《外科学》中含“滑石,甘草”的内容共1 条
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上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。目前上尿路结石发病率有升高趋势，泌尿系任何部位的结石都可以始发于肾脏。双肾结石较少见，发生率为8%~15%。
【临床表现】
1.腰腹部疼痛疼痛程度与结石部位、大小、活动度等有密切关系。在肾盂内较小的结石， 由于移动、嵌顿和直接刺激，能引起平滑肌痉挛，出现肾绞痛。典型的肾绞痛为突然发作，疼痛剧烈难忍，患者辗转不安，面色苍白，大汗淋漓，并伴有恶心呕吐，可呈阵发性发作。肾盂及肾盏较大结石由于移动度不大，可引起腰腹部钝痛。少数肾盂内较大不能活动的结石，又无明显梗阻感染时，可长期无症状，甚至患肾完全无功能时症状仍不明显。肾盂输尿管连接处或上段输尿管结石梗阻时，疼痛可由腰腹部放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。输尿管中段结石梗阻时，疼痛可放射至中下腹，如发于右侧易与急性阑尾炎混淆。结石位于输尿管膀胱段或输尿管开口处， 常伴有膀胱刺激症状和尿路与阴茎头部放射痛。
2.血尿血尿常继发于疼痛之后。根据结石对黏膜损伤程度的不同，可表现为肉眼血尿和镜下血尿，以镜下血尿更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。
3.梗阻根据梗阻时间和程度，有急、慢性梗阻和完全、不完全性梗阻之分。急性完全性梗阻可见于独肾或双肾结石，或虽为单肾结石嵌顿，由于肾-肾反射机制，可引起急性尿闭，甚至发生急性肾功能不全。慢性梗阻常为不完全性梗阻，最终可出现严重肾盂积水和继发感染。
【诊断与鉴别诊断】
1.病史典型肾绞痛后出现血尿，诊断基本可确立。与运动有关的血尿应首先考虑上尿路结石。
2.实验室检查
（1）尿常规镜检可见红细胞，如合并感染可见到脓细胞，有时尿中可见结晶。
（2）尿培养合并感染时可发现致病菌，应同时做药物敏感试验。有时需鉴别是感染导致结石还是结石继发感染。
（3）肾功能测定包括血肌酐、尿素氮检查、尿肌酐、肌酐清除率等检查，可了解有无肾功能损害。
（4）血、尿生化可进行血钙、磷、尿酸、钾、钠、氯、镁测定，必要时查24小时尿钙、 磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸椽酸、钾、钠、氯、镁，以了解有无血、尿生化异常。
（5）结石成分分析收集排出的结石送检，为防治结石复发提供参考。
3.影像学检查
（1）尿路平片（KUB） 95%以上的结石能在平片中发现，必要时同时摄侧位片，以排除腹部其他钙化阴影。
（2）静脉尿路造影（IVU）可了解结石与尿路的关系，有无肾脏积水和功能障碍。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。传统的KUB+IVU仍是上尿路结石最好的检查手段。
（3）B型超声波检查可发现平片不能显示的小结石和透X线结石，了解有无肾积水和肾实质的厚度。
（4） CT检查平扫能发现KUB、IVU和超声检查不能显示或较小的输尿管结石。
（5）腔内检查上述方法不能确定诊断时，可选择逆行肾盂造影和输尿管肾镜检查。
上述有关病史与检查有助于与胆囊炎、胆囊结石、急性阑尾炎等的鉴别。
【治疗】
上尿路结石治疗方法较多，具体采取何种方案，应考虑多方面因素，如结石的位置、大小、 数目，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无梗阻和感染及其程度等。
1.保守疗法此法适用于结石光滑而直径小于0.6cm，无梗阻感染，或纯尿酸结石及胱氨酸结石。通常认为直径小于0.4cm的光滑结石90%能自行排出。保守疗法具体包括：
（1） 一般治疗如大量饮水、调节饮食、控制感染、适度活动等。
（2）肾绞痛的治疗肌内注射阿托品0.5mg或哌替啶50mg等，以达解痉镇痛效果。也可以针刺肾俞、足三里、三阴交、京门，并予强刺激。
（3）调节尿pH值口服枸檬酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，对尿酸和胱氨酸结石有一定防治作用。
（4）控制感染结石梗阻时易继发感染，应进行尿液细菌学检查，并选择敏感抗生素治疗。
（5）溶石治疗对胱氨酸结石可用D-青霉胺、a-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸治疗，有溶石作用。
（6）中药排石汤剂中医以清热利湿通淋为主，基本方剂组成有篇蓄、大黄、车前子、石韦、金钱草、滑石、海金沙、甘草、桅子、灯心草等，随证加减。
2.体外冲击波碎石（ESWL ）最适用于直径＜ 2cm的结石。是通过X线、B型超声波对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。碎石排出过程中易引起肾绞痛。若击碎的结石堆积于输尿管内，可引起“石街”，有时会继发感染。如需再次治疗，间隔时间不得少于10天。
3.手术治疗分腔镜手术和开放性手术两类。手术前必须了解双肾功能，有感染时先进行抗感染治疗。输尿管结石手术在入手术室前应摄尿路平片做最后定位。
腔镜手术有输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术等。前者适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而不能行ESWL治疗者；后者对结石远端尿路梗阻、质硬结石、残余结石、有活跃性代谢疾病及需再次手术者尤为适宜。目前碎石的方法有液电、超声、气压弹道及钦激光等。随着医疗及相关技术的进步，腹腔镜取石术也用于处理以上方法不易处理的结石，而且输尿管软镜已在临床应用。
腔镜手术与开放性手术均可行输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术和肾切除术等。
特殊类型肾、输尿管结石的处理原则是：
①双侧肾结石应先处理易于取出而安全的一侧；总肾功能正常，应先处理梗阻较重的一侧；鹿角形结石应采取综合性治疗措施。
②双肾结石伴肾功能不全，应先治疗肾功能较好一侧的结石。
③一侧肾结石、对侧输尿管结石者，应先处理有梗阻的输尿管结石。
④双侧输尿管结石应先处理梗阻严重一侧。
⑤病情严重，结石难以去除或伴有严重感染者，可先行输尿管逆行插管、肾盂穿刺引流或肾造《术。
【临床表现】
1.腰腹部疼痛疼痛程度与结石部位、大小、活动度等有密切关系。在肾盂内较小的结石， 由于移动、嵌顿和直接刺激，能引起平滑肌痉挛，出现肾绞痛。典型的肾绞痛为突然发作，疼痛剧烈难忍，患者辗转不安，面色苍白，大汗淋漓，并伴有恶心呕吐，可呈阵发性发作。肾盂及肾盏较大结石由于移动度不大，可引起腰腹部钝痛。少数肾盂内较大不能活动的结石，又无明显梗阻感染时，可长期无症状，甚至患肾完全无功能时症状仍不明显。肾盂输尿管连接处或上段输尿管结石梗阻时，疼痛可由腰腹部放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。输尿管中段结石梗阻时，疼痛可放射至中下腹，如发于右侧易与急性阑尾炎混淆。结石位于输尿管膀胱段或输尿管开口处， 常伴有膀胱刺激症状和尿路与阴茎头部放射痛。
2.血尿血尿常继发于疼痛之后。根据结石对黏膜损伤程度的不同，可表现为肉眼血尿和镜下血尿，以镜下血尿更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。
3.梗阻根据梗阻时间和程度，有急、慢性梗阻和完全、不完全性梗阻之分。急性完全性梗阻可见于独肾或双肾结石，或虽为单肾结石嵌顿，由于肾-肾反射机制，可引起急性尿闭，甚至发生急性肾功能不全。慢性梗阻常为不完全性梗阻，最终可出现严重肾盂积水和继发感染。
【诊断与鉴别诊断】
1.病史典型肾绞痛后出现血尿，诊断基本可确立。与运动有关的血尿应首先考虑上尿路结石。
2.实验室检查
（1）尿常规镜检可见红细胞，如合并感染可见到脓细胞，有时尿中可见结晶。
（2）尿培养合并感染时可发现致病菌，应同时做药物敏感试验。有时需鉴别是感染导致结石还是结石继发感染。
（3）肾功能测定包括血肌酐、尿素氮检查、尿肌酐、肌酐清除率等检查，可了解有无肾功能损害。
（4）血、尿生化可进行血钙、磷、尿酸、钾、钠、氯、镁测定，必要时查24小时尿钙、 磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸椽酸、钾、钠、氯、镁，以了解有无血、尿生化异常。
（5）结石成分分析收集排出的结石送检，为防治结石复发提供参考。
3.影像学检查
（1）尿路平片（KUB） 95%以上的结石能在平片中发现，必要时同时摄侧位片，以排除腹部其他钙化阴影。
（2）静脉尿路造影（IVU）可了解结石与尿路的关系，有无肾脏积水和功能障碍。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。传统的KUB+IVU仍是上尿路结石最好的检查手段。
（3）B型超声波检查可发现平片不能显示的小结石和透X线结石，了解有无肾积水和肾实质的厚度。
（4） CT检查平扫能发现KUB、IVU和超声检查不能显示或较小的输尿管结石。
（5）腔内检查上述方法不能确定诊断时，可选择逆行肾盂造影和输尿管肾镜检查。
上述有关病史与检查有助于与胆囊炎、胆囊结石、急性阑尾炎等的鉴别。
【治疗】
上尿路结石治疗方法较多，具体采取何种方案，应考虑多方面因素，如结石的位置、大小、 数目，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无梗阻和感染及其程度等。
1.保守疗法此法适用于结石光滑而直径小于0.6cm，无梗阻感染，或纯尿酸结石及胱氨酸结石。通常认为直径小于0.4cm的光滑结石90%能自行排出。保守疗法具体包括：
（1） 一般治疗如大量饮水、调节饮食、控制感染、适度活动等。
（2）肾绞痛的治疗肌内注射阿托品0.5mg或哌替啶50mg等，以达解痉镇痛效果。也可以针刺肾俞、足三里、三阴交、京门，并予强刺激。
（3）调节尿pH值口服枸檬酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，对尿酸和胱氨酸结石有一定防治作用。
（4）控制感染结石梗阻时易继发感染，应进行尿液细菌学检查，并选择敏感抗生素治疗。
（5）溶石治疗对胱氨酸结石可用D-青霉胺、a-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸治疗，有溶石作用。
（6）中药排石汤剂中医以清热利湿通淋为主，基本方剂组成有篇蓄、大黄、车前子、石韦、金钱草、滑石、海金沙、甘草、桅子、灯心草等，随证加减。
2.体外冲击波碎石（ESWL ）最适用于直径＜ 2cm的结石。是通过X线、B型超声波对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。碎石排出过程中易引起肾绞痛。若击碎的结石堆积于输尿管内，可引起“石街”，有时会继发感染。如需再次治疗，间隔时间不得少于10天。
3.手术治疗分腔镜手术和开放性手术两类。手术前必须了解双肾功能，有感染时先进行抗感染治疗。输尿管结石手术在入手术室前应摄尿路平片做最后定位。
腔镜手术有输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术等。前者适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而不能行ESWL治疗者；后者对结石远端尿路梗阻、质硬结石、残余结石、有活跃性代谢疾病及需再次手术者尤为适宜。目前碎石的方法有液电、超声、气压弹道及钦激光等。随着医疗及相关技术的进步，腹腔镜取石术也用于处理以上方法不易处理的结石，而且输尿管软镜已在临床应用。
腔镜手术与开放性手术均可行输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术和肾切除术等。
特殊类型肾、输尿管结石的处理原则是：
①双侧肾结石应先处理易于取出而安全的一侧；总肾功能正常，应先处理梗阻较重的一侧；鹿角形结石应采取综合性治疗措施。
②双肾结石伴肾功能不全，应先治疗肾功能较好一侧的结石。
③一侧肾结石、对侧输尿管结石者，应先处理有梗阻的输尿管结石。
④双侧输尿管结石应先处理梗阻严重一侧。
⑤病情严重，结石难以去除或伴有严重感染者，可先行输尿管逆行插管、肾盂穿刺引流或肾造《术。
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胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为主要特征，因产生原因与胎禀有关，故称“胎黄”或 “胎疸”。
胎黄相当于西医学中的新生儿黄疸，包括新生儿生理性黄疸与病理性黄疸两大类。本节主要讨论新生儿病理性黄疸，又称为新生儿高胆红素血症。未结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病，造成神经系统永久性损伤，甚至死亡。
【病因病机】
引起新生儿病理性黄疸的原因，有内因和外因两大类。内因为胎儿禀受孕母内蕴湿热之毒或阳虚寒湿之邪；外因主要为婴儿在胎产之时或出生之后，感受湿热或寒湿之邪，以湿热之邪较为多见。其病变脏腑在肝胆、脾胃。病机关键为湿蕴肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢。
1.湿热郁蒸由于孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿；或因胎产之时，出生之后， 婴儿感受湿热邪毒，湿从热化，湿热郁蒸，而致发黄。热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮，属于阳黄。热毒炽盛，黄疸可迅速加深。若湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏、抽搐之险象。若正气不足，气阳虚衰，可成虚脱危证。
2.寒湿阻滞小儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生；或生后为湿邪所侵，湿从寒化， 寒湿阻滞，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄。寒为阴邪，故黄色晦暗如烟熏，属于阴黄。
3.气滞血瘀部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热、寒湿蕴结肝经日久，气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。此因气机不畅，肝胆疏泄失常，络脉瘀积而致，故黄色晦暗，伴肚腹胀满， 右胁下结成痞块，简称瘀黄。
此外，尚有因先天缺陷，胆道闭锁，胆液不能从常道疏泄，横溢肌肤而发黄者。
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【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史孕母可有内蕴湿热之毒或阳虚寒湿，或滥用药物病史，或患儿胎产之时有感受湿热或寒湿病史。
2.临床表现黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现， 或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。
3.体征皮肤、巩膜黄染，部分患儿肝脾可见肿大。
4.辅助检查
（1）血清总胆红素、未结合胆红素增高；结合胆红素增高为病理性黄疸。
（2）尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。
（3）母子血型测定，可检测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。
（4）肝功能可正常。
（5）肝炎综合征患儿需进行相关病原检测。
（6）疑甲状腺功能低下者，需检测TSH、T4， T3。
（二）鉴别诊断
1.需要鉴别生理性黄疸和病理性黄疸。鉴别要点见表3-4。
表3-4生理性黄疸与病理性黄疸鉴别要点
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图3-5胎龄≥35周新生儿光疗参考曲线注：高危因素包括：同族免疫性溶血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低白蛋白血症。图3-4、图3-5摘自《新生儿高胆红素血证诊断和治疗专家共识》。
2.病理性黄疸产生的原因较多，需要详细询问病史、进行全面体格检查以及必要的实验室检查，影像学、超声学检查等明确病因。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证应首分生理性与病理性，继辨阴阳、识轻重。
1.辨性质从黄疸出现的时间、程度、消退的情况，结合全身症状区别生理性黄疸、病理性黄疸。
①生理性黄疸是指婴儿出生后2 ~3天出现黄疸，足月儿于生后10 ~ 14天自行消退，早产儿可延迟至3 ~4周消失，食欲良好，睡眠正常，一般无其他症状；
②病理性黄疸出现时间或迟或早，有在生后24小时内出现，也有生后2 ~3周出现，消退时间延长，或消退后又复现，或黄疸程度较重，伴有精神萎靡，嗜睡或睡眠不宁，纳呆等。
2.辨阴阳对病理性黄疸辨其阴阳。若病程短，肤黄色泽鲜明，舌苔黄腻者，为阳黄；若黄疸日久不退，色泽晦暗，便溏色白，舌淡苔腻者，为阴黄。
3.辨轻重轻者仅见面目、皮肤发黄，精神饮食尚可；重者肝脾明显肿大，腹壁青筋显露， 为瘀积发黄。若黄疸急剧加深，四肢厥冷，脉微欲绝，为胎黄虚脱证；黄疸显著，伴有尖叫抽搐，角弓反张，为胎黄动风证。
（二）治疗原则生理性黄疸可自行消退，不需治疗。病理性黄疸以利湿退黄为基本治疗法则。初生儿脾胃薄弱，治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。
（三）分证论治
1.常证
（1）湿热郁蒸证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，舌苔黄腻，指纹滞。
证候分析：本证起病急，为阳黄证。湿热蕴结脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，则面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘；热扰心神则哭声响亮；邪困脾胃，升降失常，故不欲吮乳；湿热蕴结，津液不布，则口渴唇干。舌红苔黄腻均为湿热之象。新生儿溶血性黄疸、肝细胞性黄疸多表现为此证。本证重证易发生黄疸动风和黄疸虚脱之变证。
辨证要点：面目皮肤色黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，尿黄，舌红苔黄腻。
治法：清热利湿退黄。
主方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减。
常用药：茵陈、栀子、大黄、泽泻、车前子、黄苓、金钱草。
加减：热重者，加虎杖、龙胆；湿重者，加猪苓、茯苓、滑石；呕吐者，加半夏、竹茹；腹胀者，加厚朴、枳实。
（2）寒湿阻滞证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，舌苔白腻，指纹淡红。
证候分析：本证起病缓慢，病程较长，为阴黄证。寒湿内阻，肝胆疏泄失常，则皮肤面目发黄；湿从寒化，寒为阴邪，故面目皮肤色泽晦暗；脾肾阳虚，运化、温煦失职则纳呆神疲，四肢欠温。舌质淡、苔白腻均属寒湿之象。
，辨证要点：面目皮肤色黄，色泽晦暗，精神萎靡，四肢欠温，纳呆便溏，舌淡苔白腻。
治法：温中化湿退黄。
主方：茵陈理中汤（《张氏医通》）加减。
常用药：茵陈、干姜、白术、党参、甘草、薏苡仁、茯苓。
加减：寒重者，加附子；肝脾肿大，络脉瘀阻者，加三棱、莪术；食少纳呆者，加六神曲、 砂仁。
（3）气滞血瘀证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露， 或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，舌苔黄，指纹紫滞。
证候分析：湿热内蕴，气机郁滞，血行不畅，湿瘀交阻，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道而横溢肌肤，故黄疸病程较长，逐渐加重，面目皮肤晦暗无华；肝藏血，血瘀不行，故右胁下痞块； 瘀血内阻，血不循经则见瘀点瘀斑、衄血；唇舌暗红、舌见瘀点均为瘀积之证。
辨证要点：面目皮肤发黄，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，瘀斑，舌见瘀点。
治法：行气化瘀消积。
主方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参。
加减：大便干结者，加大黄；皮肤瘀斑、便血者，加牡丹皮、仙鹤草；腹胀者，加木香、香椽；胁下㿂块质硬者，加水蛭。
2.变证
（1）胎黄动风证候：黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，舌苔黄腻，指纹淡紫。
证候分析：此证往往在阳黄基础上发生。病情危重，来势急骤，极低出生体重儿容易发生此证。湿热内蕴，郁而化火，邪愈盛则面目黄疸愈重；邪陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则神昏、
抽搐。
辨证要点：黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐。
治法：平肝息风退黄。
主方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
常用药：羚羊角、钩藤、天麻、茵陈、大黄、车前子、石决明、川牛膝、僵蚕、栀子、 黄苓。
（2）胎黄虚脱证候：黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，舌淡苔白， 指纹淡。
证候分析：本证为黄疸危证，多见于溶血性黄疸，关键在于阳气虚衰，而非邪气亢盛。阳虚水泛则面色苍黄、浮肿；水凌心肺则气促；阳虚至极，无以温煦则四肢厥冷、胸腹欠温；阳气虚脱，神无所依故神昏。
辨证要点：黄疸迅速加重，面色苍黄，气促浮肿，神昏肢冷。
治法：温阳益气固脱。
主方：参附汤（《济生续方》）合生脉散（《医学启源》）加减。
常用药：人参、附子、干姜、五味子、麦冬、茵陈、金钱草。
【其他疗法】
（一）中成药
1.茵栀黄口服液用于湿热郁蒸证。
2.小儿肝炎颗粒用于湿热郁蒸证。
3.紫雪散用于胎黄动风证。
（二）滴肠疗法茵陈10g，栀子4g，大黄3g，黄苓4g，薏苡仁10g，郁金4g。水煎2次，浓缩过滤成25mL， 每日1剂，直肠滴注，连用7日。用于湿热郁蒸证。
（三）推拿疗法胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪，肌肉萎缩者，可用推拿疗法，每日或隔日1次。方法：在瘫痪肢体上以接法来回滚5 ~ 10分钟，按揉松弛关节3 ~5分钟，局部可用搓法搓热，并在相应的脊柱部位搓滚5 ~ 10分钟。
（四）针灸疗法胆红素脑病后遗症患儿可配合针刺疗法，每日1次，补法为主，捻转提插后不留针。3个月为1个疗程。取穴如下：百会、风池、四神聪、通里，用于智力低下；哑门、廉泉、涌泉、神门，用于语言障碍；肩鹘、曲池、外关、合谷，用于上肢瘫痪；环跳、足三里、解溪、昆仑，用于下肢瘫痪；手三里、支正，用于肘关节拘急；合谷透后溪，用于指关节屈伸不利；大椎、间使、手三里、阳陵泉，用于手足抽动。
（五）西医治疗
1.病因治疗
（1）生理性黄疸不需治疗，但需要对新生儿胆红素水平进行风险评估和系统管理，根据小时胆红素风险评估曲线进行随访。
（2）病理性黄疸，应针对病因进行治疗。
①感染性黄疸：选用有效抗生素。
②肝细胞性黄疸：选用保肝利胆药。
③溶血性黄疸：光照疗法、肝酶诱导剂、白蛋白、免疫球蛋白，可减少胆红素脑病的发生，病情严重者应及早给予换血疗法。
④先天性胆道闭锁：及早诊断、及早手术治疗。
2.光照疗法用蓝光、绿光或白光照射，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
3.其他治疗纠正酸中毒，防止低血糖，补充维生素。
【预防调护】
1.妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之品。不可滥用药物。
2.有肝炎病史的妇女应在治愈后再妊娠，如妊娠后发现有肝炎应及时治疗。既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史的孕妇及其丈夫均应做ABO和Rh血型检查，测定血中抗体及其动态变化。
3.避免新生儿口腔黏膜、脐部、臀部和皮肤损伤，防止感染。
4.新生儿应注意保暖，尽早开奶，促进胎粪排出。
5.婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化，及时了解黄疸的出现时间及消退时间。
6.注意观察患儿的全身证候，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐，及早发现重症患儿并及时治疗。
【案例分析】
吴某，男，55天。成都某厂职工之子。1957年7月初诊。
患儿足月顺产，初生即周身发黄。现已55天，体重1.5kg，身长30cm。身面长满黄色细绒毛，长约1cm，皮肤晦黄不退。精神萎靡，四肢不温，皮肤干涩，头发稀疏、黄糙，生殖器肿大。虽值炎暑，还须棉花厚裹。稍受微风或惊动，皆易引起呕吐。某医院诊为“先天不足”，未予治疗。范老认为临床罕见，殊难人手。其母再三恳求，方同意试治。询其妊娠期间身体状况， 得知怀孕后，嗜饮大量浓茶，每日5至6磅，连茶叶均嚼食之。故脾阳受伤，湿从内生，湿邪久羁，遗于胞胎。致新生儿先天亏损，脾肾阳气衰微，气亏血败，经隧受阻，胆液浸淫，溢于全身肌肤，故发为胎黄，日久不退。精神萎靡，四肢不温，头发稀疏而黄糙，亦显为少阴阴盛阳微之征。法宜破阴回阳，以通脉四逆汤加味主之，配以针砂散，祛脾胃之湿浊。
处方一：附子15g （先煎），干姜15g，甘草10g，细辛1g，葱白30g。
处方二：针砂散。每日晨用米汤灌服0.6g，连服20日。
月余后，患儿身黄退，体重略增，逗之能笑。遂停药，嘱其细心调养，此后逐渐健康成长。 1978年12月18日追访：患儿已长成人，参加工作。体重110斤，身高1.64m。喜爱体育运动， 在中学时为业余足球运动员。
按语：此例虽属罕见，但按六经辨证，其主证既属少阴，并兼太阴寒湿；因此，病在何经， 即可用其法其方施治。本案之获效，初看之，似某方某药之功，实则六经辨证生命力之所在。进而剖析，婴儿脾肾阳气不振，寒湿郁滞运化失常，胆汁被阻溢于肌肤；参之肢体不温，发育不良等，应属少阴阴黄。故投以通脉四逆，以助先天之元阳，配以针砂散除脾胃之湿浊。阳旺湿消，
气机通畅，则邪去自安。
（范中林医案——摘自《范中林六经辨证医案》）
【古籍选录】
《金匮要略方论•黄疸病脉证并治第十五》：“然黄家所得，从湿得之。”
《证治准绳•幼科》：“小儿生下遍身面目皆黄，状如金色，身上壮热，大便不通，小便如栀汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黄之候，皆因乳母受湿热而敷于胎也，凡有此证，母子皆宜服地黄汤及地黄饮子。”
《婴童百问•黄疸第五十九问》：“又有初生而面身黄者，胎疸也。诸疸皆热、色深黄者是也。若淡黄兼白者，胃怯不和也。茵陈汤、栀子柏皮汤、犀角散、连翘赤小豆汤主之。通治黄疸，茵陈五苓散尤为稳也。又有脾弱痿黄，小便清者，治以温剂，当归丸散主之，小半夏汤亦可用也。”
《保婴撮要•胎症》：“胎黄者，体目俱黄，小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用生地黄汤之类，热盛者，泻黄散之类。”
《医宗金鉴•幼科杂病心法要诀》：“阴黄多缘转属成，脾湿肾寒两亏生，温脾茵陈理中治， 温肾茵陈四逆灵。”
胎黄相当于西医学中的新生儿黄疸，包括新生儿生理性黄疸与病理性黄疸两大类。本节主要讨论新生儿病理性黄疸，又称为新生儿高胆红素血症。未结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病，造成神经系统永久性损伤，甚至死亡。
【病因病机】
引起新生儿病理性黄疸的原因，有内因和外因两大类。内因为胎儿禀受孕母内蕴湿热之毒或阳虚寒湿之邪；外因主要为婴儿在胎产之时或出生之后，感受湿热或寒湿之邪，以湿热之邪较为多见。其病变脏腑在肝胆、脾胃。病机关键为湿蕴肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢。
1.湿热郁蒸由于孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿；或因胎产之时，出生之后， 婴儿感受湿热邪毒，湿从热化，湿热郁蒸，而致发黄。热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮，属于阳黄。热毒炽盛，黄疸可迅速加深。若湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏、抽搐之险象。若正气不足，气阳虚衰，可成虚脱危证。
2.寒湿阻滞小儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生；或生后为湿邪所侵，湿从寒化， 寒湿阻滞，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄。寒为阴邪，故黄色晦暗如烟熏，属于阴黄。
3.气滞血瘀部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热、寒湿蕴结肝经日久，气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。此因气机不畅，肝胆疏泄失常，络脉瘀积而致，故黄色晦暗，伴肚腹胀满， 右胁下结成痞块，简称瘀黄。
此外，尚有因先天缺陷，胆道闭锁，胆液不能从常道疏泄，横溢肌肤而发黄者。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史孕母可有内蕴湿热之毒或阳虚寒湿，或滥用药物病史，或患儿胎产之时有感受湿热或寒湿病史。
2.临床表现黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现， 或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。
3.体征皮肤、巩膜黄染，部分患儿肝脾可见肿大。
4.辅助检查
（1）血清总胆红素、未结合胆红素增高；结合胆红素增高为病理性黄疸。
（2）尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。
（3）母子血型测定，可检测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。
（4）肝功能可正常。
（5）肝炎综合征患儿需进行相关病原检测。
（6）疑甲状腺功能低下者，需检测TSH、T4， T3。
（二）鉴别诊断
1.需要鉴别生理性黄疸和病理性黄疸。鉴别要点见表3-4。
表3-4生理性黄疸与病理性黄疸鉴别要点
图3-5胎龄≥35周新生儿光疗参考曲线注：高危因素包括：同族免疫性溶血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低白蛋白血症。图3-4、图3-5摘自《新生儿高胆红素血证诊断和治疗专家共识》。
2.病理性黄疸产生的原因较多，需要详细询问病史、进行全面体格检查以及必要的实验室检查，影像学、超声学检查等明确病因。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证应首分生理性与病理性，继辨阴阳、识轻重。
1.辨性质从黄疸出现的时间、程度、消退的情况，结合全身症状区别生理性黄疸、病理性黄疸。
①生理性黄疸是指婴儿出生后2 ~3天出现黄疸，足月儿于生后10 ~ 14天自行消退，早产儿可延迟至3 ~4周消失，食欲良好，睡眠正常，一般无其他症状；
②病理性黄疸出现时间或迟或早，有在生后24小时内出现，也有生后2 ~3周出现，消退时间延长，或消退后又复现，或黄疸程度较重，伴有精神萎靡，嗜睡或睡眠不宁，纳呆等。
2.辨阴阳对病理性黄疸辨其阴阳。若病程短，肤黄色泽鲜明，舌苔黄腻者，为阳黄；若黄疸日久不退，色泽晦暗，便溏色白，舌淡苔腻者，为阴黄。
3.辨轻重轻者仅见面目、皮肤发黄，精神饮食尚可；重者肝脾明显肿大，腹壁青筋显露， 为瘀积发黄。若黄疸急剧加深，四肢厥冷，脉微欲绝，为胎黄虚脱证；黄疸显著，伴有尖叫抽搐，角弓反张，为胎黄动风证。
（二）治疗原则生理性黄疸可自行消退，不需治疗。病理性黄疸以利湿退黄为基本治疗法则。初生儿脾胃薄弱，治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。
（三）分证论治
1.常证
（1）湿热郁蒸证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，舌苔黄腻，指纹滞。
证候分析：本证起病急，为阳黄证。湿热蕴结脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，则面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘；热扰心神则哭声响亮；邪困脾胃，升降失常，故不欲吮乳；湿热蕴结，津液不布，则口渴唇干。舌红苔黄腻均为湿热之象。新生儿溶血性黄疸、肝细胞性黄疸多表现为此证。本证重证易发生黄疸动风和黄疸虚脱之变证。
辨证要点：面目皮肤色黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，尿黄，舌红苔黄腻。
治法：清热利湿退黄。
主方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减。
常用药：茵陈、栀子、大黄、泽泻、车前子、黄苓、金钱草。
加减：热重者，加虎杖、龙胆；湿重者，加猪苓、茯苓、滑石；呕吐者，加半夏、竹茹；腹胀者，加厚朴、枳实。
（2）寒湿阻滞证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，舌苔白腻，指纹淡红。
证候分析：本证起病缓慢，病程较长，为阴黄证。寒湿内阻，肝胆疏泄失常，则皮肤面目发黄；湿从寒化，寒为阴邪，故面目皮肤色泽晦暗；脾肾阳虚，运化、温煦失职则纳呆神疲，四肢欠温。舌质淡、苔白腻均属寒湿之象。
，辨证要点：面目皮肤色黄，色泽晦暗，精神萎靡，四肢欠温，纳呆便溏，舌淡苔白腻。
治法：温中化湿退黄。
主方：茵陈理中汤（《张氏医通》）加减。
常用药：茵陈、干姜、白术、党参、甘草、薏苡仁、茯苓。
加减：寒重者，加附子；肝脾肿大，络脉瘀阻者，加三棱、莪术；食少纳呆者，加六神曲、 砂仁。
（3）气滞血瘀证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露， 或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，舌苔黄，指纹紫滞。
证候分析：湿热内蕴，气机郁滞，血行不畅，湿瘀交阻，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道而横溢肌肤，故黄疸病程较长，逐渐加重，面目皮肤晦暗无华；肝藏血，血瘀不行，故右胁下痞块； 瘀血内阻，血不循经则见瘀点瘀斑、衄血；唇舌暗红、舌见瘀点均为瘀积之证。
辨证要点：面目皮肤发黄，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，瘀斑，舌见瘀点。
治法：行气化瘀消积。
主方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参。
加减：大便干结者，加大黄；皮肤瘀斑、便血者，加牡丹皮、仙鹤草；腹胀者，加木香、香椽；胁下㿂块质硬者，加水蛭。
2.变证
（1）胎黄动风证候：黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，舌苔黄腻，指纹淡紫。
证候分析：此证往往在阳黄基础上发生。病情危重，来势急骤，极低出生体重儿容易发生此证。湿热内蕴，郁而化火，邪愈盛则面目黄疸愈重；邪陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则神昏、
抽搐。
辨证要点：黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐。
治法：平肝息风退黄。
主方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
常用药：羚羊角、钩藤、天麻、茵陈、大黄、车前子、石决明、川牛膝、僵蚕、栀子、 黄苓。
（2）胎黄虚脱证候：黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，舌淡苔白， 指纹淡。
证候分析：本证为黄疸危证，多见于溶血性黄疸，关键在于阳气虚衰，而非邪气亢盛。阳虚水泛则面色苍黄、浮肿；水凌心肺则气促；阳虚至极，无以温煦则四肢厥冷、胸腹欠温；阳气虚脱，神无所依故神昏。
辨证要点：黄疸迅速加重，面色苍黄，气促浮肿，神昏肢冷。
治法：温阳益气固脱。
主方：参附汤（《济生续方》）合生脉散（《医学启源》）加减。
常用药：人参、附子、干姜、五味子、麦冬、茵陈、金钱草。
【其他疗法】
（一）中成药
1.茵栀黄口服液用于湿热郁蒸证。
2.小儿肝炎颗粒用于湿热郁蒸证。
3.紫雪散用于胎黄动风证。
（二）滴肠疗法茵陈10g，栀子4g，大黄3g，黄苓4g，薏苡仁10g，郁金4g。水煎2次，浓缩过滤成25mL， 每日1剂，直肠滴注，连用7日。用于湿热郁蒸证。
（三）推拿疗法胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪，肌肉萎缩者，可用推拿疗法，每日或隔日1次。方法：在瘫痪肢体上以接法来回滚5 ~ 10分钟，按揉松弛关节3 ~5分钟，局部可用搓法搓热，并在相应的脊柱部位搓滚5 ~ 10分钟。
（四）针灸疗法胆红素脑病后遗症患儿可配合针刺疗法，每日1次，补法为主，捻转提插后不留针。3个月为1个疗程。取穴如下：百会、风池、四神聪、通里，用于智力低下；哑门、廉泉、涌泉、神门，用于语言障碍；肩鹘、曲池、外关、合谷，用于上肢瘫痪；环跳、足三里、解溪、昆仑，用于下肢瘫痪；手三里、支正，用于肘关节拘急；合谷透后溪，用于指关节屈伸不利；大椎、间使、手三里、阳陵泉，用于手足抽动。
（五）西医治疗
1.病因治疗
（1）生理性黄疸不需治疗，但需要对新生儿胆红素水平进行风险评估和系统管理，根据小时胆红素风险评估曲线进行随访。
（2）病理性黄疸，应针对病因进行治疗。
①感染性黄疸：选用有效抗生素。
②肝细胞性黄疸：选用保肝利胆药。
③溶血性黄疸：光照疗法、肝酶诱导剂、白蛋白、免疫球蛋白，可减少胆红素脑病的发生，病情严重者应及早给予换血疗法。
④先天性胆道闭锁：及早诊断、及早手术治疗。
2.光照疗法用蓝光、绿光或白光照射，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
3.其他治疗纠正酸中毒，防止低血糖，补充维生素。
【预防调护】
1.妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之品。不可滥用药物。
2.有肝炎病史的妇女应在治愈后再妊娠，如妊娠后发现有肝炎应及时治疗。既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史的孕妇及其丈夫均应做ABO和Rh血型检查，测定血中抗体及其动态变化。
3.避免新生儿口腔黏膜、脐部、臀部和皮肤损伤，防止感染。
4.新生儿应注意保暖，尽早开奶，促进胎粪排出。
5.婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化，及时了解黄疸的出现时间及消退时间。
6.注意观察患儿的全身证候，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐，及早发现重症患儿并及时治疗。
【案例分析】
吴某，男，55天。成都某厂职工之子。1957年7月初诊。
患儿足月顺产，初生即周身发黄。现已55天，体重1.5kg，身长30cm。身面长满黄色细绒毛，长约1cm，皮肤晦黄不退。精神萎靡，四肢不温，皮肤干涩，头发稀疏、黄糙，生殖器肿大。虽值炎暑，还须棉花厚裹。稍受微风或惊动，皆易引起呕吐。某医院诊为“先天不足”，未予治疗。范老认为临床罕见，殊难人手。其母再三恳求，方同意试治。询其妊娠期间身体状况， 得知怀孕后，嗜饮大量浓茶，每日5至6磅，连茶叶均嚼食之。故脾阳受伤，湿从内生，湿邪久羁，遗于胞胎。致新生儿先天亏损，脾肾阳气衰微，气亏血败，经隧受阻，胆液浸淫，溢于全身肌肤，故发为胎黄，日久不退。精神萎靡，四肢不温，头发稀疏而黄糙，亦显为少阴阴盛阳微之征。法宜破阴回阳，以通脉四逆汤加味主之，配以针砂散，祛脾胃之湿浊。
处方一：附子15g （先煎），干姜15g，甘草10g，细辛1g，葱白30g。
处方二：针砂散。每日晨用米汤灌服0.6g，连服20日。
月余后，患儿身黄退，体重略增，逗之能笑。遂停药，嘱其细心调养，此后逐渐健康成长。 1978年12月18日追访：患儿已长成人，参加工作。体重110斤，身高1.64m。喜爱体育运动， 在中学时为业余足球运动员。
按语：此例虽属罕见，但按六经辨证，其主证既属少阴，并兼太阴寒湿；因此，病在何经， 即可用其法其方施治。本案之获效，初看之，似某方某药之功，实则六经辨证生命力之所在。进而剖析，婴儿脾肾阳气不振，寒湿郁滞运化失常，胆汁被阻溢于肌肤；参之肢体不温，发育不良等，应属少阴阴黄。故投以通脉四逆，以助先天之元阳，配以针砂散除脾胃之湿浊。阳旺湿消，
气机通畅，则邪去自安。
（范中林医案——摘自《范中林六经辨证医案》）
【古籍选录】
《金匮要略方论•黄疸病脉证并治第十五》：“然黄家所得，从湿得之。”
《证治准绳•幼科》：“小儿生下遍身面目皆黄，状如金色，身上壮热，大便不通，小便如栀汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黄之候，皆因乳母受湿热而敷于胎也，凡有此证，母子皆宜服地黄汤及地黄饮子。”
《婴童百问•黄疸第五十九问》：“又有初生而面身黄者，胎疸也。诸疸皆热、色深黄者是也。若淡黄兼白者，胃怯不和也。茵陈汤、栀子柏皮汤、犀角散、连翘赤小豆汤主之。通治黄疸，茵陈五苓散尤为稳也。又有脾弱痿黄，小便清者，治以温剂，当归丸散主之，小半夏汤亦可用也。”
《保婴撮要•胎症》：“胎黄者，体目俱黄，小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用生地黄汤之类，热盛者，泻黄散之类。”
《医宗金鉴•幼科杂病心法要诀》：“阴黄多缘转属成，脾湿肾寒两亏生，温脾茵陈理中治， 温肾茵陈四逆灵。”
鹅口疮是以口腔黏膜、舌上散在或满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其白屑状如鹅口故称鹅口疮，又因其屑色白如雪，故名雪口。西医学亦称为鹅口疮，由白色念珠菌感染所致。
本病一年四季均可发生，常见于新生儿，以及体质虚弱、营养不良、久病久泻，或长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂的小儿。轻证预后良好；少数重证患者，白屑蔓延鼻道、 咽喉或气管，甚至波及肺，影响呼吸和吮乳，则可危及生命。
【病因病机】
本病的发生可由胎热内蕴，或体质虚弱，久病久泻，或调护不当，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病变部位在心、脾、肾，病机关键是火热之邪循经上炎，熏灼口舌。
1•心脾积热孕母平素喜食辛辣炙煿之品，热留脾胃，遗患胎儿，致胎儿心脾积热；或出生时产道秽毒侵入儿口；或喂养不当，嗜食肥甘厚味，脾胃蕴热；或出生后护理不当，口腔不洁，黏膜破损，秽毒之邪乘虚而入。因口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉又络于舌，若心脾积热， 热邪循经上行，内外合邪，熏灼口舌，发为鹅口疮。
2.虚火上浮多由胎禀不足，素体阴虚；或因病后失调，久病体虚；或久泻久利津液大伤; 或患其他热性病后，灼伤阴津致肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮，熏蒸口腔，发为鹅口疮。
若邪盛正虚，病情发展蔓延，火热之邪可致上下壅塞，肺气闭塞，引起呼吸不利，吞咽困难等危重证候。
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【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史多见于新生儿，或久病体虚、久泻儿，或有长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂史。
2.临床表现口腔黏膜上出现乳白色斑膜，形似奶块。常见于颊黏膜、舌、齿龈、上腭及唇内黏膜，可蔓延至咽部。初起呈点状和小片状，逐渐融合成大片状，擦去斑膜后，可见红色创面。婴幼儿常表现为拒食，吮乳时啼哭。本病累及食管、肠道、喉、气管、肺等，可出现呕吐、 吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难而危及生命。
3.辅助检查取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，于显微镜下镜检，可见白色念珠菌芽抱及菌丝。
（二）鉴别诊断
1.本病需与白喉鉴别见表4-3；与口疮鉴别见表5-1。
2.残留奶块其状与鹅口疮相似，但以棉签蘸温开水轻拭，即可除去奶块，易于鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病以八纲辨证为主，重在辨虚实及轻重。
1.辨虚实实证一般起病急，病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，可伴发热、面赤、心烦口渴、疼痛哭闹，尿赤便秘，舌苔厚腻等症；虚证起病缓慢，病程较长，常迁延反复，口腔白屑较少，周围焮红不显，可伴消瘦、神疲虚烦、额红等症状。
2.辨轻重轻证白屑较少，范围局限，全身症状轻微或无，饮食、睡眠正常；重证白屑堆积，甚或蔓延到鼻腔、咽喉、气道、胃肠，可伴高热、烦躁、哭闹、吐泻、气促及吮吸困难等， 极重者可危及生命。
（二）治疗原则本病实证宜清泻心脾积热；虚证宜滋肾养阴降火。
（三）分证论治
1.心脾积热证候：口腔、舌面满布白屑，周围焮红较甚，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便秘结，
小便短赤，舌红，苔白厚腻，指纹紫滞，脉滑或滑数。
证候分析：胎毒内蕴，或口腔不洁，感受秽毒，或久病余邪未清，内积心脾，郁而化热，熏灼口舌，故见口腔白屑满布，状如鹅口；心脾热盛则面赤唇红；积热上扰心神则烦躁不宁；积热下移则便秘尿赤。
辨证要点：口腔、舌面白屑多，周围焮红，面红唇赤。
治法：清心泻脾。
主方：清热泻脾散（《医宗金鉴》）加减。
常用药：栀子、石膏、黄连、黄苓、地黄、赤茯苓、灯心草。
加减：大便秘结者，加大黄；舌苔厚腻者，加广藿香、佩兰、滑石；口干喜饮者，加石斛、 芦根、麦冬；腹胀纳呆者，加山楂、麦芽、槟榔。
2.虚火上浮证候：口腔舌面白屑散在，周围焮红不重，形体怯弱，面白颧红，手足心热，口干不渴，或低热盗汗等，舌质红，少苔，指纹淡紫，脉细数无力。
证候分析：先天禀赋不足，或生后喂养调护不当，或久病体质虚弱，津液耗伤，阴虚阳亢， 水不制火，虚火上浮，熏蒸口舌，故口舌白屑散在，焮红不甚；面白颧红，手足心热，低热盗汗，舌红少苔，脉细数均为虚火上浮之象。
辨证要点：口、舌白屑散在，周围瞅红不重，舌质红，少苔。
治法：滋阴降火。
主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
常用药：地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。
加减：口干欲饮者，加石斛、玉竹；低热者，加地骨皮、白薇；食欲不振者，加乌梅、木瓜、麦芽；大便秘结者，加火麻仁；久病反复，虚火上炎者，少佐肉桂。
【其他疗法】
（一）中成药
1.导赤丸用于心脾积热证。
2.知柏地黄丸用于虚火上浮证。
（二）药物外治
1.冰硼散、珠黄散、青黛散涂敷患处。用于心脾积热证。
2.西瓜霜喷剂、开喉剑喷雾剂，每次适量，喷敷患处。用于心脾积热证。
3.吴茱萸10g，研为细末，以陈醋适量调成糊状，敷于两足涌泉穴。用于虚火上浮证。
（三）西医治疗
1.用弱碱性溶液，如2% ~5%碳酸氢钠溶液清洗口腔。
2.制霉菌素混悬液（每毫升含10万~ 20万单位）涂拭患处，1日3次。
【预防调护】
1.加强孕期卫生保健，及时治疗阴道霉菌病。
2.注意口腔清洁，喂奶后给予少量温开水，哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴要消毒，母乳乳头应保持清洁。
3-避免过烫、过硬或刺激性食物及不必要的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。
4.注意婴儿营养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，适当补充维生素瓦和维生素C。
5.积极治疗原发病，避免长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素。
6.保持大便通畅，大便干结者，适当食用水果。
7.注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应立即处理。
【案例分析】
金某，男，6个月。1990年4月6日就诊。
病史：患儿于诊前6天起病。症见：发热、少咳，流涕。用抗生素治疗4天热降，但患儿进乳不宁，舌口出现白色乳块样物。大便不消化，小便黄少。
查体：神烦，面赤，唇干，涎多，口腔内膜、舌边布满白屑。舌苔白厚，舌质红。心、肺、 腹部未见异常。脉数，纹红。
检验：白细胞数lO.OxlO‘/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44。
诊治：诊为鹅口疮。
辨证：心脾积热，邪秽化热，上熏口舌化腐生屑。治用清心泻脾之法。
处方：黄芩4g，黄连1g，生地黄5g，淡竹叶5g，灯心草3g，白芍4g，蝉蜕4g。水煎服。合用1%龙胆紫药水涂患处，1日1~2次。经治3天白屑消退。
按语：鹅口疮，一般治疗均可痊愈，但营养状态不佳者，易迁延日久，恢复较慢。经本组处方治疗者一般均愈。方中黄连清心；黄苓清脾；生地黄去内积热；淡竹叶、灯心草导赤去热；白芍、蝉蜕宁神。力口 1%龙胆紫局部泻火。多数3 ~5天而愈。
（王烈医案——摘自《王烈国医大师婴童系列丛书•婴童医案》）
【古籍选录】
《诸病源候论•鹅口候》：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口， 此由在胎时受谷气盛，心脾热气，熏发于口故也。”
《外科正宗•鹅口疮》：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片；甚至咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。以青纱一条裹箸头上，蘸新汲水揩去白胎，以净为度、重手出血不妨，随以冰硼散搽之，内服凉膈之药。”
《医门补要•鹅口疮》：“脾胃郁热上蒸，口舌白腐，叠如雪片，在小儿名鹅口疮。先以牛桔汤升发其火（牛蒡子、桔梗、薄荷、葛根、象贝、柴胡、甘草、枳壳）。若苦寒药用早，则冰伏火势，有喉烂气喘声唑之危。”
本病一年四季均可发生，常见于新生儿，以及体质虚弱、营养不良、久病久泻，或长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂的小儿。轻证预后良好；少数重证患者，白屑蔓延鼻道、 咽喉或气管，甚至波及肺，影响呼吸和吮乳，则可危及生命。
【病因病机】
本病的发生可由胎热内蕴，或体质虚弱，久病久泻，或调护不当，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病变部位在心、脾、肾，病机关键是火热之邪循经上炎，熏灼口舌。
1•心脾积热孕母平素喜食辛辣炙煿之品，热留脾胃，遗患胎儿，致胎儿心脾积热；或出生时产道秽毒侵入儿口；或喂养不当，嗜食肥甘厚味，脾胃蕴热；或出生后护理不当，口腔不洁，黏膜破损，秽毒之邪乘虚而入。因口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉又络于舌，若心脾积热， 热邪循经上行，内外合邪，熏灼口舌，发为鹅口疮。
2.虚火上浮多由胎禀不足，素体阴虚；或因病后失调，久病体虚；或久泻久利津液大伤; 或患其他热性病后，灼伤阴津致肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮，熏蒸口腔，发为鹅口疮。
若邪盛正虚，病情发展蔓延，火热之邪可致上下壅塞，肺气闭塞，引起呼吸不利，吞咽困难等危重证候。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史多见于新生儿，或久病体虚、久泻儿，或有长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂史。
2.临床表现口腔黏膜上出现乳白色斑膜，形似奶块。常见于颊黏膜、舌、齿龈、上腭及唇内黏膜，可蔓延至咽部。初起呈点状和小片状，逐渐融合成大片状，擦去斑膜后，可见红色创面。婴幼儿常表现为拒食，吮乳时啼哭。本病累及食管、肠道、喉、气管、肺等，可出现呕吐、 吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难而危及生命。
3.辅助检查取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，于显微镜下镜检，可见白色念珠菌芽抱及菌丝。
（二）鉴别诊断
1.本病需与白喉鉴别见表4-3；与口疮鉴别见表5-1。
2.残留奶块其状与鹅口疮相似，但以棉签蘸温开水轻拭，即可除去奶块，易于鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病以八纲辨证为主，重在辨虚实及轻重。
1.辨虚实实证一般起病急，病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，可伴发热、面赤、心烦口渴、疼痛哭闹，尿赤便秘，舌苔厚腻等症；虚证起病缓慢，病程较长，常迁延反复，口腔白屑较少，周围焮红不显，可伴消瘦、神疲虚烦、额红等症状。
2.辨轻重轻证白屑较少，范围局限，全身症状轻微或无，饮食、睡眠正常；重证白屑堆积，甚或蔓延到鼻腔、咽喉、气道、胃肠，可伴高热、烦躁、哭闹、吐泻、气促及吮吸困难等， 极重者可危及生命。
（二）治疗原则本病实证宜清泻心脾积热；虚证宜滋肾养阴降火。
（三）分证论治
1.心脾积热证候：口腔、舌面满布白屑，周围焮红较甚，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便秘结，
小便短赤，舌红，苔白厚腻，指纹紫滞，脉滑或滑数。
证候分析：胎毒内蕴，或口腔不洁，感受秽毒，或久病余邪未清，内积心脾，郁而化热，熏灼口舌，故见口腔白屑满布，状如鹅口；心脾热盛则面赤唇红；积热上扰心神则烦躁不宁；积热下移则便秘尿赤。
辨证要点：口腔、舌面白屑多，周围焮红，面红唇赤。
治法：清心泻脾。
主方：清热泻脾散（《医宗金鉴》）加减。
常用药：栀子、石膏、黄连、黄苓、地黄、赤茯苓、灯心草。
加减：大便秘结者，加大黄；舌苔厚腻者，加广藿香、佩兰、滑石；口干喜饮者，加石斛、 芦根、麦冬；腹胀纳呆者，加山楂、麦芽、槟榔。
2.虚火上浮证候：口腔舌面白屑散在，周围焮红不重，形体怯弱，面白颧红，手足心热，口干不渴，或低热盗汗等，舌质红，少苔，指纹淡紫，脉细数无力。
证候分析：先天禀赋不足，或生后喂养调护不当，或久病体质虚弱，津液耗伤，阴虚阳亢， 水不制火，虚火上浮，熏蒸口舌，故口舌白屑散在，焮红不甚；面白颧红，手足心热，低热盗汗，舌红少苔，脉细数均为虚火上浮之象。
辨证要点：口、舌白屑散在，周围瞅红不重，舌质红，少苔。
治法：滋阴降火。
主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
常用药：地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。
加减：口干欲饮者，加石斛、玉竹；低热者，加地骨皮、白薇；食欲不振者，加乌梅、木瓜、麦芽；大便秘结者，加火麻仁；久病反复，虚火上炎者，少佐肉桂。
【其他疗法】
（一）中成药
1.导赤丸用于心脾积热证。
2.知柏地黄丸用于虚火上浮证。
（二）药物外治
1.冰硼散、珠黄散、青黛散涂敷患处。用于心脾积热证。
2.西瓜霜喷剂、开喉剑喷雾剂，每次适量，喷敷患处。用于心脾积热证。
3.吴茱萸10g，研为细末，以陈醋适量调成糊状，敷于两足涌泉穴。用于虚火上浮证。
（三）西医治疗
1.用弱碱性溶液，如2% ~5%碳酸氢钠溶液清洗口腔。
2.制霉菌素混悬液（每毫升含10万~ 20万单位）涂拭患处，1日3次。
【预防调护】
1.加强孕期卫生保健，及时治疗阴道霉菌病。
2.注意口腔清洁，喂奶后给予少量温开水，哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴要消毒，母乳乳头应保持清洁。
3-避免过烫、过硬或刺激性食物及不必要的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。
4.注意婴儿营养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，适当补充维生素瓦和维生素C。
5.积极治疗原发病，避免长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素。
6.保持大便通畅，大便干结者，适当食用水果。
7.注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应立即处理。
【案例分析】
金某，男，6个月。1990年4月6日就诊。
病史：患儿于诊前6天起病。症见：发热、少咳，流涕。用抗生素治疗4天热降，但患儿进乳不宁，舌口出现白色乳块样物。大便不消化，小便黄少。
查体：神烦，面赤，唇干，涎多，口腔内膜、舌边布满白屑。舌苔白厚，舌质红。心、肺、 腹部未见异常。脉数，纹红。
检验：白细胞数lO.OxlO‘/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44。
诊治：诊为鹅口疮。
辨证：心脾积热，邪秽化热，上熏口舌化腐生屑。治用清心泻脾之法。
处方：黄芩4g，黄连1g，生地黄5g，淡竹叶5g，灯心草3g，白芍4g，蝉蜕4g。水煎服。合用1%龙胆紫药水涂患处，1日1~2次。经治3天白屑消退。
按语：鹅口疮，一般治疗均可痊愈，但营养状态不佳者，易迁延日久，恢复较慢。经本组处方治疗者一般均愈。方中黄连清心；黄苓清脾；生地黄去内积热；淡竹叶、灯心草导赤去热；白芍、蝉蜕宁神。力口 1%龙胆紫局部泻火。多数3 ~5天而愈。
（王烈医案——摘自《王烈国医大师婴童系列丛书•婴童医案》）
【古籍选录】
《诸病源候论•鹅口候》：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口， 此由在胎时受谷气盛，心脾热气，熏发于口故也。”
《外科正宗•鹅口疮》：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片；甚至咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。以青纱一条裹箸头上，蘸新汲水揩去白胎，以净为度、重手出血不妨，随以冰硼散搽之，内服凉膈之药。”
《医门补要•鹅口疮》：“脾胃郁热上蒸，口舌白腐，叠如雪片，在小儿名鹅口疮。先以牛桔汤升发其火（牛蒡子、桔梗、薄荷、葛根、象贝、柴胡、甘草、枳壳）。若苦寒药用早，则冰伏火势，有喉烂气喘声唑之危。”
口疮是小儿较为常见的口腔疾患，以口腔黏膜、舌体及齿龈等处出现大小不等淡黄色或灰白色溃疡，局部灼热疼痛，或伴发热、流涎为特征。若溃疡面积较大，甚至满口糜烂，称为口糜; 若溃疡发生在口唇两侧，称为燕口疮。西医学的口角炎、疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎、卡他性口炎、溃疡性口炎、复发性口腔溃疡等疾病可参考中医学口疮辨证施治。
本病以2 ~4岁的婴幼儿多见，一年四季均可发病，无明显的季节性，临床上既可单独发生， 也可伴发于其他疾病如急性感染、腹泻、久病体弱和维生素B、维生素C等缺乏时。预后多良好，少数体质虚弱者，口疮可反复发生，迁延难愈。
【病因病机】
本病病因包括内因和外因两个方面。内因责之于素体积热或阴虚火旺；外因主要是感受外邪，风热乘脾；或调护不当，秽毒内侵，心脾积热。病位主要在心、脾、肾，病机关键为心脾肾三经素蕴积热，或阴虚火旺，复感邪毒熏蒸口舌所致。
1.风热乘脾外感风热之邪，由口鼻侵入，犯于肺卫，内乘于脾胃。风热夹毒，循经上攻，
熏灼口舌齿龈，发为口疮。
2.心火上炎心开窍于舌，心经之别系舌本，外感风热，传里化火，或饮食不当，阳热内生，心火循经上炎，熏灼口舌齿龈，发为口疮。
3.脾胃积热调护失宜，喂养不当，嗜食肥甘厚腻，辛辣炙煿，蕴而生热，积于心脾，郁久化火，循经上行，熏蒸口舌齿龈，若口腔不洁或黏膜损伤，秽毒人侵，则可内外合邪，上炎熏灼口舌齿龈，腐蚀肌膜，而致溃烂生疮。
4.虚火上浮小儿禀赋不足，素体阴虚，或患热病，或久泻不止，阴液亏耗，水不制火，
虚火上炎而发口疮。
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【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史有护养过温或喂养不当，过食炙煿厚味，或外感发热病史。
2.临床表现常见齿龈、舌体、两颊、上腭等黏膜处出现黄白色溃疡，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎，进食困难，可伴发热、咽痛，婴幼儿则常表现为啼哭烦躁、流涎。
3.辅助检查血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染；白细胞总数正常或降低，中性粒细胞比例降低，淋巴细胞比例升高则通常提示病毒感染。
（二）鉴别诊断需与鹅口疮、手足口病相鉴别鉴别要点见表5-1。
表5-1 口疮与鹅口疮、手足口病鉴别要点
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续表
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【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证以八纲辨证结合脏腑辨证，应首辨虚实，再分脏腑。
1-辨虚实起病急，病程短，口腔溃烂数目多，疼痛较重，局部黏膜红赤，有灼热感，口臭流涎，或伴发热烦躁，多为实证；起病缓，病程长，反复发作，口腔周围黏膜淡红，溃烂及疼痛较轻，或伴低热、额红盗汗，多为虚证。
2.分脏腑实证病位多在心脾，虚证病位多在肝肾。若口疮见于舌尖、舌边并伴烦躁啼哭， 夜寐不安、尿赤，多属心；口颊部、上颗、齿龈、口角溃烂为主，伴口臭流涎，脘腹胀满，大便秘结，病变多在脾胃。
（二）治疗原则口疮的治疗，实证治以清热解毒，清心泻脾；虚证治以滋阴降火，引火归原。
（三）分证论治
1.风热乘脾证候：唇、舌、口颊、上腭、齿龈溃烂，也可先见疱疹，继则破溃形成溃烂，周围焮红，灼热疼痛，流涎拒食，伴发热，咽喉红肿疼痛，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数， 指纹浮紫。
证候分析：外感风热邪毒，内应脾胃，上熏口舌，发为口疮；火热熏灼，故灼热疼痛，拒食；热灼肠胃，津液耗伤，故小便短赤，大便秘结。
辨证要点：多为外感引起，疱疹溃烂，灼热疼痛，流涎拒食。
治法：疏风散火，清热解毒。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、板蓝根、薄荷、牛蒡子、淡竹叶、芦根、甘草。
加减：发热不退者，加柴胡、石膏、黄苓；大便秘结者，加大黄、玄明粉；疮面色黄糜烂者，加广藿香、佩兰、槟榔。
2.心火上炎证候：疱疹、溃疡以舌面、舌边尖为多，红肿灼热，疼痛明显，进食困难，面赤唇红，心烦尿赤，舌边尖红，苔薄黄，脉细数，指纹紫滞。
证候分析：心开窍于舌，故舌边尖疱疹溃疡为多，色赤疼痛；热扰心神，则心烦不安；小便短黄、舌边尖红、苔薄黄均为心火内炽之征。
辨证要点：舌面、舌边尖溃烂，色赤疼痛，心烦尿赤。
治法：清心凉血，泻火解毒。
主方：泻心导赤散（《医宗金鉴》）加减。
常用药：黄连、地黄、淡竹叶、通草、甘草。
加减：尿少者，加车前子，滑石；口渴甚者，加芦根、天花粉；大便秘结者，加大黄、厚朴；热重者，加栀子、石膏、黄苓。
3.脾胃积热证候：唇、口颊、上腭、齿龈溃疡糜烂，色白或黄，溃疡较深，大小不一，有的融合成片， 甚则满口糜烂，边缘鲜红，疼痛拒食，口臭流涎，或伴发热，面赤口渴，大便秘结，小便短赤， 舌红，苔黄，脉数，指纹紫滞。
证候分析：脾开窍于口，脾胃实火上攻，故溃疡以唇、口颊、上腭、齿龈处为多，甚则满口糜烂；脾胃积热故见周围黏膜红赤灼热，疼痛拒食；火热伤津，则小便短赤，大便干结；舌红、 苔黄、脉数、指纹紫滞均为实热之象。
辨证要点：口腔内溃疡较多，红肿疼痛，口臭流涎，大便秘结。
治法：清热解毒，通腑泻火。
主方：凉膈散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：黄苓、连翘、栀子、大黄、玄明粉、淡竹叶、薄荷、甘草。
加减：溃疡渗出物色黄者，加金银花、蒲公英；尿少者，加车前子、淡竹叶；口渴甚者，加芦根、天花粉、北沙参；疼痛较甚者，加地黄、牡丹皮；烦躁者，加石膏、郁金。
4.虚火上浮证候：口腔溃烂点少，表面黄白色，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈， 神疲额红，手足心热，口干不渴，舌红少苔或花剥，脉细数，指纹淡紫。
证候分析：为虚证口疮，多见于体禀虚弱，肝肾不足者。肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮， 熏灼口舌，故口腔溃烂；虚火内炽，故见神疲额红，手足心热，口干不渴，舌红苔少或花剥。
辨证要点：反复发作，口舌溃疡稀疏色淡，神疲额红，舌红少苔。
治法：滋阴降火，引火归原。
主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
常用药：地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。
加减：额红手足心热者，加地骨皮、白薇；大便秘结者，加地黄、玄参、桑椹；气阴两虚， 神气困乏者，加党参、白术、白扁豆。
若久病吐泻，或过服寒凉，脾阳亏虚之后患口疮，治宜气阴双补，可用七味白术散，重用葛根，加乌梅、儿茶。若脾肾大虚，无根之火上浮而见口舌生疮，神疲面白，大便溏薄，舌淡苔白者，可用理中汤加肉桂。
【其他疗法】
（一）中成药
1.小儿豉翘清热颗粒用于风热乘脾证。
2.蒲地蓝消炎口服液用于风热乘脾证。
3.牛黄解毒片用于心火上炎证。
4.清降片用于脾胃积热证。
5.知柏地黄丸用于虚火上浮证。
（二）药物外治
1.冰硼散、青黛散、西瓜霜、珠黄散取适量涂敷患处。用于实证。
2.开喉剑喷雾剂，每次适量，喷敷患处。用于心火上炎证、脾胃积热证。
3.锡类散取适量涂敷患处。用于虚火上浮证。
4.吴茱萸粉适量，陈醋调，外敷涌泉穴。用于虚火上浮证。
（三）推拿疗法
1-推天柱骨，揉天突，清胃，清板门。发热加退六腑、水底捞月、二扇门。用于风热乘脾证。
2，清心平肝，清天河水，清小肠，捣小天心。用于心火上炎证。
3∙清胃，清板门，退六腑，清大肠，清天河水。用于脾胃积热证。
4.补肾，揉二马，分手阴阳，清天河水，推涌泉穴。用于虚火上浮证。
（四）西医治疗首先要保持口腔卫生，进食后以淡盐水漱口，以防止继发感染；进流食或软食；同时对患儿应适当隔离，暂时不要上学或去幼儿园，以减少该病流行的可能。
1.全身抗病毒治疗阿昔洛韦是目前认为抗单纯疱疹病毒最有效的药物之一，也可用利巴韦林，用量应斟酌。
2.局部用药
①漱口液：用0.1% ~0∙ 2%葡萄糖酸氯己定溶液、复方硼酸溶液（多贝尔漱口液）漱口，有消毒杀菌作用。
②软膏：3%阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏，用于治疗唇疱疹。
③含片：葡萄糖酸氯己定片、溶菌酶片、西地碘含片等。
④抗生素糊剂：5%金霉素甘油糊剂或 5%四环素甘油糊剂。
⑤生理盐水、0.1% ~0.2%氯己定液或0.01 %硫酸锌液湿敷。
【预防调护】
1.保持口腔清洁，注意饮食卫生，避免不必要的口腔擦拭，以免损伤口腔黏膜。
2.保证足够充足的营养，平素多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，不宜过食肥甘厚腻之品。
3.保持口腔外周皮肤干燥卫生。
4.加强身体锻炼，增强体质，避免感染。
【案例分析】
云某，女，14个月。门诊号：30262。
1978年1月20日初诊：发热6天，39℃上下，内热熏蒸，口疮溃疡，牙龈红肿，舌红，苔薄腻，躁烦不安，便下干结，小溲黄赤。心胃火热上炎，亟须清热泻火。
处方：川连2. 4g，生石膏24g （先入），芦根30g，生大黄6g，淡竹叶6g，木通3g，生甘草 3g，连翘9g，碧玉散包12g。3剂。
1月23日二诊：药后大便即下，热度已退，口疮亦平，安静入睡，小溲尚赤，舌红苔薄。续清余火，原方去石膏、生大黄，加天花粉9g。3剂。
药后病愈而安。
按语：本例之病机为心胃里热，实火上炎，故治以导赤散加减。因舌为心苗，龈有胃络，若心胃实热蕴结，则火腾上灼于口。导赤散原能清泻心火下行，本例苔腻而去生地黄，兼有阳明实热，故加石膏、生大黄，又以连翘、碧玉散一以疏散解热，一以清利湿火也。
（董廷瑶医案——摘自《幼科刍言》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病六》：“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热，熏上焦，令口生疮也。”
《幼幼集成• 口病证治》：“口疮者，满口赤烂。此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上，以成口疮。”
《素问•气交变大论》：“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物在茂，燥烁以行……民病口疮，甚则心痛。”
本病以2 ~4岁的婴幼儿多见，一年四季均可发病，无明显的季节性，临床上既可单独发生， 也可伴发于其他疾病如急性感染、腹泻、久病体弱和维生素B、维生素C等缺乏时。预后多良好，少数体质虚弱者，口疮可反复发生，迁延难愈。
【病因病机】
本病病因包括内因和外因两个方面。内因责之于素体积热或阴虚火旺；外因主要是感受外邪，风热乘脾；或调护不当，秽毒内侵，心脾积热。病位主要在心、脾、肾，病机关键为心脾肾三经素蕴积热，或阴虚火旺，复感邪毒熏蒸口舌所致。
1.风热乘脾外感风热之邪，由口鼻侵入，犯于肺卫，内乘于脾胃。风热夹毒，循经上攻，
熏灼口舌齿龈，发为口疮。
2.心火上炎心开窍于舌，心经之别系舌本，外感风热，传里化火，或饮食不当，阳热内生，心火循经上炎，熏灼口舌齿龈，发为口疮。
3.脾胃积热调护失宜，喂养不当，嗜食肥甘厚腻，辛辣炙煿，蕴而生热，积于心脾，郁久化火，循经上行，熏蒸口舌齿龈，若口腔不洁或黏膜损伤，秽毒人侵，则可内外合邪，上炎熏灼口舌齿龈，腐蚀肌膜，而致溃烂生疮。
4.虚火上浮小儿禀赋不足，素体阴虚，或患热病，或久泻不止，阴液亏耗，水不制火，
虚火上炎而发口疮。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史有护养过温或喂养不当，过食炙煿厚味，或外感发热病史。
2.临床表现常见齿龈、舌体、两颊、上腭等黏膜处出现黄白色溃疡，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎，进食困难，可伴发热、咽痛，婴幼儿则常表现为啼哭烦躁、流涎。
3.辅助检查血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染；白细胞总数正常或降低，中性粒细胞比例降低，淋巴细胞比例升高则通常提示病毒感染。
（二）鉴别诊断需与鹅口疮、手足口病相鉴别鉴别要点见表5-1。
表5-1 口疮与鹅口疮、手足口病鉴别要点
续表
【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证以八纲辨证结合脏腑辨证，应首辨虚实，再分脏腑。
1-辨虚实起病急，病程短，口腔溃烂数目多，疼痛较重，局部黏膜红赤，有灼热感，口臭流涎，或伴发热烦躁，多为实证；起病缓，病程长，反复发作，口腔周围黏膜淡红，溃烂及疼痛较轻，或伴低热、额红盗汗，多为虚证。
2.分脏腑实证病位多在心脾，虚证病位多在肝肾。若口疮见于舌尖、舌边并伴烦躁啼哭， 夜寐不安、尿赤，多属心；口颊部、上颗、齿龈、口角溃烂为主，伴口臭流涎，脘腹胀满，大便秘结，病变多在脾胃。
（二）治疗原则口疮的治疗，实证治以清热解毒，清心泻脾；虚证治以滋阴降火，引火归原。
（三）分证论治
1.风热乘脾证候：唇、舌、口颊、上腭、齿龈溃烂，也可先见疱疹，继则破溃形成溃烂，周围焮红，灼热疼痛，流涎拒食，伴发热，咽喉红肿疼痛，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数， 指纹浮紫。
证候分析：外感风热邪毒，内应脾胃，上熏口舌，发为口疮；火热熏灼，故灼热疼痛，拒食；热灼肠胃，津液耗伤，故小便短赤，大便秘结。
辨证要点：多为外感引起，疱疹溃烂，灼热疼痛，流涎拒食。
治法：疏风散火，清热解毒。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、板蓝根、薄荷、牛蒡子、淡竹叶、芦根、甘草。
加减：发热不退者，加柴胡、石膏、黄苓；大便秘结者，加大黄、玄明粉；疮面色黄糜烂者，加广藿香、佩兰、槟榔。
2.心火上炎证候：疱疹、溃疡以舌面、舌边尖为多，红肿灼热，疼痛明显，进食困难，面赤唇红，心烦尿赤，舌边尖红，苔薄黄，脉细数，指纹紫滞。
证候分析：心开窍于舌，故舌边尖疱疹溃疡为多，色赤疼痛；热扰心神，则心烦不安；小便短黄、舌边尖红、苔薄黄均为心火内炽之征。
辨证要点：舌面、舌边尖溃烂，色赤疼痛，心烦尿赤。
治法：清心凉血，泻火解毒。
主方：泻心导赤散（《医宗金鉴》）加减。
常用药：黄连、地黄、淡竹叶、通草、甘草。
加减：尿少者，加车前子，滑石；口渴甚者，加芦根、天花粉；大便秘结者，加大黄、厚朴；热重者，加栀子、石膏、黄苓。
3.脾胃积热证候：唇、口颊、上腭、齿龈溃疡糜烂，色白或黄，溃疡较深，大小不一，有的融合成片， 甚则满口糜烂，边缘鲜红，疼痛拒食，口臭流涎，或伴发热，面赤口渴，大便秘结，小便短赤， 舌红，苔黄，脉数，指纹紫滞。
证候分析：脾开窍于口，脾胃实火上攻，故溃疡以唇、口颊、上腭、齿龈处为多，甚则满口糜烂；脾胃积热故见周围黏膜红赤灼热，疼痛拒食；火热伤津，则小便短赤，大便干结；舌红、 苔黄、脉数、指纹紫滞均为实热之象。
辨证要点：口腔内溃疡较多，红肿疼痛，口臭流涎，大便秘结。
治法：清热解毒，通腑泻火。
主方：凉膈散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：黄苓、连翘、栀子、大黄、玄明粉、淡竹叶、薄荷、甘草。
加减：溃疡渗出物色黄者，加金银花、蒲公英；尿少者，加车前子、淡竹叶；口渴甚者，加芦根、天花粉、北沙参；疼痛较甚者，加地黄、牡丹皮；烦躁者，加石膏、郁金。
4.虚火上浮证候：口腔溃烂点少，表面黄白色，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈， 神疲额红，手足心热，口干不渴，舌红少苔或花剥，脉细数，指纹淡紫。
证候分析：为虚证口疮，多见于体禀虚弱，肝肾不足者。肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮， 熏灼口舌，故口腔溃烂；虚火内炽，故见神疲额红，手足心热，口干不渴，舌红苔少或花剥。
辨证要点：反复发作，口舌溃疡稀疏色淡，神疲额红，舌红少苔。
治法：滋阴降火，引火归原。
主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
常用药：地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。
加减：额红手足心热者，加地骨皮、白薇；大便秘结者，加地黄、玄参、桑椹；气阴两虚， 神气困乏者，加党参、白术、白扁豆。
若久病吐泻，或过服寒凉，脾阳亏虚之后患口疮，治宜气阴双补，可用七味白术散，重用葛根，加乌梅、儿茶。若脾肾大虚，无根之火上浮而见口舌生疮，神疲面白，大便溏薄，舌淡苔白者，可用理中汤加肉桂。
【其他疗法】
（一）中成药
1.小儿豉翘清热颗粒用于风热乘脾证。
2.蒲地蓝消炎口服液用于风热乘脾证。
3.牛黄解毒片用于心火上炎证。
4.清降片用于脾胃积热证。
5.知柏地黄丸用于虚火上浮证。
（二）药物外治
1.冰硼散、青黛散、西瓜霜、珠黄散取适量涂敷患处。用于实证。
2.开喉剑喷雾剂，每次适量，喷敷患处。用于心火上炎证、脾胃积热证。
3.锡类散取适量涂敷患处。用于虚火上浮证。
4.吴茱萸粉适量，陈醋调，外敷涌泉穴。用于虚火上浮证。
（三）推拿疗法
1-推天柱骨，揉天突，清胃，清板门。发热加退六腑、水底捞月、二扇门。用于风热乘脾证。
2，清心平肝，清天河水，清小肠，捣小天心。用于心火上炎证。
3∙清胃，清板门，退六腑，清大肠，清天河水。用于脾胃积热证。
4.补肾，揉二马，分手阴阳，清天河水，推涌泉穴。用于虚火上浮证。
（四）西医治疗首先要保持口腔卫生，进食后以淡盐水漱口，以防止继发感染；进流食或软食；同时对患儿应适当隔离，暂时不要上学或去幼儿园，以减少该病流行的可能。
1.全身抗病毒治疗阿昔洛韦是目前认为抗单纯疱疹病毒最有效的药物之一，也可用利巴韦林，用量应斟酌。
2.局部用药
①漱口液：用0.1% ~0∙ 2%葡萄糖酸氯己定溶液、复方硼酸溶液（多贝尔漱口液）漱口，有消毒杀菌作用。
②软膏：3%阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏，用于治疗唇疱疹。
③含片：葡萄糖酸氯己定片、溶菌酶片、西地碘含片等。
④抗生素糊剂：5%金霉素甘油糊剂或 5%四环素甘油糊剂。
⑤生理盐水、0.1% ~0.2%氯己定液或0.01 %硫酸锌液湿敷。
【预防调护】
1.保持口腔清洁，注意饮食卫生，避免不必要的口腔擦拭，以免损伤口腔黏膜。
2.保证足够充足的营养，平素多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，不宜过食肥甘厚腻之品。
3.保持口腔外周皮肤干燥卫生。
4.加强身体锻炼，增强体质，避免感染。
【案例分析】
云某，女，14个月。门诊号：30262。
1978年1月20日初诊：发热6天，39℃上下，内热熏蒸，口疮溃疡，牙龈红肿，舌红，苔薄腻，躁烦不安，便下干结，小溲黄赤。心胃火热上炎，亟须清热泻火。
处方：川连2. 4g，生石膏24g （先入），芦根30g，生大黄6g，淡竹叶6g，木通3g，生甘草 3g，连翘9g，碧玉散包12g。3剂。
1月23日二诊：药后大便即下，热度已退，口疮亦平，安静入睡，小溲尚赤，舌红苔薄。续清余火，原方去石膏、生大黄，加天花粉9g。3剂。
药后病愈而安。
按语：本例之病机为心胃里热，实火上炎，故治以导赤散加减。因舌为心苗，龈有胃络，若心胃实热蕴结，则火腾上灼于口。导赤散原能清泻心火下行，本例苔腻而去生地黄，兼有阳明实热，故加石膏、生大黄，又以连翘、碧玉散一以疏散解热，一以清利湿火也。
（董廷瑶医案——摘自《幼科刍言》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病六》：“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热，熏上焦，令口生疮也。”
《幼幼集成• 口病证治》：“口疮者，满口赤烂。此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上，以成口疮。”
《素问•气交变大论》：“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物在茂，燥烁以行……民病口疮，甚则心痛。”
汗证是指不正常出汗的一种病证。主要表现为患儿在安静状态下依然出汗过多，清醒时可湿贴身衣物，睡眠时可湿枕巾。多发生于5岁以内的小儿。
出汗是正常的生理现象。正常汗出有调节体温、润泽皮肤、调畅气血，维持阴阳平衡、营卫和谐的作用。小儿由于形气未充、腠理疏薄，加之生机旺盛、清阳发越，在日常生活中较成人更容易出现阴阳失调、腠理不固而出汗过多。
小儿的异常出汗按时间分有自汗、盗汗；按性质分有热汗、冷汗、黏汗之别。本节主要讨论自汗、盗汗。睡中出汗，醒时汗止者称盗汗；不分寤寐，无故汗出者称自汗。至于因温热病引起的出汗，或于危重证阶段出现阴竭阳脱的亡阳大汗者，均不属本节所讨论的范畴。
小儿汗证可见于西医学甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、反复呼吸道感染等疾病过程中。若是在维生素D缺乏性佝偻病、结核病、风湿病等疾病过程中见到患儿多汗症状，治疗应以原发病治疗为主，临证须注意鉴别，以免延误治疗。
【病因病机）
本病的发病原因有先天禀赋不足、后天调护失宜、病后失养、用药发散太过等，上述原因导致小儿卫表不固，玄府开阖失司，或汗液不能自藏而外泄，或热邪迫津外泄而现汗证。
1.虚汗多由素体虚弱，津液外泄所致，包括表气不固、营卫不和及阴虚火旺。表虚不固，腠理不密，汗液漏泄；汗为心液，心气不足，汗失所主；气虚不能敛阴，血虚心失所养， 则心液失藏，汗自外泄；卫弱营强，阴不内守，阳失固密，阴必乘之，津液外泄而为自汗；若卫强营弱，阳气郁蒸于肌表，内迫营阴，津液外越而为盗汗；心阴不足，虚火内生，亦可迫津外泄。
2.实汗多由内热煎迫所致。如乳食壅滞而化热、里热蕴蒸、脾胃湿热、心脾积热等，内热蒸腾、迫津外泄而汗出。
小儿汗证有虚实之分，而虚实夹杂者居多。《素问•阴阳别论》云“阳加于阴谓之汗”，汗发于阴而出于阳，其根本由阴中之营气，而启闭由阳中之卫气，所以汗证之因，总由阴阳失衡所致。小儿气血未充，膜理未固，故易患此证。虚证中常见表虚不固、营卫不和、气阴两虚；实证为心脾积热、脾胃湿热；而且虚实之间每可兼见或相互转化。
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【临床诊断）
（一）诊断要点
I-病史包括先天禀赋不足，后天调护失宜，患儿素体虚弱；或在热性病后，或有久病病史，或长期使用易致汗的药物等。
2.临床表现
（1）以小儿在正常环境和安静状态下，全身或局部汗出异常为主要表现。寐则汗出，醒时汗止者为盗汗；不分寐寤，时时汗出者为自汗。出汗量大，常可湿衣或湿枕。
（2）排除护理不当、气候变化等客观因素及其他疾病因素所引起的大量出汗。
3.辅助检查应进行血常规、血沉、抗链球菌溶血素“0”、血清钙磷含量测定以及结核菌素试验、X线胸片及腕骨片等检查，以除外其他疾病。
（二）鉴别诊断自汗与盗汗相鉴别鉴别要点见表6-2。
表6-2自汗与盗汗鉴别要点
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脱汗和战汗属于两种特殊情况。脱汗指发生于病情危笃之时，出现大汗淋漓，或汗出如油， 并伴有肢冷、脉微、呼吸微弱，甚至神志不清等症状；战汗指在恶寒发热时全身战栗，随之汗出淋漓，或但热不寒，或汗出身凉，常出现在热病病程中。
【辨证论治】
（一）辨证思路小儿汗证多属虚证，一般自汗以气虚、阳虚为主，盗汗以阴虚、血虚为主。临床中最常见的是小儿自汗、盗汗同时并存，但饮食不节、食滞化火，或湿热内蕴，或心脾积热，亦可致实汗。 本病辨证需从汗出时间、性质、部位、颜色以及伴随症状等方面辨别虚实。
1.辨汗出时间白天汗出较多，为自汗，以表气虚为主，临证以头颈部汗出明显、动则尤甚；亦有营卫不和者，临证以遍身汗出或局部汗出为主；尚有实热、积热内蒸，迫津外泄者，临证以头部或四肢汗多，汗出染衣，溲黄便干。夜寐汗多为盗汗，多属阴虚，伴手足心热、潮热、 舌苔花剥。自汗久则可以伤阴，盗汗久则伤阳，而出现气阴两虚之证。
2.辨汗出性质微汗，多因表虚不固、卫阳不能固摄阴津所致，兼见平素易感、面色淡、 舌淡苔白等症；营卫不和者亦可有遍身微微汗出。大汗，兼见面赤、口渴饮冷者，属实热证。热汗，兼见汗出黏腻、面赤烘热、烦躁、小便色黄、舌苔薄黄者，多因脾胃湿热，或心脾积热所致；兼见两颧红赤、五心烦热、舌红少苔等，多因阴虚内热、迫津外泄所致。
3.辨汗出部位头汗，既可因表虚不固、津液不藏所致，亦可因中焦湿热蕴结、迫津上越所致，兼见面赤、心烦、口渴、舌尖红、苔薄黄。遍身汗出，或半身汗出，多系营卫不和所致； 手足心汗出量多，其病位多责之于脾，兼见胸闷、便溏、肢倦乏力、尿短赤、苔黄腻者，是脾胃湿热、津液郁蒸、旁达外泄所致。
（二）治疗原则虚则补之，实则泻之。临证应视气血之虚而补之；实证当予疏利。
表虚不固者宜益气固表；气阴两虚宜益气养阴；营卫不和宜调和营卫；阴虚火旺宜滋阴降火。脾胃积热宜疏利脏腑，清利湿热，使邪去正安。注意不可见汗止汗，亦不可过早收敛或一味收敛，以免留邪。
（三）分证论治
1.表虚不固证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出部位以头部、肩背明显，动则益甚，伴神疲乏力，面色少华，平素易患伤风感冒，舌质淡，苔薄白，脉虚无力，指纹淡。
证候分析：素体正虚，表虚不固，腠理不密，故见大汗自出；头为诸阳之会，肩背亦属阳之所在，气属阳，气虚不能封藏，故见头及肩背汗出明显；气虚卫外不固，故易感外邪而反复感冒；面色少华、纳呆、神疲乏力、舌质淡均为脾气虚之象。
