀》：产后血去过多则阴虚，阴虚则阳盛。若微微自汗，是荣卫调和，故虽汗无妨。若周身无汗，独头汗出者，乃阴虚阳气上越之象。若头身俱大汗不止，则恐有亡阳之虑也。
        
        【思考题】
        
        
        1.为何产妇“勿汗”？请分析机理。
        
        
        2.产后自汗、盗汗临证如何辨治？
        

        妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”。 亦称“妇人腹中痛”。
        本病始见于《金匮要略方论》。其“卷下”中曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”“妇人腹中痛，小建中汤主之”。
        本病在临床上属常见病，应用中医药辨证论治疗效突出。
        西医学的盆腔炎性疾病及其后遗症、盆腔淤血综合征、慢性盆腔痛等引起的腹痛可参照本病辨证治疗。
        ［病因病机】
        
        本病主要机制为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。
        1.肾阳虚衰禀赋肾气不足，或久病伤阳，或房事过度，命门火衰；或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任胞脉失于温煦而痛，或虚寒内生，以致腹痛。
        
        2.血虚失荣素体虚弱，血虚气弱，或饮食不节，或忧思太过，或劳役过度，损伤脾胃， 化源匮乏；或大病久病，耗伤血气以致冲任血虚，胞脉失养而痛；且血虚气弱，运行无力，血行迟滞，亦可致腹痛。
        
        
        3.感染邪毒经期产后，血室正开，或房事不节，或外阴不洁，或阴部手术感染，致使邪毒乘虚而入，直犯胞宫，稽留于冲任、胞脉，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。若营卫失调，可致发热。
        
        
        4.湿热瘀结经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任、胞宫；或
        
        宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任、胞宫，血行不畅，不通则痛，导致腹痛。
        
        5.气滞血瘀素性抑郁，或恚怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀；或经期产后， 余血未尽，感受寒热之邪，以致邪与血结，血瘀气滞，冲任阻滞，胞脉不畅，不通则痛，而致腹痛。
        
        
        6.寒湿凝滞经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，血为寒湿所凝，冲任阻滞，胞脉不畅，不通则痛，致使腹痛。
        
        
        【诊断】
        
        
        1.病史育龄期妇女，曾有生产、流产、宫腔内手术史，或放置有宫内节育器等。
        
        
        2.症状下腹部疼痛，或伴发热，经前或经期加重，体倦易疲劳；阴道肛门坠痛；经前乳房胀痛，有排便痛；腹痛每在劳累、久站或性交后加重；月经频发或经量过多；带下量多，色黄，有臭气，或质地清稀；严重者高热寒战。
        
        
        3.检查
        
        
        （1）妇科检查宫颈肥大，紫蓝色，或有糜烂；子宫体略大，有压痛，活动受限或粘连固定；或穹隆触痛明显，或宫颈举痛，或盆底肌有疼痛触发点。宫旁及附件区压痛明显，或扪及片状增厚，或有条索状物，或触及包块等。
        
        （2）实验室检查盆腔炎性疾病有宫颈黏液脓性分泌物，或阴道分泌物生理盐水湿片中见到大量白细胞，或可见红细胞沉降率及C反应蛋白的升高，或宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。
        
        （3）其他检查超声、磁共振、腹腔镜、盆腔静脉造影术、盆腔CT或血管造影等。
        
        【鉴别诊断】
        
        1.异位妊娠多有停经史，突然一侧下腹撕裂样剧痛，多有休克。后穹隆穿刺可抽出不凝血液。妊娠试验阳性。超声图像宫内不见妊娠囊、内膜增厚；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性团块，其内或有妊娠囊；或在直肠子宫陷凹处有积液。
        2•肠痈（急性阑尾炎）持续性腹痛，从上腹部开始，经脐周转至右下腹。体温升高，盆腔检查无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛，白细胞计数增高。超声检查子宫附件区无异常发现。
        3.卵巢囊肿蒂扭转常表现为下腹一侧突发性疼痛。妇科检查宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显。超声检查一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。
        
        【辨证论治】
        
        （一）辨证要点本病首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全身症状、月经及带下的改变，以审其寒、热、虚、实；临床以慢性腹痛多见，多为虚中夹实；腹满痛伴高热的急重症较少见。
        （二）治疗原则治疗原则以通调冲任气血为主。对于发病急、重者，必要时可采用中西医结合方法治疗。
        （三）分型论治
        1.肾阳虚衰证主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，频数，夜尿量多，大便不实。舌质淡，苔白滑，脉沉弱。
        证候分析：肾阳虚衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，故见小腹冷痛下坠，喜温喜按；阳虚不能外达，故畏寒肢冷；肾虚精血不足，髓海及外府失荣，则头晕耳鸣，腰酸膝软；肾阳虚衰，膀胱气化失常，则频数，夜尿量多；火不暖土，则大便不实。舌质淡，苔白滑，脉沉弱，为肾阳虚衰之征。
        治法：温肾助阳，暖宫止痛。
        方药：温胞饮（方见不孕症）
        
        2.血虚失荣证
        
        主要证候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少， 脉细。
        证候分析：血虚气弱，冲任胞脉失于濡养，气弱运血无力，故小腹隐痛，喜按；血虚不能上荣清窍，故头晕眼花；血虚心神失养，则心悸少寐；血虚津液不足，肠道失濡，致大便燥结。舌质淡，苔少，脉细，为血虚之征。
        治法：补血养营，和中止痛。
        方药：当归建中汤（《千金翼方》）。
        当归建中汤：当归桂枝白芍药甘草生姜大枣饴糖方中当归、白芍药养血和中，缓急止痛；桂枝、生姜温中，通经止痛；甘草、大枣、饴糖补气建中，生血养营。全方共奏补血养营、和中止痛之功。
        3・感染邪毒证主要证候：小腹疼痛，或全腹疼痛，拒按，寒热往来，发热恶寒，或持续高热，日晡时热甚，带下量多，臭秽如脓，或带中夹血，心烦口渴，甚则神昏谵语，大便秘结，短赤。舌红，苔黄而干，脉弦数。
        证候分析：房事交接，或外阴不洁，邪毒内侵，邪毒与血搏结，直伤胞宫、冲任，瘀阻胞脉，而致小腹疼痛，甚则热入阳明，则全腹满痛；邪毒入里化热，正邪交争，以致寒热往来，发热恶寒，或持续高热，日晡时热甚；热毒伤及任带，湿毒下注且迫血妄行，以致带下量多，臭秽如脓，或带中夹血；热扰心神则心烦，甚则神昏谵语；热盛伤阴则口渴，大便秘结，短赤。 舌质红，苔黄而干，脉弦数，均为邪毒在里之征。
        治法：清热解毒，凉血化瘀。
        方药：解毒活血汤（方见产后发热）加金银花、黄苓。
        若带下量多、臭秽如脓，酌加黄柏、鱼腥草、败酱草清热解毒，除湿止带。
        若热邪入里（阳明病），症见全腹满痛，高热不退，烦渴引饮，大便燥结，阴道大量下血， 神昏谵语，舌质紫暗，苔黄而燥或焦老芒刺者，为热入血室之重症，宜急下存阴，兼予止血。方用桃核承气汤（《伤寒论》）酌加枳壳、生地黄、小蓟、生地榆、仙鹤草。
        桃核承气汤：桃仁大黄桂枝炙甘草芒硝若热入营血，症见高热汗出，烦躁不安，腹痛不减，斑疹隐隐，舌红绛，苔少或花剥，脉弦细而数者，治宜清营解毒，散瘀泻热。方用清营汤（《温病条辨》）加减。
        清营汤：玄参生地黄麦冬竹叶心丹参金银花连翘黄连若热陷心包，症见高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷，舌红绛，脉细而数，甚则脉微欲绝者，用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍。
        本证属危急重症，应采用中西医结合方法治疗。
        
        4.湿热瘀结证
        
        主要证候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
        证候分析：湿热之邪与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛拒按，有灼热感或有积块；瘀停胞脉，胞脉系于肾，故伴腰骶胀痛；湿热缠绵，故低热起伏；湿热之邪伤及任带，故见带下量多，黄稠，有臭味；湿热壅遏下焦，故短黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热瘀结之征。
        治法：清热除湿，化瘀止痛。
        方药：清热调血汤（方见痛经）加败酱草、薏苡仁、土茯苓。
        若热结血瘀甚者，症见高热不退，神昏谵语，腹痛拒按，宜泻热化瘀散结，可用桃核承气汤 （《伤寒论》）加金银花、连翘、白花蛇舌草。
        5・气滞血瘀证主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，脘腹胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。
        证候分析：肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则痛，故小腹或少腹胀痛，拒按；肝失疏泄，气机不利，则见胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，时欲太息；肝郁克脾，脾失健运，则脘腹胀满，食欲欠佳。舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩，为气滞血瘀之征。
        治法：行气活血，化瘀止痛。
        方药：牡丹散（《妇人大全良方》）。
        牡丹散：牡丹皮桂心当归延胡索莪术牛膝赤芍三棱方中当归、赤芍、牛膝、牡丹皮养血活血化瘀；三棱、莪术、延胡索行气活血止痛；桂心温经通络。全方行气活血，化瘀止痛，使气畅瘀消而痛自除。
        
        6.寒湿凝滞证
        
        主要证候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白， 舌淡，苔白腻，脉沉紧。
        证候分析：寒湿之邪，重浊凝滞，客于冲任、胞中，与血搏结，瘀阻经脉，血行不畅，故小腹冷痛；得温则瘀滞稍通，故痛减；寒湿下注，任带失约，故带下量多，色白质稀；寒易伤阳， 故形寒肢冷，面色青白。舌质淡，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞之征。
        治法：散寒除湿，化瘀止痛。
        方药：少腹逐瘀汤（方见痛经）加苍术、茯苓。
        若血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量多，色红，质黏有块。舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，活血化瘀。方用血府逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花等。
        
        【其他疗法】
        
        
        1.中药保留灌肠常用药物有金银花、连翘、紫花地丁、红藤、败酱草、乳香、没药、延胡索、牡丹皮、透骨草、皂角刺等。以上药物酌情选用，浓煎100〜150mL，保留灌肠，每日1 次。经期停用。
        
        
        2.直肠用药康妇消炎栓：每次1粒，每日1〜2次，直肠给药，7日为1个疗程。用于湿热瘀结证。
        
        
        3.中成药
        ①妇科千金片/胶囊：每次6片/2粒，每日3次，口服。用于湿热瘀结证。
        ②妇乐颗粒：每次4~5片，每日3次，口服。用于感染邪毒证（急性盆腔炎引起的妇人腹痛）。
        ③止
        
        痛化《胶囊：每次4〜6粒，每日2~3次，口服。用于气虚血瘀证。
        ④散结镇痛胶囊：每次4 粒，每日3次，口服。用于寒湿凝滞证。
        
        【临证要点】
        
        妇人腹痛常反复发作，应充分发挥中医药的治疗优势，在辨证论治的原则指导下内外同治、 多途径给药，以缓解盆腔疼痛，改善盆腔炎性粘连，消散盆腔炎性包块，从而降低不孕症、异位妊娠等盆腔炎性疾病后遗症发生的概率。若输卵管积水、输卵管阻塞、盆腔炎性粘连严重影响生育，经药物治疗疗效不理想者，考虑手术治疗。
        
        【预后与转归】
        
        妇人腹痛经积极、有效的治疗，大多可好转或治愈。因本病常反复缠绵，可导致月经不调、 㿂瘕、不孕症或异位妊娠，对患者生殖健康和生活质量有较大影响。
        
        【文献举要】
        
        《金匮耍略方论•卷下》妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。
        《证治要诀类方•卷二》：经事来而肢痛者，经事不来而腹亦痛者，皆血之不调故也，欲调其血，先调其气，四物汤加吴茱萸半钱、香附子一钱。和气饮加吴茱萸半钱亦可用，痛甚者，玄胡索汤。
        《校注妇人良方•卷七》前症若气寒血结，用威灵仙散；气滞血凝用当归散；肝经血虚，用四物汤加参、术、柴胡；肝经湿热，用龙胆泻肝汤；肝脾气虚，用六君子汤，加柴胡、芍药；肝脾虚寒，用六君子汤加柴胡、肉桂；若兼呕吐，加木香；四肢逆冷再加炮姜。
        
        【思考题】
        
        
        1.妇人腹痛应与哪些疾病相鉴别？
        
        
        2.妇人腹痛的分型论治。
        

        
        人工流产是采用人工的方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施。终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。
        一、手术流产手术流产包括负压吸引术和钳刮术。
        （一）负压吸引术利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。
        
        1.适应证
        
        
        （1）妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。
        
        （2）妊娠10周内因患某种疾病不宜继续妊娠者。
        
        2.禁忌证
        
        
        （1）生殖道炎症。
        
        （2）各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者。
        
        （3）术前两次体温在37. 5℃以上者。
        
        3.术前准备详细询问病史，进行全身及妇科检查；血或尿hCG检测、超声检查确诊；白带常规、血常规、凝血功能检查；术前测量体温、脉搏、血压。
        
        
        4.手术步骤
        
        
        （1）前两步与放置宫内节育器相同。
        
        （2）探测宫腔。宫颈钳夹持宫颈前唇后，用子宫探针探测子宫屈向和深度。
        
        （3）扩张宫颈。宫颈扩张器扩张宫颈管，由小号到大号，循序渐进，扩张到比选用吸管大半号或1号。对于精神紧张恐惧或疼痛敏感者，扩张宫颈前宜用宫颈黏膜麻醉药、宫旁阻滞麻醉或静脉麻醉。其中静脉麻醉应有麻醉医师监护，以防出现麻醉意外。
        
        （4）吸管吸引。吸引前，进行负压吸引试验。无误后，按孕周选择吸管粗细及负压大小，负压一般控制在400~500mmHg，顺时针方向吸引宫腔1 ~2圈，将妊娠物吸引干净，当感到宫腔缩小、宫壁粗糙、吸管抽动有涩滞感，表明已吸净，可取出吸管。
        
        （5）检查宫腔是否吸净。用小号刮匙轻刮宫腔，尤其注意宫底及两侧宫角部以防吸宫不全。 检查吸出物有无绒毛及胚胎组织，与妊娠月份是否相符，有异常情况时应送病理检查。
        （二）钳刮术适用于妊娠10~14周，通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘， 但易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症，现在多数用药物使胎儿排出后再进行清宫（详见药物流产）。
        （三）手术流产并发症的诊断与防治
        1.术中出血多发生在妊娠月份较大时，主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。可在扩宫后，注射缩宫素促进子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胚胎。
        2・子宫穿孔器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫的大小， 提示子宫穿孔。应立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者生命体征、腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。若患者情况稳定，手术已完成，可行保守治疗；若胚胎组织尚未吸净，可换有经验的医师避开穿孔部位，也可在超声引导下或腹腔镜下完成手术。若出现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查或腹腔镜检查，根据情况做相应处理。尚未进行吸宫操作者，则等待1周后再清除宫腔内容物。
        
        3.人工流产综合反应指受术者在人工流产术中或结束时，出现恶心呕吐、心动过缓、心律失常、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至血压下降、晕厥和抽搐等迷走神经兴奋症状。出现症状应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复，重者静脉注射阿托品0.5~1mg。
        
        
        4.吸宫不全宫腔内部分妊娠组织物残留，术后阴道流血时间长，血量过多或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，超声检查有助于诊断。如无明显感染征象，尽早行诊刮术， 刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。伴感染者，应控制感染后再行刮宫术。
        
        
        5.漏吸或空吸确定为宫内妊娠，术中吸出物过少，尤其未见绒毛胚囊时，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，能及时发现问题而解决。确属漏吸，应再次行负压吸引术。 若误诊宫内妊娠而行人流术者，称为空吸，吸出物未见绒毛，需将吸刮组织全部送病理检查，复查妊娠试验及超声，警惕异位妊娠。
        
        
        6 ・羊水栓塞羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术中。
        
        
        7 ・感染可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜， 甚至发展为败血症。
        
        
        8.远期并发症宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。
        
        二、药物流产药物流产是指应用药物终止早期妊娠的方法，目前临床常用方案为米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮具有抗孕激素、糖皮质醇作用。米索前列醇是前列腺素类似物，有促进子宫收缩及宫颈软化作用。两者合用，抗早孕效果良好。
        （一）适应证
        
        1.正常宫内妊娠，常规限于孕龄7周以内，本人自愿，18〜40岁的健康育龄妇女。若孕龄大于7周应酌情考虑，必要时住院流产。
        
        
        2.血或尿hCG阳性，超声确诊为宫内妊娠者。
        
        
        3.高危手术流产对象，如有瘢痕子宫、哺乳期、多次人工流产及严重骨盆畸形等。
        
        
        4.对手术流产有恐惧或顾虑心理者。
        
        （二）禁忌证
        
        1.有使用米非司酮的禁忌证肾上腺及其他内分泌疾病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血栓性疾患、与甾体激素有关的肿瘤。
        
        
        2.有使用前列腺素药物禁忌证心血管疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、高血压、哮喘、癫痫等。
        
        
        3.其他过敏体质，带器妊娠，异位妊娠或可疑异位妊娠，妊娠剧吐，长期服用抗结核、 抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药物等。
        
        （≡）早孕终止用药方法米非司酮分为顿服法和分服法。顿服法于用药第1日顿服200mg。分服法即150mg米非司酮分次口服，服药第1日晨服50mg， 8~12小时再服25mg;用药第2日早晚各服米非司酮25mg； 第3日上午7时再服25mg°每次服药前后至少空腹1小时。两种方法均于服药的第3日早上口服米索前列醇片0. 6mg，前后空腹1小时。
        服药后应严密随访，除服药过程中可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，药物流产后出血量多、出血时间长是其主要副反应。出血量多者需急诊刮宫。
        附篇妇科常用方剂一贯煎（《续名医类案》）沙参麦冬当归生地黄川楝子枸杞子二画二仙汤（《中医方剂临床手册》）仙茅淫羊藿当归巴戟夭黄柏知母二至丸（《医方集解》）女贞子墨旱莲
        +补丸（《济生方》）熟地黄山茱萸山药鹿茸茯苓牡丹皮泽泻附子肉桂五味子八味黑神散（《卫生家宝产科备要》）熟地黄白芍当归干姜肉桂蒲黄黑大豆炙甘草八珍汤（《正体类要》）当归川芎白芍熟地黄人参白术茯苓炙甘草人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）人参黄芪白术茯苓陈皮甘草熟地黄当归白芍五味子远志肉桂三画三甲复脉汤（《温病条辨》）阿胶白芍鳖甲龟甲牡蛎麦冬干地黄火麻仁炙甘草下乳涌泉散（《清太医院配方》）柴胡青皮当归白芍川芎生地黄天花粉白芷穿山甲王不留行漏芦通草桔梗甘草大补元煎（《景岳全书》）人参山药熟地黄杜仲当归山茱萸枸杞子炙甘草大黄牡丹汤（《金匮要略》）大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝上下相资汤（《石室秘录》）人参沙参玄参麦冬玉竹五味子熟地黄山茱萸车前子牛膝小营煎（《景岳全书》）当归熟地黄白芍药山药枸杞子炙甘草四画开郁种玉汤（《傅青主女科》）当归白芍牡丹皮香附白术茯苓天花粉天王补心丹（《摄生秘剖》）生地黄当归天门冬炒柏子仁炒酸枣仁人参玄参茯苓炒远志炒五味子炒桔梗朱砂天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）天麻钩藤栀子黄苓杜仲生石决明川牛膝益母草桑寄生夜交藤茯神木通散（《妇科玉尺》）枳壳槟榔木通滑石冬葵子甘草五味消毒饮（《医宗金鉴》）蒲公英金银花野菊花紫花地丁天葵子止带方（《世补斋医书》）猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍牡丹皮黄柏栀子川牛膝少腹逐瘀汤（《医林改错》）肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂没药延胡索内补丸（《女科切要》）鹿茸肉苁蓉菟丝子潼蒺藜肉桂制附子黄芪桑螺峭白蒺藜紫荒茸牛膝汤（《妇人大全良方》）牛膝瞿麦当归通草滑石葵子丹栀逍遥散（《内科摘要》）牡丹皮栀子当归白芍柴胡白术茯苓煅姜薄荷炙甘草丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）苍术白术半夏茯苓滑石香附川芎当归乌药汤（《兰室秘藏》）乌药香附木香当归甘草六君子汤（《校注妇人良方》）党参白术茯苓甘草半夏陈皮生姜大枣六味地黄丸（《小儿药证直诀》）熟地黄山药山茱萸茯苓牡丹皮泽泻五画玉真散（《外科正宗》）白附子天南星天麻羌活防风白芷玉烛散（《儒门事亲》）熟地黄当归白芍川芎大黄芒硝甘草正气天香散加减（《证治准绳》）香附陈皮乌药甘草干姜紫苏左归丸（《景岳全书》）熟地黄山药山茱萸菟丝子鹿角胶龟甲胶枸杞子川牛膝右归丸（《景岳全书》）附子肉桂熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶当归杜仲龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）龙胆草栀子黄苓柴胡生地黄车前子泽泻木通甘草当归平胃散（《太平惠民和剂局方》）苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣归肾丸（《景岳全书》）菟丝子杜仲枸杞子山茱萸当归熟地黄山药茯苓归脾汤（《济生方》）白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁党参当归远志木香炙甘草归脾汤（《校注妇人良方》）人参白术炒黄芪龙眼肉茯神当归远志酸枣仁木香炙甘草生姜大枣四君子汤（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓炙甘草四草汤（《实用中医妇科方剂》）鹿衔草马鞭草茜草炭益母草生化加参汤（《傅青主女科》）人参当归川芎白术香附生化汤（《傅青主女科》）当归川芎桃仁炮姜炙甘草生脉散（《内外伤辨惑论》）人参麦冬五味子失笑散（《太平惠民和剂局方》）五灵脂蒲黄白术散（《全生指迷方》）白术茯苓大腹皮生姜皮陈皮半夏白术天麻汤（《医学心悟》）半夏白术天麻陈皮茯苓炙甘草蔓荆子生姜大枣加味五淋散（《医宗金鉴》）黑栀子赤茯苓当归白芍黄苓甘草梢生地黄泽泻车前子木通滑石加味四物汤（《医宗金鉴》）熟地黄白芍当归川芎蒲黄桃仁牛膝木香瞿麦滑石木通甘草梢加味圣愈汤（《医宗金鉴》）当归白芍药川芎熟地黄人参黄芪杜仲续断砂仁加味温胆汤（《医宗金鉴》）陈皮制半夏茯苓甘草枳实竹茹黄苓黄连麦冬芦根生姜圣愈汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）人参黄芪熟地黄白芍当归川芎六画夺命散（《妇人大全良方》）没药血竭百合固金汤（《医方集解》）百合熟地黄生地黄麦冬玄参当归白芍贝母桔梗生甘草百灵育阴汤（《韩氏女科》）熟地黄白芍山茱萸山药川续断桑寄生怀牛膝龟甲牡蛎阿胶杜仲海螵蛸生甘草百灵调肝汤（《韩氏女科》）当归赤芍牛膝王不留行通草皂角刺瓜篓枳实川楝子青皮甘草当归丸（《圣济总录》）当归芍药吴茱萸大黄干姜附子细辛丹皮川芎虻虫水蛭厚朴桃仁桂枝当归地黄饮（《景岳全书》）当归熟地黄山茱萸山药杜仲怀牛膝甘草当归芍药散（《金匮要略》）当归白芍川芎茯苓白术泽泻当归饮子（《外科正宗》）当归川芎白芍生地黄防风荆芥黄芪甘草白蒺藜何首乌当归建中汤（《千金翼方》）当归桂枝白芍药甘草生姜大枣饴糖血府逐瘀汤（《医林改错》）桃仁红花当归生地黄川芎赤芍柴胡枳壳甘草桔梗川牛膝安老汤（《傅青主女科》）人参黄芪熟地黄土炒白术当归山茱萸阿胶黑芥穗香附木耳炭甘草安冲汤（《医学衷中参西录》）黄芪白术生地黄白芍续断海螵蛸茜草龙骨牡蛎导赤散（《小儿药证直诀》）生地黄甘草梢木通淡竹叶阳和汤（《外科证治全生集》）熟地黄肉桂麻黄鹿角胶白芥子炮姜生甘草七画寿胎丸（《医学衷中参西录》）菟丝子桑寄生续断阿胶芫花散（《妇科玉尺》）芫花吴茱萸川乌巴戟天秦艽白僵蚕柴胡苓术汤（《女科秘诀大全》）黄苓白术苍附导痰丸（《叶氏女科证治》）茯苓半夏陈皮甘草苍术香附南星枳壳生姜神曲苎根汤（《妇人大全良方》）干地黄苎麻根当归芍药阿胶甘草两地汤（《傅青主女科》）生地黄地骨皮玄参麦冬阿胶白芍牡丹散（《妇人大全良方》）牡丹皮桂心当归延胡索莪术牛膝赤芍三棱佛手散（《删补名医方论》）当归川芎身痛逐瘀汤（《医林改错》）川芎桃仁秦艽红花甘草羌活没药当归香附五灵脂牛膝地龙肠宁汤（《傅青主女科》）当归熟地黄阿胶人参山药续断麦冬肉桂甘草沉香散（《医宗必读》）沉香石韦滑石瞿麦冬葵子当归王不留行赤芍白术甘草完带汤（《傅青主女科》）人参白术白芍山药苍术陈皮柴胡荆芥穗车前子甘草补中益气汤（《脾胃论》）人参黄芪甘草当归陈皮升麻柴胡白术补气通脬饮（《沈氏女科辑要》）黄芪麦冬通草补肾安胎饮（《中医妇科治疗学》）人参白术杜仲续断益智仁阿胶艾叶菟丝子补骨脂狗脊补肾固冲丸（《中医学新编》）菟丝子续断巴戟天杜仲当归熟地黄枸杞子鹿角霜阿胶党参白术大枣砂仁八画青竹茹汤（《济阴纲目》）竹茹陈皮茯苓半夏生姜苓桂术甘汤（《金匮要略》）茯苓白术桂枝甘草肾气丸（《金匮要略》）熟地黄山药山茱萸茯苓牡丹皮泽泻附子固下益气汤（《临证指南医案》）人参白术熟地黄阿胶白芍炙甘草砂仁艾叶炭固阴煎（《景岳全书》）菟丝子熟地黄山茱萸人参山药炙甘草五味子远志固经丸（《医学入门》）龟甲白芍黄苓椿根皮黄柏香附知柏地黄丸（《医宗金鉴》）知母黄柏熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻牡丹皮参附汤（《校注妇人良方》）人参附子参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓白扁豆甘草山药莲子肉桔梗薏苡仁砂仁九画荆穗四物汤（《医宗金鉴》）荆芥穗川芎当归白芍熟地黄茯苓导水汤（《医宗金鉴》）茯苓槟榔猪苓砂仁木香陈皮泽泻白术木瓜大腹皮桑白皮紫苏叶荡鬼汤（《傅青主女科》）枳壳厚朴桃仁红花牡丹皮川牛膝雷丸大黄人参当归香砂六君子汤（《名医方论》）人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣香棱丸（《严氏济生方》）木香丁香三棱枳壳青皮川楝子小茴香莪术保阴煎（《景岳全书》）生地黄熟地黄黄苓黄柏白芍山药续断甘草顺经汤（《傅青主女科》）当归熟地黄沙参白芍茯苓黑荆芥牡丹皮独活寄生汤（《备急千金要方》）独活桑寄生细辛肉桂防风秦艽杜仲怀牛膝当归白芍干地黄川芎人参茯苓甘草养荣壮肾汤（《叶氏女科证治》）当归川芎独活肉桂防风杜仲续断桑寄生生姜养精种玉汤（《傅青主女科》）当归白芍熟地黄山茱萸济生肾气丸（《济生方》）熟地黄山药山茱萸牡丹皮茯苓泽泻桂枝附子车前子牛膝举元煎（《景岳全书》）人参黄芪白术升麻炙甘草神效达生散（《达生篇》）紫苏梗当归白芍甘草川芎枳壳白术陈皮贝母大腹皮冬葵子葱白十画泰山磐石散（《景岳全书》）人参黄芪白术炙甘草当归续断川芎白芍熟地黄黄苓砂仁糯米桂枝茯苓丸（《金匮要略》）桂枝茯苓赤芍药牡丹皮桃仁桔梗散（《妇人大全良方》）天门冬桑白皮桔梗紫苏赤茯苓麻黄贝母人参甘草桃红四物汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）桃仁红花当归熟地黄白芍川芎桃核承气汤（《伤寒论》）桃仁大黄桂枝炙甘草芒硝逐瘀止血汤（《傅青主女科》）生地黄大黄赤芍牡丹皮当归尾枳壳龟甲桃仁柴胡疏肝散（《景岳全书》）柴胡枳壳香附陈皮白芍川芎炙甘草逍遥散（《太平惠民和剂局方》）柴胡当归白芍白术茯苓甘草薄荷炮姜凉膈散（《太平惠民和剂局方》）大黄朴硝甘草栀子薄荷叶黄苓连翘淡竹叶益气导溺汤（《中医妇科治疗学》）党参白术白扁豆茯苓桂枝升麻桔梗通草乌药益阴煎（《医宗金鉴》）生地黄知母黄柏龟甲砂仁炙甘草益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地黄白芍益母草消风散（《外科正宗》）荆芥防风当归生地黄苦参炒苍术蝉蜕木通胡麻仁生知母煅石膏生甘草牛蒡子润燥汤（《万氏妇人科》）人参甘草枳壳槟榔当归生地黄火麻仁桃仁桑菊饮（《温病条辨》）桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗甘草芦根通乳丹（《傅青主女科》）人参黄芪当归麦冬木通桔梗猪蹄通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎桃仁红花老葱麝香生姜红枣理冲汤（《医学衷中参西录》）生黄芪党参白术生山药天花粉知母三棱莪术生鸡内金尊薜渗湿汤（《疡科心得集》）萆薢薏苡仁黄柏赤茯苓牡丹皮泽泻通草滑石黄芪汤（《济阴纲目》）黄芪白术防风熟地黄燧牡蛎茯苓麦冬大枣甘草黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）黄芪桂枝白芍生姜大枣黄连阿胶汤（《伤寒论》）黄连阿胶黄苓鸡子黄芍药救母丹（《傅青主女科》）人参当归川芎益母草赤石脂荆芥穗银翘散（《温病条辨》）金银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷桔梗淡豆豉甘草芦根脱花煎（《景岳全书》）当归川芎红花肉桂川牛膝车前子麻子仁丸（《金匮要略》）火麻仁芍药枳实大黄厚朴杏仁白蜜羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）羚羊角钩藤桑叶菊花贝母竹茹生地黄白芍茯神甘草清肝止淋汤（《傅青主女科》）白芍当归生地黄阿胶牡丹皮黄柏牛膝红枣香附小黑豆清肝引经汤（《中医妇科学》四版教材）当归白芍生地黄牡丹皮栀子黄苓川楝子茜草牛膝白茅根甘草清金化痰汤（《杂病广要》引《医学统旨》）黄苓栀子桑白皮麦冬知母橘红茯苓瓜篓仁贝母桔梗甘草清经散（《傅青主女科》）牡丹皮地骨皮白芍熟地黄青蒿黄柏茯苓清热固经汤（《简明中医妇科学》）黄苓栀子生地黄地骨皮地榆阿胶藕节棕榈炭龟甲牡蛎生甘草清热调血汤（《古今医鉴》）黄连牡丹皮生地黄白芍当归川芎红花桃仁延胡索莪术香附清营汤（《温病条辨》）玄参生地黄麦冬竹叶心丹参金银花连翘黄连十二画紫苏饮（《普济本事方》）紫苏陈皮大腹皮当归白芍川芎人参甘草温经汤（《妇人大全良方》）当归川芎白芍桂心牡丹皮莪术人参甘草牛膝温经汤（《金匮要略》）当归吴茱萸桂枝白芍川芎生姜牡丹皮半夏麦冬人参阿胶甘草温胞饮（《傅青主女科》）巴戟天补骨脂菟丝子肉桂附子杜仲白术山药芡实人参滋血汤（《女科证治准绳》）人参山药黄芪茯苓川芎当归白芍熟地黄十三画催生顺气饮（《陈素庵妇科补解》）当归川芎肉桂木香乌药陈皮枳壳冬葵子红花车前子生芝麻解毒活血汤（《医林改错》）连翘葛根柴胡枳壳当归赤芍生地黄红花桃仁甘草新宫外孕I号方（马氏经验方）娱蚣紫草穿山甲牡蛎丹参赤芍药莪术延胡索新宫外孕II号方（马氏经验方）炒蒲黄芪草三七炒地榆小蓟娱蚣紫草丹参赤芍药新宫外孕III号方（马氏经验方）丹参赤芍药三棱莪术穿山甲牡蛎䗪虫水蛭十四画毓麟珠（《景岳全书》）鹿角霜川芎白芍白术茯苓川椒人参当归杜仲炙甘草菟丝子熟地黄膈下逐瘀汤（《医林改错》）当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂乌药香附牡丹皮甘草十五画鲤鱼汤（《备急千金要方》）鲤鱼白术白芍当归茯苓生姜十六画橘半桂苓枳姜汤（《温病条辨》）茯苓桂枝生姜橘皮制半夏枳实二十一画癫狂梦醒汤（《医林改错》）桃仁赤芍柴胡香附青皮陈皮大腹皮桑白皮苏子木通半夏甘草
        