辨证要点：自汗为主，动辄汗出，易患感冒。
治法：益气扶正，固表敛汗。
主方：玉屏风散（《究原方》）合牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：黄芪、防风、白术、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦。
加减：气短乏力、便溏者，加山药、白扁豆；纳呆者，加山楂、麦芽、炒莱菔子。
2.营卫不和证候：以自汗为主、或伴盗汗，汗出遍身、微微汗出、持续性汗出，或半身或局部出汗，微恶风，舌质淡红，苔薄白，脉缓。
证候分析：本证由于卫气不固，营阴不能内守而妄泄于外，卫强营弱所致。营卫不和，营阴不能内守，故津液自泄而见自汗；营卫周行全身，营卫不和，故可遍身汗出；营卫不和，则气血亦运行不畅，血脉失利，经络受阻，故又可见半身汗出，或局部汗出；卫强营弱，营阴不足，则汗出不透、卫气疏泄，故可见轻微怕风；舌质淡红、苔薄白、脉缓，皆为营卫失调、气血失和之象。
辨证要点：汗出遍身，或半身或局部出汗，轻微怕风。
治法：调和营卫，补气止汗。
主方：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。
常用药：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、浮小麦、煅牡蛎。
加减：汗出较多者，加龙骨、麻黄根；卫强者，加生姜、荆芥；精神倦怠、胃纳不振、面色少华者，加党参、山药。
3.气阴亏虚证候：以盗汗为主，可伴自汗，汗出较多，湿衣湿枕，神疲乏力，舌质淡红，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。
证候分析：热病或久病之后，气阴两伤，气虚不能敛阴，阴虚而生内热，迫津外泄，故盗汗、自汗；汗为心液，汗出则心血暗耗，故心烦少寐，神疲乏力；口渴喜饮、手足心热、舌质淡红、苔少或剥苔、脉细数，均为阴亏之象。
辨证要点：盗汗为主，或兼见自汗，神疲，手足心热，舌质淡红，苔少或剥苔。
治法：益气生津，养阴敛汗。
主方：生脉散（《医学启源》）加减。
常用药：太子参、麦冬、五味子、浮小麦、煅牡蛎、地黄。
加减：面色少华、乏力者，去麦冬，加黄芪、白术、浮小麦；低热、心烦、少寐者，加知母、酸枣仁、柏子仁；汗多不止者，加麻黄根、煅龙骨；低热口干、手足心灼热者，加白芍、地骨皮、牡丹皮。
4.脾胃积热证候：自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗液黏稠，口臭或口舌生疮，口渴不欲饮，面赤唇红，小便色黄，舌质红，苔黄或腻，脉滑数，指纹紫滞。
证候分析：汗为心液，心经炽热，迫津外泄而为汗；脾湿内生郁而化热，湿热交蒸，外泄肌表而为汗；心火上炎，脾主四肢，故汗出以头部四肢为主；心开窍于舌，脾开窍于口，心脾积热，故口舌生疮、口气臭秽、面赤唇红、口干渴、漫黄便干。
辨证要点：头部四肢多汗、汗出肤热，汗渍色黄，同时伴有湿热内蕴或心脾积热征象。
治法：清心泻脾，清利湿热。
主方：导赤散（《小儿药证直诀》）合泻黄散（《小儿药证直诀》）加减。
常用药：广藿香、栀子、苍术、石膏、甘草、防风、通草、地黄、麻黄根、淡竹叶。
加减：口臭、舌苔黄腻者，加槟榔、枳实、胡黄连；小便短赤者，加滑石、车前草；汗渍色黄酸臭者，加茵陈、佩兰、龙胆，或合用龙胆泻肝汤；烦躁少寐者，加首乌藤、酸枣仁；自汗、 盗汗较甚者，加知母、地骨皮、浮小麦、糯稻根。
【其他疗法】
（一）中成药
1.玉屏风颗粒用于表虚不固证。
2.生脉饮口服液用于气阴亏虚证。
3.虚汗停颗粒用于气阴亏虚证。
（二）药物外治
1.五倍子方五倍子粉、煅牡蛎、丁香各适量，温水或醋调成糊状，敷于脐部神阙穴，或足底涌泉穴，用胶布固定，晚敷晨取。用于盗汗。
2.五倍子散敷脐方五倍子、郁金各等份，研末，温开水调敷脐部。可用于各种汗证。
3.药浴疗法五倍子、乌梅、艾叶。水煎浴足。用于自汗、盗汗。
（三）推拿疗法自汗者，虚证，补脾经，揉肾顶，推补肾经，揉二人上马；实证，推补肾经，揉二人上马， 清板门，清天河水，退六腑。
盗汗者，补肾经，揉肾顶，补脾经，补肺经，推三关，分阴阳，揉小天心。
（四）单方验方
1.糯稻根30g，浮小麦、碧桃干各10g。水煎服。用于自汗。
2.浮小麦30g，麻黄根10g。水煎代茶饮。用于自汗。
（预防调护】
1.进行适当的户外活动，加强体格锻炼，增强小儿体质。
2.汗出过多应补充水分，进食易于消化、营养丰富的食物。
3.积极治疗各种急、慢性疾病，注意病后调护。
4.汗出衣湿后，应及时用柔软干毛巾拭干皮肤，或扑以滑石粉、龙骨粉、牡蛎粉等。更换干净内衣，避免直接吹风受凉。
【案例分析】
冯某，女，2岁10个月。2005年7月6日（小暑）。
主诉：汗多1年余。
初诊：患儿自1岁多时开始出汗较多，活动后更甚，曾予中西药治疗效果不显。现仍汗多， 稍活动即汗湿衣服，纳食尚可，二便正常。精神、面色如常，心肺无异征。舌质红偏暗，苔白， 指纹右紫及气关，左淡红。
此由肺气不足、营卫不和，兼有郁热所致，当以扶正为主，益气固表，调和营卫，佐以清肺。
处方：黄芪15g，白术10g，防风10g，桂枝3g，白芍药10g，生甘草5g，煅龙骨12g，煅牡蛎12g，山茱萸肉5g，五味子10g，炙枇杷叶15g，蒲公英10g。4剂，水煎服。
嘱少活动，避免直接吹风或吹空调。
二诊（2005年7月10日）：患儿出汗减少，大便稍臭。舌质红稍偏暗，苔薄白，指纹同前。 继守上方加神曲、山楂各10g，消食助运。4剂服尽，汗出正常。
按语：此案属表虚肺热之自汗治例。时值盛夏，暑热相蒸，肺经郁热；其舌红偏暗，指纹右紫及气关，即为其征。小儿素有肺气不足，腠理不密，表虚不固，故经常容易出汗；血汗同源， 汗出过多，日久必伤营血，更损卫气，致营阴不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密；加之肺热迫津外泄，故致汗出益甚。对此，治当以益气固表，调和营卫为主，佐以清肺。方用玉屏风散合桂枝龙骨牡蛎汤化裁。方中重用黄甚益气固表止汗；白术健脾化湿，培土生金；防风走表而助黄我固表之功；桂枝、白芍调和营卫，因无明显恶风表证，且肺有郁热，故桂枝用量宜小；煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸肉、五味子止汗敛阴；炙枇杷叶、蒲公英清肺降火；生甘草和中，调和诸药。二诊时见大便稍臭，思其因小儿脾胃薄弱，运化不及，饮食积滞化热所致，故加神曲、山楂以消食助运。全方清补并投，切合病机，是以疗效显著。
夫汗证，包括自汗、盗汗，病因固然多虚，但亦可为实，或虚实夹杂。然而临证实践中，患者往往无明显寒热虚实之偏颇。每于此时，不必囿于诸症悉具，可从小儿生理病理特点入手，谨守疾病基本病机而施治。本案无面色少华、少气乏力、食欲不振、舌淡脉弱及经常感冒等明显肺脾气虚之候；亦无典型恶寒怕风等营卫失和之征。然把握主症，从小儿生理病理特点出发，注重结合舌脉等细微征象，得以确立其病因病机为肺气不足、营卫不和，兼有郁热，并据此用药，故而获效。
（倪珠英医案——摘自《当代名老中医典型医案集•儿科分册》）
【古籍选录】
《医宗必读•汗》：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者，心之液也，而肾主五液， 故汗症未有不由心肾虚而得者。心阳虚不能卫外而为固，则外伤而自汗；肾阴衰不能内营而退藏，则内伤而盗汗。”
《幼幼集成•诸汗证治》：“经曰：阳之汗，以天地之雨名之。又曰：阳加于阴谓之汗。又日：心为汗。夫心之所藏，在内者为血，在外者为汗。盖汗乃心之液，而自汗之证，未有不由心肾两虚而得者，然阴虚阳必凑之，故发热而自汗，阳虚阴必凑之，故发厥而自汗，是皆阴阳偏胜所致也。”
《张氏医通•汗》：“盗汗，盖平人脉虚弱微细，是卫气不能鼓其脉气于外，所以不能约束津液。当卫气行阴，目瞑之时，血气无以固其表，腠理开则汗；醒则行阳之气复散于表，则汗止矣。”
出汗是正常的生理现象。正常汗出有调节体温、润泽皮肤、调畅气血，维持阴阳平衡、营卫和谐的作用。小儿由于形气未充、腠理疏薄，加之生机旺盛、清阳发越，在日常生活中较成人更容易出现阴阳失调、腠理不固而出汗过多。
小儿的异常出汗按时间分有自汗、盗汗；按性质分有热汗、冷汗、黏汗之别。本节主要讨论自汗、盗汗。睡中出汗，醒时汗止者称盗汗；不分寤寐，无故汗出者称自汗。至于因温热病引起的出汗，或于危重证阶段出现阴竭阳脱的亡阳大汗者，均不属本节所讨论的范畴。
小儿汗证可见于西医学甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、反复呼吸道感染等疾病过程中。若是在维生素D缺乏性佝偻病、结核病、风湿病等疾病过程中见到患儿多汗症状，治疗应以原发病治疗为主，临证须注意鉴别，以免延误治疗。
【病因病机）
本病的发病原因有先天禀赋不足、后天调护失宜、病后失养、用药发散太过等，上述原因导致小儿卫表不固，玄府开阖失司，或汗液不能自藏而外泄，或热邪迫津外泄而现汗证。
1.虚汗多由素体虚弱，津液外泄所致，包括表气不固、营卫不和及阴虚火旺。表虚不固，腠理不密，汗液漏泄；汗为心液，心气不足，汗失所主；气虚不能敛阴，血虚心失所养， 则心液失藏，汗自外泄；卫弱营强，阴不内守，阳失固密，阴必乘之，津液外泄而为自汗；若卫强营弱，阳气郁蒸于肌表，内迫营阴，津液外越而为盗汗；心阴不足，虚火内生，亦可迫津外泄。
2.实汗多由内热煎迫所致。如乳食壅滞而化热、里热蕴蒸、脾胃湿热、心脾积热等，内热蒸腾、迫津外泄而汗出。
小儿汗证有虚实之分，而虚实夹杂者居多。《素问•阴阳别论》云“阳加于阴谓之汗”，汗发于阴而出于阳，其根本由阴中之营气，而启闭由阳中之卫气，所以汗证之因，总由阴阳失衡所致。小儿气血未充，膜理未固，故易患此证。虚证中常见表虚不固、营卫不和、气阴两虚；实证为心脾积热、脾胃湿热；而且虚实之间每可兼见或相互转化。
【临床诊断）
（一）诊断要点
I-病史包括先天禀赋不足，后天调护失宜，患儿素体虚弱；或在热性病后，或有久病病史，或长期使用易致汗的药物等。
2.临床表现
（1）以小儿在正常环境和安静状态下，全身或局部汗出异常为主要表现。寐则汗出，醒时汗止者为盗汗；不分寐寤，时时汗出者为自汗。出汗量大，常可湿衣或湿枕。
（2）排除护理不当、气候变化等客观因素及其他疾病因素所引起的大量出汗。
3.辅助检查应进行血常规、血沉、抗链球菌溶血素“0”、血清钙磷含量测定以及结核菌素试验、X线胸片及腕骨片等检查，以除外其他疾病。
（二）鉴别诊断自汗与盗汗相鉴别鉴别要点见表6-2。
表6-2自汗与盗汗鉴别要点
脱汗和战汗属于两种特殊情况。脱汗指发生于病情危笃之时，出现大汗淋漓，或汗出如油， 并伴有肢冷、脉微、呼吸微弱，甚至神志不清等症状；战汗指在恶寒发热时全身战栗，随之汗出淋漓，或但热不寒，或汗出身凉，常出现在热病病程中。
【辨证论治】
（一）辨证思路小儿汗证多属虚证，一般自汗以气虚、阳虚为主，盗汗以阴虚、血虚为主。临床中最常见的是小儿自汗、盗汗同时并存，但饮食不节、食滞化火，或湿热内蕴，或心脾积热，亦可致实汗。 本病辨证需从汗出时间、性质、部位、颜色以及伴随症状等方面辨别虚实。
1.辨汗出时间白天汗出较多，为自汗，以表气虚为主，临证以头颈部汗出明显、动则尤甚；亦有营卫不和者，临证以遍身汗出或局部汗出为主；尚有实热、积热内蒸，迫津外泄者，临证以头部或四肢汗多，汗出染衣，溲黄便干。夜寐汗多为盗汗，多属阴虚，伴手足心热、潮热、 舌苔花剥。自汗久则可以伤阴，盗汗久则伤阳，而出现气阴两虚之证。
2.辨汗出性质微汗，多因表虚不固、卫阳不能固摄阴津所致，兼见平素易感、面色淡、 舌淡苔白等症；营卫不和者亦可有遍身微微汗出。大汗，兼见面赤、口渴饮冷者，属实热证。热汗，兼见汗出黏腻、面赤烘热、烦躁、小便色黄、舌苔薄黄者，多因脾胃湿热，或心脾积热所致；兼见两颧红赤、五心烦热、舌红少苔等，多因阴虚内热、迫津外泄所致。
3.辨汗出部位头汗，既可因表虚不固、津液不藏所致，亦可因中焦湿热蕴结、迫津上越所致，兼见面赤、心烦、口渴、舌尖红、苔薄黄。遍身汗出，或半身汗出，多系营卫不和所致； 手足心汗出量多，其病位多责之于脾，兼见胸闷、便溏、肢倦乏力、尿短赤、苔黄腻者，是脾胃湿热、津液郁蒸、旁达外泄所致。
（二）治疗原则虚则补之，实则泻之。临证应视气血之虚而补之；实证当予疏利。
表虚不固者宜益气固表；气阴两虚宜益气养阴；营卫不和宜调和营卫；阴虚火旺宜滋阴降火。脾胃积热宜疏利脏腑，清利湿热，使邪去正安。注意不可见汗止汗，亦不可过早收敛或一味收敛，以免留邪。
（三）分证论治
1.表虚不固证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出部位以头部、肩背明显，动则益甚，伴神疲乏力，面色少华，平素易患伤风感冒，舌质淡，苔薄白，脉虚无力，指纹淡。
证候分析：素体正虚，表虚不固，腠理不密，故见大汗自出；头为诸阳之会，肩背亦属阳之所在，气属阳，气虚不能封藏，故见头及肩背汗出明显；气虚卫外不固，故易感外邪而反复感冒；面色少华、纳呆、神疲乏力、舌质淡均为脾气虚之象。
辨证要点：自汗为主，动辄汗出，易患感冒。
治法：益气扶正，固表敛汗。
主方：玉屏风散（《究原方》）合牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：黄芪、防风、白术、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦。
加减：气短乏力、便溏者，加山药、白扁豆；纳呆者，加山楂、麦芽、炒莱菔子。
2.营卫不和证候：以自汗为主、或伴盗汗，汗出遍身、微微汗出、持续性汗出，或半身或局部出汗，微恶风，舌质淡红，苔薄白，脉缓。
证候分析：本证由于卫气不固，营阴不能内守而妄泄于外，卫强营弱所致。营卫不和，营阴不能内守，故津液自泄而见自汗；营卫周行全身，营卫不和，故可遍身汗出；营卫不和，则气血亦运行不畅，血脉失利，经络受阻，故又可见半身汗出，或局部汗出；卫强营弱，营阴不足，则汗出不透、卫气疏泄，故可见轻微怕风；舌质淡红、苔薄白、脉缓，皆为营卫失调、气血失和之象。
辨证要点：汗出遍身，或半身或局部出汗，轻微怕风。
治法：调和营卫，补气止汗。
主方：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。
常用药：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、浮小麦、煅牡蛎。
加减：汗出较多者，加龙骨、麻黄根；卫强者，加生姜、荆芥；精神倦怠、胃纳不振、面色少华者，加党参、山药。
3.气阴亏虚证候：以盗汗为主，可伴自汗，汗出较多，湿衣湿枕，神疲乏力，舌质淡红，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。
证候分析：热病或久病之后，气阴两伤，气虚不能敛阴，阴虚而生内热，迫津外泄，故盗汗、自汗；汗为心液，汗出则心血暗耗，故心烦少寐，神疲乏力；口渴喜饮、手足心热、舌质淡红、苔少或剥苔、脉细数，均为阴亏之象。
辨证要点：盗汗为主，或兼见自汗，神疲，手足心热，舌质淡红，苔少或剥苔。
治法：益气生津，养阴敛汗。
主方：生脉散（《医学启源》）加减。
常用药：太子参、麦冬、五味子、浮小麦、煅牡蛎、地黄。
加减：面色少华、乏力者，去麦冬，加黄芪、白术、浮小麦；低热、心烦、少寐者，加知母、酸枣仁、柏子仁；汗多不止者，加麻黄根、煅龙骨；低热口干、手足心灼热者，加白芍、地骨皮、牡丹皮。
4.脾胃积热证候：自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗液黏稠，口臭或口舌生疮，口渴不欲饮，面赤唇红，小便色黄，舌质红，苔黄或腻，脉滑数，指纹紫滞。
证候分析：汗为心液，心经炽热，迫津外泄而为汗；脾湿内生郁而化热，湿热交蒸，外泄肌表而为汗；心火上炎，脾主四肢，故汗出以头部四肢为主；心开窍于舌，脾开窍于口，心脾积热，故口舌生疮、口气臭秽、面赤唇红、口干渴、漫黄便干。
辨证要点：头部四肢多汗、汗出肤热，汗渍色黄，同时伴有湿热内蕴或心脾积热征象。
治法：清心泻脾，清利湿热。
主方：导赤散（《小儿药证直诀》）合泻黄散（《小儿药证直诀》）加减。
常用药：广藿香、栀子、苍术、石膏、甘草、防风、通草、地黄、麻黄根、淡竹叶。
加减：口臭、舌苔黄腻者，加槟榔、枳实、胡黄连；小便短赤者，加滑石、车前草；汗渍色黄酸臭者，加茵陈、佩兰、龙胆，或合用龙胆泻肝汤；烦躁少寐者，加首乌藤、酸枣仁；自汗、 盗汗较甚者，加知母、地骨皮、浮小麦、糯稻根。
【其他疗法】
（一）中成药
1.玉屏风颗粒用于表虚不固证。
2.生脉饮口服液用于气阴亏虚证。
3.虚汗停颗粒用于气阴亏虚证。
（二）药物外治
1.五倍子方五倍子粉、煅牡蛎、丁香各适量，温水或醋调成糊状，敷于脐部神阙穴，或足底涌泉穴，用胶布固定，晚敷晨取。用于盗汗。
2.五倍子散敷脐方五倍子、郁金各等份，研末，温开水调敷脐部。可用于各种汗证。
3.药浴疗法五倍子、乌梅、艾叶。水煎浴足。用于自汗、盗汗。
（三）推拿疗法自汗者，虚证，补脾经，揉肾顶，推补肾经，揉二人上马；实证，推补肾经，揉二人上马， 清板门，清天河水，退六腑。
盗汗者，补肾经，揉肾顶，补脾经，补肺经，推三关，分阴阳，揉小天心。
（四）单方验方
1.糯稻根30g，浮小麦、碧桃干各10g。水煎服。用于自汗。
2.浮小麦30g，麻黄根10g。水煎代茶饮。用于自汗。
（预防调护】
1.进行适当的户外活动，加强体格锻炼，增强小儿体质。
2.汗出过多应补充水分，进食易于消化、营养丰富的食物。
3.积极治疗各种急、慢性疾病，注意病后调护。
4.汗出衣湿后，应及时用柔软干毛巾拭干皮肤，或扑以滑石粉、龙骨粉、牡蛎粉等。更换干净内衣，避免直接吹风受凉。
【案例分析】
冯某，女，2岁10个月。2005年7月6日（小暑）。
主诉：汗多1年余。
初诊：患儿自1岁多时开始出汗较多，活动后更甚，曾予中西药治疗效果不显。现仍汗多， 稍活动即汗湿衣服，纳食尚可，二便正常。精神、面色如常，心肺无异征。舌质红偏暗，苔白， 指纹右紫及气关，左淡红。
此由肺气不足、营卫不和，兼有郁热所致，当以扶正为主，益气固表，调和营卫，佐以清肺。
处方：黄芪15g，白术10g，防风10g，桂枝3g，白芍药10g，生甘草5g，煅龙骨12g，煅牡蛎12g，山茱萸肉5g，五味子10g，炙枇杷叶15g，蒲公英10g。4剂，水煎服。
嘱少活动，避免直接吹风或吹空调。
二诊（2005年7月10日）：患儿出汗减少，大便稍臭。舌质红稍偏暗，苔薄白，指纹同前。 继守上方加神曲、山楂各10g，消食助运。4剂服尽，汗出正常。
按语：此案属表虚肺热之自汗治例。时值盛夏，暑热相蒸，肺经郁热；其舌红偏暗，指纹右紫及气关，即为其征。小儿素有肺气不足，腠理不密，表虚不固，故经常容易出汗；血汗同源， 汗出过多，日久必伤营血，更损卫气，致营阴不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密；加之肺热迫津外泄，故致汗出益甚。对此，治当以益气固表，调和营卫为主，佐以清肺。方用玉屏风散合桂枝龙骨牡蛎汤化裁。方中重用黄甚益气固表止汗；白术健脾化湿，培土生金；防风走表而助黄我固表之功；桂枝、白芍调和营卫，因无明显恶风表证，且肺有郁热，故桂枝用量宜小；煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸肉、五味子止汗敛阴；炙枇杷叶、蒲公英清肺降火；生甘草和中，调和诸药。二诊时见大便稍臭，思其因小儿脾胃薄弱，运化不及，饮食积滞化热所致，故加神曲、山楂以消食助运。全方清补并投，切合病机，是以疗效显著。
夫汗证，包括自汗、盗汗，病因固然多虚，但亦可为实，或虚实夹杂。然而临证实践中，患者往往无明显寒热虚实之偏颇。每于此时，不必囿于诸症悉具，可从小儿生理病理特点入手，谨守疾病基本病机而施治。本案无面色少华、少气乏力、食欲不振、舌淡脉弱及经常感冒等明显肺脾气虚之候；亦无典型恶寒怕风等营卫失和之征。然把握主症，从小儿生理病理特点出发，注重结合舌脉等细微征象，得以确立其病因病机为肺气不足、营卫不和，兼有郁热，并据此用药，故而获效。
（倪珠英医案——摘自《当代名老中医典型医案集•儿科分册》）
【古籍选录】
《医宗必读•汗》：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者，心之液也，而肾主五液， 故汗症未有不由心肾虚而得者。心阳虚不能卫外而为固，则外伤而自汗；肾阴衰不能内营而退藏，则内伤而盗汗。”
《幼幼集成•诸汗证治》：“经曰：阳之汗，以天地之雨名之。又曰：阳加于阴谓之汗。又日：心为汗。夫心之所藏，在内者为血，在外者为汗。盖汗乃心之液，而自汗之证，未有不由心肾两虚而得者，然阴虚阳必凑之，故发热而自汗，阳虚阴必凑之，故发厥而自汗，是皆阴阳偏胜所致也。”
《张氏医通•汗》：“盗汗，盖平人脉虚弱微细，是卫气不能鼓其脉气于外，所以不能约束津液。当卫气行阴，目瞑之时，血气无以固其表，腠理开则汗；醒则行阳之气复散于表，则汗止矣。”
病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏，引起局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病，有的可累及心包或心内膜。临床可见心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白、肢冷、多汗等症。常继发于感冒、麻疹、流行性腮腺炎、腹泻等病毒感染性疾病之后，多数患儿预后良好，但少数可发生心源性休克、心力衰竭，甚则猝死，也有的迁延不愈而形成顽固性心律失常。
本病多见于3 ~ 10岁儿童，一年四季皆有发病。古代医籍中无本病专门记载，根据本病的主要临床症状，属于中医学风温、心悸、怔忡、胸痹、猝死等范畴。
【病因病机）
小儿病毒性心肌炎的病因既有内因，又有外因。内因责之于素体正气亏虚，外因多由风温、 湿热邪毒侵袭所致。
1.风热犯心小儿肺常不足，卫外不固，外感风热邪毒多从皮毛而入，首犯肺卫，心肺同居上焦，肺朝百脉，与心脉相通，毒邪由表人里，内舍于心，致心脉痹阻，心失所养。
2.湿热侵心小儿脾常不足，饮食不洁或不节，湿热毒邪从口而入，蕴郁于胃肠，邪毒沿脾经从胃入膈，注入心中，导致心脉痹阻，心失所养。
3.气阴两虚外感风温、湿热邪毒，热毒之邪灼伤营阴，耗伤心之气阴，则气阴亏虚，心脉失养，心气不足，鼓动无力，而致悸动不安。
4.痰瘀互结病情迁延，伤及脾肺，脾不运化则水湿停聚，肺失宣降则水津不布，肺脾两虚而不能布散水津，留而成痰为饮，阻滞血脉、痰瘀互结，心之脉络受阻，致心脉痹阻。
5.心阳虚衰素体阳虚，复感毒邪，致心阳虚衰；或感邪日久，正气衰弱，心阳不足；或心阴亏虚，阴损及阳，致心阳虚损。若心阳虚损进一步发展则致心阳暴脱。
总之，正气不足，外感风温、湿热邪毒为本病病因，心脉痹阻，气阴耗伤为主要病理变化， 瘀血、痰浊为本病病理产物。病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，病机演变多端，可发生心阳暴脱的危证。
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【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史发病前有感冒、泄泻、出疹等病史。
2.临床表现表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程。部分患者起病隐匿， 有乏力、活动受限、心悸、胸痛等症状，少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克，死亡率高。部分患者呈慢性进程，演变为扩张型心肌病。新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和发绀，常有神经、肝和肺的并发症。
3.体征心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律。反复心力衰竭者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音，肝、脾大，呼吸急促和发绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。
4.辅助检查
（1）心肌损害的血生化指标磷酸激酶（CPK） 在早期多有增高，其中以来自心肌的同工酶 （CK-MB）为主。心肌肌钙蛋白（CTnL或CTnT）的变化对心肌炎诊断的特异性更强，但敏感度相对不高。血清乳酸脱氢酶（SLDH）同工酶增高在心肌炎早期诊断有提示意义。
（2） X线检查显示心影增大，但无特异性。心力衰竭时可显示肺淤血、水肿征象。
（3）心电图缺乏特异性，应强调动态观察的重要性。可见严重心律失常，包括各种期前收缩、室上性和室性心动过速、房颤和室颤、高度房室传导阻滞。心肌受累明显时可见T波降低、 倒置，ST段下移等。
（4）超声心动图可显示心房、心室的扩大，心室壁水肿增厚，心室收缩功能受损程度，可探查有无心包积液以及瓣膜功能。
（5）病毒学诊断疾病早期可从咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才更有意义。恢复期血清抗体滴度比急性期有4倍以上增高，病程早期血中特异性 IgM抗体滴度在「128以上。利用聚合酶链反应或病毒核酸探针原位杂交，自血液或心肌组织中查到病毒核酸可作为某一型病毒存在的依据。
（6）心肌活体组织检查仍被认为是诊断的金标准，但由于取样部位的局限性，及患者的依从性不高，应用十分有限。
（二）鉴别诊断与风湿性心肌炎相鉴别鉴别要点见表6-3。
表6-3病毒性心肌炎与风湿性心肌炎鉴别要点
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此外，临床上病毒性心肌炎还需与中毒性心肌炎等鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路由于临床表现不一，证候错杂，辨证较为复杂。可根据临床表现，首先辨明虚实，其次辨别轻重。
1-辨虚实凡病程短暂，见胸闷胸痛，气短多痰，或恶心呕吐，腹痛腹泻，舌红苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏红，舌光红少苔，属虚证。 一般急性期以实证为主，迁延期、慢性期以虚证为主或虚实夹杂。
2.识轻重神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者，病情轻；若面色苍白，气急喘息，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。
（二）治疗原则本病以扶正祛邪、养心通脉为基本治则。初期以祛邪、养心通脉为要，“邪去则正安”；后期以扶正、养心通脉为主，祛邪为辅，“养正则邪自祛”。病初邪毒犯心者，治以清热解毒；湿热侵心者，治以清热化湿；后期气阴亏虚者，治以益气养阴；痰瘀互结者，治以活血化瘀，祛痰化浊。心阳虚衰者，治以益气回阳，救逆固脱。
（三）分证论治
1.风热犯心证候：发热恶寒，或低热缠绵，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，心悸气短，胸闷胸痛，舌红苔薄，脉浮数或结代。
证候分析：风热邪毒客于肺卫，正邪相争，卫阳抗邪而浮盛于外，则发热或低热缠绵；外邪束表，肺失宣畅，鼻窍不利，津液为热邪所灼，故鼻塞流涕；风热袭肺，肺失清肃，肺气上逆， 故咽红肿痛，咳嗽；邪气与气血相搏，肌肤失养则肌痛肢楚；痰热内盛，壅塞肺气，气机不畅则胸闷胸痛；邪毒人里，侵及心脉，心失所养，则心悸气短，脉结代。
辨证要点：胸闷胸痛，心悸气短，咽痛，恶寒发热。
治法：疏风清热，解毒护心。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根。
加减：邪热炽盛者，加黄苓、栀子；胸闷加枳壳、郁金，胸痛者，加丹参、红花；心悸、脉促者，加五味子、柏子仁；咽痛红肿者，加山豆根、玄参。
2.湿热侵心证候：寒热起伏，全身酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，面色晦暗，倦怠乏力，胸部憋闷，心悸气短，善太息，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。
证候分析：湿热邪毒束表，卫气被遏，肌表失于温煦，则寒热起伏；湿热侵袭肌肉关节，气血运行不畅，全身肌肉酸痛；湿热阻滞中焦，纳运失健，气机阻滞，故腹痛腹泻，恶心呕吐；湿热内侵心脉，则心悸胸闷，脉结代；舌红、苔黄腻、脉濡数均为湿热之象。
辨证要点：胸闷心悸，寒热起伏，恶心呕吐，腹泻。
治法：清热化湿，宁心通脉。
主方：中焦宣痹汤（《温病条辨》）加减。
常用药：连翘、栀子、蚕沙、赤小豆、意苡仁、苦杏仁、防己、滑石、半夏。
加减：胸闷气憋者，加瓜萎皮、薤白；肢体酸痛者，加羌活、木瓜；心悸、脉结代者，加丹参、珍珠母。
3.气阴两虚证候：心悸怔忡，胸闷气短，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，自汗盗汗，失眠乏力，舌红少津，脉细数或结代。
证候分析：邪毒内舍于心，耗伤心阴，心脉失养，阴不制阳，则心悸不宁，夜寐不安，脉细数或结代；气虚则少气懒言，神疲倦怠；心阴不足，不能上承于头目，脑失充养，故头晕目眩， 失眠；阴虚生内热，则烦热口渴，舌红少津。
辨证要点：心悸胸闷，神疲乏力，烦热口渴，舌红少津，脉细数或结代。
治法：益气养阴，宁心安神。
主方:生脉散（《医学启源》）加减。
常用药：人参、麦冬、五味子、太子参、当归、地黄.丹参、酸枣仁、甘草力口减：若气虚明显者，加黄芪、西洋参；阴虚明显者，加地黄、玉竹；心悸不安者，加苜乌藤、柏子仁；胸闷明显者，加郁金、枳壳；自汗盗汗者，加浮小麦、麻黄根；大便偏干者，加火麻仁、瓜篓子。
4.痰瘀互结证候：心悸气短，胸闷憋气或心痛如针刺，脘腹满闷，恶心泛呕，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，舌边尖有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。
证候分析：病程日久，肺脾受损，痰浊内生，阻滞气机，故脘腹满闷，恶心泛呕；痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结，阻于心脉，故心悸，胸闷憋气或心痛如针刺，面、舌、唇甲紫暗，脉结代。
辨证要点：胸闷憋气，或心痛如针刺，脘腹满闷，唇甲青紫，舌质紫暗。
治法：活血化瘀，豁痰开痹。
主方：瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：瓜篓皮、薤白、半夏、丹参、五灵脂、蒲黄、郁金、枳壳。
加减：心痛明显者，加川芎、红花、降香；痰郁化热者，加黄连、竹茹；夜不能寐者，加合欢花、首乌藤、酸枣仁。
5.心阳虚衰证候：心悸怔忡，胸闷不舒，面色苍白，四肢不温，头晕自汗，甚则大汗淋漓，四肢厥冷， 口唇及指（趾）发紫，呼吸浅促，舌质淡暗，舌苔薄白，脉细数或脉微欲绝。
证候分析：心阳虚弱，鼓动无力，气血运行不畅，故头晕心悸怔忡；阳虚则自汗；胸阳不振，心血不畅，则胸闷不舒；阳气不达面部四末，则面色苍白，四肢不温；若阳气暴脱，宗气大泄，则见大汗淋漓、四肢厥冷、口唇及指（趾）青紫、呼吸浅促、脉微欲绝。
辨证要点：心悸乏力，面色苍白，四肢不温，自汗，呼吸浅促，脉细欲绝。
治法：益气回阳，救逆固脱。
主方：参附龙牡救逆汤（经验方）加减。
常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。
加减：神疲乏力明显者，加黄芪、白术；阳气暴脱者，加西洋参、麦冬、五味子、干姜。
【其他疗法】
（一）中成药
1.生脉饮用于气阴两虚证。
2.玉丹荣心丸用于气阴两虚证。
3.丹参注射液用于痰瘀互结证。
4.参附注射液用于心阳虚衰证。
（二）针灸疗法
I-体针主穴取心俞、巨阙、间使、神门、血海，配穴取大陵、膏肓、丰隆、内关。用补法，得气后留针。
2.耳针取心、交感、神门、皮质下，或用王不留行压穴，用胶布固定，每日按压
（三）西医治疗
1.休息急性期需卧床休息，减轻心脏负担
2.抗病毒治疗对于仍处于病毒血症阶段的早期患儿.可选用抗病毒治疗，但疗效不确切
3.营养心肌治疗改善心肌能量代谢、促进受损细胞修复，可选用1， 6-二磷酸果糖，同时选用大剂量维生素C、辅酶Q10。其他促进心肌代谢药物，如磷酸肌酸钠、三磷酸腺昔等也可选用。
4.大剂量丙种球蛋白通过免疫调节作用以减轻心肌细胞损害。
5.控制心力衰竭并发充血性心力衰竭必须及时控制，可选用西地兰或地高辛。急性心力衰竭时可加用利尿剂。
6.肾上腺皮质激素的应用通常不使用，对重型患儿合并心源性休克、致死性心律失常、 心肌活体组织检查证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量、早期应用。一般可选择氢化可的松、泼尼松。
【预防调护】
1.积极预防呼吸道或肠道病毒感染。
2.注意锻炼身体，增强体质，避免过度劳累。
3.注意休息，急性期应卧床休息3 ~6周，有心功能不全或心脏扩大者应卧床休息3 ~6个月。待热退后3 ~4周，心衰控制，心律失常好转，心电图改变好转时，可逐渐增加活动量。
4.尽量保持安静，以减轻心肌负担，减少耗氧量，必要时可予镇静剂。
5.饮食宜清淡而富有营养，忌食过于肥甘厚腻或辛辣之品。
6.密切观察患儿病情变化，一旦发现心率明显增快或减慢、严重心律失常、呼吸急促、面色青紫，应及时抢救。
【案例分析】
吕某，女，5岁主诉：发热伴心悸胸痛2周患儿2周前有外感史，见发热（体温38~39℃），咳嗽咽痛，经治疗症减，但间断发热伴心悸胸痛乏力。面色苍白，神体困倦，心烦易哭，舌体淡，尖红，状如杨梅，舌苔中厚腻，脉细疾数。实验室检查：白细胞8 X109L;心肌酶：LDH 231.6U/L、谷草转氨酶（AST） 36. 83U/L、 CK-MB 18. 87U/L，羟丁酸脱氢酶（HBDH） 330U/L；胸片：心影呈轻-中度增大；心电图：窦性心律，心率140次/分。诊断为病毒性心肌炎，证属本虚标实、虚实夹杂之痰瘀阻络，治以清热解毒，健脾化痰，活血通络。
处方：太子参12g，丹参8g，胆南星8g，丹皮6g，川黄连3g，麦冬8g，竹蜂3g，大青叶8g， 甘草5g， 7 剂。每日1剂，水煎服。
复诊：1周后热退，心悸减，心率120次/分，守上方去竹蜂，随症加入石菖蒲、炒谷芽、炒麦芽、炒枳壳、炒酸枣仁。复查心电图：窦性心律，心率90次/分；胸片：心影无明显增大；心肌酶：LDH 248U/L、AST 79U/L， CK-MB 23U/L， HBDH 187U/L，病情好转，心悸胸痛消失， 纳眠正常，守方再服1月而告愈。
按语：本案证属痰瘀阻络。外感风热邪毒，伤及肺脾，痰饮内停，瘀血内阻，阻滞心络所致。治宜清热解毒，健脾化痰，活血通络。处方为自拟方，用胆南星、竹蜂清热化痰；丹参、牡丹皮活血化瘀；川黄连大青叶、甘草清热解毒；太子参、麦冬益气养阴，以防热毒耗伤心之气阴。1周后热邪渐清，故去竹蜂，加石菖蒲、炒谷芽、炒麦芽、炒枳壳、炒酸枣仁以化痰理气， 养心安神。
（石恩权医案——摘自《中华名医名案集成•儿科医案》）
【古籍摘要】
《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
《小儿药证直诀•脉证治法》：“心主惊，实则叫哭，发热，饮水而摇，虚则卧而悸动不安。”
《婴童百问•慢惊》：“心藏神而恶热。小儿体性多热，若感风邪，则风热搏于脏腑，其气郁胺，内乘于心，令儿神志不宁，故发为惊。若惊甚不已，则悸动不宁，是为惊悸之病。”
《保婴撮要•惊悸》：“惊者，心卒动而恐怖也；悸者，心跳动而怔忡也。二者因心虚血少， 故健忘之症随之。”
本病多见于3 ~ 10岁儿童，一年四季皆有发病。古代医籍中无本病专门记载，根据本病的主要临床症状，属于中医学风温、心悸、怔忡、胸痹、猝死等范畴。
【病因病机）
小儿病毒性心肌炎的病因既有内因，又有外因。内因责之于素体正气亏虚，外因多由风温、 湿热邪毒侵袭所致。
1.风热犯心小儿肺常不足，卫外不固，外感风热邪毒多从皮毛而入，首犯肺卫，心肺同居上焦，肺朝百脉，与心脉相通，毒邪由表人里，内舍于心，致心脉痹阻，心失所养。
2.湿热侵心小儿脾常不足，饮食不洁或不节，湿热毒邪从口而入，蕴郁于胃肠，邪毒沿脾经从胃入膈，注入心中，导致心脉痹阻，心失所养。
3.气阴两虚外感风温、湿热邪毒，热毒之邪灼伤营阴，耗伤心之气阴，则气阴亏虚，心脉失养，心气不足，鼓动无力，而致悸动不安。
4.痰瘀互结病情迁延，伤及脾肺，脾不运化则水湿停聚，肺失宣降则水津不布，肺脾两虚而不能布散水津，留而成痰为饮，阻滞血脉、痰瘀互结，心之脉络受阻，致心脉痹阻。
5.心阳虚衰素体阳虚，复感毒邪，致心阳虚衰；或感邪日久，正气衰弱，心阳不足；或心阴亏虚，阴损及阳，致心阳虚损。若心阳虚损进一步发展则致心阳暴脱。
总之，正气不足，外感风温、湿热邪毒为本病病因，心脉痹阻，气阴耗伤为主要病理变化， 瘀血、痰浊为本病病理产物。病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，病机演变多端，可发生心阳暴脱的危证。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史发病前有感冒、泄泻、出疹等病史。
2.临床表现表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程。部分患者起病隐匿， 有乏力、活动受限、心悸、胸痛等症状，少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克，死亡率高。部分患者呈慢性进程，演变为扩张型心肌病。新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和发绀，常有神经、肝和肺的并发症。
3.体征心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律。反复心力衰竭者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音，肝、脾大，呼吸急促和发绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。
4.辅助检查
（1）心肌损害的血生化指标磷酸激酶（CPK） 在早期多有增高，其中以来自心肌的同工酶 （CK-MB）为主。心肌肌钙蛋白（CTnL或CTnT）的变化对心肌炎诊断的特异性更强，但敏感度相对不高。血清乳酸脱氢酶（SLDH）同工酶增高在心肌炎早期诊断有提示意义。
（2） X线检查显示心影增大，但无特异性。心力衰竭时可显示肺淤血、水肿征象。
（3）心电图缺乏特异性，应强调动态观察的重要性。可见严重心律失常，包括各种期前收缩、室上性和室性心动过速、房颤和室颤、高度房室传导阻滞。心肌受累明显时可见T波降低、 倒置，ST段下移等。
（4）超声心动图可显示心房、心室的扩大，心室壁水肿增厚，心室收缩功能受损程度，可探查有无心包积液以及瓣膜功能。
（5）病毒学诊断疾病早期可从咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才更有意义。恢复期血清抗体滴度比急性期有4倍以上增高，病程早期血中特异性 IgM抗体滴度在「128以上。利用聚合酶链反应或病毒核酸探针原位杂交，自血液或心肌组织中查到病毒核酸可作为某一型病毒存在的依据。
（6）心肌活体组织检查仍被认为是诊断的金标准，但由于取样部位的局限性，及患者的依从性不高，应用十分有限。
（二）鉴别诊断与风湿性心肌炎相鉴别鉴别要点见表6-3。
表6-3病毒性心肌炎与风湿性心肌炎鉴别要点
此外，临床上病毒性心肌炎还需与中毒性心肌炎等鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路由于临床表现不一，证候错杂，辨证较为复杂。可根据临床表现，首先辨明虚实，其次辨别轻重。
1-辨虚实凡病程短暂，见胸闷胸痛，气短多痰，或恶心呕吐，腹痛腹泻，舌红苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏红，舌光红少苔，属虚证。 一般急性期以实证为主，迁延期、慢性期以虚证为主或虚实夹杂。
2.识轻重神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者，病情轻；若面色苍白，气急喘息，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。
（二）治疗原则本病以扶正祛邪、养心通脉为基本治则。初期以祛邪、养心通脉为要，“邪去则正安”；后期以扶正、养心通脉为主，祛邪为辅，“养正则邪自祛”。病初邪毒犯心者，治以清热解毒；湿热侵心者，治以清热化湿；后期气阴亏虚者，治以益气养阴；痰瘀互结者，治以活血化瘀，祛痰化浊。心阳虚衰者，治以益气回阳，救逆固脱。
（三）分证论治
1.风热犯心证候：发热恶寒，或低热缠绵，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，心悸气短，胸闷胸痛，舌红苔薄，脉浮数或结代。
证候分析：风热邪毒客于肺卫，正邪相争，卫阳抗邪而浮盛于外，则发热或低热缠绵；外邪束表，肺失宣畅，鼻窍不利，津液为热邪所灼，故鼻塞流涕；风热袭肺，肺失清肃，肺气上逆， 故咽红肿痛，咳嗽；邪气与气血相搏，肌肤失养则肌痛肢楚；痰热内盛，壅塞肺气，气机不畅则胸闷胸痛；邪毒人里，侵及心脉，心失所养，则心悸气短，脉结代。
辨证要点：胸闷胸痛，心悸气短，咽痛，恶寒发热。
治法：疏风清热，解毒护心。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根。
加减：邪热炽盛者，加黄苓、栀子；胸闷加枳壳、郁金，胸痛者，加丹参、红花；心悸、脉促者，加五味子、柏子仁；咽痛红肿者，加山豆根、玄参。
2.湿热侵心证候：寒热起伏，全身酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，面色晦暗，倦怠乏力，胸部憋闷，心悸气短，善太息，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。
证候分析：湿热邪毒束表，卫气被遏，肌表失于温煦，则寒热起伏；湿热侵袭肌肉关节，气血运行不畅，全身肌肉酸痛；湿热阻滞中焦，纳运失健，气机阻滞，故腹痛腹泻，恶心呕吐；湿热内侵心脉，则心悸胸闷，脉结代；舌红、苔黄腻、脉濡数均为湿热之象。
辨证要点：胸闷心悸，寒热起伏，恶心呕吐，腹泻。
治法：清热化湿，宁心通脉。
主方：中焦宣痹汤（《温病条辨》）加减。
常用药：连翘、栀子、蚕沙、赤小豆、意苡仁、苦杏仁、防己、滑石、半夏。
加减：胸闷气憋者，加瓜萎皮、薤白；肢体酸痛者，加羌活、木瓜；心悸、脉结代者，加丹参、珍珠母。
3.气阴两虚证候：心悸怔忡，胸闷气短，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，自汗盗汗，失眠乏力，舌红少津，脉细数或结代。
证候分析：邪毒内舍于心，耗伤心阴，心脉失养，阴不制阳，则心悸不宁，夜寐不安，脉细数或结代；气虚则少气懒言，神疲倦怠；心阴不足，不能上承于头目，脑失充养，故头晕目眩， 失眠；阴虚生内热，则烦热口渴，舌红少津。
辨证要点：心悸胸闷，神疲乏力，烦热口渴，舌红少津，脉细数或结代。
治法：益气养阴，宁心安神。
主方:生脉散（《医学启源》）加减。
常用药：人参、麦冬、五味子、太子参、当归、地黄.丹参、酸枣仁、甘草力口减：若气虚明显者，加黄芪、西洋参；阴虚明显者，加地黄、玉竹；心悸不安者，加苜乌藤、柏子仁；胸闷明显者，加郁金、枳壳；自汗盗汗者，加浮小麦、麻黄根；大便偏干者，加火麻仁、瓜篓子。
4.痰瘀互结证候：心悸气短，胸闷憋气或心痛如针刺，脘腹满闷，恶心泛呕，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，舌边尖有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。
证候分析：病程日久，肺脾受损，痰浊内生，阻滞气机，故脘腹满闷，恶心泛呕；痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结，阻于心脉，故心悸，胸闷憋气或心痛如针刺，面、舌、唇甲紫暗，脉结代。
辨证要点：胸闷憋气，或心痛如针刺，脘腹满闷，唇甲青紫，舌质紫暗。
治法：活血化瘀，豁痰开痹。
主方：瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：瓜篓皮、薤白、半夏、丹参、五灵脂、蒲黄、郁金、枳壳。
加减：心痛明显者，加川芎、红花、降香；痰郁化热者，加黄连、竹茹；夜不能寐者，加合欢花、首乌藤、酸枣仁。
5.心阳虚衰证候：心悸怔忡，胸闷不舒，面色苍白，四肢不温，头晕自汗，甚则大汗淋漓，四肢厥冷， 口唇及指（趾）发紫，呼吸浅促，舌质淡暗，舌苔薄白，脉细数或脉微欲绝。
证候分析：心阳虚弱，鼓动无力，气血运行不畅，故头晕心悸怔忡；阳虚则自汗；胸阳不振，心血不畅，则胸闷不舒；阳气不达面部四末，则面色苍白，四肢不温；若阳气暴脱，宗气大泄，则见大汗淋漓、四肢厥冷、口唇及指（趾）青紫、呼吸浅促、脉微欲绝。
辨证要点：心悸乏力，面色苍白，四肢不温，自汗，呼吸浅促，脉细欲绝。
治法：益气回阳，救逆固脱。
主方：参附龙牡救逆汤（经验方）加减。
常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。
加减：神疲乏力明显者，加黄芪、白术；阳气暴脱者，加西洋参、麦冬、五味子、干姜。
【其他疗法】
（一）中成药
1.生脉饮用于气阴两虚证。
2.玉丹荣心丸用于气阴两虚证。
3.丹参注射液用于痰瘀互结证。
4.参附注射液用于心阳虚衰证。
（二）针灸疗法
I-体针主穴取心俞、巨阙、间使、神门、血海，配穴取大陵、膏肓、丰隆、内关。用补法，得气后留针。
2.耳针取心、交感、神门、皮质下，或用王不留行压穴，用胶布固定，每日按压
（三）西医治疗
1.休息急性期需卧床休息，减轻心脏负担
2.抗病毒治疗对于仍处于病毒血症阶段的早期患儿.可选用抗病毒治疗，但疗效不确切
3.营养心肌治疗改善心肌能量代谢、促进受损细胞修复，可选用1， 6-二磷酸果糖，同时选用大剂量维生素C、辅酶Q10。其他促进心肌代谢药物，如磷酸肌酸钠、三磷酸腺昔等也可选用。
4.大剂量丙种球蛋白通过免疫调节作用以减轻心肌细胞损害。
5.控制心力衰竭并发充血性心力衰竭必须及时控制，可选用西地兰或地高辛。急性心力衰竭时可加用利尿剂。
6.肾上腺皮质激素的应用通常不使用，对重型患儿合并心源性休克、致死性心律失常、 心肌活体组织检查证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量、早期应用。一般可选择氢化可的松、泼尼松。
【预防调护】
1.积极预防呼吸道或肠道病毒感染。
2.注意锻炼身体，增强体质，避免过度劳累。
3.注意休息，急性期应卧床休息3 ~6周，有心功能不全或心脏扩大者应卧床休息3 ~6个月。待热退后3 ~4周，心衰控制，心律失常好转，心电图改变好转时，可逐渐增加活动量。
4.尽量保持安静，以减轻心肌负担，减少耗氧量，必要时可予镇静剂。
5.饮食宜清淡而富有营养，忌食过于肥甘厚腻或辛辣之品。
6.密切观察患儿病情变化，一旦发现心率明显增快或减慢、严重心律失常、呼吸急促、面色青紫，应及时抢救。
【案例分析】
吕某，女，5岁主诉：发热伴心悸胸痛2周患儿2周前有外感史，见发热（体温38~39℃），咳嗽咽痛，经治疗症减，但间断发热伴心悸胸痛乏力。面色苍白，神体困倦，心烦易哭，舌体淡，尖红，状如杨梅，舌苔中厚腻，脉细疾数。实验室检查：白细胞8 X109L;心肌酶：LDH 231.6U/L、谷草转氨酶（AST） 36. 83U/L、 CK-MB 18. 87U/L，羟丁酸脱氢酶（HBDH） 330U/L；胸片：心影呈轻-中度增大；心电图：窦性心律，心率140次/分。诊断为病毒性心肌炎，证属本虚标实、虚实夹杂之痰瘀阻络，治以清热解毒，健脾化痰，活血通络。
处方：太子参12g，丹参8g，胆南星8g，丹皮6g，川黄连3g，麦冬8g，竹蜂3g，大青叶8g， 甘草5g， 7 剂。每日1剂，水煎服。
复诊：1周后热退，心悸减，心率120次/分，守上方去竹蜂，随症加入石菖蒲、炒谷芽、炒麦芽、炒枳壳、炒酸枣仁。复查心电图：窦性心律，心率90次/分；胸片：心影无明显增大；心肌酶：LDH 248U/L、AST 79U/L， CK-MB 23U/L， HBDH 187U/L，病情好转，心悸胸痛消失， 纳眠正常，守方再服1月而告愈。
按语：本案证属痰瘀阻络。外感风热邪毒，伤及肺脾，痰饮内停，瘀血内阻，阻滞心络所致。治宜清热解毒，健脾化痰，活血通络。处方为自拟方，用胆南星、竹蜂清热化痰；丹参、牡丹皮活血化瘀；川黄连大青叶、甘草清热解毒；太子参、麦冬益气养阴，以防热毒耗伤心之气阴。1周后热邪渐清，故去竹蜂，加石菖蒲、炒谷芽、炒麦芽、炒枳壳、炒酸枣仁以化痰理气， 养心安神。
（石恩权医案——摘自《中华名医名案集成•儿科医案》）
【古籍摘要】
《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
《小儿药证直诀•脉证治法》：“心主惊，实则叫哭，发热，饮水而摇，虚则卧而悸动不安。”
《婴童百问•慢惊》：“心藏神而恶热。小儿体性多热，若感风邪，则风热搏于脏腑，其气郁胺，内乘于心，令儿神志不宁，故发为惊。若惊甚不已，则悸动不宁，是为惊悸之病。”
《保婴撮要•惊悸》：“惊者，心卒动而恐怖也；悸者，心跳动而怔忡也。二者因心虚血少， 故健忘之症随之。”
肾病综合征（简称肾病）是一组由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量白蛋白从尿中丢失的临床综合征。临床以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症及不同程度水肿为主要特征。
肾病综合征是儿童时期泌尿系的常见病，发病多为学龄前儿童，其中尤以2 ~5岁为发病高峰。男女比例为（1.5 ~3.7） ： I0肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类， 其中原发性肾病最为常见，约占儿童时期肾病综合征总数的90%。本病的预后转归与其病理变化关系密切，微小病变型预后最好，局灶节段性肾小球硬化预后最差。
小儿肾病属中医学“水肿”范畴，其特点为水肿明显，病程较长，且缠绵难愈，反复发作， 多为“阴水”，以虚证、寒证为主。随着肾组织病理、免疫病因病理的研究进展，中医辨证分型及治疗规律的研究日益丰富，针对小儿肾病的治疗也从单纯中药汤剂治疗发展为与雷公藤制剂、 激素、免疫抑制剂等有机配合的中西医结合治疗，明显提高了缓解率，降低了复发率，预后转归显著好转。
【病因病机】
小儿肾病的病因包括内因和外因。内因与先天禀赋不足、久病体虚、肺脾肾三脏亏虚有关; 感受外邪，入里内侵是本病发作或复发的最常见外因，其中以感受风邪（风寒或风热）、湿热或热毒之邪最多见。本病以肺脾肾三脏虚弱，气化、运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚为主要发病机理。病变主要在肺脾肾，涉及心肝膀胱等脏腑，脾肾最为关键。
1.肺脾肾脏亏虚，水精输布失常人体水液的正常代谢，水谷精微输布、封藏，均依赖肺的通调、脾的转输、肾的开阖及三焦、膀胱的气化来完成，若肺脾肾三脏虚弱，功能失常，必然导致“水精四布”失调。水液输布失常，泛溢肌肤则发为水肿；精微不能输布、封藏而下泄则出现蛋白尿。正如《景岳全书•肿胀》说：“凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”可见本病其标在肺，其制在脾，其本在肾。
2.外感水湿热瘀，标证病变多样外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是肾病发生发展过程中的病理环节，与肺脾肾脏虚弱之间互为因果。若肺脾肾三脏气虚，卫外不固则易感受外邪，外邪进一步伤及肺脾肾，从而致水液代谢障碍加重，病情反复。水湿是贯穿于病程始终的病理产物， 可以阻碍气机运行，又可伤阳、化热，使瘀血形成。水湿内停，郁久化热可成湿热；或长期过量用扶阳辛热之品而助火生热，并易招致外邪热毒人侵，致邪热与水湿互结，酿成湿热。湿热久结，难解难分，从而使病情反复迁延难愈。肾病精不化气而化水，水停则气滞，气滞则血瘀， 《金匮要略•水气病脉症并治》云：“血不利则为水。”血瘀又加重气滞，气化不利而加重水肿。 水肿日久不愈，气机壅塞，水道不利，而致湿浊不化，水毒潴留。
3.阴阳平衡失调，本虚标实错杂肾病病因病机涉及内伤、外感，关系脏腑、气血、阴阳， 均以正气虚弱为本，邪实蕴郁为标，多属本虚标实、虚实夹杂的病证。本虚以肺脾气虚、脾肾阳虚为主，病久不愈、反复发作或长期使用激素，可阳损及阴，肝失滋养，出现肝肾阴虚或气阴两虚之证。外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊等邪实均可兼夹存在。
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【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史部分患儿有感染史。
2.临床表现水肿是最常见的临床表现，可见眼睑、颜面浮肿，甚则全身浮肿，水肿呈凹陷性，重者累及浆膜腔，出现胸水、腹水、阴囊水肿，水肿明显时可见尿量减少、尿液有较多泡沫。
3.辅助检查
（1）尿液检查尿常规检查尿蛋白在（+ + +）以上，或见尿红细胞，24小时尿蛋白定量= 50mg/kg。
（2）血液检查血清总蛋白降低，白蛋白降低，血浆胆固醇升高。
（3）高凝状态检查大多数肾病患儿存在不同程度的高凝状态，血小板增高，血浆纤维蛋白原增加，D-二聚体升高，尿纤维蛋白降解产物增高。
（4）肾穿刺活检儿童期最常见微小病变型，成人多见膜性肾病型，此外，还有局灶性的硬化、系膜增生性、膜增生性等病理类型。小儿肾病综合征以单纯型肾病激素敏感者多见，故初治病人一般不需要肾活检。但对于临床激素常规治疗8周无效者，激素部分敏感、激素依赖、多次复发者，伴有明显血尿，或持续性氮质血症，血清补体持续下降者，1岁以内发病者，可先行肾穿刺明确病理类型，根据病理类型确定治疗方案。
4.临床上将原发性肾病综合征分为单纯型和肾炎型
（1）单纯型肾病具备四大特征。
①大量蛋白尿[尿蛋白定性常在（+ + +）以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg];
②低蛋白血症（血浆白蛋白＜25g/L）;
③高脂血症（血浆胆固醇：儿童＞5.7mmoL/L，婴儿＞5. 2mmoL/L）；
④不同程度的水肿。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。
（2）肾炎型肾病除单纯型肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。
①明显血尿: 尿中红细胞＞10个/HP （见于2周内3次以上离心尿标本）；
②反复或持续高血压（学龄儿童血压 ＞130/90mmHg，学龄前儿童血压＞ 120/80mmHg），并排除激素所致者；
③持续性氮质血症（血尿素氮＞10.7mmoL/L，并排除血容量不足所致者）；
④血总补体量（CH50）或血C3反复降低。
（二）鉴别诊断
1.与急性肾小球肾炎鉴别鉴别要点见表7-1。
表7-1肾病综合征与急性肾小球肾炎鉴别要点
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表7-2肾病水肿与营养性水肿、心源性水肿、肝性腹水鉴别要点
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【辨证论治】
（一）辨证思路首先要区别本证与标证，权衡孰轻孰重。肾病的本证以正虚为主，有肺脾气虚、脾肾阳虚、 肝肾阴虚及气阴两虚。肾病的初期、水肿期及恢复期多以阳虚、气虚为主；难治病例，病久不愈或反复发作或长期使用激素者，可由阳虚转化为阴虚或气阴两虚。而阳虚乃病理演变之本始。
肾病的标证以邪实为患，有外感、水湿、湿热、血瘀及湿浊。临床以外感、湿热、血瘀多见，水湿主要见于明显水肿期，湿浊则多见于病情较重或病程晚期。在肾病的发病与发展过程中，本虚与标实之间是相互影响、相互作用的，正虚易感受外邪、生湿、化热致瘀而使邪实，所谓“因虚致实”；邪实反过来又进一步损伤脏腑功能，使正气更虚，从而表现出虚实寒热错杂、 病情反复、迁延不愈的临床特点，尤其难治性病例更为突出。
在肾病不同阶段，标本虚实主次不一，或重在正虚，或重在标实，或虚实并重。一般在水肿期，多本虚标实兼夹，在水肿消退后，则以本虚为主。
（二）治疗原则肾病的治疗应紧扣“本虚标实”的病机，以扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳以治其本，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。在具体治疗时应掌握各个不同阶段，解决主要矛盾。如水肿严重或外邪湿热等邪实突出时，应先祛邪以急则治其标；在水肿、外邪等减缓或消失后，则扶正祛邪，标本兼治或继以补虚扶正为重。总之，应根据虚实及标本缓急，确定扶正与祛邪孰多孰少。
单纯中药治疗效果欠佳者，应配合必要的西药利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等综合治疗。对肾病出现严重变证，应配合西药抗凝、溶栓、透析等抢救治疗。
（三）分证论治
1.本证
（1）肺脾气虚证候：全身浮肿，面目为著，尿量减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌质淡胖，苔薄白，脉虚弱。
证候分析：本证多见于病程的早期或激素维持治疗阶段。肺虚通调失职，脾虚不能制水，故水气盈溢，不能正常气化，渗液皮肤，故见全身浮肿，尿量减少；肺气虚，腠理疏松，卫外不固，宣发肃降功能失调，故见自汗出，易感冒，上气喘息，咳嗽；脾虚水谷不化，见纳呆便溏； 舌质淡胖、苔薄白、脉虚弱为肺脾气虚之征。
辨证要点：全身浮肿，头面肿甚，自汗出，易感冒，纳呆便溏，自汗气短乏力。轻证可无浮肿，但有自汗、易感冒的特点。
治法：益气健脾，宣肺利水。
主方：防己黄芪汤（《金匮要略》）合五苓散（《伤寒论》）加减。
常用药：黄芪、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子、桂枝、防己。
加减：浮肿明显，加生姜皮、陈皮、大腹皮；伴上气喘息、咳嗽者，加麻黄、苦杏仁、桔梗；常自汗出而易感冒者，重用黄芪，加防风、煅牡蛎；若同时伴有腰脊酸痛，多为肾气虚之证，加用五味子、菟丝子、肉苁蓉。
（2）脾肾阳虚证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲倦卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。
证候分析：本证多见于大量蛋白尿持续不消，病情加剧者。脾虚不能运化水湿，肾虚不能化气行水，水湿泛滥而见全身明显浮肿，按之凹陷难起，小便短少不利，胸水，腹水；面色无华、 畏寒肢冷、纳少便溏、舌质淡胖或有齿印、苔白滑、脉沉细无力，均为脾肾阳虚之征象。
辨证要点：高度浮肿，面白无华，畏寒肢冷，小便短少不利。若肾阳虚偏重者，则形寒肢冷，面白无华，神疲倦卧为突出；若脾阳虚偏重者，则腹胀满，纳差，大便溏泄。
治法：温肾健脾，化气行水。
主方：真武汤（《伤寒论》）合黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。
常用药：附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻。
加减：腹部胀满，纳差，加草果、厚朴、木香、大腹皮；肢冷畏寒加淫羊藿、仙茅、巴戟天、杜仲；兼有咳嗽胸满气促不能平卧者，加用防己、花椒、葶苈子；兼有腹水者，加牵牛子、 槟榔。
（3）肝肾阴虚证候：浮肿或重或轻，头痛头晕，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热，或有面色潮红，目睛干 ；涩或视物不清，痤疮，失眠多汗，舌红苔少，脉弦细数。
证候分析：本证多见于素体阴虚，过用温燥或利尿过度，尤多见于大量使用激素者，水肿或轻或无。真阴不足，水不济火，相火妄动，故头痛头晕，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热，面色潮红，痤疮；肝阴不足，不能上滋于目，故见目睛干涩或视物不清；舌红苔少、脉弦细数为虚热之征象。
辨证要点：头痛头晕，心烦易怒，手足心热，口干咽燥，舌红少苔。偏于肝阴虚者，则头痛 S头晕，心烦躁扰，目睛干涩明显；偏于肾阴虚者，则口干咽燥、手足心热、面色潮红；阴虚火旺，则见痤疮、失眠、多汗等。
治法：滋阴补肾，平肝潜阳。
主方：知柏地黄丸（《医方考》）加减。
常用药：地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、女贞子、墨旱莲。
加减：肝阴虚突出者，加用北沙参、沙苑子、菊花、夏枯草；肾阴虚突出者，加枸杞子、五味子、天冬；阴虚火旺者重用地黄、知母、黄柏；有水肿者加车前子。
（4）气阴两虚证候：面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，手足心热，舌质稍红，舌苔少，脉细弱。
证候分析：本证多见于病程较久，或反复发作，或长期、反复使用激素后，其水肿时有反复者。肺气不足，不能上荣于面、固护于外，则面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒；肾阴虚，虚热上扰，则出现头晕耳鸣，口干咽燥，手足心热；舌质稍红、舌苔少、脉细弱为气阴两虚之象。
辨证要点：本证的气虚是以肺气虚为主，阴虚以肾阴虚为主。气虚以汗出、反复感冒、神疲乏力为特点；阴虚则以头晕耳鸣、口干咽燥、长期咽痛、咽部暗红、手足心热为特征。
治法：益气养阴，化湿清热。
主方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加黄芪。
常用药：黄芪、地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。
加减：气虚证突出者，重用黄芪，加党参、白术；阴虚偏重者，加玄参、牛膝、麦冬、枸杞子；阴阳两虚者，加淫羊藿、肉苁蓉、英丝子、巴戟天。
2.标证
（1）外感风邪证候：发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛，流涕，咳嗽，或喘咳气急，或咽痛，乳蛾肿痛，舌苔薄，脉浮。
证候分析：本证可见于肾病的各个阶段，尤多见于肾病的急性发作之始，或缓解期复发之初。此乃气虚卫表不固，加之长期使用激素或细胞毒药物，使免疫功能低下，卫外功能更差，易于感受风邪而致。外感风邪，邪滞肌腠，卫表失和，则见发热、恶风，无汗或有汗，头身疼痛； 风邪犯肺，肺失宣肃，则见流涕，咳嗽；风热上扰咽喉，则见咽痛，乳蛾肿痛；舌苔薄、脉浮为外感风邪之征象。
辨证要点：外感风寒以发热恶风寒、无汗、头身痛、流清涕、咳痰稀白、舌淡苔薄白、脉浮紧为特点；外感风热则以发热、有汗、口渴、咽红、流浊或黄涕、舌红、脉浮数为特征。风邪郁肺以喘咳气急、痰多为主。
治法：外感风寒辛温宣肺祛风；外感风热辛凉宣肺祛风。
主方：外感风寒，荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减；外感风热，银翘散（《温病条辨》） 加减。
常用药：外感风寒，羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、荆芥、防风、桔梗、川芎；外感风热，金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、蝉蜕、僵蚕、柴胡、桔梗。
加减：无论风寒、风热，如同时伴有水肿者，均可加茯苓、猪苓、泽泻、车前子；若有乳蛾肿痛者，可加板蓝根、蒲公英、冬凌草。若出现风邪郁肺者，属风寒郁肺用小青龙汤加减；属风热郁肺用麻杏石甘汤加减。
（2）水湿证候：全身广泛浮肿，肿甚者可见皮肤光亮，可伴有腹胀水臌，水聚肠间，辘辘有声，或见胸闷气短，心下痞满，甚有喘咳，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉。
证候分析：脾虚不能运化水湿，肾虚不能化气行水，水湿中阻，外溢肌肤，则见全身浮肿， 腹胀水臌，水聚肠间，辘辘有声，小便短少；水湿中阻，脾虚运化无力，则胸闷气短，心下痞满；水湿内停，饮邪上逆，肺失宣降，则咳喘；舌质淡、苔白腻、脉沉皆为水湿内停之象。
辨证要点：全身广泛浮肿，按之凹陷难起，伴水臌（腹水）、悬饮（胸水）。
治法：一般从主证治法。伴水臌、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法。
主方：防己黄芪汤（《金匮要略》）合己椒苈黄丸（《金匮要略》）加减。
常用药：黄芪、白术、茯苓、泽泻、防己、花椒、葶苈子、大黄。
加减：脘腹胀满者，加大腹皮、厚朴、莱菔子、槟榔；胸闷气短，喘咳者，加麻黄、苦杏仁、紫苏子、生姜、桑白皮；若水臌、悬饮，胸闷腹胀，大小便不利，体质尚实者，可短期应用甘遂、牵牛子。
（3）湿热证候：皮肤有脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等；或口黏口苦，口干不欲饮，脘闷纳差；或小便频数不爽、量少、有灼热或刺痛感、色黄赤混浊，小腹坠胀不适，或有腰痛、恶寒发热、口苦便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热为肾病患儿最常见的兼夹证，可出现于病程各阶段，尤多见于足量长期使用激素或大量用温阳药之后。外感湿热之邪，或水湿内蕴化热，则见皮肤脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等；水湿中阻，运化失司，则口干不欲饮，脘闷纳差；湿阻中焦，则口苦口黏，湿阻下焦，则小便频数不爽，量少；舌质红、苔黄腻、脉滑数皆为湿热之象。
辨证要点：上焦湿热以皮肤疮毒为特征；中焦湿热以口黏口苦、脘闷纳差、苔黄腻为主症; 下焦湿热则以小便频数不爽、量少、尿痛，小腹坠胀不适等为特点。
治法：上焦湿热，清热解毒燥湿；中焦湿热，清热化浊利湿；下焦湿热，清热利水渗湿。
主方：上焦湿热，五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减；中焦湿热，甘露消毒丹（《医效秘传》）加减；下焦湿热，八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：上焦湿热，常用金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、黄苓、黄连、半枝莲；中焦湿热，常用黄苓、茵陈、滑石、广藿香、厚朴、豆蔻、意苡仁、猪苓、车前子；下焦湿热，常用通草、车前子、蔗蓄、滑石、栀子、大黄、连翘、黄柏、金钱草、半枝莲。
（4）血瘀证候：面色紫暗或晦暗，眼睑下青黯，皮肤不泽或肌肤甲错，有紫纹或血缕，常伴有腰痛或胁下有㿂瘕积聚，唇舌紫暗，舌有瘀点或瘀斑，舌苔少，脉弦涩。
证候分析：血瘀也为肾病综合征常见的标证，可见于病程的各阶段，尤多见于难治病例或长期足量用激素之后。精不能化气行水，水停则气阻，气滞则血瘀；阳气虚衰，无力推动血液运行，血行瘀阻，或脾肾阳虚，温煦无能，日久寒凝血滞，可导致血瘀，见面色紫暗或晦暗，眼睑下青黯，皮肤不泽或肌肤甲错，有紫纹或血缕；唇舌紫暗、舌有瘀点或瘀斑、舌苔少、脉弦涩皆为血瘀之象。
辨证要点：面色晦暗，唇暗舌紫，有瘀点瘀斑。长期伴有血液、尿液或血液流变学检测提示高凝状态，亦可辨为本证。
治法：活血化瘀。
主方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：桃仁、红花、当归、地黄、丹参、赤芍、川芎、党参、黄芪、益母草、泽兰。
加减：尿血者，选加仙鹤草、蒲黄、墨旱莲、茜草、三七；瘀血重者，加水蛭、三棱、莪术；血胆固醇过高，多从痰瘀论治，常选用泽泻、瓜篓、半夏、胆南星、山楂；若兼有郁郁不乐、胸胁胀满、腹胀腹痛、暧气呃逆等气滞血瘀症状，可加郁金、陈皮、大腹皮、木香、厚朴。 本证之高黏滞血症，可用水蛭粉装胶囊冲服，每日1.5 ~ 3g为宜。
（5）湿浊证候：纳呆，恶心或呕吐，身重困倦或精神萎靡，水肿加重，舌苔厚腻。
证候分析：水肿日久不愈，水湿浸渍，脾肾衰竭，水毒潴留，湿浊水毒之邪气上逆，则出现纳呆，恶心或呕吐，身重困倦或精神萎靡；舌苔厚腻、脉滑皆为湿浊之象。
辨证要点：恶心呕吐，纳差，身重困倦或精神萎靡。
治法：利湿降浊。
主方：温胆汤（《三因极一病证方论》）加减。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、生姜、竹茹、枳实、石菖蒲。
加减：若呕吐频繁者，加赭石、旋覆花；若舌苔黄腻，口苦口臭之湿浊化热者，可选加黄连、黄苓、大黄；若肢冷倦怠，舌质淡胖之湿浊偏寒者，可选加党参、附子、吴茱萸、黄连、砂仁；若湿邪偏重，舌苔白腻者，选加苍术、厚朴、薏苡仁。
【其他疗法】
（一）中成药
1.雷公藤多昔片用于各证。
2∙肾康宁片用于本证脾肾阳虚以及标证血瘀证、水湿证。
3.济生肾气丸用于本证脾肾阳虚证。
4.强肾片用于阴阳两虚所致的肾虚证。
5.肾炎消肿片用于脾虚湿肿证。
（二）药物外治
1-消水膏大活田螺1个，生大蒜1片，鲜车前草1根。将田螺去壳，用大蒜瓣和鲜车前草共捣烂成膏状，取适量敷入脐孔中，外加纱布覆盖，胶布固定。待小便增多，水肿消失时，即去掉药膏。用于轻度水肿者。
2.逐水散甘遂、大戟、芫花各等量，共碾成极细末。每次L~3g置脐内，外加纱布覆盖， 胶布固定。每日换药1次，10次为1个疗程。用于治疗水肿。
（三）艾灸疗法可艾灸神阙、关元、三阴交、隐白、足三里等穴位，20 ~30分钟/次，1日1次。以调整阴阳，补益脾肾，通调冲任，理气和血。用于脾肾阳虚型。
（四）西医治疗
1.对症治疗
（1）利尿水肿严重时可予以利尿剂，常选用氢氯噻嗪（双氢克尿嗪）、螺内酯（安体舒通）、呋塞米等。一般利尿剂无效且血容量不高者，可应用低分子右旋糖酐扩容利尿；伴严重低白蛋白血症，可输注白蛋白、血浆等。
（2）降压合并高血压时应降压治疗，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物。 常用制剂有卡托普利、依那普利、福辛普利等。
（3）防治感染注意预防患儿因免疫功能低下而反复发生感染，注意皮肤清洁，避免交叉感染，肾病患儿感染要更加关注，一旦发生感染应及时治疗。
2.肾上腺皮质激素初治病例诊断确定后应尽早选用泼尼松（强的松）治疗。临床多选用中、长程疗法。中程疗法疗程为6个月，长程则为9个月。先以泼尼松1.5~2mg/（kg∙d），最大量60mg/d，分次服用。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周方始减量，首先改为隔顿服，继以每2~4周减总量2.5~5mg，直至停药。若治疗4周后尿蛋白转阴，需要阴转后巩固2周开始减量。激素更详细治疗方案请参考相关指南。
3.抗凝及纤溶药物疗法由于肾病往往存在高凝状态和纤溶障碍，易并发血栓形成，需加用抗凝和溶栓治疗，常口服使用双喀达莫、肝素制剂、尿激酶等。肝素钠：Lmg/（kg∙d），加入 10%葡萄糖液50 ~ 100mL中静脉点滴，1日1次，2~4周为1个疗程。亦可选用低分子肝素。病情好转后改口服抗凝药维持治疗。
4.免疫抑制剂等常选用环磷酰胺、环抱素A、他克莫司、吗替麦考酚酯等，必要时也可以采用利妥昔单抗等免疫治疗。
【预防调护】
1.积极寻找病因，清除潜在感染，若有皮肤疮疖痒疹、龋齿或扁桃体炎等病灶应及时处理。
2.注意接触日光，呼吸新鲜空气，防止呼吸道感染。保持皮肤及外阴、尿道口清洁，防止皮肤及尿路感染。
3.水肿明显者应卧床休息，病情好转后可逐渐增加活动。
4.饮食：显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入，摄入盐量1 ~2g/d，并控制水人量。病情缓解后不必继续限盐。水肿期应给清淡易消化食物。蛋白质摄入1.5 ~2g/（kg ∙ d），以高生物价的动物蛋白（乳、鱼、蛋、禽、牛肉等）为宜，避免过高或过低。在应用糖皮质激素 ：时，应每日给予适量钙剂。
5.水肿期，每日应准确记录患儿的出入量、体重变化及电解质情况。
【案例分析】
李某，女，10岁，2015年12月10日初诊。
主诉：发现尿检异常6年11个月，再发50天。
患儿6年11个月前（2009年2月）无明显诱因出现颜面及足背浮肿，小便混浊，于当地查尿常规：蛋白（+ + +），潜血（一），同时伴有低白蛋白血症、高胆固醇血症，诊断为肾病综合 j征，予强的松等治疗1周（具体不详），浮肿消退，尿蛋白转阴，出院后继服强的松片。此后5 年间，尿蛋白多次于强的松减量至每日17. 5mg时反复，每于激素加量后转阴。2014年3月尿蛋白复现（+ + +），于外院行肾组织活检提示：微小病变肾小球病。强的松片由每日17. 5mg加量至每日45mg， 2周后蛋白转阴。后于我院门诊加用中药治疗，病情稳定，强的松逐渐减量至隔日 5mgo昨日无明显诱因再次出现尿蛋白（+ + +），家属为求进一步系统治疗，遂来就诊。
初诊：患儿面色萎黄，乏力汗出，无颜面及双下肢浮肿、发热、咳嗽等，纳眠可，大便正常，小便有泡沫，量可，舌质淡，苔白，脉细。体格检查未见明显异常。实验室检查回示：尿常规：蛋白（+ + +），潜血（一），红细胞（一）;24小时尿蛋白定量：1. 1g。血常规：白细胞 ［（WBC） 8.64x107L，中性粒细胞比率（N%） 49. 9% ，血小板（PLT） 231 × 109/L，嗜酸性粒细胞比率（E0%） 5.7%。血生化：白蛋白36.3g/L，甘油三酯0. 93mmoL/L，总胆固醇 4. 24mmoL/L0西医诊断：肾病综合征（原发性，单纯型、激素敏感、激素依赖）。中医诊断：尿浊，证属肺脾气虚兼血瘀。治当益气健脾，活血化瘀。选方肾病∏号方：黄芪30g，炒白术10g， 防风10g，党参20g，茯苓10g，丹参15g，盐菟丝子10g，覆盆子10g，益母草10g，当归10g， 薏苡仁15g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。强的松继续隔日5mg 口服。
二诊：患儿服药第5天自测尿蛋白转阴，效不更方，上方14剂，继服。加用雷公藤多昔片 i （40mg/d，分 3 次服）。
三诊：患儿尿蛋白持续阴性，守原方继服。强的松减量至隔日2.5mg， 4周后停服。
按语：本病患儿属肺脾气虚兼血瘀型。本型多见于肾病综合征早期或激素维持治疗阶段。脾 I气虚见面色少华，纳呆便溏，肺气虚见易感冒，自汗出，气短乏力。中药治以益气健牌，活血化瘀，选方肾病∏号方加减，方中黄芪为补气之君药，炒白术、防风、党参补益肺牌，茯苓健脾益气，菟丝子、覆盆子温补脾肾，益母草、丹参、当归活血化瘀。
本病患儿处于激素维持阶段，激素减至小剂量时肾病反复，属激素依赖型，就小儿难治性肾病而言，基本证型以肺脾气虚和肾阴阳两虚为核心，标证中则以外感、湿热及血瘀为著。故治疗应以益气、健脾、滋补肾之阴阳为主要方法，同时必须标本兼顾、扶正祛邪，适时予以宣肺、清热、活血化瘀，方能取得满意疗效。
此外，吾认为对小剂量激素依赖患儿雷公藤多昔联合治疗效果较好，现代药理研究表明， 雷公藤多昔具有较强的抗炎和免疫抑制作用，还可改变肾小球毛细血管通透性，减少尿蛋白的漏出。激素和雷公藤多昔片联合使用可加强疗效，减少副作用，在皮质激素撤减过程中出现蛋白尿反复的病例，加用雷公藤多苷常可使激素顺利撤减。对估计常用量激素疗效不佳或虽疗效好、副反应难耐受的免疫介导性肾病综合征，可通过应用小剂量激素加雷公藤多昔片而得到缓解。
（丁樱医案——摘自《全国名中医丁樱五十年临证经验经验荟萃》）
【古籍选录】
《素问•汤液醪醴论》：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府。”
《诸病源候论•小儿杂病诸候四》：“小儿肿满，由将养不调，肾脾二脏俱虚也。肾主水，其气下通于阴。脾主土，候肌肉而克水。肾虚不能传其水液，脾虚不能克制于水，故水气流溢于皮肤，故令肿满。”
《中藏经•论水肿脉证生死候第四十三》：“水者，肾之制也，肾者，人之本也。肾气壮则水还于海，肾气虚则水散于皮。又三焦壅塞，荣卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。”
肾病综合征是儿童时期泌尿系的常见病，发病多为学龄前儿童，其中尤以2 ~5岁为发病高峰。男女比例为（1.5 ~3.7） ： I0肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类， 其中原发性肾病最为常见，约占儿童时期肾病综合征总数的90%。本病的预后转归与其病理变化关系密切，微小病变型预后最好，局灶节段性肾小球硬化预后最差。
小儿肾病属中医学“水肿”范畴，其特点为水肿明显，病程较长，且缠绵难愈，反复发作， 多为“阴水”，以虚证、寒证为主。随着肾组织病理、免疫病因病理的研究进展，中医辨证分型及治疗规律的研究日益丰富，针对小儿肾病的治疗也从单纯中药汤剂治疗发展为与雷公藤制剂、 激素、免疫抑制剂等有机配合的中西医结合治疗，明显提高了缓解率，降低了复发率，预后转归显著好转。
【病因病机】
小儿肾病的病因包括内因和外因。内因与先天禀赋不足、久病体虚、肺脾肾三脏亏虚有关; 感受外邪，入里内侵是本病发作或复发的最常见外因，其中以感受风邪（风寒或风热）、湿热或热毒之邪最多见。本病以肺脾肾三脏虚弱，气化、运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚为主要发病机理。病变主要在肺脾肾，涉及心肝膀胱等脏腑，脾肾最为关键。
1.肺脾肾脏亏虚，水精输布失常人体水液的正常代谢，水谷精微输布、封藏，均依赖肺的通调、脾的转输、肾的开阖及三焦、膀胱的气化来完成，若肺脾肾三脏虚弱，功能失常，必然导致“水精四布”失调。水液输布失常，泛溢肌肤则发为水肿；精微不能输布、封藏而下泄则出现蛋白尿。正如《景岳全书•肿胀》说：“凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”可见本病其标在肺，其制在脾，其本在肾。
2.外感水湿热瘀，标证病变多样外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是肾病发生发展过程中的病理环节，与肺脾肾脏虚弱之间互为因果。若肺脾肾三脏气虚，卫外不固则易感受外邪，外邪进一步伤及肺脾肾，从而致水液代谢障碍加重，病情反复。水湿是贯穿于病程始终的病理产物， 可以阻碍气机运行，又可伤阳、化热，使瘀血形成。水湿内停，郁久化热可成湿热；或长期过量用扶阳辛热之品而助火生热，并易招致外邪热毒人侵，致邪热与水湿互结，酿成湿热。湿热久结，难解难分，从而使病情反复迁延难愈。肾病精不化气而化水，水停则气滞，气滞则血瘀， 《金匮要略•水气病脉症并治》云：“血不利则为水。”血瘀又加重气滞，气化不利而加重水肿。 水肿日久不愈，气机壅塞，水道不利，而致湿浊不化，水毒潴留。
3.阴阳平衡失调，本虚标实错杂肾病病因病机涉及内伤、外感，关系脏腑、气血、阴阳， 均以正气虚弱为本，邪实蕴郁为标，多属本虚标实、虚实夹杂的病证。本虚以肺脾气虚、脾肾阳虚为主，病久不愈、反复发作或长期使用激素，可阳损及阴，肝失滋养，出现肝肾阴虚或气阴两虚之证。外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊等邪实均可兼夹存在。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史部分患儿有感染史。
2.临床表现水肿是最常见的临床表现，可见眼睑、颜面浮肿，甚则全身浮肿，水肿呈凹陷性，重者累及浆膜腔，出现胸水、腹水、阴囊水肿，水肿明显时可见尿量减少、尿液有较多泡沫。
3.辅助检查
（1）尿液检查尿常规检查尿蛋白在（+ + +）以上，或见尿红细胞，24小时尿蛋白定量= 50mg/kg。
（2）血液检查血清总蛋白降低，白蛋白降低，血浆胆固醇升高。
（3）高凝状态检查大多数肾病患儿存在不同程度的高凝状态，血小板增高，血浆纤维蛋白原增加，D-二聚体升高，尿纤维蛋白降解产物增高。
（4）肾穿刺活检儿童期最常见微小病变型，成人多见膜性肾病型，此外，还有局灶性的硬化、系膜增生性、膜增生性等病理类型。小儿肾病综合征以单纯型肾病激素敏感者多见，故初治病人一般不需要肾活检。但对于临床激素常规治疗8周无效者，激素部分敏感、激素依赖、多次复发者，伴有明显血尿，或持续性氮质血症，血清补体持续下降者，1岁以内发病者，可先行肾穿刺明确病理类型，根据病理类型确定治疗方案。
4.临床上将原发性肾病综合征分为单纯型和肾炎型
（1）单纯型肾病具备四大特征。
①大量蛋白尿[尿蛋白定性常在（+ + +）以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg];
②低蛋白血症（血浆白蛋白＜25g/L）;
③高脂血症（血浆胆固醇：儿童＞5.7mmoL/L，婴儿＞5. 2mmoL/L）；
④不同程度的水肿。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。
（2）肾炎型肾病除单纯型肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。
①明显血尿: 尿中红细胞＞10个/HP （见于2周内3次以上离心尿标本）；
②反复或持续高血压（学龄儿童血压 ＞130/90mmHg，学龄前儿童血压＞ 120/80mmHg），并排除激素所致者；
③持续性氮质血症（血尿素氮＞10.7mmoL/L，并排除血容量不足所致者）；
④血总补体量（CH50）或血C3反复降低。
（二）鉴别诊断
1.与急性肾小球肾炎鉴别鉴别要点见表7-1。
表7-1肾病综合征与急性肾小球肾炎鉴别要点
表7-2肾病水肿与营养性水肿、心源性水肿、肝性腹水鉴别要点
【辨证论治】
（一）辨证思路首先要区别本证与标证，权衡孰轻孰重。肾病的本证以正虚为主，有肺脾气虚、脾肾阳虚、 肝肾阴虚及气阴两虚。肾病的初期、水肿期及恢复期多以阳虚、气虚为主；难治病例，病久不愈或反复发作或长期使用激素者，可由阳虚转化为阴虚或气阴两虚。而阳虚乃病理演变之本始。
肾病的标证以邪实为患，有外感、水湿、湿热、血瘀及湿浊。临床以外感、湿热、血瘀多见，水湿主要见于明显水肿期，湿浊则多见于病情较重或病程晚期。在肾病的发病与发展过程中，本虚与标实之间是相互影响、相互作用的，正虚易感受外邪、生湿、化热致瘀而使邪实，所谓“因虚致实”；邪实反过来又进一步损伤脏腑功能，使正气更虚，从而表现出虚实寒热错杂、 病情反复、迁延不愈的临床特点，尤其难治性病例更为突出。
在肾病不同阶段，标本虚实主次不一，或重在正虚，或重在标实，或虚实并重。一般在水肿期，多本虚标实兼夹，在水肿消退后，则以本虚为主。
（二）治疗原则肾病的治疗应紧扣“本虚标实”的病机，以扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳以治其本，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。在具体治疗时应掌握各个不同阶段，解决主要矛盾。如水肿严重或外邪湿热等邪实突出时，应先祛邪以急则治其标；在水肿、外邪等减缓或消失后，则扶正祛邪，标本兼治或继以补虚扶正为重。总之，应根据虚实及标本缓急，确定扶正与祛邪孰多孰少。
单纯中药治疗效果欠佳者，应配合必要的西药利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等综合治疗。对肾病出现严重变证，应配合西药抗凝、溶栓、透析等抢救治疗。
（三）分证论治
1.本证
（1）肺脾气虚证候：全身浮肿，面目为著，尿量减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌质淡胖，苔薄白，脉虚弱。
证候分析：本证多见于病程的早期或激素维持治疗阶段。肺虚通调失职，脾虚不能制水，故水气盈溢，不能正常气化，渗液皮肤，故见全身浮肿，尿量减少；肺气虚，腠理疏松，卫外不固，宣发肃降功能失调，故见自汗出，易感冒，上气喘息，咳嗽；脾虚水谷不化，见纳呆便溏； 舌质淡胖、苔薄白、脉虚弱为肺脾气虚之征。
辨证要点：全身浮肿，头面肿甚，自汗出，易感冒，纳呆便溏，自汗气短乏力。轻证可无浮肿，但有自汗、易感冒的特点。
治法：益气健脾，宣肺利水。
主方：防己黄芪汤（《金匮要略》）合五苓散（《伤寒论》）加减。
常用药：黄芪、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子、桂枝、防己。
加减：浮肿明显，加生姜皮、陈皮、大腹皮；伴上气喘息、咳嗽者，加麻黄、苦杏仁、桔梗；常自汗出而易感冒者，重用黄芪，加防风、煅牡蛎；若同时伴有腰脊酸痛，多为肾气虚之证，加用五味子、菟丝子、肉苁蓉。
（2）脾肾阳虚证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲倦卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。
证候分析：本证多见于大量蛋白尿持续不消，病情加剧者。脾虚不能运化水湿，肾虚不能化气行水，水湿泛滥而见全身明显浮肿，按之凹陷难起，小便短少不利，胸水，腹水；面色无华、 畏寒肢冷、纳少便溏、舌质淡胖或有齿印、苔白滑、脉沉细无力，均为脾肾阳虚之征象。
辨证要点：高度浮肿，面白无华，畏寒肢冷，小便短少不利。若肾阳虚偏重者，则形寒肢冷，面白无华，神疲倦卧为突出；若脾阳虚偏重者，则腹胀满，纳差，大便溏泄。
治法：温肾健脾，化气行水。
主方：真武汤（《伤寒论》）合黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。
常用药：附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻。
加减：腹部胀满，纳差，加草果、厚朴、木香、大腹皮；肢冷畏寒加淫羊藿、仙茅、巴戟天、杜仲；兼有咳嗽胸满气促不能平卧者，加用防己、花椒、葶苈子；兼有腹水者，加牵牛子、 槟榔。
（3）肝肾阴虚证候：浮肿或重或轻，头痛头晕，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热，或有面色潮红，目睛干 ；涩或视物不清，痤疮，失眠多汗，舌红苔少，脉弦细数。
证候分析：本证多见于素体阴虚，过用温燥或利尿过度，尤多见于大量使用激素者，水肿或轻或无。真阴不足，水不济火，相火妄动，故头痛头晕，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热，面色潮红，痤疮；肝阴不足，不能上滋于目，故见目睛干涩或视物不清；舌红苔少、脉弦细数为虚热之征象。