        蔺某，男，52岁。自诉初由不慎摔伤引起腰部疼痛，不能弯腰，活动受限。近2个月来腹股沟区逐渐出现一破溃，时流脓水。近10天每日午后低热，盗汗，纳呆，乏力。检查：形体消瘦，面黄无华。左侧腹股沟有一约8cmx 10cm大的坏死组织，中间呈黑色，周边有白色腐肉较深。腰椎摄片：第四腰椎骨质明显破坏，第五椎间隙变窄，第五椎上缘不整齐。结核菌素试验阳性。
        流痰是一种发于骨与关节部位的感染性疾病。因其脓液可流窜于病变附近或较远的组织部位形成脓肿，脓液稀薄如痰，故名流痰；后期出现虚痨症状，故又有“骨痨”之称。其临床特点是好发于儿童与青少年，好发于负重大、活动多、易损伤的骨与关节部位，脊椎最多，其次为膝、髋、肘关节处；起病缓慢，隐隐酸痛，化脓迟缓，脓出稀薄如痰，形成窦道，经久不愈；损筋伤骨，致痿致残；部位不同，症状各异。全身症状可见低热盗汗、消瘦乏力、食欲减退等虚弱之证。《外科医案汇编》云：“痰凝于肌肉、筋骨、骨空之处，无形可征，有血肉可以成脓，即为流痰。”
        由于发病部位和形态不同，流痰有许多名称。如发于胸背者，称龟背痰；发于腰背者，痰流于肾俞穴附近，称肾俞虚痰；生于胸壁和肋骨者称为胁疽、肋疽、渊疽；发于髋关节者，称环跳痰、缩脚隐痰；生于膝部，病膝状如鹤膝者，称为鹤膝痰；发生于踝部，疮孔内外相通者，称为穿拐痰；发生于指节，形似蝉肚者，称蜕螂蛀等。
        本病相当于西医学的骨与关节结核。
        
        【病因病机】
        
        由于先天肾气不足，骨骼柔嫩脆弱；后天失调，肾亏骼空；或饮食不节，脾失健运，痰浊凝聚；或有所损伤，复感风寒邪气，留滞筋骨关节，气血凝聚，经络阻隔，脏腑功能障碍，日久而成本病。病久寒邪化热，热盛肉腐成脓，溃后脓液稀薄，经久不愈，形成窦道，耗伤气血，腐蚀筋骨肌肉，可致残。
        总之，正虚是本病发病的根本原因，外邪和损伤是常见诱因。先天不足、后天失调、肾亏骼空是病之本，风寒侵袭、气血不和、痰浊凝聚是病之标。
        西医学认为，本病是一种继发性结核病，结核杆菌经血循环到达骨与关节部位，在机体抵抗力下降时引起疾病的发生。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现 好发于儿童和青少年，80%〜90%的患者年龄小于14岁，其中约50%在5 岁以内，常有肺痨病史。
        病变部位以脊椎最多，其次为下肢膝、髋、踝关节，再次为上肢肘、肩、腕、指等骨关节（彩图6-3）。一般为单发，但脓肿形成时脓液可走窜到原发病灶之外的颈、胸、胁、腰、腹、腿等处。
        本病起病缓慢，化脓迟缓，溃后脓液稀薄，不易收口。可损伤筋骨，轻则致残，重则危及生命；全身可见虚弱之证。青少年多有外伤病史。流痰属阴证疮疡，临床分为初期、成脓、溃后三阶段：
        
        ①初期患处隐隐酸痛，动则疼痛加剧，休息时减轻。疼痛逐渐加剧，关节活动障碍，下肢出现跛行；浅表关节部位可见肿痛。儿童患者常在睡眠时痛醒哭叫，俗称“夜哭”。全身症状不明显，或有寒热表现。
        
        ②成脓起病后半年至1年形成脓肿，不热不红，或皮肤微红，或有局部疼痛，在病变部位或较远处按之应指。如病变在四肢者，发生关节脱位或骨折，肌肉萎缩；病变在颈椎、胸椎、腰椎者，则四肢强直不遂，或瘫痪，甚至二便失禁。伴有发热，朝轻暮重。
        
        ③溃后溃后脓液稀薄，夹有败絮样物质或死骨，久不愈合，形成窦道；疮口凹陷，周围皮色紫暗。若病久食欲减退，身体日渐消瘦，精神委顿，面色无华，形体畏寒，心悸，失眠，自汗，此属气血两亏；如见午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干，或咳血痰，舌红少苔，脉细数者，此属阴虚火旺之证。
        病变静止后出现各种后遗症，如关节功能障碍、关节屈曲挛缩畸形、脊柱后突畸形（驼背）、儿童骨骼破坏后肢体长度不等。由于病变部位不同，临床上可出现一些相应的特殊表现。
        
        （2）辅助检查 红细胞总数及血红蛋白含量可降低，有混合感染时白细胞计数可增高。红细胞沉降率在活动期明显增快，血沉是反映病变是否静止和有无复发的重要指标。结核菌素试验呈阳性。脓液培养可有结核杆菌生长。
        X线摄片示早期滑膜肿胀，骨质疏松，有脱钙现象。后期见关节软骨破坏，或有病理性脱位，骨关节面明显破坏，死骨形成；CT检查较X线摄片更清晰。MRI检查可显示早期炎症病变， 具有早期诊断价值；脊柱MRI检查可观察脊髓的受压、变性状况。超声波检查可反映脓肿的位置和大小。关节镜检查和滑膜活检可诊断滑膜结核。
        2.鉴别诊断
        
        （1）历节风关节肿痛，呈多发性、对称性、游走性、反复性，日久肌肉萎缩，关节变形， 但不化脓。类风湿因子检查阳性有助于诊断。
        
        （2）骨肉瘤多见于10〜25岁青少年，病变多在肩关节下方或膝关节上方，局部疼痛呈持续性，进行性加剧。2〜3个月后可触及肿块，坚硬如石，高低不平，推之不移，紧贴于骨，皮肤渐变紫黑，终不化脓。X线片、CT检查对诊断有重要意义。确诊须穿刺或手术活检。
        
        【治疗】
        
        以扶正祛邪为总则，根据疾病不同阶段的特点，应审虚实、察寒热，分证辨治；常规配合抗结核药物治疗。
        1.辨证论治
        
        （1）寒痰凝聚证证候：病变部位隐隐酸痛，动则疼痛加剧，休息时减轻，疼痛逐渐加剧，关节活动障碍；无明显全身症状；舌淡，苔薄，脉濡细。
        治法：补肾温经，散寒化痰。
        方药：阳和汤加减。常用熟地黄、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶等。
        
        （2）阴虚内热证证候：脓肿形成，皮色微红，中有软陷，重按应指；伴午后潮热，颤红，夜间盗汗，口燥咽干，食欲减退，或咳嗽痰血；舌红少苔，脉细数。
        治法：养阴清热托毒。
        方药：六味地黄丸合清骨散加减。常用熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草等。
        
        （3）肝肾亏虚证证候：疮口流脓稀薄，或夹有败絮样物，形成窦道；患肢肌肉萎缩、关节畸形；病在脊椎可导致身体强直，甚至瘫痪；伴腰脊酸痛，盗汗；舌红苔薄，脉细数或虚数。
        治法：补益肝肾。
        方药：左归丸合香贝养荣汤加减。常用熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、 鹿角胶、龟胶、白术、人参、茯苓、陈皮、川芎、当归、贝母、香附、白芍、桔梗、甘草等。盗汗者，加黄芪、浮小麦、牡蛎（先煎）、龙骨（先煎）；若咳嗽痰血，加南沙参、麦冬、百合、牡丹皮等；腰脊酸痛者，加川断、杜仲、狗脊、巴戟肉。
        
        （4）气血两虚证证候：疮口流脓稀薄，日久不愈；伴面色无华，形体畏寒，心悸，失眠，自汗；舌淡红，苔薄白，脉濡细或虚大。
        治法:补气养血。
        方药：人参养荣汤或十全大补汤加减。常用党参、白术、茯苓、炙黄芪、当归、白芍、熟地黄、川芎、肉桂、五味子、远志、大枣、生姜、炙甘草、陈皮等。
        2.外治疗法
        
        （1）初期回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消敷贴。
        
        （2）成脓脓成则应及时切开排脓，引流通畅。
        
        （3）溃后窦道形成用五五丹药线，或白降丹或千金散黏附在药线上引流，提脓祛腐生肌； 将要收口之时宜改掺生肌散。袋脓者宜进行扩创。
        3.其他疗法
        
        （1）抗结核药联合使用，即异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨硫脲等抗结核一线药物选择三种，小剂量长期使用，疗程不少于12个月。早期患者可用抗结核药做关节腔内注射、冲洗。
        
        （2）局部制动选择石膏、支架固定、皮牵引等方法可减轻疼痛，解除肌肉痉挛，防止病理性骨折、脱位，纠正关节畸形。
        
        （3）病灶清除术手术进入病灶部位，清除脓液、死骨、干酪样坏死物及结核性肉芽肿，并局部用抗结核药物治疗。
        防与调护】
        
        1.发生于胸椎、腰椎、髋关节等部位者需睡木板床；发生于肘、膝、指部者用夹板固定，限制其活动；若全身症状未控制时均应绝对卧床休息。
        2.合理饮食，加强营养，多食用牛奶、鸡蛋、骨髓等食物；在病变进展时，忌食鱼腥、酒类及葱、椒、大蒜等发物。
        3.清心静养，节制房事，以利康复。
        4.若发生瘫痪，应经常帮助患者变换体位和进行擦浴，预防褥疮发生。

        蒋某，女，39岁。颈部两侧起数个小结节1年，皮色不变，按之坚实，推之活动，不热不痛。检查：颈项两侧结核累累如串珠，黄豆至纽扣大小不等，不红不疼，推之活动，面黄瘦无华。结核菌素试验阳性。
        瘰疬是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。因其结核累累如串珠状，故名瘰疬。又名“病子颈” “老鼠疮”。其临床特点是多见于体弱儿童或青年人，多为女性，好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起时结核如豆，不红不痛，逐渐增大，融合成串，溃后脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，经久难愈，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。《薛氏医案-瘰疬》云：“其候多生于耳前后颈腋间，结聚成核，初觉憎寒发热，咽项强痛。”《河间六书•瘰疬》云：“夫瘰疬者，经所谓结核是也？或在耳前后，连及颈颌，下连缺盆，皆为瘰疬。”
        本病相当于西医学的颈部淋巴结结核。
        
        【病因病机】
        
        情志内伤，肝气郁结，肝木乘脾土，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝，结于颈项；或肝郁化火，下灼肾阴，阴虚火旺，热盛肉腐而成脓。溃后脓水淋漓，耗伤气血，经久难愈。或因肺痨阴虚，肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结而成。
        西医学认为，本病是颈部的淋巴结结核病，继发于肺结核或肺外器官结核。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现 多见于儿童或青年人，好发于颈项及耳前、耳后，一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上及腋部者，病程进展缓慢；发病前常有虚蒡病史。见彩图6-4。
        
        ①初期颈部结核如豆，一个或数个不等，孤立或成串状，皮色不变，按之坚实，推之活动，不热不痛，多无全身症状。
        
        ②中期颈部结核渐大，渐感疼痛，皮核粘连，皮色渐转暗红，扪之微热，按之有应指感， 为脓已成，有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动。伴低热及食欲不振、全身乏力等症状。
        
        ③后期脓肿切开或自行溃破后脓液稀薄，夹有败絮样物质，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，疮周皮肤紫暗，疮口久不收敛，形成窦道。常伴有潮热、咳嗽、盗汗等肺肾阴亏之症；或面色无华、精神倦怠、头晕、失眠、经闭等气血两虚之症；或腹胀便溏、形瘦纳呆等脾虚之症。
        临床也有患者数枚结核、肿块、成脓、成漏同时出现。本病愈后可因体质虚弱或劳累而复发，尤以产后更为多见。若结核数年不溃，也无明显增大，推之可动，其病较轻；若初起结核即累累数枚，坚肿不移，融合成团，其病较重。
        
        （2）辅助检查 红细胞沉降率可增快；结核菌素试验阳性；脓液培养可有结核杆菌生长。必要时可取病灶组织做病理检查，有助于明确诊断。
        2.鉴别诊断
        
        （1）臖核可由头面、口腔或四肢等部皮肤损伤或生疮引起，一般单个，在额部、颈部、腋部、胯腹部，结核如豆，边界清楚，压之疼痛明显，很少化脓破溃，一般无全身症状。
        
        （2）失荣多见于中老年人。生于耳前后及项间，初起结核形如堆栗，按之坚硬，推之不移，生长迅速，溃破后疮面如石榴样或菜花样，血水淋漓。常由口腔、喉部、鼻部或其他组织器官的岩转移而来。
        
        【治疗】
        
        以扶正祛邪为总则。痰凝为瘰疬形成之病机，气滞、体虚是痰形成之源，应采取虚实辨证， 三期论治，合理用药，内外结合治疗。
        1.辨证论治
        
        （1）气滞痰凝证证候：多见于瘰疬初期，肿块坚实；无明显全身症状；舌淡，苔腻，脉弦滑。
        治法：疏肝理气，化痰散结。
        方药：逍遥散合二陈汤加减。常用柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷、 陈皮、半夏等。或选用内消瘰疬丸、小金丸（胶囊）。
        
        （2）阴虚火旺证证候：核块逐渐增大，皮核相连，皮色转暗红；伴午后潮热，夜间盗汗；舌红少苔，脉细数。
        治则：滋阴降火。
        方药：知柏地黄汤加减。常用熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏等。咳嗽加浙贝母、海蛤壳。
        
        （3）气血两虚证证候；溃后脓出清稀，夹有败絮样物；形体消瘦，精神倦怠，面色无华；舌淡质嫩，苔薄， 脉细。
        治则：益气养血。
        方药：香贝养荣汤加减。常用香附、贝母、人参、茯苓、陈皮、熟地黄、川芎、当归、白芍、白术、桔梗、甘草、生姜、大枣等。
        2.外治疗法
        
        （1）初期局部肿块外敷冲和膏或用阳和解凝膏掺黑退消。
        
        （2）中期潜行性穿刺抽脓、冲洗；或切开引流。
        
        （3）后期溃疡疮面外用七三丹或八二丹，红油膏或冲和膏外敷。腐脱新生时，外用生肌玉红膏纱条；腐肉已尽，新肉鲜红时，用生肌散或白玉膏。形成空腔，皮肉不能粘合时，采用垫棉法；出现窦道时用药线引流，或扩创手术。
        3.其他治疗
        
        （1）抗结核治疗可以选择异烟肼、利福平、哦嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等药物治疗。
        
        （2）针刺直接刺入病变淋巴结，配合肝俞、膈俞，中等强度刺激。适用于初期。对已成脓的不宜应用。
        
        （3）拔核疗法用于肿块日久不内消、病位浅在、体质较好的患者。将白降丹掺于太乙膏上，盖贴结核处，每3日1次，通常结核7〜10天可脱落；继之外用生肌散、白玉膏以加速疮口愈合。因所用药物有很大刺激性，故使用时必须严格掌握适应证 ，对结块较大而深在的，或与周围组织粘连的，或年老体弱的，均不宜使用本法。
        
        【预防与调护】
        
        1.保持心情舒畅，情绪稳定。
        2.劳逸结合，避免过度体力活动，节制房事，以免耗伤肾阴。
        3.增加食物营养，忌食鱼腥发物、辛辣刺激之品。
        4.积极治疗其他部位的虚痨病变。

        刘某，女，14岁。运动后发现其左腰一核桃大小肿物，形似鸡卵，色如肌肤，表面光，质地软，按之稍痛，不红不痒。
        肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。《外科正宗-瘿瘤论》云: “肉瘤者，软若绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽。”其临床特点是瘤体质地柔软似棉，外观肿形似馒，用力可以压扁，推之可以移动，与皮肤无粘连，瘤体表面皮肤如常，亦无疼痛。生长缓慢。
        本病相当于西医学的脂肪瘤。西医学所称的肉瘤是指发生于间叶组织的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，与本病有质的区别，不可混淆。
        
        【病因病机】
        
        思虑过度或饮食劳倦伤脾，脾失运化，痰湿内生，脾气不行，痰气郁结，发为肉瘤；或郁怒伤肝，失于疏泄，木旺侮土，气痰阻滞，逆于肉理，乃生本病。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现 多见于成年女性，可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。多发者常见于四肢、胸或腹部，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之轻度疼痛。
        
        （2）辅助检查 B超可以准确判断其位置、大小。酌情可行组织病理学检查。
        2.鉴别诊断气瘤（神经纤维瘤）常见于皮肤或皮下组织，单发或多发，肿块呈结节状，硬韧而有弹性。 必要时可做组织病理学检查进行鉴别。
        
        【治疗】
        
        小的肉瘤可不处理，瘤体较大者宜手术切除，可配合中医药治疗。
        1.辨证论治气郁痰凝证证候：肿块多为单个，少数为多发，大小不一，瘤体柔软如绵，推之可移动，皮色不变，生长缓慢；舌淡，苔白，脉滑。
        治法：理气健脾，化痰散结。
        方药：化坚二陈丸合十全流气饮加减。常用陈皮、半夏、茯苓、僵蚕、黄连、甘草、乌药、 川芎、当归、白芍、香附、青皮、木香、生姜、大枣。心烦易怒、口干口苦者，加赤芍、牡丹皮、生地黄以清泻肝火。
        2.其他疗法 单发且小者，可以不处理。有明显增大趋势，或伴有疼痛，或瘤体较大者，宜行手术切除。
        
        【预防与调护】
        
        注意合理饮食，勿过食辛辣炙煿、肥甘厚味之品。

        秦某，女，40岁。全身泛发风团伴瘙痒2天。5天前患者出现发热、头痛、咽痛、咳嗽，查体温38.5℃。2天前患者全身出现鲜红色风团，大小不一，形态各异，忽起忽消，风团持续半小时消退，消退后不留痕迹，伴有剧烈瘙痒。
        瘾疹是一种皮肤出现风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。其临床特点是皮肤上出现风团，色红或白，形态各异，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹，自觉瘙痒。《诸病源候论•风瘙身体瘾疹候》中曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”古代文献中称之为“瘾疹”“风疹块”等。
        本病相当于西医学的荨麻疹。
        
        【病因病机】
        
        本病总由禀赋不足，复感外邪所致。
        先天禀赋不足，表虚不固，风寒、风热外袭，客于肌表，致使营卫失调而发；或饮食不节， 过食辛辣肥厚，或有肠道寄生虫，使肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发。此外，情志内伤，冲任不调，肝肾不足，血虚生风生燥，阻于肌肤也可发病。
        西医学认为，荨麻疹的病因复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现 荨麻疹一般分为急性、慢性和特殊类型。急性荨麻疹整个病程短于6周，多数能治愈，并能找到病因，如感染、药物、食物、接触过敏等；慢性荨麻疹病程超过6周，反复发作，常难以找到病因。
        1）急性荨麻疹皮疹为大小不等的风团，色淡红、鲜红或苍白色，孤立、散在或融合成片， 数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失，但不断有新的风团出现（彩图10-24. 10-25. 10-26）。
        病情严重者可有胸闷、心慌、血压下降，发生过敏性休克样症状。累及胃肠道黏膜而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻；累及食道，食管水肿致进食困难；累及喉头黏膜可出现喉头水肿、呼吸困难，甚至窒息。如伴有高热、寒战等全身中毒症状，应注意有无严重感染的可能。大约有90% 的急性荨麻疹在2〜3周后症状消失。
        2）慢性荨麻疹全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。大多数患者不能找到病因。
        3）特殊类型荨麻疹
        
        ①皮肤划痕症亦称人工荨麻疹。用钝器划或用手搔抓皮肤后，沿着划痕发生条状隆起，并有瘙痒，不久即消退。
        
        ②寒冷性荨麻疹较常见。可分为家族性（较罕见）和获得性两种。好发于面部、手背等暴露部位，在接触冷物、冷空气、冷风或食冷物后发生红斑、风团，有轻到中等度瘙痒。
        
        ③胆碱能性荨麻疹遇热、进食辛辣食物、饮酒、情绪紧张、工作紧张、剧烈运动等刺激后数分钟发生风团。
        
        ④压迫性荨麻疹身体受压部位如臀部、上肢、掌跖等处受到一定压力后，4〜8小时局部发生肿胀性斑块，多数有痒感，或灼痛、刺痛感等，可伴寒战、发热等全身症状。
        
        ⑤日光性荨麻疹皮肤被紫外线照射后，在暴露部位出现水肿性红斑、风团，持续1分钟或数小时后消退，自觉瘙痒或针刺感。光感试验阳性。
        
        ⑥水源性荨麻疹接触水的皮肤几分钟内出现风团，自觉瘙痒，1小时左右消退。该型发病与水温无关。
        
        ⑦自身免疫性荨麻疹在临床上表现为严重而持续性的风团，瘙痒剧烈。皮损主要侵犯四肢躯干，面颈部不易受累，同时伴有发热、畏寒、关节痛等。患者具有自身免疫性疾病的病史或家族史，特别是甲状腺炎具有提示意义。
        
        （2）辅助检查 血液中嗜酸性粒细胞比例升高。若伴感染时，白细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞比例可增高。自身免疫性荨麻疹患者可出现血沉、抗核抗体、补体、甲状腺功能异常。
        2.鉴别诊断
        
        （1）丘疹性荨麻疹为散在性，性质稍坚硬，顶端有小疱的丘疹，周围有纺锤形红晕，自觉瘙痒。本病瘙痒剧烈，多数认为与昆虫叮咬有关。儿童多见。
        
        （2）阑尾炎伴有腹痛的荨麻疹需要与外科急腹症如阑尾炎等鉴别。后者为转移性右下腹疼痛伴有压痛及反跳痛，血白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高，彩超显示阑尾充血水肿。
        
        【治疗】
        
        寻找病因，对症处理。中医以辨证论治为主，特殊类型者采用中西医结合治疗。
        1.辨证论治
        
        （1）风寒束表证证候：风团色白，遇寒加重，得暖则减；恶寒，口不渴；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
        治法：疏风散寒，解表止痒。
        方药：桂枝麻黄各半汤加减。常用麻黄、桂枝、白芍、防风、生姜、大枣、生甘草等。畏寒怕冷者，加玉屏风散；恶心欲呕者，加法半夏、陈皮等。
        
        （2）风热犯表证证候：风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛；舌质红， 苔薄白或薄黄，脉浮数。
        治法:疏风清热，解表止痒。
        方药：消风散加减。常用金银花、连翘、黄苓、苦参、荆芥、防风、赤芍、射干、刺蒺藜、 蝉蜕、甘草等。风团颜色鲜红者，加牡丹皮、生地黄等；口渴者，加玄参；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、徐长卿等。
        
        （3）胃肠湿热证证候：风团片大色红，瘙痒剧烈；发疹的同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
        治法：疏风解表，通腑泄热。
        方药：防风通圣散加减。常用苍术、泽泻、茯苓、薏苡仁、茵陈、防风、大黄、枳实、半夏、竹茹。有肠道寄生虫者，加乌梅、使君子、槟榔等；大便稀滤者，加四君子汤；恶心呕吐者，加藿香等。
        
        （4）血虚风燥证证候：反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧；伴心烦易怒，口干，手足心热；舌红少津， 脉沉细。
        治法：养血祛风，润燥止痒。
        方药：当归饮子加减。常用当归、生地黄、熟地黄、黄芪、党参、白术、茯苓、白芍、夜交藤、刺疾藜、炙甘草等。心烦失眠者，加酸枣仁、柏子仁等；手足心热者，加白薇、青蒿等；瘙痒剧烈者，加磁石、钩藤等。
        2.外治疗法
        
        （1）中药熏洗瘙痒明显，无胸闷气憋者适用。风团红，瘙痒明显者，选用马齿苋、白鲜皮等解毒止痒中药熏洗；风团色淡白，皮肤干燥者，选用当归、茯苓、白术等健脾养血中药熏洗， 每日1次。
        
        （2）中药保留灌肠对于因饮食不慎而诱发者，采取苦参、黄柏等中药保留灌肠以泻浊解毒，每日1次。
        3.其他疗法
        
        （1）西药治疗
        
        ①急性荨麻疹可选用1〜2种抗组胺药物治疗。伴感染时，应积极寻找病因，控制感染；严重者可使用糖皮质激素；伴有喉头水肿、呼吸困难时应立即抢救。
        
        ②慢性荨麻疹应积极寻找病因，一般以抗组胺药物治疗为主，可根据风团发生的时间决定给药的时间。风团控制后应逐渐减量。一种抗组胺药治疗无效时，可几种抗组胺药联用或交替使用。
        
        ③特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物，或与肥大细胞膜稳定剂联合应用。
        
        （2）针灸疗法
        
        ①毫针皮疹发于上半身者，取曲池、内关穴；发于下半身者，取血海、足三里、三阴交穴；发于全身者，配风市、风池、大椎、大肠俞穴等。耳针取肝区、脾区、肾上腺、皮质下、神门穴等。每日1次，10次为1个疗程。
        
        ②耳穴贴压用王不留行籽在耳部的内分泌、神门、肾上腺、肺俞等穴位贴压以疏风止痒。 2〜3天更换一次，双耳交替，10次为1个疗程。
        
        ③刺络拔罐用三棱针在背部大椎、肺俞、脾俞点刺3〜5针，上罐，出血5〜10mL时取罐。对急性荨麻疹患者可泄热止痒，每周2次。
        
        ④自血疗法对于荨麻疹急性发作的患者可用。抽取患者少量（约4mL）静脉血注入患者相应穴位中，以达到泄热止痒，调理气血的作用。
        
        【预防与调护】
        
        1.生活日记，积极寻找过敏原。
        2.禁用或禁食某些对机体致敏的药物或食物，避免接触致敏物品，积极防治某些肠道寄生虫病。
        3.忌食鱼腥虾蟹、辛辣、酒等。
        4.注意气温变化，自我调摄寒温，加强体育锻炼。

        张某，男，10岁。双下肢胫前瘀点、瘀斑伴腹痛3天。3天前患儿进食大量虾蟹，1小时后出现腹部阵发性绞痛，持续10分钟左右，随后双下肢胫前出现针尖大小瘀点，瘀点逐渐融合呈瘀斑，无明显瘙痒及疼痛。
        葡萄疫是皮肤、黏膜下出现瘀点或瘀斑为主要表现的一种血管炎性疾病。其临床特点是皮肤或黏膜出现紫红色瘀点、瘀斑，压之不退色，可伴有腹痛、关节痛或肾脏病变，一般无血液系统疾病。本病多见于儿童及青少年，好发于四肢伸侧，尤多见于小腿，且春季发病较多。葡萄疫之病名首见于《外科正宗-杂疮毒门》，曰： “葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，乃为腑症。”古代文献中有称“肌
        “斑毒”等。
        本病相当于西医学的过敏性紫瘢。
        
        【病因病机】
        
        本病总由禀赋不耐，邪伤脉络所致。血不循经或瘀血阻滞络道，血溢脉外，凝滞肌肤，发为紫斑。累及脏腑则发为腹痛、尿血、便血之症。
        1.热毒伤络多因外感风热，邪毒人里，脏腑蕴热，灼伤脉络，血不循经，热邪迫血妄行， 外溢肌肤，内渗脏腑。
        2 ，湿热伤营湿热蕴肤，郁热化毒，伤及脉络，阻塞脉道，血不循经，血外溢肌肤而出疹， 内则蕴阻肠胃、关节而发病。
        3 ，脾气亏虚素体脾虚，气虚不固，统血无权，血溢脉外而发斑。
        4，脾肾两虚阴血不足，虚火上炎，灼伤脉络，血随火动，渗于脉外，而成紫斑；或火不生 ±，运化无力或思虑饮食伤脾，脾阳虚衰，不能统血，血溢脉外而发斑；肾阳虚衰，气化失司， 水湿内停，湿热下注而发斑疹。
        西医学认为，本病病因复杂，细菌、病毒、食物、药物等均可导致发病，此外，恶性肿瘤和自身免疫性疾病亦可成为致病因素。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现 发病前常有上呼吸道感染、食用鱼虾发物或服药过敏等病史。皮疹以四肢伸侧为主，尤多见于小腿部，亦可泛发于臀部及躯干。
        表现为针尖到绿豆大小的瘀点或瘀斑，色鲜红或紫红，压之不退色，多对称或成批出现，1 周左右转为黄褐色（彩图10-28）。多一面消退，一面又发新皮损。皮疹若融合成片，严重可出现风团、红斑、水肿、血疱、溃疡、坏死等。无瘙痒或偶有瘙痒，易反复发作。
        单纯型仅有皮肤损害，而未累及内脏，一般无明显全身症状；关节型皮损可出现风团、红斑、血疱，并伴有腕、肘、膝、踝关节等处疼痛；腹型者除皮疹外，伴有恶心呕吐，腹痛腹泻， 甚至便血等，重者出现肠套叠或肠穿孔；肾型者皮损较重，伴有蛋白尿、血尿、管型尿，后期可转为慢性肾炎、尿毒症，或同时兼见关节、胃肠道症状及肾脏损害。
        
        （2）辅助检查 白细胞有轻度至中度增高，嗜酸性粒细胞计数有时增高，红细胞沉降率增快。肾型者，尿中有红细胞、蛋白、管型。血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常。
        2.鉴别诊断
        
        （1）血小板咸少性紫癜除皮肤紫癜外，实验室检查血小板计数明显减少，出血时间延长， 血块收缩时间延长。
        
        （2）血友病有家族遗传史，可因轻微外伤而有严重出血，凝血时间延长。
        
        【治疗】
        
        治疗早期以清热凉血、活血化瘀为主，后期以补脾益肾为基本原则，结合病证，对症治疗， 标本兼顾。同时尽可能寻找并避免致敏因素。
        1，辨证论治
        
        （1）热毒发斑证证候：起病急，皮疹为鲜红色较密集的瘀点或瘀斑，高出皮面；伴发热恶寒，咽痛口干，甚者鼻衄，大便秘结，小便短赤；舌质红绛，舌苔黄腻，脉洪数。本证多见于单纯型。
        治法：清热凉血，化瘀消斑。
        方药：犀角地黄汤合银翘散加减。常用水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、金银花、连翘、牛蒡子、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、淡豆豉、芦根、甘草。瘙痒者，加蝉蜕等疏风散热止痒。
        
        （2）湿热伤络证证候：皮疹多见于下肢，为鲜红色较密集的瘀点、瘀斑或大片紫癜；伴关节红肿疼痛、肿胀，或恶心、呕吐、腹痛、便血，或血尿；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。本证多见于关节型、腹型及肾型。
        治法：清热利湿，通络消斑。
        方药：茵陈蒿汤合犀角地黄汤加减。常用水牛角、茵陈、栀子、生地黄、牡丹皮、芍药。伴关节痛者，加虎杖、桑枝、土茯苓等清热祛湿利关节；恶心呕吐者，加黄连，半夏等降逆止呕; 腹痛者，加延胡索、山楂、木香等行气散瘀止痛；血尿者，加蒲黄、大蓟、小蓟等凉血止血，散瘀利尿；尿蛋白者，加白茅根、知母、黄柏、大蓟、小蓟等清热凉血利尿。
        
        （3）脾气亏虚证证候：病程较长，反复发作，迁延日久，皮疹紫暗或暗淡，分布稀疏；伴面色萎黄，神疲气短，自汗乏力，纳呆便溏；舌质淡，或有齿痕，舌苔薄，脉濡细。
        治法：健脾益气，养血止血。
        方药：归脾汤加减。常用人参、白术、黄芪、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、 龙眼肉、生姜、大枣。纳呆者，加砂仁、焦三仙、鸡内金等行气消食和胃；气虚甚者，加党参、 升麻等益气升提。
        
        （4）脾肾两虚证证候：病程日久，反复发作，皮疹紫红；伴见面色萎黄，神疲乏力，午后潮红，额红盗汗， 五心焮热；舌质红，少苔，脉细数。或皮疹淡紫，触之欠温，遇寒加重；伴见头晕耳鸣，腰膝酸软，身寒肢冷，腹痛喜按，食少纳呆，五更泄泻；舌质淡，舌苔薄，脉沉迟。
        治法：滋阴降火，温脾肾阳。
        方药：大补阴丸或金匮肾气丸加减。常用熟地黄、龟板、黄柏、知母、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝。若阳虚明显者，加制附子、细辛、吴茱萸等温补肾阳。
        2 ，外治若有局部皮损，可用黄连膏外涂；若瘙痒，可外用炉甘石洗剂外擦。
        3.其他疗法 西医治疗抗组胺药物治疗，同时亦可配合维生素C、芦丁片、钙剂等，急性期腹痛症状明显及并发肾炎者可应用糖皮质激素、免疫抑制剂、解痉止痛药等治疗。
        
        【预防与调护】
        
        1.积极寻找并消除可疑致病因素。预防上呼吸道感染，避免服用可致敏的药物或食物。
        2.清淡饮食，食用新鲜蔬菜水果，忌食辛辣腥发之物。注意休息，避免剧烈活动、劳累，防止外伤。

        史者，男，40岁，农民。低热伴乏力3月余。无明显诱因出现发热，体温38℃左右，伴盗汗、极度乏力。近1个月来体重明显减轻。全身淋巴结肿大，面部及躯干部见红色斑丘疹，口腔多处溃疡。患者数年前曾有卖血史。
        艾滋病全称是获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的以严重免疫缺陷为主要特征的传染病。其临床特点是；HIV能特异性侵犯Th淋巴细胞（CD4+），引起机体细胞免疫系统严重缺陷，导致各种机会性顽固感染、恶性肿瘤的发生，并对机体各系统尤其是神经系统造成致命的损害。主要通过性接触及血液、血液制品和母婴传播传染。由于传染性强， 死亡率高，号称“超级癌症”，已引起全世界的高度重视。属于中医学“疫疾”“虚劳” 痼”
        等范畴。
        
        【病因病机】
        
        本病的发生总由邪毒外袭和正气不足所致。其病机为邪盛与正虚共存，最终导致正气衰竭， 五脏受损，阴阳离决。
        1，邪毒外袭邪毒为疫厉之气，疫疣之邪为艾滋病毒，具有强烈的传染性，可侵犯肺卫或上蒙清窍而发病。
        2.正气不足主要为肾不藏精、肾亏体弱，所谓“邪之所凑，其气必虚”，正虚多表现为气虚、肺肾阴虚、脾胃虚弱、脾肾亏虚。大凡由性接触传染者，多为嫖娼、肛交、滥交伐精纵欲者，其肾精处于匮乏状态，易为邪毒所入；而凡吸毒者均用兴奋致幻之品，令人异常亢奋，性欲亢进（暂时），心神恍惚，不能自持，毒品为燥烈耗气伤精之品，久则致人形容消瘿、精力减退、 性功能降低，呈肾精亏乏状态，易为邪毒所犯；至于输血等亦为气血不足，夹邪毒之血液染毒而为病。
        西医学认为，艾滋病的病原体为HIV，为逆转录C型RNA病毒，患者的精液、血液、唾液、眼泪、乳汁、尿液、阴道分泌物中均可分离出HIV，可通过精液、血液及分泌物经血流和破损的皮肤与黏膜传入全身，主要通过性交传染、血液传染和围产期母婴感染。HIV嗜CD4+细胞， 在细胞内进行繁殖，使后者不断地皲裂、溶解、消失，遭到破坏。由于CD4+细胞减少，依赖 CD4+细胞参加的细胞免疫反应处于无能状态，致使患者极易发生一系列的原虫、蠕虫、真菌、 细菌和病毒等条件性病原体的感染，最后发生少见的恶性肿瘤。同时，HIV能侵犯神经系统，感染脑和脊髓，出现神经系统症状。HIV病毒侵犯人体后，核酸可以与宿主染色体DNA整合，故无论是免疫接种预防还是治疗都极其困难。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现 潜伏期长短不一，可由6个月至5年或更久。感染HIV后，由于细胞免疫缺陷的程度不同，临床症状可分为艾滋病感染、艾滋病相关综合征、艾滋病三个阶段。
        
        ①艾滋病感染新近感染的患者约90%可完全没有症状，为HIV病毒的携带者，是艾滋病的传染源。有的早期出现类似传染性单核细胞增多症的症状，有的发展为慢性淋巴结病综合征， 表现为除腹股沟部位外，全身淋巴结或至少有2处以上持续肿大3个月以上。
        
        ②艾滋病相关综合征约占患患者数的10%，患者有一定程度的T细胞免疫功能缺陷所致的临床症状和慢性淋巴结综合征，有较长期的发热（38℃以上持续3个月以上），体重减轻10% 以上，疲乏，夜间盗汗及持续腹泻等；同时常有非致命性的真菌、病毒或细菌性感染，如口腔白色念珠菌病、皮肤单纯疱疹、带状疱疹和脓皮病等。
        
        ③艾滋病约1%的HIV感染者可发展为艾滋病，其临床表现 为严重的细胞免疫缺陷而致的条件性感染和少见的恶性肿瘤，较常见的有卡氏肺囊虫肺炎和卡波西肉瘤。
        
        （2）辅助检查
        
        ①免疫学检查 CD4+淋巴细胞减少，外周血淋巴细胞显著减少，低于1X 109/L； CD47 CD8+<1（正常为1，75〜2.1）；自然杀伤细胞（NK）活性下降，B淋巴细胞功能失调。
        
        ②HIV检测常用的有；
        ①细胞培养分离病毒；
        ②检测HIV抗原；
        ③检测逆转录酶；
        ④检测病毒核酶等。由于操作复杂，价格昂贵，不作为常规筛选之用。
        
        ③HIV抗体检测这类方法是确定有无HIV感染的最简便方法，但高危人群若为阴性应在 2个月后复查。常用的方法有：
        ①酶联免疫吸附法（EUSA）;
        ②间接免疫荧光法（UF）；
        ③明胶颗粒凝集试验（PA）；
        ④免疫EP迹检测法（WB法）；
        ⑤放射免疫沉淀试验（RIP）。其中前三种用于筛选检查，后两种用于明确诊断。
        
        【治疗】
        
        抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy， ART）可明显改善HIV感染者的预后，提高患者的生存质量。艾滋病的防治重点在控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三个方面。抓住早期普遍抗病毒治疗、HIV暴露前和暴露后的预防、阻断母婴传播三个环节。中医中药和其他自然疗中医中药和其他自然疗法已运用于艾滋病的预防和治疗，抗HIV病毒及提高机体免疫功能的中药得以筛选并推向临床，作为辨证论治基础上辨病用药的有效治疗手段。针灸的整体调节功能在治疗中也能发挥一定的作用。
        1，辨证论治
        
        （1）肺卫受邪证证候：见于急性感染期。症见发热，微畏寒，微咳，身痛，乏力，咽痛；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮。
        治法：宣肺祛风，清热解毒。
        方药：银翘散加减。常用金银花、连翘、黄苓、桔梗、竹叶、芦根、土茯苓、夏枯草、荆芥、淡豆豉、生甘草等。若寒邪为患者，选用荆防败毒散加减。
        
        （2）肺肾阴虚证证候：多见于以呼吸系统症状为主的艾滋病早、中期患者，尤以卡氏肺囊虫肺炎、肺抱子肺炎、肺结核较多见。症见发热，咳嗽，无痰或少量黏痰，或痰中带血，气短胸痛，动则气喘；全身乏力，消瘿，口干咽痛，盗汗，周身可见淡红色皮疹，伴轻度瘙痒；舌红，少苔，脉沉细数。
        治法：滋补肺肾，解毒化痰。
        方药：百合固金汤合瓜萎贝母汤加减。常用百合、百部、浙贝母、桔梗、北沙参、天冬、麦冬、玉竹、熟地黄、淮山药、玄参、虎杖、夏枯草、土大黄、瓜篓皮、五味子、山茱萸、生地黄、牡丹皮、黄苓、甘草等。
        
        （3）脾胃虚弱证证候：多见于以消化系统症状为主者。症见腹泻久治不愈，腹泻呈稀水状便，少数夹有脓血和黏液，里急后重不明显，可有腹痛；兼见发热，消瘿，全身乏力，食欲不振，恶心呕吐，吞咽困难，或腹胀肠鸣，口腔内生鹅口疮；舌质淡有齿痕，苔白腻，脉濡细。
        治法：扶正祛邪，培补脾胃。
        方药：补中益气汤合参苓白术散加减。常用黄芪、广木香、白术、淮山药、茯苓、扁豆、当归、白芍、石榴皮、人参、土茯苓、田基黄、猫爪草、诃子肉、肉豆蔻、炙甘草等。
        
        （4）脾肾亏虚证证候：多见于晚期患者，预后较差。症见发热或低热，形体极度消瘿，神情倦怠，心悸气短，头晕目眩，腰膝酸痛，四肢厥逆，食欲不振，恶心，呃逆频作，腹泻剧烈，或五更泄泻，毛发枯槁，面色苍白；舌质淡或胖，苔白，脉细无力。
        治法：温补脾肾，益气回阳。
        方药：肾气丸合四神丸加减。常用附子、续断、肉豆蔻、肉桂、山茱萸、菟丝子、枸杞子、
        淮山药、杜仲、白术、仙茅、五味子、熟地黄、茯苓、鹿角胶、炙甘草等。
        
        （5）气虚血瘀证证候：以卡波济肉瘤多见。症见周身乏力，气短懒言，面色苍白，饮食不香，四肢、躯干部出现多发性肿瘤，瘤色紫暗，易于出血，淋巴结肿大；舌质暗，脉沉细无力。
        治法：补气化瘀，活血清热。
        方药：补阳还五汤、犀角地黄汤合消覆丸加减。常用生地黄、桃仁、红花、当归、赤芍、牡丹皮、黄芪、鳖甲、猫爪草、白疕蛇舌草、半枝莲、紫花地丁、三棱、莪术等。
        
        （6）窍闭痰蒙证证候：多见于出现中枢神经病症的晚期患者。症见发热，头痛，恶心呕吐，神志不清，或神昏谵语，项强惊厥，四肢抽搐，或伴癫痫或痴呆；舌质暗或胖，或干枯，苔黄腻，脉细数或滑。
        治法：清热化痰，开窍通闭。
        方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。常用西洋参、郁金、五味子、麦冬、龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎、白芍、天竺黄、石菖蒲、生地黄、玄参、琥珀等。若为寒甚者，用苏合香丸豁痰开窍。痰闭缓解后，则治其本，可用生脉散益气养阴。
        2.常用有效中药辨病施治
        
        （1）抗HIV有效的中药甘草、人参、党参、黄芪、白术、茯苓、当归、大枣、枸杞子、 杜仲、淫羊藿、苦参、柴胡、刺五加、香菇、丹参、黄连、金银花、黄苓、天花粉、紫花地丁、 夏枯草、穿心莲、牛蒡子、蟛蜞菊、紫草、狗脊、贯众、千里光、丁公藤、苦瓜、龙胆草、蒲公英、麻黄、水牛角、漏芦、巴豆、槟榔、白头翁、防风、麝香、白屈菜、姜黄、桑白皮、大蒜、 山豆根、连翘、鱼腥草、大青叶、白疕蛇舌草、野菊花、知母、板蓝根、十大功劳叶等。
        
        （2）促进单核细胞吞噬能力的中药人参、党参、黄芪、紫河车、淫羊藿、五加皮、白术、 黄精、灵芝、蒲公英、金银花、丹参、桃仁、赤芍、川芎、香菇、云苓、甘草。
        
        （3）促进巨噬细胞吞噬作用的中药黄芪、党参、人参、白术、灵芝、猪苓、香菇、当归、 地黄、蝮蛇、淫羊藿、补骨脂、刺五加、杜仲。
        
        （4）增加T细胞的中药人参、灵芝、茯苓、香菇、白术、薏苡仁、黄精、天冬、女贞子、 淫羊藿。
        
        （5）提高细胞免疫力的中药人参、党参、黄芪、黄精、白术、山药、灵芝、阿胶、菟丝子、淫羊藿、旱莲草、当归、红花、仙鹤草、丹参、生地黄、女贞子、枸杞子、白芍、川芎、五味子、金银花、黄连等。
        
        （6）提高体液免疫力的中药人参、党参、黄芪、白术、灵芝、黄精、山药、旱莲草、菟丝子、阿胶、淫羊藿、丹参、红花、川芎、当归、仙鹤草、生地黄、女贞子、枸杞子、白芍、金银花、五味子。
        
        （7）延长抗体存活及促进其生成的中药麦冬、玄参、沙参、鳖甲、鸡血藤、阿胶、女贞子等可延长抗体存活时间；肉桂、附子、仙茅、淫羊藿、锁阳、菟丝子可促进抗体生成，提高淋巴细胞转化作用。
        3.其他疗法
        
        （1）针刺针灸可以调动机体的免疫系统，提高抗病能力。可选关元、命门、腰俞、脾俞、 足三里、内关、合谷、曲池、百会、阴陵泉、阳陵泉、风池、委中、列缺等穴位。
        
        （2）西医治疗HIV实施定点医院治疗制度，目前采用的高效抗反转录病毒治疗（HAART， 俗称“鸡尾酒疗法”）在临床取得了重大进展。抗病毒药物国际上主要为6大类，分别为核昔类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核昔类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（Pis）、整合酶抑制剂（INSTIs）、融合抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂。国内的抗反转录病毒治疗药物有NRTIs、 NNRTIs、Pls、INSTIs及FIs五大类（包含复合制剂）。以上各药联合使用，即所谓“鸡尾酒”疗法。合并条件性感染和恶性肿瘤者可采取对症处理。
        
        【预防与调护】
        
        1，加强对艾滋病防治知识的宣传普及。
        2 ，加强性道德观念的教育，杜绝不洁性行为，避免与HIV感染者、艾滋病患者及高危人群发生性接触。
        3.禁止静脉吸毒者共用注射器，严格加强普通人群注射消毒管理，提倡使用一次性用品。
        4 ，使用进口血液、血液成分制品时一定要进行HIV检测。
        5 ，严格选择供血者，HIV检测应作为供血者的常规检查项目，防止血源传染。
        6 ，艾滋病患者或HIV阳性者应避孕，已出生婴儿不用母乳喂养。
        7 ，加强入境检疫，严防艾滋病传入。
        8 ，加强心理治疗，创造良好环境，不歧视患者。
        ［复习思考题］
        1，原发性皮损与继发性皮损有何不同？在皮肤病的诊断中有何意义?
        2.如何预防和治疗带状疱疹后遗神经痛？
        3.疥疮外洽用药及涂药方法应注意什么？
        4 ，药毒临床如何辨证治疗？
        5 ，瘾疹的并发症有哪些？
        6 ，红斑鳞屑性皮肤病常见的有哪些？如何鉴别？
        7 ，中医药治疗白疕的特色和优势体现在哪些方面？
        8 ，白疕、风热疮的红斑鳞屑临床上如何与二期悔毒疹相鉴别？
        9 ，女性痤疮发病与性激素有何关系？
        10 ，系统性红斑狼疮应如何诊断治疗？
        11，试述梅毒的分期及各期的临床表现 及危害？

        王某，女，18岁。自幼每到冬天，耳朵、双手足常起一片片红色斑块，自觉灼痛、麻木， 时觉剧痒。天气转暖后自愈。一周前降温，双耳及手足红肿斑块又起。
        冻疮是人体遭受寒邪侵袭所引起的局部性或全身性损伤。临床上以暴露部位的局部性冻疮最为常见。局部性冻疮以局部肿胀发凉、瘙痒、疼痛、皮肤紫斑，或起水疱、溃烂为主要表现，气候转暖后自愈，易复发。全身性冻伤以体温下降，四肢僵硬，甚则阳气厥脱为主要表现，若不及时救治，可危及生命。冻疮疖名始见于《诸病源候论》。局部性冻疮常根据受冻部位的不同，分别称为“水浸足”“水浸手”“战壕足”“冻烂疮”等。
        本病相当于西医学的冻伤。
        
        【病因病机】
        
        本病的发病原因主要为寒冷侵袭。《诸病源候论-冻烂肿疮候》曰：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，血气壅涩，因即瘃冻，掀赤疼痛，便成冻疮。”尤其是在潮湿、刮风、长时间不活动等情况下受寒冷侵袭更易发生。平素气血衰弱、疲劳、饥饿、对寒冷敏感，亦容易导致本病发生。
        寒性凝滞、收引，为阴邪、伤阳气。寒冷侵袭，直接损伤肌表及卫阳，血泣则不通，致局部营卫失和，营强卫弱，营阴外溢致局部水肿、水泡、痛痒而为冻疮。重者直接导致局部血脉闭阻，肌肤筋骨失养坏死。若瘀滞化热或复感他邪，热毒蕴结，肉腐成脓则溃烂成疮，损及筋骨。 暴受寒冻，可致阳气绝于外，荣卫结涩，不复流通而成厥脱之证，可致死。此外，暴冻着热、暴热着冻也可导致气血运行违常，营卫失和而肌肤坏死成疮。
        西医学认为，冻伤损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间及人体局部和全身的状态有直接关系。寒冷使皮肤血管收缩、局部皮肤缺血缺氧、代谢失常，久之血管麻痹扩张、淤血、 血浆渗出引起局部组织水肿、水疱形成及组织坏死、溃疡形成。
        
        【辨病】
        
        1.诊断
        
        （1）临床表现 以儿童、妇女为多见。有在低温环境下长时间停留受冻史。
        
        ①局部性冻疮主要发生在手足、耳郭、面颊等暴露部位，多呈对称性。轻者受冻部位先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤呈苍白、发凉，继则出现红肿硬结或斑块，自觉灼痛、麻木、瘙痒； 重者受冻部位皮肤呈灰白、暗红或紫色，并有大小不等的水疱或肿块，疼痛剧烈，或局部感觉迟钝甚则消失。如果出现紫血疱，势将腐烂，溃后渗液、流脓，甚至形成溃疡，严重的可导致肌肉、筋骨损伤。冻疮轻症一般经10天左右痊愈，愈后不留瘢痕，重症患者往往需经1〜2个月， 或气温转暖时方能痊愈。
        根据冻疮复温解冻后的损伤程度，可将其分为4度。
        I度（红斑性冻疮）：损伤在表皮层。局部皮肤红斑、水肿，自觉发热、瘙痒或灼痛.5〜7 天开始干燥脱屑，愈后不留瘢痕。
        n度（水疱性冻疮）：损伤达真皮层。皮肤红肿更加显著，有水疱或大疱形成，疱内液体色黄或呈血性。疼痛较剧烈，对冷、热、针刺感觉不敏感。若无感染，局部干燥结痂，经2〜3周脱痂愈合，一般无瘢痕。
        DI度（腐蚀性冻疮）：损伤达全皮层或深及皮下组织，创面由苍白变为黑褐色，皮肤温度极低，触之冰冷，痛觉迟钝或消失。一般呈干性坏疽，坏死皮肤周围红肿、疼痛，可出现血性水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，脱落后形成肉芽创面，愈合后遗留瘢痕。
        IV度（坏死性冻疮）：损伤深达肌肉、骨骼。表现类似III度冻疮。局部组织坏死，分为干性坏疽和湿性坏疽。干性坏疽表现为坏死组织周围有炎症反应，肢端坏死脱落后可致残；并发感染后成湿性坏疽，可有发热、寒战等全身症状，甚至发生内陷而危及生命。
        