辨证要点：头痛头晕，心烦易怒，手足心热，口干咽燥，舌红少苔。偏于肝阴虚者，则头痛 S头晕，心烦躁扰，目睛干涩明显；偏于肾阴虚者，则口干咽燥、手足心热、面色潮红；阴虚火旺，则见痤疮、失眠、多汗等。
治法：滋阴补肾，平肝潜阳。
主方：知柏地黄丸（《医方考》）加减。
常用药：地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、女贞子、墨旱莲。
加减：肝阴虚突出者，加用北沙参、沙苑子、菊花、夏枯草；肾阴虚突出者，加枸杞子、五味子、天冬；阴虚火旺者重用地黄、知母、黄柏；有水肿者加车前子。
（4）气阴两虚证候：面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，手足心热，舌质稍红，舌苔少，脉细弱。
证候分析：本证多见于病程较久，或反复发作，或长期、反复使用激素后，其水肿时有反复者。肺气不足，不能上荣于面、固护于外，则面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒；肾阴虚，虚热上扰，则出现头晕耳鸣，口干咽燥，手足心热；舌质稍红、舌苔少、脉细弱为气阴两虚之象。
辨证要点：本证的气虚是以肺气虚为主，阴虚以肾阴虚为主。气虚以汗出、反复感冒、神疲乏力为特点；阴虚则以头晕耳鸣、口干咽燥、长期咽痛、咽部暗红、手足心热为特征。
治法：益气养阴，化湿清热。
主方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加黄芪。
常用药：黄芪、地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。
加减：气虚证突出者，重用黄芪，加党参、白术；阴虚偏重者，加玄参、牛膝、麦冬、枸杞子；阴阳两虚者，加淫羊藿、肉苁蓉、英丝子、巴戟天。
2.标证
（1）外感风邪证候：发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛，流涕，咳嗽，或喘咳气急，或咽痛，乳蛾肿痛，舌苔薄，脉浮。
证候分析：本证可见于肾病的各个阶段，尤多见于肾病的急性发作之始，或缓解期复发之初。此乃气虚卫表不固，加之长期使用激素或细胞毒药物，使免疫功能低下，卫外功能更差，易于感受风邪而致。外感风邪，邪滞肌腠，卫表失和，则见发热、恶风，无汗或有汗，头身疼痛； 风邪犯肺，肺失宣肃，则见流涕，咳嗽；风热上扰咽喉，则见咽痛，乳蛾肿痛；舌苔薄、脉浮为外感风邪之征象。
辨证要点：外感风寒以发热恶风寒、无汗、头身痛、流清涕、咳痰稀白、舌淡苔薄白、脉浮紧为特点；外感风热则以发热、有汗、口渴、咽红、流浊或黄涕、舌红、脉浮数为特征。风邪郁肺以喘咳气急、痰多为主。
治法：外感风寒辛温宣肺祛风；外感风热辛凉宣肺祛风。
主方：外感风寒，荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减；外感风热，银翘散（《温病条辨》） 加减。
常用药：外感风寒，羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、荆芥、防风、桔梗、川芎；外感风热，金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、蝉蜕、僵蚕、柴胡、桔梗。
加减：无论风寒、风热，如同时伴有水肿者，均可加茯苓、猪苓、泽泻、车前子；若有乳蛾肿痛者，可加板蓝根、蒲公英、冬凌草。若出现风邪郁肺者，属风寒郁肺用小青龙汤加减；属风热郁肺用麻杏石甘汤加减。
（2）水湿证候：全身广泛浮肿，肿甚者可见皮肤光亮，可伴有腹胀水臌，水聚肠间，辘辘有声，或见胸闷气短，心下痞满，甚有喘咳，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉。
证候分析：脾虚不能运化水湿，肾虚不能化气行水，水湿中阻，外溢肌肤，则见全身浮肿， 腹胀水臌，水聚肠间，辘辘有声，小便短少；水湿中阻，脾虚运化无力，则胸闷气短，心下痞满；水湿内停，饮邪上逆，肺失宣降，则咳喘；舌质淡、苔白腻、脉沉皆为水湿内停之象。
辨证要点：全身广泛浮肿，按之凹陷难起，伴水臌（腹水）、悬饮（胸水）。
治法：一般从主证治法。伴水臌、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法。
主方：防己黄芪汤（《金匮要略》）合己椒苈黄丸（《金匮要略》）加减。
常用药：黄芪、白术、茯苓、泽泻、防己、花椒、葶苈子、大黄。
加减：脘腹胀满者，加大腹皮、厚朴、莱菔子、槟榔；胸闷气短，喘咳者，加麻黄、苦杏仁、紫苏子、生姜、桑白皮；若水臌、悬饮，胸闷腹胀，大小便不利，体质尚实者，可短期应用甘遂、牵牛子。
（3）湿热证候：皮肤有脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等；或口黏口苦，口干不欲饮，脘闷纳差；或小便频数不爽、量少、有灼热或刺痛感、色黄赤混浊，小腹坠胀不适，或有腰痛、恶寒发热、口苦便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热为肾病患儿最常见的兼夹证，可出现于病程各阶段，尤多见于足量长期使用激素或大量用温阳药之后。外感湿热之邪，或水湿内蕴化热，则见皮肤脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等；水湿中阻，运化失司，则口干不欲饮，脘闷纳差；湿阻中焦，则口苦口黏，湿阻下焦，则小便频数不爽，量少；舌质红、苔黄腻、脉滑数皆为湿热之象。
辨证要点：上焦湿热以皮肤疮毒为特征；中焦湿热以口黏口苦、脘闷纳差、苔黄腻为主症; 下焦湿热则以小便频数不爽、量少、尿痛，小腹坠胀不适等为特点。
治法：上焦湿热，清热解毒燥湿；中焦湿热，清热化浊利湿；下焦湿热，清热利水渗湿。
主方：上焦湿热，五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减；中焦湿热，甘露消毒丹（《医效秘传》）加减；下焦湿热，八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：上焦湿热，常用金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、黄苓、黄连、半枝莲；中焦湿热，常用黄苓、茵陈、滑石、广藿香、厚朴、豆蔻、意苡仁、猪苓、车前子；下焦湿热，常用通草、车前子、蔗蓄、滑石、栀子、大黄、连翘、黄柏、金钱草、半枝莲。
（4）血瘀证候：面色紫暗或晦暗，眼睑下青黯，皮肤不泽或肌肤甲错，有紫纹或血缕，常伴有腰痛或胁下有㿂瘕积聚，唇舌紫暗，舌有瘀点或瘀斑，舌苔少，脉弦涩。
证候分析：血瘀也为肾病综合征常见的标证，可见于病程的各阶段，尤多见于难治病例或长期足量用激素之后。精不能化气行水，水停则气阻，气滞则血瘀；阳气虚衰，无力推动血液运行，血行瘀阻，或脾肾阳虚，温煦无能，日久寒凝血滞，可导致血瘀，见面色紫暗或晦暗，眼睑下青黯，皮肤不泽或肌肤甲错，有紫纹或血缕；唇舌紫暗、舌有瘀点或瘀斑、舌苔少、脉弦涩皆为血瘀之象。
辨证要点：面色晦暗，唇暗舌紫，有瘀点瘀斑。长期伴有血液、尿液或血液流变学检测提示高凝状态，亦可辨为本证。
治法：活血化瘀。
主方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：桃仁、红花、当归、地黄、丹参、赤芍、川芎、党参、黄芪、益母草、泽兰。
加减：尿血者，选加仙鹤草、蒲黄、墨旱莲、茜草、三七；瘀血重者，加水蛭、三棱、莪术；血胆固醇过高，多从痰瘀论治，常选用泽泻、瓜篓、半夏、胆南星、山楂；若兼有郁郁不乐、胸胁胀满、腹胀腹痛、暧气呃逆等气滞血瘀症状，可加郁金、陈皮、大腹皮、木香、厚朴。 本证之高黏滞血症，可用水蛭粉装胶囊冲服，每日1.5 ~ 3g为宜。
（5）湿浊证候：纳呆，恶心或呕吐，身重困倦或精神萎靡，水肿加重，舌苔厚腻。
证候分析：水肿日久不愈，水湿浸渍，脾肾衰竭，水毒潴留，湿浊水毒之邪气上逆，则出现纳呆，恶心或呕吐，身重困倦或精神萎靡；舌苔厚腻、脉滑皆为湿浊之象。
辨证要点：恶心呕吐，纳差，身重困倦或精神萎靡。
治法：利湿降浊。
主方：温胆汤（《三因极一病证方论》）加减。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、生姜、竹茹、枳实、石菖蒲。
加减：若呕吐频繁者，加赭石、旋覆花；若舌苔黄腻，口苦口臭之湿浊化热者，可选加黄连、黄苓、大黄；若肢冷倦怠，舌质淡胖之湿浊偏寒者，可选加党参、附子、吴茱萸、黄连、砂仁；若湿邪偏重，舌苔白腻者，选加苍术、厚朴、薏苡仁。
【其他疗法】
（一）中成药
1.雷公藤多昔片用于各证。
2∙肾康宁片用于本证脾肾阳虚以及标证血瘀证、水湿证。
3.济生肾气丸用于本证脾肾阳虚证。
4.强肾片用于阴阳两虚所致的肾虚证。
5.肾炎消肿片用于脾虚湿肿证。
（二）药物外治
1-消水膏大活田螺1个，生大蒜1片，鲜车前草1根。将田螺去壳，用大蒜瓣和鲜车前草共捣烂成膏状，取适量敷入脐孔中，外加纱布覆盖，胶布固定。待小便增多，水肿消失时，即去掉药膏。用于轻度水肿者。
2.逐水散甘遂、大戟、芫花各等量，共碾成极细末。每次L~3g置脐内，外加纱布覆盖， 胶布固定。每日换药1次，10次为1个疗程。用于治疗水肿。
（三）艾灸疗法可艾灸神阙、关元、三阴交、隐白、足三里等穴位，20 ~30分钟/次，1日1次。以调整阴阳，补益脾肾，通调冲任，理气和血。用于脾肾阳虚型。
（四）西医治疗
1.对症治疗
（1）利尿水肿严重时可予以利尿剂，常选用氢氯噻嗪（双氢克尿嗪）、螺内酯（安体舒通）、呋塞米等。一般利尿剂无效且血容量不高者，可应用低分子右旋糖酐扩容利尿；伴严重低白蛋白血症，可输注白蛋白、血浆等。
（2）降压合并高血压时应降压治疗，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物。 常用制剂有卡托普利、依那普利、福辛普利等。
（3）防治感染注意预防患儿因免疫功能低下而反复发生感染，注意皮肤清洁，避免交叉感染，肾病患儿感染要更加关注，一旦发生感染应及时治疗。
2.肾上腺皮质激素初治病例诊断确定后应尽早选用泼尼松（强的松）治疗。临床多选用中、长程疗法。中程疗法疗程为6个月，长程则为9个月。先以泼尼松1.5~2mg/（kg∙d），最大量60mg/d，分次服用。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周方始减量，首先改为隔顿服，继以每2~4周减总量2.5~5mg，直至停药。若治疗4周后尿蛋白转阴，需要阴转后巩固2周开始减量。激素更详细治疗方案请参考相关指南。
3.抗凝及纤溶药物疗法由于肾病往往存在高凝状态和纤溶障碍，易并发血栓形成，需加用抗凝和溶栓治疗，常口服使用双喀达莫、肝素制剂、尿激酶等。肝素钠：Lmg/（kg∙d），加入 10%葡萄糖液50 ~ 100mL中静脉点滴，1日1次，2~4周为1个疗程。亦可选用低分子肝素。病情好转后改口服抗凝药维持治疗。
4.免疫抑制剂等常选用环磷酰胺、环抱素A、他克莫司、吗替麦考酚酯等，必要时也可以采用利妥昔单抗等免疫治疗。
【预防调护】
1.积极寻找病因，清除潜在感染，若有皮肤疮疖痒疹、龋齿或扁桃体炎等病灶应及时处理。
2.注意接触日光，呼吸新鲜空气，防止呼吸道感染。保持皮肤及外阴、尿道口清洁，防止皮肤及尿路感染。
3.水肿明显者应卧床休息，病情好转后可逐渐增加活动。
4.饮食：显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入，摄入盐量1 ~2g/d，并控制水人量。病情缓解后不必继续限盐。水肿期应给清淡易消化食物。蛋白质摄入1.5 ~2g/（kg ∙ d），以高生物价的动物蛋白（乳、鱼、蛋、禽、牛肉等）为宜，避免过高或过低。在应用糖皮质激素 ：时，应每日给予适量钙剂。
5.水肿期，每日应准确记录患儿的出入量、体重变化及电解质情况。
【案例分析】
李某，女，10岁，2015年12月10日初诊。
主诉：发现尿检异常6年11个月，再发50天。
患儿6年11个月前（2009年2月）无明显诱因出现颜面及足背浮肿，小便混浊，于当地查尿常规：蛋白（+ + +），潜血（一），同时伴有低白蛋白血症、高胆固醇血症，诊断为肾病综合 j征，予强的松等治疗1周（具体不详），浮肿消退，尿蛋白转阴，出院后继服强的松片。此后5 年间，尿蛋白多次于强的松减量至每日17. 5mg时反复，每于激素加量后转阴。2014年3月尿蛋白复现（+ + +），于外院行肾组织活检提示：微小病变肾小球病。强的松片由每日17. 5mg加量至每日45mg， 2周后蛋白转阴。后于我院门诊加用中药治疗，病情稳定，强的松逐渐减量至隔日 5mgo昨日无明显诱因再次出现尿蛋白（+ + +），家属为求进一步系统治疗，遂来就诊。
初诊：患儿面色萎黄，乏力汗出，无颜面及双下肢浮肿、发热、咳嗽等，纳眠可，大便正常，小便有泡沫，量可，舌质淡，苔白，脉细。体格检查未见明显异常。实验室检查回示：尿常规：蛋白（+ + +），潜血（一），红细胞（一）;24小时尿蛋白定量：1. 1g。血常规：白细胞 ［（WBC） 8.64x107L，中性粒细胞比率（N%） 49. 9% ，血小板（PLT） 231 × 109/L，嗜酸性粒细胞比率（E0%） 5.7%。血生化：白蛋白36.3g/L，甘油三酯0. 93mmoL/L，总胆固醇 4. 24mmoL/L0西医诊断：肾病综合征（原发性，单纯型、激素敏感、激素依赖）。中医诊断：尿浊，证属肺脾气虚兼血瘀。治当益气健脾，活血化瘀。选方肾病∏号方：黄芪30g，炒白术10g， 防风10g，党参20g，茯苓10g，丹参15g，盐菟丝子10g，覆盆子10g，益母草10g，当归10g， 薏苡仁15g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。强的松继续隔日5mg 口服。
二诊：患儿服药第5天自测尿蛋白转阴，效不更方，上方14剂，继服。加用雷公藤多昔片 i （40mg/d，分 3 次服）。
三诊：患儿尿蛋白持续阴性，守原方继服。强的松减量至隔日2.5mg， 4周后停服。
按语：本病患儿属肺脾气虚兼血瘀型。本型多见于肾病综合征早期或激素维持治疗阶段。脾 I气虚见面色少华，纳呆便溏，肺气虚见易感冒，自汗出，气短乏力。中药治以益气健牌，活血化瘀，选方肾病∏号方加减，方中黄芪为补气之君药，炒白术、防风、党参补益肺牌，茯苓健脾益气，菟丝子、覆盆子温补脾肾，益母草、丹参、当归活血化瘀。
本病患儿处于激素维持阶段，激素减至小剂量时肾病反复，属激素依赖型，就小儿难治性肾病而言，基本证型以肺脾气虚和肾阴阳两虚为核心，标证中则以外感、湿热及血瘀为著。故治疗应以益气、健脾、滋补肾之阴阳为主要方法，同时必须标本兼顾、扶正祛邪，适时予以宣肺、清热、活血化瘀，方能取得满意疗效。
此外，吾认为对小剂量激素依赖患儿雷公藤多昔联合治疗效果较好，现代药理研究表明， 雷公藤多昔具有较强的抗炎和免疫抑制作用，还可改变肾小球毛细血管通透性，减少尿蛋白的漏出。激素和雷公藤多昔片联合使用可加强疗效，减少副作用，在皮质激素撤减过程中出现蛋白尿反复的病例，加用雷公藤多苷常可使激素顺利撤减。对估计常用量激素疗效不佳或虽疗效好、副反应难耐受的免疫介导性肾病综合征，可通过应用小剂量激素加雷公藤多昔片而得到缓解。
（丁樱医案——摘自《全国名中医丁樱五十年临证经验经验荟萃》）
【古籍选录】
《素问•汤液醪醴论》：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府。”
《诸病源候论•小儿杂病诸候四》：“小儿肿满，由将养不调，肾脾二脏俱虚也。肾主水，其气下通于阴。脾主土，候肌肉而克水。肾虚不能传其水液，脾虚不能克制于水，故水气流溢于皮肤，故令肿满。”
《中藏经•论水肿脉证生死候第四十三》：“水者，肾之制也，肾者，人之本也。肾气壮则水还于海，肾气虚则水散于皮。又三焦壅塞，荣卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。”
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，临床以急性起病、浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。急性肾小球肾炎为西医学命名，中医古代文献中无肾炎病名记载，但据其主要临床表现，多属“水肿”“尿血”范畴。本病多见于感染之后，多数是由溶血性链球菌感染引起，少数可由其他细菌、病毒等引发，本节主要讨论链球菌感染后肾小球肾炎。
本病是小儿时期常见的一种肾脏疾病。多发生于3 ~12岁儿童，学龄期儿童多见，男性多于女性。发病前多有前驱感染史。发病后病情轻重悬殊，轻者除实验室检查异常外，临床无明显症状，重者可出现并发症（高血压脑病、急性循环充血及急性肾衰竭）。多数患儿于发病2 ~4周内消肿，肉眼血尿消失，血压恢复正常，残余镜下血尿多于3 ~6个月内消失。中西医结合治疗措施的开展，使本病严重并发症明显减少，预后良好。
【病因病机】
急性肾炎的主要病因为外感风邪、湿热、疮毒，导致肺脾肾三脏功能失调，其中以肺脾功能失调为主。风、热、毒与水湿互结，热伤下焦血络而致尿血；肺脾肾三脏通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍而发为水肿。重证水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭之证。
1.感受风邪风热或风寒客于肺卫，阻于肌表，导致肺气失宣，肃降无权，水液不能下行， 以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤而发为水肿，称之为“风水”，以头面眼睑浮肿为主。
2.疮毒内侵皮肤疮疖，邪毒内侵，湿热郁遏肌表，内犯肺脾，致使肺失通调，脾失健运， 肾失开阖，水无所主，流溢肌肤，发为水肿。又湿热下注，灼伤膀胱血络而产生尿血。
在疾病发展过程中，若水湿、热毒炽盛，正气受损，以致正不胜邪，可出现一系列危重变证：
①邪陷心肝：湿热邪毒，郁阻脾胃，内陷厥阴，致使肝阳上亢，肝风内动，心窍闭阻，而出现头痛、眩晕，甚则神昏、抽搐。
②水凌心肺：水邪泛滥，上凌心肺，损及心阳，闭阻肺气，心失所养，肺失肃降，而出现喘促、心悸，甚则紫绀。
③水毒内闭：湿浊内盛，脾肾衰竭，三焦壅塞，气机升降失司，水湿失运，浊毒不得通泄，致使水毒内闭，而发生少尿、无尿。此证亦称 “癃闭”“关格”。
急性期湿热水毒伤及肺脾肾，致恢复期肺脾肾三脏气阴不足、湿热留恋，而见血尿日久不消，并伴阴虚、气虚之证。病久入络，致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面色晦滞、舌质紫等瘀血之证。
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【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史前驱感染病史：本病发病前1 ~4周多有呼吸道或皮肤感染等链球菌感染或其他急性感染史。
2.临床表现
（1） 一般病例急性起病，急性期一般为2 ~4周，可见血尿（肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、尿量减少、浮肿（先累及眼睑及颜面部，继呈下行性累及躯干和双下肢，呈非凹陷性）、 高血压。可伴有发热、全身不适、乏力、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、纳差、腹痛、 腹泻、排尿困难等表现。
（2）重症病例早期可出现以下并发症：
①高血压脑病血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，嗜睡、烦躁，或阵发性惊厥，渐入昏迷，少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。
②严重循环充血可见气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快、奔马律等。
③急性肾衰竭严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌醉升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3~5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后差，可能为急进性肾炎。
3.辅助检查尿液检查均有红细胞增多，且为变形红细胞；血液检查可见血沉增快、ASO升高、补体C3 和C4可急性期下降至6 ~8周恢复的现象。重证患者可出现血尿素氮、肌酐一过性升高，肾小球滤过率减退。
4.非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。非链球菌感染后肾小球肾炎（如病毒或其他细菌性肾炎）补体C3可不低。
（二）鉴别诊断
1.与肾病综合征相鉴别见表7-1。
2.与IgA肾病、原发性急进性肾小球肾炎、急性泌尿系感染相鉴别鉴别要点见表7-3。
表7-3急性肾小球肾炎与IgA肾病、原发性急进性肾小球肾炎、急性泌尿系感染鉴别要点
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部分病例鉴别困难时，需行肾活检。
【辨证论治】
（一）辨证思路
1.辨虚实急性肾炎的急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。 恢复期多为正虚邪恋，临床特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之不同。
2.辨常证变证本病的证候轻重悬殊较大。轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的证候表现为主；重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。
（二）治疗原则本病的治疗应紧扣急性期以邪实为患，恢复期以正虚邪恋为主的病机。急性期以祛邪为旨， 宜宣肺利水，清热凉血，解毒利湿；恢复期则以扶正兼祛邪为要，并应根据正虚与余邪孰多孰少，确定补虚及祛邪的比重。如在恢复期之早期，以湿热未尽为主，治宜祛除湿热余邪，佐以养阴或益气，后期则湿热已渐尽，应以扶正为主，佐以清热、化湿。但应注意，本病治疗，不宜过早温补，以免留邪而迁延不愈。
对于变证，应根据证候分别采用平肝息风、清心利水，泻肺逐水、温阳扶正，通腑泄浊、解毒利尿为主法。积极配合西医综合抢救。
（三）分证论治
1.急性期
（1）常证
①风水相搏证候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起， 尿少色赤，微恶风寒或发热汗出，喉核红肿疼痛，鼻塞，咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。
证候分析：外感风邪，内停水湿，风水相搏，溢于肌肤，故肌肤浮肿。风性向上，善行数变，故浮肿首见于头面，渐及四肢，继而全身浮肿，且来势迅速。邪气犯肺，水道通调失常，故小便短少。水肿按之即起，为风水之象。若夹有湿热，蕴于下焦，血络受损，故有血尿。风邪犯于肺卫，肺失清肃，则见微恶风寒或发热汗出，喉核红肿疼痛，鼻塞，咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。
辨证要点：眼睑浮肿，皮肤光亮，按之不凹陷，微恶风寒或发热汗出，脉浮。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
主方：麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）合五苓散（《伤寒论》）加减。
常用药：麻黄、桂枝、连翘、苦杏仁、赤小豆、茯苓、白术、猪苓、泽泻、车前草、甘草。
加减：咳嗽气喘者，加葶苈子、紫苏子、射干、桑白皮；偏风寒，症见骨节酸楚疼痛者，加羌活、防己；偏风热，症见发热，汗出，口干或渴，苔薄黄者，加金银花、黄苓；血压升高明显，去麻黄，加浮萍、钩藤、牛膝、夏枯草；血尿重者，加大蓟、小蓟、茜草、仙鹤草、三七。
②湿热内侵证候：头面肢体浮肿或轻或重，小便黄赤短少，甚则尿血，烦热口渴或见口苦口黏，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热侵淫，流注三焦，水道通调失职，水湿泛于肌肤而成水肿；湿热流注膀胱， 故小便黄赤短少；热伤血络则见尿血；湿热疮毒未愈，故皮肤仍见脓疮；舌质红、苔黄、脉滑数为湿热内侵之象。
辨证要点：疮毒后出现浮肿，尿血，小便短赤，烦热口渴，头身困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，凉血止血。
主方：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合小蓟饮子（《济生方》）加减。
常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、地黄、小蓟、滑石、淡竹叶、蒲黄、通草、 甘草。
加减：小便赤涩者，加石韦、金钱草；口苦口黏加茵陈、郁金；皮肤湿疹者，加苦参、白鲜皮、地肤子；大便秘结者，加大黄；口苦心烦加淡竹叶、黄苓。
（2）变证
①邪陷心肝证候：肢体面部浮肿，头痛眩晕，视物模糊，烦躁不安，口苦，恶心呕吐，甚至抽搐，昏迷，尿短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。
证候分析：本证多见于病程早期，血压明显增高者尤易出现。热毒湿邪郁于肝经，耗损肝阴，使肝气横逆。厥阴之脉上颠顶而络目系，肝阳上亢，故头痛、眩晕、视物模糊；肝主筋，筋失濡养，筋脉拘急，可致抽搐；水毒之邪内陷厥明，故可有昏迷；舌质红、苔黄糙、脉弦数皆为热毒内犯之候。
辨证要点：浮肿过程中突然出现头痛，眩晕、呕吐，视物模糊，甚至抽搐昏迷者。
治法：平肝泻火，清心利水。
主方：龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》）合羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
常用药：龙胆、栀子、黄苓、通草、泽泻、车前子、柴胡、当归、地黄、羚羊角、钩藤、菊花、白芍、甘草。
加减：大便秘结者，加大黄、芒硝；头痛眩晕较重者，加夏枯草、石决明；恶心呕吐者，加竹茹、胆南星；昏迷抽搐者，可加服牛黄清心丸或安宫牛黄丸。
②水凌心肺证候：全身明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，甚则口唇青紫，指甲发绀，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细无力。
证候分析：水气上逆，凌心射肺，心失所养，肺失所降，故咳嗽气急，心悸胸闷；气为血帅，气滞则血瘀，故指甲发绀，口唇青紫；心阳虚衰，则悸动不安，脉沉细无力，水湿泛滥，舌苔白腻。
辨证要点：浮肿过程中突然出现咳嗽气急，胸闷心悸，口唇青紫，脉细无力。
治法：泻肺逐水，温阳扶正。
主方：己椒苈黄丸（《金匮要略》）合参附汤（《济生续方》）加减。
常用药：防己、花椒、葶苈子、大黄、人参、附子。
加减：若见面色灰白，四肢厥冷，汗出脉微，是心阳虚衰之危象，应急用独参汤或参附龙牡救逆汤。
③水毒内闭证候：全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，腹痛频频，嗜睡，甚则昏迷，舌质淡胖，苔垢腻，脉象滑数或沉细数。
证候分析：肾气不足，开合不利，浊邪壅塞三焦，气机升降失常，水毒内闭，致水湿泛滥， 故全身浮肿，少尿，尿闭；全身气化不利，中焦格拒，上下不通，湿浊塞阻上焦，则恶心呕吐， 口中气秽；水毒上蒙清窍，则头痛甚或昏迷。
辨证要点：尿少尿闭，头晕，呕吐，纳差，嗜睡甚或昏迷，舌苔腻。
治法：通腑泄浊，解毒利尿。
主方：温胆汤（《三因极一病证方论》）合附子泻心汤（《伤寒论》）加减。
常用药：陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实、大枣、大黄、黄连、黄苓、附子、干姜、甘草。
加减：若呕吐频繁者，先服玉枢丹；若昏迷惊厥者，加用安宫牛黄丸或紫雪散，水溶化后鼻饲。
2.恢复期若浮肿消退，尿量增加，血压下降，血尿及蛋白尿减轻，即标志病程进入了恢复期。此期为正虚邪恋阶段，早期常以湿热留恋为主，后期以正虚为主，临床多以阴虚或气阴两虚证多见。
（1）阴虚邪恋证候：乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红，舌质红，舌苔少，脉细数。
证候分析：若素体阴虚，或急性期曾热毒炽盛伤阴，则见手足心热、腰酸盗汗、舌红苔少、 脉细数等肾阴不足表现。
辨证要点：尿血，伴有手足心热，盗汗，咽腔暗红，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴补肾，兼清余热。
主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合二至丸（《医便》）加减。
常用药：知母、黄柏、地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、女贞子、墨旱莲。
加减：血尿日久不愈者，加仙鹤草、茜草；舌质暗红者，加三七；反复咽红者，加玄参、牛蒡子、冬凌草、板蓝根。
（2）气虚邪恋证候：身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡红，苔白，脉缓弱。
证候分析：素体肺脾气虚患儿，肺主皮毛，肺气虚则乏力、自汗出，容易感冒；脾主运化，
脾气虚则以乏力纳少，便溏或大便不实。
辨证要点：面色萎黄，乏力，自汗，易于感冒，纳少便溏。
治法：健脾益气，兼化湿浊。
主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：党参、黄芪、茯苓、白术、山药、砂仁、陈皮、白扁豆、薏苡仁、甘草。
加减：血尿持续不消者，可加三七、当归；舌质淡暗或有瘀点者，加丹参、红花、泽兰。
【其他疗法】
（一）中成药
1.肾炎舒片用于脾肾阳虚证。
2.银黄口服液用于急性期风水相搏证、湿热内侵证。
3.黄葵胶囊用于急性期湿热内侵证以及恢复期气虚邪恋、阴虚邪恋证。
4.肾炎康复片用于恢复期气虚邪恋、阴虚邪恋证。
5.知柏地黄丸用于恢复期阴虚邪恋证。
（二）西医治疗
1.抗感染使用对溶血性链球菌敏感的抗生素，以清除病灶。常用青霉素，5万U/（kg∙d）， 分2次肌注，连用7 ~ 10天。青霉素过敏者改用红霉素。
2.对症处理水肿显著者可用呋塞米（速尿），每次1~2mg/kg， 1日2~3次口服；尿量显著减少伴氮质血症者，可肌注或静脉注射，每6~8小时1次。高血压者可选用硝苯地平，每次 0.2~0.3mg/kg， 1 日 3 ~4 次口月艮。
3.并发症治疗
（1）高血压脑病应快速降压，可选用硝普钠5 ~20mg加入5%葡萄糖注射液100mL中，以每分钟1ug/kg速度静脉点滴，用药时严密监测血压，随时调节滴速，但最大不超过每分钟8ug/ kg。也可用利血平肌注降压，每次0.07mg/kg，最大量不超过L 5mg/次。还可选用卡托普利，初始剂量 0.3~0.5mg/（kg∙d），最大量 5~6mg/（kg∙d），分 3 次口服。
快速利尿，可用呋塞米，每次L~2mg/kg，加入5%葡萄糖注射液20mL中稀释后缓慢静脉推注。同时保持呼吸道通畅，及时给氧。
（2）急性循环充血严格限制钠水摄入，快速利尿，降压，以减轻心脏前后负荷。仍不能控制心力衰竭症状时，需采用血液透析，以迅速缓解循环过度负荷。
（3）急性肾衰竭当记录24小时出入量，严格控制人量，坚持“量出为人”原则。每日补液量=尿量+不显性失水+显性失水（呕吐、大便、引流量等）-内生水。无发热患儿每日不显性失水为300mL/（m2 ∙ d），体温每升高1℃，不显性失水增加75mL/m2，内生水为250 ~ 350mL/ （m2∙ d）0宜选用低蛋白、低盐、低钾和低磷饮食。少尿和尿闭者应快速利尿。同时应纠正水电解质紊乱及酸中毒，必要时应做血液透析。
【预防调护】
1.平时加强锻炼，增强体质，以增加抵抗力。
2.积极预防各种感染。彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等各部位感染。
3-病初应注意休息，尤其水肿、尿少、高血压明显者应卧床休息。待血压恢复，水肿消退， 尿量正常后逐渐增加活动。
4.水肿期应每日准确记录尿量、入水量和体重，以掌握水肿增减情况，限制盐和水摄入。 急性期血压增高者应每日测2次血压（必要时可随时测），以了解病情，预防高血压脑病发生。
5.高度水肿和明显高血压时，应忌盐，严格限制水入量。尿少尿闭时，应限制高钾食物。 尿量减少、氮质血症者，应限制蛋白质摄入。
【案例分析】
李某，男，4岁。2011年10月8日初诊。
主诉：颜面浮肿，小便短少3天。
患儿1周前受凉后出现发热，咳嗽，流涕，咽痛，予头孢类抗生素治疗3天后热退，仍有流涕，偶咳，3天前突然出现眼睑浮肿，小便短少，无尿急、尿频，在当地查尿常规：红细胞 （+） /HP，蛋白（++），白细胞（+） /HP，未予特殊处理。刻诊：精神反应可，无发热，颜面及眼睑浮肿，下肢浮肿，非凹陷性，小便短少，无肉眼血尿，无尿急、尿频，无头晕、呕吐， 流涕，偶咳，纳可，眠安，大便正常，舌质红，苔薄黄，脉数。查血压80/55mmHg，咽部充血， 扁桃体I度肿大，双下肢浮肿，按之不凹陷，阴囊不肿。辅助检查：血常规：白细胞12 X109/L， 中性粒细胞百分比53%，血小板150 X 109/L，尿常规：蛋白（++），红细胞（++） /HP。免疫球蛋白：IgGLLg/L， IgA2. Lg/L， IgM 3.5g/L， C30. 35g/L， C，正常。血沉 55mm/h。抗 “0” 210U。西医诊断：急性肾小球肾炎。中医诊断：水肿，证属风水相搏。治以宣肺解表利水。
处方：麻黄5g，连翘10g，赤小豆6g，车前子10g，桑白皮6g，苦杏仁5g，茯苓10g，蝉蜕 6g，甘草3g。5剂，日 1剂，水煎服。
10月17日二诊：患儿浮肿减轻，单声咳嗽，咽红，乏力，微烦，小便黄。血压正常。复查尿常规示白细胞6个/HP，红细胞（+） /HP，蛋白（+）。上方加用白花蛇舌草15g， 7剂日 1剂，水煎服。
10月24日三诊：患儿浮肿消退，咳嗽缓解，盗汗，手足心热，小便淡黄，舌质红，苔薄白， 脉细数。复查尿常规示红细胞（++） /HP，白细胞（0~1）个/HP，蛋白（一）。调方如下：
地黄15g，牡丹皮9g，山茱萸9g， 土茯苓9g，墨旱莲10g，女贞子9g，仙鹤草15g，当归6g， 茜草9g，小蓟12g，五味子6g，牡蛎15g，三七3g （冲服），甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。
10月31日四诊：患儿阴虚内热症状缓解，口不渴，觉咽部不适。复查尿常规示红细胞 （+） /HP，余（一）。效不更方，上方加牛蒡子12g以清余邪，7剂。患儿1周后来诊，诸证好转，复查尿常规示潜血阳性，镜检红细胞阴性，建议停药，2个月后随访无复发，尿检转阴。
按语：本病初期以邪实为主，治疗以祛邪为要，方中麻黄、苦杏仁、茯苓、车前子宣肺降气，收提壶揭盖之意，连翘清热解毒利湿，桑白皮泻肺利水。二诊，患儿水肿减轻，单声咳嗽， 咽红，乏力，微烦，尿检有白细胞，为邪实正虚之象，但以邪实为主，予白花蛇舌草联合连翘增清热解毒、利尿除湿之功。三诊，邪去而正气渐虚，属阴虚邪恋，阴虚症状明显，调为地黄、牡丹皮、山茱萸以补肾阴，清虚热，女贞子、墨旱莲以滋阴清热，兼以止血；同时，本病病程较长，“久病必伤络”，湿热易阻滞气机，而致血瘀，选茜草、小蓟、仙鹤草凉血活瘀止血。辅以三七，离止血于活血之中，切忌止血留痕。四诊，患儿病情明显好转，唯咽部不适，仍有血尿残留。西医学研究表明，扁桃体慢性炎症是导致肾炎血尿反复不愈的主要原因，故祛邪务尽，加牛蒂子以解毒利咽，又7剂而收全效。
（丁樱医案——摘自《全国名中医丁樱五十年临证经验荟萃》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病诸候四》：“小儿肿满，由将养不调，肾脾二脏俱虚也。肾主水，其气下通于阴。脾主土，候肌肉而克水。肾虚不能传其水液，脾虚不能克制于水，故水气流溢于皮肤，故令肿满。”
《小儿药证直诀•肿病》：“肾热传于膀胱，膀胱热盛，逆于脾胃，脾胃虚而不能制肾，水反克土，脾随水行。脾主四肢，故流走而身面皆肿也，若大喘者，重也。”
《证治准绳•幼科》：“初得病时见眼胞早晨浮突，至午后稍消，饮食之忌，惟盐、酱、韭、 酢、湿面皆味咸能溢水者，并其他生冷毒物，亦宜戒之，重则半载，轻则三月，须脾胃平复，肿消气实，然后于饮食中旋以烧盐少投，则其疾自不再作。”
《类证治裁•肿胀论治》：“因湿热浊滞，致水肿者，为阳水；因肺、脾、肾虚致水溢者，为阴水。”
本病是小儿时期常见的一种肾脏疾病。多发生于3 ~12岁儿童，学龄期儿童多见，男性多于女性。发病前多有前驱感染史。发病后病情轻重悬殊，轻者除实验室检查异常外，临床无明显症状，重者可出现并发症（高血压脑病、急性循环充血及急性肾衰竭）。多数患儿于发病2 ~4周内消肿，肉眼血尿消失，血压恢复正常，残余镜下血尿多于3 ~6个月内消失。中西医结合治疗措施的开展，使本病严重并发症明显减少，预后良好。
【病因病机】
急性肾炎的主要病因为外感风邪、湿热、疮毒，导致肺脾肾三脏功能失调，其中以肺脾功能失调为主。风、热、毒与水湿互结，热伤下焦血络而致尿血；肺脾肾三脏通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍而发为水肿。重证水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭之证。
1.感受风邪风热或风寒客于肺卫，阻于肌表，导致肺气失宣，肃降无权，水液不能下行， 以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤而发为水肿，称之为“风水”，以头面眼睑浮肿为主。
2.疮毒内侵皮肤疮疖，邪毒内侵，湿热郁遏肌表，内犯肺脾，致使肺失通调，脾失健运， 肾失开阖，水无所主，流溢肌肤，发为水肿。又湿热下注，灼伤膀胱血络而产生尿血。
在疾病发展过程中，若水湿、热毒炽盛，正气受损，以致正不胜邪，可出现一系列危重变证：
①邪陷心肝：湿热邪毒，郁阻脾胃，内陷厥阴，致使肝阳上亢，肝风内动，心窍闭阻，而出现头痛、眩晕，甚则神昏、抽搐。
②水凌心肺：水邪泛滥，上凌心肺，损及心阳，闭阻肺气，心失所养，肺失肃降，而出现喘促、心悸，甚则紫绀。
③水毒内闭：湿浊内盛，脾肾衰竭，三焦壅塞，气机升降失司，水湿失运，浊毒不得通泄，致使水毒内闭，而发生少尿、无尿。此证亦称 “癃闭”“关格”。
急性期湿热水毒伤及肺脾肾，致恢复期肺脾肾三脏气阴不足、湿热留恋，而见血尿日久不消，并伴阴虚、气虚之证。病久入络，致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面色晦滞、舌质紫等瘀血之证。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史前驱感染病史：本病发病前1 ~4周多有呼吸道或皮肤感染等链球菌感染或其他急性感染史。
2.临床表现
（1） 一般病例急性起病，急性期一般为2 ~4周，可见血尿（肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、尿量减少、浮肿（先累及眼睑及颜面部，继呈下行性累及躯干和双下肢，呈非凹陷性）、 高血压。可伴有发热、全身不适、乏力、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、纳差、腹痛、 腹泻、排尿困难等表现。
（2）重症病例早期可出现以下并发症：
①高血压脑病血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，嗜睡、烦躁，或阵发性惊厥，渐入昏迷，少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。
②严重循环充血可见气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快、奔马律等。
③急性肾衰竭严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌醉升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3~5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后差，可能为急进性肾炎。
3.辅助检查尿液检查均有红细胞增多，且为变形红细胞；血液检查可见血沉增快、ASO升高、补体C3 和C4可急性期下降至6 ~8周恢复的现象。重证患者可出现血尿素氮、肌酐一过性升高，肾小球滤过率减退。
4.非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。非链球菌感染后肾小球肾炎（如病毒或其他细菌性肾炎）补体C3可不低。
（二）鉴别诊断
1.与肾病综合征相鉴别见表7-1。
2.与IgA肾病、原发性急进性肾小球肾炎、急性泌尿系感染相鉴别鉴别要点见表7-3。
表7-3急性肾小球肾炎与IgA肾病、原发性急进性肾小球肾炎、急性泌尿系感染鉴别要点
部分病例鉴别困难时，需行肾活检。
【辨证论治】
（一）辨证思路
1.辨虚实急性肾炎的急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。 恢复期多为正虚邪恋，临床特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之不同。
2.辨常证变证本病的证候轻重悬殊较大。轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的证候表现为主；重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。
（二）治疗原则本病的治疗应紧扣急性期以邪实为患，恢复期以正虚邪恋为主的病机。急性期以祛邪为旨， 宜宣肺利水，清热凉血，解毒利湿；恢复期则以扶正兼祛邪为要，并应根据正虚与余邪孰多孰少，确定补虚及祛邪的比重。如在恢复期之早期，以湿热未尽为主，治宜祛除湿热余邪，佐以养阴或益气，后期则湿热已渐尽，应以扶正为主，佐以清热、化湿。但应注意，本病治疗，不宜过早温补，以免留邪而迁延不愈。
对于变证，应根据证候分别采用平肝息风、清心利水，泻肺逐水、温阳扶正，通腑泄浊、解毒利尿为主法。积极配合西医综合抢救。
（三）分证论治
1.急性期
（1）常证
①风水相搏证候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起， 尿少色赤，微恶风寒或发热汗出，喉核红肿疼痛，鼻塞，咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。
证候分析：外感风邪，内停水湿，风水相搏，溢于肌肤，故肌肤浮肿。风性向上，善行数变，故浮肿首见于头面，渐及四肢，继而全身浮肿，且来势迅速。邪气犯肺，水道通调失常，故小便短少。水肿按之即起，为风水之象。若夹有湿热，蕴于下焦，血络受损，故有血尿。风邪犯于肺卫，肺失清肃，则见微恶风寒或发热汗出，喉核红肿疼痛，鼻塞，咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。
辨证要点：眼睑浮肿，皮肤光亮，按之不凹陷，微恶风寒或发热汗出，脉浮。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
主方：麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）合五苓散（《伤寒论》）加减。
常用药：麻黄、桂枝、连翘、苦杏仁、赤小豆、茯苓、白术、猪苓、泽泻、车前草、甘草。
加减：咳嗽气喘者，加葶苈子、紫苏子、射干、桑白皮；偏风寒，症见骨节酸楚疼痛者，加羌活、防己；偏风热，症见发热，汗出，口干或渴，苔薄黄者，加金银花、黄苓；血压升高明显，去麻黄，加浮萍、钩藤、牛膝、夏枯草；血尿重者，加大蓟、小蓟、茜草、仙鹤草、三七。
②湿热内侵证候：头面肢体浮肿或轻或重，小便黄赤短少，甚则尿血，烦热口渴或见口苦口黏，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热侵淫，流注三焦，水道通调失职，水湿泛于肌肤而成水肿；湿热流注膀胱， 故小便黄赤短少；热伤血络则见尿血；湿热疮毒未愈，故皮肤仍见脓疮；舌质红、苔黄、脉滑数为湿热内侵之象。
辨证要点：疮毒后出现浮肿，尿血，小便短赤，烦热口渴，头身困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，凉血止血。
主方：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合小蓟饮子（《济生方》）加减。
常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、地黄、小蓟、滑石、淡竹叶、蒲黄、通草、 甘草。
加减：小便赤涩者，加石韦、金钱草；口苦口黏加茵陈、郁金；皮肤湿疹者，加苦参、白鲜皮、地肤子；大便秘结者，加大黄；口苦心烦加淡竹叶、黄苓。
（2）变证
①邪陷心肝证候：肢体面部浮肿，头痛眩晕，视物模糊，烦躁不安，口苦，恶心呕吐，甚至抽搐，昏迷，尿短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。
证候分析：本证多见于病程早期，血压明显增高者尤易出现。热毒湿邪郁于肝经，耗损肝阴，使肝气横逆。厥阴之脉上颠顶而络目系，肝阳上亢，故头痛、眩晕、视物模糊；肝主筋，筋失濡养，筋脉拘急，可致抽搐；水毒之邪内陷厥明，故可有昏迷；舌质红、苔黄糙、脉弦数皆为热毒内犯之候。
辨证要点：浮肿过程中突然出现头痛，眩晕、呕吐，视物模糊，甚至抽搐昏迷者。
治法：平肝泻火，清心利水。
主方：龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》）合羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
常用药：龙胆、栀子、黄苓、通草、泽泻、车前子、柴胡、当归、地黄、羚羊角、钩藤、菊花、白芍、甘草。
加减：大便秘结者，加大黄、芒硝；头痛眩晕较重者，加夏枯草、石决明；恶心呕吐者，加竹茹、胆南星；昏迷抽搐者，可加服牛黄清心丸或安宫牛黄丸。
②水凌心肺证候：全身明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，甚则口唇青紫，指甲发绀，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细无力。
证候分析：水气上逆，凌心射肺，心失所养，肺失所降，故咳嗽气急，心悸胸闷；气为血帅，气滞则血瘀，故指甲发绀，口唇青紫；心阳虚衰，则悸动不安，脉沉细无力，水湿泛滥，舌苔白腻。
辨证要点：浮肿过程中突然出现咳嗽气急，胸闷心悸，口唇青紫，脉细无力。
治法：泻肺逐水，温阳扶正。
主方：己椒苈黄丸（《金匮要略》）合参附汤（《济生续方》）加减。
常用药：防己、花椒、葶苈子、大黄、人参、附子。
加减：若见面色灰白，四肢厥冷，汗出脉微，是心阳虚衰之危象，应急用独参汤或参附龙牡救逆汤。
③水毒内闭证候：全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，腹痛频频，嗜睡，甚则昏迷，舌质淡胖，苔垢腻，脉象滑数或沉细数。
证候分析：肾气不足，开合不利，浊邪壅塞三焦，气机升降失常，水毒内闭，致水湿泛滥， 故全身浮肿，少尿，尿闭；全身气化不利，中焦格拒，上下不通，湿浊塞阻上焦，则恶心呕吐， 口中气秽；水毒上蒙清窍，则头痛甚或昏迷。
辨证要点：尿少尿闭，头晕，呕吐，纳差，嗜睡甚或昏迷，舌苔腻。
治法：通腑泄浊，解毒利尿。
主方：温胆汤（《三因极一病证方论》）合附子泻心汤（《伤寒论》）加减。
常用药：陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实、大枣、大黄、黄连、黄苓、附子、干姜、甘草。
加减：若呕吐频繁者，先服玉枢丹；若昏迷惊厥者，加用安宫牛黄丸或紫雪散，水溶化后鼻饲。
2.恢复期若浮肿消退，尿量增加，血压下降，血尿及蛋白尿减轻，即标志病程进入了恢复期。此期为正虚邪恋阶段，早期常以湿热留恋为主，后期以正虚为主，临床多以阴虚或气阴两虚证多见。
（1）阴虚邪恋证候：乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红，舌质红，舌苔少，脉细数。
证候分析：若素体阴虚，或急性期曾热毒炽盛伤阴，则见手足心热、腰酸盗汗、舌红苔少、 脉细数等肾阴不足表现。
辨证要点：尿血，伴有手足心热，盗汗，咽腔暗红，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴补肾，兼清余热。
主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合二至丸（《医便》）加减。
常用药：知母、黄柏、地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、女贞子、墨旱莲。
加减：血尿日久不愈者，加仙鹤草、茜草；舌质暗红者，加三七；反复咽红者，加玄参、牛蒡子、冬凌草、板蓝根。
（2）气虚邪恋证候：身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡红，苔白，脉缓弱。
证候分析：素体肺脾气虚患儿，肺主皮毛，肺气虚则乏力、自汗出，容易感冒；脾主运化，
脾气虚则以乏力纳少，便溏或大便不实。
辨证要点：面色萎黄，乏力，自汗，易于感冒，纳少便溏。
治法：健脾益气，兼化湿浊。
主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：党参、黄芪、茯苓、白术、山药、砂仁、陈皮、白扁豆、薏苡仁、甘草。
加减：血尿持续不消者，可加三七、当归；舌质淡暗或有瘀点者，加丹参、红花、泽兰。
【其他疗法】
（一）中成药
1.肾炎舒片用于脾肾阳虚证。
2.银黄口服液用于急性期风水相搏证、湿热内侵证。
3.黄葵胶囊用于急性期湿热内侵证以及恢复期气虚邪恋、阴虚邪恋证。
4.肾炎康复片用于恢复期气虚邪恋、阴虚邪恋证。
5.知柏地黄丸用于恢复期阴虚邪恋证。
（二）西医治疗
1.抗感染使用对溶血性链球菌敏感的抗生素，以清除病灶。常用青霉素，5万U/（kg∙d）， 分2次肌注，连用7 ~ 10天。青霉素过敏者改用红霉素。
2.对症处理水肿显著者可用呋塞米（速尿），每次1~2mg/kg， 1日2~3次口服；尿量显著减少伴氮质血症者，可肌注或静脉注射，每6~8小时1次。高血压者可选用硝苯地平，每次 0.2~0.3mg/kg， 1 日 3 ~4 次口月艮。
3.并发症治疗
（1）高血压脑病应快速降压，可选用硝普钠5 ~20mg加入5%葡萄糖注射液100mL中，以每分钟1ug/kg速度静脉点滴，用药时严密监测血压，随时调节滴速，但最大不超过每分钟8ug/ kg。也可用利血平肌注降压，每次0.07mg/kg，最大量不超过L 5mg/次。还可选用卡托普利，初始剂量 0.3~0.5mg/（kg∙d），最大量 5~6mg/（kg∙d），分 3 次口服。
快速利尿，可用呋塞米，每次L~2mg/kg，加入5%葡萄糖注射液20mL中稀释后缓慢静脉推注。同时保持呼吸道通畅，及时给氧。
（2）急性循环充血严格限制钠水摄入，快速利尿，降压，以减轻心脏前后负荷。仍不能控制心力衰竭症状时，需采用血液透析，以迅速缓解循环过度负荷。
（3）急性肾衰竭当记录24小时出入量，严格控制人量，坚持“量出为人”原则。每日补液量=尿量+不显性失水+显性失水（呕吐、大便、引流量等）-内生水。无发热患儿每日不显性失水为300mL/（m2 ∙ d），体温每升高1℃，不显性失水增加75mL/m2，内生水为250 ~ 350mL/ （m2∙ d）0宜选用低蛋白、低盐、低钾和低磷饮食。少尿和尿闭者应快速利尿。同时应纠正水电解质紊乱及酸中毒，必要时应做血液透析。
【预防调护】
1.平时加强锻炼，增强体质，以增加抵抗力。
2.积极预防各种感染。彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等各部位感染。
3-病初应注意休息，尤其水肿、尿少、高血压明显者应卧床休息。待血压恢复，水肿消退， 尿量正常后逐渐增加活动。
4.水肿期应每日准确记录尿量、入水量和体重，以掌握水肿增减情况，限制盐和水摄入。 急性期血压增高者应每日测2次血压（必要时可随时测），以了解病情，预防高血压脑病发生。
5.高度水肿和明显高血压时，应忌盐，严格限制水入量。尿少尿闭时，应限制高钾食物。 尿量减少、氮质血症者，应限制蛋白质摄入。
【案例分析】
李某，男，4岁。2011年10月8日初诊。
主诉：颜面浮肿，小便短少3天。
患儿1周前受凉后出现发热，咳嗽，流涕，咽痛，予头孢类抗生素治疗3天后热退，仍有流涕，偶咳，3天前突然出现眼睑浮肿，小便短少，无尿急、尿频，在当地查尿常规：红细胞 （+） /HP，蛋白（++），白细胞（+） /HP，未予特殊处理。刻诊：精神反应可，无发热，颜面及眼睑浮肿，下肢浮肿，非凹陷性，小便短少，无肉眼血尿，无尿急、尿频，无头晕、呕吐， 流涕，偶咳，纳可，眠安，大便正常，舌质红，苔薄黄，脉数。查血压80/55mmHg，咽部充血， 扁桃体I度肿大，双下肢浮肿，按之不凹陷，阴囊不肿。辅助检查：血常规：白细胞12 X109/L， 中性粒细胞百分比53%，血小板150 X 109/L，尿常规：蛋白（++），红细胞（++） /HP。免疫球蛋白：IgGLLg/L， IgA2. Lg/L， IgM 3.5g/L， C30. 35g/L， C，正常。血沉 55mm/h。抗 “0” 210U。西医诊断：急性肾小球肾炎。中医诊断：水肿，证属风水相搏。治以宣肺解表利水。
处方：麻黄5g，连翘10g，赤小豆6g，车前子10g，桑白皮6g，苦杏仁5g，茯苓10g，蝉蜕 6g，甘草3g。5剂，日 1剂，水煎服。
10月17日二诊：患儿浮肿减轻，单声咳嗽，咽红，乏力，微烦，小便黄。血压正常。复查尿常规示白细胞6个/HP，红细胞（+） /HP，蛋白（+）。上方加用白花蛇舌草15g， 7剂日 1剂，水煎服。
10月24日三诊：患儿浮肿消退，咳嗽缓解，盗汗，手足心热，小便淡黄，舌质红，苔薄白， 脉细数。复查尿常规示红细胞（++） /HP，白细胞（0~1）个/HP，蛋白（一）。调方如下：
地黄15g，牡丹皮9g，山茱萸9g， 土茯苓9g，墨旱莲10g，女贞子9g，仙鹤草15g，当归6g， 茜草9g，小蓟12g，五味子6g，牡蛎15g，三七3g （冲服），甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。
10月31日四诊：患儿阴虚内热症状缓解，口不渴，觉咽部不适。复查尿常规示红细胞 （+） /HP，余（一）。效不更方，上方加牛蒡子12g以清余邪，7剂。患儿1周后来诊，诸证好转，复查尿常规示潜血阳性，镜检红细胞阴性，建议停药，2个月后随访无复发，尿检转阴。
按语：本病初期以邪实为主，治疗以祛邪为要，方中麻黄、苦杏仁、茯苓、车前子宣肺降气，收提壶揭盖之意，连翘清热解毒利湿，桑白皮泻肺利水。二诊，患儿水肿减轻，单声咳嗽， 咽红，乏力，微烦，尿检有白细胞，为邪实正虚之象，但以邪实为主，予白花蛇舌草联合连翘增清热解毒、利尿除湿之功。三诊，邪去而正气渐虚，属阴虚邪恋，阴虚症状明显，调为地黄、牡丹皮、山茱萸以补肾阴，清虚热，女贞子、墨旱莲以滋阴清热，兼以止血；同时，本病病程较长，“久病必伤络”，湿热易阻滞气机，而致血瘀，选茜草、小蓟、仙鹤草凉血活瘀止血。辅以三七，离止血于活血之中，切忌止血留痕。四诊，患儿病情明显好转，唯咽部不适，仍有血尿残留。西医学研究表明，扁桃体慢性炎症是导致肾炎血尿反复不愈的主要原因，故祛邪务尽，加牛蒂子以解毒利咽，又7剂而收全效。
（丁樱医案——摘自《全国名中医丁樱五十年临证经验荟萃》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病诸候四》：“小儿肿满，由将养不调，肾脾二脏俱虚也。肾主水，其气下通于阴。脾主土，候肌肉而克水。肾虚不能传其水液，脾虚不能克制于水，故水气流溢于皮肤，故令肿满。”
《小儿药证直诀•肿病》：“肾热传于膀胱，膀胱热盛，逆于脾胃，脾胃虚而不能制肾，水反克土，脾随水行。脾主四肢，故流走而身面皆肿也，若大喘者，重也。”
《证治准绳•幼科》：“初得病时见眼胞早晨浮突，至午后稍消，饮食之忌，惟盐、酱、韭、 酢、湿面皆味咸能溢水者，并其他生冷毒物，亦宜戒之，重则半载，轻则三月，须脾胃平复，肿消气实，然后于饮食中旋以烧盐少投，则其疾自不再作。”
《类证治裁•肿胀论治》：“因湿热浊滞，致水肿者，为阳水；因肺、脾、肾虚致水溢者，为阴水。”
尿频是儿科临床常见病证，以小便频数为特征。本病可归属中医学“淋证”范畴。泌尿系感染、结石、肿瘤、白天尿频综合征等疾病均可出现尿频，但儿科临床以泌尿系感染和白天尿频综合征（神经性尿频）最为常见，故本节以此两个疾病为重点进行论述。
本病可发生于儿童任何年龄，但多发于学龄前儿童，尤以婴幼儿时期发病率最高，女孩多于男孩。经过恰当治疗，本病多预后良好。少数患儿泌尿系感染反复发作可成为慢性。临床上若男孩反复出现尿路感染者，应认真查找原因，需排除泌尿系结构异常。
【病因病机）
尿频的病因，外因多为感受湿热之邪，内因多是素体虚弱，脾肾亏虚。病位在肾与膀胱。主要病机为膀胱气化功能失常。
1.湿热下注外感湿热或内生湿热，客于肾与膀胱，湿阻热郁，气化不利，开阖失司，膀胱失约而致尿频。
2.脾肾两虚小儿先天不足，素体虚弱，或久病不愈，致脾肾两虚。肾气虚则下元不固， 气化不利，开阖失司；脾气虚则运化失常，水失制约。无论肾虚、脾虚，均可使膀胱失约，排尿异常，而致尿频。
3.阴虚内热素体阴虚，或尿频日久不愈，湿热久恋，损伤肾阴，虚热内生，虚火客于膀胱，膀胱失约而致尿频。
病程日久则变生多端。湿热损伤膀胱血络则为血淋；煎熬尿液，结为砂石，则为石淋；脾肾气虚日久，损伤阳气，阳不化气，气不化水，可致水肿。
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【临床诊断】
（一）诊断要点本病临床常见泌尿系感染和白天尿频综合征两种疾病。
1.泌尿系感染
（1）病史有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵病史。
（2）临床表现起病急，以小便频数，淋沥涩痛，或伴发热、腰痛等为特征。小婴儿往往尿急、尿痛等症状不突出，可见排尿时哭闹，或以发热等全身症状为主。慢性患儿症状不典型，多见面色苍白，消瘦，发育缓慢等。
（3）辅助检查尿常规检查以白细胞增多或见脓细胞，或白细胞管型为特点，可见数量不等的红细胞，尿蛋白较少或无。中段尿培养提示尿细菌培养阳性。
2.白天尿频综合征（神经性尿频）
（1）病史多发生在婴幼儿时期，常有精神紧张、生活改变等不良精神刺激。
（2）临床表现以醒时尿频，点滴淋沥，但入眠消失，反复发作为特征，较小患儿经常尿湿裤子，一般无其他痛苦，精神、饮食均正常。
（3）辅助检查尿常规、尿培养等无阳性发现。
（二）鉴别诊断泌尿系感染与白天尿频综合征相鉴别鉴别要点见表7 -4。
表7-4泌尿系感染与白天尿频综合征鉴别要点
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此外，泌尿系结石、肿瘤、糖尿病、尿崩症等也可导致尿频，临床可结合相关检查进行鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病的辨证，关键在于辨虚实。病程短，起病急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛者，为湿热下注所致，多属实证；病程长，起病缓，小便频数，淋沥不尽，尿热、尿痛之感不明显者，多属虚证。若伴神疲乏力，面白形寒，手足不温者，为脾肾两虚所致；若见低热，盗汗，颧红，五心烦热等症，则为阴虚内热之证。
（二）治疗原则本病治疗要分清虚实，实证宜清热利湿，虚证宜温补脾肾或滋阴清热。若见本虚标实、虚实夹杂之候，要标本兼顾，攻补兼施。
（三）分证论治
1.湿热下注证候：起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥混浊，小腹坠胀，腰部酸痛，婴儿则时时啼哭不安，排尿时哭闹，常伴有发热、烦躁口渴、恶心呕吐，舌质红，苔薄腻微黄或黄腻，脉数有力。
证候分析：湿热内蕴，下注膀胱，或湿热化火，见小便频数短赤、尿道灼热疼痛，腰部疼痛；婴儿不能诉说，故常啼哭不安；湿热郁蒸，营卫失和，故发热；火炎于上，热灼津液，故烦躁口渴；湿热内蕴，中焦受困，胃失和降，故恶心呕吐；舌质红、苔薄腻微黄或黄腻、脉数有力均为湿热俱盛之象。
辨证要点：起病急，尿频，尿急，尿痛，小便短赤，舌红苔腻，脉数。
治法：清热利湿，通利膀胱。
主方：八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、栀子、大黄、甘草。
加减：发热恶寒者，加柴胡、黄苓；腹满便溏者，去大黄，加大腹皮、山楂；恶心呕吐者， 加竹茹、广藿香；小便带血，尿道刺痛，排尿突然中断者，常为砂石所致，可重用金钱草，加海金沙、鸡内金、大蓟、小蓟；口苦纳呆，胸胁苦满者，加龙胆、黄苓、柴胡。
2.脾肾两虚证候：病程日久，小便频数，淋沥不尽，尿液不清，神倦乏力，面色萎黄，食欲不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，舌质淡或有齿痕，苔薄腻，脉细弱。
证候分析：本病迁延日久，或起病缓慢，湿热未化，脾肾气虚，气不化水，故小便频数，淋沥不尽，尿液不清；脾气不足，健运失司，后天失调，故神疲乏力，面色萎黄，饮食不振，大便稀薄;肾阳不足明显者，则见畏寒怕冷，手足不温；舌质淡或有齿痕、苔薄腻、脉细无力均为脾肾气虚之象。
辨证要点：病程长，小便频数，淋沥不尽，无尿痛、尿热，神倦乏力，面黄，纳差，便溏。
治法：温补脾肾，升提固摄。
主方：缩泉丸（《魏氏家藏方》）合参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：益智、乌药、党参、山药、白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆、甘草、桔梗、莲子。
加减：夜尿增多者，加桑蝶峭、煅龙骨、覆盆子；肾阳虚为主，症见面白无华，畏寒肢冷， 下肢浮肿，脉沉细无力者，可用济生肾气丸。
3.阴虚内热证证候：病程日久，小便频数或短赤，低热，盗汗，额红，五心烦热，咽干口渴，唇干，舌红，舌苔少，脉细数。
证候分析：小儿素体阴虚，或久病伤阴，肾阴亏耗，虚热内生，热移下焦，故见小便频数短涩，低热、盗汗、五心烦热等症状；唇干舌红、舌苔少、脉细数均为阴虚内热的表现。
辨证要点：反复发作，小便频数，伴低热、盗汗、额红、五心烦热，舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴补肾，清热降火。
主方：知柏地黄丸（《医方考》）加减。
常用药：地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、知母、黄柏、牡丹皮。
加减：若有尿急、尿痛、尿赤者，加黄连、淡竹叶、萹蓄、瞿麦；低热者，加青蒿、地骨皮；盗汗者，加瞥甲、煅龙骨、煅牡蛎。
【其他疗法】
（一）中成药
1.三金片用于湿热下注证。
2.济生肾气丸用于脾肾两虚证偏肾阳虚者。
3.缩泉胶囊用于脾肾两虚证偏气虚者。
4.知柏地黄丸用于阴虚内热证。
（二）药物外治金银花30g，蒲公英30g，地肤子30g，苦参20g，通草6g，水煎坐浴。1日1~2次，每次30 分钟。用于湿热下注证。
（三）推拿疗法揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。较大儿童可用擦法，横擦肾俞、八髎，以热为度。用于脾肾两虚证。
（四）针灸疗法
1.急性期主穴：委中、下修、阴陵泉、束骨。配穴：热重加曲池，尿血加血海、三阴交， 少腹胀痛加曲泉，寒热往来加内关，腰痛取耳穴肾、腰骶区。
2.慢性期主穴：委中、阴谷、复溜、照海、太溪。配穴：腰背酸痛加关元、肾俞；多汗补复溜、泻合谷；尿频、尿急、尿痛加中极、阴陵泉；气阴两虚加中脘、照海；肾阳不足加关元、肾俞。
（五）西医治疗
1.泌尿道感染的西医治疗
（1） 一般处理急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量。
（2）对症治疗对高热、头痛、腰痛的患儿应予解热镇痛剂缓解症状。对尿路刺激症状明显者，可用阿托品等抗胆碱药物或口服碳酸氢钠碱化尿液，以减轻尿路刺激症状。
（3）抗菌药物治疗尽可能根据尿培养及药物敏感结果选用抗生素，对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物。尽可能选用对肾脏损害小的药物。
（4）再发尿路感染的治疗如果治疗不彻底，很容易复发和再感染，绝大多数患儿复发多在治疗后1个月内发生，且再感染多见于女孩。在进行尿细菌培养后选用2种抗菌药物联合治疗， 疗程10~14日为宜。然后予以小剂量药物维持，以防复发。
2.白天尿频综合征本病暂无规范的西医治疗，主要是疏导患儿心理，并进行认知行为的干预以及排尿训练。
【预防调护】
1.注意个人卫生，常洗会阴与臀部，防止外阴部感染。
2.勤换尿布和内裤，不穿开裆裤，不坐地玩耍。
3.注意多饮水，少食辛辣食物；虚证患儿要增加饮食营养，加强锻炼，增强体质。
【案例分析】
吕某，男，4岁，2001年7月12日初诊。
主诉：小便频急1月余，加重1周。
病史：患儿1个月前曾患发热咳嗽，在当地医院输液治疗痊愈，随后小便频数，近1周加重，白天数分钟1次，有时1次只有数滴，无尿痛，小便色清，夜间如常，形体偏瘦，面色少华，舌苔薄净，小便镜检无异常。
诊断：患儿禀赋不足，脾肾两虚，复因外感寒邪，肾气受创，膀胱不固，而成尿频。
治法：益气健脾，固肾缩尿。
处方：黄芪30g，党参10g，枸杞10g，藁本5g，女贞子10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，菟丝子10g，金樱子10g，甘草5g。2剂煎服。
2001年8月17日随访，服上药尿频已愈。
按语：神经性尿频多因禀赋不足，肾气未充，下元不固，气化不利，闭藏失职，膀胱失约所致。此病虚寒者多，实热者少。治以益气健脾，固肾缩尿。方中参、芪共用，善补肺脾之气，治水之上源，枸杞、女贞子、菟丝子养阴固肾，治水之下源，藁本辛温引诸药直达膀胱，振奋气化贮尿之功，煅龙骨、煅牡蛎、金樱子能收涩缩尿，甘草调和诸药，而成健脾固肾之剂。
（李乃庚医案——摘自《幼科传承录李乃庚儿科临证经验医案集要》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病诸候五》：“小便数者，膀胱与肾俱有客热乘之故也。肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴。此二经既受客热，则水气涩，故小便不快而起数也。”
《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”
《丹溪心法•淋》：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。”
本病可发生于儿童任何年龄，但多发于学龄前儿童，尤以婴幼儿时期发病率最高，女孩多于男孩。经过恰当治疗，本病多预后良好。少数患儿泌尿系感染反复发作可成为慢性。临床上若男孩反复出现尿路感染者，应认真查找原因，需排除泌尿系结构异常。
【病因病机）
尿频的病因，外因多为感受湿热之邪，内因多是素体虚弱，脾肾亏虚。病位在肾与膀胱。主要病机为膀胱气化功能失常。
1.湿热下注外感湿热或内生湿热，客于肾与膀胱，湿阻热郁，气化不利，开阖失司，膀胱失约而致尿频。
2.脾肾两虚小儿先天不足，素体虚弱，或久病不愈，致脾肾两虚。肾气虚则下元不固， 气化不利，开阖失司；脾气虚则运化失常，水失制约。无论肾虚、脾虚，均可使膀胱失约，排尿异常，而致尿频。
3.阴虚内热素体阴虚，或尿频日久不愈，湿热久恋，损伤肾阴，虚热内生，虚火客于膀胱，膀胱失约而致尿频。
病程日久则变生多端。湿热损伤膀胱血络则为血淋；煎熬尿液，结为砂石，则为石淋；脾肾气虚日久，损伤阳气，阳不化气，气不化水，可致水肿。
【临床诊断】
（一）诊断要点本病临床常见泌尿系感染和白天尿频综合征两种疾病。
1.泌尿系感染
（1）病史有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵病史。
（2）临床表现起病急，以小便频数，淋沥涩痛，或伴发热、腰痛等为特征。小婴儿往往尿急、尿痛等症状不突出，可见排尿时哭闹，或以发热等全身症状为主。慢性患儿症状不典型，多见面色苍白，消瘦，发育缓慢等。
（3）辅助检查尿常规检查以白细胞增多或见脓细胞，或白细胞管型为特点，可见数量不等的红细胞，尿蛋白较少或无。中段尿培养提示尿细菌培养阳性。
2.白天尿频综合征（神经性尿频）
（1）病史多发生在婴幼儿时期，常有精神紧张、生活改变等不良精神刺激。
（2）临床表现以醒时尿频，点滴淋沥，但入眠消失，反复发作为特征，较小患儿经常尿湿裤子，一般无其他痛苦，精神、饮食均正常。
（3）辅助检查尿常规、尿培养等无阳性发现。
（二）鉴别诊断泌尿系感染与白天尿频综合征相鉴别鉴别要点见表7 -4。
表7-4泌尿系感染与白天尿频综合征鉴别要点
此外，泌尿系结石、肿瘤、糖尿病、尿崩症等也可导致尿频，临床可结合相关检查进行鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病的辨证，关键在于辨虚实。病程短，起病急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛者，为湿热下注所致，多属实证；病程长，起病缓，小便频数，淋沥不尽，尿热、尿痛之感不明显者，多属虚证。若伴神疲乏力，面白形寒，手足不温者，为脾肾两虚所致；若见低热，盗汗，颧红，五心烦热等症，则为阴虚内热之证。
（二）治疗原则本病治疗要分清虚实，实证宜清热利湿，虚证宜温补脾肾或滋阴清热。若见本虚标实、虚实夹杂之候，要标本兼顾，攻补兼施。
（三）分证论治
1.湿热下注证候：起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥混浊，小腹坠胀，腰部酸痛，婴儿则时时啼哭不安，排尿时哭闹，常伴有发热、烦躁口渴、恶心呕吐，舌质红，苔薄腻微黄或黄腻，脉数有力。
证候分析：湿热内蕴，下注膀胱，或湿热化火，见小便频数短赤、尿道灼热疼痛，腰部疼痛；婴儿不能诉说，故常啼哭不安；湿热郁蒸，营卫失和，故发热；火炎于上，热灼津液，故烦躁口渴；湿热内蕴，中焦受困，胃失和降，故恶心呕吐；舌质红、苔薄腻微黄或黄腻、脉数有力均为湿热俱盛之象。
辨证要点：起病急，尿频，尿急，尿痛，小便短赤，舌红苔腻，脉数。
治法：清热利湿，通利膀胱。
主方：八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、栀子、大黄、甘草。
加减：发热恶寒者，加柴胡、黄苓；腹满便溏者，去大黄，加大腹皮、山楂；恶心呕吐者， 加竹茹、广藿香；小便带血，尿道刺痛，排尿突然中断者，常为砂石所致，可重用金钱草，加海金沙、鸡内金、大蓟、小蓟；口苦纳呆，胸胁苦满者，加龙胆、黄苓、柴胡。
2.脾肾两虚证候：病程日久，小便频数，淋沥不尽，尿液不清，神倦乏力，面色萎黄，食欲不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，舌质淡或有齿痕，苔薄腻，脉细弱。
证候分析：本病迁延日久，或起病缓慢，湿热未化，脾肾气虚，气不化水，故小便频数，淋沥不尽，尿液不清；脾气不足，健运失司，后天失调，故神疲乏力，面色萎黄，饮食不振，大便稀薄;肾阳不足明显者，则见畏寒怕冷，手足不温；舌质淡或有齿痕、苔薄腻、脉细无力均为脾肾气虚之象。
辨证要点：病程长，小便频数，淋沥不尽，无尿痛、尿热，神倦乏力，面黄，纳差，便溏。
治法：温补脾肾，升提固摄。
主方：缩泉丸（《魏氏家藏方》）合参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：益智、乌药、党参、山药、白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆、甘草、桔梗、莲子。
加减：夜尿增多者，加桑蝶峭、煅龙骨、覆盆子；肾阳虚为主，症见面白无华，畏寒肢冷， 下肢浮肿，脉沉细无力者，可用济生肾气丸。
3.阴虚内热证证候：病程日久，小便频数或短赤，低热，盗汗，额红，五心烦热，咽干口渴，唇干，舌红，舌苔少，脉细数。
证候分析：小儿素体阴虚，或久病伤阴，肾阴亏耗，虚热内生，热移下焦，故见小便频数短涩，低热、盗汗、五心烦热等症状；唇干舌红、舌苔少、脉细数均为阴虚内热的表现。
辨证要点：反复发作，小便频数，伴低热、盗汗、额红、五心烦热，舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴补肾，清热降火。
主方：知柏地黄丸（《医方考》）加减。
常用药：地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、知母、黄柏、牡丹皮。
加减：若有尿急、尿痛、尿赤者，加黄连、淡竹叶、萹蓄、瞿麦；低热者，加青蒿、地骨皮；盗汗者，加瞥甲、煅龙骨、煅牡蛎。
【其他疗法】
（一）中成药
1.三金片用于湿热下注证。
2.济生肾气丸用于脾肾两虚证偏肾阳虚者。
3.缩泉胶囊用于脾肾两虚证偏气虚者。
4.知柏地黄丸用于阴虚内热证。
（二）药物外治金银花30g，蒲公英30g，地肤子30g，苦参20g，通草6g，水煎坐浴。1日1~2次，每次30 分钟。用于湿热下注证。
（三）推拿疗法揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。较大儿童可用擦法，横擦肾俞、八髎，以热为度。用于脾肾两虚证。
（四）针灸疗法
1.急性期主穴：委中、下修、阴陵泉、束骨。配穴：热重加曲池，尿血加血海、三阴交， 少腹胀痛加曲泉，寒热往来加内关，腰痛取耳穴肾、腰骶区。
2.慢性期主穴：委中、阴谷、复溜、照海、太溪。配穴：腰背酸痛加关元、肾俞；多汗补复溜、泻合谷；尿频、尿急、尿痛加中极、阴陵泉；气阴两虚加中脘、照海；肾阳不足加关元、肾俞。
（五）西医治疗
1.泌尿道感染的西医治疗
（1） 一般处理急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量。
（2）对症治疗对高热、头痛、腰痛的患儿应予解热镇痛剂缓解症状。对尿路刺激症状明显者，可用阿托品等抗胆碱药物或口服碳酸氢钠碱化尿液，以减轻尿路刺激症状。
（3）抗菌药物治疗尽可能根据尿培养及药物敏感结果选用抗生素，对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物。尽可能选用对肾脏损害小的药物。
（4）再发尿路感染的治疗如果治疗不彻底，很容易复发和再感染，绝大多数患儿复发多在治疗后1个月内发生，且再感染多见于女孩。在进行尿细菌培养后选用2种抗菌药物联合治疗， 疗程10~14日为宜。然后予以小剂量药物维持，以防复发。
2.白天尿频综合征本病暂无规范的西医治疗，主要是疏导患儿心理，并进行认知行为的干预以及排尿训练。
【预防调护】
1.注意个人卫生，常洗会阴与臀部，防止外阴部感染。
2.勤换尿布和内裤，不穿开裆裤，不坐地玩耍。
3.注意多饮水，少食辛辣食物；虚证患儿要增加饮食营养，加强锻炼，增强体质。
【案例分析】
吕某，男，4岁，2001年7月12日初诊。
主诉：小便频急1月余，加重1周。
病史：患儿1个月前曾患发热咳嗽，在当地医院输液治疗痊愈，随后小便频数，近1周加重，白天数分钟1次，有时1次只有数滴，无尿痛，小便色清，夜间如常，形体偏瘦，面色少华，舌苔薄净，小便镜检无异常。
诊断：患儿禀赋不足，脾肾两虚，复因外感寒邪，肾气受创，膀胱不固，而成尿频。
治法：益气健脾，固肾缩尿。
处方：黄芪30g，党参10g，枸杞10g，藁本5g，女贞子10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，菟丝子10g，金樱子10g，甘草5g。2剂煎服。
2001年8月17日随访，服上药尿频已愈。
按语：神经性尿频多因禀赋不足，肾气未充，下元不固，气化不利，闭藏失职，膀胱失约所致。此病虚寒者多，实热者少。治以益气健脾，固肾缩尿。方中参、芪共用，善补肺脾之气，治水之上源，枸杞、女贞子、菟丝子养阴固肾，治水之下源，藁本辛温引诸药直达膀胱，振奋气化贮尿之功，煅龙骨、煅牡蛎、金樱子能收涩缩尿，甘草调和诸药，而成健脾固肾之剂。
（李乃庚医案——摘自《幼科传承录李乃庚儿科临证经验医案集要》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病诸候五》：“小便数者，膀胱与肾俱有客热乘之故也。肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴。此二经既受客热，则水气涩，故小便不快而起数也。”
《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”
《丹溪心法•淋》：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。”
遗尿又称尿床、遗溺，是指5周岁以上的小儿，在睡眠状态下不自主排尿N2次/周，持续3 个月以上的一种病证。其病因复杂，临床上可分为原发性和继发性、单纯性和复杂性遗尿。儿童临床上最常见的是原发性单纯性遗尿症。遗尿多见于10岁以下的儿童，男孩是女孩的2倍，且有明显的家族倾向。本病大多病程长，或反复发作。重证病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重影响患儿的身心健康与生长发育。西医学儿童单症状性夜遗尿可参考本节诊疗。
【病因病机】
尿液的生成及排泄，与肺、脾、肾、三焦、膀胱关系密切。遗尿的病因主要为下元虚寒、肺脾气虚、心肾不交、肝经湿热，以致膀胱失约而成遗尿，尤以下元虚寒为多见。遗尿的病位主要在膀胱，与肾、脾、，肺密切相关。病机为三焦气化失司，膀胱约束不利。
1.下元虚寒肾为先天之本，司二便；膀胱主藏溺，与肾相为表里。膀胱气化有赖于肾的气化功能来调节。若先天禀赋不足，后天发育迟滞，肾气不足，无以温养，以致下元虚寒，闭藏失司，不能约束水道则致遗尿。
2.肺脾气虚肺通调水道，下输膀胱；脾主运化水湿，喜燥恶湿而能制水。若肺虚治节不行，脾虚失于健运，气虚下陷，不能固摄，则肺脾宣散、转输功能失调，决渎失司，膀胱失约，
津液不藏而成遗尿，所谓“上虚不能制下”。
3.心肾失交心主神明，内寄君火，肾主水液，内藏相火，水火既济则心有所主，肾有所藏。若外感热病或情志郁结化火，心火独亢，或久病失调，伤及肾阴，致水火不济，心火亢于上，肾水亏于下，膀胱失约，见梦中遗尿。
4.肝经湿热肝主疏泄，调畅气机，通利三焦，疏通水道，肝之经脉循阴器抵少腹。若肝经湿热，肝失疏泄，三焦水道通利失司，或湿热循经下迫膀胱，则膀胱约束不利而致遗尿。
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图7-4遗尿病因病机示意图
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史多有睡前多饮史。
2.临床表现不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为；睡眠较深，不易唤醒。发作频率：3~5岁，每周至少有5次遗尿，症状持续3个月；5周岁以上，每周至少有2次遗尿，症状持续3个月，或者自出生后持续尿床，没有连续6个月以上的不尿床期。
3.辅助检查尿常规、尿细菌培养未见异常，泌尿系统B超或可见膀胱容量小，腰舐部核磁共振检查或X线检查或可见隐性脊柱裂。
（二）鉴别诊断与热淋、尿失禁、尿频相鉴别鉴别要点见表7-5。
表7-5遗尿与热淋、尿失禁、尿频鉴别要点
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此外，需除外非单症状性夜遗尿以及其他潜在疾病引起的夜遗尿，如泌尿系统疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等，相关辅助检查可进一步明确诊断。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病重在辨脏腑虚实寒热，虚寒者多，实热者少。虚寒者病程长，体质弱，小便溏长，量多次频，兼见面白神疲，肢冷自汗，纳少便溏，反复感冒等症。实热者病程短，体质尚壮实，小便短涩，尿黄味臊，兼见面红唇赤，烦躁夜惊，睡眠不宁等症。
（二）治疗原则以温补下元、固摄膀胱为基本治则。下元虚寒者治以温肾固涩，肺脾气虚者治以健脾益气， 水火失济者治以清心滋肾，肝经湿热者治以清利湿热。除内服药物治疗外，还可配合中药外治、 心理疗法、行为教育、针灸、推拿等治疗。
（三）分证论治
1.下元虚寒证候：睡中经常遗尿，醒后方觉，天气寒冷时加重，小便溏长，神疲乏力，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔薄白或白滑，脉沉细或沉弱。
证候分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，则睡中经常遗尿；肾虚则真阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面色少华，形寒肢冷；腰为肾府，肾主骨生髓，肾虚则腰膝酸软；下元虚寒， 故小便溏长，舌淡脉沉。
辨证要点：遗尿日久，次数较多，尿频清长，全身虚寒之象较为突出，伴见形寒肢冷等虚寒诸症。
治法：温补肾阳，固摄止遗。
主方：菟丝子散（《太平圣惠方》）合桑蝶峭散（《本草衍义》）加减，或桑螺峭散合缩泉丸 （《魏氏家藏方》）。
常用药：英丝子、煅龙骨、煅牡蛎、肉苁蓉、附子、五味子、桑蝶峭、远志、石菖蒲、茯神、山茱萸。
加减：痰湿内蕴，因寐不醒者，加胆南星、半夏、麻黄；兼有郁热者，加袍子、黄柏。
2.肺脾气虚证候：睡中遗尿，日间尿频而量多，面色少华或萎黄，神疲乏力，纳少便溏，自汗、动则多汗，易感冒，舌淡苔薄白，脉弱无力。
证候分析：脾肺气虚，中气下陷，膀胱失约，故小便自遗；气虚不能固表，故自汗出，动则多汗，易感冒；脾肺气虚，输化无权，气血不足，故面色少华，神疲乏力，食少便溏等。
辨证要点：夜间遗尿，日间尿频量多，伴神疲乏力，便溏，自汗，体虚易感冒。
治法：补肺健脾，固摄小便。
主方：补中益气汤（《内外伤辨惑论》）合缩泉丸（《魏氏家藏方》）加减。
常用药：党参、黄芪、柴胡、山药、白术、太子参、乌药、陈皮、益智、升麻、当归、覆盆子、菟丝子、甘草。
加减：寐深难以唤醒者，加麻黄、石菖蒲；纳呆者，加鸡内金、山楂、六神曲；多汗者，加煅龙骨、煅牡蛎；大便溏薄者，加苍术、炮姜。
3.心肾失交证候：梦中遗尿，寐不安宁，多梦易惊，烦躁叫扰，多动少静，记忆力差，或五心烦热，形体较瘦，舌红苔少，脉沉细数。
证候分析：心肾失交，水火不济，心火亢于上，则寐不安宁，烦躁叫扰，多梦易惊，多动少静；肾阴亏于下，膀胱失约，则梦中遗尿；水亏阴虚，骨髓不充，脑髓失养，则记忆力差；五心烦热、形体较瘦、舌红苔少、脉沉细数为水亏火亢之征象。
辨证要点：白天玩耍过度，夜间梦中自遗为特点，可伴有寐不安宁、多梦易惊、五心烦热。
治法：清心滋肾，安神固脖。
主方：交泰丸（《韩氏医通》）合导赤散（《小儿药证宜诀》）加减，或交泰丸合肾气丸 （《金匮要略》）。
常用药：黄连、肉桂、地黄、淡竹叶、通草、甘草。
加减：五心烦热者，加五味子、酸枣仁、牡丹皮、山茱萸；嗜寐难醒者，加石菖蒲、远志； 若系阴阳失调而梦中遗尿者，可用桂枝加龙骨牡蛎汤，调和阴阳，潜阳摄阴。
4.肝经湿热证候：睡中遗尿，小便量少色黄，气味腥臊，性情急躁，夜卧不安或梦语介齿，甚者目睛红赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热内蕴，郁于肝经，下迫膀胱，故睡中遗尿；热蕴膀胱，灼烁津液，则尿臊色黄，尿量短少；湿热郁结化火，肝火偏亢，故性情急躁，甚者目睛红赤；肝火内扰心神，则夜卧不安或梦语介齿；舌红苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之象。
辨证要点：睡中遗尿，小便短赤，兼见夜间介齿，性情急躁，目睛红赤。
治法：清利湿热，泻肝止遗。
主方：龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：龙胆、黄苓、栀子、柴胡、地黄、车前子、泽泻、通草、甘草。
加减：夜卧不宁、介齿梦语显著者，加黄连、茯神；舌苔黄腻者，加黄柏、滑石；若湿热化火，上犯心神，下迫小肠，开合失司者，用黄连温胆汤。
【其他疗法】
（一）中成药
1.五子衍宗丸用于下元虚寒证。
2.缩泉丸用于下元虚寒之轻证。
3.补中益气丸用于肺脾气虚证。
4.龙胆泻肝丸用于肝经湿热证。
（二）药物外治取五味子、桑蝶峭、补骨脂各40g，共研细末，姜汁调匀，1次1贴，外敷脐部，晨起取下。 每晚1次。
（三）推拿疗法揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。较大儿童可用擦法。摩擦肾俞、八髎，以热为度。1日1次。
（四）针灸疗法
1.体针主穴取百会、神门、关元、气海、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞。下元虚寒加命门、太溪；肺脾气虚证加肺俞、脾俞；心肾不交加内关、遗尿点；肝经湿热加行间、中极。
2.灸法取穴关元、中极、三阴交，艾条雀啄灸，每穴10分钟。
（五）西医治疗去氨加压素和遗尿报警器是目前多个国际儿童夜遗尿指南中的一线治疗方法。适用原则：
①夜间尿量增多但膀胱容量正常的患儿可选用去氨加压素治疗；
②膀胱容量偏小的患儿可能出现去氨加压素抵抗，宜选用遗尿报警器治疗；
③夜间尿量增多且膀胱容量偏小的患儿可选用去氨加压素联合遗尿报警器治疗；
④夜间尿量正常且膀胱容量正常的患儿可选用遗尿报警器或去氨加压素治疗。
药物治疗还可根据不同病因选用抗胆碱药物、三环类抗抑郁药等。此外，心理行为疗法也是常用治疗方法。
【预防调护】
1.指导家长认真记录“排尿日记”，以帮助评估儿童夜遗尿的个体化病情并指导治疗。
2.培养良好的生活习惯，勿使患儿白天玩耍过度，避免过度疲劳及精神紧张。鼓励患儿白天正常饮水，保证每日饮水量。避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料。晚间入睡前2小时禁止饮水和食用含水分较多的食物和利尿食品。