        ②全身性冻伤开始时全身血管收缩，发生寒战；随着体温的下降，患者出现肤色苍白、发绀、知觉迟钝、头晕、四肢无力、昏昏欲睡等表现；继而出现肢体麻木、僵硬，幻觉，视力或听力减退，意识模糊，呼吸浅快，脉搏细弱，知觉消失，甚至昏迷，心律失常，呼吸抑制，如不及时抢救，可导致死亡。
        
        （2）辅助检查 IV度冻疮怀疑有骨坏死时，可行X线检查。出现湿性坏疽或合并肺部感染时，血常规白细胞总数和中性粒细胞比例升高降钙素原升高。创面有脓液时，可做脓液细菌培养及药敏试验。
        2.鉴别诊断
        
        （1）雷诺综合征（肢端动脉痉挛症）雷诺综合征因寒冷和精神刺激后双手出现发凉苍白， 继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变化。多与免疫功能异常有关。多见于青年女性，好发于双手，诱发因素解除后，症状可即时改善。
        
        （2）类丹毒多发生于接触鱼类或猪肉的手部，手指和手背出现边界清楚的紫红色斑状肿块， 边缘部分稍高起，不化脓，也不破溃，可有水疱。自觉瘙痒或刺痛。一般2周内自愈，不会溃烂。
        
        【治疗】
        
        本病治疗以温经散寒、补阳通脉为原则。I度、II度冻疮以外治为主，III度、IV度冻疮要内外合治。全身性冻伤要立即抢救复温，采取综合措施抢救。
        1，辨证论治
        
        （1）寒凝血瘀证证候：局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，发痒，手足冰冷；舌淡苔白，脉沉或沉细。
        治法：温经散寒，养血通脉。
        方药：当归四逆汤或桂枝加当归汤加减。常用当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草。可加黄芪、丹参、红花。
        
        （2）寒盛阳衰证证候：时时寒战，四肢厥冷，感觉麻木，幻听幻视，意识模糊，蜷卧嗜睡，呼吸微弱，甚则神志不清；舌淡紫苔白，脉微欲绝。
        治法：回阳救脱，散寒通脉。
        方药：四逆加人参汤或参附汤加味。常用制附子、干姜、人参、炙甘草等。
        （3 ）寒凝化热证证候：冻伤后局部坏死，疮面溃烂流脓，四周红肿色暗，疼痛加重；伴发热口干；舌红苔黄，脉数。
        治法：清热解毒，活血止痛。
        方药：四妙勇安汤加味。常用金银花、玄参、当归、甘草。热盛者，加蒲公英、紫花地丁； 气虚者，加黄芪；疼痛甚者，加延胡索、炙乳香、炙没药等。
        （4 ）气虚血瘀证证候：神疲体倦，气短懒言，面色少华，疮面不敛，疮周暗红漫肿，麻木；舌淡，苔白，脉细弱或虚大无力。
        治法：益气养血，祛瘀通脉。
        方药：人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤加减。常用人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、黄芪、当归、白芍、熟地黄、五味子、桂心、远志、桂枝、大枣。
        2.外治疗法
        
        （1）I度、II度冻疮用云香精液或以红灵酒或生姜辣椒酊外擦，每日数次；轻揉按摩患处，每天2〜3次，用于红肿痛痒未溃者；或用冻疮膏或阳和解凝膏外涂。有水疱的II度冻疮应在局部消毒后，用无菌注射器抽出疱液，或用无菌剪刀在水疱低位剪小口放出疱液，外涂冻疮膏、红油膏或生肌白玉膏等。
        
        （2）III度、IV度冻疮患处及周围皮肤消毒后，有水疱或血疱者用注射器抽液后用红油膏纱布包扎保暖；有溃烂时，用湿润烧伤膏外涂或制成油纱条外敷以液化清除坏死组织，根据创面液化情况及时换药，或红油膏掺八二丹外敷腐脱坏死组织。腐脱新生时，选用生肌药物如湿润烧伤膏、红油膏、康复新液等换药，促进溃疡愈合。局部坏死严重，骨脱筋连者，可配合手术清除坏死组织。肢端全部坏死者，待界限清楚后或湿性坏疽威胁生命时，可行截肢（趾、指）术。
        3.其他疗法
        
        （1）急救和复温严重的全身性冻伤患者必须立即采取急救措施，迅速使患者脱离寒冷环境，首先脱去冰冷潮湿的衣服、鞋袜（如衣服、鞋袜连同肢体冻结者，不可勉强，以免造成皮肤撕脱，待复温融化后脱下或剪开）。复温用快速复温法，以40〜42℃恒温温水浸泡肢体或浸浴全身，水量要足够，要求在15〜30分钟内使体温接近正常，温水浸泡至肢端转红润，皮温达 36℃左右。可给予姜汤、糖水等温热饮料，必要时静脉输入加温（不超过37℃ ）的葡萄糖溶液、 低分子右旋糖酐、能量合剂等。早期复温过程中，严禁用雪搓、用火烤或冷水浴等。在急救时， 如一时无法获得温水，可将冻肢置于救护者怀中或腋下复温。
        
        （2）西医治疗全身性冻伤复温后注意维护身体功能，防治休克和维护呼吸功能，保持呼吸道通畅，防治肺部感染，防治脑水肿和肾功能不全，并根据情况给予补液、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、改善循环、营养支持、防治感染、保护脏器功能等对症支持治疗。广泛II度或III度以上冻疮需注射破伤风抗毒素。
        
        【预防与调护】
        
        1.积极参加体育锻炼可改善肢体循环。对冻疮反复发作者，预防冻疮的最佳时机是秋末冬初，循序渐进地以冷水洗脸、洗手、洗足甚至洗澡，提高耐寒能力。
        2.在寒冷环境下工作的人员注意防寒保暖，改善必要的防寒设备。尤其对手、足、耳、鼻等暴露部位应加强保护，可涂防冻霜剂。
        3.冬季注意防冻、保暖防止潮湿，不穿过紧鞋袜。冬天户外作业静止时间不宜过长，应适当活动，以促进血液循环。
        4.受冻后不宜立即用火烤，防止溃烂成疮。
        5.冻疮未溃发痒时切忌用力搔抓，防止皮肤破伤感染。