3.夜间尿湿后要及时更换裤褥，保持干燥及外阴部清洁。
4.坚持排尿训练，临睡前令小孩排空小便，入睡后注意患儿的遗尿时间，夜间定时唤醒孩子排尿，使其习惯醒时主动排尿。
5.积极治疗引起遗尿的原发疾病，加强锻炼，增强体质。
【案例分析】
陶某，女，9岁，2008年1月4日就诊。
患儿家长代诉：患儿遗尿数年，每晚尿床1次以上，小便溏长，神疲乏力，平日怕冷，舌淡，苔薄白。治以温补肾阳，固涩小便。选桑蝶峭散合缩泉丸加减：桑蝶峭10g，益智仁15g， 党参10g，当归10g，覆盆子10g，五味子10g，台乌药10g，小茴香6g，补骨脂10g，鸡内金10g， 芡实15g，炙甘草6g，生龙骨15g （先煎），生牡蛎15g （先煎），巴戟天10g，远志6g，菟丝子 ιog，金樱子10g。 。
12剂，水煎服。服后每晚尿床次数减少，精神好转，其余症状如前。上方去当归，继服12 剂，诸症悉除。
按语：患儿平素畏寒，小便溏长，白天神疲乏力，此乃肾阳亏虚，失于温养，肾气不足，失于固摄所致之遗尿。张教授在桑蝶峭散合缩泉丸的基础上，酌加温补肾阳之品，以达温补肾阳、 固涩小便之功。
（张士卿医案——摘自《杏雨轩医论张士卿教授学术经验集》）
【古籍选录】
《灵枢•九针》：“膀胱不约为遗溺。”
《诸病源候论•小儿杂病诸候五》：“遗尿者此由膀胱有冷，不能约于水故也。”
《诸病源候论•小便病诸候》：“夫人有于眠睡不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水则小便多，或不禁而遗尿。”
《张氏医通•遗尿》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。卧则阳气内收，肾与膀胱之气，虚寒不能制约，故睡中遗尿。”
《太平圣惠方•小儿遗尿诸方》：“夫小儿遗尿者，此由脏腑有热，因服冷药过度，伤于下焦，致膀胱有冷，不能制于水故也。”
【病因病机】
尿液的生成及排泄，与肺、脾、肾、三焦、膀胱关系密切。遗尿的病因主要为下元虚寒、肺脾气虚、心肾不交、肝经湿热，以致膀胱失约而成遗尿，尤以下元虚寒为多见。遗尿的病位主要在膀胱，与肾、脾、，肺密切相关。病机为三焦气化失司，膀胱约束不利。
1.下元虚寒肾为先天之本，司二便；膀胱主藏溺，与肾相为表里。膀胱气化有赖于肾的气化功能来调节。若先天禀赋不足，后天发育迟滞，肾气不足，无以温养，以致下元虚寒，闭藏失司，不能约束水道则致遗尿。
2.肺脾气虚肺通调水道，下输膀胱；脾主运化水湿，喜燥恶湿而能制水。若肺虚治节不行，脾虚失于健运，气虚下陷，不能固摄，则肺脾宣散、转输功能失调，决渎失司，膀胱失约，
津液不藏而成遗尿，所谓“上虚不能制下”。
3.心肾失交心主神明，内寄君火，肾主水液，内藏相火，水火既济则心有所主，肾有所藏。若外感热病或情志郁结化火，心火独亢，或久病失调，伤及肾阴，致水火不济，心火亢于上，肾水亏于下，膀胱失约，见梦中遗尿。
4.肝经湿热肝主疏泄，调畅气机，通利三焦，疏通水道，肝之经脉循阴器抵少腹。若肝经湿热，肝失疏泄，三焦水道通利失司，或湿热循经下迫膀胱，则膀胱约束不利而致遗尿。
图7-4遗尿病因病机示意图
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史多有睡前多饮史。
2.临床表现不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为；睡眠较深，不易唤醒。发作频率：3~5岁，每周至少有5次遗尿，症状持续3个月；5周岁以上，每周至少有2次遗尿，症状持续3个月，或者自出生后持续尿床，没有连续6个月以上的不尿床期。
3.辅助检查尿常规、尿细菌培养未见异常，泌尿系统B超或可见膀胱容量小，腰舐部核磁共振检查或X线检查或可见隐性脊柱裂。
（二）鉴别诊断与热淋、尿失禁、尿频相鉴别鉴别要点见表7-5。
表7-5遗尿与热淋、尿失禁、尿频鉴别要点
此外，需除外非单症状性夜遗尿以及其他潜在疾病引起的夜遗尿，如泌尿系统疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等，相关辅助检查可进一步明确诊断。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病重在辨脏腑虚实寒热，虚寒者多，实热者少。虚寒者病程长，体质弱，小便溏长，量多次频，兼见面白神疲，肢冷自汗，纳少便溏，反复感冒等症。实热者病程短，体质尚壮实，小便短涩，尿黄味臊，兼见面红唇赤，烦躁夜惊，睡眠不宁等症。
（二）治疗原则以温补下元、固摄膀胱为基本治则。下元虚寒者治以温肾固涩，肺脾气虚者治以健脾益气， 水火失济者治以清心滋肾，肝经湿热者治以清利湿热。除内服药物治疗外，还可配合中药外治、 心理疗法、行为教育、针灸、推拿等治疗。
（三）分证论治
1.下元虚寒证候：睡中经常遗尿，醒后方觉，天气寒冷时加重，小便溏长，神疲乏力，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔薄白或白滑，脉沉细或沉弱。
证候分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，则睡中经常遗尿；肾虚则真阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面色少华，形寒肢冷；腰为肾府，肾主骨生髓，肾虚则腰膝酸软；下元虚寒， 故小便溏长，舌淡脉沉。
辨证要点：遗尿日久，次数较多，尿频清长，全身虚寒之象较为突出，伴见形寒肢冷等虚寒诸症。
治法：温补肾阳，固摄止遗。
主方：菟丝子散（《太平圣惠方》）合桑蝶峭散（《本草衍义》）加减，或桑螺峭散合缩泉丸 （《魏氏家藏方》）。
常用药：英丝子、煅龙骨、煅牡蛎、肉苁蓉、附子、五味子、桑蝶峭、远志、石菖蒲、茯神、山茱萸。
加减：痰湿内蕴，因寐不醒者，加胆南星、半夏、麻黄；兼有郁热者，加袍子、黄柏。
2.肺脾气虚证候：睡中遗尿，日间尿频而量多，面色少华或萎黄，神疲乏力，纳少便溏，自汗、动则多汗，易感冒，舌淡苔薄白，脉弱无力。
证候分析：脾肺气虚，中气下陷，膀胱失约，故小便自遗；气虚不能固表，故自汗出，动则多汗，易感冒；脾肺气虚，输化无权，气血不足，故面色少华，神疲乏力，食少便溏等。
辨证要点：夜间遗尿，日间尿频量多，伴神疲乏力，便溏，自汗，体虚易感冒。
治法：补肺健脾，固摄小便。
主方：补中益气汤（《内外伤辨惑论》）合缩泉丸（《魏氏家藏方》）加减。
常用药：党参、黄芪、柴胡、山药、白术、太子参、乌药、陈皮、益智、升麻、当归、覆盆子、菟丝子、甘草。
加减：寐深难以唤醒者，加麻黄、石菖蒲；纳呆者，加鸡内金、山楂、六神曲；多汗者，加煅龙骨、煅牡蛎；大便溏薄者，加苍术、炮姜。
3.心肾失交证候：梦中遗尿，寐不安宁，多梦易惊，烦躁叫扰，多动少静，记忆力差，或五心烦热，形体较瘦，舌红苔少，脉沉细数。
证候分析：心肾失交，水火不济，心火亢于上，则寐不安宁，烦躁叫扰，多梦易惊，多动少静；肾阴亏于下，膀胱失约，则梦中遗尿；水亏阴虚，骨髓不充，脑髓失养，则记忆力差；五心烦热、形体较瘦、舌红苔少、脉沉细数为水亏火亢之征象。
辨证要点：白天玩耍过度，夜间梦中自遗为特点，可伴有寐不安宁、多梦易惊、五心烦热。
治法：清心滋肾，安神固脖。
主方：交泰丸（《韩氏医通》）合导赤散（《小儿药证宜诀》）加减，或交泰丸合肾气丸 （《金匮要略》）。
常用药：黄连、肉桂、地黄、淡竹叶、通草、甘草。
加减：五心烦热者，加五味子、酸枣仁、牡丹皮、山茱萸；嗜寐难醒者，加石菖蒲、远志； 若系阴阳失调而梦中遗尿者，可用桂枝加龙骨牡蛎汤，调和阴阳，潜阳摄阴。
4.肝经湿热证候：睡中遗尿，小便量少色黄，气味腥臊，性情急躁，夜卧不安或梦语介齿，甚者目睛红赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热内蕴，郁于肝经，下迫膀胱，故睡中遗尿；热蕴膀胱，灼烁津液，则尿臊色黄，尿量短少；湿热郁结化火，肝火偏亢，故性情急躁，甚者目睛红赤；肝火内扰心神，则夜卧不安或梦语介齿；舌红苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之象。
辨证要点：睡中遗尿，小便短赤，兼见夜间介齿，性情急躁，目睛红赤。
治法：清利湿热，泻肝止遗。
主方：龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：龙胆、黄苓、栀子、柴胡、地黄、车前子、泽泻、通草、甘草。
加减：夜卧不宁、介齿梦语显著者，加黄连、茯神；舌苔黄腻者，加黄柏、滑石；若湿热化火，上犯心神，下迫小肠，开合失司者，用黄连温胆汤。
【其他疗法】
（一）中成药
1.五子衍宗丸用于下元虚寒证。
2.缩泉丸用于下元虚寒之轻证。
3.补中益气丸用于肺脾气虚证。
4.龙胆泻肝丸用于肝经湿热证。
（二）药物外治取五味子、桑蝶峭、补骨脂各40g，共研细末，姜汁调匀，1次1贴，外敷脐部，晨起取下。 每晚1次。
（三）推拿疗法揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。较大儿童可用擦法。摩擦肾俞、八髎，以热为度。1日1次。
（四）针灸疗法
1.体针主穴取百会、神门、关元、气海、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞。下元虚寒加命门、太溪；肺脾气虚证加肺俞、脾俞；心肾不交加内关、遗尿点；肝经湿热加行间、中极。
2.灸法取穴关元、中极、三阴交，艾条雀啄灸，每穴10分钟。
（五）西医治疗去氨加压素和遗尿报警器是目前多个国际儿童夜遗尿指南中的一线治疗方法。适用原则：
①夜间尿量增多但膀胱容量正常的患儿可选用去氨加压素治疗；
②膀胱容量偏小的患儿可能出现去氨加压素抵抗，宜选用遗尿报警器治疗；
③夜间尿量增多且膀胱容量偏小的患儿可选用去氨加压素联合遗尿报警器治疗；
④夜间尿量正常且膀胱容量正常的患儿可选用遗尿报警器或去氨加压素治疗。
药物治疗还可根据不同病因选用抗胆碱药物、三环类抗抑郁药等。此外，心理行为疗法也是常用治疗方法。
【预防调护】
1.指导家长认真记录“排尿日记”，以帮助评估儿童夜遗尿的个体化病情并指导治疗。
2.培养良好的生活习惯，勿使患儿白天玩耍过度，避免过度疲劳及精神紧张。鼓励患儿白天正常饮水，保证每日饮水量。避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料。晚间入睡前2小时禁止饮水和食用含水分较多的食物和利尿食品。
3.夜间尿湿后要及时更换裤褥，保持干燥及外阴部清洁。
4.坚持排尿训练，临睡前令小孩排空小便，入睡后注意患儿的遗尿时间，夜间定时唤醒孩子排尿，使其习惯醒时主动排尿。
5.积极治疗引起遗尿的原发疾病，加强锻炼，增强体质。
【案例分析】
陶某，女，9岁，2008年1月4日就诊。
患儿家长代诉：患儿遗尿数年，每晚尿床1次以上，小便溏长，神疲乏力，平日怕冷，舌淡，苔薄白。治以温补肾阳，固涩小便。选桑蝶峭散合缩泉丸加减：桑蝶峭10g，益智仁15g， 党参10g，当归10g，覆盆子10g，五味子10g，台乌药10g，小茴香6g，补骨脂10g，鸡内金10g， 芡实15g，炙甘草6g，生龙骨15g （先煎），生牡蛎15g （先煎），巴戟天10g，远志6g，菟丝子 ιog，金樱子10g。 。
12剂，水煎服。服后每晚尿床次数减少，精神好转，其余症状如前。上方去当归，继服12 剂，诸症悉除。
按语：患儿平素畏寒，小便溏长，白天神疲乏力，此乃肾阳亏虚，失于温养，肾气不足，失于固摄所致之遗尿。张教授在桑蝶峭散合缩泉丸的基础上，酌加温补肾阳之品，以达温补肾阳、 固涩小便之功。
（张士卿医案——摘自《杏雨轩医论张士卿教授学术经验集》）
【古籍选录】
《灵枢•九针》：“膀胱不约为遗溺。”
《诸病源候论•小儿杂病诸候五》：“遗尿者此由膀胱有冷，不能约于水故也。”
《诸病源候论•小便病诸候》：“夫人有于眠睡不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水则小便多，或不禁而遗尿。”
《张氏医通•遗尿》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。卧则阳气内收，肾与膀胱之气，虚寒不能制约，故睡中遗尿。”
《太平圣惠方•小儿遗尿诸方》：“夫小儿遗尿者，此由脏腑有热，因服冷药过度，伤于下焦，致膀胱有冷，不能制于水故也。”
水痘是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种以皮肤出疹为主的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮肤黏膜分批出现红色斑丘疹、疱疹、结痂，且同时存在为主要特征。因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称为水痘，也有“水疱”“水花”“水疮”等别名。西医学亦称水痘。
本病主要通过水痘患儿或隐性感染者呼吸道传播为主，接触疱浆感染为辅。水痘传染性较强，出疹前24小时至皮疹结痂均有传染性，有7~8天。人群普遍易感，可在集体机构发生流行。一次感染水痘大多可获持久免疫，二次感染者极少。本病一年四季均可发生，冬春两季最多。任何年龄皆可发病，以6 ~9岁最多见，一般预后良好。少数体虚邪重者可发生内陷厥阴或邪毒闭肺之变证，甚危及生命。
【病因病机）
本病病因为感染水痘时邪，病位在肺脾，病机为时邪蕴郁肺脾，湿热蕴蒸，透于肌表。
水痘时邪经口鼻入侵，致肺气失宣，故病初表现为发热、流涕、咳嗽等症状，为肺卫表证， 若邪毒进一步蕴结肺脾，脾运失健，水湿内停，与邪毒搏结，湿热蕴蒸，透于肌表，则疱疹布露，发为水痘，此时多为轻证，肺脾两经受邪。正盛邪轻则水痘稀疏，疹色红润，疱浆清亮，湿毒随疹透清解，故疱疹结痂而愈。正虚邪盛则邪毒炽盛，内犯气营，症见壮热烦躁，口渴，面红目赤，水痘密集，疹色暗紫，疱浆混浊等，为邪炽气营证。若体虚邪毒化火，正不胜邪，邪毒内陷厥阴心肝，则出现昏迷、抽搐之变证；或邪毒闭肺，出现高热，咳嗽，气喘，鼻扇，口唇青紫之变证。并发变证，严重者可危及生命。
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图8-5水痘病因病机示意图
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史常在发病前2 ~3周有水痘接触病史。
2.临床表现典型的水痘分为疹前期和出疹期。
（1）疹前期起病急，初起发热，体温不高，有咳嗽，清涕，食少等症。
（2）出疹期皮疹常在1~2天内出现，始见于头皮、面部，逐渐发展为躯干、四肢，最后遍及全身，为红色斑丘疹，很快变成椭圆形疱疹，大小不一，内含疱浆清亮，周围红晕，常伴瘙痒，继而结痂，痂盖脱离后不留疤痕。皮疹呈向心性分布，躯干多、四肢少，分批出现，此起彼落，在同一时期，斑丘疹、疱疹、干痂并见。严重者，出现壮热烦躁、神志模糊、咳嗽气喘、鼻扇痰鸣、口唇紫绀，或昏迷、抽搐等症。全身水痘稠密，甚至累及口咽、阴部，出现溃疡性损害，或皮疹出之不畅，疹色暗紫，疱浆混浊，周围红晕显露，肤痒难忍。
3.辅助检查
（1）外周血常规检查白细胞总数正常或稍高。
（2）血清学检测血清水痘病毒特异性IgM抗体；双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高。
（3）病原学检测
①疱疹刮片：瑞氏染色法快速检测多核巨细胞；苏木素-伊红染色检测核内包涵体；免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性高，有助于病毒学诊断。
②病毒分离：水痘疱疹液或分泌物或血液。
③核酸检测：聚合酶链反应（PCR）：呼吸道上皮细胞和外周血白细胞特异性病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。
（二）鉴别诊断与脓疱疮、丘疹样尊麻疹、带状疱疹相鉴别鉴别要点见表8-2。
表8-2水痘与脓疱疮、丘疹样尊麻疹、带状疱疹鉴别要点
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【辨证论治】
（一）辨证思路本病主要辨别轻重。轻证多邪在卫分、气分，全身证候轻微，全身斑丘疹、疱疹、结痂出现 1~2批不等即可痊愈，痘疹稀疏，色红润，疱浆清亮，时邪仅犯肺脾两经；重证多邪在气营、 营血分，全身证候重，皮肤斑丘疹、疱疹、结痂出现5 ~6批不等，痘疹稠密，色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕显著；若出现神昏、抽搐，或咳嗽气喘、鼻翼扇动，口唇紫绀等，为邪陷厥阴或邪毒闭肺之变证。
（二）治疗原则以清热化湿解毒为基本治则。根据不同证型，分别以疏风清热、利湿解毒、清气凉营、解毒渗湿。对邪陷心肝、邪毒闭肺之变证，治以清热解毒、镇惊开窍、开肺化痰，必要时应采取中西医结合抢救治疗。
（三）分证论治
1.常证
（1）邪伤肺卫证候：发热恶寒，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，1~2天后分批出现皮疹，初为斑疹、 丘疹，继而疱疹、结痂，疹色红润，疱疹呈椭圆形，疱浆清亮，根盘红晕，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为中心，呈向心性分布，伴有痒感，舌苔薄白，脉浮数，或指纹紫。
证候分析：水痘时邪经口鼻入侵，蕴郁于肺脾，致肺卫失宣，故见发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等肺卫表证症状；脾失健运，内湿与时邪相搏，湿蕴肺脾，透于肌表，故见斑丘疹、疱疹等症状；本证正盛邪轻，肺脾两经受邪。
辨证要点：皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮。
治法：疏风清热，利湿解毒。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、荆芥、牛蒡子、桔梗、黄苓。
加减：发热、咽痛者，加桑叶、射干、玄参；咳嗽有痰者，加苦杏仁、浙贝母；皮肤瘙痒者，加防风、蝉蜕、地肤子；疱疹密集色红者，加蒲公英、车前子、六一散。
（2）邪炽气营证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，大便干结，小便短黄，皮疹疹色紫暗， 疱浆混浊，根盘红晕明显，分布密集，甚可见出血性皮疹、紫癜，皮疹呈离心性分布，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力，或指纹紫滞。
证候分析：时邪重，正胜邪实，邪毒炽盛，内传气营。气分热盛，致壮热，烦躁，口渴，面红目赤；毒传营分，与内湿相搏外透肌表，则致水痘密集，疹色暗紫，疱浆混浊。本证为水痘重证。若邪盛正虚，正不胜邪，则易出现变证。
辨证要点：壮热烦躁，皮疹分布密集，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布。
治法：清气凉营，解毒化湿。
主方：清胃解毒汤（《痘疹传心录》）加减。
常用药：升麻、黄连、牡丹皮、地黄、黄苓、石膏、赤芍、紫草。
加减：皮肤瘙痒，疱疹密集者，加蝉蜕、地肤子、白鲜皮；疱疹密集色红者，加蒲公英；口舌生疮、大便干结者，加大黄、瓜篓；津液耗伤，口唇干燥者，加麦冬、芦根。
2.变证邪炽气营阶段，因体虚邪毒化火，正不胜邪，易内陷转为变证，若出现高热，咳嗽气喘，鼻扇，口唇青紫等症，为邪毒闭肺之变证，治以清热解毒，开肺化痰，予麻杏石甘汤加减。若突然出现高热，神志模糊，甚至昏迷，抽搐等症，为邪毒内陷心肝之变证，治以清热解毒，镇惊开窍，给予清瘟败毒饮加减，加用安宫牛黄丸清热涤痰开窍。
【其他疗法】
（一）中成药
1.双黄连口服液用于邪伤肺卫证。
2.清瘟解毒丸用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。
3.至宝丹用于邪陷心肝证。
4.小儿清肺颗粒用于邪毒闭肺证。
（二）药物外治
1.苦参30g，芒硝30g，浮萍15g。煎水外洗。1日2次。用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。
2.青黛30g，煅石膏50g，滑石50g，黄柏15g，冰片10g，黄连10g。共研细末，和匀，拌油 :适量，调搽患处。1日1次。用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。
【预防调护】
1.本病流行期间，少去公共场所。
2.孕妇早期接触水痘后，应予水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌肉注射，如患水痘应终止妊娠， 避免发生先天性水痘综合征。
3.控制传染源，水痘患儿应隔离至疱疹结痂为止。已接触水痘者应检疫3周。并立即给予水痘减毒活疫苗肌肉注射。被水痘患儿污染的被服及用具，应进行消毒。
4.对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，以预防本病；已发生水痘者应立即减量或停用。
5.对水痘伴发热的患儿，应避免使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。
6.保持室内空气新鲜及皮肤清洁。
7.对重证水痘患儿应密切观察病情变化，及早发现变证。
8，接种水痘减毒活疫苗能有效预防易患儿童发生水痘，其保护率可达85% -95%，并可持 !续10年以上。
【案例分析】
牟某，男，4岁。1998年1月15日初诊。
主诉：皮肤水疱疹1日。
1日前家长发现患儿全身皮肤出现红色疹子、水疱，皮肤瘙痒，伴流清涕，鼻塞，尿黄，大便正常，疑似水痘，前来就诊。患儿病后精神好，无发热，咳嗽，曾服板蓝根冲剂效果欠佳。近日患儿在幼儿园有水痘接触史。未接种水痘疫苗。查体：体温36. 8℃。望之精神好，颜面、胸背部皮肤可见红色斑丘疹、水疱、结痂，水疱壁薄透亮，根盘红肿，皮疹向心性分布，咽部充血， :舌质淡红苔白，心、肺（一）。
中医诊断：水痘（邪郁肺卫证）。
治法：清热解毒，佐以除湿。
主方：银翘散加减。
处方：金银花6g，连翘6g，竹叶6g，板蓝根10g，苍术10g，意核仁10g，茯苓10g，防风 6g，蝉蜕6g，荆芥6g，桔梗6g，黄苓6g，甘草6g。3剂，每次80mL，每日4~5次，1.5日1 剂，水煎服。
医嘱：避免抓破水痘，以防感染；注意精神状态和体温；避免食用辛辣食物与发物，以清淡食物为佳。
二诊（1月19日）：服药后疹减，涕止，口干饮水。今日大便黄稀2次，纳可，无呕吐。查体: 望之精神好，原有水痘已结痂，未见新增水疱，咽不红，舌质红少津苔白，脉浮，心、肺（一）。 经清热解毒除湿，邪毒外透，内湿渐化，故皮肤水疱减少。本期当清余邪，调脾胃，前方加减。处方：金银花6g，竹叶6g，黄苓6g，板蓝根10g，麦芽6g，建曲6g，苍术10g，薏苡仁10g，茯苓
10g，薏苡仁10g，白芍6g，生地黄6g，甘草6g。2剂，水煎服，每次80mL， 1日4~5次，2日1剂。
按语：水痘由水痘时邪-带状疱疹病毒所致，为儿科常见传染病，传染性极强。《小儿药证直诀•痧疹候》载：“其疮出有五名，肝为水疱，以泪出如水，其色青小。肺为脓疱，如涕稠浊， 色白而大。心为斑，心主血，色赤而小，次于水疱。脾为疹，小次斑疮，其主裹血，故赤色黄浅也。”本例患儿，皮肤发红色斑丘疹、水疱，瘙痒，流清涕，鼻塞，为水痘初起，风热轻证，病位在肺脾。因诊断早，治疗早，经中药疏风、清热、解毒、除湿、止痒治疗后，效果较好。
（黄建业医案一一摘自《黄建业名老中医典型医案集》）
【古籍选录】
《小儿卫生总微论方•痧疹论》：“其疮皮薄，如水疱，破即易干者，谓之水痘。”
《麻疹备要方论•辨症》：“疹出于脾肺二经，初必因外感而发，与伤风伤寒无异，特其症咳嗽喷嚏，面肿腮赤，目胞浮肿，眼泪汪汪，鼻流清涕，呵欠闷顿，乍凉乍热，手足稍冷，或中指独冷，睡时惊悸，或恶心呕啰，或以手掐面目唇鼻，是皆出疹之候。”
《专治麻痧初编•卷三》：“疹后两目赤肿，壮热烦渴者，毒乘肺胃也。宜清胃解毒汤治之。”
《彤园医书•小儿科》：“始终忌食姜椒生冷荤腥，外忌沐浴冷水、敷搽凉药，犯之则成疮癞水肿等症；又忌过于温暖，恐痂燥难脱而成烂疮。”
本病主要通过水痘患儿或隐性感染者呼吸道传播为主，接触疱浆感染为辅。水痘传染性较强，出疹前24小时至皮疹结痂均有传染性，有7~8天。人群普遍易感，可在集体机构发生流行。一次感染水痘大多可获持久免疫，二次感染者极少。本病一年四季均可发生，冬春两季最多。任何年龄皆可发病，以6 ~9岁最多见，一般预后良好。少数体虚邪重者可发生内陷厥阴或邪毒闭肺之变证，甚危及生命。
【病因病机）
本病病因为感染水痘时邪，病位在肺脾，病机为时邪蕴郁肺脾，湿热蕴蒸，透于肌表。
水痘时邪经口鼻入侵，致肺气失宣，故病初表现为发热、流涕、咳嗽等症状，为肺卫表证， 若邪毒进一步蕴结肺脾，脾运失健，水湿内停，与邪毒搏结，湿热蕴蒸，透于肌表，则疱疹布露，发为水痘，此时多为轻证，肺脾两经受邪。正盛邪轻则水痘稀疏，疹色红润，疱浆清亮，湿毒随疹透清解，故疱疹结痂而愈。正虚邪盛则邪毒炽盛，内犯气营，症见壮热烦躁，口渴，面红目赤，水痘密集，疹色暗紫，疱浆混浊等，为邪炽气营证。若体虚邪毒化火，正不胜邪，邪毒内陷厥阴心肝，则出现昏迷、抽搐之变证；或邪毒闭肺，出现高热，咳嗽，气喘，鼻扇，口唇青紫之变证。并发变证，严重者可危及生命。
图8-5水痘病因病机示意图
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史常在发病前2 ~3周有水痘接触病史。
2.临床表现典型的水痘分为疹前期和出疹期。
（1）疹前期起病急，初起发热，体温不高，有咳嗽，清涕，食少等症。
（2）出疹期皮疹常在1~2天内出现，始见于头皮、面部，逐渐发展为躯干、四肢，最后遍及全身，为红色斑丘疹，很快变成椭圆形疱疹，大小不一，内含疱浆清亮，周围红晕，常伴瘙痒，继而结痂，痂盖脱离后不留疤痕。皮疹呈向心性分布，躯干多、四肢少，分批出现，此起彼落，在同一时期，斑丘疹、疱疹、干痂并见。严重者，出现壮热烦躁、神志模糊、咳嗽气喘、鼻扇痰鸣、口唇紫绀，或昏迷、抽搐等症。全身水痘稠密，甚至累及口咽、阴部，出现溃疡性损害，或皮疹出之不畅，疹色暗紫，疱浆混浊，周围红晕显露，肤痒难忍。
3.辅助检查
（1）外周血常规检查白细胞总数正常或稍高。
（2）血清学检测血清水痘病毒特异性IgM抗体；双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高。
（3）病原学检测
①疱疹刮片：瑞氏染色法快速检测多核巨细胞；苏木素-伊红染色检测核内包涵体；免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性高，有助于病毒学诊断。
②病毒分离：水痘疱疹液或分泌物或血液。
③核酸检测：聚合酶链反应（PCR）：呼吸道上皮细胞和外周血白细胞特异性病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。
（二）鉴别诊断与脓疱疮、丘疹样尊麻疹、带状疱疹相鉴别鉴别要点见表8-2。
表8-2水痘与脓疱疮、丘疹样尊麻疹、带状疱疹鉴别要点
【辨证论治】
（一）辨证思路本病主要辨别轻重。轻证多邪在卫分、气分，全身证候轻微，全身斑丘疹、疱疹、结痂出现 1~2批不等即可痊愈，痘疹稀疏，色红润，疱浆清亮，时邪仅犯肺脾两经；重证多邪在气营、 营血分，全身证候重，皮肤斑丘疹、疱疹、结痂出现5 ~6批不等，痘疹稠密，色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕显著；若出现神昏、抽搐，或咳嗽气喘、鼻翼扇动，口唇紫绀等，为邪陷厥阴或邪毒闭肺之变证。
（二）治疗原则以清热化湿解毒为基本治则。根据不同证型，分别以疏风清热、利湿解毒、清气凉营、解毒渗湿。对邪陷心肝、邪毒闭肺之变证，治以清热解毒、镇惊开窍、开肺化痰，必要时应采取中西医结合抢救治疗。
（三）分证论治
1.常证
（1）邪伤肺卫证候：发热恶寒，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，1~2天后分批出现皮疹，初为斑疹、 丘疹，继而疱疹、结痂，疹色红润，疱疹呈椭圆形，疱浆清亮，根盘红晕，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为中心，呈向心性分布，伴有痒感，舌苔薄白，脉浮数，或指纹紫。
证候分析：水痘时邪经口鼻入侵，蕴郁于肺脾，致肺卫失宣，故见发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等肺卫表证症状；脾失健运，内湿与时邪相搏，湿蕴肺脾，透于肌表，故见斑丘疹、疱疹等症状；本证正盛邪轻，肺脾两经受邪。
辨证要点：皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮。
治法：疏风清热，利湿解毒。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、荆芥、牛蒡子、桔梗、黄苓。
加减：发热、咽痛者，加桑叶、射干、玄参；咳嗽有痰者，加苦杏仁、浙贝母；皮肤瘙痒者，加防风、蝉蜕、地肤子；疱疹密集色红者，加蒲公英、车前子、六一散。
（2）邪炽气营证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，大便干结，小便短黄，皮疹疹色紫暗， 疱浆混浊，根盘红晕明显，分布密集，甚可见出血性皮疹、紫癜，皮疹呈离心性分布，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力，或指纹紫滞。
证候分析：时邪重，正胜邪实，邪毒炽盛，内传气营。气分热盛，致壮热，烦躁，口渴，面红目赤；毒传营分，与内湿相搏外透肌表，则致水痘密集，疹色暗紫，疱浆混浊。本证为水痘重证。若邪盛正虚，正不胜邪，则易出现变证。
辨证要点：壮热烦躁，皮疹分布密集，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布。
治法：清气凉营，解毒化湿。
主方：清胃解毒汤（《痘疹传心录》）加减。
常用药：升麻、黄连、牡丹皮、地黄、黄苓、石膏、赤芍、紫草。
加减：皮肤瘙痒，疱疹密集者，加蝉蜕、地肤子、白鲜皮；疱疹密集色红者，加蒲公英；口舌生疮、大便干结者，加大黄、瓜篓；津液耗伤，口唇干燥者，加麦冬、芦根。
2.变证邪炽气营阶段，因体虚邪毒化火，正不胜邪，易内陷转为变证，若出现高热，咳嗽气喘，鼻扇，口唇青紫等症，为邪毒闭肺之变证，治以清热解毒，开肺化痰，予麻杏石甘汤加减。若突然出现高热，神志模糊，甚至昏迷，抽搐等症，为邪毒内陷心肝之变证，治以清热解毒，镇惊开窍，给予清瘟败毒饮加减，加用安宫牛黄丸清热涤痰开窍。
【其他疗法】
（一）中成药
1.双黄连口服液用于邪伤肺卫证。
2.清瘟解毒丸用于邪伤肺卫证、邪炽气营证。
3.至宝丹用于邪陷心肝证。
4.小儿清肺颗粒用于邪毒闭肺证。
（二）药物外治
1.苦参30g，芒硝30g，浮萍15g。煎水外洗。1日2次。用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。
2.青黛30g，煅石膏50g，滑石50g，黄柏15g，冰片10g，黄连10g。共研细末，和匀，拌油 :适量，调搽患处。1日1次。用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。
【预防调护】
1.本病流行期间，少去公共场所。
2.孕妇早期接触水痘后，应予水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌肉注射，如患水痘应终止妊娠， 避免发生先天性水痘综合征。
3.控制传染源，水痘患儿应隔离至疱疹结痂为止。已接触水痘者应检疫3周。并立即给予水痘减毒活疫苗肌肉注射。被水痘患儿污染的被服及用具，应进行消毒。
4.对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，以预防本病；已发生水痘者应立即减量或停用。
5.对水痘伴发热的患儿，应避免使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。
6.保持室内空气新鲜及皮肤清洁。
7.对重证水痘患儿应密切观察病情变化，及早发现变证。
8，接种水痘减毒活疫苗能有效预防易患儿童发生水痘，其保护率可达85% -95%，并可持 !续10年以上。
【案例分析】
牟某，男，4岁。1998年1月15日初诊。
主诉：皮肤水疱疹1日。
1日前家长发现患儿全身皮肤出现红色疹子、水疱，皮肤瘙痒，伴流清涕，鼻塞，尿黄，大便正常，疑似水痘，前来就诊。患儿病后精神好，无发热，咳嗽，曾服板蓝根冲剂效果欠佳。近日患儿在幼儿园有水痘接触史。未接种水痘疫苗。查体：体温36. 8℃。望之精神好，颜面、胸背部皮肤可见红色斑丘疹、水疱、结痂，水疱壁薄透亮，根盘红肿，皮疹向心性分布，咽部充血， :舌质淡红苔白，心、肺（一）。
中医诊断：水痘（邪郁肺卫证）。
治法：清热解毒，佐以除湿。
主方：银翘散加减。
处方：金银花6g，连翘6g，竹叶6g，板蓝根10g，苍术10g，意核仁10g，茯苓10g，防风 6g，蝉蜕6g，荆芥6g，桔梗6g，黄苓6g，甘草6g。3剂，每次80mL，每日4~5次，1.5日1 剂，水煎服。
医嘱：避免抓破水痘，以防感染；注意精神状态和体温；避免食用辛辣食物与发物，以清淡食物为佳。
二诊（1月19日）：服药后疹减，涕止，口干饮水。今日大便黄稀2次，纳可，无呕吐。查体: 望之精神好，原有水痘已结痂，未见新增水疱，咽不红，舌质红少津苔白，脉浮，心、肺（一）。 经清热解毒除湿，邪毒外透，内湿渐化，故皮肤水疱减少。本期当清余邪，调脾胃，前方加减。处方：金银花6g，竹叶6g，黄苓6g，板蓝根10g，麦芽6g，建曲6g，苍术10g，薏苡仁10g，茯苓
10g，薏苡仁10g，白芍6g，生地黄6g，甘草6g。2剂，水煎服，每次80mL， 1日4~5次，2日1剂。
按语：水痘由水痘时邪-带状疱疹病毒所致，为儿科常见传染病，传染性极强。《小儿药证直诀•痧疹候》载：“其疮出有五名，肝为水疱，以泪出如水，其色青小。肺为脓疱，如涕稠浊， 色白而大。心为斑，心主血，色赤而小，次于水疱。脾为疹，小次斑疮，其主裹血，故赤色黄浅也。”本例患儿，皮肤发红色斑丘疹、水疱，瘙痒，流清涕，鼻塞，为水痘初起，风热轻证，病位在肺脾。因诊断早，治疗早，经中药疏风、清热、解毒、除湿、止痒治疗后，效果较好。
（黄建业医案一一摘自《黄建业名老中医典型医案集》）
【古籍选录】
《小儿卫生总微论方•痧疹论》：“其疮皮薄，如水疱，破即易干者，谓之水痘。”
《麻疹备要方论•辨症》：“疹出于脾肺二经，初必因外感而发，与伤风伤寒无异，特其症咳嗽喷嚏，面肿腮赤，目胞浮肿，眼泪汪汪，鼻流清涕，呵欠闷顿，乍凉乍热，手足稍冷，或中指独冷，睡时惊悸，或恶心呕啰，或以手掐面目唇鼻，是皆出疹之候。”
《专治麻痧初编•卷三》：“疹后两目赤肿，壮热烦渴者，毒乘肺胃也。宜清胃解毒汤治之。”
《彤园医书•小儿科》：“始终忌食姜椒生冷荤腥，外忌沐浴冷水、敷搽凉药，犯之则成疮癞水肿等症；又忌过于温暖，恐痂燥难脱而成烂疮。”
手足口病是由感受手足口病时邪（肠道柯萨奇病毒A组、B组及新肠道病毒71型）引起的急性发疹性传染病，以手掌、足跖、口腔及臀等部位斑丘疹、疱疹，或伴发热为特征。
本病一年四季可发病，夏秋季多见。好发于学龄儿童，以3岁以下发病率最高。本病传染性强，易暴发流行。患者和隐性感染者主要经呼吸道、消化道和密切接触等途径传播病毒。预后一般良好，多在一周内痊愈，少数重证可出现脑炎、脑膜炎、肺水肿、心肌炎、呼吸和循环障碍等疾病，甚至危及生命。
【病因病机】
本病为感受手足口病时邪，病位在肺脾两经。病机为时邪蕴郁肺脾，外透肌表。小儿肺脏娇嫩，不耐邪扰；脾常不足，易受损伤。时热邪毒从口鼻入侵，致肺卫失宣，故病初见发热、流涕、 咳嗽、口痛等风热外侵之证；邪毒进一步蕴结肺脾，脾失健运，内湿与邪毒相搏，湿热蒸盛，外透肌表，故手、足、口及臀部等部位出现疱疹，发为手足口病。感邪轻者，疱疹仅见于手足肌肤及口咽部，分布稀疏，全身症状轻浅；感邪重者，疱疹稠密，波及四肢、臀部，根盘红晕显著，伴高热不退，烦躁口渴，口痛拒食，澧赤便结等湿热蒸盛之象，全身症状较重。若邪毒随疹发外透肌表， 则疱疹结痂向愈，后期因邪毒耗伤气津，则见气阴两伤之证；亦有少数体弱患儿，邪盛正虚，邪毒枭张，内陷厥阴，出现心悸气短、胸闷、乏力，甚至神昏、抽搐等变证，危及生命。
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【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史流行季节发病，常在发病前1 ~2周有与手足口病患者接触史。潜伏期一般3 ~7 天，没有明显前驱症状。
2.临床表现
（1）普通病例发热伴手掌、足跖、口腔、臀部疱疹。起病急，发热多在38℃左右，伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐等症。发热同时口腔黏膜出现疱疹，继而手足、臀部出现斑丘疹、疱疹。口腔疱疹以硬腭、颊部、齿龈、舌部为多，破溃后形成小溃疡，幼儿常因口痛烦躁哭闹、流涎拒食等。口腔疱疹后1 ~2天皮肤出现斑丘疹，很快变为疱疹，疱疹为圆形或椭圆形，如米粒至豌豆大小不等，壁厚较硬，不易破溃，疱浆少而混浊，周围有红晕。疱疹手足部多见，部分患儿腿、臀等部位也可见疱疹，呈离心性分布，躯干及颜面部极少。疱疹一般7~ 10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。少数病人病后有“脱甲症”表现。部分病例可无发热， 伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、泄泻等症状。
（2）重证病例可见高热不退、头痛烦躁、嗜睡易惊、肢体抖动，甚至喘憋紫绀、昏迷抽搐、汗出肢冷、脉微欲绝等症。
手足口病患儿临床要密切观察呼吸、心率、血糖等变化，以便对重证病例及早识别，进行救治。重证病例常见有神经系统受累，呼吸和循环功能障碍等表现，主要并发神经系统疾病、神经源性肺水肿等疾病。
3.辅助检查
（1）血常规普通病例白细胞计数正常，重证病例白细胞计数明显升高。
（2）血生化检查部分病例有轻度的ALT、AST、CK-MB升高，重证病例可有肌钙蛋白 （CTnI ）、血糖升高。CRP一般不升高。
（3）病原学检查肠道病毒（COXAI6、EV71等）特异性核酸阳性或其他相关肠道病毒。取咽、气道分泌物、疱疹液、粪便标本的阳性率较高，应及时、规范留取标本，尽快送检。
（4）血清学检查急性期与恢复期血清COXAL6、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
（二）鉴别诊断与水痘、疱疹性咽峡炎相鉴别鉴别要点见表8-3。
表8-3手足口病与水痘、疱疹性咽峡炎鉴别要点
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【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证主要辨轻重。轻证为风热邪毒外侵肺脾，有轻度发热、咳嗽、流涕、口痛、纳差、 恶心、泄泻，疱疹以手足掌心、口腔为主，分布稀疏，疱浆清亮，部分病例可无发热；重证为湿热蒸盛，蕴郁肺脾，表现为高热不退，头痛烦躁，口痛流涎，拒食，除手足掌心、口腔部疱疹外，四肢、臀部亦可累及，疱疹分布稠密，疱浆混浊，疹色紫暗，根盘红晕显著；体弱而邪毒炽盛者，正不胜邪，极易发生嗜睡易惊、肢体抖动，或喘憋紫绀、昏迷抽搐、汗出肢冷、脉微欲绝等邪毒内陷心肝或邪毒犯心之变证。
（二）治疗原则以清热祛湿解毒为原则。风热外侵证，治以宣肺解表，清热化湿；湿热蒸盛证，根据湿与热之偏重不同论治，偏湿盛者，治以利湿化湿为主，佐以清热解毒；偏热重者，治以清热解毒为主，佐以利湿化湿。有变证者，治以息风开窍，或温阳扶正，或泻肺逐水，必要时须配合中西医结合抢救治疗。病至后期，疹透而湿毒清解，气津两伤，宜益气养阴，扶助正气为主。
（三）分证论治
1.常证
（1）风热外侵证候：发热轻微，或无发热，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻，口腔、手掌、足跖部疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。
证候分析：时热邪毒从口鼻入侵，致肺气失宣，故见发热咳嗽、流涕、呕吐，邪毒从肌表透发则见口腔、手足掌心疱疹。本证正盛邪轻，时邪仅犯肺脾两经。
辨证要点：手掌、足跖、口腔疱疹，伴风热外侵表现。
治法：宣肺解表，清热化湿。
主方：甘露消毒丹（《医效秘传》）加减。
常用药：黄苓、薄荷、连翘、广藿香、石菖蒲、金银花、板蓝根、射干、浙贝母、滑石、豆蔻、荷叶。
加减：恶心呕吐者，加紫苏梗、竹茹；泄泻者，加泽泻、薏苡仁；高热者，加葛根、柴胡； 肌肤痒甚者，加蝉蜕、白鲜皮。咳嗽者加炙紫菀、前胡；口腔黏膜红肿，疱疹显著者，加蒲公英、桑叶、菊花。
（2）湿热蒸盛证候：身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手掌、足跖、口腔黏膜及四肢、臀部疱疹，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液混浊， 舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。严重者伴嗜睡易惊、肢体抖动、昏迷抽搐，或喘憋紫绀、 汗出肢冷、脉微欲绝等危证。
证候分析：本证以年幼儿及感邪较重者多见，因体虚邪盛，湿热蕴结肺脾，故全身症状重， 高热不退，烦躁口渴，便干尿赤；湿热外透，则手掌、足跖、口腔黏膜、四肢、臀部可见疱疹， 疱疹稠密，疱液混浊，根盘红晕显著。若正气不足，湿热内陷厥阴心肝，则嗜睡易惊、肢体抖动；若邪毒侵心，血行不畅，则喘憋紫绀，心阳受损，心阳欲脱，则见汗出肢冷、脉微欲绝等危证。
辨证要点：身热持续，口腔、手足、四肢、臀部疱疹，色泽紫暗，分布稠密，舌质红绛，苔黄厚腻。
治法：清热凉营，解毒祛湿。
主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。
常用药：黄连、黄苓、栀子、连翘、石膏、知母、地黄、赤芍、牡丹皮、板蓝根、绵马贯众、紫草。
加减：大便秘结者，加大黄、玄明粉；口渴喜饮者，加天花粉、麦冬、芦根；烦躁不安者， 加淡豆豉、莲子心；疱疹溃烂不愈者，加儿茶、五倍子；高热者，加柴胡、葛根；湿重者，去知母、地黄，加广藿香、滑石、淡竹叶。病之后期，热退疹消，气阴耗伤，症见纳呆神疲、唇干口燥者，以生脉散加减。
2.变证湿热蒸盛阶段，患儿体弱，邪毒枭张，邪盛正虚，邪毒极易内陷，易发生变证。若出现壮热、神昏、抽搐者，为邪毒内陷厥阴心肝，治以解毒清热，息风开窍，宜送服安宫牛黄丸或紫雪散；若见心悸、胸闷、气短者，可参“病毒性心肌炎”节辨治；若见胸闷心悸，咳频气急，口唇紫绀，咯吐粉红色泡沫痰者，当泻肺逐水，温阳扶正，可予己椒苈黄丸合参附汤加减。变证须配合西医抢救治疗。
【其他疗法】
（一）中成药
1.清热解毒口服液用于风热外侵证。
2.清胃黄连丸用于湿热蒸盛证。
（二）药物外治
1.冰硼散、珠黄散任选1种，涂搽口腔患处，1日2次。
2.金黄散、青黛散任选1种，麻油调，敷于手足疱疹患处，1日2次。
【预防调护】
1.本病流行期间，勿带孩子去公共场所，发现疑似病人，应及时进行隔离，对密切接触者应隔离观察7 ~ 10美。
2.注意搞好个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯。
3.处理好感染患儿的粪便及其他排泄物，可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下曝晒， 室内保持通风换气。对被其污染的日常用品、食具等应及时消毒处理。
4.注意饮食起居，合理供给营养，保持充足睡眠，避免阳光曝晒，防止过度疲劳而降低机体抵抗力。
5.患病期间，宜清淡流质或软食，多饮开水，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以减轻食物对口腔的刺激。
6.注意保持皮肤清洁，对疱疹切勿挠抓，以防溃破感染。对已有破溃感染者，可用金黄散或青黛散麻油调后敷患处，以收敛燥湿，助其痊愈。
7.密切观察患儿病情变化，对其精神状态、呼吸、心率、血糖、外周血白细胞变化等注意监测，及早发现重证病例。
【案例分析】
苏某，男，4岁。2001年6月23日初诊。
主诉：手足疱疹，口腔疼痛2天。
患儿2天前手足见淡红色疱疹，周边红晕，无发热，轻度瘙痒，口腔疼痛，进食时疼痛明显，家长未予特殊处理。2天来患儿手足疱疹增多，故至医院就诊。患儿就读幼儿园中有多个手足口病患儿。现精神好，皮肤瘙痒，口腔疼痛，进食疼痛，口臭，少许鼻塞流涕，无咳嗽。大便烂，日行2次。舌淡红，苔黄腻，脉滑。诊断为手足口病，辨证为风热夹湿，湿重于热，治以化湿清热，佐以疏风。
处方：金银花10g，连翘10g，淡豆豉10g，蝉蜕5g，板蓝根15g，薏苡仁15g，碧玉散15g （包煎），佩兰8g，藿香8g，甘草3g，焦神曲10g。2剂，1日1齐水煎服。
二诊：无发热，手足疱疹未见增多，食欲欠佳，乏力，嗜睡，口腔疼痛减轻，疱疹颜色变淡，瘙痒减轻，无鼻塞流涕，无咳嗽，大便稍烂，日行1次，前方去淡豆豉、藿香、甘草，加牛蒡子10g，焦山楂10g，法半夏6g，鸡内金5g，茯苓10g，苍术7g，炒麦芽15g。3剂，1日1剂， 水煎服。
药后患儿诸症悉愈，无特殊不适。
按语：手足口病常有明确疾病接触史，群聚性，多在幼儿园流行。本病属手足口病轻证。病因为外感风热、时行之邪，病机为脾运受阻，湿热互结，熏蒸肌肤，发为疱疹。疱疹颜色淡红， 无发热，热象不剧，而口臭、大便烂、苔黄腻等湿象明显，辨证属于湿热困脾，湿重于热。治疗以化湿清热为主，兼顾醒脾助运。汪师临床喜用碧玉散，因其中含有青黛、滑石、甘草，清热化湿之功兼备，治疗湿热证效力颇佳。复诊时患儿热象减退，但脾虚症状突出，有乏力、嗜睡、纳呆、舌苔厚腻等表现，故汪师二诊以运脾化湿清热为治法，加用鸡内金、炒麦芽、茯苓、苍术运脾开胃化湿，3剂患儿湿去邪退，恢复正常饮食，获得痊愈。
（汪受传医案——摘自《汪受传儿科医论医案选》）
【古籍选录】
《奇效良方•论热毒所起之由》说：“热毒伏于脏腑，则蒸于肌肤而成痧疹，非热毒则不能出，或感四时非节之气，或感外寒，相搏于荣卫，邪气盛则实……其热至极，动脏腑之热而成疮疹也。”
《温热经纬•卷四》：“暑湿热疫诸疾，皆能外发痈疮。”
《活幼新书•明本论》：“疹毒乃天行气运变迁之使然，亦随天地乖戾之气而受病，故曰时气。”
《小儿药证直诀∙痧疹候》：“并痧疹症，此天行之病也。唯用温凉药治之，不可妄下及妄攻发，受风冷。”
本病一年四季可发病，夏秋季多见。好发于学龄儿童，以3岁以下发病率最高。本病传染性强，易暴发流行。患者和隐性感染者主要经呼吸道、消化道和密切接触等途径传播病毒。预后一般良好，多在一周内痊愈，少数重证可出现脑炎、脑膜炎、肺水肿、心肌炎、呼吸和循环障碍等疾病，甚至危及生命。
【病因病机】
本病为感受手足口病时邪，病位在肺脾两经。病机为时邪蕴郁肺脾，外透肌表。小儿肺脏娇嫩，不耐邪扰；脾常不足，易受损伤。时热邪毒从口鼻入侵，致肺卫失宣，故病初见发热、流涕、 咳嗽、口痛等风热外侵之证；邪毒进一步蕴结肺脾，脾失健运，内湿与邪毒相搏，湿热蒸盛，外透肌表，故手、足、口及臀部等部位出现疱疹，发为手足口病。感邪轻者，疱疹仅见于手足肌肤及口咽部，分布稀疏，全身症状轻浅；感邪重者，疱疹稠密，波及四肢、臀部，根盘红晕显著，伴高热不退，烦躁口渴，口痛拒食，澧赤便结等湿热蒸盛之象，全身症状较重。若邪毒随疹发外透肌表， 则疱疹结痂向愈，后期因邪毒耗伤气津，则见气阴两伤之证；亦有少数体弱患儿，邪盛正虚，邪毒枭张，内陷厥阴，出现心悸气短、胸闷、乏力，甚至神昏、抽搐等变证，危及生命。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史流行季节发病，常在发病前1 ~2周有与手足口病患者接触史。潜伏期一般3 ~7 天，没有明显前驱症状。
2.临床表现
（1）普通病例发热伴手掌、足跖、口腔、臀部疱疹。起病急，发热多在38℃左右，伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐等症。发热同时口腔黏膜出现疱疹，继而手足、臀部出现斑丘疹、疱疹。口腔疱疹以硬腭、颊部、齿龈、舌部为多，破溃后形成小溃疡，幼儿常因口痛烦躁哭闹、流涎拒食等。口腔疱疹后1 ~2天皮肤出现斑丘疹，很快变为疱疹，疱疹为圆形或椭圆形，如米粒至豌豆大小不等，壁厚较硬，不易破溃，疱浆少而混浊，周围有红晕。疱疹手足部多见，部分患儿腿、臀等部位也可见疱疹，呈离心性分布，躯干及颜面部极少。疱疹一般7~ 10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。少数病人病后有“脱甲症”表现。部分病例可无发热， 伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、泄泻等症状。
（2）重证病例可见高热不退、头痛烦躁、嗜睡易惊、肢体抖动，甚至喘憋紫绀、昏迷抽搐、汗出肢冷、脉微欲绝等症。
手足口病患儿临床要密切观察呼吸、心率、血糖等变化，以便对重证病例及早识别，进行救治。重证病例常见有神经系统受累，呼吸和循环功能障碍等表现，主要并发神经系统疾病、神经源性肺水肿等疾病。
3.辅助检查
（1）血常规普通病例白细胞计数正常，重证病例白细胞计数明显升高。
（2）血生化检查部分病例有轻度的ALT、AST、CK-MB升高，重证病例可有肌钙蛋白 （CTnI ）、血糖升高。CRP一般不升高。
（3）病原学检查肠道病毒（COXAI6、EV71等）特异性核酸阳性或其他相关肠道病毒。取咽、气道分泌物、疱疹液、粪便标本的阳性率较高，应及时、规范留取标本，尽快送检。
（4）血清学检查急性期与恢复期血清COXAL6、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
（二）鉴别诊断与水痘、疱疹性咽峡炎相鉴别鉴别要点见表8-3。
表8-3手足口病与水痘、疱疹性咽峡炎鉴别要点
【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证主要辨轻重。轻证为风热邪毒外侵肺脾，有轻度发热、咳嗽、流涕、口痛、纳差、 恶心、泄泻，疱疹以手足掌心、口腔为主，分布稀疏，疱浆清亮，部分病例可无发热；重证为湿热蒸盛，蕴郁肺脾，表现为高热不退，头痛烦躁，口痛流涎，拒食，除手足掌心、口腔部疱疹外，四肢、臀部亦可累及，疱疹分布稠密，疱浆混浊，疹色紫暗，根盘红晕显著；体弱而邪毒炽盛者，正不胜邪，极易发生嗜睡易惊、肢体抖动，或喘憋紫绀、昏迷抽搐、汗出肢冷、脉微欲绝等邪毒内陷心肝或邪毒犯心之变证。
（二）治疗原则以清热祛湿解毒为原则。风热外侵证，治以宣肺解表，清热化湿；湿热蒸盛证，根据湿与热之偏重不同论治，偏湿盛者，治以利湿化湿为主，佐以清热解毒；偏热重者，治以清热解毒为主，佐以利湿化湿。有变证者，治以息风开窍，或温阳扶正，或泻肺逐水，必要时须配合中西医结合抢救治疗。病至后期，疹透而湿毒清解，气津两伤，宜益气养阴，扶助正气为主。
（三）分证论治
1.常证
（1）风热外侵证候：发热轻微，或无发热，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻，口腔、手掌、足跖部疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。
证候分析：时热邪毒从口鼻入侵，致肺气失宣，故见发热咳嗽、流涕、呕吐，邪毒从肌表透发则见口腔、手足掌心疱疹。本证正盛邪轻，时邪仅犯肺脾两经。
辨证要点：手掌、足跖、口腔疱疹，伴风热外侵表现。
治法：宣肺解表，清热化湿。
主方：甘露消毒丹（《医效秘传》）加减。
常用药：黄苓、薄荷、连翘、广藿香、石菖蒲、金银花、板蓝根、射干、浙贝母、滑石、豆蔻、荷叶。
加减：恶心呕吐者，加紫苏梗、竹茹；泄泻者，加泽泻、薏苡仁；高热者，加葛根、柴胡； 肌肤痒甚者，加蝉蜕、白鲜皮。咳嗽者加炙紫菀、前胡；口腔黏膜红肿，疱疹显著者，加蒲公英、桑叶、菊花。
（2）湿热蒸盛证候：身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手掌、足跖、口腔黏膜及四肢、臀部疱疹，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液混浊， 舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。严重者伴嗜睡易惊、肢体抖动、昏迷抽搐，或喘憋紫绀、 汗出肢冷、脉微欲绝等危证。
证候分析：本证以年幼儿及感邪较重者多见，因体虚邪盛，湿热蕴结肺脾，故全身症状重， 高热不退，烦躁口渴，便干尿赤；湿热外透，则手掌、足跖、口腔黏膜、四肢、臀部可见疱疹， 疱疹稠密，疱液混浊，根盘红晕显著。若正气不足，湿热内陷厥阴心肝，则嗜睡易惊、肢体抖动；若邪毒侵心，血行不畅，则喘憋紫绀，心阳受损，心阳欲脱，则见汗出肢冷、脉微欲绝等危证。
辨证要点：身热持续，口腔、手足、四肢、臀部疱疹，色泽紫暗，分布稠密，舌质红绛，苔黄厚腻。
治法：清热凉营，解毒祛湿。
主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。
常用药：黄连、黄苓、栀子、连翘、石膏、知母、地黄、赤芍、牡丹皮、板蓝根、绵马贯众、紫草。
加减：大便秘结者，加大黄、玄明粉；口渴喜饮者，加天花粉、麦冬、芦根；烦躁不安者， 加淡豆豉、莲子心；疱疹溃烂不愈者，加儿茶、五倍子；高热者，加柴胡、葛根；湿重者，去知母、地黄，加广藿香、滑石、淡竹叶。病之后期，热退疹消，气阴耗伤，症见纳呆神疲、唇干口燥者，以生脉散加减。
2.变证湿热蒸盛阶段，患儿体弱，邪毒枭张，邪盛正虚，邪毒极易内陷，易发生变证。若出现壮热、神昏、抽搐者，为邪毒内陷厥阴心肝，治以解毒清热，息风开窍，宜送服安宫牛黄丸或紫雪散；若见心悸、胸闷、气短者，可参“病毒性心肌炎”节辨治；若见胸闷心悸，咳频气急，口唇紫绀，咯吐粉红色泡沫痰者，当泻肺逐水，温阳扶正，可予己椒苈黄丸合参附汤加减。变证须配合西医抢救治疗。
【其他疗法】
（一）中成药
1.清热解毒口服液用于风热外侵证。
2.清胃黄连丸用于湿热蒸盛证。
（二）药物外治
1.冰硼散、珠黄散任选1种，涂搽口腔患处，1日2次。
2.金黄散、青黛散任选1种，麻油调，敷于手足疱疹患处，1日2次。
【预防调护】
1.本病流行期间，勿带孩子去公共场所，发现疑似病人，应及时进行隔离，对密切接触者应隔离观察7 ~ 10美。
2.注意搞好个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯。
3.处理好感染患儿的粪便及其他排泄物，可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下曝晒， 室内保持通风换气。对被其污染的日常用品、食具等应及时消毒处理。
4.注意饮食起居，合理供给营养，保持充足睡眠，避免阳光曝晒，防止过度疲劳而降低机体抵抗力。
5.患病期间，宜清淡流质或软食，多饮开水，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以减轻食物对口腔的刺激。
6.注意保持皮肤清洁，对疱疹切勿挠抓，以防溃破感染。对已有破溃感染者，可用金黄散或青黛散麻油调后敷患处，以收敛燥湿，助其痊愈。
7.密切观察患儿病情变化，对其精神状态、呼吸、心率、血糖、外周血白细胞变化等注意监测，及早发现重证病例。
【案例分析】
苏某，男，4岁。2001年6月23日初诊。
主诉：手足疱疹，口腔疼痛2天。
患儿2天前手足见淡红色疱疹，周边红晕，无发热，轻度瘙痒，口腔疼痛，进食时疼痛明显，家长未予特殊处理。2天来患儿手足疱疹增多，故至医院就诊。患儿就读幼儿园中有多个手足口病患儿。现精神好，皮肤瘙痒，口腔疼痛，进食疼痛，口臭，少许鼻塞流涕，无咳嗽。大便烂，日行2次。舌淡红，苔黄腻，脉滑。诊断为手足口病，辨证为风热夹湿，湿重于热，治以化湿清热，佐以疏风。
处方：金银花10g，连翘10g，淡豆豉10g，蝉蜕5g，板蓝根15g，薏苡仁15g，碧玉散15g （包煎），佩兰8g，藿香8g，甘草3g，焦神曲10g。2剂，1日1齐水煎服。
二诊：无发热，手足疱疹未见增多，食欲欠佳，乏力，嗜睡，口腔疼痛减轻，疱疹颜色变淡，瘙痒减轻，无鼻塞流涕，无咳嗽，大便稍烂，日行1次，前方去淡豆豉、藿香、甘草，加牛蒡子10g，焦山楂10g，法半夏6g，鸡内金5g，茯苓10g，苍术7g，炒麦芽15g。3剂，1日1剂， 水煎服。
药后患儿诸症悉愈，无特殊不适。
按语：手足口病常有明确疾病接触史，群聚性，多在幼儿园流行。本病属手足口病轻证。病因为外感风热、时行之邪，病机为脾运受阻，湿热互结，熏蒸肌肤，发为疱疹。疱疹颜色淡红， 无发热，热象不剧，而口臭、大便烂、苔黄腻等湿象明显，辨证属于湿热困脾，湿重于热。治疗以化湿清热为主，兼顾醒脾助运。汪师临床喜用碧玉散，因其中含有青黛、滑石、甘草，清热化湿之功兼备，治疗湿热证效力颇佳。复诊时患儿热象减退，但脾虚症状突出，有乏力、嗜睡、纳呆、舌苔厚腻等表现，故汪师二诊以运脾化湿清热为治法，加用鸡内金、炒麦芽、茯苓、苍术运脾开胃化湿，3剂患儿湿去邪退，恢复正常饮食，获得痊愈。
（汪受传医案——摘自《汪受传儿科医论医案选》）
【古籍选录】
《奇效良方•论热毒所起之由》说：“热毒伏于脏腑，则蒸于肌肤而成痧疹，非热毒则不能出，或感四时非节之气，或感外寒，相搏于荣卫，邪气盛则实……其热至极，动脏腑之热而成疮疹也。”
《温热经纬•卷四》：“暑湿热疫诸疾，皆能外发痈疮。”
《活幼新书•明本论》：“疹毒乃天行气运变迁之使然，亦随天地乖戾之气而受病，故曰时气。”
《小儿药证直诀∙痧疹候》：“并痧疹症，此天行之病也。唯用温凉药治之，不可妄下及妄攻发，受风冷。”
传染性单核细胞增多症简称“传单”，是由EB病毒引起的急性感染性疾病，临床表现多样化，以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，周围血象异形淋巴细胞和单核细胞增多为主要特征。 属中医学温病范畴。
本病秋冬季发病率稍高，多为散发，偶见流行。任何年龄皆可发病，多数病例呈良性经过， 年长儿症状较重，严重病例可出现脑炎、格林巴利综合征、肺炎、呼吸道梗阻等并发症。本病病程长短不一，自数周至数月不等。患病后一般可获得终生免疫。
【病因病机】
本病病因为外感温热病邪。疾病多循卫气营血传变，初在肺卫，结于咽喉，继而传入气营， 亦内传脏腑，流注经络，伤及营血。热、毒、痰、瘀等因素可贯穿始终，热毒内传，灼津为痰， 熬血成瘀，痰瘀互结，耗气伤阴为本病的基本病理。
温热病邪从口鼻而入，首犯肺胃，卫表失和，肺失宣肃则恶寒发热头痛；上攻咽喉则咽红肿痛；胃失和降则恶心呕吐。热毒炽盛，由表入里，传入气营，则壮热烦渴；热毒炼液为痰，凝血为瘀，痰火瘀结，上攻咽喉则咽喉肿痛溃烂，流注经络则淋巴结肿大，充斥脏腑则腹中积聚痞块 （肝脾肿大）。热毒内窜营血，迫血妄行，可见皮疹发斑，或衄血尿血等症状。由于热毒内陷心肝，可发为抽搐昏迷；痰热内闭于肺，发为咳嗽痰喘；痰火流窜脑络，可致目眼歪斜、失语瘫痪；若夹湿邪瘀滞肝胆，则发为黄疸。本病程较长，病至后期气耗阴伤，同时热毒痰瘀之邪不易速清，常瘀滞流连，症状消失缓慢。
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【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史发病前1 ~2周有本病接触史。
2.临床表现
（1）起病初始，可有轻重不同的前驱症状，如全身不适、畏寒发热、乏力、恶心呕吐、食欲不振等。
（2）发病期典型表现
①不规则发热：体温在38~40t，热程大多1~2周，少数可达数月。虽有高热但中毒症状不显著。
②淋巴结肿大：颈后及全身淋巴结肿大与发热同时出现，并轻度压痛，大小不等，无粘连，在病程第1周即可出现，2周后逐渐消退，少数持续数月甚至数年。
③咽峡炎：有咽部充血、扁桃体肿大，可见灰白色假膜，易剥脱，少数有溃疡。
④肝脾肿大：约半数有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。肝大者可有肝功能异常，并伴有急性肝炎的上消化道症状，部分有轻度黄疸。
⑤皮疹：10% ~20%的病例在病后1周出现皮疹，其形态呈多样性，或斑丘疹，或猩红热样皮疹，或麻疹样皮疹，以躯干部为主，数日内渐退。
（3）本病常累及肺、肝、肾、脑等器官，而出现咳喘、黄疸、血尿，惊厥及瘫痪失语等症状，病程2 ~4周。恢复期全身症状消退，但精神疲软，淋巴结及脾肿大消退较慢，持续数周或数月。
3.辅助检查
（1）血常规起病1周末白细胞总数可上升至（10~20） xL09/L，分类以单核和淋巴细胞增多为主，占白细胞总数60%或以上，异型淋巴细胞＞10%或绝对值＞1.0 X 10θL，依其形态可分为空泡型、不规则型和幼稚型三型。
（2）血清嗜异性凝集试验比值＞1：64，豚鼠肾吸收后＞1 ： 40，牛红细胞吸附后为阴性。
（3） EB病毒抗体测定IgM、IgG在起病1周内即可出现，前者持续4 ~8周，后者终生存在。
（二）鉴别诊断与巨细胞病毒感染、溶血性链球菌感染、传染性淋巴细胞增多症、急性淋巴细胞白血病相鉴别鉴别要点见表10-3。
表10-3传染性单核细胞增多症与巨细胞病毒感染、溶血性链球菌感染、传染性淋巴细胞增多症、 急性淋巴细胞白血病鉴别要点
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【辨证论治】
（一）辨证思路本病的发生、发展、转归，呈温病演绎，具有卫气营血的一般传变规律，辨证的关键在于分清卫气营血的不同阶段，抓住热、毒、痰、瘀的病机本质，以及实证、虚证的相互转化和兼夹。
1.辨轻重邪在卫分气分，常以发热，咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大为主，属轻证；邪在气营（血）分，常伴咳喘，黄疸，热盛动风，为重证。由于本病表现复杂多样，虽有上述病变规律，但主症表现往往以某一器官为著，构成了临床上的不同分型。
2-辨虚实本病初中，期，邪在卫、气、营分，属实证；后期，津伤气耗，正虚邪恋，迁延不愈，属虚证。辨证时要抓住热、毒、痰、瘀这一基本病理特征，痰结者可见全身淋巴结肿大， 血瘀则可见肝脾肿大。病程迁延反复不愈者，可呈现虚中夹实证候，均需细辨。
（二）治疗原则本病以清热解毒，化痰祛瘀为基本治则。在卫宜疏风解表，在气则清气泄热，化痰散结，毒入营血宜清营凉血，后期气阴耗伤则需益气养阴，兼清余邪，若兼湿邪夹杂，则应化湿利湿，通络达邪。
（三）分证论治
1.邪郁肺胃证候：发热，微恶风寒，咽红疼痛，颈部瘰疬，纳差，恶心呕吐，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
证候分析：温疫时邪，初犯肺卫，故发热，微恶风寒，咽红疼痛；邪郁化热，热毒瘀滞，则见瘰疬；邪犯胃腑，则纳差，恶心呕吐；舌边尖红、苔薄白或薄黄、脉浮数为邪郁肺胃之象。
辨证要点：发热恶风，咽红疼痛，颈部瘰疬，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，清肺利咽。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、淡豆豉、山慈菇、瓜篓、牛蒡子、荆芥、薄荷、芦根、桔梗、 甘草。
加减：咽喉肿痛者，加马勃、射干、山豆根；瘰疬较大者，加夏枯草、浙贝母、蒲公英；皮疹色红者，加紫草、白鲜皮、蝉蜕。
2.气营两燔证候：壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃烂，口臭便秘，面红唇赤，皮疹显露， 瘰疬胁下痞块，舌质红，苔黄糙，脉洪数。
证候分析：表邪不解，人于肺胃，热毒内炽，故壮热烦渴，口臭便秘；邪毒化热，上攻咽喉，则咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃烂；痰热瘀血互结，则瘰疬，胁下痞块；舌质红、苔黄糙、脉洪数为气营两燔之象。
辨证要点：咽喉肿痛，壮热烦渴，瘰疬，胁下痞块，舌质红，苔黄糙，脉洪数。
治法：清气凉营，解毒利咽。
主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。
常用药：石膏、知母、甘草、黄连、黄苓、栀子、水牛角、地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、玄参、桔梗。
加减：胁下痞块者，可合用清肝化痰丸加减。发热目黄，皮肤黄染者，可合用茵陈蒿汤加减。咳嗽气急，鼻扇，口唇紫绀者，可合用麻杏石甘汤加减。颈项强直，神识不清，肢体抽动， 或瘫痪，口眼歪斜，吞咽困难，失语，斜视，痴呆，迟钝者，可合用犀地清络饮加减。
3.正虚邪恋证候：病程日久，发热渐退，或见低热，瘰疬、胁下痞块明显缩小，气短乏力，口渴少饮， 小便短赤，大便干结，舌质淡或红，苔少或花剥，脉细弱。
证候分析：热病日久，气阴两伤，余邪未尽，故发热渐退，或见低热，瘰疠、胁下痞块明显缩小；伤气者，则气短乏力；伤阴者，见口渴少饮，小便短赤，大便干结；舌质淡或红、苔少或花剥、脉细弱乃气阴两伤之象。
辨证要点：发热渐退，或见低热，瘰疬、胁下痞块明显缩小，舌质淡或红，苔少或花剥，脉细弱。
治法：益气生津，清解余热。
主方：青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）加减。
常用药：青蒿、鳖甲、地黄、知母、牡丹皮、桃仁、赤芍。
加减：食欲不振者，加谷芽、麦芽；瘰疬肿大经久不消者，加玄参、牡蛎、夏枯草；胁下痞块较大者，加丹参、郁金、三棱、莪术；小便黄赤，淋沥不尽者，加白茅根、大蓟、小蓟。
【其他治疗】
（一）中成药
1.抗病毒颗粒用于热毒炽盛，痰热流注证。
2.五福化毒丹用于热毒炽盛证。
3.小儿化毒散用于痰热流注证。
4.安宫牛黄丸用于热陷心肝证，高热神昏者。
5.紫雪散用于热陷心肝证，抽搐频繁者。
6.生脉口服液用于恢复期气阴两虚证。
（二）药物外治
1.锡类散或冰硼散适量，喷吹于咽喉部位。适用于咽喉红肿溃烂者。
2.三黄二香散黄连、黄柏、大黄、乳香、没药各适量，共研末。先用浓茶汁调匀湿敷肿大的淋巴结，干后换贴，后用香油调敷，每日2次，直至淋巴结消失。适用于淋巴结肿大。
3.如意金黄散用茶或醋调敷在肿大的淋巴结上，每日换敷2次，有清热解毒、散结消肿之效。
（三）西医治疗
1.抗病毒治疗无环鸟昔和丙氧鸟甘早期应用可缓解症状，可用7天。也可应用EBV特异性免疫球蛋白。
2.对症治疗高热者可予物理降温，亦可用退热剂。注意口腔清洁和水、电解质平衡。继发细菌性咽峡炎、肺炎者，应做咽拭子培养，给予敏感抗生素。对持续高热、重症肝炎伴黄疸、 心肌炎、咽喉水肿、血小板减少、溶血性贫血及中枢系统严重合并症者，可用肾上腺皮质激素治疗。
3.急症处理本病最严重的并发症为脾破裂。常发生在疾病的第2周，触摸脾脏或轻微创伤均可引起。应及时确诊，迅速处理。宜迅速补充血容量，输血和脾切除。
【预防调护】
1.急性期患儿应予呼吸道隔离，口腔分泌物及其污染物要严格消毒。集体机构发生本病流行，可就地隔离检疫。
2.急性期患儿应卧床休息2 ~3周，减少体力消耗。
3.高热期间多饮水，进食清淡易消化的食物，保证营养及足够热量。
4.注意口腔清洁卫生，防止口腔、咽部并发感染。
5.出现并发症如肺炎、肝炎、心包炎、心肌炎、神经系统疾病，按各疾病常规进行护理。
6.脾大者避免剧烈运动及外伤，防止脾破裂。
【案例分析】
端某，男，3岁。
患儿因发热2周，用抗生素无效而来中医门诊。体温在37 ~ 38. 5℃，每天晨起及上午热轻，
午后热重，每次体温上升以前均有恶寒现象（往来寒热），轻咳有痰，口微渴，尿黄，胃纳欠佳， 大便正常，颈、腋下及腹股沟有淋巴结肿大，尤其以颈淋巴结肿大为著，可触及小枣大小淋巴结多个，活动，不粘连。血常规示白细胞总数18 X 109/L，淋巴细胞比例为60%左右，异常淋巴细胞比例为8%，肝大7. 5cm，脾3cm。中医所见：面色胱白，精神尚好，无烦躁不安现象，舌尖红，舌苔淡黄腻，脉弦滑略数。
西医诊断：传染性单核细胞增多症。
辨证：湿热留恋，郁结少阳。
治法：清化湿热，和解少阳，化痰破结。
处方：蒿岑清胆汤加减。
青蒿10g，黄苓10g，柴胡10g，枳壳6g，金银花10g，连翘10g，茵陈10g，滑石10g，青黛 10g，夏枯草10g， 土贝母6g，瓜篓15g，槟榔6g。7剂。
效果：服药3剂发热即退，淋巴结亦见明显缩小，原方继服6剂淋巴结缩小接近正常，血象：白细胞总数9. 6 X 10VL，异常淋巴细胞比例为2%，肝明显缩小，脾已不能触及，病愈而停药。
按语：薛生白曰“寒热如疟，湿热阻遏膜原”。在长期发热病例中，如表现为往来寒热，类似疟疾，则有湿阻膜原的可能，在结合其他脉证加以确定。此证往来寒热2周，苔腻脉弦，可以确立这一辨证。湿热为阴阳合邪，在机体阳气衰弱时邪气方盛，故而在下午与晚间发热加重，颈与腋下以及腹股沟为少阳经气所过处，此处淋巴结肿大为湿热郁结成痰，郁结少阳经所致。又因苔腻而黄，舌尖红，脉数，呈现湿热并重，故方选蒿苓清胆汤加减。方中青蒿、柴胡、黄苓和解表里，清热透邪；茵陈、连翘、滑石、青黛清热利湿；枳壳、槟榔理气破湿热之结；土贝母、夏枯草、连翘配合瓜蒌化痰散结以消痰核，金银花清热解毒。
（周耀庭医案——摘自《周耀庭临床经验集》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病诸候二》：“四时之间，忽有非节之气伤人，谓之天行。大体似伤寒，亦头痛壮热，其热人于脾胃，停滞则发黄也。脾与胃合，俱象土，其色黄，而候于肌肉。热气蕴积，其色蒸发于外，故发黄也。”
《温病条辨•上焦篇》：“温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。”
《诸病源候论•小儿杂病诸候四》：“风热毒气客于咽喉、颔颊之间，与血气相搏，结聚肿痛。”
《素问•阴阳应象大论》：“冬伤于寒，春必温病。”
本病秋冬季发病率稍高，多为散发，偶见流行。任何年龄皆可发病，多数病例呈良性经过， 年长儿症状较重，严重病例可出现脑炎、格林巴利综合征、肺炎、呼吸道梗阻等并发症。本病病程长短不一，自数周至数月不等。患病后一般可获得终生免疫。
【病因病机】
本病病因为外感温热病邪。疾病多循卫气营血传变，初在肺卫，结于咽喉，继而传入气营， 亦内传脏腑，流注经络，伤及营血。热、毒、痰、瘀等因素可贯穿始终，热毒内传，灼津为痰， 熬血成瘀，痰瘀互结，耗气伤阴为本病的基本病理。
温热病邪从口鼻而入，首犯肺胃，卫表失和，肺失宣肃则恶寒发热头痛；上攻咽喉则咽红肿痛；胃失和降则恶心呕吐。热毒炽盛，由表入里，传入气营，则壮热烦渴；热毒炼液为痰，凝血为瘀，痰火瘀结，上攻咽喉则咽喉肿痛溃烂，流注经络则淋巴结肿大，充斥脏腑则腹中积聚痞块 （肝脾肿大）。热毒内窜营血，迫血妄行，可见皮疹发斑，或衄血尿血等症状。由于热毒内陷心肝，可发为抽搐昏迷；痰热内闭于肺，发为咳嗽痰喘；痰火流窜脑络，可致目眼歪斜、失语瘫痪；若夹湿邪瘀滞肝胆，则发为黄疸。本病程较长，病至后期气耗阴伤，同时热毒痰瘀之邪不易速清，常瘀滞流连，症状消失缓慢。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史发病前1 ~2周有本病接触史。
2.临床表现
（1）起病初始，可有轻重不同的前驱症状，如全身不适、畏寒发热、乏力、恶心呕吐、食欲不振等。
（2）发病期典型表现
①不规则发热：体温在38~40t，热程大多1~2周，少数可达数月。虽有高热但中毒症状不显著。
②淋巴结肿大：颈后及全身淋巴结肿大与发热同时出现，并轻度压痛，大小不等，无粘连，在病程第1周即可出现，2周后逐渐消退，少数持续数月甚至数年。
③咽峡炎：有咽部充血、扁桃体肿大，可见灰白色假膜，易剥脱，少数有溃疡。
④肝脾肿大：约半数有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。肝大者可有肝功能异常，并伴有急性肝炎的上消化道症状，部分有轻度黄疸。
⑤皮疹：10% ~20%的病例在病后1周出现皮疹，其形态呈多样性，或斑丘疹，或猩红热样皮疹，或麻疹样皮疹，以躯干部为主，数日内渐退。
（3）本病常累及肺、肝、肾、脑等器官，而出现咳喘、黄疸、血尿，惊厥及瘫痪失语等症状，病程2 ~4周。恢复期全身症状消退，但精神疲软，淋巴结及脾肿大消退较慢，持续数周或数月。
3.辅助检查
（1）血常规起病1周末白细胞总数可上升至（10~20） xL09/L，分类以单核和淋巴细胞增多为主，占白细胞总数60%或以上，异型淋巴细胞＞10%或绝对值＞1.0 X 10θL，依其形态可分为空泡型、不规则型和幼稚型三型。
（2）血清嗜异性凝集试验比值＞1：64，豚鼠肾吸收后＞1 ： 40，牛红细胞吸附后为阴性。
（3） EB病毒抗体测定IgM、IgG在起病1周内即可出现，前者持续4 ~8周，后者终生存在。
（二）鉴别诊断与巨细胞病毒感染、溶血性链球菌感染、传染性淋巴细胞增多症、急性淋巴细胞白血病相鉴别鉴别要点见表10-3。
表10-3传染性单核细胞增多症与巨细胞病毒感染、溶血性链球菌感染、传染性淋巴细胞增多症、 急性淋巴细胞白血病鉴别要点
【辨证论治】
（一）辨证思路本病的发生、发展、转归，呈温病演绎，具有卫气营血的一般传变规律，辨证的关键在于分清卫气营血的不同阶段，抓住热、毒、痰、瘀的病机本质，以及实证、虚证的相互转化和兼夹。
1.辨轻重邪在卫分气分，常以发热，咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大为主，属轻证；邪在气营（血）分，常伴咳喘，黄疸，热盛动风，为重证。由于本病表现复杂多样，虽有上述病变规律，但主症表现往往以某一器官为著，构成了临床上的不同分型。
2-辨虚实本病初中，期，邪在卫、气、营分，属实证；后期，津伤气耗，正虚邪恋，迁延不愈，属虚证。辨证时要抓住热、毒、痰、瘀这一基本病理特征，痰结者可见全身淋巴结肿大， 血瘀则可见肝脾肿大。病程迁延反复不愈者，可呈现虚中夹实证候，均需细辨。
（二）治疗原则本病以清热解毒，化痰祛瘀为基本治则。在卫宜疏风解表，在气则清气泄热，化痰散结，毒入营血宜清营凉血，后期气阴耗伤则需益气养阴，兼清余邪，若兼湿邪夹杂，则应化湿利湿，通络达邪。
（三）分证论治
1.邪郁肺胃证候：发热，微恶风寒，咽红疼痛，颈部瘰疬，纳差，恶心呕吐，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
证候分析：温疫时邪，初犯肺卫，故发热，微恶风寒，咽红疼痛；邪郁化热，热毒瘀滞，则见瘰疬；邪犯胃腑，则纳差，恶心呕吐；舌边尖红、苔薄白或薄黄、脉浮数为邪郁肺胃之象。
辨证要点：发热恶风，咽红疼痛，颈部瘰疬，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，清肺利咽。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、淡豆豉、山慈菇、瓜篓、牛蒡子、荆芥、薄荷、芦根、桔梗、 甘草。
加减：咽喉肿痛者，加马勃、射干、山豆根；瘰疬较大者，加夏枯草、浙贝母、蒲公英；皮疹色红者，加紫草、白鲜皮、蝉蜕。
2.气营两燔证候：壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃烂，口臭便秘，面红唇赤，皮疹显露， 瘰疬胁下痞块，舌质红，苔黄糙，脉洪数。
证候分析：表邪不解，人于肺胃，热毒内炽，故壮热烦渴，口臭便秘；邪毒化热，上攻咽喉，则咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃烂；痰热瘀血互结，则瘰疬，胁下痞块；舌质红、苔黄糙、脉洪数为气营两燔之象。
辨证要点：咽喉肿痛，壮热烦渴，瘰疬，胁下痞块，舌质红，苔黄糙，脉洪数。
治法：清气凉营，解毒利咽。
主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。
常用药：石膏、知母、甘草、黄连、黄苓、栀子、水牛角、地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、玄参、桔梗。
加减：胁下痞块者，可合用清肝化痰丸加减。发热目黄，皮肤黄染者，可合用茵陈蒿汤加减。咳嗽气急，鼻扇，口唇紫绀者，可合用麻杏石甘汤加减。颈项强直，神识不清，肢体抽动， 或瘫痪，口眼歪斜，吞咽困难，失语，斜视，痴呆，迟钝者，可合用犀地清络饮加减。
3.正虚邪恋证候：病程日久，发热渐退，或见低热，瘰疬、胁下痞块明显缩小，气短乏力，口渴少饮， 小便短赤，大便干结，舌质淡或红，苔少或花剥，脉细弱。
证候分析：热病日久，气阴两伤，余邪未尽，故发热渐退，或见低热，瘰疠、胁下痞块明显缩小；伤气者，则气短乏力；伤阴者，见口渴少饮，小便短赤，大便干结；舌质淡或红、苔少或花剥、脉细弱乃气阴两伤之象。
辨证要点：发热渐退，或见低热，瘰疬、胁下痞块明显缩小，舌质淡或红，苔少或花剥，脉细弱。
治法：益气生津，清解余热。
主方：青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）加减。
常用药：青蒿、鳖甲、地黄、知母、牡丹皮、桃仁、赤芍。
加减：食欲不振者，加谷芽、麦芽；瘰疬肿大经久不消者，加玄参、牡蛎、夏枯草；胁下痞块较大者，加丹参、郁金、三棱、莪术；小便黄赤，淋沥不尽者，加白茅根、大蓟、小蓟。
【其他治疗】
（一）中成药
1.抗病毒颗粒用于热毒炽盛，痰热流注证。
2.五福化毒丹用于热毒炽盛证。
3.小儿化毒散用于痰热流注证。
4.安宫牛黄丸用于热陷心肝证，高热神昏者。
5.紫雪散用于热陷心肝证，抽搐频繁者。
6.生脉口服液用于恢复期气阴两虚证。
（二）药物外治
1.锡类散或冰硼散适量，喷吹于咽喉部位。适用于咽喉红肿溃烂者。
2.三黄二香散黄连、黄柏、大黄、乳香、没药各适量，共研末。先用浓茶汁调匀湿敷肿大的淋巴结，干后换贴，后用香油调敷，每日2次，直至淋巴结消失。适用于淋巴结肿大。
3.如意金黄散用茶或醋调敷在肿大的淋巴结上，每日换敷2次，有清热解毒、散结消肿之效。
（三）西医治疗
1.抗病毒治疗无环鸟昔和丙氧鸟甘早期应用可缓解症状，可用7天。也可应用EBV特异性免疫球蛋白。
2.对症治疗高热者可予物理降温，亦可用退热剂。注意口腔清洁和水、电解质平衡。继发细菌性咽峡炎、肺炎者，应做咽拭子培养，给予敏感抗生素。对持续高热、重症肝炎伴黄疸、 心肌炎、咽喉水肿、血小板减少、溶血性贫血及中枢系统严重合并症者，可用肾上腺皮质激素治疗。
3.急症处理本病最严重的并发症为脾破裂。常发生在疾病的第2周，触摸脾脏或轻微创伤均可引起。应及时确诊，迅速处理。宜迅速补充血容量，输血和脾切除。
【预防调护】
1.急性期患儿应予呼吸道隔离，口腔分泌物及其污染物要严格消毒。集体机构发生本病流行，可就地隔离检疫。
2.急性期患儿应卧床休息2 ~3周，减少体力消耗。
3.高热期间多饮水，进食清淡易消化的食物，保证营养及足够热量。
4.注意口腔清洁卫生，防止口腔、咽部并发感染。
5.出现并发症如肺炎、肝炎、心包炎、心肌炎、神经系统疾病，按各疾病常规进行护理。
6.脾大者避免剧烈运动及外伤，防止脾破裂。
【案例分析】
端某，男，3岁。
患儿因发热2周，用抗生素无效而来中医门诊。体温在37 ~ 38. 5℃，每天晨起及上午热轻，
午后热重，每次体温上升以前均有恶寒现象（往来寒热），轻咳有痰，口微渴，尿黄，胃纳欠佳， 大便正常，颈、腋下及腹股沟有淋巴结肿大，尤其以颈淋巴结肿大为著，可触及小枣大小淋巴结多个，活动，不粘连。血常规示白细胞总数18 X 109/L，淋巴细胞比例为60%左右，异常淋巴细胞比例为8%，肝大7. 5cm，脾3cm。中医所见：面色胱白，精神尚好，无烦躁不安现象，舌尖红，舌苔淡黄腻，脉弦滑略数。
西医诊断：传染性单核细胞增多症。
辨证：湿热留恋，郁结少阳。
治法：清化湿热，和解少阳，化痰破结。
处方：蒿岑清胆汤加减。
青蒿10g，黄苓10g，柴胡10g，枳壳6g，金银花10g，连翘10g，茵陈10g，滑石10g，青黛 10g，夏枯草10g， 土贝母6g，瓜篓15g，槟榔6g。7剂。
效果：服药3剂发热即退，淋巴结亦见明显缩小，原方继服6剂淋巴结缩小接近正常，血象：白细胞总数9. 6 X 10VL，异常淋巴细胞比例为2%，肝明显缩小，脾已不能触及，病愈而停药。
按语：薛生白曰“寒热如疟，湿热阻遏膜原”。在长期发热病例中，如表现为往来寒热，类似疟疾，则有湿阻膜原的可能，在结合其他脉证加以确定。此证往来寒热2周，苔腻脉弦，可以确立这一辨证。湿热为阴阳合邪，在机体阳气衰弱时邪气方盛，故而在下午与晚间发热加重，颈与腋下以及腹股沟为少阳经气所过处，此处淋巴结肿大为湿热郁结成痰，郁结少阳经所致。又因苔腻而黄，舌尖红，脉数，呈现湿热并重，故方选蒿苓清胆汤加减。方中青蒿、柴胡、黄苓和解表里，清热透邪；茵陈、连翘、滑石、青黛清热利湿；枳壳、槟榔理气破湿热之结；土贝母、夏枯草、连翘配合瓜蒌化痰散结以消痰核，金银花清热解毒。
（周耀庭医案——摘自《周耀庭临床经验集》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病诸候二》：“四时之间，忽有非节之气伤人，谓之天行。大体似伤寒，亦头痛壮热，其热人于脾胃，停滞则发黄也。脾与胃合，俱象土，其色黄，而候于肌肉。热气蕴积，其色蒸发于外，故发黄也。”
《温病条辨•上焦篇》：“温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。”
《诸病源候论•小儿杂病诸候四》：“风热毒气客于咽喉、颔颊之间，与血气相搏，结聚肿痛。”
《素问•阴阳应象大论》：“冬伤于寒，春必温病。”
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，临床以皮损形态多样，对称分布，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作为特征。本病任何年龄均可发生，小儿时期以婴儿湿疹最为常见，其次是儿童期湿疹。本病可泛发或局限，无明显季节性，患儿常有家族过敏史。本病属中医学“湿疮”“奶癣”范畴。
【病因病机】
本病多由内、外因素引起。常因禀赋不耐，乳食不当，脾胃受损，湿热内蕴，复受风湿热邪侵袭，内外邪气相搏，郁于肌肤所致。其发生与脾、肺、心、肝关系密切。
1.禀赋不足，胎火湿热遗留小儿若先天禀赋不足，加之孕母喜食辛辣香燥之物，湿热内蕴，母体胎火湿热遗于小儿，复感风热，内外相合发于肌肤而致湿疹。
2.风湿热邪入侵小儿肌肤嫩薄，易感外邪。风为百病之长，可夹湿热而入。风湿热邪相互搏结，浸淫肌肤发为湿疹。
3.乳食不当，调护失宜小儿脾常不足，若乳食不当，脾胃受损，运化失司，脾虚湿盛， 外泛肌肤；或湿聚郁而生热，湿热俱盛，搏结肌肤；或因调护失宜，接触过敏物质、衣物摩擦及肥皂水洗等刺激，均可诱发而为湿疹。
若湿疹迁延日久，湿郁化火，耗伤津血，致血虚风燥，肌肤失养，则反复发作，缠绵难愈。
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【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史患儿常有家族过敏史，或有哮喘、过敏性鼻炎等病史。
2.临床表现
（1）分为急性、亚急性、慢性三类。急性者起病急，好发于患儿头面部，严重者可延及躯干和四肢，常对称分布，皮损形态多样。常表现为红斑基础上的针尖及粟粒大小丘疹、丘疱疹。严重时可出现小水疱，疱破后糜烂，有明显的黄色浆液性渗出，逐渐向四周蔓延。亚急性者表现为红肿、渗液减轻，但仍可有丘疹和少量丘疱疹，糜烂面结痂、脱屑。慢性者常表现为皮肤粗糙肥厚，以干燥、脱屑、苔藓样变为主，常反复发作、时轻时重。
（2）皮损有脂溢性、湿性、干性之分。脂溢性者多见于1 ~3个月的小婴儿，其前额、面颊、眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有黄色发亮的结痂，颈部、腋下、腹股沟常有轻度糜烂，患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。湿性者多见于消化不良、外形肥胖的3 ~6个月婴儿，可见红斑、丘疹、水疱、片状糜烂渗出，黄色浆液性结痂，易继发感染。 干性者多见于1岁以上的消瘦患儿，以皮损潮红、干燥、脱屑为主，无渗液，常反复发作，不易治愈。
（3）多伴有明显瘙痒，甚至剧痒，搔抓、热水烫洗等可致皮损加重；皮疹泛发而严重的患儿可伴有睡卧不安、烦躁啼哭、食欲减退、低热等全身症状。
3.辅助检查血常规检查可有嗜酸性粒细胞增多，部分患儿可有血清IgE增高等。还可通过特殊变应原筛查、斑贴试验等辅助诊断。
（二）鉴别诊断与急性接触性皮炎相鉴别见表10-7。
表10-7急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别要点
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此外，临床上湿疹还需与脓疱疮、慢性单纯性苔葬、银屑病、鱼鳞病等相鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证可根据发病的缓急、皮损形态及伴随症状辨别。若发病急，皮疹以红斑、水疱、糜烂为主，伴便干溲赤，舌红苔黄腻者为湿热俱盛证；若发病较缓，皮疹以水疱、渗液为主，伴纳差便溏，舌淡苔白腻者为脾虚湿蕴证；若发病日久，皮疹干燥、脱屑，或苔辞样改变，瘙痒甚者为血虚风燥证。
风湿热邪常相互搏结为病，临证还当辨清风湿热孰轻孰重，随证加减。
（二）治疗原则本病以祛风除湿止痒为基本治则，标本兼顾，内外合治。根据证候特点佐以清热、养血、健脾等法。外治宜用药温和，避免刺激皮肤而加重病情。
（三）分证论治
1.湿热俱盛证候：发病较快，皮损常见红斑、丘疹、水疱、糜烂，黄水淋漓，浸淫成片，或有结痂，瘙痒难忍，伴烦躁不安或啼哭不宁，纳差，便干溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。
证候分析：本证多见于急性湿疹。素体湿热内蕴，复感风湿热之邪，内外相搏，浸淫肌肤， 则见皮肤红斑、水疱、糜烂、滋水淋漓；热扰心神，加之风甚瘙痒，故烦躁不安，啼哭不宁；里热内蕴则便干溲赤；湿困脾胃，纳化不行，则食欲不振；舌红苔黄腻、脉滑数或指纹青紫为湿热内盛之象。
辨证要点：皮疹红斑，水疱，糜烂，便干溲赤，舌红苔黄腻。
治法：清热利湿，祛风止痒。
主方：消风导赤汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：地黄、黄连、金银花、茯苓、白鲜皮、薄荷、通草、滑石、灯心草、牛蒡子、甘草。
加减：皮损焮红灼热者，加赤芍、牡丹皮、栀子；瘙痒甚者，加地肤子、徐长卿、紫荆皮；
:渗液甚者，加车前子、苍术、黄柏。
2.脾虚湿蕴证候：发病较缓，皮疹暗红不鲜，有水疱、渗液，部分干燥结痂，瘙痒，伴有纳差，腹胀便溏，或吐乳，舌淡苔白腻，脉濡缓，指纹淡红。
证候分析：本证多见于亚急性湿疹。素体虚弱，脾虚不运，湿邪内停，外泛肌肤则皮疹暗红，以水疱、渗液、糜烂为主；湿困脾胃，阻滞气机，升降失常则纳差、腹胀、便溏、吐乳；舌淡苔白腻、脉濡缓、指纹淡红均为脾虚湿蕴之象。
辨证要点：皮疹暗红，有水疱、渗液，纳差便溏，舌淡苔白腻。
治法：健运脾胃，除湿止痒。
主方：除湿胃苓汤（《外科正宗》）加减。
常用药：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、茯苓、白术、滑石、防风、肉桂、甘草。
加减：瘙痒甚者，加地肤子、白鲜皮、苦参；水疱破后黄水多者，加土茯苓、鱼腥草；胃纳 :不香或吐乳者加广藿香、佩兰；大便稀溏者，加炮姜、葛根。
3.血虚风燥证候：病程久，皮损反复发作，皮肤粗糙肥厚，皮疹干燥、脱屑，色素沉着，苔辞样改变， 瘙痒难忍，伴口干，夜寐不安，大便干结，舌淡苔薄白或苔少，脉弦细，指纹淡。
证候分析：本证多见于慢性湿疹。湿热久蕴，郁而化火，耗伤津血，血虚不能濡养肌肤，则 .见皮肤肥厚粗糙，皮疹干燥、脱屑，苔辞样改变；血虚生风则瘙痒难忍，夜寐不安；血虚化燥则口干，大便干结；舌淡苔薄白或苔少，脉弦细，指纹淡均为血虚风燥之象。
辨证要点：皮疹干燥、脱屑，苔藓样改变，舌淡苔薄白或苔少。
治法：养血润燥，祛风止痒。
主方：养血定风汤（《外科证治全书》）加减。
常用药：地黄、当归、川芎、赤芍、牡丹皮、天冬、麦冬、僵蚕。
加减：皮损粗糙肥厚严重者，加丹参、鸡血藤、益母草；口渴便干者，加天花粉、玄参；夜寐不安者，加首乌藤、酸枣仁。
【其他疗法】
（一）中成药
1.消风止痒颗粒用于湿热俱盛型。
2.参苓白术丸用于脾虚湿蕴型。
（二）药物外治
1.局部搽敷急性期仅有潮红、丘疹，无水疱、糜烂、渗出时，可选用清热止痒之剂，如用三黄洗剂或炉甘石洗剂外搽；若红肿、渗液明显时，宜选用清热解毒收敛之品，如采用10%黄柏溶液，或2% ~ 3%硼酸溶液，或黄柏、地榆、马齿免、野菊花、黄苓、苦参水煎冷湿敷；若皮损粗糙肥厚、苔藓样变，用黑豆馏油膏或5% ~ 10%硫黄软膏外搽。
2.中药药浴急性期可选用苦参、白鲜皮、地肤子、马齿览、黄柏、地榆、千里光等药物以清热燥湿，凉血止痒；慢性湿疹可选用当归、桃仁、生地黄、鸡血藤、蛇床子、土荆皮以滋阴养血，润燥止痒。
3.青鹏软膏适用于慢性湿疹。外用适量，涂抹于患处，1日2次。
4.除湿止痒软膏适用于急性、亚急性湿疹证属湿热或湿阻型的辅助治疗。外用适量，涂抹于患处，1日3~4次。
【预防调护】
1.避免接触可能诱发湿疹的各种因素，如皮毛、花粉、油漆、化纤衣物等。
2.乳母不宜过食辛辣香燥、鱼虾、鸡、鸭、牛、羊肉等发物；患儿忌食虾、蟹、鱼、牛、 羊肉等厚味之品。
3.保持皮肤清洁，避免不良刺激，防止患儿搔抓和摩擦。
4.避免强烈日光照射，衣着不宜过厚，头部可戴柔软布帽，以减轻后枕部的摩擦。
【案例分析】
殷某，女，7岁。2008年10月28日初诊。
湿疹反复发作7年。周身皮疹红痒，下肢皮疹密布，搔之流滋多，出血结痂，舌胖，苔薄白润，脉细弦。辨证分析：湿热内蕴，血热风盛。治宜清热利湿，凉血祛风。
处方：荆芥6g，防风6g，赤芍15g，蝉蜕9g，苦参10g，白鲜皮10g，丹参10g，牡丹皮10g， 地肤子10g，紫草10g，甘草5g，金银花15g，乌梢蛇12g，蒲公英15g。7剂。
2008年11月11日二诊：服上方后湿疹渗出液明显减少，皮疹收干，仍瘙痒。上方加重丹参 15g、牡丹皮15g，加杏仁6g，薏苡仁30g。7剂。
患儿皮疹基本消退，皮肤转润，仍有轻度瘙痒，能控制不抓，心情愉悦，家长甚慰。继服2 周以巩固。
按语：患儿湿疹反复发作7年，湿邪留恋，血热风盛，现急性发作，皮疹红肿糜烂渗液严重，显然是风湿热三邪搏结于皮肤。急则治其标，以王氏“荆蝉祛风汤”加减治之，荆芥、防风、蝉蜕、苦参、白鲜皮、地肤子、乌梢蛇以祛风除湿止痒；金银花、赤芍、生地黄、蒲公英、 紫草清热凉血解毒，直折其火。二诊后风邪渐散，血热得减，唯久病脾土已损，里湿滋生，病本未祛。方已收效，再加重牡丹皮、丹参用量凉血活血，加杏仁、意苡仁分消三焦湿热，针对病因以治本巩固之。
（王霞芳医案——摘自《王霞芳儿科临床经验撷英》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病诸候六》：“小儿面上癣，皮如甲错起，干燥，谓之乳癣。”
《医宗金鉴•外科心法要诀》：“浸淫疮……此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火、脾湿受风而成。”
《外科正宗•奶癣》：“奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热与儿。生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”
【病因病机】
本病多由内、外因素引起。常因禀赋不耐，乳食不当，脾胃受损，湿热内蕴，复受风湿热邪侵袭，内外邪气相搏，郁于肌肤所致。其发生与脾、肺、心、肝关系密切。
1.禀赋不足，胎火湿热遗留小儿若先天禀赋不足，加之孕母喜食辛辣香燥之物，湿热内蕴，母体胎火湿热遗于小儿，复感风热，内外相合发于肌肤而致湿疹。
2.风湿热邪入侵小儿肌肤嫩薄，易感外邪。风为百病之长，可夹湿热而入。风湿热邪相互搏结，浸淫肌肤发为湿疹。
3.乳食不当，调护失宜小儿脾常不足，若乳食不当，脾胃受损，运化失司，脾虚湿盛， 外泛肌肤；或湿聚郁而生热，湿热俱盛，搏结肌肤；或因调护失宜，接触过敏物质、衣物摩擦及肥皂水洗等刺激，均可诱发而为湿疹。
若湿疹迁延日久，湿郁化火，耗伤津血，致血虚风燥，肌肤失养，则反复发作，缠绵难愈。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史患儿常有家族过敏史，或有哮喘、过敏性鼻炎等病史。
2.临床表现
（1）分为急性、亚急性、慢性三类。急性者起病急，好发于患儿头面部，严重者可延及躯干和四肢，常对称分布，皮损形态多样。常表现为红斑基础上的针尖及粟粒大小丘疹、丘疱疹。严重时可出现小水疱，疱破后糜烂，有明显的黄色浆液性渗出，逐渐向四周蔓延。亚急性者表现为红肿、渗液减轻，但仍可有丘疹和少量丘疱疹，糜烂面结痂、脱屑。慢性者常表现为皮肤粗糙肥厚，以干燥、脱屑、苔藓样变为主，常反复发作、时轻时重。
（2）皮损有脂溢性、湿性、干性之分。脂溢性者多见于1 ~3个月的小婴儿，其前额、面颊、眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有黄色发亮的结痂，颈部、腋下、腹股沟常有轻度糜烂，患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。湿性者多见于消化不良、外形肥胖的3 ~6个月婴儿，可见红斑、丘疹、水疱、片状糜烂渗出，黄色浆液性结痂，易继发感染。 干性者多见于1岁以上的消瘦患儿，以皮损潮红、干燥、脱屑为主，无渗液，常反复发作，不易治愈。
（3）多伴有明显瘙痒，甚至剧痒，搔抓、热水烫洗等可致皮损加重；皮疹泛发而严重的患儿可伴有睡卧不安、烦躁啼哭、食欲减退、低热等全身症状。
3.辅助检查血常规检查可有嗜酸性粒细胞增多，部分患儿可有血清IgE增高等。还可通过特殊变应原筛查、斑贴试验等辅助诊断。
（二）鉴别诊断与急性接触性皮炎相鉴别见表10-7。
表10-7急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别要点
此外，临床上湿疹还需与脓疱疮、慢性单纯性苔葬、银屑病、鱼鳞病等相鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证可根据发病的缓急、皮损形态及伴随症状辨别。若发病急，皮疹以红斑、水疱、糜烂为主，伴便干溲赤，舌红苔黄腻者为湿热俱盛证；若发病较缓，皮疹以水疱、渗液为主，伴纳差便溏，舌淡苔白腻者为脾虚湿蕴证；若发病日久，皮疹干燥、脱屑，或苔辞样改变，瘙痒甚者为血虚风燥证。
风湿热邪常相互搏结为病，临证还当辨清风湿热孰轻孰重，随证加减。
（二）治疗原则本病以祛风除湿止痒为基本治则，标本兼顾，内外合治。根据证候特点佐以清热、养血、健脾等法。外治宜用药温和，避免刺激皮肤而加重病情。
（三）分证论治
1.湿热俱盛证候：发病较快，皮损常见红斑、丘疹、水疱、糜烂，黄水淋漓，浸淫成片，或有结痂，瘙痒难忍，伴烦躁不安或啼哭不宁，纳差，便干溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。
证候分析：本证多见于急性湿疹。素体湿热内蕴，复感风湿热之邪，内外相搏，浸淫肌肤， 则见皮肤红斑、水疱、糜烂、滋水淋漓；热扰心神，加之风甚瘙痒，故烦躁不安，啼哭不宁；里热内蕴则便干溲赤；湿困脾胃，纳化不行，则食欲不振；舌红苔黄腻、脉滑数或指纹青紫为湿热内盛之象。
辨证要点：皮疹红斑，水疱，糜烂，便干溲赤，舌红苔黄腻。
治法：清热利湿，祛风止痒。
主方：消风导赤汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：地黄、黄连、金银花、茯苓、白鲜皮、薄荷、通草、滑石、灯心草、牛蒡子、甘草。
加减：皮损焮红灼热者，加赤芍、牡丹皮、栀子；瘙痒甚者，加地肤子、徐长卿、紫荆皮；
:渗液甚者，加车前子、苍术、黄柏。
2.脾虚湿蕴证候：发病较缓，皮疹暗红不鲜，有水疱、渗液，部分干燥结痂，瘙痒，伴有纳差，腹胀便溏，或吐乳，舌淡苔白腻，脉濡缓，指纹淡红。
证候分析：本证多见于亚急性湿疹。素体虚弱，脾虚不运，湿邪内停，外泛肌肤则皮疹暗红，以水疱、渗液、糜烂为主；湿困脾胃，阻滞气机，升降失常则纳差、腹胀、便溏、吐乳；舌淡苔白腻、脉濡缓、指纹淡红均为脾虚湿蕴之象。
辨证要点：皮疹暗红，有水疱、渗液，纳差便溏，舌淡苔白腻。
治法：健运脾胃，除湿止痒。
主方：除湿胃苓汤（《外科正宗》）加减。
常用药：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、茯苓、白术、滑石、防风、肉桂、甘草。
加减：瘙痒甚者，加地肤子、白鲜皮、苦参；水疱破后黄水多者，加土茯苓、鱼腥草；胃纳 :不香或吐乳者加广藿香、佩兰；大便稀溏者，加炮姜、葛根。
3.血虚风燥证候：病程久，皮损反复发作，皮肤粗糙肥厚，皮疹干燥、脱屑，色素沉着，苔辞样改变， 瘙痒难忍，伴口干，夜寐不安，大便干结，舌淡苔薄白或苔少，脉弦细，指纹淡。
证候分析：本证多见于慢性湿疹。湿热久蕴，郁而化火，耗伤津血，血虚不能濡养肌肤，则 .见皮肤肥厚粗糙，皮疹干燥、脱屑，苔辞样改变；血虚生风则瘙痒难忍，夜寐不安；血虚化燥则口干，大便干结；舌淡苔薄白或苔少，脉弦细，指纹淡均为血虚风燥之象。
辨证要点：皮疹干燥、脱屑，苔藓样改变，舌淡苔薄白或苔少。
治法：养血润燥，祛风止痒。
主方：养血定风汤（《外科证治全书》）加减。
常用药：地黄、当归、川芎、赤芍、牡丹皮、天冬、麦冬、僵蚕。
加减：皮损粗糙肥厚严重者，加丹参、鸡血藤、益母草；口渴便干者，加天花粉、玄参；夜寐不安者，加首乌藤、酸枣仁。
【其他疗法】
（一）中成药
1.消风止痒颗粒用于湿热俱盛型。
2.参苓白术丸用于脾虚湿蕴型。
（二）药物外治
1.局部搽敷急性期仅有潮红、丘疹，无水疱、糜烂、渗出时，可选用清热止痒之剂，如用三黄洗剂或炉甘石洗剂外搽；若红肿、渗液明显时，宜选用清热解毒收敛之品，如采用10%黄柏溶液，或2% ~ 3%硼酸溶液，或黄柏、地榆、马齿免、野菊花、黄苓、苦参水煎冷湿敷；若皮损粗糙肥厚、苔藓样变，用黑豆馏油膏或5% ~ 10%硫黄软膏外搽。
2.中药药浴急性期可选用苦参、白鲜皮、地肤子、马齿览、黄柏、地榆、千里光等药物以清热燥湿，凉血止痒；慢性湿疹可选用当归、桃仁、生地黄、鸡血藤、蛇床子、土荆皮以滋阴养血，润燥止痒。
3.青鹏软膏适用于慢性湿疹。外用适量，涂抹于患处，1日2次。
4.除湿止痒软膏适用于急性、亚急性湿疹证属湿热或湿阻型的辅助治疗。外用适量，涂抹于患处，1日3~4次。
【预防调护】
1.避免接触可能诱发湿疹的各种因素，如皮毛、花粉、油漆、化纤衣物等。
2.乳母不宜过食辛辣香燥、鱼虾、鸡、鸭、牛、羊肉等发物；患儿忌食虾、蟹、鱼、牛、 羊肉等厚味之品。
3.保持皮肤清洁，避免不良刺激，防止患儿搔抓和摩擦。
4.避免强烈日光照射，衣着不宜过厚，头部可戴柔软布帽，以减轻后枕部的摩擦。
【案例分析】
殷某，女，7岁。2008年10月28日初诊。
湿疹反复发作7年。周身皮疹红痒，下肢皮疹密布，搔之流滋多，出血结痂，舌胖，苔薄白润，脉细弦。辨证分析：湿热内蕴，血热风盛。治宜清热利湿，凉血祛风。
处方：荆芥6g，防风6g，赤芍15g，蝉蜕9g，苦参10g，白鲜皮10g，丹参10g，牡丹皮10g， 地肤子10g，紫草10g，甘草5g，金银花15g，乌梢蛇12g，蒲公英15g。7剂。
2008年11月11日二诊：服上方后湿疹渗出液明显减少，皮疹收干，仍瘙痒。上方加重丹参 15g、牡丹皮15g，加杏仁6g，薏苡仁30g。7剂。
患儿皮疹基本消退，皮肤转润，仍有轻度瘙痒，能控制不抓，心情愉悦，家长甚慰。继服2 周以巩固。
按语：患儿湿疹反复发作7年，湿邪留恋，血热风盛，现急性发作，皮疹红肿糜烂渗液严重，显然是风湿热三邪搏结于皮肤。急则治其标，以王氏“荆蝉祛风汤”加减治之，荆芥、防风、蝉蜕、苦参、白鲜皮、地肤子、乌梢蛇以祛风除湿止痒；金银花、赤芍、生地黄、蒲公英、 紫草清热凉血解毒，直折其火。二诊后风邪渐散，血热得减，唯久病脾土已损，里湿滋生，病本未祛。方已收效，再加重牡丹皮、丹参用量凉血活血，加杏仁、意苡仁分消三焦湿热，针对病因以治本巩固之。
（王霞芳医案——摘自《王霞芳儿科临床经验撷英》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病诸候六》：“小儿面上癣，皮如甲错起，干燥，谓之乳癣。”
《医宗金鉴•外科心法要诀》：“浸淫疮……此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火、脾湿受风而成。”
《外科正宗•奶癣》：“奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热与儿。生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”
一、常用方剂
A
安神定志灵（《儿童多动症临床治疗学》）黄苓连翘决明子醋柴胡广郁金全当归炙龟甲钩藤益智远志天竺黄石菖蒲
B
八珍汤（《正体类要》）当归川芎熟地黄白芍人参白术茯苓甘草八正散（《太平惠民和剂局方》）车前子瞿麦篇蓄滑石栀子甘草木通大黄白虎汤（《伤寒论》）石膏知母甘草粳米白头翁汤（《伤寒论》）白头翁黄连黄柏秦皮保和丸（《丹溪心法》）山楂六神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子保元汤（《博爱心鉴》）黄芪人参肉桂甘草不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）苍术厚朴陈皮甘草藿香半夏生姜补肾地黄丸（《医宗金鉴》）熟地黄山萸肉山药茯苓牡丹皮泽泻牛膝鹿茸补中益气汤（《内外伤辨惑论》）黄芪人参白术甘草当归陈皮升麻柴胡补天大造丸（《医学心悟》）人参黄芪白术当归酸枣仁远志白芍山药茯苓枸杞子大熟地河车鹿角龟甲
C
柴胡葛根汤（《外科正宗》）柴胡天花粉干葛黄苓桔梗连翘牛蒡子石膏甘草升麻菖蒲丸（《医宗金鉴》）人参石菖蒲麦门冬远志川芎当归乳香朱砂除湿胃苓汤（《外科正宗》）防风苍术白术赤茯苓陈皮厚朴猪苓山栀木通泽泻滑石甘草薄桂
D
大补阴丸（《丹溪心法》）黄柏知母熟地黄龟甲猪脊髓大承气汤（《伤寒论》） 大黄厚朴枳实芒硝大定风珠（《温病条辨》） 白芍阿胶龟甲生地黄麻仁五味子牡蛎麦冬炙甘草鳖甲鸡子黄大青龙汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝甘草杏仁生姜大枣石膏丹栀逍遥散（《内科摘要》） 柴胡当归白芍白术茯苓甘草薄荷生姜牡丹皮山栀导赤散（《小儿药证直诀》） 生地黄竹叶木通甘草当归补血汤（《内外伤辨惑论》） 黄芪当归当归四逆汤（《伤寒论》） 当归桂枝芍药细辛甘草通草大枣涤痰汤（《奇效良方》） 石菖蒲天南星（姜制） 半夏枳实橘红茯苓人参竹茹甘草定痫丸（《医学心悟》） 天麻川贝母胆南星半夏陈皮茯苓茯神丹参麦冬菖蒲远志全蝎僵蚕琥珀辰砂竹沥姜汁甘草丁萸理中汤（《医宗金鉴》） 丁香吴茱萸党参白术干姜炙甘草都气丸（《症因脉治》） 熟地黄山茱萸五味子山药茯苓泽泻牡丹皮独参汤（《十药神书》）人参
E
二陈汤（《太平惠民和剂局方》）半夏橘红白茯苓炙甘草生姜乌梅二至丸（《医便》） 女贞子旱莲草防己黄芪汤（《金匮要略》）防己甘草白术黄芪生姜大枣肥儿丸（《医宗金鉴》） 麦芽胡黄连人参白术茯苓黄连使君子六神曲炒山楂炙甘草芦荟附子理中汤（《三因极一病证方论》） 大附子（炮，去皮、脐） 人参干姜（炮） 甘草（炙）白术附子泻心汤（《伤寒论》）附子大黄芪苓黄连甘草小麦大枣汤（《金匮要略》）甘草小麦大枣甘露消毒丹（《医效秘传》）飞滑石淡黄苓茵陈藿香连翘石菖蒲白豆蔻薄荷木通射干川贝母葛根黄苓黄连汤（《伤寒论》）葛根黄苓黄连甘草固真汤（《活幼心书》）人参白术茯苓炙甘草黄芪附子肉桂山药瓜篓薤白半夏汤（《金匮要略》）瓜蒌薤白半夏白酒归脾汤（《正体类要》）白术当归白茯苓黄芪龙眼肉远志酸枣仁木香炙甘草人参生姜大枣
H
河车八味丸（《幼幼集成》）紫河车地黄牡丹皮大枣茯苓泽泻山药麦冬五味子肉桂熟附片鹿茸琥珀抱龙丸（《活幼心书》） 琥珀天竺黄檀香人参茯苓粉草枳壳枳实朱砂山药天南星金箔华盖散（《太平惠民和剂局方》） 麻黄杏仁甘草桑白皮紫苏子赤茯苓陈皮缓肝理脾汤（《医宗金鉴》） 桂枝人参茯苓白术白芍陈皮山药扁豆炙甘草煅姜大枣黄连解毒汤（《崔氏方》） 黄连黄苓黄柏栀子黄连温胆汤（《六因条辨》） 半夏陈皮竹茹枳实茯苓炙甘草大枣黄连黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》） 黄芪桂枝芍药生姜大枣黄芪汤（《金匮翼》） 黄芪麻仁白蜜陈皮藿香正气散（《太平惠民和剂局方》） 藿香紫苏白芷桔梗白术厚朴半夏曲大腹皮茯苓陈皮甘草生姜大枣己椒苈黄丸（《金匮要略》） 防己椒目葶苈大黄健脾丸（《医方集解》） 人参白术（土炒） 陈皮麦芽（炒） 山楂（去核） 枳实六神曲交泰丸（《韩氏医通》）川黄连桂心解肝煎（《景岳全书》） 紫苏叶白芍陈皮半夏厚朴茯苓砂仁生姜荆防败毒散（《摄生众妙方》） 荆芥防风羌活独活柴胡川芎枳壳茯苓甘草桔梗前胡理中丸（《伤寒论》） 人参干姜甘草白术凉膈散（《太平惠民和剂局方》） 大黄芒硝甘草栀子黄苓薄荷连翘竹叶白蜜凉营清气汤（《喉痧症治概要》） 犀角尖（水牛角代） 鲜石斛山栀牡丹皮鲜生地薄荷川连玄参赤芍石膏甘草连翘竹叶白茅根芦根金汁羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》） 羚角片霜桑叶京川贝鲜生地双钩藤滁菊花茯神木生白芍生甘草淡竹茹六君子汤（《太平惠民和剂局方》） 人参白术茯苓甘草陈皮半夏大枣生姜六磨汤（《证治准绳》） 大槟榔沉香木香乌药大黄枳壳六味地黄丸（《小儿药证直诀》） 熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻牡丹皮龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》） 龙胆黄苓栀子泽泻木通车前子当归生地黄柴胡甘草龙骨散（《杂病源流犀烛》）煅龙骨枯矶
M
麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）麻黄连翘甘草生姜赤小豆生梓白皮杏仁大枣麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》） 麻黄杏仁炙甘草石膏麻子仁丸（《伤寒论》） 厚朴枳实大黄芍药杏仁麻子仁蜜麦味地黄丸（《体仁汇编》） 熟地黄山茱萸山药白茯神牡丹皮泽泻五味子麦门冬牡蛎散（《太平惠民和剂局方》） 煅牡蛎黄芪麻黄根浮小麦
N
牛蒡甘桔汤（《麻症集成》）牛蒡子桔梗连翘射干甘草黑栀京参山豆根黄连黄苓牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）牛黄芪苓黄连山栀郁金朱砂普济消毒饮（《东垣试效方》）黄芩黄连陈皮甘草玄参柴胡桔梗连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷僵蚕升麻
Q
七味白术散（《小儿药证直诀》 藿香木香葛根人参白术茯苓甘草杞菊地黄丸（《医级》）生地黄山茱萸茯苓山药牡丹皮泽泻枸杞子菊花茜根散（《景岳全书》）茜草根黄苓阿胶侧柏叶生地黄甘草青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）青蒿鳖甲知母生地黄牡丹皮清解透表汤（经验方）西河柳蝉蜕葛根升麻紫草根桑叶菊花甘草牛蒡子金银花连翘清金化痰汤（《医学统旨》）黄苓山栀桑白皮知母瓜蒌仁贝母麦冬桔梗甘草橘红茯苓清热泻脾散（《医宗金鉴》）栀子石膏黄连生地黄芪苓茯苓灯心草清胃解毒汤（《痘疹传心录》）当归黄连生地黄天花粉连翘升麻牡丹皮赤芍药清瘟败毒饮（《疫疹一得》）生石膏生地黄犀角（水牛角代）黄连栀子桔梗黄苓知母赤芍玄参连翘甘草牡丹皮鲜竹叶清咽下痰汤（经验方）玄参桔梗甘草牛蒡子贝母瓜蒌射干荆芥马兜铃驱虫粉（经验方）使君子生大黄驱蛔承气汤（《新急腹症学》）大黄玄明粉槟榔川楝子乌梅木香苦参川椒
R
人参乌梅汤（《温病条辨》）人参乌梅木瓜山药莲子肉炙甘草人参五味子汤（《幼幼集成》）人参白术茯苓五味子麦门冬炙甘草润肠丸（《沈氏尊生书》）当归生地麻仁桃仁枳壳
S
三子养亲汤（《皆效方》） 苏子白芥子莱菔子桑白皮汤（《景岳全书》） 桑白皮半夏苏子杏仁贝母黄苓黄连山栀桑菊饮（《温病条辨》） 杏仁连翘薄荷桑叶菊花苦桔梗甘草苇根桑螺峭散（《本草衍义》） 桑蝶峭远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲沙参麦冬汤（《温病条辨》） 沙参麦冬玉竹桑叶甘草天花粉白扁豆少腹逐瘀汤（《医林改错》） 小茴香炒干姜延胡索没药当归川芎肉桂赤芍蒲黄五灵脂射干麻黄汤（《金匮要略》） 射干麻黄细辛五味子紫菀款冬花半夏大枣生姜参附龙牡救逆汤（经验方） 人参附子龙骨牡蛎白芍炙甘草参附汤（《济生续方》）人参附子参苓白术散（《太平惠民和剂局方》） 人参茯苓山药白扁豆莲子薏苡仁砂仁 ‘桔梗白术大枣甘草肾气丸（《金匮要略》） 干地黄山药山萸肉茯苓牡丹皮泽泻熟附子桂枝生脉散（《医学启源》） 人参麦门冬五味子失笑散（《太平惠民和剂局方》）五灵脂蒲黄石斛夜光丸（《原机启微》） 天门冬人参茯苓麦门冬熟地黄生地黄菟丝子
菊花草决明杏仁干山药枸杞子牛膝五味子白蒺藜石斛肉苁蓉川芎炙甘草
!枳壳青箱子防风川黄连水牛角羚羊角十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓甘草当归川芎白芍熟地黄芪肉桂实脾饮（《重订严氏济生方》）干姜附子白术茯苓炙甘草厚朴大腹子草果仁木香木瓜使君子散（《证治准绳》）使君子苦楝子白芜黄甘草四妙丸（《成方便读》）苍术黄柏牛膝薏苡仁四神丸（《内科摘要》）补骨脂肉豆蔻吴茱萸五味子生姜大枣苏葶丸（《医宗金鉴》）苦葶苈子南苏子苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）苏子半夏当归陈皮甘草前胡厚朴肉桂缩泉丸（《魏氏家藏方》）乌药川椒吴茱萸益智桃红四物汤（《医宗金鉴》）白芍当归熟地黄川芎桃仁红花天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）天麻钩藤生决明山栀黄苓川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神调元散（《活幼心书》）山药人参茯苓茯神白术白芍熟地黄当归黄芪川芎炙甘草石菖蒲葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）葶苈子大枣通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎桃仁红花红枣生姜麝香老葱黄酒透疹凉解汤（经验方）桑叶甘菊薄荷连翘牛蒡子赤芍蝉蜕紫花地丁黄连藏红花菟丝子散（《太平圣惠方》） 菟丝子牡蛎肉苁蓉附子五味子鸡内金王氏清暑益气汤（《温热经纬》） 西瓜翠衣荷梗西洋参石斛麦冬知母竹叶黄连粳米甘草温胆汤（《三因极一病证方论》） 半夏竹茹枳实陈皮甘草茯苓生姜大枣温肺止流丹（《辨证录》） 诃子甘草桔梗石首鱼脑骨（煅过存性，为末） 荆芥细辛人参温下清上汤（《儿科名家徐小圃学术经验集》） 黄连附子磁石龙齿菟丝子覆盆子桑螵蛸天花粉缩泉丸乌梅丸（《伤寒论》） 乌梅细辛干姜川椒黄连黄柏桂枝附子人参当归乌药散（《小儿药证直诀》） 乌药白芍香附高良姜五虎汤（《仁斋直指方》） 麻黄苦杏仁石膏甘草细茶五苓散（《伤寒论》） 桂枝茯苓泽泻猪苓白术五味消毒饮（《医宗金鉴》） 金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子犀角地黄汤（《备急千金要方》） 犀角（现用水牛角代） 生地黄牡丹皮芍药犀角消毒饮（《张氏医通》） 防风牛蒡子荆芥犀角（现用水牛角代） 金银花甘草香砂平胃散（《医宗金鉴》） 香附苍术陈皮厚朴砂仁山楂肉六神曲麦芽枳壳白芍甘草消风导赤汤（《医宗金鉴》） 生地黄赤茯苓牛蒡子（炒，研） 白鲜皮金银花南薄荷叶木通黄连（酒炒） 生甘草灯心草消乳丸（《证治准绳》） 香附六神曲麦芽陈皮砂仁炙甘草逍遥散（《太平惠民和剂局方》） 柴胡白术白芍当归茯苓炙甘草薄荷煅姜小柴胡汤（《伤寒论》） 柴胡黄苓人参甘草半夏生姜大枣小蓟饮子（《济生方》） 地黄小蓟滑石木通炒蒲黄淡竹叶藕节山栀甘草当归小建中汤（《伤寒论》） 桂枝甘草大枣芍药生姜饴糖小青龙汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝芍药细辛半夏干姜五味子甘草泻黄散（《小儿药证直诀》） 藿香叶山栀子仁石膏甘草防风泻心导赤散（《医宗金鉴》） 生地黄木通黄连甘草梢新加香薷饮（《温病条辨》） 香薷金银花鲜扁豆花厚朴连翘杏苏散（《温病条辨》） 杏仁苏叶前胡桔梗枳壳半夏陈皮茯苓甘草生姜大枣血府逐瘀汤（《医林改错》） 当归生地黄牛膝红花桃仁柴胡枳壳赤芍川芎桔梗甘草辛夷清肺饮（《医宗金鉴》） 辛夷黄苓山栀麦门冬百合石膏知母甘草枇杷叶升麻羊肝丸（《审视瑶函》） 白蒺藜菊花（去根叶） 石决明（煅） 生地黄楮实子槐角（炒） 五味子黄连当归尾防风荆芥甘草川芎蕤仁（去壳油，净）
养胃增液汤（经验方） 石斛乌梅沙参玉竹白芍甘草养血定风汤（《外科证治全书》） 地黄当归赤芍川芎何首乌牡丹皮天冬麦冬僵蚕桑枝养阴清肺汤（《重楼玉钥》） 生地黄麦冬生甘草玄参贝母牡丹皮薄荷炒白芍养脏汤（《医宗金鉴》） 当归沉香木香肉桂川芎丁香白术异功散（《小儿药证直诀》） 人参白术茯苓陈皮甘草益脾镇惊散（《医宗金鉴》） 人参白术茯苓朱砂钩藤炙甘草灯心草益胃汤（《温病条辨》） 沙参麦冬生地黄玉竹冰糖茵陈蒿汤（《伤寒论》） 茵陈栀子大黄茵陈理中汤（《张氏医通》） 茵陈党参干姜白术甘草银翘马勃散（《温病条辨》） 连翘牛蒡子金银花射干马勃银翘散（《温病条辨》） 金银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷淡豆豉甘草桔梗芦根右归丸（《景岳全书》） 熟地黄山药山茱萸枸杞子鹿角胶菟丝子杜仲当归肉桂制附子玉屏风散（《究原方》） 防风黄芪白术远志丸（《济生方》） 远志菖蒲茯神茯苓龙齿人参朱砂匀气散（《医宗金鉴》） 陈皮桔梗炮姜砂仁木香炙甘草红枣
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增液汤（《温病条辨》） 生地黄玄参麦冬真人养脏汤（《太平惠民和剂局方》） 人参当归白术肉豆蔻肉桂炙甘草白芍木香诃子真武汤（《伤寒论》） 茯苓芍药白术生姜附子镇惊丸（《证治准绳》） 人参甘草茯神僵蚕枳壳白附子制南星白茯苓硼砂牙硝朱砂全蝎麝香朱砂知柏地黄丸（《医方考》） 干地黄山茱萸干山药泽泻牡丹皮茯苓知母黄柏知柏地黄丸（《医宗金鉴》） 干地黄牡丹皮山茱萸山药泽泻茯苓知母黄柏止痉散（经验方） 全蝎娱蚣天麻僵蚕枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》） 大黄枳实黄苓黄连六神曲白术茯苓泽泻中焦宣痹汤（《温病条辨》） 防己杏仁滑石连翘山栀薏苡半夏（醋炒） 晚蚕砂赤小豆皮朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》） 川连生地当归甘草辰砂资生健脾丸（缪仲淳方） 白术薏苡仁人参桔梗山楂六神曲山药麦芽枳实茯苓黄连白蔻仁泽泻枳壳藿香炙甘草莲肉扁豆左归丸（《景岳全书》） 熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶龟甲胶牛膝二、常用中成药
A
安宫牛黄丸（散）牛黄水牛角浓缩粉人工麝香珍珠朱砂雄黄芪连黄苓栀子郁金冰片安脑丸人工牛黄猪胆粉朱砂冰片水牛角浓缩粉珍珠黄苓黄连栀子雄黄郁金石膏煅赭石珍珠母薄荷脑
B
白金丸白矶（研细） 川郁金（研细）
百咳静糖浆陈皮麦冬前胡苦杏仁（炒）清半夏黄苔百部（蜜炙）黄柏桑白皮甘草麻黄（蜜炙） 葶苈子（炒） 紫苏子（炒） 天南星（炒） 桔梗瓜篓仁 （炒）
宝宝乐白芍黄芪（蜜炙）大枣桂枝干姜山楂（炒）六神曲（焦）麦芽 （炒）
保和片（丸） 山楂（焦） 六神曲（炒） 半夏（制） 茯苓陈皮连翘莱菔子 （炒）麦芽（炒）
冰硼散冰片硼砂（煅）朱砂玄明粉补中益气丸炙黄芪党参白术（炒）当归升麻柴胡陈皮炙甘草
C
苍苓止泻口服液苍术茯苓金银花柴胡葛根黄苓马鞭草金樱子土木香槟榔甘草菖麻熄风片白芍天麻石菖蒲珍珠母远志
D
大补阴丸熟地黄知母黄柏龟甲猪脊髓丹参滴丸丹参丹参注射液丹参丹栀逍遥丸柴胡当归白芍茯苓白术甘草薄荷牡丹皮栀子导赤丸连翘黄连栀子（姜炒）木通玄参天花粉赤芍大黄芪苓滑石多动宁胶囊熟地黄龟甲远志石菖蒲山萸肉山药龙骨茯苓黄柏僵蚕化橘红
E
二冬膏天门冬麦门冬儿童回春颗粒黄连水牛角浓缩粉羚羊角人中白（煅）淡豆豉大青叶荆芥 （去粗梗）羌活葛根地黄川木通赤芍黄苓前胡玄参（去芦）桔梗柴胡西河柳升麻牛蒡子复方阿胶浆阿胶人参熟地黄党参山楂蔗糖附子理中丸附子党参白术干姜甘草疳积散石燕（煅） 煅石决明使君子仁炒鸡内金谷精草威灵仙茯苓葛根苓连微丸葛根黄苓黄连炙甘草归脾丸党参白术黄芪甘草茯苓远志酸枣仁龙眼肉当归木香大枣归黄口服液黄芪（制） 当归等琥珀抱龙丸琥珀天竺黄檀香党参茯苓甘草山药枳壳枳实胆南星朱砂化虫丸玄明粉大黄雷丸槟榔苦楝皮芜荑牵牛子使君子鹤虱化积口服液茯苓莪术雷丸海蝶峭三棱红花鸡内金槟榔鹤虱使君子槐杞黄颗粒槐耳菌质枸杞子黄精蔗糖淀粉矫味剂黄葵胶囊黄蜀葵花藿香正气滴丸苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮甘草浸膏广藿香油紫苏叶油生半夏藿香正气口服液苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮生半夏甘草浸膏广藿香油紫苏叶油干姜藿香正气水苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮生半夏甘草浸膏广藿香油紫苏叶油乙醇藿香正气液苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮甘草浸膏广藿香油紫苏叶油济生肾气丸熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻肉桂附子牛膝车前子健儿清解液金银花陈皮连翘山楂菊花杏仁健儿素颗粒党参白术（炒） 薏苡仁南沙参麦冬白芍稻芽（炒） 诃子健儿药片雄黄甘草使君子仁蜂蜡郁金苦杏仁（炒） 巴豆霜健脾生血颗粒黄芪党参茯苓白术鸡内金大枣硫酸亚铁等健胃消食口服液太子参陈皮山药麦芽（炒） 山楂金果饮地黄玄参西青果蝉蜕麦冬胖大海南沙参太子参陈皮薄荷素油金黄散姜黄大黄芪柏苍术厚朴陈皮甘草生天南星白芷天花粉金莲花颗粒金莲花金振口服液羚羊角平贝母大黄黄苓牛黄青礞石生石膏甘草静灵口服液熟地黄怀山药牡丹皮茯苓泽泻石菖蒲远志龙骨知母五味子黄柏九味双解口服液柴胡大黄（熟） 青蒿大青叶金银花蒲公英黄苓（酒炙） 草果（去皮姜制） 重楼九味熄风颗粒天麻熟地黄龙胆龟甲钩藤龙骨僵蚕青礞石法半夏橘红痰咳液化橘红百部（蜜炙） 茯苓半夏（制） 白前甘草苦杏仁五味子抗病毒颗粒板蓝根忍冬藤山豆根川射干鱼腥草重楼贯众白芷青蒿甘露醇环拉酸钠孔圣枕中丸龟甲（沙烫醋淬）龙骨远志（去心甘草炙）石菖蒲
1。
乐儿康糖浆党参太子参黄芪茯苓山药薏苡仁麦冬制何首乌大枣焦山楂炒麦芽陈皮桑枝雷公藤多昔片雷公藤多背理中丸党参白术（土炒）炙甘草炮姜炼蜜连花清瘟胶囊连翘金银花炙麻黄炒苦杏仁石膏板蓝根绵马贯众鱼腥草广藿香大黄红景天薄荷脑甘草连花清瘟颗粒连翘金银花炙麻黄炒苦杏仁石膏板蓝根绵马贯众鱼腥草广藿香大黄红景天薄荷脑甘草六味地黄口服液熟地黄山茱萸（制）山药牡丹皮茯苓泽泻六味地黄丸熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻龙胆泻肝丸（片）龙胆草柴胡黄苓栀子泽泻木通车前子当归地黄甘草龙牡壮骨颗粒党参茯苓白术龙骨牡蛎龟甲黄芪山药五味子麦冬大枣甘草鸡内金乳酸钙葡萄糖酸钙维生素D2
鹭鹭咳丸麻黄细辛牛蒡子生石膏天花粉栀子青黛苦杏仁紫苏子瓜篓皮射干蛤壳白芥子甘草人工麝香牛黄
M
麻仁丸火麻仁苦杏仁大黄枳实（炒） 厚朴（姜制） 白芍（炒） 蜂蜜明目地黄丸熟地黄山茱萸（制）牡丹皮山药茯苓泽泻枸杞子菊花当归白芍蒺藜石决明（煅）
木香槟榔丸木香槟榔枳壳陈皮青皮香附三棱莪术黄连黄柏大黄牵牛子芒硝
N
牛黄解毒片牛黄雄黄石膏大黄芪苓桔梗冰片甘草牛黄镇惊丸牛黄全蝎僵蚕珍珠人工麝香朱砂雄黄天麻钩藤防风琥珀胆南星白附子半夏天竺黄冰片薄荷甘草蒲地蓝消炎口服液蒲公英板蓝根苦地丁黄苓杞菊地黄丸枸杞子菊花熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻强肾片鹿茸人参茎叶总皂昔山茱萸枸杞子补骨脂熟地黄桑椹子杜仲（炙）
牡丹皮丹参益母草茯苓泽泻盐杜仲青黛散青黛甘草硼砂（烦） 冰片薄荷黄连儿茶人中白（煅）
清降片玄参皂角子赤芍板蓝根麦冬连翘牡丹皮地黄甘草等清开灵口服液胆酸珍珠母猪去氧胆酸栀子水牛角板蓝根黄苓昔金银花清热化滞颗粒大黄大青叶北寒水石焦麦芽焦山楂焦槟榔草豆蔻广藿香薄荷化橘红前胡清热解毒口服液金银花连翘黄苔栀子知母生地黄石膏玄参板蓝根麦冬地丁龙胆清胃黄连丸黄连石膏桔梗甘草知母玄参地黄牡丹皮天花粉连翘栀子黄柏黄苔赤芍清瘟解毒丸大青叶连翘玄参天花粉桔梗牛蒡子羌活防风葛根柴胡黄苓白芷川芎赤芍甘草淡竹叶驱虫消食片槟榔使君子仁雷丸鸡内金茯苓牵牛子芡实甘草如意金黄散（金黄散）姜黄大黄芪柏苍术厚朴陈皮甘草天南星白芷天花粉腮腺炎片蓼大青叶板蓝根连翘夏枯草蒲公英牛黄赛金化毒散乳香（制）黄连没药（制）甘草川贝母赤芍雄黄冰片天花粉人工牛黄大黄珍珠大黄（酒炒）
三拗片麻黄苦杏仁甘草生姜三黄片黄连黄苓大黄三金片金樱根菝葜羊开口金沙藤积雪草三七片三七桑梅膏桑椹山麦健脾口服液山楂麦芽砂仁干姜陈皮高良姜栀子参附注射液红参附子参苓白术散（丸） 人参茯苓白术（炒） 山药白扁豆（炒） 莲子薏苡仁 （炒）砂仁桔梗甘草神犀丹石菖蒲黄苓地黄忍冬藤连翘板蓝根淡豆豉玄参天花粉紫草水牛角肾康宁片黄芪丹参茯苓泽泻益母草淡附片锁阳山药肾炎康复片西洋参人参地黄盐杜仲山药白花蛇舌草黑豆土茯苓益母草丹参泽泻白茅根桔梗肾炎舒片苍术茯苓白茅根防己生晒参（去芦） 黄精菟丝子枸杞子金银花蒲公英肾炎消肿片桂枝泽泻陈皮香加皮苍术茯苓姜皮大腹皮黄柏椒目冬瓜皮益母草升血颗粒皂矶黄芪山楂新阿胶大枣升血小板胶囊青黛连翘仙鹤草牡丹皮甘草生脉饮红参麦冬五味子生脉饮口服液人参麦冬五味子十全大补颗粒党参白术（炒） 茯苓甘草（蜜炙） 当归川芎白芍（酒炒） 熟地黄芪芭（蜜炙）肉桂十全大补丸党参白术茯苓甘草当归川芎白芍熟地黄黄芪肉桂使君子丸使君子制南星槟榔双黄连口服液黄苓金银花连翘四磨汤口服液木香枳壳槟榔乌药苏合香丸苏合香安息香冰片水牛角浓缩粉人工麝香檀香沉香丁香香附木香乳香（制）草芨等15味缩泉胶囊益智仁乌药山药通窍鼻炎颗粒（片） 苍耳子（炒） 防风黄芪白芷辛夷白术（炒） 薄荷通宣理肺颗粒紫苏叶前胡桔梗苦杏仁麻黄甘草半夏（炙）茯苓枳壳黄苓陈皮童康片黄芪白术山药牡蛎防风陈皮乌梅丸乌梅肉花椒（去椒目） 细辛黄连黄柏干姜附子（制） 桂枝人参当归蜂蜜（炼）
五福化毒丹（丸） 连翘犀角（用水牛角代） 黄连玄参生地赤芍青黛桔梗炒牛蒡子芒硝甘草五子衍宗丸枸杞子菟丝子覆盆子五味子车前子午时茶苍术柴胡防风枳实前胡山楂川芎羌活陈皮藿香六神曲连翘甘草白芷桔梗苏叶厚朴麦芽红茶逍遥颗粒柴胡当归白芍白术（炒） 茯苓薄荷生姜炙甘草消风止痒颗粒防风蝉蜕苍术（炒） 地黄地骨皮当归荆芥亚麻子石膏甘草川木通小儿百部止咳糖浆百部（蜜制） 黄苓桑白皮知母麦冬桔梗苦杏仁制天南星枳壳陈皮甘草小儿柴桂退热颗粒柴胡桂枝葛根浮萍黄苓白芍蝉蜕小儿豉翘清热颗粒连翘淡豆豉薄荷荆芥栀子（炒） 大黄青蒿赤芍槟榔厚朴黄苓半夏柴胡甘草小儿定喘口服液麻黄苦杏仁（炒） 莱菔子葶苈子紫苏子桑白皮黄苓生石膏大青叶鱼腥草甘草小儿肝炎颗粒茵陈栀子黄苓黄柏焦山楂大豆黄卷郁金通草小儿化毒散牛黄珍珠雄黄大黄黄连甘草天花粉川贝母赤芍乳香没药冰片小儿化食丸六神曲（炒焦） 焦山楂焦麦芽焦槟榔醋莪术三棱（制） 牵牛子 （炒焦）大黄小儿金丹片胆南星橘红羌活前胡天麻防风葛根大青叶山川柳玄参（去皮） 甘草生地黄钩藤木通枳壳牛蒡子桔梗赤芍川贝母（去心） 朱砂粉冰片粉清半夏羚羊角粉犀角粉薄荷冰荆芥穗小儿惊风散全蝎炒僵蚕雄黄朱砂甘草小儿抗痫胶囊胆南星天麻太子参茯苓水半夏（制） 橘红九节菖蒲青果琥珀沉香六神曲（麸炒） 枳壳（秋炒） 羌活川芎小儿咳喘灵口服液麻黄石膏苦杏仁瓜篓板蓝根金银花甘草小儿咳喘灵泡腾片石膏麻黄金银花瓜蒌甘草板蓝根苦杏小儿牛黄清心散天麻胆南星黄连赤芍大黄全蝎水牛角浓缩粉僵蚕（麸炒） 牛黄琥珀雄黄冰片朱砂金像石（煅）
小儿清肺化痰颗粒（口服液） 麻黄石膏苦杏仁前胡黄苔紫苏子葶苈子竹茹小儿清肺颗粒茯苓半夏川贝母百部黄苓胆南星白前石膏沉香小儿清咽颗粒板蓝根青黛连翘满公英玄参牛蒡子（炒） 薄荷蝉蜕牡丹皮蔗糖糊精小儿热速清口服液柴胡黄苓板蓝根葛根水牛角连翘金银花大黄小儿生血糖浆大枣山药熟地黄硫酸亚铁等小儿香橘丸白术（裁炒） 茯苓意苡仁（麸炒） 白扁豆（去皮） 山药莲子苍术（米沿炒） 六神曲（麸炒） 山楂（炒） 麦芽（炒） 陈皮木香厚朴（姜炙） 枳实香附（醋制） 砂仁半夏（制） 泽泻甘草小儿咽扁冲剂（颗粒） 金银花射干金果榄桔梗玄参麦冬人工牛黄冰片小儿智力糖浆龟甲龙骨远志石菖蒲雄鸡小青龙颗粒麻黄桂枝干姜细辛半夏五味子白芍炙甘草香砂养胃丸白术厚朴木香砂仁陈皮茯苓半夏香附枳实藿香甘草豆蔻哮喘宁颗粒麻黄杏仁百部紫菀甘草辛苓颗粒细辛黄苓苍耳子白芷荆芥防风石菖蒲白术桂枝黄芪辛夷鼻炎丸辛夷薄荷紫苏叶甘草广藿香苍耳子鹅不食草板蓝根白芷防风鱼腥草菊花三叉苦醒脾养儿颗粒一点红毛大丁草山栀茶蜘蛛香蔗糖杏苏止咳颗粒苦杏仁陈皮紫苏叶桔梗前胡甘草虚汗停颗粒黄芪浮小麦大枣糯稻根牡蛎（煅）
玄麦甘桔颗粒玄参麦冬甘草桔梗血康口服液肿节风等
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羊痫疯癫丸清半夏厚朴（姜制） 天竺黄羌活郁金橘红天南星（制） 天麻香附（醋制） 延胡索（醋制） 细辛枳壳（麸炒） 三棱（醋制） 青皮（醋制） 降香芥子（炒） 沉香莪术（醋制） 乌药防风羚羊角养阴清肺口服液生地黄川贝母麦冬白芍玄参牡丹皮薄荷甘草养阴清肺糖浆地黄玄参麦冬甘草牡丹皮川贝母白芍薄荷脑医痫丸生白附子天南星（制） 半夏（制） 猪牙皂僵蚕（炒） 乌梢蛇（制） 娱蚣全蝎白研雄黄朱砂茵栀黄口服液茵陈栀子黄苓昔金银花提取物银黄颗粒（口服液）金银花黄苓玉丹荣心丸玉竹丹参降香五味子山楂大青叶苦参甘草玉屏风颗粒黄芪白术防风玉屏风口服液黄芪防风白术（炒）
玉枢丹（紫金锭） 人工麝香雄黄山慈菇千金子霜红大戟朱砂五倍子元胡止痛片醋制延胡索白芷云南白药三七等
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知柏地黄丸知母黄柏熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻止喘灵口服液麻黄洋金花苦杏仁（惮） 连翘枳实导滞丸枳实大黄黄连黄苓六神曲白术茯苓泽泻至宝丹生乌犀（水牛角代） 生玳瑁琥珀朱砂雄黄牛黄龙脑人工麝香安息香金箔银箔珠黄散珍珠牛黄紫雪散石膏寒水石滑石磁石玄参木香沉香升麻甘草丁香芒硝硝石水牛角浓缩粉羚羊角人工麝香朱砂三、常见传染病的潜伏期、隔离期、检疫期附表3-1常见传染病的潜伏期、隔离期、检疫期
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续表
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四、国家免疫规划疫苗儿童免疫程序附表4-1国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表
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（参照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2021年版））
注：L主要指结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等。
2.两剂次麻腮风疫苗免疫程序从2020年6月开始在全国范围实施。
3.选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7 ~ 10天。
4.选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。
五、2015年中国九市儿童体格发育测量值附表5-1 2015年九市3岁以下儿童体格发育测量值（M±S）
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附表5-2 2015年九市3 ~ v7岁以下儿童体格发育测量值（X±S）
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（首都儿科研究所九市儿童体格发育调查协作组.2015年中国九市七岁以下儿童体格发育调查[J].中华儿科杂志，2018， 56
（3）： 192-199。
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《妇科学》中含“滑石,甘草”的内容共7 条
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闭经是常见的妇科病证，表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经是指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经是指月经来潮后停止6个月或3个周期以上。闭经古称“经闭”“不月”“月事不来”“经水不通”等。
本病首见于《黄帝内经》。《素问•阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《素问•评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺， 心气不得下通，故月事不来也。”《素问•腹中论》载有治疗血枯经闭第一首方剂“四乌贼骨一 «茹丸”。历代医家对本病的病因病机和证治多有论述。
本病以持续性月经停闭为特征，是临床常见病，属于疑难性月经病，病程较长，病机复杂， 治愈难度较大。妊娠、哺乳和围绝经期，或月经初潮后1年内发生月经停闭，不伴有其他不适症状者，不作闭经论。因先天性生殖器官发育异常，或后天器质性损伤而闭经者，药物治疗很难奏效，不属本节讨论范畴。
西医学病理性闭经，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
闭经的病因病机分为虚实两类。虚者多因精血匮乏，冲任不充，血海空虚，无血以下；实者多为邪气阻隔，冲任阻滞，胞脉不通，经不得下。
1.肾虚素禀肾虚；或早婚多产，房事不节；或久病、惊恐伤肾，致肾阴精亏损而血少， 冲任不充，血海不能满盈，则月经停闭；肾气虚则无力推动血行、肾阳虚血失温煦均可导致血液运行迟缓，胞宫不能按时满溢而月经停闭。
2.脾虚脾胃素虚；或饮食劳倦；或忧思过度，损伤脾气，脾失健运则气血生化乏源，冲任空虚，血海不能满盈，致月经停闭。
3 ・血虚素体血虚，或数伤于血，或大病久病，营血耗损，冲任血少，以致血海空虚，无血可下，遂使月经停闭。
4.气滞血瘀素性抑郁；或七情所伤，肝气郁结，久则气滞血瘀，冲任瘀阻，胞脉不通， 经血不得下行，遂致月经停闭。
5.寒凝血瘀经期产后，感受寒邪；或过食生冷；或淋雨涉水，寒湿之邪客于冲任，凝涩胞脉，经血不得下行，遂致月经停闭。
6.痰湿阻滞素体肥胖，痰湿偏盛；或饮食劳倦，脾失健运，内生痰湿，下注冲任，壅遏闭塞胞脉，经血不得下行，遂致月经停闭。
【诊断】
1.病史详细询问有无月经初潮延迟及月经后期病史；或反复刮宫史、产后出血史、结核病史；或过度紧张劳累、过度精神刺激史；或不当节食减肥史；或环境改变、疾病影响、使用药物（避孕药、镇静药、抗抑郁药、激素类）、放化疗及妇科手术史等。
2・症状年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮；或月经来潮后停止6个月或3个周期以上。应注意体格发育和营养状况，有无厌食、恶心，有无周期性下腹疼痛，有无体重改变（肥胖或消瘦），有无婚久不孕、痤疮、多毛、头痛、 复视、溢乳、烘热汗出、烦躁、失眠、阴道干涩、毛发脱落、畏寒肢冷、性欲减退等症状。
3.检查
（1）全身检查注意观察患者精神状态、形态特征和营养状况，检查全身皮肤光泽及毛发分布，检查智力、身高、体重等情况，女性第二性征发育情况；检查甲状腺有无肿大，乳房有无溢乳。
（2）妇科检查了解内外生殖器官发育情况，有无缺如、畸形、肿块或萎缩。先天发育不良、原发性闭经者，尤需注意外阴发育情况，有无嗅觉缺失，有无处女膜闭锁及阴道病变，有无子宫偏小、畸形甚至缺如，有无卵巢缺如等。
（3）辅助检查
①血清激素：卵巢激素（E2、P、T）、促性腺激素（FSH、LH）、催乳素 （PRL）及甲状腺、肾上腺功能测定，可协助判断闭经时内分泌原因。
②基础体温（BBT）测定可一定程度上提示卵巢是否排卵。
③超声及影像学检查：超声检查可了解子宫、卵巢大小及卵泡发育、内膜厚薄等情况；子宫输卵管碘油造影可了解有无宫腔病变及宫腔粘连；必要时可行CT、 MRI检查，了解盆腔包块和中枢神经系统病变性质。
④诊断性刮宫手术及宫腔镜、腹腔镜检查均可协助判断闭经的原因。
【鉴别诊断】
1.生理性闭经妊娠期、哺乳期月经停闭多属于生理性闭经。年龄在12-16岁的青春期女性，月经初潮1年内发生月经停闭，或44 -54岁的围绝经期女性出现月经停闭，无其他不适症状，可不作闭经论。
2.闭经的西医鉴别闭经涵盖了许多西医妇科疾病，如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、闭经泌乳综合征、席汉综合征等，临床治疗前需根据病史、症状体征和辅助检查加以鉴别，明确诊断（表7-3）。
表7-3闭经的鉴别诊断
【辨证论治】
（一）辨证要点本病应根据病因病机、诊断要点，结合鉴别诊断与四诊信息辨别证候虚实。一般而论，年逾 16岁尚未行经，或已行经而又月经稀发、量少，渐至停闭，并伴腰膝酸软，头晕眼花，面色萎黄，五心烦热，或畏寒肢冷，舌淡脉弱等者，多属虚证；若既往月经基本正常，而骤然停闭，伴胸胁胀满，小腹疼痛，或脘闷痰多，形体肥胖，脉象有力等者，多属实证。
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（二）治疗原则闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，或补肾滋肾，或补脾益气，或填精益阴，大补气血，以滋养精血之源；实者泻而通之，或理气活血，或温经通脉，或祛痰行滞，以疏通冲任经脉；虚实夹杂者当补中有通，攻中有养；皆以恢复月经周期为要。切不可一味滥用攻破或峻补之法，以犯虚虚实实之戒。若因其他疾病而致经闭者，又当先治他病，或他病、调经并治。
（三）分型论治
1.肾虚证
（1）肾气虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰膝酸软，频数， 性欲降低；舌淡红，苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾气不足，精血衰少，冲任气血不充，血海空虚，不能按时满盈，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，髓海、腰府失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软；肾气虚则阳气不足，故性欲降低；肾气虚而膀胱失于温化，故频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，均为肾气虚之征。
治法：补肾益气，养血调经。
方药：大补元煎（方见月经后期）加丹参、牛膝。
若闭经日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟丝子、肉桂、紫河车以温肾助阳，调冲任；夜尿多者， 酌加金樱子、覆盆子以温肾缩尿。
（2）肾阴虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛， 手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，S红唇赤；舌红，苔少或无苔，脉沉细数。
证候分析：肾阴不足，精血亏虚，冲任气血不充，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；精亏血少，不能濡养空窍、外府，故头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛；阴虚内热，故手足心热；虚热迫津外泄，故潮热盗汗；虚热内扰心神，则心烦少寐；虚热上浮，则颧红唇赤。舌红，苔少或无苔，脉沉细数，均为肾阴虚之征。
治法：滋肾益阴，养血调经。
方药：左归丸（方见崩漏）。
若潮热盗汗者，酌加青蒿、鳖甲、地骨皮以滋阴清热；心烦不寐者，酌加柏子仁、丹参、珍珠母以养心安神；阴虚肺燥，咳嗽咯血者，酌加沙参、白及、仙鹤草以养阴润肺止血。
（3）肾阳虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷， 清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦暗，或目眶暗黑；舌淡，苔白，脉沉弱。
证候分析：肾阳虚衰，脏腑失于温养，精血化生乏源，冲任气血不充，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾阳虚衰，阳气不布，故畏寒肢冷；肾阳虚，不足以温养髓海、外府，故头晕耳鸣，腰痛如折；肾阳虚，膀胱气化失常，故清长，夜尿多；肾阳虚， 不能温运脾阳，运化失司，故大便溏薄；肾阳虚，其脏色外现，故面色晦暗，目眶暗黑。舌淡， 苔白，脉沉弱，均为肾阳虚之征。
治法：温肾助阳，养血调经。
方药：十补丸（《济生方》）加佛手、川芎。
十补丸：熟地黄山茱萸山药鹿茸茯苓牡丹皮泽泻附子肉桂五味子方中以六味地黄丸加附子、肉桂，温补脾肾阳气；鹿茸助元阳，填精髓，调冲任，使天癸渐至，血海渐盈；五味子敛肺生津益肾，兼收诸药温燥之性。
若腰痛如折，畏寒肢冷，性欲淡漠者，酌加淫羊藿、菟丝子以温阳益肾；若大便溏薄，面肢浮肿者，酌加黄芪、桂枝以温阳益气利水；面色晦暗兼有色斑，少腹冷痛者，酌加蒲黄、香附以温阳活血理气。
2・脾虚证主要证候：月经停闭数月；神疲肢倦，食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，面色淡黄；舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。
证候分析：脾虚运化无力而气血乏源，冲任不足，血海不能满溢，故月经停闭数月，面色淡黄；脾虚运化失司，湿浊内生而渐盛，故食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄；脾主四肢，脾虚中阳不振，故神疲肢倦。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱，均为脾虚之征。
治法：健脾益气，养血调经。
方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加泽兰、怀牛膝。
参苓白术散：人参白术茯苓白扁豆甘草山药莲子肉桔梗薏苡仁砂仁方中以四君子汤合山药健脾益气，使运化复常，气血有源；泽兰、怀牛膝活血调经；白扁豆、莲子肉、薏苡仁祛湿化浊止泻；桔梗宣肺宽胸，祛痰利咽；砂仁开胃醒脾，化湿行气，以助脾胃健运。
若兼见腰膝酸软，五更泻，频数者，乃脾肾阳虚，酌加肉豆蔻、巴戟天以温阳止泻；若腹痛而泄泻，伴胸胁、乳房胀痛者，为脾虚而肝气乘之，酌加防风、白芍、柴胡以平肝止痛。若兼见头晕眼花，心悸少寐者，为脾虚运化不足，血虚所致，酌加当归、阿胶珠养血活血。
3.血虚证
主要证候：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡， 苔少，脉细。
证候分析：营血亏虚，冲任气血衰少，血海不能满溢，故月经停闭；血虚上不能濡养脑髓清窍，故头晕目花；血虚内不养心神，故心悸怔忡，少寐多梦；血虚外不荣肌肤，故皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉细，也为血虚之征。
治疗法则：补血养血，活血调经。
方药：小营煎（《景岳全书》）加鸡内金、鸡血藤。
小营煎：当归熟地黄白芍药山药枸杞子炙甘草方中熟地黄、枸杞子、白芍药填精养血；山药、鸡内金、炙甘草健脾以生血；当归、鸡血藤补血活血调经。全方合用，养血为主，兼能活血通经。
4.气滞血瘀证
主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀痛，暧气叹息；舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。
证候分析：肝郁气滞，气滞血瘀，冲任瘀阻，血海不能满溢，故经血停闭不行；肝气不舒， 瘀阻胞脉及肝经，故小腹胀痛拒按，胸胁胀痛；肝气不舒，气机不畅，故精神抑郁，烦躁易怒， 暧气叹息。舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力，也为气滞血瘀之征。
治法：行气活血，祛瘀通经。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
膈下逐瘀汤：当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂乌药香附牡丹皮甘草方中以桃红四物汤去熟地黄之滋腻，养血活血；枳壳、乌药、香附行气通络；延胡索、五灵脂疏通血脉，化瘀定痛；牡丹皮凉血活血化瘀；甘草调和诸药。全方理气活血，化瘀调经，使经血畅行。
若烦急，胁痛或乳房胀痛，舌尖边红者，酌加柴胡、郁金、栀子以疏肝清热；口干渴，大便结，脉数者，酌加黄苓、知母、大黄以清热泻火；若肝郁气逆，水不涵木，闭经而兼见溢乳，心烦易怒，头痛，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦而尺弱，治宜疏肝回乳，益阴通经，方用逍遥散 （《太平惠民和剂局方》）酌加川楝子、炒麦芽、川牛膝、生地黄。
5.寒凝血瘀证
主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓；形寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒邪客于冲任，与血相搏，血为寒凝而瘀塞，冲任瘀阻，血海不能满溢，故经闭不行；寒客胞中，血脉不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛拒按，得热后血脉暂通，故腹痛得以缓解；寒邪伤阳，阳气不达，故形寒肢冷，面色青白。舌紫暗，苔白，脉沉紧，也为寒凝血瘀之征。
治法：温经散寒，活血通经。
方药：温经汤（方见月经后期）。
若小腹冷痛重者，酌加艾叶、小茴香、香附温经暖宫止痛；四肢不温，畏寒者，酌加制附子、吴茱萸、肉桂温经助阳通经。
6・痰湿阻滞证主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠；形体肥胖，胸脘满闷，神疲肢倦，头晕目眩；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰湿阻于冲任，壅遏血海，经血不能满溢，故经闭不行；痰湿下注，损伤带脉， 故带下量多，色白质稠；痰湿内盛，清阳不升，故头晕目眩，形体肥胖；痰湿困阻脾阳，运化失司，故胸脘满闷，神疲肢倦。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿阻滞之征。
治法：豁痰除湿，活血通经。
方药：丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）。
丹溪治湿痰方：苍术白术半夏茯苓滑石香附川芎当归方中苍术、半夏化痰除湿；白术、茯苓健脾祛湿；滑石利湿而通窍；当归、川芎、香附养血活血行气。全方可使痰湿除而胞脉无阻，经血自通。
若胸脘满闷重者，酌加瓜篓、枳壳、郁金宽胸理气；面目、肢体浮肿者，酌加益母草、泽泻、泽兰除湿化瘀；腰膝酸软者，酌加川续断、菟丝子、杜仲补肾气，强腰膝。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）八珍益母丸每次6g，每日2次，口服。适用于气血两虚证。
（2）坤泰胶囊每次2g，每日3次，口服。适用于阴虚火旺证。
（3）桂枝茯苓丸每次6g，每日1〜2次，口服。适用于气滞血瘀证。
（4）少腹逐瘀胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于寒凝血瘀证。
2・耳穴治疗可行耳穴贴敷辅助治疗。每次双耳各选取2〜3穴，以王不留行籽贴敷耳穴。 嘱患者每日用拇指、食指按压耳穴3〜4次，至耳郭潮红，3天换贴1次，一般3~5次为1疗程。
3・月经周期疗法药物撤退性出血引导月经来潮后，可按月经周期阴阳消长转化规律重建周期，即模拟月经周期的经后期、经间（排卵）期、经前期、行经期施以中药调周治疗，具体参见崩漏调整月经周期疗法。
【临证要点】
闭经以持续性月经停闭为特征，诊断首先需除外妊娠，做妊娠试验，必要时经腹部或阴道超声检查进一步确认。闭经涵盖了西医学排卵障碍相关的多种疾病，如多囊卵巢综合征、闭经泌乳综合征、早发性卵巢功能不全、席汉综合征等。临床确立闭经中医诊断的同时，尚需通过血清激素测定，超声检查，头颅CT、MRI等，做出相应的西医诊断，以进一步明确病位病性和疾病特点，病证结合诊治提高疗效。
本病月经停闭时间长，治疗有一定难度。治疗期间应注意患者证候变化，借助测量基础体温，定期复查激素，超声监测卵泡发育及有无排卵等，观察疗效。若无妊娠计划，应嘱患者采取避孕措施，避免计划外的意外妊娠或妊娠失败。
闭经常责之于肝、脾、肾、心，最终导致肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，而以肾虚为主。肾在月经产生中起主导作用，即所谓“经水出诸肾”。
【预后与转归】
闭经的预后与转归取决于病因、病位、病性、体质、环境、精神状态、饮食等诸多因素。若病因简单，病损脏腑单一，病程短者，一般预后尚好，月经可行。但恢复排卵和重建周期需要时间，有难度。若病因复杂，多脏腑受累，病程久者，则较难治愈。
闭经各证候之间有一定联系，可相兼或转化，使病情日趋复杂，治疗更加棘手。情志、环境等诸多因素均可导致疾病反复。闭经久治不愈，可导致不孕症，或引发性功能障碍、代谢障碍、 心血管疾患等其他疾病。实证闭经治宜行气活血通经，药后月经来潮或有经来先兆，疗效较好； 但不可久用通经之法，避免一味活血变生他证。
【文献举要】
《女科撮要•经闭不行》：夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为血水。其为患有因脾虚而不能生血者；有因脾郁伤而血耗损者；有因胃火而血消烁者；有因脾胃损而血少者；有因劳伤心而血少者；有因怒伤肝而血少者；有因肾水不能生肝而血少者；有因肺气虚不能行血而闭者。治疗之法，若脾虚而不行者，调而补之；脾郁而不行者，解而补之；胃火而不行者，清而补之；脾胃损而不行者，调而补之；劳伤心血而不行者，静而补之；怒伤肝而不行者，和而补之； 肺气虚而不行者，补脾胃；肾虚而不行者，补脾肺。经云：损其肺者益其气，损其心者调其荣卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。审而治之，䗪无误矣。
《景岳全书•妇人规》：血枯之与血隔，本自不同……凡妇女病损，至旬月半载之后，则未有不闭经者。正因阴竭，所以血枯，枯之为义，无血而然。故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以饮食减少，或以亡血失血，及一切无胀、无痛、无阻、无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之候。欲其不枯，无如养营；欲以通之，无如充之，但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，又孰有能阻之者？奈何今之为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药，其有甚者，则专以桃仁、红花之类，通利为事。岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汁者何异？为不知枯字之义耳，为害不小，无或蹈此弊也。
《沈氏女科辑要•月事不来》：《金匮》三证，积冷、结气，有血不行也，景岳谓之血隔。积冷宜肉桂大辛热之药，导血下行，后用养营之药调之；气结宜宣，如逍遥散，或香附、乌药行气之品宜之。虚者无血可行也，景岳谓之血枯，宜补。赵养葵补水、补火、补中气三法，最为扼要。
《王旭高临证医案•杂病门》：乳房属胃，乳汁血之所化。无孩子而乳房膨胀，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道为月水，反随肝气上入乳房变为乳汁，非细故矣。夫血犹水也，气犹风也，血随气行，如水得风而作波澜也。然则顺其气而使下行，如风回波转，不必参堵截之法。
【思考题】
1.闭经的概念。
2.简述闭经的虚实病机。
3.与排卵障碍相关的闭经包括哪些妇科疾病？应如何鉴别？
4.虚实闭经如何辨证施治？
本病首见于《黄帝内经》。《素问•阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《素问•评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺， 心气不得下通，故月事不来也。”《素问•腹中论》载有治疗血枯经闭第一首方剂“四乌贼骨一 «茹丸”。历代医家对本病的病因病机和证治多有论述。
本病以持续性月经停闭为特征，是临床常见病，属于疑难性月经病，病程较长，病机复杂， 治愈难度较大。妊娠、哺乳和围绝经期，或月经初潮后1年内发生月经停闭，不伴有其他不适症状者，不作闭经论。因先天性生殖器官发育异常，或后天器质性损伤而闭经者，药物治疗很难奏效，不属本节讨论范畴。
西医学病理性闭经，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
闭经的病因病机分为虚实两类。虚者多因精血匮乏，冲任不充，血海空虚，无血以下；实者多为邪气阻隔，冲任阻滞，胞脉不通，经不得下。
1.肾虚素禀肾虚；或早婚多产，房事不节；或久病、惊恐伤肾，致肾阴精亏损而血少， 冲任不充，血海不能满盈，则月经停闭；肾气虚则无力推动血行、肾阳虚血失温煦均可导致血液运行迟缓，胞宫不能按时满溢而月经停闭。
2.脾虚脾胃素虚；或饮食劳倦；或忧思过度，损伤脾气，脾失健运则气血生化乏源，冲任空虚，血海不能满盈，致月经停闭。
3 ・血虚素体血虚，或数伤于血，或大病久病，营血耗损，冲任血少，以致血海空虚，无血可下，遂使月经停闭。
4.气滞血瘀素性抑郁；或七情所伤，肝气郁结，久则气滞血瘀，冲任瘀阻，胞脉不通， 经血不得下行，遂致月经停闭。
5.寒凝血瘀经期产后，感受寒邪；或过食生冷；或淋雨涉水，寒湿之邪客于冲任，凝涩胞脉，经血不得下行，遂致月经停闭。
6.痰湿阻滞素体肥胖，痰湿偏盛；或饮食劳倦，脾失健运，内生痰湿，下注冲任，壅遏闭塞胞脉，经血不得下行，遂致月经停闭。
【诊断】
1.病史详细询问有无月经初潮延迟及月经后期病史；或反复刮宫史、产后出血史、结核病史；或过度紧张劳累、过度精神刺激史；或不当节食减肥史；或环境改变、疾病影响、使用药物（避孕药、镇静药、抗抑郁药、激素类）、放化疗及妇科手术史等。
2・症状年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮；或月经来潮后停止6个月或3个周期以上。应注意体格发育和营养状况，有无厌食、恶心，有无周期性下腹疼痛，有无体重改变（肥胖或消瘦），有无婚久不孕、痤疮、多毛、头痛、 复视、溢乳、烘热汗出、烦躁、失眠、阴道干涩、毛发脱落、畏寒肢冷、性欲减退等症状。
3.检查
（1）全身检查注意观察患者精神状态、形态特征和营养状况，检查全身皮肤光泽及毛发分布，检查智力、身高、体重等情况，女性第二性征发育情况；检查甲状腺有无肿大，乳房有无溢乳。
（2）妇科检查了解内外生殖器官发育情况，有无缺如、畸形、肿块或萎缩。先天发育不良、原发性闭经者，尤需注意外阴发育情况，有无嗅觉缺失，有无处女膜闭锁及阴道病变，有无子宫偏小、畸形甚至缺如，有无卵巢缺如等。
（3）辅助检查
①血清激素：卵巢激素（E2、P、T）、促性腺激素（FSH、LH）、催乳素 （PRL）及甲状腺、肾上腺功能测定，可协助判断闭经时内分泌原因。
②基础体温（BBT）测定可一定程度上提示卵巢是否排卵。
③超声及影像学检查：超声检查可了解子宫、卵巢大小及卵泡发育、内膜厚薄等情况；子宫输卵管碘油造影可了解有无宫腔病变及宫腔粘连；必要时可行CT、 MRI检查，了解盆腔包块和中枢神经系统病变性质。
④诊断性刮宫手术及宫腔镜、腹腔镜检查均可协助判断闭经的原因。
【鉴别诊断】
1.生理性闭经妊娠期、哺乳期月经停闭多属于生理性闭经。年龄在12-16岁的青春期女性，月经初潮1年内发生月经停闭，或44 -54岁的围绝经期女性出现月经停闭，无其他不适症状，可不作闭经论。
2.闭经的西医鉴别闭经涵盖了许多西医妇科疾病，如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、闭经泌乳综合征、席汉综合征等，临床治疗前需根据病史、症状体征和辅助检查加以鉴别，明确诊断（表7-3）。
表7-3闭经的鉴别诊断
【辨证论治】
（一）辨证要点本病应根据病因病机、诊断要点，结合鉴别诊断与四诊信息辨别证候虚实。一般而论，年逾 16岁尚未行经，或已行经而又月经稀发、量少，渐至停闭，并伴腰膝酸软，头晕眼花，面色萎黄，五心烦热，或畏寒肢冷，舌淡脉弱等者，多属虚证；若既往月经基本正常，而骤然停闭，伴胸胁胀满，小腹疼痛，或脘闷痰多，形体肥胖，脉象有力等者，多属实证。
（二）治疗原则闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，或补肾滋肾，或补脾益气，或填精益阴，大补气血，以滋养精血之源；实者泻而通之，或理气活血，或温经通脉，或祛痰行滞，以疏通冲任经脉；虚实夹杂者当补中有通，攻中有养；皆以恢复月经周期为要。切不可一味滥用攻破或峻补之法，以犯虚虚实实之戒。若因其他疾病而致经闭者，又当先治他病，或他病、调经并治。
（三）分型论治
1.肾虚证
（1）肾气虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰膝酸软，频数， 性欲降低；舌淡红，苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾气不足，精血衰少，冲任气血不充，血海空虚，不能按时满盈，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，髓海、腰府失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软；肾气虚则阳气不足，故性欲降低；肾气虚而膀胱失于温化，故频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，均为肾气虚之征。
治法：补肾益气，养血调经。
方药：大补元煎（方见月经后期）加丹参、牛膝。
若闭经日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟丝子、肉桂、紫河车以温肾助阳，调冲任；夜尿多者， 酌加金樱子、覆盆子以温肾缩尿。
（2）肾阴虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛， 手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，S红唇赤；舌红，苔少或无苔，脉沉细数。
证候分析：肾阴不足，精血亏虚，冲任气血不充，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；精亏血少，不能濡养空窍、外府，故头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛；阴虚内热，故手足心热；虚热迫津外泄，故潮热盗汗；虚热内扰心神，则心烦少寐；虚热上浮，则颧红唇赤。舌红，苔少或无苔，脉沉细数，均为肾阴虚之征。
治法：滋肾益阴，养血调经。
方药：左归丸（方见崩漏）。
若潮热盗汗者，酌加青蒿、鳖甲、地骨皮以滋阴清热；心烦不寐者，酌加柏子仁、丹参、珍珠母以养心安神；阴虚肺燥，咳嗽咯血者，酌加沙参、白及、仙鹤草以养阴润肺止血。
（3）肾阳虚证主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经；头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷， 清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦暗，或目眶暗黑；舌淡，苔白，脉沉弱。
证候分析：肾阳虚衰，脏腑失于温养，精血化生乏源，冲任气血不充，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾阳虚衰，阳气不布，故畏寒肢冷；肾阳虚，不足以温养髓海、外府，故头晕耳鸣，腰痛如折；肾阳虚，膀胱气化失常，故清长，夜尿多；肾阳虚， 不能温运脾阳，运化失司，故大便溏薄；肾阳虚，其脏色外现，故面色晦暗，目眶暗黑。舌淡， 苔白，脉沉弱，均为肾阳虚之征。
治法：温肾助阳，养血调经。
方药：十补丸（《济生方》）加佛手、川芎。
十补丸：熟地黄山茱萸山药鹿茸茯苓牡丹皮泽泻附子肉桂五味子方中以六味地黄丸加附子、肉桂，温补脾肾阳气；鹿茸助元阳，填精髓，调冲任，使天癸渐至，血海渐盈；五味子敛肺生津益肾，兼收诸药温燥之性。
若腰痛如折，畏寒肢冷，性欲淡漠者，酌加淫羊藿、菟丝子以温阳益肾；若大便溏薄，面肢浮肿者，酌加黄芪、桂枝以温阳益气利水；面色晦暗兼有色斑，少腹冷痛者，酌加蒲黄、香附以温阳活血理气。
2・脾虚证主要证候：月经停闭数月；神疲肢倦，食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，面色淡黄；舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。
证候分析：脾虚运化无力而气血乏源，冲任不足，血海不能满溢，故月经停闭数月，面色淡黄；脾虚运化失司，湿浊内生而渐盛，故食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄；脾主四肢，脾虚中阳不振，故神疲肢倦。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱，均为脾虚之征。
治法：健脾益气，养血调经。
方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加泽兰、怀牛膝。
参苓白术散：人参白术茯苓白扁豆甘草山药莲子肉桔梗薏苡仁砂仁方中以四君子汤合山药健脾益气，使运化复常，气血有源；泽兰、怀牛膝活血调经；白扁豆、莲子肉、薏苡仁祛湿化浊止泻；桔梗宣肺宽胸，祛痰利咽；砂仁开胃醒脾，化湿行气，以助脾胃健运。
若兼见腰膝酸软，五更泻，频数者，乃脾肾阳虚，酌加肉豆蔻、巴戟天以温阳止泻；若腹痛而泄泻，伴胸胁、乳房胀痛者，为脾虚而肝气乘之，酌加防风、白芍、柴胡以平肝止痛。若兼见头晕眼花，心悸少寐者，为脾虚运化不足，血虚所致，酌加当归、阿胶珠养血活血。
3.血虚证
主要证候：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡， 苔少，脉细。
证候分析：营血亏虚，冲任气血衰少，血海不能满溢，故月经停闭；血虚上不能濡养脑髓清窍，故头晕目花；血虚内不养心神，故心悸怔忡，少寐多梦；血虚外不荣肌肤，故皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉细，也为血虚之征。
治疗法则：补血养血，活血调经。
方药：小营煎（《景岳全书》）加鸡内金、鸡血藤。
小营煎：当归熟地黄白芍药山药枸杞子炙甘草方中熟地黄、枸杞子、白芍药填精养血；山药、鸡内金、炙甘草健脾以生血；当归、鸡血藤补血活血调经。全方合用，养血为主，兼能活血通经。
4.气滞血瘀证
主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀痛，暧气叹息；舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。
证候分析：肝郁气滞，气滞血瘀，冲任瘀阻，血海不能满溢，故经血停闭不行；肝气不舒， 瘀阻胞脉及肝经，故小腹胀痛拒按，胸胁胀痛；肝气不舒，气机不畅，故精神抑郁，烦躁易怒， 暧气叹息。舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩而有力，也为气滞血瘀之征。
治法：行气活血，祛瘀通经。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
膈下逐瘀汤：当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂乌药香附牡丹皮甘草方中以桃红四物汤去熟地黄之滋腻，养血活血；枳壳、乌药、香附行气通络；延胡索、五灵脂疏通血脉，化瘀定痛；牡丹皮凉血活血化瘀；甘草调和诸药。全方理气活血，化瘀调经，使经血畅行。
若烦急，胁痛或乳房胀痛，舌尖边红者，酌加柴胡、郁金、栀子以疏肝清热；口干渴，大便结，脉数者，酌加黄苓、知母、大黄以清热泻火；若肝郁气逆，水不涵木，闭经而兼见溢乳，心烦易怒，头痛，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦而尺弱，治宜疏肝回乳，益阴通经，方用逍遥散 （《太平惠民和剂局方》）酌加川楝子、炒麦芽、川牛膝、生地黄。
5.寒凝血瘀证
主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓；形寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒邪客于冲任，与血相搏，血为寒凝而瘀塞，冲任瘀阻，血海不能满溢，故经闭不行；寒客胞中，血脉不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛拒按，得热后血脉暂通，故腹痛得以缓解；寒邪伤阳，阳气不达，故形寒肢冷，面色青白。舌紫暗，苔白，脉沉紧，也为寒凝血瘀之征。
治法：温经散寒，活血通经。
方药：温经汤（方见月经后期）。
若小腹冷痛重者，酌加艾叶、小茴香、香附温经暖宫止痛；四肢不温，畏寒者，酌加制附子、吴茱萸、肉桂温经助阳通经。
6・痰湿阻滞证主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠；形体肥胖，胸脘满闷，神疲肢倦，头晕目眩；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰湿阻于冲任，壅遏血海，经血不能满溢，故经闭不行；痰湿下注，损伤带脉， 故带下量多，色白质稠；痰湿内盛，清阳不升，故头晕目眩，形体肥胖；痰湿困阻脾阳，运化失司，故胸脘满闷，神疲肢倦。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿阻滞之征。
治法：豁痰除湿，活血通经。
方药：丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）。
丹溪治湿痰方：苍术白术半夏茯苓滑石香附川芎当归方中苍术、半夏化痰除湿；白术、茯苓健脾祛湿；滑石利湿而通窍；当归、川芎、香附养血活血行气。全方可使痰湿除而胞脉无阻，经血自通。
若胸脘满闷重者，酌加瓜篓、枳壳、郁金宽胸理气；面目、肢体浮肿者，酌加益母草、泽泻、泽兰除湿化瘀；腰膝酸软者，酌加川续断、菟丝子、杜仲补肾气，强腰膝。
【其他疗法】
1.中成药治疗
（1）八珍益母丸每次6g，每日2次，口服。适用于气血两虚证。
（2）坤泰胶囊每次2g，每日3次，口服。适用于阴虚火旺证。
（3）桂枝茯苓丸每次6g，每日1〜2次，口服。适用于气滞血瘀证。
（4）少腹逐瘀胶囊每次3粒，每日3次，口服。适用于寒凝血瘀证。
2・耳穴治疗可行耳穴贴敷辅助治疗。每次双耳各选取2〜3穴，以王不留行籽贴敷耳穴。 嘱患者每日用拇指、食指按压耳穴3〜4次，至耳郭潮红，3天换贴1次，一般3~5次为1疗程。
3・月经周期疗法药物撤退性出血引导月经来潮后，可按月经周期阴阳消长转化规律重建周期，即模拟月经周期的经后期、经间（排卵）期、经前期、行经期施以中药调周治疗，具体参见崩漏调整月经周期疗法。
【临证要点】
闭经以持续性月经停闭为特征，诊断首先需除外妊娠，做妊娠试验，必要时经腹部或阴道超声检查进一步确认。闭经涵盖了西医学排卵障碍相关的多种疾病，如多囊卵巢综合征、闭经泌乳综合征、早发性卵巢功能不全、席汉综合征等。临床确立闭经中医诊断的同时，尚需通过血清激素测定，超声检查，头颅CT、MRI等，做出相应的西医诊断，以进一步明确病位病性和疾病特点，病证结合诊治提高疗效。
本病月经停闭时间长，治疗有一定难度。治疗期间应注意患者证候变化，借助测量基础体温，定期复查激素，超声监测卵泡发育及有无排卵等，观察疗效。若无妊娠计划，应嘱患者采取避孕措施，避免计划外的意外妊娠或妊娠失败。
闭经常责之于肝、脾、肾、心，最终导致肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，而以肾虚为主。肾在月经产生中起主导作用，即所谓“经水出诸肾”。
【预后与转归】
闭经的预后与转归取决于病因、病位、病性、体质、环境、精神状态、饮食等诸多因素。若病因简单，病损脏腑单一，病程短者，一般预后尚好，月经可行。但恢复排卵和重建周期需要时间，有难度。若病因复杂，多脏腑受累，病程久者，则较难治愈。
闭经各证候之间有一定联系，可相兼或转化，使病情日趋复杂，治疗更加棘手。情志、环境等诸多因素均可导致疾病反复。闭经久治不愈，可导致不孕症，或引发性功能障碍、代谢障碍、 心血管疾患等其他疾病。实证闭经治宜行气活血通经，药后月经来潮或有经来先兆，疗效较好； 但不可久用通经之法，避免一味活血变生他证。
【文献举要】
《女科撮要•经闭不行》：夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为血水。其为患有因脾虚而不能生血者；有因脾郁伤而血耗损者；有因胃火而血消烁者；有因脾胃损而血少者；有因劳伤心而血少者；有因怒伤肝而血少者；有因肾水不能生肝而血少者；有因肺气虚不能行血而闭者。治疗之法，若脾虚而不行者，调而补之；脾郁而不行者，解而补之；胃火而不行者，清而补之；脾胃损而不行者，调而补之；劳伤心血而不行者，静而补之；怒伤肝而不行者，和而补之； 肺气虚而不行者，补脾胃；肾虚而不行者，补脾肺。经云：损其肺者益其气，损其心者调其荣卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。审而治之，䗪无误矣。
《景岳全书•妇人规》：血枯之与血隔，本自不同……凡妇女病损，至旬月半载之后，则未有不闭经者。正因阴竭，所以血枯，枯之为义，无血而然。故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以饮食减少，或以亡血失血，及一切无胀、无痛、无阻、无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之候。欲其不枯，无如养营；欲以通之，无如充之，但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，又孰有能阻之者？奈何今之为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药，其有甚者，则专以桃仁、红花之类，通利为事。岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汁者何异？为不知枯字之义耳，为害不小，无或蹈此弊也。
《沈氏女科辑要•月事不来》：《金匮》三证，积冷、结气，有血不行也，景岳谓之血隔。积冷宜肉桂大辛热之药，导血下行，后用养营之药调之；气结宜宣，如逍遥散，或香附、乌药行气之品宜之。虚者无血可行也，景岳谓之血枯，宜补。赵养葵补水、补火、补中气三法，最为扼要。
《王旭高临证医案•杂病门》：乳房属胃，乳汁血之所化。无孩子而乳房膨胀，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道为月水，反随肝气上入乳房变为乳汁，非细故矣。夫血犹水也，气犹风也，血随气行，如水得风而作波澜也。然则顺其气而使下行，如风回波转，不必参堵截之法。
【思考题】
1.闭经的概念。
2.简述闭经的虚实病机。
3.与排卵障碍相关的闭经包括哪些妇科疾病？应如何鉴别？
4.虚实闭经如何辨证施治？
每值经前或经行之时，口舌糜烂，如期反复发作，经后渐愈者，称为“经行口糜”。
本病历代文献中少有记载，但临床常见此病，近年常有报道。《素问•气厥论》有“鬲肠不便，上为口糜”之论，即言大便秘结，热气上蒸而发为口糜之病机特点。以“谨守病机，各司其属”的原则进行辨证论治，收效颇佳。
西医学口腔溃疡可参照本病辨证治疗。
［病因病机】
本病历代医家虽无论述，但根据其病变部位，主要表现在口、舌。而舌为心之苗，口为胃之户，故其病机多由心、胃之火上炎所致。其热有阴虚火旺，热乘于心者；有胃热炽盛而致者。每遇经行阴血下注，其热益盛，随冲气上逆而发。
1.阴虚火旺素体阴虚，或欲念之火内动，或热病后耗津伤阴，值经行则营阴愈虚，虚火内炽，热乘于心，心火上炎，遂致口糜。正如《素问•至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”
2・胃热熏蒸嗜食辛辣香燥或膏粱厚味，肠胃蕴热，阳明胃经与冲脉相通，经行冲气偏盛， 夹胃热上冲，熏蒸而致口糜。
【诊断】
1.病史有过劳，喜食辛燥史或热性病史。
2・症状经前或经行时有口舌红肿、糜烂生疮，伴随月经周期而发作，经后渐愈。
3.检查
（1）妇科检查无异常。
（2）辅助检查实验室检查多无明显异常改变，但对口糜较重者，应查血常规，必要时行病变局部渗出物培养及皮肤过敏实验等，以除外其他疾病。
【鉴别诊断】
1. 口糜表现为口腔糜烂，无月经周期发作特点。
2. 口疮表现为口舌溃烂灼痛，无月经周期发作特点。
3. 狐惑病狐惑病与西医学的贝赫切特综合征相似，是以虹膜睫状体炎、滤泡性口腔溃疡、 急性女阴溃疡为主要特征，非特异性皮肤过敏反应阳性有助于诊断。本病口咽糜烂与阴部蚀烂并见，且不具备随月经周期呈规律性发作的特点。发作时实验室检查可有白细胞中度增加、红细胞沉降率加快等血液生化指标改变。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病以热证为主，或因虚热，或因实热。必须详辨虚实，大凡以脉数实而大，口干喜饮，尿黄便结者，属实；脉数无力，口干不欲饮，属虚。阴虚火旺者，五心烦热，口燥咽干。胃热熏蒸者，多有口臭，舌苔黄腻。
（二）治疗原则以清热为主，虚者养阴清热；实者清热泻火。药宜用甘寒之品，使热除而无伤阴之弊。
（三）分型论治
1.阴虚火旺证
主要证候：经期口舌糜烂，口燥咽干，月经量少，色红；五心烦热，尿少色黄；舌红苔少，
脉细数。
证候分析：阴虚火旺，火热乘心，经期阴血下注，则虚火益盛，故经期口舌糜烂；阴血不足，则月经量少，色红；阴津虚少，不能上乘，则口燥咽干；阴虚不能敛阳，则五心烦热；内热灼津伤液，则尿少色黄。舌红苔少，脉细数，均为阴虚内热之征。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）酌加麦冬、五味子。
知柏地黄丸：知母黄柏熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻牡丹皮方中以熟地黄、山茱萸、山药补肝肾之阴；麦冬、五味子滋肺胃之阴；知母、黄柏、牡丹皮清肾中之伏火；佐茯苓、泽泻，导热由外解。全方共奏滋养肝肾、清泻虚火之功。
若胃火伤阴者，症见经行口糜，牙龈肿痛，或牙龈出血，烦热口渴，大便燥结，舌红苔干， 脉细滑而数。治宜滋阴清胃火，方用玉女煎（《景岳全书》：石膏熟地黄麦冬知母牛膝）。
2.胃热熏蒸证
主要证候：经行口舌生疮，口臭，月经量多，色深红；口干喜饮，尿黄便结；舌苔黄厚，脉滑数。
证候分析：口为胃之门户，胃热炽盛，经行冲气夹胃热逆上，熏蒸于上，则口舌生疮，口臭；热盛迫血妄行，故月经量多，色深红；热盛灼伤津液，则口干喜饮，尿黄便结。舌苔黄厚， 脉滑数，均为胃热炽盛之征。
治法：清胃泻热。
方药：凉膈散（《太平惠民和剂局方》）。
凉膈散：大黄朴硝甘草栀子薄荷叶黄苓连翘淡竹叶方中朴硝、大黄清热泻下；连翘、淡竹叶、栀子、黄苓清热解毒；甘草缓急和中，薄荷叶清疏。全方咸寒苦甘，清热泻下，则胃热自清，口糜自愈。
若烦渴引饮者，加石斛、麦冬、天花粉以生津止渴。若脾虚湿热内盛者，症见口舌糜烂或口唇疱疹，脘腹胀满，大便馊臭。治宜芳香化浊，清热利湿，方用甘露消毒丹（《温热经纬》滑石茵陈黄苓射干石菖蒲川贝母木通«香连翘薄荷豆蔻）。
【临证要点】
经行口糜以经前或经期在舌体、齿龈、颊部或口唇等部位发生溃疡为主，严重时可因溃疡疼痛而影响进食；月经过后，溃疡自然愈合，下次月经又再复发。患者常有劳累过度、睡眠不足，喜食辛辣史或热性病史。实验室检查多无明显异常改变，但对口糜较重者，应查血常规， 必要时行病变局部渗出物培养及皮肤过敏试验等以除外其他疾病。临证需与口疮、狐惑病进行鉴别。
经行口糜的辨证以热证为主，或因虚热，或因实热。阴虚火旺者，五心烦热，口燥咽干。属胃热熏蒸者，多有口臭，舌苔黄腻。