        
        -号癣药水（经验方）
        土槿皮300g大枫子肉300g地肤子300g蛇床子300g硫黄150g白鲜皮300g枯矾 150g 苦参 300g 樟脑 150g 50% 酒精 20 000mL
        将土槿皮打成粗末，大枫子肉捣碎，硫黄研细，枯矾打松，用50%酒精温浸，第一次加 3000mL，浸2天后倾取清液；第二次再加6000mL，再浸2天，倾取清液；第3次加6000mL， 去渣取液。将三次浸出之药液混合，再把樟脑用95%酒精溶解后加入药液中，俟药液澄清，倾取上层清液备用。
        功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气、圆癣等病。
        用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。有糜烂者禁用。
        -扫光（《外科正宗》）
        苦参500g黄柏500g烟胶500g枯矾90g木鳖肉90g大枫子肉90g蛇床子90g点红椒90g樟脑90g硫黄90g明矾90g水银90g轻粉90g白砒15g
        共研细末。熟猪油1120g化开，入药搅匀，做丸如龙眼大，瓷瓶收贮。
        功用：杀虫止痒。用于白秃疮、疥疮、白屑风等。
        用法 ：搽擦疮上。
        -贯煎（《续名医类案》）
        北沙参麦冬生地黄当归枸杞子川楝子功用：滋阴疏肝。用于肝肾阴虚、肝气不疏证。
        用法 ：水煎服。
        二仙汤（经验方）
        仙茅淫羊藿当归巴戟肉（如无可用菟丝子代）黄柏知母功用：调摄冲任。
        用法 ：水煎服。
        二号癣药水（经验方）
        米醋1000g百部240g蛇床子240g硫黄240g 土槿皮300g白砒6g斑螯60g白国樟36g轻粉36g （或加水杨酸330g冰醋酸100mL醋酸铝60g）
        先将白砒、硫黄、轻粉各研细末，再同其余药物和米醋浸在瓶中或缸中，俟1周后使用。
        功用：解毒杀虫。用于鹅掌风、脚湿气等。
        用法 ：外搽，每日1〜2次；亦可浸用，约浸20分钟。有糜烂者禁用。
        二母散（经验方）
        贝母（去心，童尿洗）、知母各等份生姜1片功用：清肺化痰。用于肺热咳嗽。
        用法 ：水煎服。
        二至丸（《证治准绳》）
        女贞子旱莲草功用：调摄冲任。用于白疕、红斑狼疮、油风证属冲任不调者。
        用法 ：水煎服。
        二妙丸（《丹溪心法》）
        苍术180g （米泔水浸）黄柏120g （酒炒）
        研为细末，水煮面糊为丸如梧桐子大。
        功用：清热化湿。用于湿疮、膁疮等证属湿热内盛者。
        用法 ：每服9g，用淡盐汤送下。
        二陈汤（《太平惠民和剂局方》）
        陈皮6g半夏6g茯苓6g甘草3g
        功用：燥湿化痰。用于疮疡痰浊凝结之证。
        用法 ：水煎服。
        二矾汤（《外科正宗》）
        白矾120g皂矾120g孩儿茶15g侧柏叶250g
        功用：杀虫止痒。用于鹅掌风皮肤枯厚、皲裂作痛者。
        用法 ：水煎，熏洗浸泡。
        二味拔毒散（《医宗金鉴》）
        白矾明雄黄各等份为末。
        功用：杀菌化腐，燥湿敛疮，止痒。用于风湿热毒引起的疮疡、湿疹出现红肿痒痛，以及毒虫咬伤等。
        用法 ：茶水调化，搽擦患处。
        +全流气饮（《外科正宗》）
        陈皮赤茯苓乌药川芎当归白芍香附甘草青皮木香生姜大枣功用：疏肝解郁，健脾理气。
        用法 ：水煎服。
        +全大补汤（《医学发明》）
        当归9g白术4.5g茯苓9g甘草3g熟地黄9g白芍4.5g人参3g川芎3g黄芪
        9g肉桂1.5g （冲服）
        功用：大补气血。用于疮疡气血虚弱，或溃疡脓汁清稀，自汗盗汗，食少体倦者。
        用法 ：水煎服。
        丁桂散（《外科传薪集》）
        丁香9g肉桂30g
        共研细末。
        功用：温经活血，散寒止痛。用于一切阴证肿疡。
        用法 ：掺膏药或油膏上，敷贴患处。
        八二丹（经验方）
        煅石膏8份升丹2份共研极细末。
        功用：排脓提毒。用于一切溃疡脓流不畅、腐肉不化者。
        用法 ：将药粉掺入疮口中，或黏附于药线上，插入疮口中。
        八正散（《太平惠民和剂局方》）
        车前子木通瞿麦篇蓄滑石甘草梢栀子大黄功用：清热泻火，利尿通淋。用于湿热下注之小便黄赤、尿时涩痛、淋沥不畅或瘾闭不通。
        用法 ：水煎服。
        八宝丹（《疡科大全》）
        珍珠9g牛黄1.5g象皮4.5g琥珀4.5g龙骨4.5g轻粉4.5g冰片0.9g炉甘石9g 研极细末。
        功用：生肌收口。用于溃疡脓水将尽，阴证、阳证都可通用。
        用法 ：掺于患处。
        八珍汤（《正体类要》）
        人参白术茯苓甘草当归白芍地黄川芎功用：补气养血。用于气血俱虚，营卫不和，疮疡脓水清稀、久不收敛者。
        用法 ：水煎服。
        人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）
        党参白术炙黄芪炙甘草陈皮肉桂心当归熟地黄五味子茯苓远志白芍大枣生姜功用：补益气血，宁心安神。用于疮疡溃后气血虚弱而久不收敛者。
        用法 ：水煎服。
        人参健脾丸（《中国药典》）
        人参25g白术（款炒）150g茯苓50g，山药100g陈皮50g木香12.5g砂仁25g黄芭（蜜炙）100g当归50g酸枣仁（炒）50g远志（制）25g
        功用：健脾益气，和胃止泻。用于脾胃虚弱引起的饮食不化，倒饱嘈杂，恶心呕吐，腹痛便滤，不思饮食，体弱倦怠。
        用法 ：口服，水蜜丸每次8g，大蜜丸每次2丸，一日2次。
        七三丹（经验方）
        熟石膏7份升丹3份共研细末。
        功用：提脓祛腐。用于流痰、附骨疽、瘰疬、有头疽等。
        用法 ：掺于疮口上，或用药线蘸药插入疮中，外用膏药或油膏盖贴。
        七宝美髯丹（《本草纲目》）
        何首乌240g牛膝240g破故纸210g赤白茯苓各240g菟丝子240g当归身240g枸杞子240g
        研为细末，炼蜜为丸如龙眼大。
        功用：培补肝肾，益气养血。用于肝肾两亏、气血不足之体弱羸瘦、须发早白、腰酸肢软者。
        用法 ：每服9g，每日2次，空腹时细嚼，温开水或盐汤、米汤送下。忌食萝卜、藕、醋。
        九一丹（《医宗金鉴》）
        煅石膏9份升丹1份共研极细末。
        功用：提脓祛腐。用于一切溃疡流脓未尽者。
        用法 ：掺于疮口中，或用药线蘸药插入，外盖膏药或药膏，每日换药1〜2次。
        九华膏（经验方）
        滑石600g月石90g龙骨120g川贝母18g冰片18g朱砂18g
        共研细末，放凡士林油中调匀，使成20%的软膏，冬季可适当加入香油。
        功用：消肿止痛，生肌润肤。用于内、外痔发炎及内痔术后。
        用法 ：外用。
        九黄丹（经验方）
        制乳没各6g川贝母6g石膏18g红升9g腰黄6g朱砂3g炒月石6g冰片0.9g 各研极细末，和匀。
        功用：提毒拔脓，祛瘀除腐，止痛平锵。用于一切痈疽已溃，脓流不畅，肿胀疼痛者。
        用法 ：将药粉掺于患处，用膏药或油膏纱布盖敷。
        九华栓（经验方）
        即九华膏制成栓剂，功用相同。
        三才封髓丹（《卫生宝鉴》）
        天冬熟地黄人参黄柏砂仁甘草功用：宁心滋肾，承制相火。用于相火妄动、水不济火的遗精、失眠等。
        用法 ：水煎服。
        三石散（经验方）
        制炉甘石90g煅石膏90g赤石脂90g
        共研细末。
        功用：收敛生肌。用于一切皮肤病滋水浸淫，日久不止；或烫伤腐肉已化，新肌不生者。
        用法 ：干扑或麻油、凡士林调搽患处。
        三妙丸（《医学正传》）
        苍术180g （米泔水浸）黄柏120g （酒炒）牛膝60g
        研为细末，水煮面糊为丸如梧桐子大。
        功用：利湿退肿，引达下焦。用于湿热下注之足趾湿烂、小溲赤浊。
        用法 ：每服9g，用淡盐汤送下。
        三金排石汤（经验方）
        海金沙60g金钱草60g鸡内金12g石韦12g冬葵子9g滑石（包）15g车前子（包） 12g
        功用：利尿排石。用于石淋（泌尿系结石）。
        用法 ：水煎服。
        三拗汤（《太平惠民和剂局方》）
        麻黄杏仁甘草各等份。
        功用：宣肺解表。治感冒风寒表证。
        用法 ：水煎服。
        三品一条枪（《外科正宗》）
        白砒45g明矾60g雄黄7，2g乳香3.6g
        将砒、矾二物研成细末，入小罐内，®至青烟尽白烟起，片时，约上下通红，放置一宿，取出研末，约可得净末30g；再加雄黄、乳香二药，共研成细末，厚米糊调稠，搓条如线，阴干备用。
        功用：祛腐蚀用于瘰疬、痔疮、肛漏等。
        用法 ：将药条插入患处。
        三黄洗剂（经验方）
        大黄黄柏黄苓苦参片各等份，共研细末。上药10〜15g加入蒸馏水100mL，医用石炭酸1mL。
        功用：清热、止痒、收涩。治一切急性皮肤病及疳病有红肿烦痒出水者。
        用法 ：临用时摇匀，以棉花蘸药汁搽患处，每日4〜5次。如用于皮肤病瘙痒剧烈者，可加入薄荷脑1g （即1%薄荷三黄洗剂）。
        土槿皮酊（10% ）（经验方）
        土槿皮粗末10g 80%酒精100mL
        按渗漉法制成即可。
        功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气、紫白瘢风等病。
        用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。手足部糜烂或皲裂者禁用。
        大分清饮（《类证治裁》）
        茯苓猪苓泽泻川木通栀子车前子枳壳功用：清利湿热，利水消肿。用于湿热水疝。 用法 ：水煎服。
        大补阴丸（《丹溪心法》）
        熟地黄180g龟板180g黄柏120g知母120g
        共为末。将猪脊髓蒸熟，炼蜜同捣和为丸，如梧桐子大。
        功用：滋阴降火，补肾水。用于流痰、红斑狼疮、肾岩等阴虚火旺者。
        用法 ：每次服6g，每日2次，空腹时淡盐汤送下。
        大承气汤（《伤寒论》）
        生大黄枳实厚朴芒硝（冲服）
        功用：通大便，泄实热。适用于疮疡实热阳证伴便结里实，以及肠梗阻等。
        用法 ：水煎服。
        大柴胡汤（《伤寒论》）
        柴胡枳实黄琴白芍半夏大黄生姜大枣功用：和解少阳，内泄积热。用于胆囊炎、胰腺炎、胃穿孔修复期等。
        用法 ：水煎服。
        大黄牡丹汤（《金匮要略》）
        大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝功用：清热祛瘀，通下。用于肠痈（急性阑尾炎）、急性腹膜炎。
        用法 ：水煎服。
        大黄䗪虫丸（《金匮要略》）
        大黄300g （酒蒸）黄苓60g甘草90g桃仁1升杏仁1升芍药120g干地黄 300g干漆30g虻虫1升水蛭100枚蛴螬1升䗪虫半升末之，炼蜜为丸，如小豆大。
        功用：活血祛瘀。
        用法 ：温酒送下5丸，日3服。
        万灵丹（《医宗金鉴》）
        茅术240g何首乌30g羌活30g荆芥30g川乌30g乌药30g川芎30g甘草 30g川石斛30g全蝎（炙）30g防风30g细辛30g当归30g麻黄30g天麻30g雄黄18g
        共研细末，炼蜜为丸，朱砂为衣，每丸重9g。
        功用：解表发汗，祛风理湿，温经通络。用于附骨疽风寒湿邪型初起，伴恶寒发热、筋骨疼痛，以及麻风初起麻木不仁等。
        用法 ：每服1丸，葱头、豆豉煎汤或温酒送下。
        千金散（经验方）
        制乳香15g制没药15g轻粉15g飞朱砂15g煅白砒6g赤石脂15g炒五倍子
        15g煅雄黄15g醋制蛇含石15g
        将各药研细和匀。
        功用：蚀恶肉，化疮腐。用于一切恶疮顽肉死腐不脱者，以及寻常疣、肉刺、痔瘘等。
        用法 ：将药粉掺入患处，或黏附在纸线上插入疮中。
        千捶膏（经验方）
        蓖麻子肉150g嫩松香粉300g （在冬令制后研末）轻粉30g （水飞）铅丹60g银朱 60g茶油48g （冬天需改为75g）
        须在大伏天配制。先将蓖麻子肉入石臼中捣烂，再缓入松香末，俟打匀后再缓入轻粉、铅丹、银朱，最后加入茶油，捣数千捶成膏。
        功用：消肿止痛，提脓祛腐。用于一切阳证疮疡，如痈、有头疽、卅、疔等。
        用法 ：隔水炖烊，摊于纸上，盖贴患处。
        小儿化湿汤（经验方）
        苍术陈皮茯苓泽泻炒麦芽六一散功用：健脾化湿。用于婴儿湿疮渗液多者。
        用法 ：水煎服。
        小升丹水银30g白矾24g火硝21g
        先将硝、矾研成粗末，再人水银，共研细末，以不见水银星为度（不研细末也无妨），然后放于生铁锅内，再用粗料大瓷碗一只盖合（事先须用生姜普遍擦过，以防止因高温而致碎裂）， 用上浆的纸条（即以棉纸裁成3cm阔的纸条，加面浆搓成绳状）结实地嵌塞缝口，再用煅石膏细末醋调封固，务使不令泄气。再将黄沙铺压碗旁，露出碗底，碗底内置棉花一团，上用铁锤压紧。将生铁锅移置火炉上烧40〜60分钟，见碗底棉花焦黑为度。取下待冷约1小时，除去砂泥及烧成焦炭样的棉纸，缓缓揭开瓷碗，则锅底中为三药的渣滓，此为升药底；在碗内所升之药为黄色或红色的如霜物质，就是升丹。此时将升药刮下，以色红者为红升丹，色黄者为黄升丹。收贮备用。此外，一料所得升药的数量可有57〜81g不等，这需要炼制者经常看火候掌握方法。
        功用：具有提脓祛腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒得以早日排出和腐肉迅速脱落。凡溃疡脓栓未落，腐肉未脱，或脓水不净、新肌未生的情况，均可使用。
        用法 ：疮口大者可掺于疮口上；疮口小者可黏附于药线上插入，亦可掺于膏药、油膏上盖贴。纯粹升丹因药性太猛，在临床应用时须加赋形药使用，阳证一般用10%〜20%、阴证一般用30%〜50%的升丹含量。凡对升丹有过敏者必须禁用，在唇部、眼部附近的溃疡也宜慎用。 升丹如能陈久后应用，则可使药性缓和而减少疼痛。
        小金片白胶香15g当归7.5g地龙15g马钱子15g五灵脂15g制乳香7.5g制没药7.5g草乌15g香墨1.2g
        上药打成细粉，过100目筛，加入淀粉、糖浆适量；将药粉倒入糖浆内，调成颗粒状，干燥后压片。每片重0.325g，含生药0.32g。
        功用：破瘀通络，祛痰化湿，消肿止痛。用于流痰、瘰疬、瘿、岩、皮肤肿瘤等病。
        用法 ：成人每日2次，每次2〜4片，用温开水或黄酒送下。儿童减半，孕妇忌服。
        小金丹（《外科证治全生集》）
        白胶香45g草乌头45g五灵脂45g地龙45g马钱子（制）45g乳香（去油） 22.5g没药（去油）22.5g当归身22.5g麝香9g墨炭3.6g
        各研细末，用糯米粉和糊打千捶，待融合后为丸，如芡实大，每料约250粒。
        功用：消痰化坚，活血止血。用于流注初起及一切痰核、瘰疬、乳岩等。
        用法 ：每服1丸，每日2次，陈酒送下。孕妇禁用。
        马齿览合剂（经验方）
        马齿苋紫草败酱草大青叶功用：清化湿热，祛瘀解毒。用于疣属湿热血瘀证者。
        用法 ：水煎服。
        小陷胸汤（《伤寒论》）
        黄连半夏瓜篓功用：清热化痰，宽胸散结。用于痰热互结证。
        用法 ：水煎服。
        小蓟饮子（《重订严氏济生方》）
        生地黄30g小蓟15g滑石15g木通6g蒲黄9g藕节9g淡竹叶9g当归6g栀子 9g炙甘草6g
        功用：凉血止血，利水通淋。用于血淋、尿血，见尿中带血、小便频数、赤涩热痛、舌红、 脉数等。
        用法 ：水煎服。
        开郁散（《外科秘录》）
        柴胡当归白芍白芥子白术全蝎郁金茯苓香附天葵子炙甘草功用：疏肝解郁，化痰散结。用于乳癖、乳痨等。
        用法 ：水煎服。
        天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）
        天麻钩藤生石决明桑寄生杜仲牛膝栀子黄苓益母草夜交藤茯神功用：平肝息风。用于肝阳上亢引起肝风内动的眩晕、头痛、震颤、失眠等症。
        用法 ：水煎服。
        木萸散（经验方）
        木瓜吴茱萸防风全蝎蝉衣天麻僵蚕胆南星藁本桂枝蒺藜朱砂雄黄猪胆汁功用：祛风化痰，清热解毒。用于破伤风。
        用法 ：水煎服。
        五子衍宗丸（《摄生众妙方》）
        枸杞子240g菟丝子240g （酒蒸，捣饼）五味子60g （研碎）覆盆子120g （酒洗，去目）车前子60g （扬净）
        各药俱择道地精新者，焙、晒干，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
        功用：填精补髓，益肾种子。用于肾虚腰痛、尿后余沥、遗精早泄、阳痿不育者。
        用法 ：晨服90丸，上床时服50丸，白沸汤或盐汤送下，冬月用温酒送下。
        五五丹（经验方）
        煅石膏5份升丹5份共研细末。
        功用：提脓祛腐。用于流痰、附骨疽、瘰疬等溃后腐肉难脱，脓水不净者。
        用法 ：掺于疮口中，或用药线蘸药插入，外盖膏药或油膏，每日换药1〜2次。
        五仁丸（《世医得效方》）
        郁李仁瓜篓仁柏子仁火麻仁杏仁功用：润肠通便。用于肠胃热结，燥闭不通者。
        用法 ：每服3〜5丸，每日2次。
        五仁汤（《世医得效方》）
        杏仁柏子仁郁李仁瓜篓仁火麻仁功用：润肠通便，用于内痔属于燥热便秘者及痞结型肠梗阻等。
        用法 ：水煎服。
        五神汤（《外科真诠》）
        茯苓银花牛膝车前子紫花地丁功用：清热利湿。用于委中毒、附骨疽等由湿热凝结而成者。
        用法 ：水煎服。
        五倍子汤（《疡科选粹》）
        五倍子30g朴硝30g桑寄生30g莲房30g荆芥30g 功用：消肿止痛，收敛止血。用于痔疮、脱肛等肛门病。 用法 ：煎汤熏洗患处。
        五倍子散（《医宗金鉴》）
        用五倍子大者1个，敲一孔，用阴干荔枝草揉碎填塞五倍子内，用纸塞孔，湿纸包，煅片时，取出待冷，去纸，研为细末。每药末3g加轻粉0.9g、冰片1.15g，共研极细。
        功用：收敛收涩。用于内痔、脱肛等。
        用法 ：干搽痔上。
        五味消毒饮（《医宗金鉴》）
        银花野菊花紫花地丁天葵子蒲公英功用：清热解毒。用于疔疮初起，壮热憎寒。
        用法 ：水煎服。
        五妙水仙膏（经验方）
        五倍子石碱生石灰等制成软膏剂。
        功用：消炎解毒，祛腐生新，收敛杀菌。
        用法 ：外用。有特发性瘢痕疙痨史者慎用或忌用。
        五苓散（《伤寒论》）
        猪苓泽泻白术茯苓桂枝功用：利水渗湿，温阳化气。用于水湿内停者。
        用法 ：水煎服。
        五虎汤（《霉疮秘录》）
        全虫僵蚕穿山甲蜈蚣斑螫生大黄功用：活血解毒，通络止痛。用于梅毒毒结筋骨者。
        用法 ：水煎服。
        五虎追风散（《晋南史全恩家传方》）
        蝉衣30g南星6g天麻6g全蝎7个（带尾）僵蚕7条（炒）
        功用：散风热，开郁结，化痰滞。用于破伤风。
        用法 ：水煎服。
        太乙膏（《外科正宗》）
        玄参60g白芷60g归身60g肉桂60g赤芍60g大黄60g生地黄60g 土木鳖 60g阿魏9g轻粉12g柳槐枝各100段血余炭30g铅丹I200g （别名东丹）乳香15g没药9g麻油2500g
        除铅丹外将余药入油煎，熬至药枯，滤去渣滓，再加入铅丹（一般每300g油加铅丹195g）， 充分搅匀成膏。
        功用：消肿清火，解毒生肌。适用于一切疮疡已溃或未溃者。
        用法 ：隔火炖烂，摊于纸上，随疮口大小敷贴患处。
        止痒扑粉（经验方）
        绿豆50g氧化锌5g樟脑1g滑石粉加至100g
        将绿豆、氧化锌、滑石粉研细后，再加入樟脑，研匀即成。
        功用：清热，收涩，止痒。用于痱子等。
        用法 ：干扑患处，每日3〜5次。
        止痛如神汤（《外科启玄》）
        秦艽桃仁皂角刺苍术防风黄柏当归尾泽泻槟榔熟大黄功用：清热，祛风，除湿。用于诸痔发作时肿胀痒痛者。
        用法 ：水煎服。
        内消瘰疬丸（《疡医大全》）
        夏枯草240g玄参150g青盐150g海藻30g贝母30g薄荷30g花粉30g海粉 30g白蔹30g
        连翘（去心）30g熟大黄30g生甘草30g生地黄30g桔梗30g枳壳30g当归 30g硝石30g
        磨细，酒糊丸如梧桐子大。
        功用：化痰，消坚，止痛。治瘰疬。
        用法 ：每服9g，温开水送下。
        内疏黄连汤（《医宗金鉴》）
        黄连栀子黄苓桔梗木香槟榔连翘芍药薄荷甘草归身大黄功用：通二便，除里热。用于痈疽热毒在里，壮热烦渴，腹胀便秘，苔黄腻或黄糙，脉沉数有力者。
        用法 ：水煎，餐前服。
        牛黄清心丸（《太平惠民和剂局方》）
        牛黄当归川芎甘草山药黄苓苦杏仁（炒）大豆黄卷大枣（去核）白术 （炒）茯苓桔梗防风柴胡阿胶干姜白芍人参六神曲（炒）肉桂麦冬白薇蒲黄（炒）麝香冰片水牛角浓缩粉羚羊角朱砂雄黄功用：益气养血，镇惊安神，化痰息风。用于气血不足，痰火上扰，胸中郁热，惊悸虚烦， 头目眩晕，中风不语，口眼喝斜，半身不遂，言语不清，痰涎壅盛者。
        用法 ：每服1丸，病重者每服2丸，日2次。
        牛黄解毒片牛黄雄黄石膏大黄黄苓桔梗冰片甘草功用：清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口鼻生疮，目赤肿痛者。
        用法 ：每服3片，日2〜3次。
        牛黄解毒丸（《中国药典》一部）
        牛黄5g雄黄50g石膏200g冰片25g大黄200g黄苓150g桔梗100g甘草50g
        除牛黄、冰片外，雄黄水飞或为极细末，其余石膏等五味为细末；将牛黄、冰片研细，与上述药粉配研，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜100〜110g制成大蜜丸，每丸重9g。
        功用：清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等。
        用法 ：口服，每次1丸，每日2〜3次。
        牛蒡解肌汤（《疡科心得集》）
        牛蒡子薄荷荆芥连翘栀子丹皮石斛玄参夏枯草功用：祛风清热，化痰消肿。用于头面颈项痈毒，因风火痰所致者。
        用法 ：水煎服。
        升丹（《医宗金鉴》）
        水银30g火硝120g白矾30g雄黄15g朱砂15g皂矾18g
        用升华方法制成，主要成分是氧化汞。根据《医宗金鉴•外科心法要诀》《疡医大全》《外科真诠》等书记载，其组成大致是相同的。现在一般采用小升丹。
        功用：提脓祛腐。
        用法 ：掺疮口中，也可用药线蘸药插入，一般用熟石膏稀释成九一丹、八二丹、七三丹、 五五丹应用。
        化岩汤（《疡医大全》）
        人参黄芪忍冬藤当归白术茜根白芥子茯苓功用：补益气血，健脾化痰。用于岩属气血不足者。
        用法 ：水煎服。
        化斑汤（《温病条辨》）
        石膏知母甘草玄参犀角（水牛角代）粳米功用：清热凉血。用于血热型白疕、红斑狼疮。
        用法 ：水煎服。
        化斑解毒汤（《医宗金鉴》）
        升麻石膏连翘（去心）牛蒡子（研炒）人中黄黄连知母玄参功用：清热解毒。用于内发丹毒。
        用法 ：加用竹叶20片，水煎服。
        化坚二陈丸（《医宗金鉴》）
        陈皮30g半夏30g白茯苓45g生甘草10g川黄连10g炒白僵蚕60g
        共为细末，薄荷煎汤泛丸，如梧桐子大。
        功用：清热化痰散结。用于体表各部痰核。
        用法 ：每次6g，白开水送服，每日3次。
        月白珍珠散（《中药成方配本》）
        蚌壳6g珠粉1.5g青黛1.5g飞中白1.5g制甘石1.5g冰片0.9g
        各取净末，再研至极细为度。
        功用：生肌解毒。用于下疳腐烂、水火烫伤。
        用法 ：猪油或麻油调敷。
        丹参片（经验方）
        丹参三七冰片制成片剂。
        功用：活血祛痰，凉血开窍。用于酒齄鼻及证属气血凝滞所致疾病。
        用法 ：每次3片，每日3次，温开水送服。
        丹栀逍遥散（《薛氏医案》）
        柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草生姜薄荷丹皮栀子功用：清肝解郁。用于瘾疹、红斑狼疮属肝郁化火者。
        用法 ：水煎服。
        丹参注射液丹参功用：活血化瘀，养心通脉。用于冠心病胸闷、心绞痛等血瘀证者。
        用法 ：肌内注射或静脉注射。肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次；静脉注射每次 4mL，用50%葡萄糖注射液20mL稀释，日1次；静脉滴注每次10mL，用5%葡萄糖注射液 100〜500mL稀释，日1次。
        六一散（《伤寒标本》）
        滑石60g甘草10g
        功用：清暑利湿。
        用法 ：每服9g，或入汤剂包煎。
        六味地黄丸（《小儿药证直诀》）
        熟地黄240g山茱萸120g干山药120g丹皮90g白茯苓90g泽泻90g
        上药为末，糊丸如梧桐子大。
        功用：补肾水，降虚火。
        用法 ：每日服9g，淡盐汤送下，或水煎服。
        六应丸（经验方）
        丁香蟾酥腰黄牛黄珍珠冰片功用：解毒，消炎，退肿，止痛。用于乳蛾、风热喉痹、牙痛、口疳、疔、疖、痈疽、毒蛇咬伤、脓疱疮等。
        用法 ：每次10粒，每日3次。小儿减半，婴儿每次3粒，每日3次。外用冷开水调敷患处。
        孕妇忌服。
        六神丸（雷氏方录《汤头歌诀详解》）
        西牛黄4.5g朱砂4.5g麝香4.5g蟾酥6g飞腰黄6g珠粉4.5g
        各取净末，用高粱酒30g化蟾酥为丸如芥子大，百草霜1g为衣，每100丸约干重0.3g。
        功用：消肿解毒。治咽喉肿痛、痈疽疮疖。
        用法 ：每服7〜10丸，食后开水吞服，每日2次；小儿酌减。孕妇忌服。
        六磨汤（《世医得效方》）
        大槟榔沉香木香乌药枳壳大黄各等份。
        功用：理气止痛，通腑泄热。用于气滞腹急、大便秘涩而有热者。
        用法 ：水煎服。
        双柏散（经验方）
        侧柏叶60g大黄60g黄柏30g薄荷30g泽兰30g
        共研细末。
        功用：活血祛瘀，消肿止痛。用于疮疡初起红肿热痛、腹腔炎症包块、静脉炎等。
        用法 ：水、蜜调制外敷。
        水疝汤（《房芝萱外科经验》）
        肉桂当归尾赤芍红花小茴香橘核木香二丑台乌药甘草牛膝桂枝生槟榔功用：温化寒湿，利水消肿。用于寒湿水疝。
        用法 ：水煎服，并用第三煎液湿热敷局部。
        玉枢丹（即紫金锭，《鹤亭集》）
        山慈菇五倍子大戟朱砂雄黄麝香功用：消肿解毒。
        用法 ：用麻油或饴糖，或醋，或蜂蜜，调成糊状，外敷。
        玉容散（《种福堂方》）
        白僵蚕9g白附子9g白芷9g山奈9g硼砂9g石膏15g滑石15g白丁香1g冰片
        1g
        上药为细末。
        功用：消斑润肤。
        用法 ：临睡用少许水和，搽面，人乳调搽更妙。
        玉真散（《外科正宗》）
        生白附360g （漂净）防风30g白芷30g生南星30g （漂净，姜汁炒）天麻30g羌活
        30g
        以上6味研细粉过筛，混合均匀即得。密闭贮藏。
        功用：祛风镇痉，止血止痛。用于跌打损伤、金疮出血、破伤风、疯犬咬伤等。
        用法 ：外用冷开水调敷患处。内服0.9〜1.5g，每日2次，热酒1盅调服，或遵医嘱。孕妇忌内服。
        玉露散（经验方）
        芙蓉叶不拘多少，去梗茎，研成极细末。
        功用：凉血，清热，退肿。用于一切阳证疮疡。
        用法 ：可用麻油、菊花露或凡士林调敷患处。
        玉露膏即用凡士林8/10，玉露散2/10，调匀成膏（每300g油膏中可加医用石炭酸10滴）。
        功用：清热解毒。用于丹毒、疮痈等。
        用法 ：外敷。
        平胃散（《医方类聚》引《简要济众方》）
        苍术4g厚朴3g陈皮2g甘草1g
        功用：燥湿运脾，行气和胃。用于脾胃不和、湿滞中阻证。
        用法 ：每服6g，水一中盏，加生姜2片、大枣2枚，同煎，去滓，餐前温服。
        平留丹（《外科诊疗学》）
        乌梅肉（煅存性）4.5g月石4.5g轻粉1.5g冰片0.9g
        共研极细末。
        功用：有轻度腐蚀平胬之功，用之可使胬肉平复。用于疮疡有胬肉突出，影响排脓者。
        用法 ：掺疮口上，外盖膏药。
        甘草油（《赵炳南临床经验集》）
        甘草30g香油30mL
        甘草浸油内一昼夜，文火炸焦去渣。
        功用：清热解毒，润肤止痒。用于皮肤干燥脱屑。
        用法 ：外涂患处。
        甘露消毒丹（《温热经纬》）
        滑石450g茵陈330g黄苓300g石菖蒲180g川贝母150g木通150g藿香120g射干120g连翘120g薄荷120g白豆蔻120g
        生研细末。
        功用：利湿化浊，清热解毒。用于湿温、时疫之邪留恋气分，湿热并重之证。
        用法 ：每服9g，开水调服，日2次。
        左归丸（《景岳全书》）
        熟地黄240g山药120g山茱萸120g菟丝子120g枸杞子120g怀牛膝90g鹿角胶 120g龟板胶120g
        炼蜜为丸。
        功用：补肝肾，益精血。用于肝肾精血虚损，形体消瘿，腰膝酸软，眩晕，遗精等症。
        用法 ：每次3〜6g，日1〜2次，淡盐汤送服。
        右归丸（《景岳全书》）
        熟地黄240g山药120g山茱萸90g枸杞子120g杜仲120g菟丝子120g制附子 60〜180g肉桂60〜120g当归90g鹿角胶120g
        做丸剂。
        功用：温肾阳，补精血。用于肾阳不足，命门火衰，畏寒肢冷，阳痿，滑精，腰膝酸软等症。
        用法 ：每服3〜6g。
        右归饮（《景岳全书》）
        熟地黄山药山茱萸枸杞子甘草杜仲肉桂制附子功用：温肾填精。用于肾阳不足，腰膝酸痛，气怯神疲，大便溏薄，小便频多，手足不温， 阳痿遗精等症。
        用法 ：水煎服。
        石韦散（《外台秘要》引《集验方》）
        石韦60g （去毛）瞿麦30g滑石150g车前子90g冬葵子60g
        功用：利尿通淋。用于热淋、沙淋，小便不利，赤涩疼痛。
        用法 ：每日3〜6g，每日3次。
        龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）
        龙胆草（酒炒）3g黄苓（炒）3g栀子（酒炒）3g泽泻3g木通1.5g车前子1.5g当归（酒炒）1.5g生地（酒炒）1.5g柴胡1.5g甘草（生）1.5g
        功用：清肝火，利湿热。用于肝胆经实火湿热所致乳头破碎、乳发、蛇丹、阴肿、囊痈、耳脓等症。
        用法 ：共研粗末，水煎服。
        四妙汤（《外科说约》）
        黄芪当归银花甘草功用：扶正托毒。
        用法 ：水煎内服。
        四苓散（即《伤寒论》五苓散去桂枝）
        茯苓泽泻猪苓白术功用：利水渗湿。用于疮疡湿邪内蕴，小便不利者。
        用法 ：水煎服。
        四物汤（《太平惠民和剂局方》）
        熟地黄归身白芍川芎功用：养血补血。用于疮疡血虚之证。
        用法 ：水煎服。
        四逆汤（《伤寒论》）
        附子5〜10g干姜6〜9g炙甘草6g
        功用：回阳救逆。
        用法 ：附子先煎1小时，水煎温服。
        四逆加人参汤（《伤寒论》）
        甘草60g（炙）附子1枚（生，去皮，破成8片）干姜45g人参30g
        功用：回阳救脱。用于阳虚血脱者。
        用法 ：水煎服。
        四神丸（《内科摘要》）
        肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸为末。用水1碗煮生姜120g、红枣50枚，水干后取枣肉及药末为丸，如梧桐子大。
        功用：温肾暖脾，涩肠止泻。用于命门火衰，脾肾虚寒，纳差便溏，五更泄泻，肚腹作痛。
        用法 ：每服50〜70丸，空心食前服。
        四黄散、四黄膏（经验方）
        黄连黄柏黄苓大黄乳香没药各等量，共研细末或做成膏剂。
        功用：清热解毒，活血消肿。用于阳证疮疡。
        用法 ：水或金银花露调成厚糊状敷疮上。或作围药敷。或以药末20%加80%凡士林调成油膏摊敷。
        四君子汤（《太平惠民和剂局方》）
        人参茯苓白术（土炒）甘草功用：补元气，益脾胃。用于疮疡中气虚弱、脾失运化者。
        用法 ：生姜3片，大枣2枚，水煎服。
        四妙勇安汤（《验方新编》）
        玄参当归金银花甘草功用：清热解毒，活血滋阴。用于脱疽（血栓闭塞性脉管炎）溃烂，局部红肿热痛者。
        用法 ：日服1剂。水煎取汁，分3〜4次服。
        四物消风饮（《医宗金鉴》）
        生地黄当归荆芥防风赤芍川芎白鲜皮蝉蜕薄荷独活柴胡红枣功用：养血祛风。用于瘾疹、牛皮癣等血虚风燥者。
        用法 ：水煎服。
        四海舒郁丸（《疡医大全》）
        青木香15g陈皮6g海蛤粉6g海带60g海藻60g昆布60g海螵蛸60g
        共研细末，为丸如梧桐子大。
        功用：理气解郁，软坚消肿。用于气瘿。
        用法 ：每用9g，日服1〜2次，水、酒送下均可。
        生肌散（经验方）
        制炉甘石15g滴乳石9g滑石30g血珀9g朱砂3g冰片0.3g
        共研极细末。
        功用：生肌收口。用于痈疽溃后脓水将尽者。
        用法 ：掺疮口中，外盖膏药或药膏。
        生脉散（《内外伤辨惑论》）
        人参3〜9g麦冬12g五味子3〜9g
        功用：益气养阴，敛汗，生脉。
        用法 ：日服1剂，水煎取汁，顿服。
        生肌玉红膏（《外科正宗》）
        当归60g白芷15g白蜡60g轻粉12g甘草36g紫草6g血竭12g麻油500g
        先将当归、白芷、紫草、甘草四味入油内浸3日，大勺内熬微枯，细细滤清，复入勺内煎滚，入血竭化尽，次入白蜡，微火化开。用茶盅4个，预放水中，将膏分作4处，倾入盅内，候片时，下研细轻粉，每盅投3g，搅匀。
        功用：活血祛腐，解毒镇痛，润肤生肌。用于一切疮疡溃烂脓腐不脱，疼痛不止，新肌难生者。
        用法 ：将膏匀涂纱布上，敷贴患处，并依溃疡局部情况，可掺提脓祛腐药于膏上同用，效果更佳。
        生肌白玉膏（经验方）
        见白玉膏方。
        生姜辣椒酊（经验方）
        生姜20g干辣椒20g
        密闭浸泡于75%酒精500mL中，7天后去渣过滤即成生姜辣椒酊。
        功用：温经散寒，活血解毒。用于冻疮红肿痛痒未溃者及斑秃的治疗。
        用法 ：将辣椒酊敷于患处外擦，轻揉按摩患处，每天2〜3次。
        失笑散（《太平惠民和剂局方》）
        五灵脂蒲黄各等份。
        功用：活血，行瘀，止痛。
        用法 ：散剂。每次6〜12g，包煎。
        代抵当丸（《证治准绳》）
        大黄当归尾炮山甲芒硝桃仁肉桂功用：攻逐瘀血。用于膀胱蓄血所致的癃闭。
        用法 ：水煎服。
        仙方活命饮（《医宗金鉴》）
        穿山甲皂角刺当归尾甘草银花赤芍乳香没药天花粉陈皮防风贝母白芷功用：清热散风，行瘀活血。用于一切痈疽肿疡、溃疡等。
        用法 ：水煎服。
        白玉膏（亦名生肌白玉膏，经验方）
        尿浸石膏90%制炉甘石10%
        石膏必须尿浸半年（或用熟石膏），洗净。再漂净2个月，然后煅熟研粉，再加入制炉甘石粉和匀，以麻油少许调成药膏，再加入黄凡士林（配制此膏时用药粉约3/10，油类约7/10）。
        功用：润肤，生肌，收敛。用于溃疡腐肉已尽，疮口不敛者。
        用法 ：将膏少许匀涂纱布上，敷贴患处，并可掺其他生肌药粉于药膏上同用，效果更佳。
        白虎汤（《伤寒论》）