治疗以清热为原则，具体治疗或滋阴清热，或清热泻火。平时宜滋养肝肾，调理治本。经行口糜发作之时以清热之剂，适加活血化瘀之品，水煎置凉后，频频含服，其效尤佳。也可局部用双料喉风散喷涂于患处。
【预后与转归】
本病若及时治疗，一般预后良好。若正虚体弱，病情较重者，也有部分患者治愈后容易反复发作。
【思考题】
试述经行口糜的诊断与鉴别诊断。
本病历代文献中少有记载，但临床常见此病，近年常有报道。《素问•气厥论》有“鬲肠不便，上为口糜”之论，即言大便秘结，热气上蒸而发为口糜之病机特点。以“谨守病机，各司其属”的原则进行辨证论治，收效颇佳。
西医学口腔溃疡可参照本病辨证治疗。
［病因病机】
本病历代医家虽无论述，但根据其病变部位，主要表现在口、舌。而舌为心之苗，口为胃之户，故其病机多由心、胃之火上炎所致。其热有阴虚火旺，热乘于心者；有胃热炽盛而致者。每遇经行阴血下注，其热益盛，随冲气上逆而发。
1.阴虚火旺素体阴虚，或欲念之火内动，或热病后耗津伤阴，值经行则营阴愈虚，虚火内炽，热乘于心，心火上炎，遂致口糜。正如《素问•至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”
2・胃热熏蒸嗜食辛辣香燥或膏粱厚味，肠胃蕴热，阳明胃经与冲脉相通，经行冲气偏盛， 夹胃热上冲，熏蒸而致口糜。
【诊断】
1.病史有过劳，喜食辛燥史或热性病史。
2・症状经前或经行时有口舌红肿、糜烂生疮，伴随月经周期而发作，经后渐愈。
3.检查
（1）妇科检查无异常。
（2）辅助检查实验室检查多无明显异常改变，但对口糜较重者，应查血常规，必要时行病变局部渗出物培养及皮肤过敏实验等，以除外其他疾病。
【鉴别诊断】
1. 口糜表现为口腔糜烂，无月经周期发作特点。
2. 口疮表现为口舌溃烂灼痛，无月经周期发作特点。
3. 狐惑病狐惑病与西医学的贝赫切特综合征相似，是以虹膜睫状体炎、滤泡性口腔溃疡、 急性女阴溃疡为主要特征，非特异性皮肤过敏反应阳性有助于诊断。本病口咽糜烂与阴部蚀烂并见，且不具备随月经周期呈规律性发作的特点。发作时实验室检查可有白细胞中度增加、红细胞沉降率加快等血液生化指标改变。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病以热证为主，或因虚热，或因实热。必须详辨虚实，大凡以脉数实而大，口干喜饮，尿黄便结者，属实；脉数无力，口干不欲饮，属虚。阴虚火旺者，五心烦热，口燥咽干。胃热熏蒸者，多有口臭，舌苔黄腻。
（二）治疗原则以清热为主，虚者养阴清热；实者清热泻火。药宜用甘寒之品，使热除而无伤阴之弊。
（三）分型论治
1.阴虚火旺证
主要证候：经期口舌糜烂，口燥咽干，月经量少，色红；五心烦热，尿少色黄；舌红苔少，
脉细数。
证候分析：阴虚火旺，火热乘心，经期阴血下注，则虚火益盛，故经期口舌糜烂；阴血不足，则月经量少，色红；阴津虚少，不能上乘，则口燥咽干；阴虚不能敛阳，则五心烦热；内热灼津伤液，则尿少色黄。舌红苔少，脉细数，均为阴虚内热之征。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）酌加麦冬、五味子。
知柏地黄丸：知母黄柏熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻牡丹皮方中以熟地黄、山茱萸、山药补肝肾之阴；麦冬、五味子滋肺胃之阴；知母、黄柏、牡丹皮清肾中之伏火；佐茯苓、泽泻，导热由外解。全方共奏滋养肝肾、清泻虚火之功。
若胃火伤阴者，症见经行口糜，牙龈肿痛，或牙龈出血，烦热口渴，大便燥结，舌红苔干， 脉细滑而数。治宜滋阴清胃火，方用玉女煎（《景岳全书》：石膏熟地黄麦冬知母牛膝）。
2.胃热熏蒸证
主要证候：经行口舌生疮，口臭，月经量多，色深红；口干喜饮，尿黄便结；舌苔黄厚，脉滑数。
证候分析：口为胃之门户，胃热炽盛，经行冲气夹胃热逆上，熏蒸于上，则口舌生疮，口臭；热盛迫血妄行，故月经量多，色深红；热盛灼伤津液，则口干喜饮，尿黄便结。舌苔黄厚， 脉滑数，均为胃热炽盛之征。
治法：清胃泻热。
方药：凉膈散（《太平惠民和剂局方》）。
凉膈散：大黄朴硝甘草栀子薄荷叶黄苓连翘淡竹叶方中朴硝、大黄清热泻下；连翘、淡竹叶、栀子、黄苓清热解毒；甘草缓急和中，薄荷叶清疏。全方咸寒苦甘，清热泻下，则胃热自清，口糜自愈。
若烦渴引饮者，加石斛、麦冬、天花粉以生津止渴。若脾虚湿热内盛者，症见口舌糜烂或口唇疱疹，脘腹胀满，大便馊臭。治宜芳香化浊，清热利湿，方用甘露消毒丹（《温热经纬》滑石茵陈黄苓射干石菖蒲川贝母木通«香连翘薄荷豆蔻）。
【临证要点】
经行口糜以经前或经期在舌体、齿龈、颊部或口唇等部位发生溃疡为主，严重时可因溃疡疼痛而影响进食；月经过后，溃疡自然愈合，下次月经又再复发。患者常有劳累过度、睡眠不足，喜食辛辣史或热性病史。实验室检查多无明显异常改变，但对口糜较重者，应查血常规， 必要时行病变局部渗出物培养及皮肤过敏试验等以除外其他疾病。临证需与口疮、狐惑病进行鉴别。
经行口糜的辨证以热证为主，或因虚热，或因实热。阴虚火旺者，五心烦热，口燥咽干。属胃热熏蒸者，多有口臭，舌苔黄腻。
治疗以清热为原则，具体治疗或滋阴清热，或清热泻火。平时宜滋养肝肾，调理治本。经行口糜发作之时以清热之剂，适加活血化瘀之品，水煎置凉后，频频含服，其效尤佳。也可局部用双料喉风散喷涂于患处。
【预后与转归】
本病若及时治疗，一般预后良好。若正虚体弱，病情较重者，也有部分患者治愈后容易反复发作。
【思考题】
试述经行口糜的诊断与鉴别诊断。
妊娠期间，尿频、尿急、淋沥涩痛者，称为“妊娠淋痛”，亦称“子淋”。
本病始见于《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》：“妊娠难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”《诸病源候论•妇人妊娠诸候》云：“淋者，肾虚膀胱热也。肾虚不能制水，则数也；膀胱热，则水行涩，涩而且数，淋沥不宣。妊娠之人，胞系于肾，肾患虚热成淋，故谓子淋。”《医宗金鉴•妇科心法要诀》云：“孕妇频数窘涩，点滴疼痛，名曰子淋。”
西医学的妊娠合并尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染的疾病可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要的发病机制是膀胱郁热，气化失司。其热有虚实之分，虚者阴虚津亏，实证由心火偏亢，湿热下注所致。
1.阴虚津亏素体阴虚，孕后阴血下注冲任养胎，阴血愈亏，阴虚火旺，灼伤津液，则淋沥涩痛。
2•心火偏亢素体阳盛，孕后阴血下注冲任养胎，或嗜食辛辣，或感受热邪，热蕴于内， 引动心火，心火偏亢，移热小肠，传入膀胱，热灼津液，则淋沥涩痛。
3.湿热下注孕期摄生不慎，感受湿热之邪，湿热蕴结，下注膀胱，发为淋沥涩痛。
【诊断】
1.病史孕前可有尿频、尿急、淋沥涩痛的病史或不洁性生活史。
2.症状妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛，甚则点滴而下，小腹坠胀疼痛等，或有腰痛。
3 ・辅助检查尿常规检查见红细胞、白细胞或少量蛋白。
【鉴别诊断】
1.妊娠不通妊娠不通以妊娠期间小腹拘急、尿液潴留为特征，无灼热疼痛。尿常规基本正常，超声显示有尿液潴留。
2.妊娠遗尿妊娠期间尿失禁而自行排出为主，无尿急、尿痛。尿常规检查基本正常。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病根据尿频、尿痛的情况及病程的长短等辨别虚实，结合兼症、舌脉综合分析。虚热者淋沥不爽，量少色淡黄；实热者艰涩刺痛，尿短赤。
（二）治疗原则治疗大法以清润为主，不宜过于通利，以免损伤胎元。必须予以通利者，应佐以固肾安胎之品。
（三）分型论治
1.阴虚津亏证
主要证候：妊娠期间，频数，淋沥涩痛，量少色黄；午后潮热，手足心热，大便干结， 颧赤唇红；舌红，苔少或无苔，脉细数。
证候分析：素体阴虚，孕后阴血下注冲任养胎，阴血愈亏，阴虚火旺，津液亏耗，膀胱气化不利，故频数，淋沥涩痛，量少色黄；阴虚内热，故手足心热，午后潮热；虚热上浮，则颧赤唇红；阴虚津液不足，则大便干结。舌红，苔少或无苔，脉细数，为阴虚津亏之征。
治法：滋阴清热，润燥通淋。
方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）。
若潮热盗汗显著者，酌加麦冬、五味子、地骨皮滋阴清热；尿中带血者，酌加女贞子、旱莲草、小蓟滋阴清热，凉血止血。
2 •心火偏亢证
主要证候：妊娠期间，频数，艰涩刺痛，短赤；面赤心烦，渴喜冷饮，甚则口舌生疮； 舌红，苔薄黄，脉滑数。
证候分析：素体阳盛，孕后阴血下注冲任养胎，心火偏亢，移热小肠，传入膀胱，故频数，艰涩刺痛，短赤；心火上炎，则面赤心烦，口舌生疮。舌红，苔薄黄，脉滑数，为心火偏亢之征。
治法：清心泻火，润燥通淋。
方药：导赤散（《小儿药证直诀》）加麦冬、玄参。
导赤散：生地黄甘草梢木通淡竹叶方中生地黄清热养阴生津；麦冬、玄参养阴生津，降心火；木通清心火，通利；淡竹叶清心除烦，引热下行；甘草梢清热止淋，直达病所。全方共奏清心泻火、润燥通淋之功。
热痛甚者，酌加黄苓、栀子以清热解毒；尿中带血者，酌加地榆、大蓟、小蓟以凉血止血。
3.湿热下注证
主要证候：妊娠期间，频数，尿色黄赤，艰涩不利，灼热刺痛；口苦咽干，渴喜冷饮， 胸闷食少，带下黄稠量多；舌红，苔黄腻，脉滑濡数。
证候分析：孕期阴血下注冲任养胎，摄生不慎，湿热之邪，蕴结膀胱，气化不利，故频数，尿色黄赤，艰涩不利，灼热刺痛；湿热熏蒸于上，故口苦咽干；湿困脾胃，则胸闷食少；热灼津液，则渴喜冷饮。舌红，苔黄腻，脉滑濡数，为湿热内盛之征。
治法：清热利湿，润燥通淋。
方药：加味五淋散（《医宗金鉴》）。
加味五淋散：黑栀子赤茯苓当归白芍黄苓甘草梢生地黄泽泻车前子木通滑石方中黑栀子、黄苓、滑石、木通清热泻火通淋；赤茯苓、泽泻、车前子利湿通淋；白芍、 甘草梢养阴清热，又可缓急止痛；当归、生地黄养血安胎。全方共奏清热利湿、润燥通淋之功。
若热盛毒甚者，酌加金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒；尿中带血者，酌加大蓟、小蓟、侧柏叶、地榆以凉血止血。
【临证要点】
妊娠淋痛表现为妊娠期间出现频数、淋沥涩痛等症状，中医药治疗本病不良反应少，疗效满意。通过临床表现、尿常规或中段尿培养即可确诊。本病以热证居多，心火偏亢、阴虚津亏、湿热下注等证常见。本病应注意阴部卫生，节制性生活，注意休息，多饮水，饮食宜清淡。
【预后与转归】
本病是常见的妊娠并发症，如能及时正确治疗，预后较好。治疗不及时或不彻底，易致邪气久羁，缠绵难愈，应予以足够重视。严重者可出现高热、寒战，甚至可由高热引起流产、早产， 如果反复发作，可发展成慢性肾盂肾炎，必要时可中西医结合治疗。
【文献举要】
《妇人大全良方•妊娠子淋方论》云：“夫淋者，由肾虚膀胱热也。肾虚不能制水，则数也。膀胱热，则行涩而数不宣。妊娠之人胞系于肾，肾间虚热而成淋，疾甚者心烦闷乱， 故谓之子淋也。”
《妇科玉尺•胎前》：妊娠因酒色过度，内伤胞门，或饮食积热，以致水道秘塞，淋沥而痛者，名曰子淋，宜安荣散。亦有兼内热而淋者，宜五苓散。
【思考题】
1.简述妊娠淋痛的鉴别诊断。
2.试述妊娠淋痛心火偏亢证的主要证候、治法、方药。
本病始见于《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》：“妊娠难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”《诸病源候论•妇人妊娠诸候》云：“淋者，肾虚膀胱热也。肾虚不能制水，则数也；膀胱热，则水行涩，涩而且数，淋沥不宣。妊娠之人，胞系于肾，肾患虚热成淋，故谓子淋。”《医宗金鉴•妇科心法要诀》云：“孕妇频数窘涩，点滴疼痛，名曰子淋。”
西医学的妊娠合并尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染的疾病可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要的发病机制是膀胱郁热，气化失司。其热有虚实之分，虚者阴虚津亏，实证由心火偏亢，湿热下注所致。
1.阴虚津亏素体阴虚，孕后阴血下注冲任养胎，阴血愈亏，阴虚火旺，灼伤津液，则淋沥涩痛。
2•心火偏亢素体阳盛，孕后阴血下注冲任养胎，或嗜食辛辣，或感受热邪，热蕴于内， 引动心火，心火偏亢，移热小肠，传入膀胱，热灼津液，则淋沥涩痛。
3.湿热下注孕期摄生不慎，感受湿热之邪，湿热蕴结，下注膀胱，发为淋沥涩痛。
【诊断】
1.病史孕前可有尿频、尿急、淋沥涩痛的病史或不洁性生活史。
2.症状妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛，甚则点滴而下，小腹坠胀疼痛等，或有腰痛。
3 ・辅助检查尿常规检查见红细胞、白细胞或少量蛋白。
【鉴别诊断】
1.妊娠不通妊娠不通以妊娠期间小腹拘急、尿液潴留为特征，无灼热疼痛。尿常规基本正常，超声显示有尿液潴留。
2.妊娠遗尿妊娠期间尿失禁而自行排出为主，无尿急、尿痛。尿常规检查基本正常。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病根据尿频、尿痛的情况及病程的长短等辨别虚实，结合兼症、舌脉综合分析。虚热者淋沥不爽，量少色淡黄；实热者艰涩刺痛，尿短赤。
（二）治疗原则治疗大法以清润为主，不宜过于通利，以免损伤胎元。必须予以通利者，应佐以固肾安胎之品。
（三）分型论治
1.阴虚津亏证
主要证候：妊娠期间，频数，淋沥涩痛，量少色黄；午后潮热，手足心热，大便干结， 颧赤唇红；舌红，苔少或无苔，脉细数。
证候分析：素体阴虚，孕后阴血下注冲任养胎，阴血愈亏，阴虚火旺，津液亏耗，膀胱气化不利，故频数，淋沥涩痛，量少色黄；阴虚内热，故手足心热，午后潮热；虚热上浮，则颧赤唇红；阴虚津液不足，则大便干结。舌红，苔少或无苔，脉细数，为阴虚津亏之征。
治法：滋阴清热，润燥通淋。
方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）。
若潮热盗汗显著者，酌加麦冬、五味子、地骨皮滋阴清热；尿中带血者，酌加女贞子、旱莲草、小蓟滋阴清热，凉血止血。
2 •心火偏亢证
主要证候：妊娠期间，频数，艰涩刺痛，短赤；面赤心烦，渴喜冷饮，甚则口舌生疮； 舌红，苔薄黄，脉滑数。
证候分析：素体阳盛，孕后阴血下注冲任养胎，心火偏亢，移热小肠，传入膀胱，故频数，艰涩刺痛，短赤；心火上炎，则面赤心烦，口舌生疮。舌红，苔薄黄，脉滑数，为心火偏亢之征。
治法：清心泻火，润燥通淋。
方药：导赤散（《小儿药证直诀》）加麦冬、玄参。
导赤散：生地黄甘草梢木通淡竹叶方中生地黄清热养阴生津；麦冬、玄参养阴生津，降心火；木通清心火，通利；淡竹叶清心除烦，引热下行；甘草梢清热止淋，直达病所。全方共奏清心泻火、润燥通淋之功。
热痛甚者，酌加黄苓、栀子以清热解毒；尿中带血者，酌加地榆、大蓟、小蓟以凉血止血。
3.湿热下注证
主要证候：妊娠期间，频数，尿色黄赤，艰涩不利，灼热刺痛；口苦咽干，渴喜冷饮， 胸闷食少，带下黄稠量多；舌红，苔黄腻，脉滑濡数。
证候分析：孕期阴血下注冲任养胎，摄生不慎，湿热之邪，蕴结膀胱，气化不利，故频数，尿色黄赤，艰涩不利，灼热刺痛；湿热熏蒸于上，故口苦咽干；湿困脾胃，则胸闷食少；热灼津液，则渴喜冷饮。舌红，苔黄腻，脉滑濡数，为湿热内盛之征。
治法：清热利湿，润燥通淋。
方药：加味五淋散（《医宗金鉴》）。
加味五淋散：黑栀子赤茯苓当归白芍黄苓甘草梢生地黄泽泻车前子木通滑石方中黑栀子、黄苓、滑石、木通清热泻火通淋；赤茯苓、泽泻、车前子利湿通淋；白芍、 甘草梢养阴清热，又可缓急止痛；当归、生地黄养血安胎。全方共奏清热利湿、润燥通淋之功。
若热盛毒甚者，酌加金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒；尿中带血者，酌加大蓟、小蓟、侧柏叶、地榆以凉血止血。
【临证要点】
妊娠淋痛表现为妊娠期间出现频数、淋沥涩痛等症状，中医药治疗本病不良反应少，疗效满意。通过临床表现、尿常规或中段尿培养即可确诊。本病以热证居多，心火偏亢、阴虚津亏、湿热下注等证常见。本病应注意阴部卫生，节制性生活，注意休息，多饮水，饮食宜清淡。
【预后与转归】
本病是常见的妊娠并发症，如能及时正确治疗，预后较好。治疗不及时或不彻底，易致邪气久羁，缠绵难愈，应予以足够重视。严重者可出现高热、寒战，甚至可由高热引起流产、早产， 如果反复发作，可发展成慢性肾盂肾炎，必要时可中西医结合治疗。
【文献举要】
《妇人大全良方•妊娠子淋方论》云：“夫淋者，由肾虚膀胱热也。肾虚不能制水，则数也。膀胱热，则行涩而数不宣。妊娠之人胞系于肾，肾间虚热而成淋，疾甚者心烦闷乱， 故谓之子淋也。”
《妇科玉尺•胎前》：妊娠因酒色过度，内伤胞门，或饮食积热，以致水道秘塞，淋沥而痛者，名曰子淋，宜安荣散。亦有兼内热而淋者，宜五苓散。
【思考题】
1.简述妊娠淋痛的鉴别诊断。
2.试述妊娠淋痛心火偏亢证的主要证候、治法、方药。
胎儿娩出后，经过半小时胎盘不能自然娩出者，称为“胞衣不下”，又称“胞衣不出” “息胞”。
本病始见于《诸病源候论》。该书“卷之四十三”云：“有产儿下，苦胞衣不落者，世谓之息胞。”
胞衣，即今之胎盘与胎膜的总称。若出现胞衣不下，易导致产妇出血，临床应积极处理，或配合手法、手术治疗。
西医学胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、部分妊娠组织物残留、胎盘植入等可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病的机制，虚者由于气虚不能传送，实者由于血瘀阻碍，或寒凝血滞，以致胞衣不下。
1.气虚素体虚弱，中气不足，或产时用力过度，或产程过长而耗伤气血，冲任虚衰，无力送出胞衣，而胞衣不下。
2・血瘀素体虚弱，气不运血，或素多抑郁，经脉失畅，均可导致瘀血内停，冲任不畅， 瘀结胞中，胞衣阻滞，而胞衣不下。
3.寒凝素体阳气不足，阴寒内盛，或产室寒温失宜，寒邪袭胞，以致寒凝而冲任瘀阻， 胞衣凝滞，而胞衣不下。
【诊断】
1.病史在产程中，胎儿娩出半小时后，胎盘仍未娩出。
2・症状常伴有大量外出血或大量内出血，内出血时子宫底升高。严重失血可致心悸气短， 面色苍白，肢冷汗出，脉微细欲绝。
3.检查
（1）胎盘剥离而滞留子宫底上升，倾向右侧，阴道流血，多少不定，牵引脐带或压迫宫底均不见胎盘娩出。处理时导尿排空膀胱，按摩子宫底使子宫收缩后，将拇指放在子宫体前，其余四指放在子宫后方，沿产轴方向向下推压子宫，即可将胎盘送出，并可据此明确诊断。
（2）胎盘嵌顿很少见，因子宫局部有收缩环，使已剥离的胎盘或部分剥离的胎盘阻于环的上部。行阴道检查时发现脐带进入一孔内，可容1或2指，有时紧裹脐带。处理时用药（如阿托品0.5mg，或肾上腺素Img，皮下注射）并等待收缩环缓解后立即取出胎盘。
（3）胎盘粘连由于子宫内膜炎或蜕膜组织发育不良致胎盘完全粘连或部分粘连，部分粘连时常可发生严重出血，这是常见的一型。处理时可行徒手剥离胎盘术。
（4）植入胎盘很少见，当徒手剥离有困难时，应考虑到植入胎盘。处理原则为施行子宫切除术，无出血者也可考虑保守治疗。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病发生在新产之际，辨证要点除了全身症状之外，应注意本病常伴有阴道不同程度的出血。若伴阴道大量出血，可致血虚气脱而晕厥。有时阴道出血甚少，但胞宫内积血甚多，按压腹部或胞宫，可有大量血块和血液涌出，产妇同样可因血虚气脱而晕厥。
（二）治疗原则治疗以下胞为主，佐以补气养血，活血化瘀，温经行滞。检查胎盘情况，可试行徒手剥离胎盘术，若胎盘植入应切除子宫。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：产儿后，胞衣久不娩出，小腹坠胀，有包块，按之不硬，阴道流血量多色淡，或有血块，神倦乏力，头晕眼花，心悸气短，面色苍白；舌淡，苔白，脉缓弱。
证候分析：产妇素体虚弱，产后中气更虚，冲任虚衰，无力运胞外出，故胞衣不下；气虚下陷，故小腹坠胀；气虚胞宫缩复无力，故小腹有块，按之不硬；气虚不能摄血，故阴道流血量多；血失气化，故色淡；气虚运血无力，血行迟滞而有血块；气虚中阳不振，故神倦乏力，气短；清阳不升，则头晕眼花，面色苍白；气虚失血过多，心失所养，故心悸。舌淡，苔白，脉缓弱，为气虚之征。
治法：补气养血，理气下胞。
方药：生化加参汤（《傅青主女科》）。
生化加参汤：人参当归川芎白术香附方中人参、白术大补元气以摄血下胞；当归、川芎、香附养血活血，理气下胞。全方共奏补气养血、理气下胞之效。
2.血瘀证
主要证候：产儿后，胞衣久不娩出，小腹疼痛，有包块拒按，阴道出血量多，色暗有块，血块下后痛减；舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩有力。
证候分析：冲任不畅，胞宫瘀血阻滞，故使胞衣不下；瘀血内停，故小腹疼痛，有块拒按; 瘀血内停，血不归经，则阴道出血量多，色暗有块；血块下后瘀滞稍通，故使痛减。舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩有力，为血瘀之征。
治法：活血化瘀，通利下胞。
方药：牛膝汤（《妇人大全良方》）。
牛膝汤：牛膝瞿麦当归通草滑石葵子方中当归、牛膝活血化瘀下胞；瞿麦、通草、滑石、葵子通利行水，滑润下胞。全方共奏活血化瘀、通利下胞之效。
3・寒凝证主要证候：产儿后，胞衣久不下，小腹冷痛，有包块拒按，得温痛减，阴道流血量少，血色暗红，形寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒凝冲任，胞宫瘀滞，故使胞衣不下，小腹冷痛，有包块拒按；得温则瘀滞稍通，故使痛减；血为寒凝，故使阴道流血量少，血色暗红；寒伤阳气，则形寒肢冷，面色青白。 舌暗，苔白，脉沉紧，为寒凝之征。
治法：温经行滞，活血下胞。
方药：八味黑神散（《卫生家宝产科备要》）。
八味黑神散：熟地黄白芍当归干姜肉桂蒲黄黑大豆炙甘草方中干姜、肉桂温经散寒，以通血脉；当归、蒲黄、黑大豆养血活血，利水下胞；熟地黄、
白芍补血缓急止痛；炙甘草益气和中。全方共奏温经行滞、活血下胞之效。
若胞久不下，神倦乏力者，加人参、黄芪，使气旺则邪易去而血易行，胞衣可下。
【临证要点】
本病的主要病因为气虚、血瘀、寒凝。以产儿后，胞衣不下，小腹疼痛，触之有包块，阴道流血为主要表现。治疗重在通利下胞，气虚者补气养血，血瘀者活血化瘀，寒凝者温经行滞。临证之时应辨证求因，对证施治。
【预后与转归】
本病若处理得当，预后较好。若处理不当，可致邪毒感染，发生产后发热、产后腹痛、失血性休克等病，危及产妇生命，应引起重视。
【文献举要】
《妇人大全良方•卷之十八》：夫有产儿出，胞衣不落者，世谓之息胞。由产初时用力，此产儿出而体已疲惫，不能更用力产胞；经停之间，而外冷气乘之，则血道涩，故胞衣不出。须急以方药救治，不妨害于儿……母生子讫，流血人衣中，衣为血所胀，是故不得下。治之稍缓，胀满腹中， 以次上冲心胸，疼痛喘急者，但服夺命丹，以逐去衣中之血，血散胀消，胞衣自下而无所患。
《产鉴•胞衣不下》：妇人百病，莫甚于生产，临产莫重于催生，既产莫重于胎衣不下，所以不下者……血流入衣中，为血所胀，治之稍缓，胀满冲心，疼痛喘急，以致危殆，但逐去衣中之血，胀消自下。
《济阴纲目》：母生子讫，流血入衣中，衣为血所胀，故不得下，治之稍缓，胀满腹中，以次上冲心胸，疼痛喘急者难治，但服夺命丹，以逐去衣中之血，血散胀消，胎衣自下，牛膝汤亦效。
【思考题】
1.何谓胞衣不下？
2.胞衣不下的诊断是什么?
本病始见于《诸病源候论》。该书“卷之四十三”云：“有产儿下，苦胞衣不落者，世谓之息胞。”
胞衣，即今之胎盘与胎膜的总称。若出现胞衣不下，易导致产妇出血，临床应积极处理，或配合手法、手术治疗。
西医学胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、部分妊娠组织物残留、胎盘植入等可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病的机制，虚者由于气虚不能传送，实者由于血瘀阻碍，或寒凝血滞，以致胞衣不下。
1.气虚素体虚弱，中气不足，或产时用力过度，或产程过长而耗伤气血，冲任虚衰，无力送出胞衣，而胞衣不下。
2・血瘀素体虚弱，气不运血，或素多抑郁，经脉失畅，均可导致瘀血内停，冲任不畅， 瘀结胞中，胞衣阻滞，而胞衣不下。
3.寒凝素体阳气不足，阴寒内盛，或产室寒温失宜，寒邪袭胞，以致寒凝而冲任瘀阻， 胞衣凝滞，而胞衣不下。
【诊断】
1.病史在产程中，胎儿娩出半小时后，胎盘仍未娩出。
2・症状常伴有大量外出血或大量内出血，内出血时子宫底升高。严重失血可致心悸气短， 面色苍白，肢冷汗出，脉微细欲绝。
3.检查
（1）胎盘剥离而滞留子宫底上升，倾向右侧，阴道流血，多少不定，牵引脐带或压迫宫底均不见胎盘娩出。处理时导尿排空膀胱，按摩子宫底使子宫收缩后，将拇指放在子宫体前，其余四指放在子宫后方，沿产轴方向向下推压子宫，即可将胎盘送出，并可据此明确诊断。
（2）胎盘嵌顿很少见，因子宫局部有收缩环，使已剥离的胎盘或部分剥离的胎盘阻于环的上部。行阴道检查时发现脐带进入一孔内，可容1或2指，有时紧裹脐带。处理时用药（如阿托品0.5mg，或肾上腺素Img，皮下注射）并等待收缩环缓解后立即取出胎盘。
（3）胎盘粘连由于子宫内膜炎或蜕膜组织发育不良致胎盘完全粘连或部分粘连，部分粘连时常可发生严重出血，这是常见的一型。处理时可行徒手剥离胎盘术。
（4）植入胎盘很少见，当徒手剥离有困难时，应考虑到植入胎盘。处理原则为施行子宫切除术，无出血者也可考虑保守治疗。
【辨证论治】
（一）辨证要点本病发生在新产之际，辨证要点除了全身症状之外，应注意本病常伴有阴道不同程度的出血。若伴阴道大量出血，可致血虚气脱而晕厥。有时阴道出血甚少，但胞宫内积血甚多，按压腹部或胞宫，可有大量血块和血液涌出，产妇同样可因血虚气脱而晕厥。
（二）治疗原则治疗以下胞为主，佐以补气养血，活血化瘀，温经行滞。检查胎盘情况，可试行徒手剥离胎盘术，若胎盘植入应切除子宫。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：产儿后，胞衣久不娩出，小腹坠胀，有包块，按之不硬，阴道流血量多色淡，或有血块，神倦乏力，头晕眼花，心悸气短，面色苍白；舌淡，苔白，脉缓弱。
证候分析：产妇素体虚弱，产后中气更虚，冲任虚衰，无力运胞外出，故胞衣不下；气虚下陷，故小腹坠胀；气虚胞宫缩复无力，故小腹有块，按之不硬；气虚不能摄血，故阴道流血量多；血失气化，故色淡；气虚运血无力，血行迟滞而有血块；气虚中阳不振，故神倦乏力，气短；清阳不升，则头晕眼花，面色苍白；气虚失血过多，心失所养，故心悸。舌淡，苔白，脉缓弱，为气虚之征。
治法：补气养血，理气下胞。
方药：生化加参汤（《傅青主女科》）。
生化加参汤：人参当归川芎白术香附方中人参、白术大补元气以摄血下胞；当归、川芎、香附养血活血，理气下胞。全方共奏补气养血、理气下胞之效。
2.血瘀证
主要证候：产儿后，胞衣久不娩出，小腹疼痛，有包块拒按，阴道出血量多，色暗有块，血块下后痛减；舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩有力。
证候分析：冲任不畅，胞宫瘀血阻滞，故使胞衣不下；瘀血内停，故小腹疼痛，有块拒按; 瘀血内停，血不归经，则阴道出血量多，色暗有块；血块下后瘀滞稍通，故使痛减。舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩有力，为血瘀之征。
治法：活血化瘀，通利下胞。
方药：牛膝汤（《妇人大全良方》）。
牛膝汤：牛膝瞿麦当归通草滑石葵子方中当归、牛膝活血化瘀下胞；瞿麦、通草、滑石、葵子通利行水，滑润下胞。全方共奏活血化瘀、通利下胞之效。
3・寒凝证主要证候：产儿后，胞衣久不下，小腹冷痛，有包块拒按，得温痛减，阴道流血量少，血色暗红，形寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒凝冲任，胞宫瘀滞，故使胞衣不下，小腹冷痛，有包块拒按；得温则瘀滞稍通，故使痛减；血为寒凝，故使阴道流血量少，血色暗红；寒伤阳气，则形寒肢冷，面色青白。 舌暗，苔白，脉沉紧，为寒凝之征。
治法：温经行滞，活血下胞。
方药：八味黑神散（《卫生家宝产科备要》）。
八味黑神散：熟地黄白芍当归干姜肉桂蒲黄黑大豆炙甘草方中干姜、肉桂温经散寒，以通血脉；当归、蒲黄、黑大豆养血活血，利水下胞；熟地黄、
白芍补血缓急止痛；炙甘草益气和中。全方共奏温经行滞、活血下胞之效。
若胞久不下，神倦乏力者，加人参、黄芪，使气旺则邪易去而血易行，胞衣可下。
【临证要点】
本病的主要病因为气虚、血瘀、寒凝。以产儿后，胞衣不下，小腹疼痛，触之有包块，阴道流血为主要表现。治疗重在通利下胞，气虚者补气养血，血瘀者活血化瘀，寒凝者温经行滞。临证之时应辨证求因，对证施治。
【预后与转归】
本病若处理得当，预后较好。若处理不当，可致邪毒感染，发生产后发热、产后腹痛、失血性休克等病，危及产妇生命，应引起重视。
【文献举要】
《妇人大全良方•卷之十八》：夫有产儿出，胞衣不落者，世谓之息胞。由产初时用力，此产儿出而体已疲惫，不能更用力产胞；经停之间，而外冷气乘之，则血道涩，故胞衣不出。须急以方药救治，不妨害于儿……母生子讫，流血人衣中，衣为血所胀，是故不得下。治之稍缓，胀满腹中， 以次上冲心胸，疼痛喘急者，但服夺命丹，以逐去衣中之血，血散胀消，胞衣自下而无所患。
《产鉴•胞衣不下》：妇人百病，莫甚于生产，临产莫重于催生，既产莫重于胎衣不下，所以不下者……血流入衣中，为血所胀，治之稍缓，胀满冲心，疼痛喘急，以致危殆，但逐去衣中之血，胀消自下。
《济阴纲目》：母生子讫，流血入衣中，衣为血所胀，故不得下，治之稍缓，胀满腹中，以次上冲心胸，疼痛喘急者难治，但服夺命丹，以逐去衣中之血，血散胀消，胎衣自下，牛膝汤亦效。
【思考题】
1.何谓胞衣不下？
2.胞衣不下的诊断是什么?
新产后产妇发生排尿困难，点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为“产后不通”，又称“产后癃闭”。本病多发生于产后3日内，亦可发生在产褥期中，以初产妇、滞产及手术助产后多见，为产后常见病。
本病始见于《诸病源候论•产后不通候》：“因产动气，气冲于胞，胞转屈辟，不得故也。亦有小肠本夹于热，因产水血俱下，津液竭燥，胞内热结，则不通也。然胞转则小腹胀满，气急绞痛，若虚热津液竭燥者，则不甚胀急，但不通，津液生，气和，则也。”
西医学的产后尿潴留可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
的正常排出，有赖于膀胱的气化调节。肺气的通调、脾气的转输和肾气的开阖失调，影响膀胱气化功能，而致不通为其主要病机。
1.气虚素体虚弱，肺脾气虚，或产时耗气伤血，或新产后忧思劳累过度，脾肺之气亦虚， 不能通调水道，膀胱气化不利，而致不通。
2•肾虚素禀薄弱，元气不足，复因产时劳伤肾气，以致肾阳不振，失于温煦，气化失司， 膀胱气化不利，致不通。或素体肾阴虚，产时耗血伤津，阴虚更甚，虚热移于膀胱，州都气化失常，溺不得出。
3.气滞素性抑郁，或产后情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，膀胱气化不利，而致不通。
4.血瘀多因滞产，膀胱受压过久，血瘀内伤，或产后恶露不下，败血停滞，气血运行不畅，
膀胱气化不利，而致不通。瘀久化热，瘀热互结，影响膀胱气化功能，亦可导致不通。
【诊断】
1.病史禀赋不足，或素体虚弱，或有难产、产程延长、手术助产、产时产后失血过多等病史。
2・症状新产后，尤以产后6 ~8小时或产褥期，产妇发生排尿困难，点滴而下，甚则瘙闭不通，小腹胀急疼痛。
3.检查
（1）腹部检查下腹部膨隆，膀胱充盈，可有触痛。
（2）妇科检查无异常。
（3）辅助检查尿常规检查多无异常。
【鉴别诊断】
本病应与生成障碍和其他因素导致的不通相鉴别。
1.生成障碍的主症为产后无尿或少尿，腹软无胀急疼痛，膀胱不充盈，行导尿术无尿液排出。
2.泌尿系结石所致的不通，其主症为产后无尿或少尿，伴或不伴尿道刺激症状或尿血或肿瘤，采用超声、泌尿系统造影或膀胱镜、CT、MRI等检查可明确诊断。
【辨证论治】
（一）辨证要点根据产后情况，结合全身证候，辨其虚实。
（二）治疗原则以“通利”为治疗原则，虚者补气温阳以化之，实者疏利决渎以通之。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：产后不通，胀急疼痛；精神萎靡，气短懒言，倦怠乏力，面色少华；舌淡，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：肺脾气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利，则产后不通；腹中尿液滞留而不得下行，则小腹胀急疼痛；气虚中阳不振，故精神萎靡，气短懒言；清阳不升，则面色少华。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。
治法：益气生津，宣肺行水。
方药：补气通脬饮（《沈氏女科辑要》）。
补气通脬饮：黄芪麦冬通草方中黄芪补益脾肺之气，气旺则水行；麦冬养阴滋液；通草甘淡利。全方共奏益气生津利尿之功。
若多汗，咽干口渴者，酌加沙参、麦冬、生地黄、葛根以生津益肺；伴腰膝酸软者，酌加杜仲、巴戟天、桑寄生、续断以补肾壮腰膝。
2・肾虚证主要证候：产后不通，胀急疼痛，坐卧不宁；腰膝酸软，面色晦暗；舌淡，苔白，
脉沉细无力，尺脉弱。
证候分析：肾阳不足，不能温煦膀胱，膀胱气化不利，故令不通；尿蓄于膀胱不得出， 故令小腹胀急疼痛，坐卧不宁；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚失养，则腰膝酸软，面色晦暗。舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉弱，为肾阳虚之征。
治法：补肾温阳，化气利水。
方药：济生肾气丸（方见子肿、子晕、子痫）。
若腰痛甚者，酌加巴戟天、杜仲、续断以补肾强腰；小腹下坠者，酌加黄芪、党参、升麻以益气温阳。
3.气滞证
主要证候：产后不通，小腹胀痛；情志抑郁，或胸胁、乳房胀痛，烦闷不安；舌淡红， 苔薄白，脉弦。
证候分析：因产后情志不遂，肝郁气滞，膀胱气化不利，故不通；尿液潴留，久之则小腹胀痛；肝气郁滞，失其条达，故情志抑郁，胸胁、乳房胀痛，烦闷不安。舌淡红，苔薄白，脉弦，为气滞之征。
治法：疏肝理气，行水利尿。
方药：木通散（《妇科玉尺》。
木通散：枳壳槟榔木通滑石冬葵子甘草方中枳壳、槟榔理气行滞，气行则水行；木通、滑石、冬葵子利水通；甘草和中。全方合用，有理气行滞、调畅气机、通利之效。
4.血瘀证
主要证候：产程不顺，产时损伤膀胱，产后不通或点滴而下，尿色略浑浊带血丝；小腹胀满刺痛，乍寒乍热；舌暗，苔薄白，脉沉涩。
证候分析：因难产、产程过长，膀胱受压，气血循行受阻，瘀血阻滞，气机不畅，则膀胱气化不利，不通；尿潴留于膀胱不得出，则令小腹胀满刺痛；瘀血内阻，阴阳乖格，故乍寒乍热。舌暗，苔薄白，脉沉涩，为血瘀之征。
治法：养血活血，祛瘀利尿。
方药：加味四物汤（《医宗金鉴》）。
加味四物汤：熟地黄白芍当归川芎蒲黄桃仁牛膝木香瞿麦滑石木通甘草梢方中熟地黄、白芍养血缓急止痛；当归、川芎养血活血；蒲黄、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛; 木香宣通气机；瞿麦、滑石、木通、甘草梢通利。
【其他疗法】
1.针刺取穴足三里、气海、阴陵泉、三阴交、中极、关元、肾俞等。
2.其他方法
（1）推拿疗法掌揉小腹或推拿关元穴。
（2）敷贴法以盐炒热敷于下腹部或神阙穴。
（3）灌肠枳实、厚朴、生大黄等水煎取汁，保留灌肠。
【临证要点】
产后应鼓励产妇尽早自解，产后4小时即让产妇排尿。排尿困难者，应消除产妇紧张怕痛心理，多饮水，鼓励产妇坐起排尿。可用温开水冲洗外阴及尿道口周围诱导排尿。下腹部按摩或放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩。产后多虚，临证治疗以补元温阳、化气行水为主，不可滥用通利之品，以免伤正。必要时导尿治疗。
【预后与转归】
本病经及时治疗后，预后良好。若延治，膀胱过度膨胀可致破裂，或肌肉失去张力而难以恢复。膀胱积尿过久，易感染邪毒致产后淋痛，严重影响产妇生活及产褥期恢复。
【文献举要】
《陈素庵妇科补解•产后众疾门》：产后不通，因肠胃夹热，产后水血俱下，津液燥竭， 热结膀胱，故不通也。亦有未产之前内积冷气，产时尿胞运动，产后腹胀如鼓，不通，闷乱欲死者。内亡津液，当滋肾水以培天乙之源；内积冷气，温下焦以利水则胀自已，可服木通散及葱白补骨脂汤分别主治。
《万氏妇人科•产后章》：产后气虚，不能运化流通津液，故使不通，虽通而亦短少也。 勿作淋秘，轻用渗利药，其气益虚，病亦甚，宜加味四君子汤主之……又有恶露不来，败血停滞，闭塞水渎，不通。其症小腹胀满刺痛，乍寒乍热，烦闷不安，加味五苓散主之。
【思考题】
1.产后不通的病机要点是什么？
2.产后不通的辨证论治思路是什么？
本病始见于《诸病源候论•产后不通候》：“因产动气，气冲于胞，胞转屈辟，不得故也。亦有小肠本夹于热，因产水血俱下，津液竭燥，胞内热结，则不通也。然胞转则小腹胀满，气急绞痛，若虚热津液竭燥者，则不甚胀急，但不通，津液生，气和，则也。”
西医学的产后尿潴留可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
的正常排出，有赖于膀胱的气化调节。肺气的通调、脾气的转输和肾气的开阖失调，影响膀胱气化功能，而致不通为其主要病机。
1.气虚素体虚弱，肺脾气虚，或产时耗气伤血，或新产后忧思劳累过度，脾肺之气亦虚， 不能通调水道，膀胱气化不利，而致不通。
2•肾虚素禀薄弱，元气不足，复因产时劳伤肾气，以致肾阳不振，失于温煦，气化失司， 膀胱气化不利，致不通。或素体肾阴虚，产时耗血伤津，阴虚更甚，虚热移于膀胱，州都气化失常，溺不得出。
3.气滞素性抑郁，或产后情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，膀胱气化不利，而致不通。
4.血瘀多因滞产，膀胱受压过久，血瘀内伤，或产后恶露不下，败血停滞，气血运行不畅，
膀胱气化不利，而致不通。瘀久化热，瘀热互结，影响膀胱气化功能，亦可导致不通。
【诊断】
1.病史禀赋不足，或素体虚弱，或有难产、产程延长、手术助产、产时产后失血过多等病史。
2・症状新产后，尤以产后6 ~8小时或产褥期，产妇发生排尿困难，点滴而下，甚则瘙闭不通，小腹胀急疼痛。
3.检查
（1）腹部检查下腹部膨隆，膀胱充盈，可有触痛。
（2）妇科检查无异常。
（3）辅助检查尿常规检查多无异常。
【鉴别诊断】
本病应与生成障碍和其他因素导致的不通相鉴别。
1.生成障碍的主症为产后无尿或少尿，腹软无胀急疼痛，膀胱不充盈，行导尿术无尿液排出。
2.泌尿系结石所致的不通，其主症为产后无尿或少尿，伴或不伴尿道刺激症状或尿血或肿瘤，采用超声、泌尿系统造影或膀胱镜、CT、MRI等检查可明确诊断。
【辨证论治】
（一）辨证要点根据产后情况，结合全身证候，辨其虚实。
（二）治疗原则以“通利”为治疗原则，虚者补气温阳以化之，实者疏利决渎以通之。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：产后不通，胀急疼痛；精神萎靡，气短懒言，倦怠乏力，面色少华；舌淡，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：肺脾气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利，则产后不通；腹中尿液滞留而不得下行，则小腹胀急疼痛；气虚中阳不振，故精神萎靡，气短懒言；清阳不升，则面色少华。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。
治法：益气生津，宣肺行水。
方药：补气通脬饮（《沈氏女科辑要》）。
补气通脬饮：黄芪麦冬通草方中黄芪补益脾肺之气，气旺则水行；麦冬养阴滋液；通草甘淡利。全方共奏益气生津利尿之功。
若多汗，咽干口渴者，酌加沙参、麦冬、生地黄、葛根以生津益肺；伴腰膝酸软者，酌加杜仲、巴戟天、桑寄生、续断以补肾壮腰膝。
2・肾虚证主要证候：产后不通，胀急疼痛，坐卧不宁；腰膝酸软，面色晦暗；舌淡，苔白，
脉沉细无力，尺脉弱。
证候分析：肾阳不足，不能温煦膀胱，膀胱气化不利，故令不通；尿蓄于膀胱不得出， 故令小腹胀急疼痛，坐卧不宁；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚失养，则腰膝酸软，面色晦暗。舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉弱，为肾阳虚之征。
治法：补肾温阳，化气利水。
方药：济生肾气丸（方见子肿、子晕、子痫）。
若腰痛甚者，酌加巴戟天、杜仲、续断以补肾强腰；小腹下坠者，酌加黄芪、党参、升麻以益气温阳。
3.气滞证
主要证候：产后不通，小腹胀痛；情志抑郁，或胸胁、乳房胀痛，烦闷不安；舌淡红， 苔薄白，脉弦。
证候分析：因产后情志不遂，肝郁气滞，膀胱气化不利，故不通；尿液潴留，久之则小腹胀痛；肝气郁滞，失其条达，故情志抑郁，胸胁、乳房胀痛，烦闷不安。舌淡红，苔薄白，脉弦，为气滞之征。
治法：疏肝理气，行水利尿。
方药：木通散（《妇科玉尺》。
木通散：枳壳槟榔木通滑石冬葵子甘草方中枳壳、槟榔理气行滞，气行则水行；木通、滑石、冬葵子利水通；甘草和中。全方合用，有理气行滞、调畅气机、通利之效。
4.血瘀证
主要证候：产程不顺，产时损伤膀胱，产后不通或点滴而下，尿色略浑浊带血丝；小腹胀满刺痛，乍寒乍热；舌暗，苔薄白，脉沉涩。
证候分析：因难产、产程过长，膀胱受压，气血循行受阻，瘀血阻滞，气机不畅，则膀胱气化不利，不通；尿潴留于膀胱不得出，则令小腹胀满刺痛；瘀血内阻，阴阳乖格，故乍寒乍热。舌暗，苔薄白，脉沉涩，为血瘀之征。
治法：养血活血，祛瘀利尿。
方药：加味四物汤（《医宗金鉴》）。
加味四物汤：熟地黄白芍当归川芎蒲黄桃仁牛膝木香瞿麦滑石木通甘草梢方中熟地黄、白芍养血缓急止痛；当归、川芎养血活血；蒲黄、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛; 木香宣通气机；瞿麦、滑石、木通、甘草梢通利。
【其他疗法】
1.针刺取穴足三里、气海、阴陵泉、三阴交、中极、关元、肾俞等。
2.其他方法
（1）推拿疗法掌揉小腹或推拿关元穴。
（2）敷贴法以盐炒热敷于下腹部或神阙穴。
（3）灌肠枳实、厚朴、生大黄等水煎取汁，保留灌肠。
【临证要点】
产后应鼓励产妇尽早自解，产后4小时即让产妇排尿。排尿困难者，应消除产妇紧张怕痛心理，多饮水，鼓励产妇坐起排尿。可用温开水冲洗外阴及尿道口周围诱导排尿。下腹部按摩或放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩。产后多虚，临证治疗以补元温阳、化气行水为主，不可滥用通利之品，以免伤正。必要时导尿治疗。
【预后与转归】
本病经及时治疗后，预后良好。若延治，膀胱过度膨胀可致破裂，或肌肉失去张力而难以恢复。膀胱积尿过久，易感染邪毒致产后淋痛，严重影响产妇生活及产褥期恢复。
【文献举要】
《陈素庵妇科补解•产后众疾门》：产后不通，因肠胃夹热，产后水血俱下，津液燥竭， 热结膀胱，故不通也。亦有未产之前内积冷气，产时尿胞运动，产后腹胀如鼓，不通，闷乱欲死者。内亡津液，当滋肾水以培天乙之源；内积冷气，温下焦以利水则胀自已，可服木通散及葱白补骨脂汤分别主治。
《万氏妇人科•产后章》：产后气虚，不能运化流通津液，故使不通，虽通而亦短少也。 勿作淋秘，轻用渗利药，其气益虚，病亦甚，宜加味四君子汤主之……又有恶露不来，败血停滞，闭塞水渎，不通。其症小腹胀满刺痛，乍寒乍热，烦闷不安，加味五苓散主之。
【思考题】
1.产后不通的病机要点是什么？
2.产后不通的辨证论治思路是什么？
产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状，称为“产后淋痛”，又称“产后淋” “产后溺淋”。
早在《诸病源候论•产后淋候》指出：“因产虚损，而热气客胞内，虚则起数，热则泄少， 故成淋也。”《经效产宝•产后淋病诸方论》认为：“产后患淋，因虚损后有热气客于脖中。”《妇人大全良方•产后门》云：“产后诸淋，因热客于脬，虚则频数，热则涩痛，分虚实论治。”《女科证治准绳•产后门》云：“产妇小水淋沥或时自出，用分利降火之剂二年不愈，余以肺肾之气虚，用补中益气汤、六味地黄丸而愈。”
西医学的产褥期泌尿系感染可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要病机是膀胱气化失司，水道不利。
1.湿热蕴结产后血室正开，胞脉空虚，若摄生不慎，外阴不洁，或多次导尿消毒不严， 或产时不顺，阴部创伤，秽浊湿热之邪乘虚入侵膀胱，或过食辛辣肥甘厚腻，酿成湿热，流注膀胱，气化不利，致淋痛。
2•肾阴亏虚素体肾虚，复因产时、产后失血伤阴，肾阴亏虚，虚火旺盛，热灼膀胱，气化不利，致淋痛。
3•肝经郁热素体肝旺，复因产后失血伤阴，肝失所养，或产后情志所伤，肝失条达，气机郁滞，郁而化火，气火郁于下焦，热移膀胱，气化失司，致淋痛。
【诊断】
1.病史多有产后尿潴留，多次导尿史；外阴伤口愈合不良，或分娩及产后失血过多史; 或情志所伤史。
2.症状以产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛为主要症状。
3.辅助检查
（1）妇科检查可见外阴伤口愈合不良，尿道口、阴道口充血。
（2）辅助检查尿常规检查可见白细胞、脓细胞，甚则红细胞；尿细菌培养可见致病菌。
【鉴别诊断】
产后淋痛应与尿血、尿浊相鉴别。
1.尿血尿血者以出血、尿色红赤为特点，尿常规检查红细胞多，甚至满视野，但无尿痛感。产后淋痛则尿意频急、淋沥涩痛。
2.尿浊尿浊者产后浑浊，色白如泔浆，但无排尿淋沥涩痛感。
【辨证论治】
（一）辨证要点产后淋痛以尿频、尿急、淋沥涩痛为主要特点，病位在膀胱，病性为热，故临床辨证主要根据全身症状和舌脉以分虚实。实证者多见涩痛，尿黄赤色深，伴口渴心烦，舌红，苔黄腻，脉滑数；虚证者多见短涩，淋沥灼痛，伴腰酸，手足心热，头晕耳鸣，舌红，少苔，脉细数。
（二）治疗原则本病以热证、实证居多，临证以清热通淋为主，根据虚实的不同，实则清利，虚则补益。但鉴于产后多虚多瘀的特点，清热不可过于苦寒，除湿不宜过于通利，补虚不忘化瘀。
（三）分型论治
1.湿热蕴结证
主要证候：产时不顺，产后突感频急，淋沥不畅，灼热刺痛，小腹疼痛胀急，尿黄赤或浑浊；口渴不欲饮，心烦；舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：产后血室正开，胞脉空虚，若多次导尿或摄生不慎，外阴不洁，感染湿热之邪， 或过食辛辣肥厚之品，积湿生热，湿热下注膀胱，致淋痛，小腹疼痛胀急，尿黄赤或浑浊; 湿热熏蒸，则口渴，心烦。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之征。
治法：清热利湿通淋。
方药：加味五淋散（方见妊娠淋痛）加益母草。
若热伤胞络，尿色红赤者，加小蓟、地榆、白茅根、益母草、旱莲草以清热利尿止血；若口舌生疮，心烦者，加竹叶以清心除烦；若浑浊者，加革薜、石菖蒲以分清泌浊；若肝经郁热，口苦便干，心烦易怒者，加龙胆草、茵陈以清肝泻热；若口渴引饮，舌红少津者，加知母、 玉竹、石斛以养阴生津。
2 •肾阴亏虚证
主要证候：产后频数淋沥，尿道灼热疼痛，尿少，尿色深黄；五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌红，少苔，脉细数。
证候分析：素体肾阴不足，复因分娩失血伤阴，肾阴愈亏，阴虚火旺，移热膀胱，气化失常，致频数；热灼津液，水道不利，故淋沥不爽，尿道灼热疼痛；腰酸膝软，头晕耳鸣，五心烦热，为肾阴亏虚，阴虚火旺之症；舌红，少苔，脉细数，均为肾阴亏虚之征。
治法：滋肾养阴通淋。
方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）加猪苓、川牛膝。
若虚火内盛，潮热明显者，加地骨皮、生地黄、玄参以滋阴清热；心烦少寐者，加酸枣仁、 柏子仁以滋阴安神，交通心肾；尿中带血者，加白茅根、小蓟等以清热凉血止血。
3.肝经郁热证
主要证候：产后艰涩而痛，余沥不尽，尿色红赤；情志抑郁或心烦易怒，小腹胀满，甚或两胁胀痛，口苦咽干，大便干结；舌红，苔黄，脉弦数。
证候分析：素体肝旺，复因产后失血伤阴，肝失所养，或产后情志所伤，肝郁气滞，郁而化火，气火郁于下焦，移热膀胱，气化失司，致淋痛；热灼津液，故尿色红赤；经气不舒，则情志抑郁；心烦易怒，小腹胀满，甚则两胁胀痛，口苦咽干，大便干结，以及舌、脉，均为肝郁化火之征。
治法：疏肝清热通淋。
方药：沉香散（《医宗必读》）。
沉香散：沉香石韦滑石瞿麦冬葵子当归王不留行赤芍白术甘草方中沉香理气行滞；石韦、滑石、瞿麦、冬葵子行水通淋；当归、赤芍、王不留行养血化瘀；白术健脾行水；甘草缓急止痛，调和诸药。
若小腹胀满，胸胁胀痛明显者，加青皮、柴胡、枳壳以疏肝理气止痛；若恶露日久不止，小腹疼痛者，加益母草、炒蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。
【其他疗法】
针刺取中极、三阴交、阴陵泉、膀胱俞等穴，针刺行泻法，不宜灸。适用于湿热瘀结之产后淋痛。
【临证要点】
注意孕期与产褥期卫生，保持外阴清洁，预防感染湿热之邪。积极治疗产后不通，若确需导尿，必须严格无菌操作。鼓励产妇多喝水，饮食宜清淡，忌食肥甘辛辣之品。尿常规检查白细胞、红细胞数值高甚至有脓细胞，伴有发热，当及时抗感染治疗。临床辨证治疗时，以通为主，但不可滥用通利之品；另外，应当酌情选用滋阴之品以防过利伤阴，更耗气伤津。尚须注意产后多虚多瘀的特点，清热不可过于苦寒，除湿不宜过于通利，补虚不忘化瘀，免犯虚虚实实之戒。
【预后与转归】
本病预后与证型和病情的轻重有关，一般初起证轻，多易治愈。但少数病重者，可热入营血，出现高热等，治疗不及时可日久不愈或反复发作。
【文献举要】
《三因极一病证方论•淋闭证治》：诸治产前后淋闭，其法不同：产前当安胎，产后当去血……为治则一，但量其虚实而用之。瞿麦、蒲黄，最为产后要药。唯当寻其所因，则不失机要矣。
《傅青主女科•产后编》：由产后虚弱，热客于脬中，内虚频数，热则淋涩作痛，曰淋。 茅根汤，凡产后冷热淋并治之。
【思考题】
1.产后淋痛的病机要点是什么？
2.产后淋痛的辨证论治思路是什么？
早在《诸病源候论•产后淋候》指出：“因产虚损，而热气客胞内，虚则起数，热则泄少， 故成淋也。”《经效产宝•产后淋病诸方论》认为：“产后患淋，因虚损后有热气客于脖中。”《妇人大全良方•产后门》云：“产后诸淋，因热客于脬，虚则频数，热则涩痛，分虚实论治。”《女科证治准绳•产后门》云：“产妇小水淋沥或时自出，用分利降火之剂二年不愈，余以肺肾之气虚，用补中益气汤、六味地黄丸而愈。”
西医学的产褥期泌尿系感染可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要病机是膀胱气化失司，水道不利。
1.湿热蕴结产后血室正开，胞脉空虚，若摄生不慎，外阴不洁，或多次导尿消毒不严， 或产时不顺，阴部创伤，秽浊湿热之邪乘虚入侵膀胱，或过食辛辣肥甘厚腻，酿成湿热，流注膀胱，气化不利，致淋痛。
2•肾阴亏虚素体肾虚，复因产时、产后失血伤阴，肾阴亏虚，虚火旺盛，热灼膀胱，气化不利，致淋痛。
3•肝经郁热素体肝旺，复因产后失血伤阴，肝失所养，或产后情志所伤，肝失条达，气机郁滞，郁而化火，气火郁于下焦，热移膀胱，气化失司，致淋痛。
【诊断】
1.病史多有产后尿潴留，多次导尿史；外阴伤口愈合不良，或分娩及产后失血过多史; 或情志所伤史。
2.症状以产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛为主要症状。
3.辅助检查
（1）妇科检查可见外阴伤口愈合不良，尿道口、阴道口充血。
（2）辅助检查尿常规检查可见白细胞、脓细胞，甚则红细胞；尿细菌培养可见致病菌。
【鉴别诊断】
产后淋痛应与尿血、尿浊相鉴别。
1.尿血尿血者以出血、尿色红赤为特点，尿常规检查红细胞多，甚至满视野，但无尿痛感。产后淋痛则尿意频急、淋沥涩痛。
2.尿浊尿浊者产后浑浊，色白如泔浆，但无排尿淋沥涩痛感。
【辨证论治】
（一）辨证要点产后淋痛以尿频、尿急、淋沥涩痛为主要特点，病位在膀胱，病性为热，故临床辨证主要根据全身症状和舌脉以分虚实。实证者多见涩痛，尿黄赤色深，伴口渴心烦，舌红，苔黄腻，脉滑数；虚证者多见短涩，淋沥灼痛，伴腰酸，手足心热，头晕耳鸣，舌红，少苔，脉细数。
（二）治疗原则本病以热证、实证居多，临证以清热通淋为主，根据虚实的不同，实则清利，虚则补益。但鉴于产后多虚多瘀的特点，清热不可过于苦寒，除湿不宜过于通利，补虚不忘化瘀。
（三）分型论治
1.湿热蕴结证
主要证候：产时不顺，产后突感频急，淋沥不畅，灼热刺痛，小腹疼痛胀急，尿黄赤或浑浊；口渴不欲饮，心烦；舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：产后血室正开，胞脉空虚，若多次导尿或摄生不慎，外阴不洁，感染湿热之邪， 或过食辛辣肥厚之品，积湿生热，湿热下注膀胱，致淋痛，小腹疼痛胀急，尿黄赤或浑浊; 湿热熏蒸，则口渴，心烦。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之征。
治法：清热利湿通淋。
方药：加味五淋散（方见妊娠淋痛）加益母草。
若热伤胞络，尿色红赤者，加小蓟、地榆、白茅根、益母草、旱莲草以清热利尿止血；若口舌生疮，心烦者，加竹叶以清心除烦；若浑浊者，加革薜、石菖蒲以分清泌浊；若肝经郁热，口苦便干，心烦易怒者，加龙胆草、茵陈以清肝泻热；若口渴引饮，舌红少津者，加知母、 玉竹、石斛以养阴生津。
2 •肾阴亏虚证
主要证候：产后频数淋沥，尿道灼热疼痛，尿少，尿色深黄；五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌红，少苔，脉细数。
证候分析：素体肾阴不足，复因分娩失血伤阴，肾阴愈亏，阴虚火旺，移热膀胱，气化失常，致频数；热灼津液，水道不利，故淋沥不爽，尿道灼热疼痛；腰酸膝软，头晕耳鸣，五心烦热，为肾阴亏虚，阴虚火旺之症；舌红，少苔，脉细数，均为肾阴亏虚之征。
治法：滋肾养阴通淋。
方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）加猪苓、川牛膝。
若虚火内盛，潮热明显者，加地骨皮、生地黄、玄参以滋阴清热；心烦少寐者，加酸枣仁、 柏子仁以滋阴安神，交通心肾；尿中带血者，加白茅根、小蓟等以清热凉血止血。
3.肝经郁热证
主要证候：产后艰涩而痛，余沥不尽，尿色红赤；情志抑郁或心烦易怒，小腹胀满，甚或两胁胀痛，口苦咽干，大便干结；舌红，苔黄，脉弦数。
证候分析：素体肝旺，复因产后失血伤阴，肝失所养，或产后情志所伤，肝郁气滞，郁而化火，气火郁于下焦，移热膀胱，气化失司，致淋痛；热灼津液，故尿色红赤；经气不舒，则情志抑郁；心烦易怒，小腹胀满，甚则两胁胀痛，口苦咽干，大便干结，以及舌、脉，均为肝郁化火之征。
治法：疏肝清热通淋。
方药：沉香散（《医宗必读》）。
沉香散：沉香石韦滑石瞿麦冬葵子当归王不留行赤芍白术甘草方中沉香理气行滞；石韦、滑石、瞿麦、冬葵子行水通淋；当归、赤芍、王不留行养血化瘀；白术健脾行水；甘草缓急止痛，调和诸药。
若小腹胀满，胸胁胀痛明显者，加青皮、柴胡、枳壳以疏肝理气止痛；若恶露日久不止，小腹疼痛者，加益母草、炒蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。
【其他疗法】
针刺取中极、三阴交、阴陵泉、膀胱俞等穴，针刺行泻法，不宜灸。适用于湿热瘀结之产后淋痛。
【临证要点】
注意孕期与产褥期卫生，保持外阴清洁，预防感染湿热之邪。积极治疗产后不通，若确需导尿，必须严格无菌操作。鼓励产妇多喝水，饮食宜清淡，忌食肥甘辛辣之品。尿常规检查白细胞、红细胞数值高甚至有脓细胞，伴有发热，当及时抗感染治疗。临床辨证治疗时，以通为主，但不可滥用通利之品；另外，应当酌情选用滋阴之品以防过利伤阴，更耗气伤津。尚须注意产后多虚多瘀的特点，清热不可过于苦寒，除湿不宜过于通利，补虚不忘化瘀，免犯虚虚实实之戒。
【预后与转归】
本病预后与证型和病情的轻重有关，一般初起证轻，多易治愈。但少数病重者，可热入营血，出现高热等，治疗不及时可日久不愈或反复发作。
【文献举要】
《三因极一病证方论•淋闭证治》：诸治产前后淋闭，其法不同：产前当安胎，产后当去血……为治则一，但量其虚实而用之。瞿麦、蒲黄，最为产后要药。唯当寻其所因，则不失机要矣。
《傅青主女科•产后编》：由产后虚弱，热客于脬中，内虚频数，热则淋涩作痛，曰淋。 茅根汤，凡产后冷热淋并治之。
【思考题】
1.产后淋痛的病机要点是什么？
2.产后淋痛的辨证论治思路是什么？
人工流产是采用人工的方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施。终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。
一、手术流产手术流产包括负压吸引术和钳刮术。
（一）负压吸引术利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。
1.适应证
（1）妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。
（2）妊娠10周内因患某种疾病不宜继续妊娠者。
2.禁忌证
（1）生殖道炎症。
（2）各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者。
（3）术前两次体温在37. 5℃以上者。
3.术前准备详细询问病史，进行全身及妇科检查；血或尿hCG检测、超声检查确诊；白带常规、血常规、凝血功能检查；术前测量体温、脉搏、血压。
4.手术步骤
（1）前两步与放置宫内节育器相同。
（2）探测宫腔。宫颈钳夹持宫颈前唇后，用子宫探针探测子宫屈向和深度。
（3）扩张宫颈。宫颈扩张器扩张宫颈管，由小号到大号，循序渐进，扩张到比选用吸管大半号或1号。对于精神紧张恐惧或疼痛敏感者，扩张宫颈前宜用宫颈黏膜麻醉药、宫旁阻滞麻醉或静脉麻醉。其中静脉麻醉应有麻醉医师监护，以防出现麻醉意外。
（4）吸管吸引。吸引前，进行负压吸引试验。无误后，按孕周选择吸管粗细及负压大小，负压一般控制在400~500mmHg，顺时针方向吸引宫腔1 ~2圈，将妊娠物吸引干净，当感到宫腔缩小、宫壁粗糙、吸管抽动有涩滞感，表明已吸净，可取出吸管。
（5）检查宫腔是否吸净。用小号刮匙轻刮宫腔，尤其注意宫底及两侧宫角部以防吸宫不全。 检查吸出物有无绒毛及胚胎组织，与妊娠月份是否相符，有异常情况时应送病理检查。
（二）钳刮术适用于妊娠10~14周，通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘， 但易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症，现在多数用药物使胎儿排出后再进行清宫（详见药物流产）。
（三）手术流产并发症的诊断与防治
1.术中出血多发生在妊娠月份较大时，主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。可在扩宫后，注射缩宫素促进子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胚胎。
2・子宫穿孔器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫的大小， 提示子宫穿孔。应立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者生命体征、腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。若患者情况稳定，手术已完成，可行保守治疗；若胚胎组织尚未吸净，可换有经验的医师避开穿孔部位，也可在超声引导下或腹腔镜下完成手术。若出现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查或腹腔镜检查，根据情况做相应处理。尚未进行吸宫操作者，则等待1周后再清除宫腔内容物。
3.人工流产综合反应指受术者在人工流产术中或结束时，出现恶心呕吐、心动过缓、心律失常、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至血压下降、晕厥和抽搐等迷走神经兴奋症状。出现症状应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复，重者静脉注射阿托品0.5~1mg。
4.吸宫不全宫腔内部分妊娠组织物残留，术后阴道流血时间长，血量过多或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，超声检查有助于诊断。如无明显感染征象，尽早行诊刮术， 刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。伴感染者，应控制感染后再行刮宫术。
5.漏吸或空吸确定为宫内妊娠，术中吸出物过少，尤其未见绒毛胚囊时，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，能及时发现问题而解决。确属漏吸，应再次行负压吸引术。 若误诊宫内妊娠而行人流术者，称为空吸，吸出物未见绒毛，需将吸刮组织全部送病理检查，复查妊娠试验及超声，警惕异位妊娠。
6 ・羊水栓塞羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术中。
7 ・感染可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜， 甚至发展为败血症。
8.远期并发症宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。
二、药物流产药物流产是指应用药物终止早期妊娠的方法，目前临床常用方案为米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮具有抗孕激素、糖皮质醇作用。米索前列醇是前列腺素类似物，有促进子宫收缩及宫颈软化作用。两者合用，抗早孕效果良好。
（一）适应证
1.正常宫内妊娠，常规限于孕龄7周以内，本人自愿，18〜40岁的健康育龄妇女。若孕龄大于7周应酌情考虑，必要时住院流产。
2.血或尿hCG阳性，超声确诊为宫内妊娠者。
3.高危手术流产对象，如有瘢痕子宫、哺乳期、多次人工流产及严重骨盆畸形等。
4.对手术流产有恐惧或顾虑心理者。
（二）禁忌证
1.有使用米非司酮的禁忌证肾上腺及其他内分泌疾病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血栓性疾患、与甾体激素有关的肿瘤。
2.有使用前列腺素药物禁忌证心血管疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、高血压、哮喘、癫痫等。
3.其他过敏体质，带器妊娠，异位妊娠或可疑异位妊娠，妊娠剧吐，长期服用抗结核、 抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药物等。
（≡）早孕终止用药方法米非司酮分为顿服法和分服法。顿服法于用药第1日顿服200mg。分服法即150mg米非司酮分次口服，服药第1日晨服50mg， 8~12小时再服25mg;用药第2日早晚各服米非司酮25mg； 第3日上午7时再服25mg°每次服药前后至少空腹1小时。两种方法均于服药的第3日早上口服米索前列醇片0. 6mg，前后空腹1小时。
服药后应严密随访，除服药过程中可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，药物流产后出血量多、出血时间长是其主要副反应。出血量多者需急诊刮宫。
附篇妇科常用方剂一贯煎（《续名医类案》）沙参麦冬当归生地黄川楝子枸杞子二画二仙汤（《中医方剂临床手册》）仙茅淫羊藿当归巴戟夭黄柏知母二至丸（《医方集解》）女贞子墨旱莲
+补丸（《济生方》）熟地黄山茱萸山药鹿茸茯苓牡丹皮泽泻附子肉桂五味子八味黑神散（《卫生家宝产科备要》）熟地黄白芍当归干姜肉桂蒲黄黑大豆炙甘草八珍汤（《正体类要》）当归川芎白芍熟地黄人参白术茯苓炙甘草人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）人参黄芪白术茯苓陈皮甘草熟地黄当归白芍五味子远志肉桂三画三甲复脉汤（《温病条辨》）阿胶白芍鳖甲龟甲牡蛎麦冬干地黄火麻仁炙甘草下乳涌泉散（《清太医院配方》）柴胡青皮当归白芍川芎生地黄天花粉白芷穿山甲王不留行漏芦通草桔梗甘草大补元煎（《景岳全书》）人参山药熟地黄杜仲当归山茱萸枸杞子炙甘草大黄牡丹汤（《金匮要略》）大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝上下相资汤（《石室秘录》）人参沙参玄参麦冬玉竹五味子熟地黄山茱萸车前子牛膝小营煎（《景岳全书》）当归熟地黄白芍药山药枸杞子炙甘草四画开郁种玉汤（《傅青主女科》）当归白芍牡丹皮香附白术茯苓天花粉天王补心丹（《摄生秘剖》）生地黄当归天门冬炒柏子仁炒酸枣仁人参玄参茯苓炒远志炒五味子炒桔梗朱砂天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）天麻钩藤栀子黄苓杜仲生石决明川牛膝益母草桑寄生夜交藤茯神木通散（《妇科玉尺》）枳壳槟榔木通滑石冬葵子甘草五味消毒饮（《医宗金鉴》）蒲公英金银花野菊花紫花地丁天葵子止带方（《世补斋医书》）猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍牡丹皮黄柏栀子川牛膝少腹逐瘀汤（《医林改错》）肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂没药延胡索内补丸（《女科切要》）鹿茸肉苁蓉菟丝子潼蒺藜肉桂制附子黄芪桑螺峭白蒺藜紫荒茸牛膝汤（《妇人大全良方》）牛膝瞿麦当归通草滑石葵子丹栀逍遥散（《内科摘要》）牡丹皮栀子当归白芍柴胡白术茯苓煅姜薄荷炙甘草丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）苍术白术半夏茯苓滑石香附川芎当归乌药汤（《兰室秘藏》）乌药香附木香当归甘草六君子汤（《校注妇人良方》）党参白术茯苓甘草半夏陈皮生姜大枣六味地黄丸（《小儿药证直诀》）熟地黄山药山茱萸茯苓牡丹皮泽泻五画玉真散（《外科正宗》）白附子天南星天麻羌活防风白芷玉烛散（《儒门事亲》）熟地黄当归白芍川芎大黄芒硝甘草正气天香散加减（《证治准绳》）香附陈皮乌药甘草干姜紫苏左归丸（《景岳全书》）熟地黄山药山茱萸菟丝子鹿角胶龟甲胶枸杞子川牛膝右归丸（《景岳全书》）附子肉桂熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶当归杜仲龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）龙胆草栀子黄苓柴胡生地黄车前子泽泻木通甘草当归平胃散（《太平惠民和剂局方》）苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣归肾丸（《景岳全书》）菟丝子杜仲枸杞子山茱萸当归熟地黄山药茯苓归脾汤（《济生方》）白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁党参当归远志木香炙甘草归脾汤（《校注妇人良方》）人参白术炒黄芪龙眼肉茯神当归远志酸枣仁木香炙甘草生姜大枣四君子汤（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓炙甘草四草汤（《实用中医妇科方剂》）鹿衔草马鞭草茜草炭益母草生化加参汤（《傅青主女科》）人参当归川芎白术香附生化汤（《傅青主女科》）当归川芎桃仁炮姜炙甘草生脉散（《内外伤辨惑论》）人参麦冬五味子失笑散（《太平惠民和剂局方》）五灵脂蒲黄白术散（《全生指迷方》）白术茯苓大腹皮生姜皮陈皮半夏白术天麻汤（《医学心悟》）半夏白术天麻陈皮茯苓炙甘草蔓荆子生姜大枣加味五淋散（《医宗金鉴》）黑栀子赤茯苓当归白芍黄苓甘草梢生地黄泽泻车前子木通滑石加味四物汤（《医宗金鉴》）熟地黄白芍当归川芎蒲黄桃仁牛膝木香瞿麦滑石木通甘草梢加味圣愈汤（《医宗金鉴》）当归白芍药川芎熟地黄人参黄芪杜仲续断砂仁加味温胆汤（《医宗金鉴》）陈皮制半夏茯苓甘草枳实竹茹黄苓黄连麦冬芦根生姜圣愈汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）人参黄芪熟地黄白芍当归川芎六画夺命散（《妇人大全良方》）没药血竭百合固金汤（《医方集解》）百合熟地黄生地黄麦冬玄参当归白芍贝母桔梗生甘草百灵育阴汤（《韩氏女科》）熟地黄白芍山茱萸山药川续断桑寄生怀牛膝龟甲牡蛎阿胶杜仲海螵蛸生甘草百灵调肝汤（《韩氏女科》）当归赤芍牛膝王不留行通草皂角刺瓜篓枳实川楝子青皮甘草当归丸（《圣济总录》）当归芍药吴茱萸大黄干姜附子细辛丹皮川芎虻虫水蛭厚朴桃仁桂枝当归地黄饮（《景岳全书》）当归熟地黄山茱萸山药杜仲怀牛膝甘草当归芍药散（《金匮要略》）当归白芍川芎茯苓白术泽泻当归饮子（《外科正宗》）当归川芎白芍生地黄防风荆芥黄芪甘草白蒺藜何首乌当归建中汤（《千金翼方》）当归桂枝白芍药甘草生姜大枣饴糖血府逐瘀汤（《医林改错》）桃仁红花当归生地黄川芎赤芍柴胡枳壳甘草桔梗川牛膝安老汤（《傅青主女科》）人参黄芪熟地黄土炒白术当归山茱萸阿胶黑芥穗香附木耳炭甘草安冲汤（《医学衷中参西录》）黄芪白术生地黄白芍续断海螵蛸茜草龙骨牡蛎导赤散（《小儿药证直诀》）生地黄甘草梢木通淡竹叶阳和汤（《外科证治全生集》）熟地黄肉桂麻黄鹿角胶白芥子炮姜生甘草七画寿胎丸（《医学衷中参西录》）菟丝子桑寄生续断阿胶芫花散（《妇科玉尺》）芫花吴茱萸川乌巴戟天秦艽白僵蚕柴胡苓术汤（《女科秘诀大全》）黄苓白术苍附导痰丸（《叶氏女科证治》）茯苓半夏陈皮甘草苍术香附南星枳壳生姜神曲苎根汤（《妇人大全良方》）干地黄苎麻根当归芍药阿胶甘草两地汤（《傅青主女科》）生地黄地骨皮玄参麦冬阿胶白芍牡丹散（《妇人大全良方》）牡丹皮桂心当归延胡索莪术牛膝赤芍三棱佛手散（《删补名医方论》）当归川芎身痛逐瘀汤（《医林改错》）川芎桃仁秦艽红花甘草羌活没药当归香附五灵脂牛膝地龙肠宁汤（《傅青主女科》）当归熟地黄阿胶人参山药续断麦冬肉桂甘草沉香散（《医宗必读》）沉香石韦滑石瞿麦冬葵子当归王不留行赤芍白术甘草完带汤（《傅青主女科》）人参白术白芍山药苍术陈皮柴胡荆芥穗车前子甘草补中益气汤（《脾胃论》）人参黄芪甘草当归陈皮升麻柴胡白术补气通脬饮（《沈氏女科辑要》）黄芪麦冬通草补肾安胎饮（《中医妇科治疗学》）人参白术杜仲续断益智仁阿胶艾叶菟丝子补骨脂狗脊补肾固冲丸（《中医学新编》）菟丝子续断巴戟天杜仲当归熟地黄枸杞子鹿角霜阿胶党参白术大枣砂仁八画青竹茹汤（《济阴纲目》）竹茹陈皮茯苓半夏生姜苓桂术甘汤（《金匮要略》）茯苓白术桂枝甘草肾气丸（《金匮要略》）熟地黄山药山茱萸茯苓牡丹皮泽泻附子固下益气汤（《临证指南医案》）人参白术熟地黄阿胶白芍炙甘草砂仁艾叶炭固阴煎（《景岳全书》）菟丝子熟地黄山茱萸人参山药炙甘草五味子远志固经丸（《医学入门》）龟甲白芍黄苓椿根皮黄柏香附知柏地黄丸（《医宗金鉴》）知母黄柏熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻牡丹皮参附汤（《校注妇人良方》）人参附子参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓白扁豆甘草山药莲子肉桔梗薏苡仁砂仁九画荆穗四物汤（《医宗金鉴》）荆芥穗川芎当归白芍熟地黄茯苓导水汤（《医宗金鉴》）茯苓槟榔猪苓砂仁木香陈皮泽泻白术木瓜大腹皮桑白皮紫苏叶荡鬼汤（《傅青主女科》）枳壳厚朴桃仁红花牡丹皮川牛膝雷丸大黄人参当归香砂六君子汤（《名医方论》）人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣香棱丸（《严氏济生方》）木香丁香三棱枳壳青皮川楝子小茴香莪术保阴煎（《景岳全书》）生地黄熟地黄黄苓黄柏白芍山药续断甘草顺经汤（《傅青主女科》）当归熟地黄沙参白芍茯苓黑荆芥牡丹皮独活寄生汤（《备急千金要方》）独活桑寄生细辛肉桂防风秦艽杜仲怀牛膝当归白芍干地黄川芎人参茯苓甘草养荣壮肾汤（《叶氏女科证治》）当归川芎独活肉桂防风杜仲续断桑寄生生姜养精种玉汤（《傅青主女科》）当归白芍熟地黄山茱萸济生肾气丸（《济生方》）熟地黄山药山茱萸牡丹皮茯苓泽泻桂枝附子车前子牛膝举元煎（《景岳全书》）人参黄芪白术升麻炙甘草神效达生散（《达生篇》）紫苏梗当归白芍甘草川芎枳壳白术陈皮贝母大腹皮冬葵子葱白十画泰山磐石散（《景岳全书》）人参黄芪白术炙甘草当归续断川芎白芍熟地黄黄苓砂仁糯米桂枝茯苓丸（《金匮要略》）桂枝茯苓赤芍药牡丹皮桃仁桔梗散（《妇人大全良方》）天门冬桑白皮桔梗紫苏赤茯苓麻黄贝母人参甘草桃红四物汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）桃仁红花当归熟地黄白芍川芎桃核承气汤（《伤寒论》）桃仁大黄桂枝炙甘草芒硝逐瘀止血汤（《傅青主女科》）生地黄大黄赤芍牡丹皮当归尾枳壳龟甲桃仁柴胡疏肝散（《景岳全书》）柴胡枳壳香附陈皮白芍川芎炙甘草逍遥散（《太平惠民和剂局方》）柴胡当归白芍白术茯苓甘草薄荷炮姜凉膈散（《太平惠民和剂局方》）大黄朴硝甘草栀子薄荷叶黄苓连翘淡竹叶益气导溺汤（《中医妇科治疗学》）党参白术白扁豆茯苓桂枝升麻桔梗通草乌药益阴煎（《医宗金鉴》）生地黄知母黄柏龟甲砂仁炙甘草益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地黄白芍益母草消风散（《外科正宗》）荆芥防风当归生地黄苦参炒苍术蝉蜕木通胡麻仁生知母煅石膏生甘草牛蒡子润燥汤（《万氏妇人科》）人参甘草枳壳槟榔当归生地黄火麻仁桃仁桑菊饮（《温病条辨》）桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗甘草芦根通乳丹（《傅青主女科》）人参黄芪当归麦冬木通桔梗猪蹄通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎桃仁红花老葱麝香生姜红枣理冲汤（《医学衷中参西录》）生黄芪党参白术生山药天花粉知母三棱莪术生鸡内金尊薜渗湿汤（《疡科心得集》）萆薢薏苡仁黄柏赤茯苓牡丹皮泽泻通草滑石黄芪汤（《济阴纲目》）黄芪白术防风熟地黄燧牡蛎茯苓麦冬大枣甘草黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）黄芪桂枝白芍生姜大枣黄连阿胶汤（《伤寒论》）黄连阿胶黄苓鸡子黄芍药救母丹（《傅青主女科》）人参当归川芎益母草赤石脂荆芥穗银翘散（《温病条辨》）金银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷桔梗淡豆豉甘草芦根脱花煎（《景岳全书》）当归川芎红花肉桂川牛膝车前子麻子仁丸（《金匮要略》）火麻仁芍药枳实大黄厚朴杏仁白蜜羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）羚羊角钩藤桑叶菊花贝母竹茹生地黄白芍茯神甘草清肝止淋汤（《傅青主女科》）白芍当归生地黄阿胶牡丹皮黄柏牛膝红枣香附小黑豆清肝引经汤（《中医妇科学》四版教材）当归白芍生地黄牡丹皮栀子黄苓川楝子茜草牛膝白茅根甘草清金化痰汤（《杂病广要》引《医学统旨》）黄苓栀子桑白皮麦冬知母橘红茯苓瓜篓仁贝母桔梗甘草清经散（《傅青主女科》）牡丹皮地骨皮白芍熟地黄青蒿黄柏茯苓清热固经汤（《简明中医妇科学》）黄苓栀子生地黄地骨皮地榆阿胶藕节棕榈炭龟甲牡蛎生甘草清热调血汤（《古今医鉴》）黄连牡丹皮生地黄白芍当归川芎红花桃仁延胡索莪术香附清营汤（《温病条辨》）玄参生地黄麦冬竹叶心丹参金银花连翘黄连十二画紫苏饮（《普济本事方》）紫苏陈皮大腹皮当归白芍川芎人参甘草温经汤（《妇人大全良方》）当归川芎白芍桂心牡丹皮莪术人参甘草牛膝温经汤（《金匮要略》）当归吴茱萸桂枝白芍川芎生姜牡丹皮半夏麦冬人参阿胶甘草温胞饮（《傅青主女科》）巴戟天补骨脂菟丝子肉桂附子杜仲白术山药芡实人参滋血汤（《女科证治准绳》）人参山药黄芪茯苓川芎当归白芍熟地黄十三画催生顺气饮（《陈素庵妇科补解》）当归川芎肉桂木香乌药陈皮枳壳冬葵子红花车前子生芝麻解毒活血汤（《医林改错》）连翘葛根柴胡枳壳当归赤芍生地黄红花桃仁甘草新宫外孕I号方（马氏经验方）娱蚣紫草穿山甲牡蛎丹参赤芍药莪术延胡索新宫外孕II号方（马氏经验方）炒蒲黄芪草三七炒地榆小蓟娱蚣紫草丹参赤芍药新宫外孕III号方（马氏经验方）丹参赤芍药三棱莪术穿山甲牡蛎䗪虫水蛭十四画毓麟珠（《景岳全书》）鹿角霜川芎白芍白术茯苓川椒人参当归杜仲炙甘草菟丝子熟地黄膈下逐瘀汤（《医林改错》）当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂乌药香附牡丹皮甘草十五画鲤鱼汤（《备急千金要方》）鲤鱼白术白芍当归茯苓生姜十六画橘半桂苓枳姜汤（《温病条辨》）茯苓桂枝生姜橘皮制半夏枳实二十一画癫狂梦醒汤（《医林改错》）桃仁赤芍柴胡香附青皮陈皮大腹皮桑白皮苏子木通半夏甘草
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《中医外科学》中含“滑石,甘草”的内容共16 条
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郑某，男，47岁。自诉8天前不慎被车碰撞后，左小腿局部起一瘀肿，自觉疼痛，经治不消。检查：左小腿上有一约4cmx5cm大小的瘀肿，压疼明显，无波动感，皮肤轻度青紫。
流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。《医宗金鉴-外科心法要诀》中有“诸家书云： 流者流行，注者住也，发无定处，随在可生”的记载。其临床特点是好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。
本病相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。
【病因病机】
本病总因正气不足，邪毒流窜，使经络阻隔、气血凝滞而成。
1.暑湿流注 因夏秋季节感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成。
2.余毒流注 因先患疔疮、疖、痈，强行挤压或过早切开，或其他热病失于诊治，使火热之毒窜入血分，稽留于肌肉之中而发。
3.瘀血流注 多因跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露停滞，经络为之壅滞而成。
4.髂窝流注 除由上述流注的病因引起外，还可由会阴、肛门、外阴、下肢有破损或生疮疖， 或附近脏器染毒，邪毒流窜，阻滞经络而成。
西医学认为，引起本病的主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌。致病菌由血液循环至血管网络丰富的软组织中，细菌停留凝聚而形成脓肿。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 除头面、前后二阴、腕、踝等远端比较少见外，其余任何部位均可发生，尤多见于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。
初起 先在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛、漫肿、微热而皮色不变。2〜3天后， 肿胀、烦热、疼痛日趋明显，并可触及肿块；伴有寒战高热、头痛头胀、周身关节疼痛、食欲不振等全身症状。继则肿块增大，疼痛加剧，2周左右肿块中央微红而热，按之有波动感；兼见高热不退，时时汗出，口渴欲饮，苔黄腻，脉洪数。溃后脓出黄稠，瘀血流注则夹有瘀血块。随之肿硬疼痛渐消，身热渐退，食欲增加，经2周左右脓尽收口愈合。
若溃后身热不退，可能他处另有新发，伴身体消瘦、面色无华、脉虚数等症。若兼神昏澹语、胸胁疼痛、咳喘痰血等，是为毒传脏腑，导致内陷变证或引发内痈。
髂窝流注仅发于髂窝部一侧。初起患侧大腿突然拘挛不适，步履呈跛行，伴恶寒发热、 头痛、无汗或微汗、纳呆倦怠。2〜3日后局部疼痛，大腿即向上收缩，略向内收，不能伸直， 妨碍行走，但膝关节仍能伸屈。倘用手将患肢拉直，则可引起剧烈疼痛，痛牵腰部，腹部前突，脊柱似弓状。7〜10天后，在髂窝部可触到一长圆形肿块，质较硬，有压痛。1个月左右可以成脓，因病位较深则见皮色如常，按之中软，波动感不甚明显。可在髂窝部或腰部破溃，溃后20天左右可以收口。愈后患侧大腿仍然屈曲难伸，往往要经过1〜2个月才能恢复正常。
（2）辅助检查 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。
2.鉴别诊断
（1）环跳疽 疼痛在髋关节部，可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯曲（髂窝流注是屈而难伸）。患侧漫肿上延腰胯，下及大腿。必要时可做髋关节穿刺以助鉴别。
（2）髋关节流痰 起病缓慢，可有虚痨病史，患肢伸而难屈，局部及全身症状均不明显，化脓在患病后6〜12个月。大腿及臀部肌肉萎缩，站立时臀纹不对称。
【治疗】
治宜清热解毒、和营通络。余毒攻窜证宜兼凉血清热；暑湿交阻证须兼清暑化湿；瘀血凝滞证宜活血化瘀。溃后应清解余邪，不要急于补虚，防止因余毒未尽而流窜他处。
1.辨证论治
（1）余毒攻窜证证候：发病前有疔疮、痈、疖等病史，局部漫肿疼痛；伴有壮热、口渴，甚则神昏谵语；舌苔黄，脉洪数。
治法：清热解毒，凉血通络。
方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。常用黄连、黄苓、黄柏、栀子、水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮等。脓成者，加当归、皂角刺，去生地黄；神昏谵语者，加安宫牛黄丸化服，或紫雪散吞服；胸胁疼痛、咳喘痰血者，加浙贝母、天花粉、鲜竹沥、鲜茅根、鲜芦根等。
（2）暑湿交阻证证候：多发于夏秋之间，局部漫肿疼痛；初起伴恶寒发热，头胀，胸闷，呕恶，周身骨节酸痛；舌苔白腻，脉滑数。
治法：解毒清暑化湿。
方药：清暑汤加减。常用连翘、天花粉、赤芍、金银花、甘草、滑石、车前草、泽泻等。结块质硬者，加当归、丹参；热重者，加连翘、紫花地丁；脓成者，加皂角刺。
（3）瘀血凝滞证证候：劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧；跌打损伤诱发者，多发于伤处，局部漫肿疼痛， 皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中夹有瘀血块；妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿等处；发病较缓，初起一般无全身症状或全身症状较轻，化脓时出现高热；舌苔薄白或黄腻，脉涩或数。
治法：和营活血，祛瘀通络。
方药：活血散瘀汤加减。常用川芎、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜萎仁、桃仁、 槟榔、大黄等。劳伤筋脉者，加忍冬藤、黄柏、薏苡仁、萆薢等；跌打损伤者，加三七；产后瘀阻者，加制香附、益母草、红花等；脓成者，加皂角刺。
2.外治疗法 初期肿而无块者，用金黄膏或玉露膏外敷；肿而有块者，用太乙膏掺红灵丹贴之。脓熟宜切开引流，先用八二丹药线引流，脓净改用生肌散，均以红油膏或太乙膏盖贴。见结块二三处相互串联贯通者，可予以彻底切开后换药，以加速疮口愈合，并加用垫棉法。
【预防与调护】
1.及时正确处理疔、疖、痈及皮肤破损等。
2.绝对卧床休息，多饮开水或西瓜汁。热退而肿块未消时，仍需卧床休息，以免反复。
3.注意加强营养，宜清淡易消化饮食，忌食鱼腥、辛辣食物。
4.髂窝流注愈后功能障碍者应进行下肢伸屈功能锻炼。
流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。《医宗金鉴-外科心法要诀》中有“诸家书云： 流者流行，注者住也，发无定处，随在可生”的记载。其临床特点是好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。
本病相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。
【病因病机】
本病总因正气不足，邪毒流窜，使经络阻隔、气血凝滞而成。
1.暑湿流注 因夏秋季节感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成。
2.余毒流注 因先患疔疮、疖、痈，强行挤压或过早切开，或其他热病失于诊治，使火热之毒窜入血分，稽留于肌肉之中而发。
3.瘀血流注 多因跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露停滞，经络为之壅滞而成。
4.髂窝流注 除由上述流注的病因引起外，还可由会阴、肛门、外阴、下肢有破损或生疮疖， 或附近脏器染毒，邪毒流窜，阻滞经络而成。
西医学认为，引起本病的主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌。致病菌由血液循环至血管网络丰富的软组织中，细菌停留凝聚而形成脓肿。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 除头面、前后二阴、腕、踝等远端比较少见外，其余任何部位均可发生，尤多见于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。
初起 先在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛、漫肿、微热而皮色不变。2〜3天后， 肿胀、烦热、疼痛日趋明显，并可触及肿块；伴有寒战高热、头痛头胀、周身关节疼痛、食欲不振等全身症状。继则肿块增大，疼痛加剧，2周左右肿块中央微红而热，按之有波动感；兼见高热不退，时时汗出，口渴欲饮，苔黄腻，脉洪数。溃后脓出黄稠，瘀血流注则夹有瘀血块。随之肿硬疼痛渐消，身热渐退，食欲增加，经2周左右脓尽收口愈合。
若溃后身热不退，可能他处另有新发，伴身体消瘦、面色无华、脉虚数等症。若兼神昏澹语、胸胁疼痛、咳喘痰血等，是为毒传脏腑，导致内陷变证或引发内痈。