        石膏知母甘草粳米功用：清热生津。
        用法 ：水煎服。
        白降丹（《医宗金鉴》）
        朱砂6g雄黄6g水银30g硼砂15g火硝45g食盐45g白矾45g皂矾45g
        制法：先将雄黄、皂矾、火硝、白矾、食盐、硼砂研匀，入瓦罐中，微火使其烊化，再和入水银调匀，待其干涸。然后用瓦盆1只，盆下有水，将盛干涸药料的瓦罐覆置盆中，四周以赤石脂和盐卤层层封固，如有空隙漏气处，急用赤石脂和盐卤加封，再将炭火置于倒覆的瓦罐上，约过3炷香（约3小时）即成。火冷打开看，盆中即有白色药粉。
        功用：腐蚀平胬。治溃疡脓腐难去，或已成漏管，肿疡成脓不能自溃，及赘疣、瘰疬等。
        用法 ：疮大者用0.15〜0.18g，小者用0.03〜0.06g，以清水调涂疮头上；亦可和米糊为条， 插入疮口中，外盖膏药。
        白屑风酊（经验方）
        蛇床子40g苦参片40g 土槿皮20g薄荷脑10g
        将蛇床子、苦参片、土槿皮共研成粗粉，先用75%酒精80mL将药粉浸透，放置6小时后， 加入75%酒精920mL，依照渗漉分次加入法，取得酊剂约1000mL （不足之数可加入75%酒精补足），最后加入薄荷脑即成。
        功用：祛风止痒。治白屑风。
        用法 ：搽擦患处，每日3〜5次；有糜烂者禁用。
        归脾汤（《济生方》）
        人参6g白术（土炒）6g黄芪（炒）6g当归身3g炙甘草1.5g茯神6g远志（去心） 3g枣仁（炒研）6g青木香1.5g龙眼肉6g生姜3片大枣2枚功用：养心健脾，益气补血。用于岩、乳痨等病，久溃不敛，气血两亏，心脾衰弱，心烦不寐者。
        用法 ：水煎服。
        瓜萎贝母汤（《增订胎产心法》）
        瓜萎实土贝母甘草节功用：化痰软坚。用于乳房结核、烦肿等。
        用法 ：水煎服。
        瓜萎牛蒡汤（《医宗金鉴》）
        瓜萎仁牛蒡子（炒研）天花粉黄苓陈皮生栀子（研）连翘（去心）皂角刺银花生甘草青皮柴胡功用：疏肝解郁，清解邪热。用于乳痈初起。
        用法 ：水煎服。
        皮癌净红砒3g指甲1.5g头发1.5g大枣（去核）1枚碱发面30g
        将红砒研细末，再与指甲、头发同放入去核枣内，用碱发面包好，放入桑木炭中，煅烧成灰，研细末，备用。煅烧时注意：
        ①煅烧时须细心观察，轻轻翻动药团，使其煅烧均匀，但不能用力过大，以防破碎。
        ②煅烧时见药团冒出白烟，臭气，烟过后药团表面出现黄色小点，都是正常现象。
        ③煅成的药团当轻松如炭，轻敲辄碎，其色乌亮。如敲开药团见枣内有红赤色细丝，指甲、头发未分开，不易破碎者，为未煅好。
        功用：祛腐解毒。用于治疗鳞状上皮癌。
        用法 ：将药末直接撒于瘤体疮面上；或用麻油调成50%的糊剂，涂于瘤体疮面，每日或隔日1次。
        皮脂膏（经验方）
        青黛6g黄柏6g烦石膏60g烟膏60g （即土法烟熏烘硝牛皮后烟汁结成的残留物质）
        共研细末，和匀，以药末60g加凡士林240g调匀成膏。
        功用：清热杀虫止痒。用于湿疹、肛门瘙痒病等。
        用法 ：外搽患处。
        加减导气汤（《实用中医男科学》）
        川楝子小茴香吴茱萸橘核荔枝核薏苡仁泽泻功用：理气除湿，消肿止痛。用于水疝阴囊肿大、气疝复肿复回等属寒湿气滞者。
        用法 ：水煎服。
        地黄饮子（《圣济总录》）
        熟地黄巴戟天（去心）山茱萸石斛肉苁蓉（酒浸，焙）附子（炮）五味子官桂白茯苓麦冬（去心）菖蒲远志（去心）
        功用：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
        用法 ：水煎服。
        西黄丸（《外科证治全生集》）
        牛黄1g麝香4.5g乳香30g没药30g
        先将乳香、没药各研细末。再加入牛黄、麝香共研。用煮烂黄米饭30g，入药末捣和为丸如粟米大，晒干，忌烘。
        功用：清热解毒，和营消肿。用于石疽、失荣、乳岩、瘰疬、痰核等。
        用法 ：每日3〜9g，陈酒送下。
        百部酊（《赵炳南临床经验集》）
        百部180g 75%酒精360mL
        将百部碾碎置酒精内，浸泡7昼夜，过滤去滓备用。
        功用：杀虫止痒。用于荨麻疹、神经性皮炎、疥癣、虱病等瘙痒性皮肤病。
        用法 ：以棉签蘸涂。
        百合固金汤（《慎斋遗书》）
        熟地黄生地黄当归身白芍甘草桔梗玄参贝母麦冬百合功用：滋肾保肺，止咳化痰。用于肾水不足，虚火上炎，肺阴受伤，喘嗽、痰血等症。
        用法 ：水煎服。
        至宝丹（《太平惠民和剂局方》）
        人参30g朱砂30g麝香3g制南星15g天竺黄30g犀角屑30g （水牛角代）冰片 3g牛黄15g琥珀30g雄黄30g玳瑁30g
        （原方还有安息香、金箔、银箔三药，而无人参、天竺黄、制南星。）
        研细末，和匀，加炼蜜20%〜40%为丸。每料成丸240粒。
        功用：开窍，镇痉。用于卒中后昏迷，内闭外脱；外感热病，痰热阻塞清窍，神昏；小儿急惊，神昏痉厥。
        用法 ：日服1〜2丸，用凉开水化服，分2次服。
        灰皂散（经验方）
        新出窑石灰楠皂自然水（石碱）黄丹（京丹）
        楠皂不拘量，放在房内通风的地方，使其自行吸收空气中的水分，慢慢溶化出液体，即称自然水。溶多少取多少，用玻璃瓶装好备用。
        功用：有腐蚀性作用，能使痔核发生干性坏死。
        用法 ：用时先取石灰粉（不拘量）放于小杯中，加黄丹少许，调匀后加入楠皂自然水，调成糊状，不宜过硬，也不宜过稀，调成后稍等几秒钟，将药涂于痔核表面。药调成糊状后会很快变成干硬，如发现过于干硬时，可立即加入一些楠皂水调匀，使其保持一定的稀度，所以必须随调随用。如果调好后超过10分钟以上不用，便会失去效力。
        托里消毒散（《医宗金鉴》）
        人参川芎当归白芍白术银花茯苓白芷皂角刺甘草桔梗黄芪功用：补益气血，托毒消肿。用于疮疡体虚邪盛，脓毒不易外达者。
        用法 ：水煎服。
        托里透脓汤（《医宗金鉴》）
        人参白术穿山甲白芷升麻当归甘草黄芪皂角刺青皮功用：滋补气血，托里透脓。用于肿疡脓成不溃者。
        用法 ：水煎服。
        托里排脓汤（《医宗金鉴》）
        当归白芍人参白术茯苓连翘金银花浙贝母黄芪陈皮肉桂甘草功用：益气活血，托里透脓。用于疽疮疔肿脓将成者。
        用法 ：水煎服。
        当归饮子（《济生方》）
        当归白芍川芎生地黄白蒺藜防风荆芥穗何首乌黄芪甘草功用：养血润燥，祛风止痒。用于各种皮肤病血虚致痒者。
        用法 ：水煎服。
        当归四逆汤（《伤寒论》）
        当归桂枝白芍细辛甘草通草大枣功用：温经散寒，养血通脉。
        用法 ：水煎服。
        当归龙荟丸（《丹溪心法》）
        全当归（酒浸焙）30g龙胆草（酒洗炒焦）30g栀子仁（炒）30g川黄连（炒）30g黄柏（炒）30g淡黄苓（炒）30g大黄（酒浸炒）15g芦荟15g青黛（水飞）15g木香1.5g麝香1.5g （另研）
        共为细末，炼蜜为丸如小豆大。
        功用：泻肝胆实火。用于肝火所致的大便秘结、小便涩滞、阴囊肿胀、急性湿疹、药物性皮炎等。
        用法 ：每服20〜30丸，生姜汤送下，日3次。
        回阳玉龙膏（《外科正宗》）
        草乌（炒）90g干姜（煅）90g赤芍（炒）30g白芷30g南星（煅）30g肉桂15g 共研成细末。
        功用：温经活血，散寒化痰。用于一切阴证疮疡。
        用法 ：热酒调敷，亦可掺于膏药内贴之。
        回阳玉龙油膏即用凡士林8/10，回阳玉龙膏2/10，调匀成膏。
        回阳生肌散（《赵炳南临床经验集》）
        人参15g鹿茸15g雄黄15g乳香30g琥珀75g京红粉3g
        共研成粉末。
        功用：回阳生肌，止痛收敛。用于慢性顽固性溃疡及属于阴疮久不收口者。
        用法 ：薄撒于疮面上或制药捻用。
        竹叶石膏汤（《伤寒论》）
        竹叶石膏麦冬人参（党参）半夏粳米甘草功用：清热养胃，生津止渴。
        用法 ：水煎服。
        竹叶黄芪汤（《医宗金鉴》）
        人参黄芪石膏（煅）半夏（炙）麦冬白芍川芎当归黄苓生地黄甘草竹叶生姜灯心草功用：滋阴生津清热。用于有头疽，阴液不足，热甚口渴者。
        用法 ：水煎服。
        血府逐瘀汤（《医林改错》）
        当归生地黄桃仁红花枳壳赤芍柴胡甘草桔梗川芎牛膝功用：活血祛瘀，理气止痛。
        用法 ：水煎服。
        血府逐瘀胶囊桃仁红花赤芍川芎枳壳柴胡桔梗当归地黄牛膝甘草制成胶囊，每粒装0.4g。
        功用：活血祛瘀，行气止痛。用于脱疽。
        用法 ：每次6粒，每日2次，口服。
        交济汤（《辨证录》）
        人参5钱熟地黄1两山茱萸5钱麦冬1两柏子仁3钱龙骨（醋淬）2钱黄连5 分肉桂5分当归5钱黄芪5钱。
        功用：补益心肾。用于心肾不交证。
        用法 ：水煎服。
        羊睾丸汤（经验方）
        阳起石20g仙茅15g淫羊藿15g肉苁蓉15g生地黄15g熟地黄15g菟丝子 10g枸杞子10g五味子10g山茱萸10g巴戟天10g附子9g羊睾丸1对功用：温补肾阳，益肾填精。用于男子不育肾阳虚衰证。
        用法 ：水煎服。
        冲和膏（《外科正宗》）
        紫荆皮（炒）150g独活90g赤芍60g白芷30g石菖蒲45g
        共研成细末。
        功用：疏风活血，定痛消肿，祛寒软坚。用于疮疡半阴半阳证。
        用法 ：葱汁、陈酒调敷。
        安宫牛黄丸（《温病条辨》）
        牛黄30g郁金30g水牛角30g黄苓30g黄连30g栀子30g雄黄30g朱砂30g冰片7.5g麝香7.5g珠粉15g
        研极细末，炼蜜和丸，每丸3g，金箔为衣，以蜡护之。
        功用：清热解毒，化秽开窍，安神宁心。用于疔疮走黄及疮疡毒邪内陷，神昏谵语，狂躁， 痉厥抽搐者。
        用法 ：每服1丸。脉虚者人参汤送下，脉实者银花薄荷汤送下。病重体实者每日3服。
        冰硼散（《外科正宗》）
        冰片1.5g朱砂1.8g玄明粉1.5g硼砂1.5g
        为极细末。
        功用：清热解毒，消肿止痛。用于咽喉疼痛，牙龈肿痛，口舌生疮，舌肿木硬，小儿鹅口白斑。
        用法 ：吹搽患处，甚者日搽5〜6次。
        异功散（《太平惠民和剂局方》）
        人参白术茯苓炙甘草陈皮功用：健脾，和胃，理气。
        用法 ：水煎服。
        导赤散（《小儿药证直诀》）
        木通生地黄生甘草竹叶功用：清热利水。用于心经火毒所致之疮疡。
        用法 ：水煎服。
        红灵丹（经验方）
        雄黄18g乳香18g烦月石30g青豫石9g没药18g冰片9g火硝18g朱砂60g麝香3g
        除冰片、麝香外，共研细末，最后加冰片及麝香，瓶装封固，不出气，备用。
        功用：活血止痛，消坚化痰。用于一切痈疽未溃者。
        用法 ：掺膏药或油膏上，敷贴患处。
        红灵酒（经验方）
        生当归60g （切片）红花30g花椒30g肉桂60g （薄片）樟脑15g细辛15g （研细末）干姜30g （切碎片）
        用95%酒精1000mL泡浸7天备用。
        功用：活血消肿止痛。用于脱疽、冻疮等。
        用法 ：每日用棉花蘸药酒在患处（溃后在患处上部）揉擦2次，每次擦药10分钟。
        红油膏（经验方）
        凡士林300g九一丹30g东丹（广丹）4.5g
        先将凡士林烂化，然后徐徐将两丹调入，和匀成膏。
        功用：防腐生肌。用于溃疡不敛。
        用法 ：将药膏匀涂纱布上，敷贴患处。
        红灵丹油膏红灵丹45g凡士林300g
        先将凡士林炜化冷却，再将药粉徐徐调入，和匀成膏。
        功用：同红灵丹。
        用法 ：将油膏涂于纱布上贴之，每日换药1次。
        红油膏纱布将纱布剪成6cmXI2cm大小，20〜30块，用红油膏60〜90g，共同放置于不锈钢饭盒内， 经高压蒸汽消毒备用。
        功用：同红油膏。
        用法 ：按疮面大小贴患处。
        红藤煎（经验方）
        红藤6g地丁草30g乳香9g没药9g连翘12g大黄4.5g玄胡6g丹皮6g甘草
        3g银花12g
        功用：通腑清热，行瘀止痛。用于肠痈初起未化脓者。
        用法 ：水煎服。
        红升丹水银30g朱砂15g雄黄15g皂矾18g白矾30g火硝30g
        先将二矾、火硝研碎，入大勺中，加酒一小杯炖化，一干即起，研细；另将水银、朱砂、雄黄研细，待水银不见星，方入硝、矾研匀。将阳城罐用纸筋泥搪一指厚，阴干，常轻轻扑之，不致生裂，如有裂，以罐子泥补之，极干再晒，无裂方入前药于内。罐口以铁油盏盖定，加铁梁， 盏上下用铁褛铁丝系紧，用棉纸捻条蘸蜜，塞罐口缝间，外用熟石膏细末醋调固封盏上，加炭火，使盏热，罐口封固易干也。又用铁钉三根，钉地下，将罐子放钉上，罐底下置大炭火一块， 外砌百眼炉，升三炷香：第一炷香用底下火，如火大则水银先飞上；第二炷香用大半罐火，以笔蘸水擦罐上；第三炷香火平罐口，用扇煽之，频频擦盏不可令干，干则水银先飞，预用盐滴卤调罐子泥极湿，将铁丝系在管上，如罐上有绿烟起，即水银走也，急用笔蘸罐子泥固之。上三香完，去火冷定，开罐，方气足，盏上有丹六七钱，刮下研细，瓷罐盛之。
        功用：拔毒，祛腐，生新。用于一切疮疡溃后，疮口坚硬，肉暗紫黑。
        用法 ：蘸丹少许，外扫疮口。
        红花酊（《赵炳南临床经验集》）
        藏红花30g 75%酒精500mL
        红花浸酒内7天，去滓备用。
        功用：活血祛瘀，消肿止痛。用于扭伤血肿、大面积灼伤、瘢痕。
        用法 ：外涂。
        防风通圣散（《宣明论方》）
        防风15g荆芥15g连翘15g麻黄15g薄荷15g川芎15g当归15g白芍（炒） 15g白术15g栀子15g大黄（酒蒸）15g芒硝15g石膏30g黄苓30g桔梗30g甘草 6g滑石9g
        上药共研细末。
        功用：解表通里，散风清热，化湿解毒。用于内郁湿热，外感风邪，表里同病，属于气血实者。
        用法 ：每服6g，开水送下。或用饮片，水煎服（剂量可用近代常用量）。
        阳和汤（《外科证治全生集》）
        麻黄熟地黄白芥子（炒研）炮姜炭甘草肉桂鹿角胶功用：温经散寒，化痰补虚。用于流痰及一切阴疽，漫肿平塌，不红不热者。
        用法 ：水煎服。
        阳和解凝膏（《外科证治全生集》）
        鲜牛蒡子根叶梗1500g鲜白凤仙梗120g川芎120g川附子60g桂枝60g大黄 60g当归60g川乌60g肉桂60g草乌60g地龙60g僵蚕60g赤芍60g白芷60g白敬60g白及60g乳香60g没药60g续断30g防风30g荆芥30g五灵脂30g木香 30g香椽30g陈皮30g苏合油120g麝香30g菜油5000g
        白凤仙熬枯去渣，次日除乳香、没药、麝香、苏合油外，余药俱入锅煎枯，去渣滤净，秤准斤两，每油300g加黄丹（烘透）210g熬至滴水成珠、不黏指为度，撤下锅来，将乳、没、麝、 苏合油人膏搅和，半月后可用。
        功用：温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。用于一切疮疡阴证（如贴于背脊上第三脊骨处，可治疟疾）。
        用法 ：摊贴患处。
        阳毒内消散（《药蔽启秘》）
        麝香6g冰片6g白及12g南星12g姜黄12g炒甲片12g樟冰12g轻粉9g胆矾 9g铜绿12g青黛6g
        共研极细末。
        功用：活血止痛，消肿，化痰解毒。用于一切阳证肿疡。
        用法 ：掺膏药内敷贴。
        阴毒内消散（《药薮启秘》）
        麝香3g轻粉9g 丁香6g牙皂6g樟冰12g腰黄9g良姜6g肉桂3g川乌9g炒甲片9g胡椒3g制乳香6g制没药6g阿魏（瓦上炒去油）9g
        共研极细末。
        功用：温经散寒，消坚化痰。用于一切阴证肿疡。
        用法 ：掺膏药内贴之。
        如圣金刀散（《外科正宗》）
        松香210g生白矾45g枯矾45g
        共研极细末。
        功用：收敛，止血。用于金疮出血不止。
        用法 ：掺于患处，纱布紧扎。
        芍倍注射液（经验方）
        柠檬酸25g没食子酸0.375g芍药昔1g注射用水1000mL
        制法：取柠檬酸、没食子酸、芍药昔，加注射用水制成1000mL，除菌过滤后灌封于10mL 的安甑中，灭菌、灯检、包装即可。
        功用：收敛固涩，凉血止血，活血化瘀。用于各期内痔及静脉曲张型混合痔。
        用法 ：痔核局部注射。首先常规消毒，然后肛门局部麻醉或肛管麻醉，麻药用0.5%〜1% 利多卡因。痔疮内注射用本品（1 ： 1浓度，即本品用0.5%利多卡因注射液稀释1倍）。对I、 II期内痔及静脉曲张型混合痔，在肛门镜下暴露每处痔核，于痔核表面中心隆起部位斜刺进针， 遇肌性抵抗感后退针给药，每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈，表面黏膜颜色呈粉红色为度， 每处用量3〜5mL。对HI期内痔、静脉曲张型混合痔伴直肠黏膜松弛者，还应在痔核上松弛直肠黏膜下及齿线附近用本品（1 ： 1浓度）注射，每点用量为1〜3mL；退肛门镜，暴露痔，对III期内痔的注射方法同I、 II期内痔。
        常用量：0.5%利多卡因1 ： 1稀释液20mL。
        注意事项：
        ①孕妇禁用；
        ②禁止静脉内和齿线下注射；
        ③严重房室传导阻滞者及对利多卡因过敏者禁用；
        ④本品为中药复方制剂，保存不当可能会影响产品质量，使用前应对光检查，发现药液出现变色、沉淀等时不能使用；
        ⑤注射法需经过专业培训的医生进行操作。
        苓部丹（经验方）
        百部5500g丹参沉淀粉1350g黄苓沉淀粉3600g百部浸膏2500g
        将百部浸膏拌入药粉内成颗粒，轧片，每片含生药0.3g。
        功用：清热杀虫。用于皮肤结核、流痰、瘰疬等病。
        用法 ：成人每日2〜3次，每次5片，温开水送服。
        苓连二母丸（《外科正宗》）
        黄苓30g黄连30g知母30g贝母（去心）30g当归（酒炒）30g白芍（酒炒）30g羚羊角（镑）30g生地黄30g熟地黄30g蒲黄30g地骨皮30g川芎30g生甘草15g
        共为细末，侧柏叶煎汤，面糊为丸如梧桐子大。
        功用：抑火滋阴，养血凉血，安敛心神，调和血脉。治血瘤。
        用法 ：每日服6〜9g，灯心草煎汤送下。
        苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）
        白术60g青木香60g乌犀屑60g香附子60g朱砂60g诃黎勒60g白檀香60g安息香60g沉香60g麝香60g 丁香60g 革芨60g龙脑30g冰片30g苏合香油30g乳香30g
        朱砂水飞或粉碎成极细粉，麝香、冰片、犀角研细，其余除苏合香外均粉碎成细粉，与上述粉末配研，过筛，混匀。再将苏合香炖化，加适量炼蜜制成蜜丸，阴干。
        功用：芳香开窍，行气止痛。用于中风、中气或感受时行瘴疣之气，突然昏倒，牙关紧闭， 不省人事；或中寒气闭，心腹猝痛，甚则昏厥；或痰壅气阻，突然昏倒。
        用法 ：每服1丸，日1〜2次。
        苍附导痰汤（《叶氏女科》）
        苍术香附枳壳陈皮茯苓胆南星甘草功用：利气化痰。用于形盛多痰者。
        用法 ：水煎服。
        辛夷清肺饮（《外科正宗》）
        辛夷生甘草石膏（煅）知母栀子（生研）黄苓枇杷叶（去毛）升麻百合麦冬水2盅，煎8分。
        功用：清肺胃，解热毒。用于鼻内息肉及热疮等。
        用法 ：水煎服。
        沙参麦冬汤（《温病条辨》）
        沙参玉竹生甘草冬桑叶天花粉麦冬功用：清养肺胃，生津润燥。主治燥伤肺胃阴分，咽干口渴，或热或干咳少痰。
        用法 ：水煎服。
        沉香散（《阎氏小儿方论》）
        沉香石韦滑石王不留行当归冬葵子白芍甘草橘皮为细末。
        功用：理气利尿。用于下焦郁结，气不得舒所致气淋癃闭、小腹胀满。
        用法 ：每服6g，食前煎大麦汤调下。
        补骨脂酊（《赵炳南临床经验集》）
        补骨脂180g 75%酒精360mL
        将补骨脂碾碎，置酒精内，浸泡7昼夜，过滤去滓。
        功用：调和气血，活血通络。用于白瘢风、扁平疣、斑秃、神经性皮炎、瘙痒症。
        用法 ：用棉球蘸药涂于患处，并摩擦5〜15分钟。
        补中益气汤（《脾胃论》）
        黄芪人参炙甘草当归身橘皮升麻柴胡白术功用：补中益气。治疮疡元气亏损，肢体倦怠，饮食少思，内痔脱垂和脱肛等。
        用法 ：共研粗末，水煎服。
        补阳还五汤（《医林改错》）
        黄芪当归尾赤芍地龙川芎桃仁红花功用：补气，活血通络。用于下肢痿废、静脉炎等。
        用法 ：水煎服。
        补肾通窍汤黄芪水蛭菟丝子乌药益智仁怀牛膝蒲公英肉桂功用：益肾活血，软坚散结，通窍利尿。用于肾虚血瘀证。
        用法 ：水煎服。
        阿魏膏（亦名阿魏化痞膏，《景岳全书》）
        羌活15g独活15g玄参15g官桂15g赤芍15g穿山甲15g生地黄15g两头尖15g大黄15g白芷15g天麻15g红花15g番木鳖10枚（去壳）乱发1团槐枝15g柳枝15g桃枝15g
        用麻油1120g煎药至黑，去渣，入发再煎，发化仍去渣，入上好真正黄丹，煎收膏，软硬适中，入后细药即成膏矣，即阿魏、芒硝、苏合油、乳香、没药各15g，麝香9g。
        功用：祛风活血，消肿止痛，化痞软坚。用于各种岩肿未溃者。
        用法 ：将膏摊成布膏。临用以朴硝铺肿块上5mm，盖纸、热熨，硝化、贴膏，每周换药1 次。
        附子理中汤（《三因极一病证方论》）
        附子人参干姜白术炙甘草功用：温补脾肾。治疮疡脾肾阳衰，神疲纳呆，便泄肢冷者。
        用法 ：水煎服。
        陈苓汤（《实用中医男科学》）
        陈皮茯苓法半夏白术泽泻猪苓桂皮川楝子小茴香橘核怀牛膝薏苡仁功用：温阳散寒，除湿消肿。用于水疝肾囊肿大，皮色光亮，囊湿而冷者。
        用法 ：加生姜为引，煎水温服。
        冻疮膏（《实用中医外科学》）
        猪油30% 蜂蜜50% 樟脑20%
        先将樟脑研细，然后诸药调匀。
        功用：清热，润肌，止痛。用于治疗冻疮局部肿硬者。
        用法 ：局部外用。用温水洗净疮面后轻轻揩干，取本品适量涂于患处，并加轻揉，每日 3〜5次。
        妙香散（《太平惠民和剂局方》）
        麝香（另研）3g木香（煅）75g山药（姜汁炙）30g茯神（去皮、木）30g茯苓（去皮， 不焙）30g黄芪30g远志（去心，炒）30g人参15g桔梗15g甘草（炙）i5g朱砂（另研） 9g
        以上为细末。
        功用：补气宁神，行气开郁。用于心气不足，志意不定，惊悸恐怖，梦遗失精等症者。
        用法 ：每服6g，温酒调服。
        启阳娱心丹（《辨证录》）
        茯神菖蒲甘草人参远志橘红砂仁柴胡菟丝子白术生枣仁当归白芍山药神曲功用：益肾壮阳，疏郁宁神。用于恐惧伤肾、心肾亏虚等。 用法 ：水煎服。
        青吹口散（经验方）
        煅石膏9g煅人中白9g青黛3g薄荷0.9g黄柏2.1g川黄连1.5g烦月石18g冰片
        3g
        先将烦石膏、煅人中白、青黛各研细末，和匀，水飞（研至无声为度），晒干，再研细，又将其余5味各研细后，和匀，用瓶装，封固不出气。
        功用：清热解毒，止痛。用于口、舌、咽喉疼痛之疳疮。
        用法 ：漱净口腔，用药管吹敷患处。
        青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）
        青蒿鳖甲生地黄知母丹皮功用：养阴清热。用于疮疡、肛漏、肛周脓肿等见夜热早凉，热退无汗，热自阴来者。
        用法 ：水煎服。
        青黛散（经验方）
        青黛60g石膏120g滑石120g黄柏60g
        各研细末，和匀。
        功用：收湿止痒，清热解毒。用于一般皮肤病肿、痒、痛、出水者。
        用法 ：干掺，或麻油调敷患处。
        青黛膏青黛散75g凡士林300g
        先将凡士林炜化冷却，再将药粉徐徐调入即成。
        功用：同青黛散，兼有润肤作用。
        用法 ：将药膏涂于纱布上贴之，或蘸药搽擦患处，或再加热烘疗法，则疗效更好。
        苦参汤（《疡科心得集》）
        苦参60g蛇床子30g白芷15g银花30g菊花60g黄柏15g地肤子15g大菖蒲9g 功用：祛风除湿，杀虫止痒。用于阴痒、阴蚀、白疕、麻风等病。
        用法 ：水煎去渣，临用亦可加猪胆汁4〜5滴，一般洗2〜3次即可。
        苓桂术甘汤（《伤寒论》）
        茯苓桂枝白术炙甘草功用：健脾渗湿，温化痰饮。用于幽门梗阻属脾虚痰饮型者。
        用法 ：水煎服。
        板蓝根冲剂板蓝根功用：清热解毒，凉血消肿。用于瘟毒发斑、痄腮、喉痹、烂喉丹痧、大头瘟、丹毒、痈肿等。
        用法 ：成人每服2袋，儿童每服1袋，每4小时1次，温开水送服或冲服。
        桂附八味丸（即桂附地黄丸）
        六味地黄丸加肉桂、附子。
        功用：温补肾阳。用于命门火衰、脾肾阳虚证。
        用法 ：每服1丸，日2次。
        枇杷清肺饮（《医宗金鉴》）
        人参枇杷叶（去毛蜜炙）生甘草黄连桑白皮黄柏功用：清宣肺热。用于粉刺。
        用法 ：水1盅半，煎7分，饭后服。
        拔毒生肌散（经验方）
        冰片龙骨石膏（煅）红粉炉甘石血竭轻粉黄升研细和匀。
        功用：拔毒生肌。用于痈疽已溃，久不生肌，疮口下陷，常流毒水者。
        用法 ：外用适量，撒布患处，或以膏药护之。
        拔毒膏（《丹溪心法附余》）
        南皂角五倍子乳香没药雄黄上药生用，为细粉。
        功用：拔毒消肿止痛。用于肿毒，诸恶疮。
        用法 ：醋调外敷。
        肾气丸（又名金匮肾气丸，《金匮要略》）
        熟地黄250g山药125g山茱萸125g茯苓90g牡丹皮90g泽泻90g附子1枚（炮）桂枝30g
        共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
        功用：温补肾阳。用于肾阳不足证。
        用法 ：每服6g，日2次。
        知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
        熟地黄山茱萸山药泽泻茯苓牡丹皮知母黄柏制成丸剂。
        功用：滋阴降火。用于复发性口疮、红斑狼疮阴虚内热证。
        用法 ：每日9g，分2次吞服。
        和荣散坚丸（《医宗金鉴》）
        川芎白芍当归茯苓熟地黄陈皮桔梗香附白术人参甘草海粉昆布贝母升麻红花夏枯草共研细末，夏枯草膏和丸，如梧桐子大。
        功用：调和营血，散坚开郁。用于失荣。
        用法 ：每服9g，食后白开水送下。
        侧柏叶酊（经验方）
        二甲亚飙100g侧柏叶酒精浸出液加到1000mL （取生侧柏叶2500g，用60%乙醇渗漉到 1000mL 即成）
        功用：凉血清热止痒。用于白屑风。
        用法 ：每日搽擦患处3〜4次。
        金黄散（《医宗金鉴》）
        大黄2500g黄柏2500g姜黄2500g白芷2500g南星1000g陈皮1000g苍术1000g厚朴1000g甘草1000g天花粉5000g
        共研细末。
        功用：清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。用于一切疮疡阳证。
        用法 ：可用葱汁、酒、醋、麻油、蜜、菊花露、银花露、丝瓜叶捣汁调敷。
        金黄膏即用凡士林8/10，金黄散1/20，调匀成膏。
        功用：同金黄散。
        用法 ：将药膏摊敷料上，贴患处，或涂患处。
        金铃子散（《袖珍方》引《太平圣惠方》）
        金铃子30g玄胡30g
        共为末。
        功用：行气疏肝，活血止痛。用于肝气郁热之胃脘痛、胸胁痛、疝气疼痛。
        用法 ：每服6〜9g，酒调下，温汤亦可。
        金锁固精丸（《医方集解》）
        沙苑蒺藜60g矣实60g龙骨（酥炙）30g牡蛎（燃）30g
        共研细末，莲肉煮烂，捣糊为丸。
        功用：固肾涩精。用于肾虚遗精、白浊。
        用法 ：每服10g，每日3次，空腹淡盐汤送下。
        京万红油膏（经验方）
        穿山甲地榆当归白芷紫草乳香没药血竭等功用：化腐生肌，消炎止痛。用于各种烧烫伤。
        用法 ：外用。
        炉甘石洗剂炉甘石粉10g氧化锌5g石炭酸1g甘油5g
        水加至100m1。
        功用：燥湿止痒。用于瘙痒性皮肤病。
        用法 ：用前必须摇匀，每天至少搽5〜6次。
        泻热汤（《外科证治全生集》）
        黄连黄苓连翘甘草木通当归尾功用：清热解毒，利湿消肿。用于囊痈等。
        用法 ：水煎服。
        治瘾方（经验方）
        熟地黄何首乌杜仲赤芍白芍牛膝桃仁红花赤小豆白术穿山甲功用：养血活血。
        用法 ：水煎服。
        参附汤（《世医得效方》）
        人参附子（炮）
        功用：回阳，益气，救脱。用于阳气暴脱，上气喘急，汗出肢冷，头晕气短，面色苍白，脉微欲绝。
        用法 ：水煎取汁，顿服。病情严重者用量可酌加。
        参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）
        白扁豆450g （姜汁浸，去皮，微炒）人参（或党参）600g白术600g白茯苓600g炙甘草600g山药600g莲子肉300g桔梗（炒令深黄色）300g薏苡仁300g缩砂仁300g
        功用：健脾补气，和胃渗湿。用于脾胃虚弱，饭食不消，或吐或泻，形体虚羸等症。
        用法 ：用枣汤调服。
        固本养荣汤（《外科正宗》）
        川芎当归白芍熟地黄白术山药人参牡丹皮山萸肉黄芪甘草肉桂五味子功用：治骨疽已成，骨未露出，或既出不能收敛，由气血之虚、脾胃弱也，宜服之。骨不出者自出，不收敛者自敛。
        用法 ：水二盅，姜三片，枣二枚，煎八分，食前服。
        珍珠散（《疡科心得集》）
        珍珠（生研）10g炉甘石（煅）30g石膏（尿浸49日，烦飞）45g
        共研细末。
        功用：燥湿生肌。用于各种溃疡腐肉已净时。
        用法 ：撒疮口上。
        荆防败毒散（《医学正传》）
        荆芥防风柴胡前胡羌活独活枳壳炒桔梗茯苓川芎甘草人参生姜 （或薄荷）
        功用：解表达邪。用于风寒相搏，邪气在表，肤生疮疡，头痛，无汗，恶寒重发热轻者。 用法 ：水煎，食后缓缓温服。
        茵陈蒿汤（《伤寒论》）
        茵陈栀子大黄功用：清热利湿。用于风疹块因胃肠湿热所致者。
        用法 ：水煎服。
        茵陈赤小豆汤（经验方）
        茵陈30g，生薏苡仁30g，苍术10g，苦参10g，防己10g，泽泻10g，赤小豆10g，金银花 10g，忍冬藤10g，黄柏10g，鸡血藤18g，牛膝18g，赤芍18g。
        功用：清热利湿，活血化瘀。用于湿热瘀阻之青蛇毒、脱疽、股肿等。
        用法 ：水煎服。
        药制苍耳子虫（经验方）
        先将苍耳子虫浸在生油中，须浸没，约7天，取出虫，再浸入蓖麻油内，加朱砂（以色红为度）、冰片少许。
        功用：提疔拔脓。用于一切疔疮。
        用法 ：用苍耳子虫1条，放膏药或药膏上，贴患处。
        枯痔散（经验方）
        白砒60g白矾60g月石6g硫黄6g雄黄6g
        上列各药分别研成细末，除硫黄外，其他各药混合，装人砂罐内，将罐用纸封闭，中间剪一直径1.5cm大的小孔。将砂罐置于炭火上煅制，不久即有黄烟从小孔中冒出，罐内也发出大小不均的响声。待黄烟变成青烟，烟量较少，罐中声响均匀后（即罐中药物全部熔化），再从小孔中放入硫黄粉末，并将火力略为减小。待罐中声响消逝、青烟出尽后，将砂罐取下，冷却，倒出， 置阴凉处约2个月，退尽火毒后研成粉末，即可应用。
        功用：腐蚀。一般用于内痔。
        用法 ：将药粉掺涂患处。
        枯痔液（经验方）
        明矾（硫酸铝钾）6g石炭酸（酚）1g黄连2g普鲁卡因1g枸椽酸钠1.5g甘油20mL 将黄连用蒸馏水洗净，煎熬3次，合并煎液过滤备用，得溶液
        ①。将酚溶液加于甘油中得溶液
        ②。取适量的蒸馏水加热，将明矾溶于水中，再加入枸椽酸钠及普鲁卡因，得溶液
        ③。将溶液
        ②缓缓不断加热搅拌下加入溶液
        ③，得溶液
        ④。最后将溶液
        ①与
        ④合并加蒸馏水至全量过滤，再用3号玻璃球滤过，装瓶封口，普通蒸汽消毒30分钟备用。溶液应呈金黄色透明液体，pH值为 3.5。蒸馏水加至100mL。
        功用：使内痔硬化或坏死脱落。
        用法 ：注射于痔核内。
        枯痔钉（经验方）
        第一步：取红砒0.3g、明矾0.6g （捣碎），混合均匀后，置瓦壶内，四面用炭火烘，火力须猛，烧2〜3小时（黑烟消逝，白烟出现即可），将瓦壶取出，待冷却后可得雪白的明矾与砒的化合物。
        第二步：
        ①明矾与砒的化合物4份，朱砂1份，雄黄2份，没药1/2份；
        ②米饭（干米计算）8份（先煮成糊状）。
        把
        ①项的四种成分先混合，捣碎，研成均匀粉末，并取出一成，与
        ②项的米糊二成混合调匀，如太干可和开水，至可能搓成铁钉状的药锭，比火柴梗稍细些，一头尖，一头平，长约 3.2cm，直径约O，lcIII°经过阴干或烘干，并可用紫外线照射1小时消毒，备用。
        功用：腐蚀痔核。
        用法 ：插于痔核部。
        枸橘汤（《外科证治全生集》）
        枸橘川楝子秦艽陈皮防风泽泻赤芍甘草功用：疏肝理气，化湿清热。用于子痈睾丸肿痛。
        用法 ：水煎服。
        鸦胆子油（朱仁康经验方）
        鸦胆子30g置瓶中，加乙醚提取油，待乙醛挥发后即得。
        功用：腐蚀疣赘。用于各种皮肤疣赘。
        用法 ：外涂患处。
        咬头膏（经验方）
        铜绿3g松香3g乳香3g没药3g生木鳖3g蓖麻子（去尖）3g杏仁3g巴豆6g白砒 0.3g
        上药捣成膏，为丸如绿豆大。
        功用：有腐蚀之功。用于疮疡已成脓而不能自破者。
        用法 ：每用1粒，放于膏药上，贴于疮疡中心。
        香贝养荣汤（《医宗金鉴》）
        香附贝母人参茯苓陈皮熟地黄川芎当归白芍白术桔梗甘草生姜大枣功用：养营化痰。用于瘰疬、乳岩、石疽等。
        用法 ：水煎服。
        香砂六君子汤（《杏苑生春》）
        人参（或党参）白术茯苓炙甘草陈皮半夏木香（或香附）砂仁功用：和胃畅中。用于脾胃虚弱，脘腹隐痛，或见胸闷暧气、呕吐，或见肠鸣便溏等症。
        用法 ：水煎服。
        复元活血汤（《医学发明》）
        柴胡15g瓜篓根9g当归9g红花6g甘草6g山甲（炮）6g大黄（酒浸）30g桃仁（酒浸，去皮尖，研如泥）50个功用：活血祛瘀，疏肝通络。用于跌仆损伤，瘀血内停胁下，疼痛不可忍，或伴发热、便秘者。
        用法 ：水煎服。
        复方土横皮酊（经验方）
        10% 土槿皮酊40mL苯甲酸12g水杨酸6g
        75%酒精加至100mL （将苯甲酸、水杨酸加酒精适量溶解，再加入10% 土槿皮酊混匀，最后将酒精加至尽量）。
        功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气等病。
        用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。手足部糜烂或皲裂者禁用。
        复方大柴胡汤（《医学资料选编》）
        柴胡黄苓枳壳川楝子大黄玄胡白芍蒲公英木香丹参甘草功用：和解表里，清泄热结。用于肠痈、溃疡病穿孔缓解后腹腔感染。
        用法 ：水煎服。
        复方丹参注射液葛根丹参降香功用：活血化瘀，理气开窍，扩张血管。用于血瘀证。
        用法 ：肌内注射或静脉滴注。肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次；静脉滴注每次16〜20mL， 溶于5%葡萄糖注射液250〜500mL中，日1次。
        保元汤（《外科正宗》）
        人参黄芪白术甘草生姜红枣功用：益气培元。
        用法 ：水煎服。
        顺气归脾丸（《外科正宗》）
        陈皮30g贝母30g香附30g乌药30g当归30g白术30g茯神30g黄芪30g酸枣仁30g远志30g人参30g木香9g炙甘草9g
        上药为末，以合欢树根皮120g煎汤煮老米糊为丸，如梧桐子大。