髂窝流注仅发于髂窝部一侧。初起患侧大腿突然拘挛不适，步履呈跛行，伴恶寒发热、 头痛、无汗或微汗、纳呆倦怠。2〜3日后局部疼痛，大腿即向上收缩，略向内收，不能伸直， 妨碍行走，但膝关节仍能伸屈。倘用手将患肢拉直，则可引起剧烈疼痛，痛牵腰部，腹部前突，脊柱似弓状。7〜10天后，在髂窝部可触到一长圆形肿块，质较硬，有压痛。1个月左右可以成脓，因病位较深则见皮色如常，按之中软，波动感不甚明显。可在髂窝部或腰部破溃，溃后20天左右可以收口。愈后患侧大腿仍然屈曲难伸，往往要经过1〜2个月才能恢复正常。
（2）辅助检查 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。
2.鉴别诊断
（1）环跳疽 疼痛在髋关节部，可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯曲（髂窝流注是屈而难伸）。患侧漫肿上延腰胯，下及大腿。必要时可做髋关节穿刺以助鉴别。
（2）髋关节流痰 起病缓慢，可有虚痨病史，患肢伸而难屈，局部及全身症状均不明显，化脓在患病后6〜12个月。大腿及臀部肌肉萎缩，站立时臀纹不对称。
【治疗】
治宜清热解毒、和营通络。余毒攻窜证宜兼凉血清热；暑湿交阻证须兼清暑化湿；瘀血凝滞证宜活血化瘀。溃后应清解余邪，不要急于补虚，防止因余毒未尽而流窜他处。
1.辨证论治
（1）余毒攻窜证证候：发病前有疔疮、痈、疖等病史，局部漫肿疼痛；伴有壮热、口渴，甚则神昏谵语；舌苔黄，脉洪数。
治法：清热解毒，凉血通络。
方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。常用黄连、黄苓、黄柏、栀子、水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮等。脓成者，加当归、皂角刺，去生地黄；神昏谵语者，加安宫牛黄丸化服，或紫雪散吞服；胸胁疼痛、咳喘痰血者，加浙贝母、天花粉、鲜竹沥、鲜茅根、鲜芦根等。
（2）暑湿交阻证证候：多发于夏秋之间，局部漫肿疼痛；初起伴恶寒发热，头胀，胸闷，呕恶，周身骨节酸痛；舌苔白腻，脉滑数。
治法：解毒清暑化湿。
方药：清暑汤加减。常用连翘、天花粉、赤芍、金银花、甘草、滑石、车前草、泽泻等。结块质硬者，加当归、丹参；热重者，加连翘、紫花地丁；脓成者，加皂角刺。
（3）瘀血凝滞证证候：劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧；跌打损伤诱发者，多发于伤处，局部漫肿疼痛， 皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中夹有瘀血块；妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿等处；发病较缓，初起一般无全身症状或全身症状较轻，化脓时出现高热；舌苔薄白或黄腻，脉涩或数。
治法：和营活血，祛瘀通络。
方药：活血散瘀汤加减。常用川芎、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜萎仁、桃仁、 槟榔、大黄等。劳伤筋脉者，加忍冬藤、黄柏、薏苡仁、萆薢等；跌打损伤者，加三七；产后瘀阻者，加制香附、益母草、红花等；脓成者，加皂角刺。
2.外治疗法 初期肿而无块者，用金黄膏或玉露膏外敷；肿而有块者，用太乙膏掺红灵丹贴之。脓熟宜切开引流，先用八二丹药线引流，脓净改用生肌散，均以红油膏或太乙膏盖贴。见结块二三处相互串联贯通者，可予以彻底切开后换药，以加速疮口愈合，并加用垫棉法。
【预防与调护】
1.及时正确处理疔、疖、痈及皮肤破损等。
2.绝对卧床休息，多饮开水或西瓜汁。热退而肿块未消时，仍需卧床休息，以免反复。
3.注意加强营养，宜清淡易消化饮食，忌食鱼腥、辛辣食物。
4.髂窝流注愈后功能障碍者应进行下肢伸屈功能锻炼。
李某，男，31岁。3天前不慎刮伤致左下肢处皮肤微微破损，继则局部皮肤见小片红斑，迅速蔓延成大片鲜红斑，边界清楚，略高出皮肤表面，压之皮肤红色减退，放手后立即恢复。患部皮肤肿胀，摸之灼手，触痛明显。体温39.7℃。
丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名。如生于躯干部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。本病西医学也称丹毒。其临床特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。《素问-至真要大论》云：“少阳司天，客胜则丹胗外发，及为丹熛疮
”《诸病源候论-丹毒病诸候》云：“丹者，人身忽然烦赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为。重者，亦有疽之类，不急治，则痛不可堪，久乃坏烂。”
本病相当于西医学的急性网状淋巴管炎。
【病因病机】
本病总由血热火毒为患。素体血分有热，或在肌肤破损处（如鼻腔黏膜、耳道皮肤或头皮等破伤，脚湿气糜烂，毒虫咬伤，膁疮等）有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。凡发于头面部者，多夹风热；发于胸腹腰胯部者，多夹肝脾郁火；发于下肢者，多夹湿热；发于新生儿者， 多由胎热火毒所致。
西医学认为，本病是由溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症性疾病。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 多发于小腿、颜面部。发病前多有皮肤或黏膜破损史。
发病急骤，初起往往先有恶寒发热、头痛骨楚、胃纳不香、便秘溲赤、苔薄白或薄黄、舌质红、脉洪数或滑数等全身症状。继则局部皮肤见小片红斑，迅速蔓延成大片鲜红斑，边界清楚， 略高出皮肤表面，压之皮肤红色减退，放手后立即恢复。若因热毒炽盛而显现紫斑时，则压之不退色。患部皮肤肿胀，表面紧张光亮，摸之灼手，触痛明显。一般预后良好，经5〜6天后消退，皮色由鲜红转为暗红及棕黄色，脱屑而愈。
病情严重者，红肿处可伴发紫瘢、瘀点、瘀斑、水疱或血疱，偶有化脓或皮肤坏死。亦有一边消退，一边发展，连续不断，缠绵数周者。患处附近臖核可发生肿大疼痛。
抱头火丹如由于鼻部破损引起者，先发于鼻额，再见两眼睑肿胀不能开视；如由于耳部破损引起者，先肿于耳之上下前后，再肿及头角；如由于头皮破损引起者，先肿于头额，次肿及项部。流火多由趾间皮肤破损引起，先肿于小腿，也可延及大腿，愈后容易复发，常因反复发作， 下肢皮肤肿胀、粗糙增厚而形成大脚风。新生儿赤游丹毒常游走不定，多有皮肤坏死，全身症状严重。
本病若出现红肿斑片由四肢或头面向胸腹蔓延者，属逆证。新生儿及年老体弱者，若火毒炽盛易导致毒邪内攻，出现壮热烦躁、神昏谵语、恶心呕吐等全身症状，甚则危及生命。
（2）辅助检查 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
2.鉴别诊断
（1）发局部红肿，但中间明显隆起而色深，四周肿势较轻而色较淡，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多发生坏死、化脓溃烂，一般不会反复发作。
（2）接触性皮炎有明显的刺激物及过敏性物质接触史，皮损发生在接触部位，边界清楚; 皮损以红肿、水疱、丘疹为主，伴焮热、瘙痒，多无疼痛；一般无明显全身症状。
（3）类丹毒多发于手部，有猪骨或鱼虾之刺划破皮肤史，红斑范围小，症状轻，无明显全身症状。
【治疗】
治疗以凉血清热、解毒化瘀为主。发于头面者，须兼散风清火；发于胸腹腰胯者，须兼清肝泻脾；发于下肢者，须兼利湿清热。在内治的同时结合外敷、熏洗、砭镰等外治法，能提高疗效、缩短疗程、减少复发。若出现毒邪内攻之证，须中西医综合救治。
1.辨证论治
（1 ）风热毒蕴证证候：发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒，发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热解毒。
方药：普济消毒饮加减。常用黄苓、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、 马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻等。大便干结者，加生大黄、芒硝；咽痛者，加生地黄。
（2）肝脾湿火证证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干且苦；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清肝泻火利湿。
方药：柴胡清肝汤合龙胆泻肝汤加减。常用川芎、当归、白芍、生地黄、柴胡、黄苓、栀子、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草、龙胆草、泽泻、木通、车前子、玄参、知母、石膏、 黄连、升麻等。
（3）湿热毒蕴证证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死， 或反复发作，可形成大脚风；伴发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：利湿清热解毒。
方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。常用茯苓、车前子、金银花、牛膝、紫花地丁、萆薢、薏苡仁、土茯苓、滑石、鱼腥草、牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏、蝉蜕等。肿胀甚者，或形成大脚风者，加防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤等。
（4）胎火蕴毒证证候：发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏、呕吐。
治法：凉血清热解毒。
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。常用水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮、黄连、黄柏、 黄苓、栀子等。高热烦躁，惊厥者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；舌绛苔光者，加玄参、麦冬、石斛等。
2.外治疗法
（1）外敷法用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷。或用鲜荷花叶，鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿觅、鲜冬青树叶等捣烂湿敷。干后调换，或以冷开水时时湿润。
（2）廷镰法患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。此法只适用于下肢复发性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者。
此外，若流火结毒成脓者，可在坏死部位做小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏。
【预防与调护】
1.患者应卧床休息，多饮水，床边隔离。
2.流火患者应抬高患肢30°〜40°
3.有肌肤破损者应及时治疗，以免感染毒邪而发病。因脚湿气导致下肢复发性丹毒患者应彻底治愈脚湿气，可减少复发。
丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名。如生于躯干部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。本病西医学也称丹毒。其临床特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。《素问-至真要大论》云：“少阳司天，客胜则丹胗外发，及为丹熛疮
”《诸病源候论-丹毒病诸候》云：“丹者，人身忽然烦赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为。重者，亦有疽之类，不急治，则痛不可堪，久乃坏烂。”
本病相当于西医学的急性网状淋巴管炎。
【病因病机】
本病总由血热火毒为患。素体血分有热，或在肌肤破损处（如鼻腔黏膜、耳道皮肤或头皮等破伤，脚湿气糜烂，毒虫咬伤，膁疮等）有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。凡发于头面部者，多夹风热；发于胸腹腰胯部者，多夹肝脾郁火；发于下肢者，多夹湿热；发于新生儿者， 多由胎热火毒所致。
西医学认为，本病是由溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症性疾病。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 多发于小腿、颜面部。发病前多有皮肤或黏膜破损史。
发病急骤，初起往往先有恶寒发热、头痛骨楚、胃纳不香、便秘溲赤、苔薄白或薄黄、舌质红、脉洪数或滑数等全身症状。继则局部皮肤见小片红斑，迅速蔓延成大片鲜红斑，边界清楚， 略高出皮肤表面，压之皮肤红色减退，放手后立即恢复。若因热毒炽盛而显现紫斑时，则压之不退色。患部皮肤肿胀，表面紧张光亮，摸之灼手，触痛明显。一般预后良好，经5〜6天后消退，皮色由鲜红转为暗红及棕黄色，脱屑而愈。
病情严重者，红肿处可伴发紫瘢、瘀点、瘀斑、水疱或血疱，偶有化脓或皮肤坏死。亦有一边消退，一边发展，连续不断，缠绵数周者。患处附近臖核可发生肿大疼痛。
抱头火丹如由于鼻部破损引起者，先发于鼻额，再见两眼睑肿胀不能开视；如由于耳部破损引起者，先肿于耳之上下前后，再肿及头角；如由于头皮破损引起者，先肿于头额，次肿及项部。流火多由趾间皮肤破损引起，先肿于小腿，也可延及大腿，愈后容易复发，常因反复发作， 下肢皮肤肿胀、粗糙增厚而形成大脚风。新生儿赤游丹毒常游走不定，多有皮肤坏死，全身症状严重。
本病若出现红肿斑片由四肢或头面向胸腹蔓延者，属逆证。新生儿及年老体弱者，若火毒炽盛易导致毒邪内攻，出现壮热烦躁、神昏谵语、恶心呕吐等全身症状，甚则危及生命。
（2）辅助检查 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
2.鉴别诊断
（1）发局部红肿，但中间明显隆起而色深，四周肿势较轻而色较淡，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多发生坏死、化脓溃烂，一般不会反复发作。
（2）接触性皮炎有明显的刺激物及过敏性物质接触史，皮损发生在接触部位，边界清楚; 皮损以红肿、水疱、丘疹为主，伴焮热、瘙痒，多无疼痛；一般无明显全身症状。
（3）类丹毒多发于手部，有猪骨或鱼虾之刺划破皮肤史，红斑范围小，症状轻，无明显全身症状。
【治疗】
治疗以凉血清热、解毒化瘀为主。发于头面者，须兼散风清火；发于胸腹腰胯者，须兼清肝泻脾；发于下肢者，须兼利湿清热。在内治的同时结合外敷、熏洗、砭镰等外治法，能提高疗效、缩短疗程、减少复发。若出现毒邪内攻之证，须中西医综合救治。
1.辨证论治
（1 ）风热毒蕴证证候：发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒，发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热解毒。
方药：普济消毒饮加减。常用黄苓、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、 马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻等。大便干结者，加生大黄、芒硝；咽痛者，加生地黄。
（2）肝脾湿火证证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干且苦；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清肝泻火利湿。
方药：柴胡清肝汤合龙胆泻肝汤加减。常用川芎、当归、白芍、生地黄、柴胡、黄苓、栀子、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草、龙胆草、泽泻、木通、车前子、玄参、知母、石膏、 黄连、升麻等。
（3）湿热毒蕴证证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死， 或反复发作，可形成大脚风；伴发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：利湿清热解毒。
方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。常用茯苓、车前子、金银花、牛膝、紫花地丁、萆薢、薏苡仁、土茯苓、滑石、鱼腥草、牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏、蝉蜕等。肿胀甚者，或形成大脚风者，加防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤等。
（4）胎火蕴毒证证候：发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏、呕吐。
治法：凉血清热解毒。
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。常用水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮、黄连、黄柏、 黄苓、栀子等。高热烦躁，惊厥者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；舌绛苔光者，加玄参、麦冬、石斛等。
2.外治疗法
（1）外敷法用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷。或用鲜荷花叶，鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿觅、鲜冬青树叶等捣烂湿敷。干后调换，或以冷开水时时湿润。
（2）廷镰法患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。此法只适用于下肢复发性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者。
此外，若流火结毒成脓者，可在坏死部位做小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏。
【预防与调护】
1.患者应卧床休息，多饮水，床边隔离。
2.流火患者应抬高患肢30°〜40°
3.有肌肤破损者应及时治疗，以免感染毒邪而发病。因脚湿气导致下肢复发性丹毒患者应彻底治愈脚湿气，可减少复发。
张某，男，85岁。右股骨骨折后卧床3月余，骶尾受压部位初起皮肤出现暗红，渐趋暗紫， 继之色黑，疼痛不明显。之后出现皮肤坏死，溃烂，脓液臭秽，范围扩大，腐肉脱落，形成溃疡，深及筋膜、肌肉。
久病卧床，压迫成疮，称为褥疮，亦称席疮。《外科启玄》中有“席疮乃久病着床之人挨擦磨破而成”的记载。其临床特点是多见于半身不遂、瘫痪、久病重病长期卧床不起的患者；好发于易受压和摩擦的部位，如舐尾部、髋部、背部、足跟部、枕部，局部皮肉腐烂流脓，经久不愈。
本病西医学亦称褥疮、压疮。
【病因病机】
褥疮多由久病气血虚弱，长期受压和摩擦部位气虚血瘀，肌肤失养，皮肉坏死而成，易于染毒。
西医学认为，本病是由于长期卧床，骨突部位受压形成的神经营养性溃疡。
【辨病】
诊断
（1）临床表现 初起受压部位皮肤出现暗红，渐趋暗紫，可出现水疱，继之色黑，痛或不痛，疮周肿势平坦散漫；可发生皮肤坏死，溃烂，脓液臭秽，范围扩大，腐肉脱落，形成溃疡. 深及筋膜、肌肉、骨膜（彩图6-6）。。若疮面腐肉渐脱，新肉生长，色泽鲜红，疮周皮肉生长较快者，褥疮可愈合。若腐烂蔓延不止，溃疡日渐扩大，肿势继续发展，溃疡出现绿色脓水，腥臭稀薄，或如粉浆污水，伴体虚形瘦者，则褥疮迁延难愈，甚至出现脓毒走窜、内传脏腑之重症， 危及生命，预后较差。
（2）辅助检查 创面脓液细菌培养及药敏试验有助于指导治疗。
【治疗】
外治为主，配合内治，积极治疗全身疾病。
1.辨证论治
（1）气滞血瘀证证候：局部皮肤出现红斑，继而紫暗红肿或有破溃；舌边有瘀斑，苔薄，脉弦。
治法：理气活血。
方药：血府逐瘀汤加减。常用当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。
（2）蕴毒腐溃证证候：疮面溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿；伴有发热或低热，精神萎靡，不思饮食；舌红苔少，脉细数。
治法：益气养阴，理气托毒。
方药：生脉散、透脓散加减。常用麦冬、五味子、人参、当归、生黄芪、川芎、皂角刺等。
（3）气血两虚证证候：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱但疮面色淡，愈合缓慢；伴有面色无华，神疲乏力，纳差食少；舌淡苔少，脉沉细无力。
治法：补气养血，托毒生肌。
方药：托里消毒散加减。常用人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪等。
2.外治疗法
（1）初起局部按摩，外擦红灵酒或红花酊或外撒滑石粉。或用红外线、频谱仪照射，每日2次。
（2）溃烂后清除坏死组织，腐烂处用九一丹或红油膏纱条外敷；脓水较多时，可用蒲公英、 地丁、马齿览各30g水煎溶液湿敷或淋洗。
（3）疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏，必要时加用垫棉法。
【预防与调护】
1.加强护理，重在预防。
2.对长期卧床患者应定时翻身；易受压部位应保持皮肤清洁、干燥，床褥平整柔软，或用气垫床，或用50%酒精或滑石粉外搽。
3.发现受压部位皮肤颜色变红、变暗，应及时处理，可使用水胶体透明贴外敷。
4.加强饮食营养，积极治疗全身疾病。
［复习思考题］
1. “营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”说明了本章哪种疾病的发病机理？
2.怎样根据疖、疔、痈、疽的特点鉴别这四种疮疡？
3.谈谈中医“托法”在治疗有头疽中的应用。
4.如何运用砭镰法治疗丹毒，其适应证 与禁忌证分别是什么？
5.根据病变不同阶段的临床表现 ，内陷分为哪三种？其病因病机分别是什么?
6.谈淡中医“消、腐、敛”外治原则治疖疮疡的特点。
久病卧床，压迫成疮，称为褥疮，亦称席疮。《外科启玄》中有“席疮乃久病着床之人挨擦磨破而成”的记载。其临床特点是多见于半身不遂、瘫痪、久病重病长期卧床不起的患者；好发于易受压和摩擦的部位，如舐尾部、髋部、背部、足跟部、枕部，局部皮肉腐烂流脓，经久不愈。
本病西医学亦称褥疮、压疮。
【病因病机】
褥疮多由久病气血虚弱，长期受压和摩擦部位气虚血瘀，肌肤失养，皮肉坏死而成，易于染毒。
西医学认为，本病是由于长期卧床，骨突部位受压形成的神经营养性溃疡。
【辨病】
诊断
（1）临床表现 初起受压部位皮肤出现暗红，渐趋暗紫，可出现水疱，继之色黑，痛或不痛，疮周肿势平坦散漫；可发生皮肤坏死，溃烂，脓液臭秽，范围扩大，腐肉脱落，形成溃疡. 深及筋膜、肌肉、骨膜（彩图6-6）。。若疮面腐肉渐脱，新肉生长，色泽鲜红，疮周皮肉生长较快者，褥疮可愈合。若腐烂蔓延不止，溃疡日渐扩大，肿势继续发展，溃疡出现绿色脓水，腥臭稀薄，或如粉浆污水，伴体虚形瘦者，则褥疮迁延难愈，甚至出现脓毒走窜、内传脏腑之重症， 危及生命，预后较差。
（2）辅助检查 创面脓液细菌培养及药敏试验有助于指导治疗。
【治疗】
外治为主，配合内治，积极治疗全身疾病。
1.辨证论治
（1）气滞血瘀证证候：局部皮肤出现红斑，继而紫暗红肿或有破溃；舌边有瘀斑，苔薄，脉弦。
治法：理气活血。
方药：血府逐瘀汤加减。常用当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。
（2）蕴毒腐溃证证候：疮面溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿；伴有发热或低热，精神萎靡，不思饮食；舌红苔少，脉细数。
治法：益气养阴，理气托毒。
方药：生脉散、透脓散加减。常用麦冬、五味子、人参、当归、生黄芪、川芎、皂角刺等。
（3）气血两虚证证候：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱但疮面色淡，愈合缓慢；伴有面色无华，神疲乏力，纳差食少；舌淡苔少，脉沉细无力。
治法：补气养血，托毒生肌。
方药：托里消毒散加减。常用人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪等。
2.外治疗法
（1）初起局部按摩，外擦红灵酒或红花酊或外撒滑石粉。或用红外线、频谱仪照射，每日2次。
（2）溃烂后清除坏死组织，腐烂处用九一丹或红油膏纱条外敷；脓水较多时，可用蒲公英、 地丁、马齿览各30g水煎溶液湿敷或淋洗。
（3）疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏，必要时加用垫棉法。
【预防与调护】
1.加强护理，重在预防。
2.对长期卧床患者应定时翻身；易受压部位应保持皮肤清洁、干燥，床褥平整柔软，或用气垫床，或用50%酒精或滑石粉外搽。
3.发现受压部位皮肤颜色变红、变暗，应及时处理，可使用水胶体透明贴外敷。
4.加强饮食营养，积极治疗全身疾病。
［复习思考题］
1. “营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”说明了本章哪种疾病的发病机理？
2.怎样根据疖、疔、痈、疽的特点鉴别这四种疮疡？
3.谈谈中医“托法”在治疗有头疽中的应用。
4.如何运用砭镰法治疗丹毒，其适应证 与禁忌证分别是什么？
5.根据病变不同阶段的临床表现 ，内陷分为哪三种？其病因病机分别是什么?
6.谈淡中医“消、腐、敛”外治原则治疖疮疡的特点。
王某，男，32岁。5天前自觉左侧胸背作痛，到当地医院拍X线片检查未见异常。2天前局部出现水疱，皮肤灼热刺痛，可见粟米至黄豆大小成簇水疱，色红，局限于躯干左侧，呈带状排列。
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。其临床特点是皮肤上出现红斑、小丘疹、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴同侧附近臖核。多数患者愈后很少复发，极少数患者可多次发病。好发于成人，老年人病情尤重。本病首见于《诸病源候论•疮疖诸候》，曰：“甑带疮者，绕腰生。此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名。”其多发于胸胁部，故又名缠腰火丹，亦称为火带疮、 蛇丹、蜘蛛疮等。
本病相当于西医学的带状疱疹。
【病因病机】
由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，或夹风邪上窜头面，或夹湿邪下注， 发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，或气血亏虚，气虚血瘀，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。总之，本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。
西医学认为，带状疱疹与水痘是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的不同疾病。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病好发于春秋季节，以成年患者居多。
发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液混浊， 或部分皲裂，重者有脓疱、血疱或坏死（彩图10-3、10-4）。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，其次可发上肢、下肢，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近臖核疼痛，甚至影响视力和听觉。
发病前患部皮肤常有感觉异常，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力或轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生1〜3天后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，部分中老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月或数年。
病程2周左右，老年人3〜4周。
（2）辅助检查 血常规、疱疹基底部刮取物、活检组织标本固定后染色镜检等有助于诊断， 染色镜检见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。
2.鉴别诊断
（1）热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，1周左右痊愈，但易复发。
（2）漆疮发病前有明确的接触史，皮损局限于接触部位，与神经分布无关，皮损潮红、肿胀，有水疱，边界清楚，自觉灼热、瘙痒。
【治疗】
本病治疗以清热利湿、行气活血止痛为主要治法。初期以清热利湿为主，后期以活血通络止痛为主，体虚者以扶正祛邪与通络止痛并用。
1.辨证论治
（1）肝经湿热证证候：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥，小便黄；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。
治法：清热解毒，利湿止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、栀子、黄苓、柴胡、生地黄、泽泻、当归、车前子、 木通、甘草等。发于头面者，加牛蒡子、野菊花、娱蚣；有血疱者，加水牛角粉、牡丹皮；有脓疱者，加菌陈、土茯苓；疼痛明显者，加制乳香、制没药；大便干结者，加生大黄。
（2）脾虚湿蕴证证候：皮损色淡，疼痛持续，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。
治法：健脾利湿，解毒止痛。
方药：除湿胃苓汤加减。常用苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、木通等。发于下肢者，加牛膝、黄柏；水疱大而多者，加土茯苓、萆薢、车前草。
（3）气滞血瘀证证候：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌暗，苔白，脉弦细。
治法：理气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减。常用熟地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花、制香附、延胡索、 莪术、珍珠母、生牡蛎、磁石等。心烦眠差者，加栀子、酸枣仁；疼痛剧烈者加制乳香、制没药、娱蚣；年老体虚者加黄芪、党参等。
2.外治疗法
（1）初起用浓茶水调二味拔毒散外涂；或外敷玉露膏；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状），每天3次；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。
（2）水疱破后用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂。
（3）若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适感。
3.其他疗法
（1）针刺疗法
①围针沿疱疹或疼痛分布带边缘每隔3cm取一针刺点，捻转得气后，留针30分钟，取针，每日1次，连刺7天。
②体针取内关、曲池、阳陵泉、足三里、合谷、三阴交、支沟、阿是穴、夹脊穴等。
③火针以毫针先刺破疱壁，释放疱液，再以毫针针尖经酒精灯火焰烧红后，迅速对皮损或疼痛部位进行快速点刺，5〜7日1次。
（2）西医治疗
①抗病毒药物应及早应用，可用阿昔洛韦或泛昔洛韦口服；皮疹广泛严重者可静脉滴注阿昔洛韦，5〜7日为1个疗程。
②止痛药物可选普瑞巴林去痛片、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、戴芬等，也可选择阿司匹林。
③糖皮质激素尚存在争议，有学者认为早期使用可减轻疼痛。
【预防与调护】
1.发病期间应保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火而加重病情。
2.急性期忌食肥甘厚味和鱼腥海味之物，饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果。
3.忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，以减少摩擦。
4.皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性强的软膏涂敷，以防皮损范围扩大或加重病情。
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。其临床特点是皮肤上出现红斑、小丘疹、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴同侧附近臖核。多数患者愈后很少复发，极少数患者可多次发病。好发于成人，老年人病情尤重。本病首见于《诸病源候论•疮疖诸候》，曰：“甑带疮者，绕腰生。此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名。”其多发于胸胁部，故又名缠腰火丹，亦称为火带疮、 蛇丹、蜘蛛疮等。
本病相当于西医学的带状疱疹。
【病因病机】
由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，或夹风邪上窜头面，或夹湿邪下注， 发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，或气血亏虚，气虚血瘀，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。总之，本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。
西医学认为，带状疱疹与水痘是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的不同疾病。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病好发于春秋季节，以成年患者居多。
发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液混浊， 或部分皲裂，重者有脓疱、血疱或坏死（彩图10-3、10-4）。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，其次可发上肢、下肢，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近臖核疼痛，甚至影响视力和听觉。
发病前患部皮肤常有感觉异常，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力或轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生1〜3天后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，部分中老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月或数年。
病程2周左右，老年人3〜4周。
（2）辅助检查 血常规、疱疹基底部刮取物、活检组织标本固定后染色镜检等有助于诊断， 染色镜检见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。
2.鉴别诊断
（1）热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，1周左右痊愈，但易复发。
（2）漆疮发病前有明确的接触史，皮损局限于接触部位，与神经分布无关，皮损潮红、肿胀，有水疱，边界清楚，自觉灼热、瘙痒。
【治疗】
本病治疗以清热利湿、行气活血止痛为主要治法。初期以清热利湿为主，后期以活血通络止痛为主，体虚者以扶正祛邪与通络止痛并用。
1.辨证论治
（1）肝经湿热证证候：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥，小便黄；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。
治法：清热解毒，利湿止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、栀子、黄苓、柴胡、生地黄、泽泻、当归、车前子、 木通、甘草等。发于头面者，加牛蒡子、野菊花、娱蚣；有血疱者，加水牛角粉、牡丹皮；有脓疱者，加菌陈、土茯苓；疼痛明显者，加制乳香、制没药；大便干结者，加生大黄。
（2）脾虚湿蕴证证候：皮损色淡，疼痛持续，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。
治法：健脾利湿，解毒止痛。
方药：除湿胃苓汤加减。常用苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、木通等。发于下肢者，加牛膝、黄柏；水疱大而多者，加土茯苓、萆薢、车前草。
（3）气滞血瘀证证候：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌暗，苔白，脉弦细。
治法：理气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减。常用熟地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花、制香附、延胡索、 莪术、珍珠母、生牡蛎、磁石等。心烦眠差者，加栀子、酸枣仁；疼痛剧烈者加制乳香、制没药、娱蚣；年老体虚者加黄芪、党参等。
2.外治疗法
（1）初起用浓茶水调二味拔毒散外涂；或外敷玉露膏；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状），每天3次；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。
（2）水疱破后用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂。
（3）若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适感。
3.其他疗法
（1）针刺疗法
①围针沿疱疹或疼痛分布带边缘每隔3cm取一针刺点，捻转得气后，留针30分钟，取针，每日1次，连刺7天。
②体针取内关、曲池、阳陵泉、足三里、合谷、三阴交、支沟、阿是穴、夹脊穴等。
③火针以毫针先刺破疱壁，释放疱液，再以毫针针尖经酒精灯火焰烧红后，迅速对皮损或疼痛部位进行快速点刺，5〜7日1次。
（2）西医治疗
①抗病毒药物应及早应用，可用阿昔洛韦或泛昔洛韦口服；皮疹广泛严重者可静脉滴注阿昔洛韦，5〜7日为1个疗程。
②止痛药物可选普瑞巴林去痛片、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、戴芬等，也可选择阿司匹林。
③糖皮质激素尚存在争议，有学者认为早期使用可减轻疼痛。
【预防与调护】
1.发病期间应保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火而加重病情。
2.急性期忌食肥甘厚味和鱼腥海味之物，饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果。
3.忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，以减少摩擦。
4.皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性强的软膏涂敷，以防皮损范围扩大或加重病情。
赵某，女，25岁。身起红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒10天。10天前无明显诱因躯干、四肢出现绿豆、黄豆大小的鲜红色斑丘疹，上覆鳞屑，刮去鳞屑有点状出血，皮损躯干密集，四肢散在， 瘙痒明显。伴咽喉疼痛，心烦易怒，便干。
白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。其临床特点是红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜及露水珠样出血点。病程较长，反复发作，不易根治。男女老幼皆可罹患，具有一定的遗传倾向，在自然人群中的发病率为0.1%〜3%。初发病例季节性明显，多冬重夏轻，但部分患者可相反，数年之后则季节性不明显。白疕之名首见于清代祁坤的《外科大成-白疕》：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白庀，俗呼蛇风。”古代文献中有称“松皮癣”“干癣” “蛇虱”“白壳疮”等。
本病相当于西医学的银屑病。
【病因病机】
多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养所致。
1.初起多因内有蕴热，复感风寒或风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发；或机体蕴热偏盛，或性情急躁，心火内生，或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及睥胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发。
2.病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养，或加之素体虚弱，气血不足，病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；或热蕴日久，生风化燥， 肌肤失养，或流窜关节，闭阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发。
西医学认为，本病的确切病因尚未清楚，目前认为是遗传因素与环境因素等多因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路，最后引起角质形成细胞发生增殖。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 根据白疕的临床特征，可分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型，其中寻常型占99%以上，以上四型可合并发生或相互转化。
1）寻常型为本病最常见的类型。皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层银白色鳞屑（彩图10-35），刮除鳞屑则露出发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜，出现多个筛状出血点，称为点状出血现象，为本病特征性皮损。发生在头部，其发呈束状，但毛发正常， 无脱落；发生在指甲则甲板呈顶针状；发生在面部的皮损可呈小片红斑；发生在口腔黏膜则为灰白色斑片，四周有红晕，基底浸润；发生在龟头则为光滑、干燥性红斑，边界清楚，刮之有白色鳞屑；小腿前反复发作的皮损可有苔解样变。
皮损可发生于身体各处，多对称分布。初发时多在头皮及肘、膝关节等处。临床上可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种形态。
少数轻型病例初次发病可有自愈情况。但当反复患咽炎、扁桃体炎，或紧张劳累，或恣食腥膻发物、辛辣等，往往可诱发或复发。
病程缓慢，有的自幼发病，持续十余年或数十年，甚至有迁延终身者。病程一般可分为三期。
①进行期新皮疹不断出现，原皮疹不断扩大，颜色鲜红，鳞屑较厚，针刺、搔抓、外伤、 手术等损伤可导致受损部位出现典型的皮疹，称为同形反应。
②静止期皮损稳定，基本无新疹出现，原皮疹色暗红，鳞屑较多，既不扩大，也不消退。
③退行期皮损缩小或变平，颜色变淡，鳞屑减少，或从中心开始消退，遗留暂时性的色素减退斑或色素沉着斑。
2）脓疱型可继发于寻常型，亦可为原发性，一般分为泛发性和局限性两种。
①泛发性脓疱型临床表现 为皮疹初发多为炎性红斑，或在寻常型银屑病的皮损上出现密集的、针尖到粟粒大、黄白色浅在的小脓疱，表面覆盖少量鳞屑，2周左右消退，再发新脓疱，严重者可急性发病，全身出现密集脓疱，并融合成“脓湖”，可伴有发热、关节肿痛、全身不适; 可并发肝、肾等系统的损害，亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而死亡。
②局限性脓疱型以掌跖脓疱病多见，临床表现 为皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑，其上密集针尖至粟粒大小的深在脓疱，不易破溃，1〜2周后干枯、结痂、脱皮，脓疱常反复发生，顽固难愈。
3）关节病型常有寻常型银屑病的基本皮肤损害，伴有关节炎的表现，以侵犯远端指趾关节为主，常不对称，亦可侵犯大关节和脊柱。受累关节红肿、疼痛，重者可有关节腔积液、强直、关节畸形。此型往往经年累月而不易治愈。
4）红皮病型常由寻常型银屑病发展而成，或由于治疗不当，或外用刺激性很强的药物， 或长期大量应用激素后突然停药而引起。全身皮肤弥漫性潮红或紫红、肿胀、浸润，大量糠状脱屑，仅有少量片状正常皮肤（称“皮岛”），掌跖角化，指（趾）甲增厚甚至脱落。伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等全身症状。病程较长，常数月或数年不愈。
（2）辅助检查 血白细胞增高及血沉加快。脓疱型者细菌培养阴性。
组织病理检查具有以下改变：
①寻常型主要为角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，深入真皮。真皮乳头呈杵状向表皮内上伸。真皮浅层血管周围淋巴细胞、中性粒细胞浸润。
②脓疱型表皮内海绵状脓疱，疱内多数嗜中性粒细胞，脓疱多位于棘细胞上层。真皮浅层血管扩张，周围有淋巴细胞和组织细胞及少量中性粒细胞浸润。
③红皮病型除银屑病的病理改变外，与慢性皮炎相似，呈明显的角化不全，颗粒层消失， 棘层肥厚，上皮脚延长，表皮细胞内及细胞间水肿，真皮浅层水肿，血管扩张充血，周围炎性细胞浸润。
2.鉴别诊断
（1）风热疮好发于躯干、四肢近端；特征性皮疹为椭圆形红斑，上覆糠秕状鳞屑，长轴与皮纹走向一致，无薄膜及筛状出血现象。
（2）慢性湿疮皮疹好发于四肢屈侧；皮损肥厚粗糙，有色素沉着，鳞屑较少；瘙痒剧烈。
（3）白屑风皮疹多发于头面；红斑边界不清，鳞屑多呈油腻性，无筛状出血；头发不呈束状，病久有脱发现象。
【治疗】
寻常型进行期多以清热凉血解毒为基本治则，静止期多以养血滋阴润燥或活血化瘀、解毒通络为基本治则。脓疱型、关节病型、红皮病型应中西医结合治疗。
1，辨证论治
（1）血热内蕴证证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，刮去鳞屑有点状出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，便干溲赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。
治法：清热凉血，解毒消斑。
方药：犀角地黄汤加减。常用水牛角、牡丹皮、生地黄、赤芍等。咽喉肿痛者，加板蓝根、 射干、玄参；因感冒诱发者，加金银花、连翘；大便秘结者，加生大黄。
（2）血虚风燥证证候：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒；伴口咽干燥；舌质淡红，苔少，脉沉细。
治法：养血滋阴，润肤息风。
方药：当归饮子加减。常用当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥、何首乌、黄芪、甘草等。脾虚者，加白术、茯苓；风盛瘙痒明显者，加白鲜皮、乌梢蛇。
（3）气血瘀滞证证候：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红；舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。
治法：活血化瘀，解毒通络。
方药：桃红四物汤加减。常用当归、赤芍、生地黄、川芎、桃仁、红花等。病程日久，反复不愈者，加土茯苓、白疕蛇舌草、蜈蚣；皮损肥厚色暗者，加三棱、莪术；月经色暗，经前加重者，加益母草、泽兰。
（4）湿毒蕴积证证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂有渗出，痂屑黏厚，瘙痒剧烈，或表现为掌跖红斑、脓疱、脱皮；或伴关节酸痛、肿胀，下肢沉重；舌质红，苔黄腻，脉滑。
治法：清利湿热，解毒通络。
方药：萆薢渗湿汤加减。常用萆薢、意苡仁、黄柏、茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草。脓疱泛发者，加蒲公英、紫花地丁、半枝莲；关节肿痛明显者，加羌活、独活、秦艽、忍冬藤；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、地肤子。
（5）风寒湿痹证证候：皮疹红斑不鲜，鳞屑色白而厚，抓之易脱，关节肿痛，活动受限，甚至僵硬畸形；伴形寒肢冷；舌质淡，苔白腻，脉濡滑。
治法：祛风除湿，散寒通络。
方药：独活寄生汤合桂枝芍药知母汤加减。常用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、 肉桂、防风、川芎、人参、当归、桂枝、芍药、知母、附子等。
（6）火毒炽盛证证候：全身皮肤潮红、肿胀，大量脱皮，或有密集小脓疱，伴局部灼热痒痛；壮热畏寒，头身疼痛，口渴欲饮，便干溲赤；舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热泻火，凉血解毒。
方药：清瘟败毒饮加减。常用生石膏、生地黄、水牛角粉、黄连、栀子、桔梗、黄苓、知母、赤芍、玄参、连翘、淡竹叶、甘草、牡丹皮等。寒战高热者，加生玳瑁；大量脱皮、口干唇燥者，加天花粉、石斛；大便秘结者，加生大黄。
2.外治疗法 寻常型进行期皮损宜用温和之剂，可用黄连膏外搽，每日1次；寻常型静止期、消退期皮损可用内服煎剂的药渣煎水，待温洗浴浸泡患处，再以黄连膏外搽，亦可采用中药药浴熏洗疗法；红皮病型、脓疱型可用紫草油外搽，每日2次。
3.其他疗法
（1）针刺疗法
①体针进行期不宜采用，适合于静止期、退行期。取穴大椎、肺俞、曲池、合谷、血海、 三阴交。头面部加风池、迎香；在下肢加足三里、丰隆。中等强度刺激，留针半小时，每日1 次，10次为1个疗程，症状好转后改为隔日1次。
②耳针取穴肺、神门、内分泌、心、大肠穴等，耳穴埋针或压豆。
（2）游走罐适合斑块肥厚性皮损。
（3）西医治疗常选用抗生素、维生素类、维A酸类、免疫抑制剂、免疫调节剂、生物制剂及紫外光照射等疗法。
【预防与调护】
1.预防感染和外伤。在秋冬及冬春季节交替之时，要特别注意预防感冒、咽炎、扁桃体炎。 对反复发作的扁桃体炎合并扁桃体肿大者，可考虑手术摘除。
2 ，忌食辛辣腥膻发物，戒烟酒，多食新鲜蔬菜和水果。
3 ，避免过度紧张劳累，生活要有规律，保持情绪稳定。
4 ，进行期或红皮病型不宜用刺激性强的药物，忌热水洗浴。
白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。其临床特点是红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜及露水珠样出血点。病程较长，反复发作，不易根治。男女老幼皆可罹患，具有一定的遗传倾向，在自然人群中的发病率为0.1%〜3%。初发病例季节性明显，多冬重夏轻，但部分患者可相反，数年之后则季节性不明显。白疕之名首见于清代祁坤的《外科大成-白疕》：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白庀，俗呼蛇风。”古代文献中有称“松皮癣”“干癣” “蛇虱”“白壳疮”等。
本病相当于西医学的银屑病。
【病因病机】
多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养所致。
1.初起多因内有蕴热，复感风寒或风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发；或机体蕴热偏盛，或性情急躁，心火内生，或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及睥胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发。
2.病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养，或加之素体虚弱，气血不足，病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；或热蕴日久，生风化燥， 肌肤失养，或流窜关节，闭阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发。
西医学认为，本病的确切病因尚未清楚，目前认为是遗传因素与环境因素等多因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路，最后引起角质形成细胞发生增殖。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 根据白疕的临床特征，可分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型，其中寻常型占99%以上，以上四型可合并发生或相互转化。
1）寻常型为本病最常见的类型。皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层银白色鳞屑（彩图10-35），刮除鳞屑则露出发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜，出现多个筛状出血点，称为点状出血现象，为本病特征性皮损。发生在头部，其发呈束状，但毛发正常， 无脱落；发生在指甲则甲板呈顶针状；发生在面部的皮损可呈小片红斑；发生在口腔黏膜则为灰白色斑片，四周有红晕，基底浸润；发生在龟头则为光滑、干燥性红斑，边界清楚，刮之有白色鳞屑；小腿前反复发作的皮损可有苔解样变。
皮损可发生于身体各处，多对称分布。初发时多在头皮及肘、膝关节等处。临床上可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种形态。
少数轻型病例初次发病可有自愈情况。但当反复患咽炎、扁桃体炎，或紧张劳累，或恣食腥膻发物、辛辣等，往往可诱发或复发。
病程缓慢，有的自幼发病，持续十余年或数十年，甚至有迁延终身者。病程一般可分为三期。
①进行期新皮疹不断出现，原皮疹不断扩大，颜色鲜红，鳞屑较厚，针刺、搔抓、外伤、 手术等损伤可导致受损部位出现典型的皮疹，称为同形反应。
②静止期皮损稳定，基本无新疹出现，原皮疹色暗红，鳞屑较多，既不扩大，也不消退。
③退行期皮损缩小或变平，颜色变淡，鳞屑减少，或从中心开始消退，遗留暂时性的色素减退斑或色素沉着斑。
2）脓疱型可继发于寻常型，亦可为原发性，一般分为泛发性和局限性两种。
①泛发性脓疱型临床表现 为皮疹初发多为炎性红斑，或在寻常型银屑病的皮损上出现密集的、针尖到粟粒大、黄白色浅在的小脓疱，表面覆盖少量鳞屑，2周左右消退，再发新脓疱，严重者可急性发病，全身出现密集脓疱，并融合成“脓湖”，可伴有发热、关节肿痛、全身不适; 可并发肝、肾等系统的损害，亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而死亡。
②局限性脓疱型以掌跖脓疱病多见，临床表现 为皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑，其上密集针尖至粟粒大小的深在脓疱，不易破溃，1〜2周后干枯、结痂、脱皮，脓疱常反复发生，顽固难愈。
3）关节病型常有寻常型银屑病的基本皮肤损害，伴有关节炎的表现，以侵犯远端指趾关节为主，常不对称，亦可侵犯大关节和脊柱。受累关节红肿、疼痛，重者可有关节腔积液、强直、关节畸形。此型往往经年累月而不易治愈。
4）红皮病型常由寻常型银屑病发展而成，或由于治疗不当，或外用刺激性很强的药物， 或长期大量应用激素后突然停药而引起。全身皮肤弥漫性潮红或紫红、肿胀、浸润，大量糠状脱屑，仅有少量片状正常皮肤（称“皮岛”），掌跖角化，指（趾）甲增厚甚至脱落。伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等全身症状。病程较长，常数月或数年不愈。
（2）辅助检查 血白细胞增高及血沉加快。脓疱型者细菌培养阴性。
组织病理检查具有以下改变：
①寻常型主要为角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，深入真皮。真皮乳头呈杵状向表皮内上伸。真皮浅层血管周围淋巴细胞、中性粒细胞浸润。
②脓疱型表皮内海绵状脓疱，疱内多数嗜中性粒细胞，脓疱多位于棘细胞上层。真皮浅层血管扩张，周围有淋巴细胞和组织细胞及少量中性粒细胞浸润。
③红皮病型除银屑病的病理改变外，与慢性皮炎相似，呈明显的角化不全，颗粒层消失， 棘层肥厚，上皮脚延长，表皮细胞内及细胞间水肿，真皮浅层水肿，血管扩张充血，周围炎性细胞浸润。
2.鉴别诊断
（1）风热疮好发于躯干、四肢近端；特征性皮疹为椭圆形红斑，上覆糠秕状鳞屑，长轴与皮纹走向一致，无薄膜及筛状出血现象。
（2）慢性湿疮皮疹好发于四肢屈侧；皮损肥厚粗糙，有色素沉着，鳞屑较少；瘙痒剧烈。
（3）白屑风皮疹多发于头面；红斑边界不清，鳞屑多呈油腻性，无筛状出血；头发不呈束状，病久有脱发现象。
【治疗】
寻常型进行期多以清热凉血解毒为基本治则，静止期多以养血滋阴润燥或活血化瘀、解毒通络为基本治则。脓疱型、关节病型、红皮病型应中西医结合治疗。
1，辨证论治
（1）血热内蕴证证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，刮去鳞屑有点状出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，便干溲赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。
治法：清热凉血，解毒消斑。
方药：犀角地黄汤加减。常用水牛角、牡丹皮、生地黄、赤芍等。咽喉肿痛者，加板蓝根、 射干、玄参；因感冒诱发者，加金银花、连翘；大便秘结者，加生大黄。
（2）血虚风燥证证候：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒；伴口咽干燥；舌质淡红，苔少，脉沉细。
治法：养血滋阴，润肤息风。
方药：当归饮子加减。常用当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥、何首乌、黄芪、甘草等。脾虚者，加白术、茯苓；风盛瘙痒明显者，加白鲜皮、乌梢蛇。
（3）气血瘀滞证证候：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红；舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。
治法：活血化瘀，解毒通络。
方药：桃红四物汤加减。常用当归、赤芍、生地黄、川芎、桃仁、红花等。病程日久，反复不愈者，加土茯苓、白疕蛇舌草、蜈蚣；皮损肥厚色暗者，加三棱、莪术；月经色暗，经前加重者，加益母草、泽兰。
（4）湿毒蕴积证证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂有渗出，痂屑黏厚，瘙痒剧烈，或表现为掌跖红斑、脓疱、脱皮；或伴关节酸痛、肿胀，下肢沉重；舌质红，苔黄腻，脉滑。
治法：清利湿热，解毒通络。
方药：萆薢渗湿汤加减。常用萆薢、意苡仁、黄柏、茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草。脓疱泛发者，加蒲公英、紫花地丁、半枝莲；关节肿痛明显者，加羌活、独活、秦艽、忍冬藤；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、地肤子。
（5）风寒湿痹证证候：皮疹红斑不鲜，鳞屑色白而厚，抓之易脱，关节肿痛，活动受限，甚至僵硬畸形；伴形寒肢冷；舌质淡，苔白腻，脉濡滑。
治法：祛风除湿，散寒通络。
方药：独活寄生汤合桂枝芍药知母汤加减。常用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、 肉桂、防风、川芎、人参、当归、桂枝、芍药、知母、附子等。
（6）火毒炽盛证证候：全身皮肤潮红、肿胀，大量脱皮，或有密集小脓疱，伴局部灼热痒痛；壮热畏寒，头身疼痛，口渴欲饮，便干溲赤；舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热泻火，凉血解毒。
方药：清瘟败毒饮加减。常用生石膏、生地黄、水牛角粉、黄连、栀子、桔梗、黄苓、知母、赤芍、玄参、连翘、淡竹叶、甘草、牡丹皮等。寒战高热者，加生玳瑁；大量脱皮、口干唇燥者，加天花粉、石斛；大便秘结者，加生大黄。
2.外治疗法 寻常型进行期皮损宜用温和之剂，可用黄连膏外搽，每日1次；寻常型静止期、消退期皮损可用内服煎剂的药渣煎水，待温洗浴浸泡患处，再以黄连膏外搽，亦可采用中药药浴熏洗疗法；红皮病型、脓疱型可用紫草油外搽，每日2次。
3.其他疗法
（1）针刺疗法
①体针进行期不宜采用，适合于静止期、退行期。取穴大椎、肺俞、曲池、合谷、血海、 三阴交。头面部加风池、迎香；在下肢加足三里、丰隆。中等强度刺激，留针半小时，每日1 次，10次为1个疗程，症状好转后改为隔日1次。
②耳针取穴肺、神门、内分泌、心、大肠穴等，耳穴埋针或压豆。
（2）游走罐适合斑块肥厚性皮损。
（3）西医治疗常选用抗生素、维生素类、维A酸类、免疫抑制剂、免疫调节剂、生物制剂及紫外光照射等疗法。
【预防与调护】
1.预防感染和外伤。在秋冬及冬春季节交替之时，要特别注意预防感冒、咽炎、扁桃体炎。 对反复发作的扁桃体炎合并扁桃体肿大者，可考虑手术摘除。
2 ，忌食辛辣腥膻发物，戒烟酒，多食新鲜蔬菜和水果。
3 ，避免过度紧张劳累，生活要有规律，保持情绪稳定。
4 ，进行期或红皮病型不宜用刺激性强的药物，忌热水洗浴。
王某，女，34岁。面部褐色斑片2年余。颧部褐色斑片，对称分布，边界尚清，表面光滑。 平素性情急躁，胸胁胀闷，月经不调，夹有血块。服用避孕药已1年。
黧黑斑是指由于皮肤色素沉着而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病。其临床特点是色斑对称分布，大小不定，形状不规则，无自觉症状，日晒后加重。本病好发于青中年女性，尤以孕妇或经血不调的妇女为多，男性亦可发病，部分患者可伴有其他慢性病史。一般夏季加重，冬季减轻。 黧黑斑之病名首见于《外科正宗-女人面生黧黑斑》，曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。朝服肾气丸以滋化源，早晚以玉容丸洗面斑上，日久渐退。” 本病属中医学“面尘”的范畴，其中因肝病引起者称为“肝斑”，因妊娠而发病者称为“妊娠斑”。
本病相当于西医学的黄褐斑。
【病因病机】
本病多与肝、脾、肾三脏关系密切，气血不能上荣于面为主要病机。
1.肝郁气滞情志不畅导致肝郁气滞，气郁化热，熏蒸于面，灼伤阴血而生。
2 ，肝肾不足本病女性患者较多，多为冲任失调，肝肾不足，水火不济，虚火上炎所致。
3 ，脾虚湿蕴饮食不节，忧思过度，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，熏蒸而致病。
4 ，气滞血瘀一些慢性疾病致营卫失和，气血运行不畅，气滞血瘀，面失所养而成。
西医学认为，本病多数与内分泌失调有关，可能与雌激素和孕激素在体内增多，刺激黑素细胞分泌黑素和促进黑色素的沉着堆积有关。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 男女均可发生，尤以青中年女性多见，皮损夏重冬轻。如发生于孕妇，多开始于孕后2〜5个月，分娩后逐渐消退，但也有不消退者；对称发生于颜面，尤以两颊、额部、 鼻、唇及额等处为多见；皮损为淡褐色至深褐色、淡黑色斑片，大小不等，形状各异，孤立散在或融合成片，边缘较明显，一般多呈蝴蝶状（彩图10-38）。无自觉症状，病程不定，慢性经过。
（2）辅助检查 皮肤组织病理检查显示表皮中色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞也有较多的色素，基底细胞层色素颗粒增多。
2.鉴别诊断
（1）雀斑皮疹分散而不融合，斑点较小；夏重冬轻；有家族史。
（2）阿狄森病原发性肾上腺皮质功能减退症，色素沉着除发生于皮肤外，黏膜上也有褐黑色斑片；常伴有神疲乏力、怕冷、舌胖脉细等症状。
（3）瑞尔黑变病有长期接触煤焦油史，成长期使用含光敏物质的化妆品；皮损主要在面颈部等暴露部位，呈弥漫性色素沉着；往往伴有瘗疮样炎性反应。
【治疗】
本病以疏肝、健脾、补肾、化瘀为基本治疗原则。临床应辨证论治，随症加减。
1，辨证论治
（1）肝郁气滞证证候：多见于女性，斑色深褐，弥漫分布；伴有烦躁不安，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经不调，口苦咽干；舌质红，苔薄，脉弦细。
治法：疏肝理气，活血消斑。
方药：逍遥散加减。常用柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、丹参、川芎、甘草。伴口苦咽干、大便秘结者，加牡丹皮、栀子；月经不调者，加女贞子、香附；斑色深褐而面色晦暗者，加桃仁、红花、益母草。
（2）肝肾不足证证候：斑色褐黑，面色晦暗；伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心焮热；舌质红，少苔，脉细。
治法：补益肝肾，滋阴降火。
方药：六味地黄丸加减。常用熟地黄、山茱萸、淮山药、牡丹皮、白茯苓、泽泻、女贞子旱莲草。阴虚火旺明显者，加知母、黄柏；失眠多梦者，加龙骨、牡蛎、珍珠母；褐斑日久色深者，加丹参、僵蚕。
（3）脾虚湿蕴证证候：斑色灰褐，状如尘土附着；伴有疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多；舌质淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡或细。
治法：健脾益气，祛湿消斑。
方药：参苓白术散加减。常用党参、黄芪、白术、茯苓、当归身、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草。伴月经量少而色淡者，加红花、益母草。
（4）气滞血瘀证证候：斑色灰褐或黑褐；多伴有慢性肝病病史，或月经色暗有血块，或痛经；舌质暗红有瘀斑，苔薄，脉涩。
治法：理气活血，化瘀消斑。
方药：桃红四物汤加减。常用当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、甘草、桔梗、川芎、牛膝。胸胁胀痛者，加柴胡、郁金；痛经者，加香附、乌药、益母草；病程长者，加僵蚕、 白芷。
2.外治疗法
（1）用玉容散粉末搽面，早、晚各1次。
（2）用茯苓粉，每日1匙，洗面或外搽，早、晚各1次。
（3）白附子、白芷、滑石各250g，共研细末，每日早晚蘸末搽面。
（4）赤芍、丹参、桃仁、红花、白及、僵蚕、白丁香、白附子等各等份，研成粉末，加适当基质配制成中药面膜，每次敷于面部30分钟，每日1次。
3.其他疗法
（1）西医治疗口服维生素C和维生素E。维生素C每次0.2g，每日3次；维生素E每次 0.1g，每日1次。外用氢醍乳膏。
（2）针刺疗法
①体针取肝俞、肾俞、风池为主穴，迎香、太阳、曲池、血海为辅穴。肝郁加内关、太冲；脾虚加足三里、气海；肾虚加三阴交、阴陵泉。毫针刺入，留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。
②耳针取内分泌、皮质下、热穴，消毒皮肤后用三棱针尖刺破至微出血，再以消毒棉球敷盖。
【预防与调护】
1.心情舒畅，保持乐观情绪，避免忧思恼怒。
2 ，注意劳逸结合，睡眠充足，避免劳损。
3 ，避免日光暴晒，科学防晒，避免使用劣质化妆品。
4 ，多食含维生素C的蔬菜、水果。
黧黑斑是指由于皮肤色素沉着而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病。其临床特点是色斑对称分布，大小不定，形状不规则，无自觉症状，日晒后加重。本病好发于青中年女性，尤以孕妇或经血不调的妇女为多，男性亦可发病，部分患者可伴有其他慢性病史。一般夏季加重，冬季减轻。 黧黑斑之病名首见于《外科正宗-女人面生黧黑斑》，曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。朝服肾气丸以滋化源，早晚以玉容丸洗面斑上，日久渐退。” 本病属中医学“面尘”的范畴，其中因肝病引起者称为“肝斑”，因妊娠而发病者称为“妊娠斑”。
本病相当于西医学的黄褐斑。
【病因病机】
本病多与肝、脾、肾三脏关系密切，气血不能上荣于面为主要病机。
1.肝郁气滞情志不畅导致肝郁气滞，气郁化热，熏蒸于面，灼伤阴血而生。
2 ，肝肾不足本病女性患者较多，多为冲任失调，肝肾不足，水火不济，虚火上炎所致。
3 ，脾虚湿蕴饮食不节，忧思过度，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，熏蒸而致病。
4 ，气滞血瘀一些慢性疾病致营卫失和，气血运行不畅，气滞血瘀，面失所养而成。
西医学认为，本病多数与内分泌失调有关，可能与雌激素和孕激素在体内增多，刺激黑素细胞分泌黑素和促进黑色素的沉着堆积有关。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 男女均可发生，尤以青中年女性多见，皮损夏重冬轻。如发生于孕妇，多开始于孕后2〜5个月，分娩后逐渐消退，但也有不消退者；对称发生于颜面，尤以两颊、额部、 鼻、唇及额等处为多见；皮损为淡褐色至深褐色、淡黑色斑片，大小不等，形状各异，孤立散在或融合成片，边缘较明显，一般多呈蝴蝶状（彩图10-38）。无自觉症状，病程不定，慢性经过。
（2）辅助检查 皮肤组织病理检查显示表皮中色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞也有较多的色素，基底细胞层色素颗粒增多。
2.鉴别诊断
（1）雀斑皮疹分散而不融合，斑点较小；夏重冬轻；有家族史。
（2）阿狄森病原发性肾上腺皮质功能减退症，色素沉着除发生于皮肤外，黏膜上也有褐黑色斑片；常伴有神疲乏力、怕冷、舌胖脉细等症状。
（3）瑞尔黑变病有长期接触煤焦油史，成长期使用含光敏物质的化妆品；皮损主要在面颈部等暴露部位，呈弥漫性色素沉着；往往伴有瘗疮样炎性反应。
【治疗】
本病以疏肝、健脾、补肾、化瘀为基本治疗原则。临床应辨证论治，随症加减。
1，辨证论治
（1）肝郁气滞证证候：多见于女性，斑色深褐，弥漫分布；伴有烦躁不安，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经不调，口苦咽干；舌质红，苔薄，脉弦细。
治法：疏肝理气，活血消斑。
方药：逍遥散加减。常用柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、丹参、川芎、甘草。伴口苦咽干、大便秘结者，加牡丹皮、栀子；月经不调者，加女贞子、香附；斑色深褐而面色晦暗者，加桃仁、红花、益母草。
（2）肝肾不足证证候：斑色褐黑，面色晦暗；伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心焮热；舌质红，少苔，脉细。
治法：补益肝肾，滋阴降火。
方药：六味地黄丸加减。常用熟地黄、山茱萸、淮山药、牡丹皮、白茯苓、泽泻、女贞子旱莲草。阴虚火旺明显者，加知母、黄柏；失眠多梦者，加龙骨、牡蛎、珍珠母；褐斑日久色深者，加丹参、僵蚕。
（3）脾虚湿蕴证证候：斑色灰褐，状如尘土附着；伴有疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多；舌质淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡或细。
治法：健脾益气，祛湿消斑。
方药：参苓白术散加减。常用党参、黄芪、白术、茯苓、当归身、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草。伴月经量少而色淡者，加红花、益母草。
（4）气滞血瘀证证候：斑色灰褐或黑褐；多伴有慢性肝病病史，或月经色暗有血块，或痛经；舌质暗红有瘀斑，苔薄，脉涩。
治法：理气活血，化瘀消斑。
方药：桃红四物汤加减。常用当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、甘草、桔梗、川芎、牛膝。胸胁胀痛者，加柴胡、郁金；痛经者，加香附、乌药、益母草；病程长者，加僵蚕、 白芷。
2.外治疗法
（1）用玉容散粉末搽面，早、晚各1次。
（2）用茯苓粉，每日1匙，洗面或外搽，早、晚各1次。
（3）白附子、白芷、滑石各250g，共研细末，每日早晚蘸末搽面。
（4）赤芍、丹参、桃仁、红花、白及、僵蚕、白丁香、白附子等各等份，研成粉末，加适当基质配制成中药面膜，每次敷于面部30分钟，每日1次。
3.其他疗法
（1）西医治疗口服维生素C和维生素E。维生素C每次0.2g，每日3次；维生素E每次 0.1g，每日1次。外用氢醍乳膏。
（2）针刺疗法
①体针取肝俞、肾俞、风池为主穴，迎香、太阳、曲池、血海为辅穴。肝郁加内关、太冲；脾虚加足三里、气海；肾虚加三阴交、阴陵泉。毫针刺入，留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。
②耳针取内分泌、皮质下、热穴，消毒皮肤后用三棱针尖刺破至微出血，再以消毒棉球敷盖。
【预防与调护】
1.心情舒畅，保持乐观情绪，避免忧思恼怒。
2 ，注意劳逸结合，睡眠充足，避免劳损。
3 ，避免日光暴晒，科学防晒，避免使用劣质化妆品。
4 ，多食含维生素C的蔬菜、水果。
张某，男，28岁。患者2天前尿道口出现红肿、疼痛，伴轻微瘙痒，未予处理。1天前感到排尿疼痛不适，尿道口溢出脓性分泌物，今晨起分泌物增多，质稠。
淋病是由淋病双球菌（简称淋球菌）所引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病。其临床特点是：以尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物为主症。主要通过性交传染，极少数也可通过间接传染。中医称之为“花柳毒淋”。
【病因病机】
因宿娼恋色或误用污染之器具，湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞于膀胱及肝经，局部气血运行不畅，湿热熏蒸，精败肉腐，气化失司而成本病；病久及肾，导致肾虚阴亏，瘀结于内，由实转虚，形成虚证或虚实夹杂之证。
西医学认为，本病的病原体为淋球菌，系革兰阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。
【辨病】
1，诊断
（1）临床表现 有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2〜10天，平均3〜5天。
1）男性淋病一般症状和体征较明显。
①急性淋病尿道口红肿、发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐变稠，出现黄色黏稠的脓性分泌物，特别是清晨起床后分泌物的量较多。若有包皮过长，可引起包皮炎、包皮龟头炎，严重时可并发包茎、尿道黏膜外翻、腹股沟淋巴结肿大。部分患者可有尿频、尿急、夜尿增多。当病变上行蔓延至后尿道时，可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等现象。
全身症状一般较轻，少数患者可伴有发热（38℃左右）、全身不适、食欲不振等。
②慢性淋病多由急性淋病治疗不当，或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性；也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核，病情一开始即呈慢性经过。
慢性淋病患者表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。患者多有慢性腰痛，会阴部胀感，夜间遗精，精液带血。淋病反复发作者可出现尿道狭窄，少数可引起输精管狭窄或梗塞，发生精液囊肿。
男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎等。
2）女性淋病大多数患者可无症状，有症状者往往不太明显，多在出现严重病变，或娩出感染淋病的新生儿时才被发现。
①急性淋病女性急性淋病的主要类型有以下三种；
淋菌性宫颈炎：表现为大量脓性白带，宫颈充血、触痛，若阴道脓性分泌物较多者，常有外阴刺痒和烧灼感。因常与尿道炎并见，故也可有尿频、尿急等症状。
淋菌性尿道炎：表现为尿道口充血、压痛，并有脓性分泌物，轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。
淋菌性前庭大腺炎：表现为前庭大腺红、肿、热、痛，严重时形成脓肿，触痛明显。全身症状有高热、畏寒等。
②慢性淋病常由急性转变而来。一般症状较轻，部分患者有下腹坠胀，腰酸背痛，白带较多，下腹疼痛，月经过多，少数可引起不孕、宫外孕等。常见下列情况；
幼女淋菌性外阴阴道炎：表现为外阴红肿、灼痛，阴道及尿道有黄绿色脓性分泌物等。
女性淋病若炎症波及盆腔等处，则易并发盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎等，偶可继发卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。
3）播散性淋病常出现淋菌性关节炎，淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。
4）其他部位的淋病主要有新生儿淋菌性结膜炎、咽炎、直肠炎等。
（2）辅助检查 采取病损处分泌物或穿刺液涂片做革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰染色阴性的淋球菌，可做初步诊断。经培养检查即可确诊。
2.鉴别诊断
（1）非淋菌性尿道炎常与淋病伴发，主要由沙眼衣原体和解脲支原体感染所引起。其潜伏期较长；尿道炎症较轻，尿道分泌物少；分泌物查不到淋球菌。有条件的可做衣原体、支原体检测。
（2）念珠菌性尿道炎病史较长，多有反复感染史；尿道口、龟头、包皮潮红，可有白色垢物；明显瘙痒；实验室检查可见念珠菌丝。
【治疗】
西医以抗生素治疗为主，须按规范方案及时、足量用药。中西医结合治疗淋病，特别是对慢性淋病和有合并症状淋病的治疗，有一定的优势。
1，辨证论治
（1）湿热毒蕴证（急性淋病）
证候：尿道口红肿，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，尿急、尿频、尿痛，尿道灼热，严重者尿道黏膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛，女性宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物，或有前庭大腺红肿热痛等；可伴有发热等全身症状；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒化浊。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、木通、车前子、栀子、萆薢、滑石、蒲公英、忍冬藤、土茯苓、红藤、革解、生甘草等。热毒入络者，合清营汤加减。
（2）阴虚毒恋证（慢性淋病）
证候：小便不畅、短涩，淋沥不尽，女性带下多，或尿道口见少许黏液，酒后或疲劳易复发；腰酸腿软，五心焮热，食少纳差；舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，利湿祛浊。
方药：知柏地黄丸加减。常用知母、黄柏、五味子、山茱萸、熟地黄、女贞子、淮山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、萆薢、鹿衔草、青皮、乌药、土茯苓等。
2 ，外治疗法 可选用土茯苓、地肤子、苦参、芒硝各30g，煎水外洗局部，每天3次。
3 ，其他疗法 临床应选用以下抗生素治疗，且应早期足量使用：普鲁卡因青霉素G 480万 U， 1次肌内注射；壮观霉素（淋必治）2g， 1次肌内注射；或头孢三嗪（菌必治）250mg， 1 次肌内注射。急性期且为初次感染者，给药1〜2次即可，慢性者应给药7天以上。诺氟沙星 800mg， 1次口服，或800mg，每天2次；氧氟沙星400mg， 1次口服，或每天2次，共服10天。
【预防与调护】
1，杜绝不洁性交，提倡性交时使用避孕套。
2 ，及时规范治疗，并同时治疗性伴侣。
3.患病期间暂停性行为，并注意个人卫生。
4 ，忌烟酒、辛辣刺激性食物。
淋病是由淋病双球菌（简称淋球菌）所引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病。其临床特点是：以尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物为主症。主要通过性交传染，极少数也可通过间接传染。中医称之为“花柳毒淋”。
【病因病机】
因宿娼恋色或误用污染之器具，湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞于膀胱及肝经，局部气血运行不畅，湿热熏蒸，精败肉腐，气化失司而成本病；病久及肾，导致肾虚阴亏，瘀结于内，由实转虚，形成虚证或虚实夹杂之证。
西医学认为，本病的病原体为淋球菌，系革兰阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。
【辨病】
1，诊断
（1）临床表现 有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2〜10天，平均3〜5天。
1）男性淋病一般症状和体征较明显。
①急性淋病尿道口红肿、发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐变稠，出现黄色黏稠的脓性分泌物，特别是清晨起床后分泌物的量较多。若有包皮过长，可引起包皮炎、包皮龟头炎，严重时可并发包茎、尿道黏膜外翻、腹股沟淋巴结肿大。部分患者可有尿频、尿急、夜尿增多。当病变上行蔓延至后尿道时，可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等现象。
全身症状一般较轻，少数患者可伴有发热（38℃左右）、全身不适、食欲不振等。
②慢性淋病多由急性淋病治疗不当，或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性；也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核，病情一开始即呈慢性经过。
慢性淋病患者表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。患者多有慢性腰痛，会阴部胀感，夜间遗精，精液带血。淋病反复发作者可出现尿道狭窄，少数可引起输精管狭窄或梗塞，发生精液囊肿。
男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎等。
2）女性淋病大多数患者可无症状，有症状者往往不太明显，多在出现严重病变，或娩出感染淋病的新生儿时才被发现。
①急性淋病女性急性淋病的主要类型有以下三种；
淋菌性宫颈炎：表现为大量脓性白带，宫颈充血、触痛，若阴道脓性分泌物较多者，常有外阴刺痒和烧灼感。因常与尿道炎并见，故也可有尿频、尿急等症状。
淋菌性尿道炎：表现为尿道口充血、压痛，并有脓性分泌物，轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。
淋菌性前庭大腺炎：表现为前庭大腺红、肿、热、痛，严重时形成脓肿，触痛明显。全身症状有高热、畏寒等。
②慢性淋病常由急性转变而来。一般症状较轻，部分患者有下腹坠胀，腰酸背痛，白带较多，下腹疼痛，月经过多，少数可引起不孕、宫外孕等。常见下列情况；
幼女淋菌性外阴阴道炎：表现为外阴红肿、灼痛，阴道及尿道有黄绿色脓性分泌物等。
女性淋病若炎症波及盆腔等处，则易并发盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎等，偶可继发卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。
3）播散性淋病常出现淋菌性关节炎，淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。
4）其他部位的淋病主要有新生儿淋菌性结膜炎、咽炎、直肠炎等。