        功用：理气健脾。用于思虑伤脾，脾气郁结所致痰核、肉瘤等。
        用法 ：每服60丸，食后用滚汤送下。
        独活寄生汤（《备急千金要方》）
        独活桑寄生人参茯苓川芎防风桂心杜仲牛膝秦艽细辛当归白芍地黄甘草功用：温经散寒，祛风化湿，益肝肾，补气血。用于风寒湿三气侵袭筋骨而体质较虚者。
        用法 ：水煎服。
        疯油膏（经验方）
        轻粉4.5g东丹（广丹）3g朱砂3g
        上药研细末，先以麻油120g煎微滚，入黄蜡30g再煎，以无黄沫为度，取起离火，再将药末渐渐投入，调匀成膏。
        功用：润燥，杀虫，止痒。用于鹅掌风、牛皮癣等皮肤S裂，干燥作痒者。
        用法 ：涂擦患处，加热烘疗法则疗效更好。
        前列腺汤（经验方）
        丹参泽兰桃仁红花赤芍乳香没药王不留行青皮川楝子小茴香白芷败酱草蒲公英功用：活血化瘀，行气导滞。用于慢性前列腺炎瘀滞证。
        用法 ：水煎服。
        养阴清肺汤（《重楼玉钥》）
        生地黄玄参麦冬川贝母牡丹皮白芍甘草薄荷功用：养阴清肺，清咽解毒。用于白喉、慢性咽喉炎及阴虚燥咳证。
        用法 ：水煎服。
        活血散瘀汤（《外科正宗》）
        当归尾赤芍桃仁（去皮尖）大黄（酒炒）川芎苏木丹皮枳壳（款炒）瓜萎仁槟榔功用：活血逐瘀。用于瘀血流注及委中毒等。
        用法 ：水煎服。
        活血止痛散（《赵炳南临床经验集》）
        土鳖虫300g当归600g乳香（醋炙）120g自然铜（煅，醋淬）180g三七120g
        上为细末，每264g细粉兑研冰片6g。
        功用：活血化瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛。
        用法 ：每服1.5g，日2次，温黄酒或温开水冲服；或煎汤熏洗。
        活血通脉汤（经验方）
        丹参25g鸡血藤25g生黄芪25g蒲公英20g赤芍10g天葵子10g花粉10g紫花地丁 10g乳香12g没药12g
        功用：清热解毒，祛瘀止痛。用于下肢深静脉血栓形成之血脉瘀阻证。
        用法 ：水煎服。
        活血驱风解毒汤（经验方）
        当归川芎红花威灵仙白芷防风僵蚕七叶一枝花半边莲紫花地丁等功用：活血通络，驱风解毒。用于治疗毒蛇咬伤之风毒证。
        用法 ：水煎服。
        济生肾气丸（《济生方》）
        干地黄山药山茱萸泽泻茯苓牡丹皮桂枝炮附子牛膝车前子功用：温肾利水。用于泌尿系结石、前列腺肥大肾阳虚者。
        用法 ：水煎服。
        神功内托散（《外科正宗》）
        当归白术黄芪人参白芍茯苓陈皮附子木香甘草川芎穿山甲功用：益气养血，托毒排脓。用于痈疽等气虚不能托毒外出者。
        用法 ：加煅姜3片，大枣2个，水煎服。
        神应养真丹（《外科正宗》）
        羌活木瓜天麻当归白芍菟丝子熟地黄（酒蒸捣膏）川芎上药各等份为末，为蜜丸如梧桐子大。
        功用：养血生发，祛风活络。用于风邪外袭以致风盛血燥，不能荣养毛发者。
        用法 ：每次9g，日2次，饭后温酒或盐汤送下。同时配用海艾汤（蕲艾、菊花、藁本、蔓荆子、防风、薄荷、荆芥、藿香、甘松各6g），加水煎数滚，先将热气熏头面，候汤稍温，用布蘸洗，每日2次。1剂用4天后再换新药。
        神效瓜萎散（《外科大成》）
        瓜篓当归甘草没药乳香功用：和营化痰，散结消肿。用于乳痈、乳疽、乳痨、乳岩等。
        用法 ：加入2碗黄酒，煎至大半碗，温服。
        除湿胃苓汤（《医宗金鉴》）
        苍术（炒）厚朴（姜炒）陈皮猪苓泽泻赤茯苓白术（土炒）滑石防风栀子 （生研）木通肉桂甘草（生）
        水二盅，加灯心草五十寸，煎八分。
        功用：清热燥湿，理气和中。用于缠腰火丹、湿疮属湿阻中焦者。
        用法 ：水煎服。
        脉管复康片丹参鸡血藤郁金乳香没药制成片剂。
        功用：活血化瘀，通经活络。用于血脉瘀阻引起的脱疽。
        用法 ：每次4片，每日3次，温开水送服。
        真武汤（《伤寒论》）
        茯苓芍药生姜白术附子功用：温补脾肾。用于脾肾阳虚的红斑狼疮。
        用法 ：水煎服。
        桂枝汤（《伤寒论》）
        桂枝芍药甘草生姜大枣功用：解肌发表，调和营卫。用于风疹块等因风寒外袭、营卫不和所致者。
        用法 ：水煎服。
        桂麝散（《药薮启秘》）
        麻黄15g细辛15g肉桂30g牙皂9g生半夏24g 丁香30g生南星24g麝香1.8g冰片1.2g
        研极细末。
        功用：温化痰湿，消肿止痛。用于一切阴证疮疡未溃者。 用法 ：掺膏药内贴之。
        桂枝合白虎汤（《医宗金鉴》）
        桂枝芍药石膏（煅）知母（生）甘草（生）粳米生姜大枣功用：解肌发表，清热生津。用于风温壮热多汗者。
        用法 ：水煎服。
        桂枝加当归汤（经验方）
        桂枝芍药甘草生姜大枣当归功用：养血和营，温通经络。用于脱疽、冻疮等。
        用法 ：水煎服。
        桂枝麻黄各半汤（《伤寒论》）
        桂枝芍药生姜甘草麻黄大枣杏仁功用：发汗解表，调和营卫。用于太阳病发热恶寒，热多寒少者。 用法 ：水煎服。
        桃花散（《先醒斋医学广笔记》）
        白石灰0.5L大黄片45g
        先将大黄煎汁，白石灰用大黄汁泼成末，再炒，以石灰变成红色为度，将石灰筛细备用。
        功用：止血。用于疮口出血。
        用法 ：掺于患处，纱布紧扎。
        桃红四物汤（《医宗金鉴》）
        当归赤芍生地黄川芎桃仁红花功用：活血调经。用于妇女月经不调、痛经，或由于瘀血所致的各种肿块。
        用法 ：水煎服。
        顾步汤（《外科真诠》）
        黄芪石斛当归牛膝紫花地丁人参甘草银花蒲公英菊花功用：益气养阴，和营清热。用于脱疽火毒型初起。
        用法 ：水煎服。
        柴胡清肝汤（《医宗金鉴》）
        生地黄当归白芍川芎柴胡黄苓栀子天花粉防风牛蒡子连翘甘草功用：清肝解郁。用于痈疽疮疡由肝火而成者。
        用法 ：水煎服。
        柴胡疏肝散（《证治准绳》引《统旨》）
        柴胡陈皮川芎芍药枳壳甘草香附功用：疏肝理气。用于肝气郁结证。
        用法 ：水煎服。
        透脓散（《外科正宗》）
        当归生黄芪炒山甲川芎皂角刺功用：透脓托毒。用于痈疽诸毒，内脓已成，不易外溃者。
        用法 ：水煎服。本方一般适用于实证，因此使用时亦可去黄芪，以免益气助火。
        脏连丸（《证治准绳》）
        黄连240g （研净末）公猪大肠（肥者一段，长1.2尺）
        将黄连末装入大肠内，两头以线扎紧，放砂锅内，下酒1250mL，慢火熬之，以酒干为度。 将药肠取起，共捣如泥。如嫌湿，再晒1小时许，复捣为丸如梧桐子大。
        功用：清化大肠湿热。用于痔疮无论新久，便血作痛，肛门重坠者。
        用法 ：每服3〜9g，空心温开水送下。
        逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
        柴胡白芍当归白术茯苓炙甘草生姜薄荷功用：疏肝解郁，调和气血。用于肝郁不舒所致乳癖、失荣、摞疡等。
        用法 ：水煎服。丸剂每次4.5g，每日2次，温开水送下。
        逍遥萎贝散（经验方）
        柴胡当归白芍茯苓白术瓜萎贝母半夏南星生牡蛎山慈菇功用：疏肝理气，化痰散结。用于乳癖、猿病、乳癌初起。
        用法 ：水煎服。
        益胃汤（《温病条辨》）
        沙参麦冬细生地玉竹冰糖功用：养胃益阴。用于疮疡胃阴不足者。
        用法 ：水煎服。
        凉膈散（《太平惠民和剂局方》）
        连翘120g大黄（酒浸）60g芒硝60g甘草60g栀子（炒黑）30g黄苓（酒炒）30g薄荷30g
        共研粗末。加竹叶、蜂蜜。
        功用：凉膈，清热，通腑，解毒。用于心火上盛，中焦燥实，烦躁口渴，二便秘结等症。
        用法 ：每服9g，竹叶20片、蜂蜜3匙煎服。
        凉血四物汤（《医宗金鉴》）
        当归3g生地黄3g川芎3g赤芍3g黄苓（酒炒）3g赤茯苓3g陈皮3g红花（酒洗）3g甘草（生）3g
        功用：凉血活血。用于酒齄鼻。
        用法 ：水煎服。
        凉血地黄汤（《外科大成》）
        细生地当归尾地榆槐角黄连天花粉生甘草升麻赤芍枳壳黄苓荆芥功用：清热凉血。用于血栓外痔、肛门周围痈疽等。
        用法 ：水煎服。
        凉血消风散（《朱仁康临床经验集》）
        生地黄30g当归9g荆芥9g蝉衣6g苦参9g白蒺藜9g知母9g生石膏30g生甘草6g
        功用：祛风清热。用于血热生风生燥所致白屑风、瘾疹、风热疮。
        用法 ：水煎服。
        海浮散（《外科十法》）
        制乳香（去油）制没药（提炼）
        上药各等份，共研极细末。
        功用：生肌，止痛，止血。用于痈疽溃后，脓毒将尽者。
        用法 ：将药粉掺于患处，外盖膏药或药膏。
        海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）
        海藻（洗）陈皮贝母连翘（去心）昆布半夏（制）青皮独活川芎当归甘草海带（洗）
        功用：化痰，消坚，开郁。用于肉瘿、石瘿。
        用法 ：水煎，食前后服之。
        消风散（《医宗金鉴》）
        荆芥防风当归生地黄苦参苍术（炒）蝉蜕胡麻仁牛蒡子（炒研）知母 （生）石膏（煅）甘草（生）木通功用：散风，清热凉血，理湿。用于风疹块、疮疡因风湿血热所致者。
        用法 ：水煎服。
        消疡丸（《外科真诠》）
        玄参牡蛎（煅）川贝母上药各等份，米糊为丸如梧桐子大。
        功用：软坚化痰。用于阴虚火旺所致之瘰疬。
        用法 ：每服9g，温开水送下。
        消痔散（经验方）
        煅田螺30g煅咸橄榄核30g冰片1.5g
        上药共研细末，和匀。
        功用：消痔退肿止痛。
        用法 ：用油调敷痔上。
        消痔膏即用凡士林8/10，消痔散2/10，调匀成膏。
        消瘴丸（经验方）
        生牡蛎玄参川贝母夏枯草功用：滋阴降火，化痰软坚。
        用法 ：水煎服。
        消风导赤汤（经验方）
        生地黄赤芍牛蒡子白鲜皮银花薄荷木通黄连甘草功用：清热利湿，解毒祛风。用于急性湿疹。
        用法 ：水煎服。
        消痔灵注射液（经验方）
        鞣酸（由五倍子提出）0.15g硫酸铝钾（医用明矾）4g枸橡酸钠1.5g低分子右旋糖酐（平均分子量为25000〜50000，含糖）10mL甘油10mL三氯叔丁醇0.5g蒸馏水加至100mL
        制法：将枸椽酸钠溶解于50mL蒸馏水中，加入硫酸铝钾搅拌溶解。另将糅酸、三氯叔丁醇溶解于甘油中（水浴上加热），将两者混合后加低分子右旋糖酐，再加蒸馏水至足量，10磅压力下消毒30分钟。用4号垂熔漏斗过滤后调pH值至3.灌封在10mL和20mL的安甑中，再经 100℃水浴灭菌30分钟即可。
        功用：本品有收敛、抑菌、止血等作用。适用于各期内痔，特别适用于三期内痔及由三期内痔发展而成的轻度静脉曲张性混合痔、血管瘤。
        用法 ：痔核局部注射。内痔出血及早、中期内痔用原液注射到痔的黏膜下层，三期内痔和静脉曲张性混合痔按四步注射法进行，并在医生指导下应用。
        常用量：1%普鲁卡因1 ： 1稀释液20〜40m1。
        注意事项：
        ①急性肠炎、内痔嵌顿发炎者须在炎症消退后进行注射；
        ②外痔皮赘忌用；
        ③四步注射法须经专科培训或熟悉本疗法的医生进行操作。
        消核丸（《类证治裁》）
        盐水炒橘红30g赤茯苓30g熟大黄30g连翘30g黄苓24g栀子24g半夏21g玄参21g牡蛎21g花粉21g桔梗21g瓜篓21g僵蚕15g
        共研末，蒸饼为丸。
        功用：清热化痰，软坚消肿。用于皮肤痰核、«。
        用法 ：每服10g，日2次。
        消炎软膏磺胺噻唑50g氧化锌50g鱼肝油10g校叶油4.5g羊毛脂150g凡士林适量制成1000g软膏。
        功用：消炎防腐。用于脓疱、疖肿、灼烧及其他创伤。
        用法 ：夕卜用。
        消炎散（经验方）
        芙蓉叶500g大黄500g黄苓400g黄连400g黄柏400g泽兰叶400g冰片9g
        共为细末。
        功用：清热解毒，消肿止痛。用于腹膜炎和阑尾脓肿急性炎症期。
        用法 ：用黄酒或葱酒煎调敷，调成麻酱稠度，按照炎症范围和脓肿大小，摊于油纸或塑料布上0.3〜0.4cm厚，敷于患处，外加纱布覆盖固定，每日调换1〜2次。
        润肠汤（《证治准绳》）
        当归甘草生地黄麻仁桃仁泥功用：养血清热润肠。用于疮疡阴虚内热，肠燥便结者。
        用法 ：水煎服。
        桑菊饮（《温病条辨》）
        桑叶菊花杏仁连翘薄荷甘草桔梗芦根功用：疏风清热，宣肺止咳。
        用法 ：水煎服。
        通气散坚丸（《外科正宗》）
        人参桔梗川芎当归花粉黄苓（酒炒）枳壳（麸炒）陈皮半夏（制）白茯苓胆南星贝母（去心）海藻（洗）香附石菖蒲生甘草上药各60g，研为细末，荷叶煎汤为丸，如豌豆大。
        功用：宣肺调气，化痰散结。用于气瘤。
        用法 ：每服3g，饭前灯心草、生姜汤送下。
        通窍活血汤（《医林改错》）
        赤芍川芎桃仁老葱生姜红枣麝香（绢包）
        功用：活血化瘀，通窍活络。用于斑秃、酒齄鼻、荨麻疹（血瘀型）。
        用法 ：水煎服。
        通络活血方（《朱仁康临床经验集》）
        当归尾赤芍桃仁红花香附青皮王不留行茜草泽兰牛膝功用：活血祛瘀，通经活络。用于结节性红斑、硬红斑、下肢结节病。
        用法 ：水煎服。
        通塞脉片当归牛膝黄芪石斛党参玄参金银花甘草制成片剂。
        功用：活血通络，益气养阴。用于脱疽。
        用法 ：每次5片，每日3次，口服。
        理中丸（《伤寒论》）
        党参90g干姜60g白术90g炙甘草30g
        上药研末，水泛为丸。
        功用：温中健脾。
        用法 ：每日2次，每次4.5g，用温开水送下。汤剂按常用量水煎服。
        黄连膏（《医宗金鉴》）
        黄连9g当归15g黄柏9g生地黄30g姜黄9g麻油360g黄蜡120g
        上药除黄蜡外，浸入麻油内，1天后用文火熬煎至药枯，去渣滤清，再加入黄蜡，文火徐徐收膏。
        功用：润燥，清热解毒，止痛。用于痔疮、烫伤等焮红作痛者。
        用法 ：将膏匀涂于纱布上，敷贴患处。
        黄连油（经验方）
        黄连30g香油适量功用：清热解毒，除湿止痒。用于湿疹、小面积烫伤等。
        用法 ：外搽患处，每日3〜4次。
        黄柏霜（经验方）
        硬脂酸200g单硬脂酸甘油酯72g液状石蜡160g凡士林40g尼泊金1g苯甲酸钠 4g吐温-80 10g三乙醇胺50g二甲基亚碉20g黄柏液（1 ： 4） 500g
        取硬脂酸、单硬脂酸甘油酯、液状石蜡、凡士林、苯甲酸钠及尼泊金置容器内加热至60工使熔化（油相）。再取黄柏液、吐温-80、三乙醇胺加入水溶液中，并加热至60℃（水相）。将水相加入油相中，并用力搅拌至呈乳状，继续搅拌至冷即成。
        功用：清热止痒。
        用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。
        黄柏溶液（2% ~ 10%）（经验方）
        黄柏流浸膏2〜10mL蒸馏水10mL尼泊金0.05g
        将黄柏捣碎成粗末，用75%酒精渗漉，收集渗漉液，回收酒精，即得流浸膏，每1mL流浸膏等于生药1g。取流浸膏2〜10mL，加蒸馏水至100mL，加尼泊金0.05g，稀释即成。
        功用：清热解毒，祛腐止痛。用于烫伤糜烂及痈、疽等疮疡溃后，脓腐不脱，疼痛不止，疮口难敛者。
        用法 ：用消毒纱布或棉球蘸溶液洗创面，或湿敷疮上。
        黄芪六一汤（《外科正宗》）
        黄芪18g甘草4.5g人参3g
        功用：补中益气。用于流注溃后，脓水出多，烦躁不宁者。
        用法 ：水煎服。
        黄黄注射液黄芪功用：补益肺脾，益气升阳。用于气虚不足证。
        用法 ：肌内注射，每次2mL，日2次。
        黄芪鳖甲汤（《医学入门》）
        人参肉桂桔梗生干地黄半夏紫竟知母赤芍黄芪炙甘草桑白皮天冬鳖甲秦艽白茯苓地骨皮柴胡功用：益气养阴，宣肺退热。用于气阴两虚所致五心焮热等症。
        用法 ：水煎服。
        黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）
        黄连黄苓黄柏栀子功用：泻火解毒。用于疔疮及一切火毒热毒所致发热、汗出、口渴等实证者。
        用法 ：水煎服。
        黄苓清肺饮（《卫生宝鉴》）
        黄苓栀子功用：清肺泄热。用于前列腺肥大肺热失宣者。
        用法 ：水煎服。
        黄连清心饮（《沈氏尊生书》）
        黄连生地黄当归甘草酸枣仁茯神远志人参莲子肉功用：清心泻火，养心安神。用于心火偏亢的遗精、失眠等。
        用法 ：水煎服。
        萆薢化毒汤（《疡科心得集》）
        萆薢当归尾牡丹皮牛膝防己木瓜薏苡仁秦艽功用：清热利湿。用于湿热所致疮疡。
        用法 ：水煎服。
        萆薢分清饮（《医学心悟》）
        川萆薢石菖蒲黄柏茯苓车前子莲子心白术功用：清心利湿。用于膏淋、白浊。
        用法 ：水煎服。
        萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）
        萆薢意煎仁黄柏赤茯苓牡丹皮泽泻滑石通草功用：清利湿热。用于脚湿气、下肢丹毒及湿疮等。
        用法 ：水煎服。
        银翘散（《温病条辨》）
        银花连翘牛蒡子桔梗薄荷鲜竹叶荆芥淡豆豉生甘草鲜芦根功用：疏风清热。用于疮疡焮红肿痛，邪气在表，头昏少汗，发热重、恶寒轻者。 用法 ：水煎服。
        银花甘草汤（《外科十法》）
        鲜金银花30g （干用15g）甘草3g 功用：清火解毒。用于疮疡有热毒者。
        用法 ：水煎服。煎汤外用，可洗涤疮面。
        麻子仁丸（《伤寒论》）
        麻子仁芍药枳实大黄厚朴杏仁为末，炼蜜为丸如梧桐子大。
        功用：润肠通便。用于胃强脾弱，津亏便秘。
        用法 ：每服30丸，每日3次。
        麻黄汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝杏仁炙甘草功用：发表宣肺，平喘止咳。用于感冒风寒，怕冷发热，无汗，咳嗽气喘，肢体疼痛者。 用法 ：水煎服。
        麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）
        麻黄连翘杏仁赤小豆大枣生梓白皮生姜炙甘草功用：解表清热，利湿退黄。用于湿热蕴结证。
        用法 ：水煎服。
        痔疮宁栓每粒含消炎痛粉75mg、颠茄30mg、痢特灵100mg、冰片30mg、红古豆醇酯5mg。
        功用：消炎止痛。用于内痔肿痛、直肠炎、痔疮术后。
        用法 ：直肠给药。
        痔疮栓柿叶冰片大黄芒硝田螺壳（炒）橄榄核（炒炭）
        功用：清热通便，消肿止痛，收敛止血。用于各种痔疮，混合痔内痔部分，轻度脱垂。
        用法 ：直肠给药，每次1粒，日2〜3次。使用前可用花椒水坐浴。
        清开灵注射液胆酸水牛角黄苓金银花栀子功用：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清等症。
        用法 ：肌内注射，每日2〜4mL；重症患者静脉滴注，每日20〜40mL，以10%葡萄糖注射液200mL或生理盐水100mL稀释后使用。
        清风散（《古今医鉴》）
        防风1.5g荆芥0.9g羌活1.5g独活1.5g连翘1.5g当归1.5g赤芍3g生地黄1.5g苍术 3g陈皮3g半夏（制）3g白茯苓3g乌药2.1g槟榔1.5g木瓜1.8g牛膝2.1g木香0.9g黄连1.5g玄参2.1g鼠粘子（炒）1.5g萆薢6g金银花1.8g升麻3g白蒺藜（炒）2.4g防己1.5g 功用：祛风清热。用于风热气滞证。
        用法 ：水煎服。
        清胃散（《脾胃论》）
        生地黄当归丹皮黄连升麻功用：清胃凉血。用于胃经积热，上攻口齿所致牙痛。
        用法 ：水煎服。
        清骨散（《证治准绳》）
        银柴胡鳖甲炙甘草秦艽青蒿地骨皮胡黄连知母功用：养阴清热。用于流痰溃久，骨蒸潮热者。
        用法 ：水煎服。
        清营汤（《温病条辨》）
        水牛角（磨粉冲服）生地黄玄参竹叶心银花连翘黄连丹参麦冬功用：清营解毒，泄热养阴。用于有头疽、发颐、丹毒等有热邪内陷之象者。 用法 ：水煎服。
        清暑汤（《外科全生集》）
        连翘花粉赤芍甘草滑石车前子银花泽泻淡竹叶功用：清暑利湿、利尿解毒。用于脓疱疮、痱子等。
        用法 ：水煎服。
        清肝芦荟丸（《外科正宗》）
        当归60g生地黄（酒浸捣膏）60g白芍（酒炒）60g川芎60g黄连15g海粉15g牙皂15g甘草节15g昆布（酒洗）15g芦荟15g
        上药为细末，神曲糊丸，如梧桐子大。
        功用：清肝解郁，养血舒筋。用于筋瘤。
        用法 ：每次80丸，食前后服之。
        清肝解郁汤（《外科正宗》）
        当归白芍茯苓白术贝母熟地黄栀子半夏人参柴胡丹皮陈皮香附川芎甘草功用：清肝解郁。用于暴怒伤肝，忧思郁结，肝火妄动所致痈疽。
        用法 ：水煎服。
        清咽利膈汤（《证治准绳•幼科》）
        玄参升麻桔梗（炒）甘草（炒）茯苓黄连（炒）黄苓（炒）牛蒡子（炒，杵）防风芍药（炒）
        上药各等份。
        功用：清咽利膈。用于心脾蕴热之咽喉腮舌肿瘤。
        用法 ：水煎服。
        清凉甘露饮（《外科正宗》）
        水牛角（可用丹皮、赤芍代）银柴胡茵陈石斛枳壳麦冬甘草生地黄黄琴知母枇杷叶功用：清热凉血。用于茧唇高突坚硬，或破损流血，或积热生痰者。
        用法 ：水煎服。
        清凉油乳剂（即清凉膏，《医宗金鉴》）
        风化石灰1升清水4碗功用：清热润肤。用于烫伤初期，皮肤潮红，或有燎疱出水者。
        用法 ：将石灰（陈者佳）与水搅浑，待澄清后，吹去水面浮衣，取中间清水。每水1份加麻油1份，搅调百遍，即以鸡翎蘸涂伤处。
        清瘟败毒饮（《疫疹一得》）
        生石膏生地黄犀角川黄连生栀子桔梗黄苓知母赤芍玄参连翘竹叶甘草牡丹皮功用：泻火解毒，凉血救阴。用于一切火热之证，表里俱盛者。
        用法 ：水煎服。
        清解片（经验方）
        大黄500g黄苓500g黄柏500g苍术500g
        共研细末和匀，轧片，每片含量0.3g。
        功用：清热解毒，化湿通便。用于疮疡湿热内盛、便秘里实之证。
        用法 ：每日服2〜3次，成人每次服5〜10片，温开水送下。
        清利通络汤（经验方）
        金银花蒲公英紫花地丁鸡血藤炮甲珠车前子生苡仁茯苓白疕蛇舌草功用：清热利湿，解毒通络。用于血栓性浅静脉炎湿热证。
        用法 ：水煎服。
        密陀僧散（《医宗金鉴》）
        雄黄6g硫黄6g蛇床子6g密陀僧3g石黄（即石门产之雄黄）3g轻粉1.5g 共研细末。
        功用：祛风杀虫。用于白驳风、紫白瘢风及狐臭等。
        用法 ：醋调搽，或干扑患处。
        蛋黄油（经验方）
        煮熟鸡蛋黄3〜4枚，放入锅内用文火煎熬，炸枯去渣存油备用。
        功用：润肤生肌。用于乳头破碎、奶癣等。
        用法 ：外搽患处。
        康复新液美洲大镰干燥虫体提取物制成药液，每瓶100mL。
        功用：通利血脉，养阴生肌。用于脱疽疮面。
        用法 ：用医用纱布浸透药液后湿敷患处，每日换药2次。
        十二画斑螯酊（经验方）
        斑螯10g 75%酒精100mL
        浸泡2周，过滤澄清备用。
        功用：攻毒活血。用于油风、脱发。
        用法 ：外搽局部。
        散肿溃坚汤（《薛氏医案》）
        柴胡升麻龙胆草黄苓甘草桔梗昆布当归尾白芍黄柏葛根黄连棱木香瓜萎根连翘知母功用：清泻肝火，活血软坚。用于肾岩、瘰疬用法 ：水煎服。
        葱归瀛肿汤（《医宗金鉴》）
        独活9g白芷9g当归9g甘草9g葱头7个功用：疏导腠理，通调血脉。用于痈疽初肿之时。
        用法 ：以上药加水至3大碗，煎至汤液浓厚时，滤去渣，以棉帛蘸汤热洗，如凉再易之。
        硫黄膏（5% ~ 10% ）（经验方）
        硫黄5〜10g凡士林90〜95g
        将硫黄研细，与凡士林调匀即成。
        功用：杀虫止痒。用于疥疮、玫瑰糠疹、白秃疮、肥疮等。
        用法 ：搽擦患处。
        雄黄膏（经验方）
        雄黄30g氧化锌30g凡士林300g
        先将凡士林烊化，冷却，再将其余药粉徐徐调入即成。
        功用：解毒杀虫。用于白秃疮、肥疮、鹅掌风、脚湿气等。
        用法 ：涂擦患处。敷药后宜包扎或戴帽子。
        紫金锭即玉枢丹。
        紫雪丹（《太平惠民和剂局方》）
        黄金寒水石石膏滑石磁石升麻玄参甘草犀角（水牛角代）羚羊角沉香丁香朴硝硝石辰砂青木香麝香功用：清心开窍，镇惊安神。用于内外焮热不解、发斑、发黄、瘴毒、疫毒，以及小儿惊痫、疮疡内陷、疔毒走黄、神志昏迷等。
        用法 ：每用0.9〜1.5g，每日3服。病重者每服可增至3g。
        紫雪散羚羊角犀角（水牛角代）麝香朱砂公丁香甘草青木香灵磁石沉香玄参功用：清热镇惊。用于瘟热不解，重感伤寒，咽痛口渴，小儿急热惊风，疮疡内陷，疔疮走黄，神志昏迷等。
        用法 ：每服1.5g，每日2〜3次，温开水送服。孕妇忌服，小儿遵医嘱服用。
        紫草油（经验方）
        紫草50g香油250g
        将紫草浸人麻油内，1天后用文火煎熬至药枯，去渣即得。
        功用：活血化瘀，润肤生肌。用于轻度烫伤、烧伤、慢性溃疡。
        用法 ：外敷患处。
        紫草膏（《疮疡大全》）
        紫草50g当归15g防风15g生地黄15g白芷15g乳香15g没药15g
        功用：清热凉血，生肌止痛。用于烫火伤，疮疡已溃，疼痛不止。
        用法 ：取适量摊于纱布上，敷患处或外涂患处，每隔1〜2日换药1次。
        黑虎丹（《外科诊疔学》）
        磁石（醋煅）4.5g母丁香3g公丁香（炒黑）3g全蝎7只（约4.5g，炒过）炒僵蚕7 只（约2.1g）炙甲片9g炙蜈蚣6g蜘蛛7只（炒炭）麝香1.5g西黄0.6g冰片3g
        研成细末。
        功用：消肿提脓。用于痈、疽、瘰疬、流痰等溃后脓腐不净，亦可用于对升丹过敏者。
        用法 ：掺少许在疮头上，外盖太乙膏，隔日换药1次。
        黑退消（经验方）
        生川乌15g生草乌15g生南星15g生半夏15g生磁石15g公丁香15g肉桂15g制乳香15g制没药15g制甘松9g 囟砂98冰片6g麝香6g
        上药除冰片、麝香外，各药研细末后和匀，再将冰片、麝香研细后加入和匀，用瓶装，不使出气。
        功用：行气活血，驱风逐寒，消肿破坚，舒筋活络。用于一切阴证疮疡未溃者。
        用法 ：将药粉撒于膏药或油膏上敷贴患处。
        黑豆馏油为黑豆经火熏烤流出之油。
        功用：润肤，收敛，止痒。用于湿疹、神经性皮炎及各种慢性皮炎。
        用法 ：外用。
        鹅黄散（《外科正宗》）
        石膏（煅）黄柏（炒）轻粉上药各等份，共研极细末。
        功用：清热解毒，驱梅敛疮。治梅毒疳疮等。
        用法 ：干掺患处。
        鹅掌风浸泡方（经验方）
        大枫子肉9g烟膏9g花椒9g五加皮9g皂荚1条地骨皮9g龙衣1条明矾12g鲜凤仙花9g米醋500〜750g
        将上药均浸入米醋内一昼夜。
        功用：疏通气血，杀虫止痒。用于鹅掌风、灰指甲。
        用法 ：上药与醋放在砂锅内先浸一夜，次日煮沸待温，用塑料袋1只，将药汁倾入，患手伸入袋中，扎住，浸6〜12小时；或每天浸1〜2小时，每日1〜2次，连续7天。
        瘗疮洗剂（经验方）
        沉降硫黄6g樟脑酯10g西黄芪胶1g石灰水加至100mL
        功用：减少皮脂溢出，消炎。用于痤疮。
        用法 ：外擦，每日3〜4次。擦药前先用热水洗涤患部。
        普济消毒饮（《东垣试效方》）
        黄苓（酒炒）黄连（酒炒）陈皮（去白）甘草（生）玄参连翘板蓝根马勃鼠粘子薄荷僵蚕升麻柴胡桔梗功用：散风温，清三焦，解热毒。用于锁喉痈、发颐、抱头火丹等。
        用法 ：水煎服。如热毒重者可加大黄。
        滋阴除湿汤（《外科正宗》）
        川芎当归白芍熟地黄柴胡黄苓陈皮知母贝母泽泻地骨皮甘草生姜功用：滋阴除湿。用于肝肾阴亏、湿热未解之疮疡。
        用法 ：水煎，饭前服。
        湿润烧伤膏（经验方）
        黄苓黄连黄柏赤芍等功用：清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。
        用法 ：外用。涂于烧、烫、灼伤等创面（厚度薄于1mm），每4〜6小时更换新药。换药前须将残留在创面上的药物及液化物拭去。暴露创面用药。
        犀角地黄汤（《备急千金要方》）
        水牛角屑（水磨更佳）生地黄（捣烂）牡丹皮芍药功用：凉血清热解毒。用于一切疮疡热毒内攻、热在血分者。 用法 ：水煎服。
        疏凿饮子（《济生方》）
        泽泻赤小豆商陆羌活大腹皮椒目木通秦艽槟榔茯苓皮功用：泻下逐水，疏风发表。用于水湿壅盛证。
        用法 ：水煎服。
        疏血通注射液水蛭地龙功用：活血化瘀，通经活络。用于血脉瘀阻引起的股肿。
        用法 ：静脉滴注。每次6mL，溶于0.9%生理盐水250mL中，每日1次。
        十三画槐角丸（《疡医大全》）
        槐角子240g槐花240g槟榔12g黄苓90g刺猬皮2个（酒浸，焙） 共研细末，炼蜜为丸如梧桐子大。
        功用：清化湿热。用于痔漏。
        用法 ：每服100丸，空腹时米汤送下。
        槐角地榆丸（《外科大成》）
        槐角（炒）200g白芍（酒炒）100g枳壳（炒）100g荆芥100g地榆炭100g椿皮（炒）
        100g栀子（炒）100g黄苓100g生地黄100g
        研细粉，炼蜜为丸。
        功用：清热止血，消肿止痛。用于大便下血、大肠积热、痔疮肿痛。
        用法 ：每服1丸，日2次。
        暖肝煎（《景岳全书》）
        当归枸杞子沉香肉桂乌药小茴香茯苓功用：温补肝肾，行气逐寒。用于肝肾阴寒、小腹疼痛、疝气等。
        用法 ：加生姜3〜5片，水煎服。
        锡类散（《金匮翼》）
        青黛象牙屑珍珠人指甲壁钱炭人工牛黄冰片为细粉。
        功用：清热解毒，消肿止痛。用于瘟疫白喉、咽喉肿痛、喉闭乳蛾等。
        用法 ：取粉适量，吹撒患处。
        新六号枯痔注射液氯化钙12g氯化钱3g
        加注射用水至100mL，上配方调匀→溶解→过滤（3号细菌漏斗过滤）→分装（可分装为
        5mL、10mL、100mL等不同规格）→消毒（普通蒸气消毒1小时或煮沸消毒0.5小时）备用。
        功用：使内痔坏死脱落。
        用法 ：注射于痔核内。
        新演片（经验方）
        牛黄九节荣功用：消炎止痛，清热解毒，散瘀消肿。用于风湿性关节炎、胆囊炎、外伤、无名肿毒等。 用法 ：每服4片，日2次。
        十四画以上薄荷三黄洗剂（经验方）
        三黄洗剂100mL中加入薄荷脑Ig。
        功用：清热，止痒，收涩。用于一切急性皮肤病，凡红、肿、热、剧痒、出水者。
        用法 ：临用摇匀，涂患处，每日4〜5次。
        藤黄膏（经验方）
        生藤黄粉120g白蜡120g麻油500g
        先将麻油煮沸，入白蜡熔化，加入藤黄粉调匀，收贮备用。
        功用：解毒生肌。用于各种溃疡。
        用法 ：薄摊纱布上，贴溃疡处，每日一换。
        薏苡附子败酱散（《金匮要略》）
        薏苡仁附子败酱草功用：温化利湿，排脓消肿。用于急性阑尾炎脓已成者。
        用法 ：水煎服。
        橘叶散（《外科正宗》）
        柴胡陈皮川芎栀子青皮石膏黄苓连翘甘草橘叶功用：疏肝清热，理气散结。用于妇人乳房结块肿痛。
        用法 ：水煎服。
        橘核丸（《济生方》）
        橘核（炒）30g海藻（洗）30g昆布（洗）30g海带（洗）30g川楝子（打炒）30g桃仁30g厚朴（去皮，姜汁炒）15g木通15g枳实（麸炒）15g延胡索（炒）15g桂心 15g木香15g
        研细末，酒糊为丸。
        功用：疏肝行气，散瘀消肿，软坚利水。用于睾丸肿块、阴囊积液。
        用法 ：每服10g，日2〜3次，空腹温酒或淡盐汤送下。
        增液汤（《温病条辨》）
        玄参莲心麦冬细生地功用：增液生津。用于痈疽津液耗损者。
        用法 ：水煎服。
        颠倒散洗剂（经验方）
        硫黄7.5g生大黄7.5g石灰水100mL
        将硫黄、大黄研极细末后，加入石灰水（将石灰与水搅浑，待澄清后取中间清水）100mL混合即成。
        功用：清热散瘀。用于酒齄鼻、粉刺等病。
        用法 ：在应用时先将药水充分振荡，再搽擦患处，每日3〜4次。
        豨莶丸（经验方）
        豨莶草不拘多少，用黄酒拌，九蒸九晒，研细粉，炼蜜为丸如梧桐子大。
        功用：祛风胜湿。用于白驳风等。
        用法 ：每服9g，空腹陈酒或开水送下。
        撮风散（《证治准绳》）
        赤脚蜈蚣（炙）白僵蚕朱砂麝香川乌（炮）半夏（姜制）南星（姜制）钩藤天麻（炮）荆芥穗为细末。
        功用：祛风解痉。用于破伤风。
        用法 ：竹沥水调服。
        醒脑静注射液麝香冰片黄连栀子黄苓郁金功用：清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于热入营血、内陷心包之高热烦躁、神昏谵语等症。
        用法 ：肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次。静脉滴注每次10〜20mL，用5%〜10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250〜500mL稀释后使用。
        醒消丸（《外科证治全生集》）
        乳香（去油）30g没药（去油）30g麝香4.5g雄精15g
        先将乳、没、雄三味各研细末，再合麝香共研。煮烂黄米饭3｛）g，入药末，捣为丸如莱菔子大，晒干，忌烘。
        功用：和营通络，消肿止痛。多用于阴证疮疡。
        用法 ：每服3〜6g，热陈酒送下或温开水送下；孕妇忌服。
        按：《外科证治全书》醒消丸方中麝香改为0.9g，可作临床实用参考。
        蟾酥丸、蟾酥条、蟾酥饼（《外科正宗》）
        蟾酥6g （酒化）轻粉1.5g麝香3g枯矾3g寒水石（煅）3g制乳香3g制没药 3g铜绿3g胆矾（绿矾）3g雄黄6g蜗牛21个朱砂9g
        上药各为末。先将蜗牛研烂，加蟾酥，方入其他药末捣匀，做丸如绿豆大，亦可做饼、做条外用。
        功用：驱毒发汗。外敷化腐消坚，内服治疗疔疮初起。
        用法 ：每服3丸，用葱白嚼烂，包药在内，取热酒1杯送下，被盖卧，出汗为效。重证可再进一服。孕妇忌服。
        外用时蟾酥条可插入疮口中，蟾酥饼可盖贴疮口上。
        蟾酥合剂（5%〜10% ）（经验方）
        酒化蟾酥3g腰黄3g铜绿3g炒绿矾3g轻粉3g乳香3g没药3g枯矾3g干蜗牛 3g麝香1.5g血竭1.5g朱砂1.5g烦炉甘石1.5g煅寒水石1.5g硼砂1.5g灯草灰1.5g
        研细末，和匀。蟾酥另以烧酒化开为糊，徐徐和入药末，混合研匀，晒干，研成极细末，收贮备用。
        功用：驱毒，消肿，化腐。用于疔疮、白喉、走马牙疳等。
        用法 ：红肿初起时，用上药（亦可用煅石膏为赋形剂，配成30%〜50%蟾酥合剂）以烧酒调涂患处，外敷贴太乙膏。至红肿消失，腐肉与健康组织起一裂缝时，改用10%蟾酥合剂（即上药1份，煅石膏9份）。至腐肉脱落阶段，再改用5%蟾酥合剂（即上药1份，煅石膏9份， 煅炉甘石5份，海蝶峭5份）。亦可用吹药器将药喷入口腔、咽喉患处。
        熨风散（《疡科选粹》）
        羌活3g防风3g白芷3g当归3g细辛3g芫花3g白芍3g吴茱萸3g官桂3g 共研成细末。
        功用：温经祛寒，散风止痛。用于流痰、附骨疽等。
        用法 ：取赤皮葱连须240g，捣烂，同药末和匀，醋炒热，布包热熨患处。
        彩图
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

1 |大青龙汤 包含方剂>>详情

大青龙汤

【组成】麻黄去节，六两（12g）桂枝二两（6g）甘草炙，二两（6g）杏仁去皮尖，四十粒（6g）石膏如鸡子大，碎（18g）生姜三两（9g）大枣十二枚，擘（6g）

出自《伤寒论》

2 |桂枝汤 包含方剂>>详情

桂枝汤

【组成】桂枝去皮，三两（9g）芍药三两（9g）甘草炙，二两（6g）生姜切，三两（9g）大枣擘，十二枚（6g）

出自《伤寒论》

3 |小柴胡汤 包含方剂>>详情

小柴胡汤

【组成】柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g）甘草炙，三两（9g）半夏洗，半升（9g）生姜切，三两（9g）大枣擘，十二枚（4枚）

出自《伤寒论》

4 |半夏泻心汤 包含方剂>>详情

半夏泻心汤

【组成】半夏洗，半升（12g）黄芩干姜人参各三两（各9g）黄连一两（3g）大枣擘，十二枚（4枚）甘草炙，三两（9g）

出自《伤寒论》

5 |小建中汤 包含方剂>>详情

小建中汤

【组成】桂枝去皮，三两（9g）甘草炙，二两（6g）大枣擘，十二枚（4枚）芍药六两（18g）生姜切，三两（9g）胶饴一升（30g）

出自《伤寒论》

6 |当归四逆汤 包含方剂>>详情

当归四逆汤

【组成】当归三两（9g）桂枝去皮，三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（3g）甘草炙，二两（6g）通草二两（6g）大枣擘，二十五枚（8枚）

出自《伤寒论》

7 |炙甘草汤（又名复脉汤） 包含方剂>>详情

炙甘草汤（又名复脉汤）

【组成】甘草炙，四两（12g）生姜切，三两（9g）人参二两（6g）生地黄一斤（50g）桂枝去皮，三两（9g）阿胶二两（6g）麦门冬去心，半升（10g）麻仁半升（10g）大枣擘，三十枚（10枚）

出自《伤寒论》

8 |甘麦大枣汤 包含方剂>>详情

甘麦大枣汤

【组成】甘草三两（9g）小麦一升（15g）大枣十枚（10枚）

出自《金匮要略》

9 |旋覆代赭汤 包含方剂>>详情

旋覆代赭汤

【组成】旋覆花三两（9g）人参二两（6g）生姜五两（15g）代赭石一两（3g）甘草炙，三两（9g）半夏洗，半升（9g）大枣擘，十二枚（4枚）

出自《伤寒论》

10 |橘皮竹茹汤 包含方剂>>详情

橘皮竹茹汤

【组成】橘皮二升（12g）竹茹二升（12g）大枣三十枚（5枚）生姜半斤（9g）甘草五两（6g）人参一两（3g）

出自《金匮要略》

11 |杏苏散 包含方剂>>详情

杏苏散

【组成】苏叶（9g）半夏（9g）茯苓（9g）甘草（3g）前胡（9g）苦桔梗（6g）枳壳（6g）生姜（3片）橘皮（6g）大枣去核（3枚）杏仁（9g）（原著本方无用量）

出自《温病条辨》

12 |麦门冬汤 包含方剂>>详情

麦门冬汤

【组成】麦门冬七升（42g）半夏一升（6g）人参三两（9g）甘草二两（6g）粳米三合（6g）大枣十二枚（4枚）

出自《金匮要略》

13 |八珍汤 包含方剂>>详情

八珍汤

人参白术茯苓甘草当归白芍药川芎熟地黄生姜大枣

出自(《正体类要》)

14 |大青龙汤 包含方剂>>详情

大青龙汤

麻黄桂枝杏仁甘草石膏生姜大枣

出自(《伤寒论》)

15 |小建中汤 包含方剂>>详情

小建中汤

桂枝生姜芍药饴糖炙甘草大枣

出自(《伤寒论》)

16 |小柴胡汤 包含方剂>>详情

小柴胡汤

柴胡黄芩半夏人参甘草生姜大枣

出自(《伤寒论》)

17 |不换金正气散 包含方剂>>详情

不换金正气散

厚朴，藿香，甘草，半夏，苍术，陈皮，生姜，大枣

出自(《太平惠民和剂局方》)

18 |甘麦大枣汤 包含方剂>>详情

甘麦大枣汤

甘草淮小麦大枣

出自(《金匮要略》)

19 |平胃散 包含方剂>>详情

平胃散

苍术厚朴橘皮甘草生姜大枣

出自(《太平惠民和剂局方》)

20 |归脾汤 包含方剂>>详情

归脾汤

白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁人参木香炙甘草当归远志生姜大枣

出自(《济生方》)

21 |半夏白术天麻汤 包含方剂>>详情

半夏白术天麻汤

半夏白术天麻橘红茯苓甘草生姜大枣

出自(《医学心悟》)

22 |防己黄芪汤 包含方剂>>详情

防己黄芪汤

防己黄芪白术甘草生姜大枣

出自(《金匮要略》)

23 |麦门冬汤 包含方剂>>详情

麦门冬汤

麦冬人参半夏甘草粳米大枣

出自(《金匮要略》)

24 |炙甘草汤 包含方剂>>详情

炙甘草汤

炙甘草人参桂枝生姜阿胶生地黄麦冬火麻仁大枣

出自(《伤寒论》)

25 |参苏饮 包含方剂>>详情

参苏饮

人参紫苏叶葛根前胡法半夏茯苓枳壳橘红桔梗木香生姜大枣甘草

出自(《太平惠民和剂局方》)

26 |胃苓汤 包含方剂>>详情

胃苓汤

茯苓苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣白术桂枝泽泻猪苓

出自(《丹溪心法》)

27 |温胆汤 包含方剂>>详情

温胆汤

半夏橘皮茯苓甘草枳实竹茹生姜大枣

出自(《三因极一病证方论》)

28 |藿香正气散 包含方剂>>详情

藿香正气散

藿香厚朴苏叶陈皮大腹皮白芷茯苓白术半夏曲桔梗甘草生姜大枣

出自(《太平惠民和剂局方》)

29 |乌头桂枝汤 包含方剂>>详情

乌头桂枝汤

川乌桂枝芍药炙甘草生姜大枣干姜赤石脂

出自(《金匮要略》)

30 |加减葳蕤汤 包含方剂>>详情

加减葳蕤汤

玉竹葱白桔梗白薇豆豉薄荷炙甘草大枣

出自(《通俗伤寒论》)

31 |归四逆汤 包含方剂>>详情

归四逆汤

当归桂枝芍药细辛炙甘草大枣通草

出自(《伤寒论》)

32 |防风汤 包含方剂>>详情

防风汤

防风，麻黄，秦艽，桂枝，葛根，当归，茯苓，甘草，生姜，大枣

出自(《宣明论方》)

33 |补气运脾汤 包含方剂>>详情

补气运脾汤

党参白术茯苓甘草黄芪陈皮砂仁半夏曲生姜大枣

出自(《医学统旨》)

34 |附子粳米汤 包含方剂>>详情

附子粳米汤

炮附子粳米半夏甘草大枣

出自(《金匮要略》)

35 |实脾饮 包含方剂>>详情

实脾饮

附子干姜白术甘草厚朴木香草果仁槟榔木瓜生姜大枣白茯苓

出自(《济生方》)

36 |保真汤 包含方剂>>详情

保真汤

人参，黄芪，白术，赤茯苓，苓茯，天冬，麦冬，生地黄，熟地黄，五味子，当归，赤芍药，白芍药，地骨皮，柴胡，厚朴 陈皮 黄柏，知母，甘草，生姜，大枣

出自(《十药神书》)

37 |桂枝加黄芪汤 包含方剂>>详情

桂枝加黄芪汤

桂枝白芍药炙甘草生姜大枣黄芪

出自(《金匮要略》)

38 |黄连温胆汤 包含方剂>>详情

黄连温胆汤

黄连，半夏，陈皮，茯苓，甘草，竹茹，枳实，大枣，生姜

出自(《备急千金要方》)

39 |黄芪建中汤 包含方剂>>详情

黄芪建中汤

黄芪，白芍，桂枝，炙甘草，生姜，大枣，饴糖

出自(《金匮要略》)

40 |麻黄连翘赤小豆汤 包含方剂>>详情

麻黄连翘赤小豆汤

麻黄，杏仁，生梓白皮，连翘，赤小豆，甘草，生姜，大枣

出自(《伤寒论》)

41 |越婢加术汤 包含方剂>>详情

越婢加术汤

麻黄，石膏，甘草，大枣，白术，生姜

出自(《金匮要略》)

42 |越婢加半夏汤 包含方剂>>详情

越婢加半夏汤

麻黄，石膏，生姜，大枣，甘草，半夏

出自(《金匮要略》)

43 |越婢汤 包含方剂>>详情

越婢汤

麻黄六两（12g）石膏半斤（24g）生姜三两（9g）甘草二两（6g）大枣十五枚（12g）

出自(《金匮要略》)

1 |桂枝汤 包含方剂>>详情

桂枝汤

【组成】桂枝去皮，三两（9g）芍药三两（9g）甘草炙，二两（6g）生姜切，三两（9g）大枣擘，十二枚（6g）

出自《伤寒论》

2 |小青龙汤 包含方剂>>详情

小青龙汤

【组成】麻黄去节，三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（3g）干姜三两（6g）甘草炙，三两（6g）桂枝去皮，三两（9g）五味子半升（9g）半夏洗，半升（9g）

出自《伤寒论》

3 |止嗽散 包含方剂>>详情

止嗽散

【组成】桔梗炒荆芥紫菀蒸百部蒸白前蒸，各二斤（各12g）甘草炒，十二两（4g）陈皮水洗，去白，一斤（6g）

出自《医学心悟》

4 |麻黄杏仁甘草石膏汤 包含方剂>>详情

麻黄杏仁甘草石膏汤

【组成】麻黄去节，四两（9g）杏仁去皮尖，五十个（9g）甘草炙，二两（6g）石膏碎，绵裹，半斤（18g）

出自《伤寒论》

5 |小柴胡汤 包含方剂>>详情

小柴胡汤

【组成】柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g）甘草炙，三两（9g）半夏洗，半升（9g）生姜切，三两（9g）大枣擘，十二枚（4枚）

出自《伤寒论》

6 |半夏泻心汤 包含方剂>>详情

半夏泻心汤

【组成】半夏洗，半升（12g）黄芩干姜人参各三两（各9g）黄连一两（3g）大枣擘，十二枚（4枚）甘草炙，三两（9g）

出自《伤寒论》

7 |芍药汤 包含方剂>>详情

芍药汤

【组成】芍药一两（30g）当归黄连各半两（各15g）槟榔木香甘草炙，各二钱（各6g）大黄三钱（6g）黄芩半两（9g）官桂一钱半（5g）

出自《素问病机气宜保命集》

8 |小建中汤 包含方剂>>详情

小建中汤

【组成】桂枝去皮，三两（9g）甘草炙，二两（6g）大枣擘，十二枚（4枚）芍药六两（18g）生姜切，三两（9g）胶饴一升（30g）

出自《伤寒论》

9 |当归四逆汤 包含方剂>>详情

当归四逆汤

【组成】当归三两（9g）桂枝去皮，三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（3g）甘草炙，二两（6g）通草二两（6g）大枣擘，二十五枚（8枚）

出自《伤寒论》

10 |大柴胡汤 包含方剂>>详情

大柴胡汤

【组成】柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）芍药三两（9g）半夏洗，半升（9g）枳实炙，四枚（9g）大黄二两（6g）大枣十二枚（4枚）生姜五两（15g）

出自《金匮要略》

11 |四君子汤 包含方剂>>详情

四君子汤

【组成】人参去芦白术茯苓去皮（各9g）甘草炙（6g），各等分。

出自《太平惠民和剂局方》

12 |补中益气汤 包含方剂>>详情

补中益气汤

【组成】黄芪五分，病甚、劳役、热甚者一钱（18g）甘草炙，五分（9g）人参去芦，三分（6g）当归酒焙干或晒干，二分（3g）橘皮不去白，二分或三分（6g）升麻二分或三分（6g）柴胡二分或三分（6g）白术三分（9g）

出自《内外伤辨惑论》

13 |苓桂术甘汤 包含方剂>>详情

苓桂术甘汤

【组成】茯苓四两（12g）桂枝三两（9g）白术三两（9g）甘草炙，二两（6g）

出自《金匮要略》

【功效】补中益气，缓急止痛，润肺止咳。

( 1 )若气虚甚者，宜配伍黄芪、大枣、甘草等补中益气之品，如黄芪建中汤（《金匮要略》）。
( 2 )若脾胃虚寒，肝木乘土，里急腹痛者，常与桂枝、白芍、甘草等同用，如小建中汤（《伤寒论》）。

【功效】补中益气，养血安神。

( 1 )治心阴不足，肝气失和之妇人脏躁，精神恍惚，无故悲伤欲哭，心中烦乱，不能自主，睡眠不安者，常与小麦、甘草等同用，如甘麦大枣汤（《金匮要略》）。
( 2 )治心阴不足，肝气失和之妇人脏躁，精神恍惚，无故悲伤欲哭，心中烦乱，不能自主，睡眠不安者，常与小麦、甘草等同用，如甘麦大枣汤（《金匮要略》）。