（2）辅助检查 采取病损处分泌物或穿刺液涂片做革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰染色阴性的淋球菌，可做初步诊断。经培养检查即可确诊。
2.鉴别诊断
（1）非淋菌性尿道炎常与淋病伴发，主要由沙眼衣原体和解脲支原体感染所引起。其潜伏期较长；尿道炎症较轻，尿道分泌物少；分泌物查不到淋球菌。有条件的可做衣原体、支原体检测。
（2）念珠菌性尿道炎病史较长，多有反复感染史；尿道口、龟头、包皮潮红，可有白色垢物；明显瘙痒；实验室检查可见念珠菌丝。
【治疗】
西医以抗生素治疗为主，须按规范方案及时、足量用药。中西医结合治疗淋病，特别是对慢性淋病和有合并症状淋病的治疗，有一定的优势。
1，辨证论治
（1）湿热毒蕴证（急性淋病）
证候：尿道口红肿，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，尿急、尿频、尿痛，尿道灼热，严重者尿道黏膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛，女性宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物，或有前庭大腺红肿热痛等；可伴有发热等全身症状；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒化浊。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、木通、车前子、栀子、萆薢、滑石、蒲公英、忍冬藤、土茯苓、红藤、革解、生甘草等。热毒入络者，合清营汤加减。
（2）阴虚毒恋证（慢性淋病）
证候：小便不畅、短涩，淋沥不尽，女性带下多，或尿道口见少许黏液，酒后或疲劳易复发；腰酸腿软，五心焮热，食少纳差；舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，利湿祛浊。
方药：知柏地黄丸加减。常用知母、黄柏、五味子、山茱萸、熟地黄、女贞子、淮山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、萆薢、鹿衔草、青皮、乌药、土茯苓等。
2 ，外治疗法 可选用土茯苓、地肤子、苦参、芒硝各30g，煎水外洗局部，每天3次。
3 ，其他疗法 临床应选用以下抗生素治疗，且应早期足量使用：普鲁卡因青霉素G 480万 U， 1次肌内注射；壮观霉素（淋必治）2g， 1次肌内注射；或头孢三嗪（菌必治）250mg， 1 次肌内注射。急性期且为初次感染者，给药1〜2次即可，慢性者应给药7天以上。诺氟沙星 800mg， 1次口服，或800mg，每天2次；氧氟沙星400mg， 1次口服，或每天2次，共服10天。
【预防与调护】
1，杜绝不洁性交，提倡性交时使用避孕套。
2 ，及时规范治疗，并同时治疗性伴侣。
3.患病期间暂停性行为，并注意个人卫生。
4 ，忌烟酒、辛辣刺激性食物。
痔，是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，又称痔疮、痔核。以便血、脱出、肿痛为临床特点。男女老幼皆可发病，据2015年国内流行病学调查显示，肛肠疾病患病率为50.10% （城市51，14%，农村48，39%）。痔的发病率占肛肠疾病的 49，14%，居首位，多见于25〜64岁的成年人，男女之间患病率无明显差异。根据其发病部位的不同，临床上可分内痔、外痔和混合痔。
—、内痔杨某，男，27岁。便血1天。1天前辛辣饮食后突然出现便血，血色鲜红，喷射而出，量较多，未与大便相混。便时无疼痛，无发热。
生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团称为内痔，现代认为内痔是盆底动力学改变、Treits肌退行变性和肛垫内动静脉吻合调节障碍导致的肛垫肥大或脱垂。内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于截石位的3、7、11点处，通常又称为母痔，其余部位发生的内痔则称为子痔。其主要临床表现 是便血、痔核脱出及肛门不适感。
【病因病机】
中医学认为，本病的发生多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠， 瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔。日久气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。
1.风伤肠络风善行而数变，又多夹热，风热伤于肠络，导致血不循经而溢于脉外，所下之血色泽鲜红，下血暴急呈喷射状。
2 ，湿热下注多因饮食不节，恣食生冷、肥甘，伤及脾胃而滋生内湿。湿与热结，下迫大肠，导致肛门部气血纵横、经络交错而生内痔。热盛则迫血妄行，血不循经，则血下溢而便血； 湿热下注大肠，肠道气机不畅，经络阻滞，则肛门内有块物脱出。
3 ，气滞血瘀气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。热结肠燥，气机阻滞而运行不畅，气滞则血瘀阻于肛门，故肛门内块物脱出，坠胀疼痛；气机不畅，统摄无力，则血不循经，导致血栓形成。
4，脾虚气陷老人气虚，或妇人生育过多，及小儿久泻久痢，导致脾胃功能失常，脾虚气陷，中气不足，无力摄纳，导致痔核脱出不得回纳。气虚则无以生化，无力摄血，气虚则血虚， 导致气血两虚，故下血量多而色淡。
西医学对痔的病因病机的认识尚无定论，目前较为认同的是“静脉曲张”“血管增生”“肛垫下移”三种学说。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血。出血呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重，出血严重者可出现继发性贫血。随着痔核增大，在排便时可脱出，若不及时回纳可形成内痔嵌顿。患者常伴有大便秘结，内痔持续脱出时有分泌物溢出，并可有肛门坠胀感。
（2）专科检查指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，肛门镜下见齿线上黏膜呈半球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜烂或出血点。
（3）分期由于病程的长短及病情轻重不同，可分为四期。
I期内痔：痔核较小，不脱出，以便血为主。
II期内痔：痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。
III期内痔：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。见彩图11-1。
IV期内痔：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。
（4）辅助检查 血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例一般无明显变化。长期便血不及时治疗，可引起红细胞及血红蛋白下降，甚至贫血。
2.鉴别诊断
（1）直肠息肉痔与本病的共同点是肿物脱出及便血；但本病多见于儿童，脱出物为肉红色，一般为单个，有长蒂，头圆，表面光滑，质地较痔核硬，可活动，容易出血，以便血、滴血为主，多无射血现象。
（2）肛乳头肥大痔与本病的共同点是肿物脱出；但本病脱出物呈锥形或鼓槌状，灰白色， 表面为上皮，质地较硬，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者便后可脱出肛门外。
（3）肛裂痔与本病的共同点是便血。但本病是排便时肛门疼痛伴出血，且疼痛呈周期性， 便秘时尤甚；局部检查可见肛管部位有明显裂口，多在6或12点处。
（4）直肠脱垂痔与本病的共同点是肛内有物脱出，质地柔软。但本病的脱出呈环层状，色淡红，一般不出血，肛周黏液等分泌物较多，可伴有肛门松弛。
（5）直肠癌痔与本病的共同点是便血。但本病是粪便中混有脓血，多为暗红或暗紫色，常伴有黏液或腐臭的分泌物，大便变扁或变细，便次增多，里急后重；指检可触及菜花状块物，或凹凸不平的溃疡，易出血，质地坚硬，不能推动；细胞学检查或病理切片可以确诊。
【治疗】
1.辨证论治多适用于I、II期内痔，或内痔嵌顿伴有继发感染，或年老体弱者发病，或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。
（1）风伤肠络证证候：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒等；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：清热凉血祛风。
方药：凉血地黄汤加减。常用生地黄、当归尾、槐角、地榆、黄苓、黄连、升麻、荆芥、赤芍、枳壳、天花粉、生甘草。大便秘结者加槟榔、大黄等。
（2）湿热下注证证候：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热；舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿止血。
方药：脏连丸加减。常用黄连、猪大肠。出血量多者，加地榆炭、仙鹤草等；灼热较甚者， 加白头翁、秦艽等。
（3）气滞血瘀证证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘水肿、血栓形成，触痛明显；舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
治法：清热利湿，祛风活血。
方药：止痛如神汤加减。常用秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。肿物紫暗明显者，加红花、牡丹皮；肿物淡红光亮者，加龙胆草、木通等。
（4）脾虚气陷证证候：肛门松弛，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡；面白少华，神疲乏力，少气懒言， 纳少便溏；舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。
治法：补中益气。
方药：补中益气汤加减。常用黄芪、人参、白术、当归、炙甘草、升麻、柴胡、陈皮。大便稍干者加肉苁蓉、火麻仁；贫血较甚时合四物汤。常用中成药有槐角丸、地榆丸、脏连丸、补中益气丸等，临床上根据辨证选择应用。
2 ，外治疗法 适用于各期内痔及术后。
（1）熏洗以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患处，冷则更换。具有活血止痛、收敛消肿等作用。常用五倍子汤、苦参汤等。
（2）外敷将药物敷于患处。具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。根据不同病情可选用油膏或散剂，如九华膏、黄连膏、消痔膏（散）、五倍子散等。
（3）塞药将药物制成栓剂，塞入肛内。具有消肿、止痛、止血作用。如痔疮栓等。
（4）挑治适用于内痔出血。其机理是疏通经络，调理气血，促使肿消痛减。常用穴位有肾俞、大肠俞、长强、上髎、中髎、次髎、下髎等，一般挑治1次即可见效，必要时可隔10日再挑治1次。
（5）枯痔即以药物如枯痔散、灰皂散敷于II、III期脱出肛外的内痔痔核的表面，具有强腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到痔核脱落痊愈的目的。此法目前已少采用。
3.手术疗法
（1）注射疗法是目前治疗内痔的常用方法，按其所起的作用不同，分硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故目前国内外普遍应用的都是硬化萎缩疗法。
适应证 ：I、II、III期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。
禁忌证：IV期内痔；外痔；内痔伴肛门周围急、慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和妊娠期妇女。
常用药物：消痔灵注射液、芍倍注射液等。
操作方法：腰俞穴麻醉或局部麻醉后取侧卧位或截石位，肛门部常规消毒，在肛镜直视下局部常规再次消毒，以10mL针管（5号针头）抽取1 ： 1浓度（即消痔灵注射液或芍倍注射液用1%利多卡因液稀释1倍）注射液10mL，于痔核上距齿线0.5cm处的黏膜下层，针头斜向 15。进行注射，每个痔核注射1〜3mL，注入药量多少的标志以痔核弥漫肿胀为度，总量不超过 30mL。注射完毕，术者用食指轻轻按摩注射部分，使药液扩散，防止硬节形成。肛管内放入凡士林纱条，外盖纱布，胶布固定（图11-7）。
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图11-7内痔硬化萎缩注射法注意事项：注射时必须注意严格消毒，每次注射都须再次消毒；必须用5号针头进行注射， 否则针孔大，易出血；进针后应先做回血试验，注射药液宜缓缓进行；进针的针头勿向痔核内各方向乱刺，以免过多损伤痔内血管而引起出血，致使痔核肿大，增加局部的液体渗出，延长痔核的枯脱时间；注意勿使药液注入外痔区，或注射位置过低而使药液向肛管扩散，造成肛门周围水肿和疼痛；操作时应先注射小的痔核，再注射大的痔核，以免小痔核被大痔核挤压、遮盖，从而增加操作的难度。
（2）结扎疗法结扎疗法是中医传统的外治法，除丝线结扎外，也可用药制丝线、纸裹药线缠扎痔核根部，以阻断痔核的气血流通，使痔核坏死脱落，遗留创面修复自愈。关于结扎疗法治疗痔疮，早在宋代《太平圣惠方》中就有记载：“用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头，不觉自落。”由于其适应证 广，操作简单，远期疗效比较理想，所以目前是治疗内痔最广泛使用的方法之一。临床上常用的有单纯结扎法、贯穿结扎法和胶圈套扎法。
①单纯结扎法适应证 ：I、II期内痔。
禁忌证：肛门周围有急性脓肿或湿疮者；内痔伴有痢疾或腹泻者；因腹腔肿瘤引起的内痔; 内痔伴有严重肺结核、高血压及肝、肾脏疾病或血液病的患者；临产期孕妇。
术前准备：用等渗盐水或1%软皂水300mL作清洁灌肠，如在门诊手术者，嘱先排空大便; 肛门周围剃毛，并用1 ： 5000高锰酸钾溶液冲洗、拭净。
操作方法：患者取侧卧位（患侧在下）或截石位，尽量暴露臀部，局部或腰俞麻醉后肛管及直肠下段常规消毒，再用双手示指扩肛，使痔核暴露；用弯血管钳夹住痔核基底部，用左手向肛外同一方向牵引，并在齿线下方剪一小口，用10号丝线在止血钳下方剪口处结扎，同法处理其他部位的痔。术后肛内纳入痔疮栓一枚或九华膏、红油膏适量，纱布覆盖，胶布固定。
②贯穿结扎法适应证 ：II、III期内痔，对纤维型内痔更为适宜。
禁忌证：同单纯结扎法。
术前准备：同单纯结扎法。
操作方法：基本同单纯结扎法。用弯血管钳夹住痔核基底部，用左手向肛外同一方向牵引， 右手用持针钳夹住已穿有丝线的缝针，将双线从痔核基底部中央稍偏上穿过；将已贯穿痔核的双线交叉放置，并用剪刀沿齿线剪一浅表裂缝，再分段进行“8”字形结扎或作“回”字形结扎; 结扎完毕后，用弯血管钳挤压被结扎的痔核，也可在被结扎的痔核内注射6%明矾溶液，以加速痔核坏死；最后将存留在肛外的线端剪去，再将痔核送回肛内，术后肛内纳入痔疮栓一枚或挤人九华膏、红油膏适量，纱布覆盖，胶布固定（图11-8）。
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图11・8贯穿结扎法注意事项：结扎内痔时，宜先扎小的痔核，后扎大的痔核；缝针穿过痔核基底部时，不可穿入肌层，否则结扎后可引起肌层坏死或并发肛门直肠周围脓肿；结扎术后当天不要解大便，若便后痔核脱出，应立即将痔核送回肛内，以免发生水肿，加剧疼痛反应；在结扎后的7〜9天为痔核脱落阶段，嘱患者减少行动，大便时不宜用力努挣，以避免术后大出血。
③弹力线套扎法自动弹力线痔疮套扎器是在胶圈套扎器的基础上进一步改进，通过套扎痔核基底部，阻断静脉倒流，减少瘀滞，使痔核组织缺血、坏死、萎缩、脱落，通过套扎痔上黏膜，上提肛垫，消除症状。
适应证 ：各期内痔；各期混合痔的内痔部分；对经痔上黏膜环切或其他疗法 治疗后痔块或肛垫回缩不全者；直肠局灶良性病变，如直肠息肉。
禁忌证：环形痔嵌顿或绞窄；存在出血性疾病。
操作方法：麻醉成功后，术区常规消毒、铺无菌巾，肛内再次消毒。插入肛门镜，检查痔核位置及数目，选定套扎部位。连接套扎器与负压吸引器，术者持套扎器将痔核吸入到套扎器内， 当负压表指针上升至-0.08/MPa左右时，释放弹力线并收紧，最后释放气压并剪去多余的弹力线。其余痔核套扎方法相同。
注意事项：对于轻度内痔，一般采用痔块基底套扎法即可，而对于中、重度内痔，联合采用痔块基底套扎法与痔上黏膜套扎法效果更好；套扎点至少应位于齿线上方10cm处，切勿扎住齿线或肛管皮肤，否则会引起疼痛或重度坠胀感，严重者甚至出血与感染；套扎点一般选择截石位 3、7、11点，但应依痔块具体情况而定；术后应保持大便通畅。
另外，内痔的治疗还有坏死枯脱注射法、插药疗法（即枯痔钉疗法）、铜离子电化学疗法、
低温电凝技术、痔切闭术、痔上黏膜环切术（即PPH术）、痔动脉结扎术（即HAL术）、痔上黏膜选择性切除术（即TST术）等。
（3）术后常见反应及处理方法
①疼痛术后用复方盐酸利多卡因注射液在肛周皮下点状注射；或肛内纳入吲哚美辛栓（消炎痛栓）1枚。
②小便困难应消除患者精神紧张；下腹部热敷或针刺三阴交、关元、中极等穴，留针 15〜30分钟；或用1%利多卡因10mL长强穴封闭；因肛门敷料过多或压迫过紧引起者，可适当放松敷料；必要时采用导尿术。
③出血内痔结扎不牢而脱落，或内痔枯萎脱落时可出现创面出血，甚至小动脉出血。对于创面渗血，可用凡士林纱条填塞压迫，或用桃花散外敷；至于小动脉出血，必须显露出血点，进行缝合结扎，以彻底止血；如出血过多，面色苍白，血压下降者，给予快速补液、输血、抗休克治疗。
④发热一般因组织坏死、吸收而引起的发热不超过38℃，除加强观察外，不需特殊处理。 局部感染引起的可应用清热解毒药或抗生素等。
⑤水肿以芒硝30g煎水熏洗，每日1〜2次，或用五倍子汤或苦参汤加减熏洗，再外敷消痔膏，也可用热水袋外敷。
4 ，其他疗法
（1）中成药治疗常用的有槐角丸、地榆丸、脏连丸、化痔片、云南白药等。
（2）西药治疗对出血明显者，可口服安络血等止血药物改善症状；肿胀疼痛剧烈者，可用地奥司明片等改善微循环，亦可加服消炎镇痛的药物。
（3）针灸治疗针灸对痔出血、脱出、肿痛、肛门下坠均有良好效果，常用穴位有攒竹、飞扬、龈交、长强、承山、会阳、委中等。
【预防与调护】
1，养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门部瘀血。
2.注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣食物。
3 ，避免久坐久立，进行适当的活动或定时做提肛锻炼。
4 ，发生内痔应及时治疗，防止进一步发展。
二、外痔外痔是指发生于肛管齿线之下的痔。多由肛缘皮肤感染，或痔外静脉丛皲裂出血，或反复感染、结缔组织增生，或痔外静脉丛扩大曲张而成。其特点是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。由于临床症状、病理特点及其过程不同，可分为炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔四种。
（一）炎性外痔由于肛缘皮肤破损或感染，使其局部产生红肿、疼痛的外痔，称为炎性外痔（彩图11-2）。
【病因病机】
饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，过食辛辣，内蕴热毒，外伤风湿或破损染毒，以致气血、 湿热结聚肛门，冲突为痔。
【辨病】
1.诊断多因过食辛辣、饮烈性酒、腹泻、便秘、手术等因素而诱发。起病时肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门异物感，排便、坐位、行走甚至咳嗽等动作时均可加重疼痛。检查可见肛缘皮肤肿胀明显、光亮、色淡红或淡白，触痛明显，内无硬结。
2.鉴别诊断
（1）血栓性外痔大多发生于肛门左右两侧，突然肿起，形如葡萄，色呈青紫，按之坚硬光滑，疼痛较剧烈，痔体不随腹压增加而增大。
（2）结缔组织性外痔为肛门缘松皮样赘生物，按之质地较软，无疼痛，排便及腹压增加时赘生物无变化。
【治疗】
早期以清热解毒消肿为主，内治、外治相结合。
1，辨证论治湿热蕴结证证候：肛缘肿物肿胀、疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加重；便干，溲赤；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或浮数。
治法：清热、祛风、利湿。
方药：止痛如神汤加减。常用秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。便秘者加大黄、槟榔等；溲赤者加木通、滑石等。
2.外治疗法
（1）熏洗以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患处，冷则更换。具有活血止痛、收敛消肿等作用。常用药物如五倍子汤、苦参汤等。
（2）外敷将药物敷于患处。具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。常用药物如九华膏、黄连膏、消痔膏（散）等。
3 ，手术疗法外痔反复发炎或痔体较大影响行走者，可考虑手术治疗，可采用外痔切除术。
（1）适应证 外痔反复发炎，痔体较大影响行走者。
（2）操作方法取截石位或侧卧位，局麻或腰俞麻醉，局部常规消毒，用组织钳提起外痔组织，以剪刀环绕其痔根四周做一梭形切口，切口上端向肛管，将痔体由括约肌浅面分离，切除痔组织，结扎出血点，修剪皮缘，外敷桃花散或云南白药，凡士林纱条敷盖，无菌纱布包扎。每次便后用苦参汤或五倍子汤坐浴，伤面外敷红油膏或黄连膏，直至痊愈。
4 ，其他疗法 远红外、微波或超短波治疗。
（二）血栓性外痔血栓性外痔是指痔外静脉皲裂出血，血液凝结于皮下，血栓形成而致的圆形肿物。其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块（彩图11-3）。
【病因病机】
由于内热血燥，或便时努挣，或用力负重，致使肛缘皮下的痔外静脉皲裂，血溢脉外，瘀积皮下而致血栓形成。
【辨病】
1.诊断好发于干燥季节，患者以中年男子占多数，病前有便秘、饮酒或用力负重等诱因。 起病时肛门部突然剧烈疼痛，肛门缘截石位3、9点处可见暗紫色圆球形肿块，排便、坐下、走路甚至咳嗽等动作时均可加重疼痛。检查可见在肛缘皮肤表面隆起一暗紫色圆形结节，界限清楚，质地韧，可移动，触痛明显。
2.鉴别诊断
（1） IV期内痔（嵌顿性内痔）齿线上内痔脱出、嵌顿，疼痛时间较长，皮瓣水肿，消退缓慢，表面糜烂，伴感染时有分泌物和臭味。
（2）静脉曲张性外痔痔外静脉丛发生扩大、曲张、瘀血，使肛缘皮肤一部分形成圆形或椭圆形的柔软团块，痔体可随腹压增加而增大，一般无疼痛。
【治疗】
血栓较小者可给予外治疗法 ，佐以内治；血栓较大者可手术剥离治疗。
1，辨证论治血热瘀阻证证候：肛缘肿物突起，肿痛剧烈难忍，肛门坠胀疼痛，局部可触及硬结节，其色暗紫；伴便秘，口渴，焮热；舌紫，苔淡黄，脉弦涩。
治法：清热凉血，消肿止痛。
方药：凉血地黄汤加减。常用生地黄、当归尾、槐角、地榆、黄琴、黄连、升麻、荆芥、赤芍、枳壳、天花粉、生甘草。肿块较硬时可加桃仁、红花；便秘时加大黄、槟榔。
2.外治疗法
（1）熏洗同炎性外痔。
（2）外敷同炎性外痔。
3 ，手术疗法可采用血栓剥离术。
（1）适应证 血栓性外痔较大，血块不易吸收，炎症水肿局限者。
（2）操作方法取侧卧位，病侧在下方，局部常规消毒。局麻后在肿块中央做放射状或梭形切口，用止血钳将血块分离并摘除，然后修剪伤口两侧皮瓣，使创吲流通畅，术后用凡士林纱条嵌人创口，外盖无菌纱布，胶布固定。每次便后坐浴并常规换药，直至痊愈。
（三）结缔组织性外痔结缔组织性外痔是由急、慢性炎症反复刺激，使肛缘的皮肤增生、肥大而成，痔内无曲张静脉丛。肛门异物感为其主要症状。
【病因病机】
炎性外痔、血栓性外痔、陈旧性肛裂、湿疹等反复发作，或内痔反复脱垂或妊娠分娩，负重努挣，导致邪毒外侵，湿热下注，使局部气血运行不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，日久结缔组织增生肥大，结为皮赘。
【辨病】
1.诊断肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶有染毒而肿胀时才觉疼痛，肿胀消失后赘皮依然存在。若发生于截石位6、12点处的外痔，常由肛裂引起；若发生于3、7、11点处的外痔，多伴有内痔；若呈环状或花冠状的，多发生于经产妇。
2.鉴别诊断
（1）血栓性外痔多发生于肛门左右两侧，突然肿起，形如葡萄，色青紫，按之较硬，光滑，疼痛剧烈。
（2）静脉曲张性外痔肛缘齿线下静脉曲张，触之柔软，在腹压增加时肿块随之增大，便后或经按摩后肿块体积可缩小。
【治疗】
无临床症状者不需要治疗，只有反复发炎、肿胀明显时才考虑手术治疗。
当外痔染毒发炎肿痛时，可外用熏洗法，如苦参汤加减；或外敷消痔膏、黄连膏等。参见炎性外痔外治法。
对反复发生炎症或赘皮较大影响清洁卫生者，可考虑手术治疗。可采用外痔切除术，操作方法参见炎性外痔。
（四）静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔是痔外静脉丛发生扩大、曲张，在肛缘形成圆形或椭圆形的柔软团块。以坠胀不适感为主要表现。
【病因病机】
多因II、III期内痔反复脱出，或妊娠分娩，负重努挣，腹压增加，致使筋脉横解，瘀结不散而成。若湿与热结，聚于肛门，则肿胀疼痛。
【辨病】
1.诊断发生于肛管齿线以下，局部有圆形或椭圆形肿物，触之柔软，平时不明显，在排便或下蹲等腹压增加时肿物体积增大，并呈暗紫色，便后或经按摩后肿物体积缩小变软。一般无疼痛，仅有坠胀不适感。若便后肿物不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。有静脉曲张性外痔的患者多伴有内痔。
2.鉴别诊断参见炎性外痔。
【治疗】
无临床症状者不需要治疗。若破损染毒、继发感染者可考虑对症治疗。
1.辨证论治若染毒者可按下述证型治疗。
湿热下注证证候：便后肛门缘肿物隆起不缩小，坠胀感明显，甚则灼热疼痛或有滋水；便干，溲赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，活血散瘀。
方药：萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减。常用萆薢、当归尾、牡丹皮、牛膝、防己、木瓜、薏苡仁、秦艽、赤芍、桃仁、大黄、川芎、苏木、枳壳、瓜萎仁、槟榔。
2 ，外治疗法 肿胀明显时可用苦参汤熏洗，黄连膏外敷。参见炎性外痔外治法。
3.手术疗法彻底治疗应做静脉丛剥离切除术。
（1）适应证 单纯性静脉曲张性外痔；静脉曲张性混合痔的外痔部分。
（2）操作方法取截石位或侧卧位，局麻或腰俞麻醉，局部常规消毒，用组织钳提起外痔组织，以剪刀环绕其痔根四周做一梭形切口，切口上端必须指向肛门中心呈放射状，再用剪刀分离皮下曲张的静脉丛，将皮肤连同皮下组织一并切除。术后用凡士林纱条填嵌创面引流。每次便后用苦参汤或五倍子汤坐浴，伤面外敷红油膏或黄连膏，无菌纱布包扎至痊愈。
4 ，其他疗法 同炎性外痔。
三、混合痔混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。临床表现 具有内痔、外痔的双重症状（彩图11-4）。
【病因病机】
多因II、III期内痔反复脱出，或妊娠分娩，负重努挣，腹压增加，致使筋脉横解，瘀结不散而成。
【辨病】
诊断大便时滴血或射血，量或多或少，色鲜，便时常有肿物脱出，能自行回纳或须用手法复位，若合并染毒则可发生嵌顿肿痛。检查可见多发生于膀胱截石位3、7、11点位处，以11点处最多见，内、外痔相连，无明显分界。
【治疗】
1 ，辨证论治参见内痔辨证论治。
2 ，外治疗法 参见内、外痔外治法。
3.手术疗法
（1）外痔剥离、内痔结扎术见图11-9。
操作方法：取侧卧位或截石位，局部常规消毒，局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。将混合痔充分暴露，在其外痔部分做“V”字形皮肤切口，用剪刀锐性剥离外痔皮下静脉丛至齿线处。然后用弯形血管钳夹住被剥离的外痔静脉丛和内痔基底部，在内痔基底正中用圆针粗丝线贯穿做“8” 字形结扎，距结扎线1cm处剪去“V”字形皮肤切口内的皮肤及静脉丛，使其在肛门部呈一放射状伤口。同法处理其他痔核后，创面用红油膏纱布掺桃花散或云南白药引流，外用纱布敷盖，胶布固定。术后当天限制大便，每次便后用苦参汤或五倍子汤或温开水坐浴，纳入痔疮栓一枚，外敷黄连膏，直至痊愈。
若混合痔的外痔静脉丛不很明显，可在外痔中间做一放射状切口，然后用剪刀锐性剥离静脉丛，修剪两侧皮瓣，使之成一小“V”字形切口。外痔剥离时要选好切口，照顾外痔部分的整体关系，手术中注意保留适当的黏膜和皮肤，以防术后肛门直肠狭窄。术后处理参见内痔贯穿结扎法。
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图11-9混合痔外剥内扎术
（2）环状混合痔分段结扎术分段结扎术是将环状痔核按其自然段分成4〜5段，再将各段痔核依次钳夹，丝线结扎于痔核基底部，使其坏死脱落的一种手术方法。
适应证 ：环状内痔、环状外痔、环状混合痔。
操作方法：常规消毒，指法或分叶肛门镜扩肛后双手各拿一块纱布，将肛门向两侧扒开，使内痔翻出肛外。以母痔为中心将环痔分成段，先在两痔核间用两把止血钳夹住，在两钳间剪开， 剪至健康皮肤及黏膜，各痔核间取同法依次剪开，使各段痔核呈游离状态。以大弯止血钳依次横行钳夹各段痔核基底部，于钳下行“8”字贯穿结扎，残端排列钳夹压成片状，多余部分剪除。最后于肛门后位偏向一侧的两痔核间放射状切开皮肤，长约3cm，经此切口挑出外括约肌皮下部及部分内括约肌切断，以防狭窄。凡士林纱条填入肛内并嵌入创腔，外用塔形纱布压迫，丁字带固定。
注意事项：横行钳夹痔核时，止血钳应向内痔部分倾斜，少夹外痔下皮肤，而多夹内痔上黏膜。这一点对术前有脱出史较长的患者尤为重要，也可避免黏膜外翻；松解括约肌要充分，以肛内能纳入两指尖为度，以防术后瘢痕挛缩而致狭窄。
4 ，其他疗法 参见内痔、外痔其他疗法 。
【预防与调护】
1.保持大便通畅，养成每天定时排便的习惯，蹲厕时间不宜过长。
2 ，避免久坐久立，负重远行。
3 ，保持肛门局部清洁卫生，防止便秘或腹泻的发生。
4 ，饮食宜清淡，多喝开水，多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物。
5 ，进行适当的活动和肛门功能锻炼。有痔核脱出时应及时复位，可用热敷、卧床休息、外涂润滑剂、提肛等方法。便血量较多时应停止排便，可用棉球填塞压迫止血，出血不止或复位困难者应及时到医院诊治。
—、内痔杨某，男，27岁。便血1天。1天前辛辣饮食后突然出现便血，血色鲜红，喷射而出，量较多，未与大便相混。便时无疼痛，无发热。
生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团称为内痔，现代认为内痔是盆底动力学改变、Treits肌退行变性和肛垫内动静脉吻合调节障碍导致的肛垫肥大或脱垂。内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于截石位的3、7、11点处，通常又称为母痔，其余部位发生的内痔则称为子痔。其主要临床表现 是便血、痔核脱出及肛门不适感。
【病因病机】
中医学认为，本病的发生多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠， 瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔。日久气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。
1.风伤肠络风善行而数变，又多夹热，风热伤于肠络，导致血不循经而溢于脉外，所下之血色泽鲜红，下血暴急呈喷射状。
2 ，湿热下注多因饮食不节，恣食生冷、肥甘，伤及脾胃而滋生内湿。湿与热结，下迫大肠，导致肛门部气血纵横、经络交错而生内痔。热盛则迫血妄行，血不循经，则血下溢而便血； 湿热下注大肠，肠道气机不畅，经络阻滞，则肛门内有块物脱出。
3 ，气滞血瘀气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。热结肠燥，气机阻滞而运行不畅，气滞则血瘀阻于肛门，故肛门内块物脱出，坠胀疼痛；气机不畅，统摄无力，则血不循经，导致血栓形成。
4，脾虚气陷老人气虚，或妇人生育过多，及小儿久泻久痢，导致脾胃功能失常，脾虚气陷，中气不足，无力摄纳，导致痔核脱出不得回纳。气虚则无以生化，无力摄血，气虚则血虚， 导致气血两虚，故下血量多而色淡。
西医学对痔的病因病机的认识尚无定论，目前较为认同的是“静脉曲张”“血管增生”“肛垫下移”三种学说。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血。出血呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重，出血严重者可出现继发性贫血。随着痔核增大，在排便时可脱出，若不及时回纳可形成内痔嵌顿。患者常伴有大便秘结，内痔持续脱出时有分泌物溢出，并可有肛门坠胀感。
（2）专科检查指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，肛门镜下见齿线上黏膜呈半球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜烂或出血点。
（3）分期由于病程的长短及病情轻重不同，可分为四期。
I期内痔：痔核较小，不脱出，以便血为主。
II期内痔：痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。
III期内痔：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。见彩图11-1。
IV期内痔：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。
（4）辅助检查 血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例一般无明显变化。长期便血不及时治疗，可引起红细胞及血红蛋白下降，甚至贫血。
2.鉴别诊断
（1）直肠息肉痔与本病的共同点是肿物脱出及便血；但本病多见于儿童，脱出物为肉红色，一般为单个，有长蒂，头圆，表面光滑，质地较痔核硬，可活动，容易出血，以便血、滴血为主，多无射血现象。
（2）肛乳头肥大痔与本病的共同点是肿物脱出；但本病脱出物呈锥形或鼓槌状，灰白色， 表面为上皮，质地较硬，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者便后可脱出肛门外。
（3）肛裂痔与本病的共同点是便血。但本病是排便时肛门疼痛伴出血，且疼痛呈周期性， 便秘时尤甚；局部检查可见肛管部位有明显裂口，多在6或12点处。
（4）直肠脱垂痔与本病的共同点是肛内有物脱出，质地柔软。但本病的脱出呈环层状，色淡红，一般不出血，肛周黏液等分泌物较多，可伴有肛门松弛。
（5）直肠癌痔与本病的共同点是便血。但本病是粪便中混有脓血，多为暗红或暗紫色，常伴有黏液或腐臭的分泌物，大便变扁或变细，便次增多，里急后重；指检可触及菜花状块物，或凹凸不平的溃疡，易出血，质地坚硬，不能推动；细胞学检查或病理切片可以确诊。
【治疗】
1.辨证论治多适用于I、II期内痔，或内痔嵌顿伴有继发感染，或年老体弱者发病，或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。
（1）风伤肠络证证候：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒等；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：清热凉血祛风。
方药：凉血地黄汤加减。常用生地黄、当归尾、槐角、地榆、黄苓、黄连、升麻、荆芥、赤芍、枳壳、天花粉、生甘草。大便秘结者加槟榔、大黄等。
（2）湿热下注证证候：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热；舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿止血。
方药：脏连丸加减。常用黄连、猪大肠。出血量多者，加地榆炭、仙鹤草等；灼热较甚者， 加白头翁、秦艽等。
（3）气滞血瘀证证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘水肿、血栓形成，触痛明显；舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
治法：清热利湿，祛风活血。
方药：止痛如神汤加减。常用秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。肿物紫暗明显者，加红花、牡丹皮；肿物淡红光亮者，加龙胆草、木通等。
（4）脾虚气陷证证候：肛门松弛，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡；面白少华，神疲乏力，少气懒言， 纳少便溏；舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。
治法：补中益气。
方药：补中益气汤加减。常用黄芪、人参、白术、当归、炙甘草、升麻、柴胡、陈皮。大便稍干者加肉苁蓉、火麻仁；贫血较甚时合四物汤。常用中成药有槐角丸、地榆丸、脏连丸、补中益气丸等，临床上根据辨证选择应用。
2 ，外治疗法 适用于各期内痔及术后。
（1）熏洗以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患处，冷则更换。具有活血止痛、收敛消肿等作用。常用五倍子汤、苦参汤等。
（2）外敷将药物敷于患处。具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。根据不同病情可选用油膏或散剂，如九华膏、黄连膏、消痔膏（散）、五倍子散等。
（3）塞药将药物制成栓剂，塞入肛内。具有消肿、止痛、止血作用。如痔疮栓等。
（4）挑治适用于内痔出血。其机理是疏通经络，调理气血，促使肿消痛减。常用穴位有肾俞、大肠俞、长强、上髎、中髎、次髎、下髎等，一般挑治1次即可见效，必要时可隔10日再挑治1次。
（5）枯痔即以药物如枯痔散、灰皂散敷于II、III期脱出肛外的内痔痔核的表面，具有强腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到痔核脱落痊愈的目的。此法目前已少采用。
3.手术疗法
（1）注射疗法是目前治疗内痔的常用方法，按其所起的作用不同，分硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故目前国内外普遍应用的都是硬化萎缩疗法。
适应证 ：I、II、III期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。
禁忌证：IV期内痔；外痔；内痔伴肛门周围急、慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和妊娠期妇女。
常用药物：消痔灵注射液、芍倍注射液等。
操作方法：腰俞穴麻醉或局部麻醉后取侧卧位或截石位，肛门部常规消毒，在肛镜直视下局部常规再次消毒，以10mL针管（5号针头）抽取1 ： 1浓度（即消痔灵注射液或芍倍注射液用1%利多卡因液稀释1倍）注射液10mL，于痔核上距齿线0.5cm处的黏膜下层，针头斜向 15。进行注射，每个痔核注射1〜3mL，注入药量多少的标志以痔核弥漫肿胀为度，总量不超过 30mL。注射完毕，术者用食指轻轻按摩注射部分，使药液扩散，防止硬节形成。肛管内放入凡士林纱条，外盖纱布，胶布固定（图11-7）。
图11-7内痔硬化萎缩注射法注意事项：注射时必须注意严格消毒，每次注射都须再次消毒；必须用5号针头进行注射， 否则针孔大，易出血；进针后应先做回血试验，注射药液宜缓缓进行；进针的针头勿向痔核内各方向乱刺，以免过多损伤痔内血管而引起出血，致使痔核肿大，增加局部的液体渗出，延长痔核的枯脱时间；注意勿使药液注入外痔区，或注射位置过低而使药液向肛管扩散，造成肛门周围水肿和疼痛；操作时应先注射小的痔核，再注射大的痔核，以免小痔核被大痔核挤压、遮盖，从而增加操作的难度。
（2）结扎疗法结扎疗法是中医传统的外治法，除丝线结扎外，也可用药制丝线、纸裹药线缠扎痔核根部，以阻断痔核的气血流通，使痔核坏死脱落，遗留创面修复自愈。关于结扎疗法治疗痔疮，早在宋代《太平圣惠方》中就有记载：“用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头，不觉自落。”由于其适应证 广，操作简单，远期疗效比较理想，所以目前是治疗内痔最广泛使用的方法之一。临床上常用的有单纯结扎法、贯穿结扎法和胶圈套扎法。
①单纯结扎法适应证 ：I、II期内痔。
禁忌证：肛门周围有急性脓肿或湿疮者；内痔伴有痢疾或腹泻者；因腹腔肿瘤引起的内痔; 内痔伴有严重肺结核、高血压及肝、肾脏疾病或血液病的患者；临产期孕妇。
术前准备：用等渗盐水或1%软皂水300mL作清洁灌肠，如在门诊手术者，嘱先排空大便; 肛门周围剃毛，并用1 ： 5000高锰酸钾溶液冲洗、拭净。
操作方法：患者取侧卧位（患侧在下）或截石位，尽量暴露臀部，局部或腰俞麻醉后肛管及直肠下段常规消毒，再用双手示指扩肛，使痔核暴露；用弯血管钳夹住痔核基底部，用左手向肛外同一方向牵引，并在齿线下方剪一小口，用10号丝线在止血钳下方剪口处结扎，同法处理其他部位的痔。术后肛内纳入痔疮栓一枚或九华膏、红油膏适量，纱布覆盖，胶布固定。
②贯穿结扎法适应证 ：II、III期内痔，对纤维型内痔更为适宜。
禁忌证：同单纯结扎法。
术前准备：同单纯结扎法。
操作方法：基本同单纯结扎法。用弯血管钳夹住痔核基底部，用左手向肛外同一方向牵引， 右手用持针钳夹住已穿有丝线的缝针，将双线从痔核基底部中央稍偏上穿过；将已贯穿痔核的双线交叉放置，并用剪刀沿齿线剪一浅表裂缝，再分段进行“8”字形结扎或作“回”字形结扎; 结扎完毕后，用弯血管钳挤压被结扎的痔核，也可在被结扎的痔核内注射6%明矾溶液，以加速痔核坏死；最后将存留在肛外的线端剪去，再将痔核送回肛内，术后肛内纳入痔疮栓一枚或挤人九华膏、红油膏适量，纱布覆盖，胶布固定（图11-8）。
图11・8贯穿结扎法注意事项：结扎内痔时，宜先扎小的痔核，后扎大的痔核；缝针穿过痔核基底部时，不可穿入肌层，否则结扎后可引起肌层坏死或并发肛门直肠周围脓肿；结扎术后当天不要解大便，若便后痔核脱出，应立即将痔核送回肛内，以免发生水肿，加剧疼痛反应；在结扎后的7〜9天为痔核脱落阶段，嘱患者减少行动，大便时不宜用力努挣，以避免术后大出血。
③弹力线套扎法自动弹力线痔疮套扎器是在胶圈套扎器的基础上进一步改进，通过套扎痔核基底部，阻断静脉倒流，减少瘀滞，使痔核组织缺血、坏死、萎缩、脱落，通过套扎痔上黏膜，上提肛垫，消除症状。
适应证 ：各期内痔；各期混合痔的内痔部分；对经痔上黏膜环切或其他疗法 治疗后痔块或肛垫回缩不全者；直肠局灶良性病变，如直肠息肉。
禁忌证：环形痔嵌顿或绞窄；存在出血性疾病。
操作方法：麻醉成功后，术区常规消毒、铺无菌巾，肛内再次消毒。插入肛门镜，检查痔核位置及数目，选定套扎部位。连接套扎器与负压吸引器，术者持套扎器将痔核吸入到套扎器内， 当负压表指针上升至-0.08/MPa左右时，释放弹力线并收紧，最后释放气压并剪去多余的弹力线。其余痔核套扎方法相同。
注意事项：对于轻度内痔，一般采用痔块基底套扎法即可，而对于中、重度内痔，联合采用痔块基底套扎法与痔上黏膜套扎法效果更好；套扎点至少应位于齿线上方10cm处，切勿扎住齿线或肛管皮肤，否则会引起疼痛或重度坠胀感，严重者甚至出血与感染；套扎点一般选择截石位 3、7、11点，但应依痔块具体情况而定；术后应保持大便通畅。
另外，内痔的治疗还有坏死枯脱注射法、插药疗法（即枯痔钉疗法）、铜离子电化学疗法、
低温电凝技术、痔切闭术、痔上黏膜环切术（即PPH术）、痔动脉结扎术（即HAL术）、痔上黏膜选择性切除术（即TST术）等。
（3）术后常见反应及处理方法
①疼痛术后用复方盐酸利多卡因注射液在肛周皮下点状注射；或肛内纳入吲哚美辛栓（消炎痛栓）1枚。
②小便困难应消除患者精神紧张；下腹部热敷或针刺三阴交、关元、中极等穴，留针 15〜30分钟；或用1%利多卡因10mL长强穴封闭；因肛门敷料过多或压迫过紧引起者，可适当放松敷料；必要时采用导尿术。
③出血内痔结扎不牢而脱落，或内痔枯萎脱落时可出现创面出血，甚至小动脉出血。对于创面渗血，可用凡士林纱条填塞压迫，或用桃花散外敷；至于小动脉出血，必须显露出血点，进行缝合结扎，以彻底止血；如出血过多，面色苍白，血压下降者，给予快速补液、输血、抗休克治疗。
④发热一般因组织坏死、吸收而引起的发热不超过38℃，除加强观察外，不需特殊处理。 局部感染引起的可应用清热解毒药或抗生素等。
⑤水肿以芒硝30g煎水熏洗，每日1〜2次，或用五倍子汤或苦参汤加减熏洗，再外敷消痔膏，也可用热水袋外敷。
4 ，其他疗法
（1）中成药治疗常用的有槐角丸、地榆丸、脏连丸、化痔片、云南白药等。
（2）西药治疗对出血明显者，可口服安络血等止血药物改善症状；肿胀疼痛剧烈者，可用地奥司明片等改善微循环，亦可加服消炎镇痛的药物。
（3）针灸治疗针灸对痔出血、脱出、肿痛、肛门下坠均有良好效果，常用穴位有攒竹、飞扬、龈交、长强、承山、会阳、委中等。
【预防与调护】
1，养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门部瘀血。
2.注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣食物。
3 ，避免久坐久立，进行适当的活动或定时做提肛锻炼。
4 ，发生内痔应及时治疗，防止进一步发展。
二、外痔外痔是指发生于肛管齿线之下的痔。多由肛缘皮肤感染，或痔外静脉丛皲裂出血，或反复感染、结缔组织增生，或痔外静脉丛扩大曲张而成。其特点是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。由于临床症状、病理特点及其过程不同，可分为炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔四种。
（一）炎性外痔由于肛缘皮肤破损或感染，使其局部产生红肿、疼痛的外痔，称为炎性外痔（彩图11-2）。
【病因病机】
饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，过食辛辣，内蕴热毒，外伤风湿或破损染毒，以致气血、 湿热结聚肛门，冲突为痔。
【辨病】
1.诊断多因过食辛辣、饮烈性酒、腹泻、便秘、手术等因素而诱发。起病时肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门异物感，排便、坐位、行走甚至咳嗽等动作时均可加重疼痛。检查可见肛缘皮肤肿胀明显、光亮、色淡红或淡白，触痛明显，内无硬结。
2.鉴别诊断
（1）血栓性外痔大多发生于肛门左右两侧，突然肿起，形如葡萄，色呈青紫，按之坚硬光滑，疼痛较剧烈，痔体不随腹压增加而增大。
（2）结缔组织性外痔为肛门缘松皮样赘生物，按之质地较软，无疼痛，排便及腹压增加时赘生物无变化。
【治疗】
早期以清热解毒消肿为主，内治、外治相结合。
1，辨证论治湿热蕴结证证候：肛缘肿物肿胀、疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加重；便干，溲赤；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或浮数。
治法：清热、祛风、利湿。
方药：止痛如神汤加减。常用秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。便秘者加大黄、槟榔等；溲赤者加木通、滑石等。
2.外治疗法
（1）熏洗以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患处，冷则更换。具有活血止痛、收敛消肿等作用。常用药物如五倍子汤、苦参汤等。
（2）外敷将药物敷于患处。具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。常用药物如九华膏、黄连膏、消痔膏（散）等。
3 ，手术疗法外痔反复发炎或痔体较大影响行走者，可考虑手术治疗，可采用外痔切除术。
（1）适应证 外痔反复发炎，痔体较大影响行走者。
（2）操作方法取截石位或侧卧位，局麻或腰俞麻醉，局部常规消毒，用组织钳提起外痔组织，以剪刀环绕其痔根四周做一梭形切口，切口上端向肛管，将痔体由括约肌浅面分离，切除痔组织，结扎出血点，修剪皮缘，外敷桃花散或云南白药，凡士林纱条敷盖，无菌纱布包扎。每次便后用苦参汤或五倍子汤坐浴，伤面外敷红油膏或黄连膏，直至痊愈。
4 ，其他疗法 远红外、微波或超短波治疗。
（二）血栓性外痔血栓性外痔是指痔外静脉皲裂出血，血液凝结于皮下，血栓形成而致的圆形肿物。其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块（彩图11-3）。
【病因病机】
由于内热血燥，或便时努挣，或用力负重，致使肛缘皮下的痔外静脉皲裂，血溢脉外，瘀积皮下而致血栓形成。
【辨病】
1.诊断好发于干燥季节，患者以中年男子占多数，病前有便秘、饮酒或用力负重等诱因。 起病时肛门部突然剧烈疼痛，肛门缘截石位3、9点处可见暗紫色圆球形肿块，排便、坐下、走路甚至咳嗽等动作时均可加重疼痛。检查可见在肛缘皮肤表面隆起一暗紫色圆形结节，界限清楚，质地韧，可移动，触痛明显。
2.鉴别诊断
（1） IV期内痔（嵌顿性内痔）齿线上内痔脱出、嵌顿，疼痛时间较长，皮瓣水肿，消退缓慢，表面糜烂，伴感染时有分泌物和臭味。
（2）静脉曲张性外痔痔外静脉丛发生扩大、曲张、瘀血，使肛缘皮肤一部分形成圆形或椭圆形的柔软团块，痔体可随腹压增加而增大，一般无疼痛。
【治疗】
血栓较小者可给予外治疗法 ，佐以内治；血栓较大者可手术剥离治疗。
1，辨证论治血热瘀阻证证候：肛缘肿物突起，肿痛剧烈难忍，肛门坠胀疼痛，局部可触及硬结节，其色暗紫；伴便秘，口渴，焮热；舌紫，苔淡黄，脉弦涩。
治法：清热凉血，消肿止痛。
方药：凉血地黄汤加减。常用生地黄、当归尾、槐角、地榆、黄琴、黄连、升麻、荆芥、赤芍、枳壳、天花粉、生甘草。肿块较硬时可加桃仁、红花；便秘时加大黄、槟榔。
2.外治疗法
（1）熏洗同炎性外痔。
（2）外敷同炎性外痔。
3 ，手术疗法可采用血栓剥离术。
（1）适应证 血栓性外痔较大，血块不易吸收，炎症水肿局限者。
（2）操作方法取侧卧位，病侧在下方，局部常规消毒。局麻后在肿块中央做放射状或梭形切口，用止血钳将血块分离并摘除，然后修剪伤口两侧皮瓣，使创吲流通畅，术后用凡士林纱条嵌人创口，外盖无菌纱布，胶布固定。每次便后坐浴并常规换药，直至痊愈。
（三）结缔组织性外痔结缔组织性外痔是由急、慢性炎症反复刺激，使肛缘的皮肤增生、肥大而成，痔内无曲张静脉丛。肛门异物感为其主要症状。
【病因病机】
炎性外痔、血栓性外痔、陈旧性肛裂、湿疹等反复发作，或内痔反复脱垂或妊娠分娩，负重努挣，导致邪毒外侵，湿热下注，使局部气血运行不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，日久结缔组织增生肥大，结为皮赘。
【辨病】
1.诊断肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶有染毒而肿胀时才觉疼痛，肿胀消失后赘皮依然存在。若发生于截石位6、12点处的外痔，常由肛裂引起；若发生于3、7、11点处的外痔，多伴有内痔；若呈环状或花冠状的，多发生于经产妇。
2.鉴别诊断
（1）血栓性外痔多发生于肛门左右两侧，突然肿起，形如葡萄，色青紫，按之较硬，光滑，疼痛剧烈。
（2）静脉曲张性外痔肛缘齿线下静脉曲张，触之柔软，在腹压增加时肿块随之增大，便后或经按摩后肿块体积可缩小。
【治疗】
无临床症状者不需要治疗，只有反复发炎、肿胀明显时才考虑手术治疗。
当外痔染毒发炎肿痛时，可外用熏洗法，如苦参汤加减；或外敷消痔膏、黄连膏等。参见炎性外痔外治法。
对反复发生炎症或赘皮较大影响清洁卫生者，可考虑手术治疗。可采用外痔切除术，操作方法参见炎性外痔。
（四）静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔是痔外静脉丛发生扩大、曲张，在肛缘形成圆形或椭圆形的柔软团块。以坠胀不适感为主要表现。
【病因病机】
多因II、III期内痔反复脱出，或妊娠分娩，负重努挣，腹压增加，致使筋脉横解，瘀结不散而成。若湿与热结，聚于肛门，则肿胀疼痛。
【辨病】
1.诊断发生于肛管齿线以下，局部有圆形或椭圆形肿物，触之柔软，平时不明显，在排便或下蹲等腹压增加时肿物体积增大，并呈暗紫色，便后或经按摩后肿物体积缩小变软。一般无疼痛，仅有坠胀不适感。若便后肿物不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。有静脉曲张性外痔的患者多伴有内痔。
2.鉴别诊断参见炎性外痔。
【治疗】
无临床症状者不需要治疗。若破损染毒、继发感染者可考虑对症治疗。
1.辨证论治若染毒者可按下述证型治疗。
湿热下注证证候：便后肛门缘肿物隆起不缩小，坠胀感明显，甚则灼热疼痛或有滋水；便干，溲赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，活血散瘀。
方药：萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减。常用萆薢、当归尾、牡丹皮、牛膝、防己、木瓜、薏苡仁、秦艽、赤芍、桃仁、大黄、川芎、苏木、枳壳、瓜萎仁、槟榔。
2 ，外治疗法 肿胀明显时可用苦参汤熏洗，黄连膏外敷。参见炎性外痔外治法。
3.手术疗法彻底治疗应做静脉丛剥离切除术。
（1）适应证 单纯性静脉曲张性外痔；静脉曲张性混合痔的外痔部分。
（2）操作方法取截石位或侧卧位，局麻或腰俞麻醉，局部常规消毒，用组织钳提起外痔组织，以剪刀环绕其痔根四周做一梭形切口，切口上端必须指向肛门中心呈放射状，再用剪刀分离皮下曲张的静脉丛，将皮肤连同皮下组织一并切除。术后用凡士林纱条填嵌创面引流。每次便后用苦参汤或五倍子汤坐浴，伤面外敷红油膏或黄连膏，无菌纱布包扎至痊愈。
4 ，其他疗法 同炎性外痔。
三、混合痔混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。临床表现 具有内痔、外痔的双重症状（彩图11-4）。
【病因病机】
多因II、III期内痔反复脱出，或妊娠分娩，负重努挣，腹压增加，致使筋脉横解，瘀结不散而成。
【辨病】
诊断大便时滴血或射血，量或多或少，色鲜，便时常有肿物脱出，能自行回纳或须用手法复位，若合并染毒则可发生嵌顿肿痛。检查可见多发生于膀胱截石位3、7、11点位处，以11点处最多见，内、外痔相连，无明显分界。
【治疗】
1 ，辨证论治参见内痔辨证论治。
2 ，外治疗法 参见内、外痔外治法。
3.手术疗法
（1）外痔剥离、内痔结扎术见图11-9。
操作方法：取侧卧位或截石位，局部常规消毒，局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。将混合痔充分暴露，在其外痔部分做“V”字形皮肤切口，用剪刀锐性剥离外痔皮下静脉丛至齿线处。然后用弯形血管钳夹住被剥离的外痔静脉丛和内痔基底部，在内痔基底正中用圆针粗丝线贯穿做“8” 字形结扎，距结扎线1cm处剪去“V”字形皮肤切口内的皮肤及静脉丛，使其在肛门部呈一放射状伤口。同法处理其他痔核后，创面用红油膏纱布掺桃花散或云南白药引流，外用纱布敷盖，胶布固定。术后当天限制大便，每次便后用苦参汤或五倍子汤或温开水坐浴，纳入痔疮栓一枚，外敷黄连膏，直至痊愈。
若混合痔的外痔静脉丛不很明显，可在外痔中间做一放射状切口，然后用剪刀锐性剥离静脉丛，修剪两侧皮瓣，使之成一小“V”字形切口。外痔剥离时要选好切口，照顾外痔部分的整体关系，手术中注意保留适当的黏膜和皮肤，以防术后肛门直肠狭窄。术后处理参见内痔贯穿结扎法。
图11-9混合痔外剥内扎术
（2）环状混合痔分段结扎术分段结扎术是将环状痔核按其自然段分成4〜5段，再将各段痔核依次钳夹，丝线结扎于痔核基底部，使其坏死脱落的一种手术方法。
适应证 ：环状内痔、环状外痔、环状混合痔。
操作方法：常规消毒，指法或分叶肛门镜扩肛后双手各拿一块纱布，将肛门向两侧扒开，使内痔翻出肛外。以母痔为中心将环痔分成段，先在两痔核间用两把止血钳夹住，在两钳间剪开， 剪至健康皮肤及黏膜，各痔核间取同法依次剪开，使各段痔核呈游离状态。以大弯止血钳依次横行钳夹各段痔核基底部，于钳下行“8”字贯穿结扎，残端排列钳夹压成片状，多余部分剪除。最后于肛门后位偏向一侧的两痔核间放射状切开皮肤，长约3cm，经此切口挑出外括约肌皮下部及部分内括约肌切断，以防狭窄。凡士林纱条填入肛内并嵌入创腔，外用塔形纱布压迫，丁字带固定。
注意事项：横行钳夹痔核时，止血钳应向内痔部分倾斜，少夹外痔下皮肤，而多夹内痔上黏膜。这一点对术前有脱出史较长的患者尤为重要，也可避免黏膜外翻；松解括约肌要充分，以肛内能纳入两指尖为度，以防术后瘢痕挛缩而致狭窄。
4 ，其他疗法 参见内痔、外痔其他疗法 。
【预防与调护】
1.保持大便通畅，养成每天定时排便的习惯，蹲厕时间不宜过长。
2 ，避免久坐久立，负重远行。
3 ，保持肛门局部清洁卫生，防止便秘或腹泻的发生。
4 ，饮食宜清淡，多喝开水，多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物。
5 ，进行适当的活动和肛门功能锻炼。有痔核脱出时应及时复位，可用热敷、卧床休息、外涂润滑剂、提肛等方法。便血量较多时应停止排便，可用棉球填塞压迫止血，出血不止或复位困难者应及时到医院诊治。
许某，男，42岁。肛旁反复流脓水2年余，加重3天。两年前肛旁肿痛自行破溃后自行愈合，后上症反复发作，均可自行破溃、自行愈合。3天前辛辣饮食后肛旁又出现肿痛，今天破溃流脓水。
肛漏是指直肠或肛管与肛门周围皮肤相通所形成的异常通道，也称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。古代文献又称痔漏、漏疮、穿肠漏等。一般由原发性内口、漏管和继发性外口三部分组成， 也有仅具内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。肛漏多是肛痈的后遗症。临床上分为特异性或非特异性两类。其临床特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通向肛门或直肠。发病率在肛门直肠疾病中位居第四，在我国占肛肠病发患者数的0.2%，发病高峰年龄在25〜64岁， 婴幼儿发病亦不少见。
本病相当于西医学的肛瘘。
【病因病机】
肛痈溃后，余毒未尽，留连肉瘘，疮口不合，日久成漏；或因肺脾两虚，气血不足，以及虚劳久嗽，肺肾阴虚，湿热乘虚流注肛门，久则穿肠透穴为漏。
1.湿热蕴阻肛痈溃后，湿热未清，蕴结不散，留连肉腠而为漏患。
2.正虚邪恋久正虚，不能托毒外出，湿热留恋，久不收口，形成漏患。
3.阴液亏虚肺脾肾三阴亏损，邪乘下位，郁久肉腐化脓，溃破成漏。
西医学认为，肛瘘和肛门直肠周围脓肿为肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段，急性期为肛门直肠周围脓肿，慢性期为肛瘘。肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为特异性，如结核、克罗恩病等。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病不论性别、年龄及体质的强弱均可发生，但以成年人为多见。通常有肛痈反复发作史，并有自行溃破或曾切开引流的病史。
①流脓流脓不止、久不收口为本病的特征。一般新形成的肛漏流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久之则脓水逐渐减少，时有时无；若过于疲劳或嗜食辛辣刺激性食物时，则脓水增多；若内、外口及漏管较粗大时，可有少量粪便和气体从外口流出；若突然感觉肛门部肿胀疼痛者，常常表示有急性感染或有新的支管形成。
②疼痛当漏管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀不适感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部皮肤发红、肿胀、疼痛，严重的或有寒热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。
③瘙痒由于脓液不断刺激肛门周围皮肤，可引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疮。
（2 ）专科检查
①肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下触及索条状物通向肛内，用力按压常有脓液从外口溢出。高位或结核性者一般不易触及。
②直肠指检在肛管的后侧、齿线附近摸到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，往往是肛漏的原发性内口。
（3）分类
①单纯性肛漏凡是只有一个外口、一条管道、一个内口的，都可以称为单纯性肛瘘，或称为完全漏，又称内外漏；若只有外口下连漏管而无内口者，称为单口外漏，又称外盲漏；若只有内口与漏管相通而无外口的，称为单口内漏，又称内盲漏。
②复杂性肛漏是指在肛门内、外有3个或以上的开口，或有2条以上管道的肛漏。若管道绕肛门而生，形如马蹄者，称为马蹄形肛漏。
1975年全国首届肛肠学术会议制定了肛漏的统一分类标准，以外括约肌深部划线为标志， 漏管经过此线以上者为高位，在此线以下者为低位，其分类如下：
低位单纯性肛漏：只有1个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。
低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有2个以上外口，或2条以上管道，内口在肛窦部位。
高位单纯性肛漏：仅有1条管道，漏管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。
高位复杂性肛漏：有2个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有 1个或2个以上内口者。
（4）肛漏的发展规律将肛门两侧的坐骨结节画一条横线，当漏管外口在横线之前距离肛缘4cm以内，内口在齿线处与外口位置相对，其管道多为直行；如外口在距离肛缘4cm以外（彩图11-6），或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处，其漏管多为弯曲或马蹄形（图 11-12）。
（5）辅助检查
①碘化油造影检查通过X线碘化油管道造影检查，可显示漏管走行、深浅、有无分支、 与直肠是否相通及与直肠周围脏器的关系等。
②亚甲蓝染色检查通过从外口注入亚甲蓝稀释液，一方面可观察到直肠腔内有无亚甲蓝染色，确定是否有内口及内口的位置；另一方面根据注入的液体量可观察管道的长度及管腔的大小。见彩图ll-7。
③直肠腔内超声检查可以发现条索状管道及内口的位置，为手术提供依据。
④CT瘘管成像可了解肛周解剖结构，结合成像可立体显示瘘管轨迹、分支和内口等；多层螺旋CT扫描联合三维重建技术可进一步提高诊断的准确性。
⑤MRI对软组织分辨率高，能较准确显示肛门内外括约肌、肛提肌和耻骨直肠肌的解剖结构，在显示残余脓腔、瘘管及其与肛提肌、内外括约肌及肛门周围组织的解剖关系等方面具有明显优势，可协助进行肛瘘的诊断分类，对指导手术具有较高的价值。
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2.鉴别诊断
（1）肛门部化脓性汗腺炎是皮肤及皮下组织的慢性炎症性疾病，常可在肛周皮下形成漏管及外口，流脓，并不断向四周蔓延。检查时可见肛周皮下多处漏管及外口，皮色暗褐而硬，肛管内无内口。
（2）骶前畸胎瘤溃破骶前畸胎瘤是胚胎发育异常的先天性疾病。多在青壮年时期发病，初期无明显症状，如肿瘤增大压迫直肠可发生排便困难。若继发感染，可从肛门后溃破而在肛门后尾骨前有外口，但肛门指诊常可触及骶前有囊性肿物感而无内口。手术可见腔内有毛发、牙齿、 骨质等。
（3）克罗恩病肛瘘一种炎性肠病的肛周病变，多伴有腹泻、腹痛、发热和体重减轻等症状。常有多个外口和内口，瘘管走行无规律，内口位置深浅不一，多不在齿线附近的肛隐窝。小肠CTE、MRI或胃镜、小肠镜、结肠镜及活组织病理检查可辅助诊断。
【治疗】
-般以手术治疗为主，内治法多用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展。
1，辨证论治
（1）湿热下注证证候：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热；肛周有溃口，按之有索状物通向肛内；舌红，苔黄腻，脉弦或滑。
治法：清热利湿。
方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减。常用萆薢、苍术、黄柏、茯苓、薏苡仁、牡丹皮、泽泻、 滑石、通草。
（2）正虚邪恋证证候：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈；肛周有溃口，按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内；伴神疲乏力；舌淡，苔薄， 脉濡。
治法：托里透毒。
方药：托里消毒散加减。常用人参、当归、川芎、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。
（3）阴液亏损证证候；肛周溃口，外口凹陷，漏管潜行，局部常无硬索状物可扪及，脓出稀薄；可伴有潮热盗汗，心烦口干；舌红，少苔，脉细数。
治法：养阴清热。
方药：青蒿鳖甲汤加减。常用青蒿、鳖甲、知母、生地黄、牡丹皮。肺虚者加沙参、麦冬; 脾虚者加白术、山药。
2.外治疗法
（1）肛漏脓水淋漓，肛周潮湿者，可用苦参汤煎水，坐浴熏洗。
（2）肛漏脓出不畅，发作频繁者，可用药线引流法，以药捻蘸九一丹等药自外口插入漏管， 提脓拔毒引流。
3 ，手术疗法手术成败的关键在于正确地找到内口，并准确地处理内口和内口上方的漏管， 否则创口就不能愈合，即使暂时愈合，日久又会复发。目前常用的手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等。
（1）挂线疗法此法早在明代就已采用。《古今医统》中说：“药线日下，肠肌随长，僻处即补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消。”简要叙述了本疗法具有简便、经济、肛门功能影响小、 瘢痕小、引流通畅等优点。其机理在于利用结扎线的机械作用，一方面以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长并和周围组织产生炎症粘连的机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起肛门失禁的发生；另一方面结扎线又起到一个引流作用。目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。
适应证 ：适用于高位肛漏、婴幼儿肛漏，亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。
禁忌证：肛门周围有皮肤病者；漏管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅毒等或极度虚弱者；有癌变者。
操作方法：腰俞穴麻醉或局部浸润麻醉，取俯卧位或截石位。常规消毒，先在球头探针尾端缚扎一橡皮筋，再将探针从漏管外口轻轻地向内探入，将食指伸入肛管协助探针，在肛管齿线附近找到内口，并由内口将探针探出，若是高位肛漏，则寻找到漏管顶端，探针从顶端向肠腔作人工漏口探出，之后将探针弯曲，从肛门口拉出，使橡皮筋经过漏管外口进入漏管。由内口拉出后，提起橡皮筋，切开漏管内、外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋，紧贴皮下切口用止血钳夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并双重结扎之，然后在结扎线外1.5cm处剪去多余的橡皮筋。松开止血钳，用红油膏纱布条填塞伤口压迫止血，外垫纱布，宽胶布固定 （图 11-13）。
若以药线挂线，则将药线收紧后打一二扣活结，以备以后紧线；也可将药线的一端穿入另一段药线内，由肛门牵出，使线在漏管周围成为双股线，然后收紧，打一活结，每隔1〜2天紧线 1次，直至挂线脱落。
（2）切开疗法适应证 ：低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏；对高位肛漏切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。
禁忌证:同挂线疗法。
操作方法：腰俞穴麻醉或局部浸润麻醉，取俯卧位或截石位。常规消毒后，先在肛门内塞入一块盐水纱布，再用钝头针头注射器由漏管外口注入1%亚甲蓝，如纱布染有颜色，则可有助于寻找内口，也便于在手术时辨认漏管走向。将有槽探针从漏管外口轻轻插入，然后沿探针走行切开皮肤和皮下组织及漏管外壁，使漏管部分敞开，再将有槽探针插人漏管残余部分。同样方法切开探针的表面组织，直到整个漏管完全切开为止。漏管全部敞开后用刮匙将漏管壁上染蓝色的坏死组织和肉芽组织刮除，修剪创口两侧的皮肤和皮下组织，形成一口宽底小的创面，使引流通畅。仔细止血，创面填塞红油膏纱布条，外垫纱布，宽胶布压迫固定。
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图11-13橡皮筋挂线疗法
（3）手术时注意事项
①探针由外口探人时不能使用暴力，以免造成假道。
②如漏管在肛管直肠环下方通过，可以一次全部切开漏管。如漏管通过肛管直肠环的上方， 必须加用挂线疗法，即先切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的漏管，然后用橡皮筋由剩余的管道吲入，由内口或漏管顶端人工漏吲出，缚在肛管直肠环上，这样可避免由一次切断肛管直肠环而造成失禁。
③漏管若在外括约肌深、浅两层之间通过者，该处肌肉未形成纤维化时，不能同时切断两处外括约肌。在切断外括约肌时要与肌纤维成直角，不能斜角切断。
④高位肛漏通过肛尾韧带时可以做纵行切开，不能横行切断肛尾韧带，以免造成肛门向前移位。
（4）术后处理
①术后须保持大便通畅，必要时可给予润下剂。
②术后疼痛者可给予止痛剂或采用耳针疗法。
③每天便后用苦参汤或1 ： 5000高锰酸钾溶液坐浴、换药。
④一般挂线后橡皮筋在7天左右可以脱落，若3周不脱落，可以剪开；若结扎橡皮筋变松， 需要再紧线1〜2次，直至脱落。
⑤伤口必须从基底部开始生长，防止表面过早粘连封口，形成假愈合。
⑥管道切开或挂开后，改用生肌散纱条或生肌玉红膏纱条换药至收口。
⑦肛漏在切开或挂开后可有少量脓水流出，四周肿胀逐渐消散。如仍有较多脓水，应检查有无支管或残留的管道。
⑧如有局部感染，应及时予以治疗。
【预防与调护】
1.经常保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯。
2 ，发现肛痈，宜早期治疗，可以防止后遗肛漏。
3 ，肛漏患者应及早治疗，避免外口堵塞而引起脓液积聚，排泄不畅，引发新的支管。
肛漏是指直肠或肛管与肛门周围皮肤相通所形成的异常通道，也称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。古代文献又称痔漏、漏疮、穿肠漏等。一般由原发性内口、漏管和继发性外口三部分组成， 也有仅具内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。肛漏多是肛痈的后遗症。临床上分为特异性或非特异性两类。其临床特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通向肛门或直肠。发病率在肛门直肠疾病中位居第四，在我国占肛肠病发患者数的0.2%，发病高峰年龄在25〜64岁， 婴幼儿发病亦不少见。
本病相当于西医学的肛瘘。
【病因病机】
肛痈溃后，余毒未尽，留连肉瘘，疮口不合，日久成漏；或因肺脾两虚，气血不足，以及虚劳久嗽，肺肾阴虚，湿热乘虚流注肛门，久则穿肠透穴为漏。
1.湿热蕴阻肛痈溃后，湿热未清，蕴结不散，留连肉腠而为漏患。
2.正虚邪恋久正虚，不能托毒外出，湿热留恋，久不收口，形成漏患。
3.阴液亏虚肺脾肾三阴亏损，邪乘下位，郁久肉腐化脓，溃破成漏。
西医学认为，肛瘘和肛门直肠周围脓肿为肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段，急性期为肛门直肠周围脓肿，慢性期为肛瘘。肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为特异性，如结核、克罗恩病等。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病不论性别、年龄及体质的强弱均可发生，但以成年人为多见。通常有肛痈反复发作史，并有自行溃破或曾切开引流的病史。
①流脓流脓不止、久不收口为本病的特征。一般新形成的肛漏流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久之则脓水逐渐减少，时有时无；若过于疲劳或嗜食辛辣刺激性食物时，则脓水增多；若内、外口及漏管较粗大时，可有少量粪便和气体从外口流出；若突然感觉肛门部肿胀疼痛者，常常表示有急性感染或有新的支管形成。
②疼痛当漏管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀不适感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部皮肤发红、肿胀、疼痛，严重的或有寒热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。
③瘙痒由于脓液不断刺激肛门周围皮肤，可引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疮。
（2 ）专科检查
①肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下触及索条状物通向肛内，用力按压常有脓液从外口溢出。高位或结核性者一般不易触及。
②直肠指检在肛管的后侧、齿线附近摸到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，往往是肛漏的原发性内口。
（3）分类
①单纯性肛漏凡是只有一个外口、一条管道、一个内口的，都可以称为单纯性肛瘘，或称为完全漏，又称内外漏；若只有外口下连漏管而无内口者，称为单口外漏，又称外盲漏；若只有内口与漏管相通而无外口的，称为单口内漏，又称内盲漏。
②复杂性肛漏是指在肛门内、外有3个或以上的开口，或有2条以上管道的肛漏。若管道绕肛门而生，形如马蹄者，称为马蹄形肛漏。
1975年全国首届肛肠学术会议制定了肛漏的统一分类标准，以外括约肌深部划线为标志， 漏管经过此线以上者为高位，在此线以下者为低位，其分类如下：
低位单纯性肛漏：只有1个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。
低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有2个以上外口，或2条以上管道，内口在肛窦部位。
高位单纯性肛漏：仅有1条管道，漏管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。
高位复杂性肛漏：有2个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有 1个或2个以上内口者。
（4）肛漏的发展规律将肛门两侧的坐骨结节画一条横线，当漏管外口在横线之前距离肛缘4cm以内，内口在齿线处与外口位置相对，其管道多为直行；如外口在距离肛缘4cm以外（彩图11-6），或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处，其漏管多为弯曲或马蹄形（图 11-12）。
（5）辅助检查
①碘化油造影检查通过X线碘化油管道造影检查，可显示漏管走行、深浅、有无分支、 与直肠是否相通及与直肠周围脏器的关系等。
②亚甲蓝染色检查通过从外口注入亚甲蓝稀释液，一方面可观察到直肠腔内有无亚甲蓝染色，确定是否有内口及内口的位置；另一方面根据注入的液体量可观察管道的长度及管腔的大小。见彩图ll-7。
③直肠腔内超声检查可以发现条索状管道及内口的位置，为手术提供依据。
④CT瘘管成像可了解肛周解剖结构，结合成像可立体显示瘘管轨迹、分支和内口等；多层螺旋CT扫描联合三维重建技术可进一步提高诊断的准确性。
⑤MRI对软组织分辨率高，能较准确显示肛门内外括约肌、肛提肌和耻骨直肠肌的解剖结构，在显示残余脓腔、瘘管及其与肛提肌、内外括约肌及肛门周围组织的解剖关系等方面具有明显优势，可协助进行肛瘘的诊断分类，对指导手术具有较高的价值。
2.鉴别诊断
（1）肛门部化脓性汗腺炎是皮肤及皮下组织的慢性炎症性疾病，常可在肛周皮下形成漏管及外口，流脓，并不断向四周蔓延。检查时可见肛周皮下多处漏管及外口，皮色暗褐而硬，肛管内无内口。
（2）骶前畸胎瘤溃破骶前畸胎瘤是胚胎发育异常的先天性疾病。多在青壮年时期发病，初期无明显症状，如肿瘤增大压迫直肠可发生排便困难。若继发感染，可从肛门后溃破而在肛门后尾骨前有外口，但肛门指诊常可触及骶前有囊性肿物感而无内口。手术可见腔内有毛发、牙齿、 骨质等。
（3）克罗恩病肛瘘一种炎性肠病的肛周病变，多伴有腹泻、腹痛、发热和体重减轻等症状。常有多个外口和内口，瘘管走行无规律，内口位置深浅不一，多不在齿线附近的肛隐窝。小肠CTE、MRI或胃镜、小肠镜、结肠镜及活组织病理检查可辅助诊断。
【治疗】
-般以手术治疗为主，内治法多用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展。
1，辨证论治
（1）湿热下注证证候：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热；肛周有溃口，按之有索状物通向肛内；舌红，苔黄腻，脉弦或滑。
治法：清热利湿。
方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减。常用萆薢、苍术、黄柏、茯苓、薏苡仁、牡丹皮、泽泻、 滑石、通草。
（2）正虚邪恋证证候：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈；肛周有溃口，按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内；伴神疲乏力；舌淡，苔薄， 脉濡。
治法：托里透毒。
方药：托里消毒散加减。常用人参、当归、川芎、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。
（3）阴液亏损证证候；肛周溃口，外口凹陷，漏管潜行，局部常无硬索状物可扪及，脓出稀薄；可伴有潮热盗汗，心烦口干；舌红，少苔，脉细数。
治法：养阴清热。
方药：青蒿鳖甲汤加减。常用青蒿、鳖甲、知母、生地黄、牡丹皮。肺虚者加沙参、麦冬; 脾虚者加白术、山药。
2.外治疗法
（1）肛漏脓水淋漓，肛周潮湿者，可用苦参汤煎水，坐浴熏洗。
（2）肛漏脓出不畅，发作频繁者，可用药线引流法，以药捻蘸九一丹等药自外口插入漏管， 提脓拔毒引流。
3 ，手术疗法手术成败的关键在于正确地找到内口，并准确地处理内口和内口上方的漏管， 否则创口就不能愈合，即使暂时愈合，日久又会复发。目前常用的手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等。
（1）挂线疗法此法早在明代就已采用。《古今医统》中说：“药线日下，肠肌随长，僻处即补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消。”简要叙述了本疗法具有简便、经济、肛门功能影响小、 瘢痕小、引流通畅等优点。其机理在于利用结扎线的机械作用，一方面以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长并和周围组织产生炎症粘连的机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起肛门失禁的发生；另一方面结扎线又起到一个引流作用。目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。
适应证 ：适用于高位肛漏、婴幼儿肛漏，亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。
禁忌证：肛门周围有皮肤病者；漏管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅毒等或极度虚弱者；有癌变者。
操作方法：腰俞穴麻醉或局部浸润麻醉，取俯卧位或截石位。常规消毒，先在球头探针尾端缚扎一橡皮筋，再将探针从漏管外口轻轻地向内探入，将食指伸入肛管协助探针，在肛管齿线附近找到内口，并由内口将探针探出，若是高位肛漏，则寻找到漏管顶端，探针从顶端向肠腔作人工漏口探出，之后将探针弯曲，从肛门口拉出，使橡皮筋经过漏管外口进入漏管。由内口拉出后，提起橡皮筋，切开漏管内、外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋，紧贴皮下切口用止血钳夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并双重结扎之，然后在结扎线外1.5cm处剪去多余的橡皮筋。松开止血钳，用红油膏纱布条填塞伤口压迫止血，外垫纱布，宽胶布固定 （图 11-13）。
若以药线挂线，则将药线收紧后打一二扣活结，以备以后紧线；也可将药线的一端穿入另一段药线内，由肛门牵出，使线在漏管周围成为双股线，然后收紧，打一活结，每隔1〜2天紧线 1次，直至挂线脱落。
（2）切开疗法适应证 ：低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏；对高位肛漏切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。
禁忌证:同挂线疗法。
操作方法：腰俞穴麻醉或局部浸润麻醉，取俯卧位或截石位。常规消毒后，先在肛门内塞入一块盐水纱布，再用钝头针头注射器由漏管外口注入1%亚甲蓝，如纱布染有颜色，则可有助于寻找内口，也便于在手术时辨认漏管走向。将有槽探针从漏管外口轻轻插入，然后沿探针走行切开皮肤和皮下组织及漏管外壁，使漏管部分敞开，再将有槽探针插人漏管残余部分。同样方法切开探针的表面组织，直到整个漏管完全切开为止。漏管全部敞开后用刮匙将漏管壁上染蓝色的坏死组织和肉芽组织刮除，修剪创口两侧的皮肤和皮下组织，形成一口宽底小的创面，使引流通畅。仔细止血，创面填塞红油膏纱布条，外垫纱布，宽胶布压迫固定。
图11-13橡皮筋挂线疗法
（3）手术时注意事项
①探针由外口探人时不能使用暴力，以免造成假道。
②如漏管在肛管直肠环下方通过，可以一次全部切开漏管。如漏管通过肛管直肠环的上方， 必须加用挂线疗法，即先切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的漏管，然后用橡皮筋由剩余的管道吲入，由内口或漏管顶端人工漏吲出，缚在肛管直肠环上，这样可避免由一次切断肛管直肠环而造成失禁。
③漏管若在外括约肌深、浅两层之间通过者，该处肌肉未形成纤维化时，不能同时切断两处外括约肌。在切断外括约肌时要与肌纤维成直角，不能斜角切断。
④高位肛漏通过肛尾韧带时可以做纵行切开，不能横行切断肛尾韧带，以免造成肛门向前移位。
（4）术后处理
①术后须保持大便通畅，必要时可给予润下剂。
②术后疼痛者可给予止痛剂或采用耳针疗法。
③每天便后用苦参汤或1 ： 5000高锰酸钾溶液坐浴、换药。
④一般挂线后橡皮筋在7天左右可以脱落，若3周不脱落，可以剪开；若结扎橡皮筋变松， 需要再紧线1〜2次，直至脱落。
⑤伤口必须从基底部开始生长，防止表面过早粘连封口，形成假愈合。
⑥管道切开或挂开后，改用生肌散纱条或生肌玉红膏纱条换药至收口。
⑦肛漏在切开或挂开后可有少量脓水流出，四周肿胀逐渐消散。如仍有较多脓水，应检查有无支管或残留的管道。
⑧如有局部感染，应及时予以治疗。
【预防与调护】
1.经常保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯。
2 ，发现肛痈，宜早期治疗，可以防止后遗肛漏。
3 ，肛漏患者应及早治疗，避免外口堵塞而引起脓液积聚，排泄不畅，引发新的支管。
李某，女，40岁。排便时肛门有肿物脱出4年。自述4年来大便时有肿物自肛门脱出，不能回纳，每次便后需用手送回。
脱肛是肛管、直肠黏膜、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位的一种疾病。脱肛之名首见于《神农本草经》。古代文献又称“人州出”“脱肛痔”“盘肠痔”“截肠痔”“重叠痔”等。其临床特点是努挣后肠黏膜或肠管全层脱出，不出血或有少量淡红色血性黏液，常伴肛门失禁或便秘。脱肛常见于儿童及老年人，在儿童本病是一种自限性疾病，在5岁前有自愈的可能。直肠黏膜松弛下移未脱出于肛门外者称为内脱垂，脱于肛门外视诊可见者为外脱垂。外脱垂又根据脱出组织为肠黏膜层或肠管全层，分为不完全脱垂及完全性脱垂。
本病相当于西医学的直肠脱垂。
【病因病机】
本病总因脾虚气陷所致，素有气血亏虚者亦可为实邪所侵而发病，故临证亦可出现虚实兼夹之象。
1.脾虚气陷小儿先天不足，气血未旺，或老年气血衰退，或因劳倦，久病体虚，妇人生产用力努责，以致气血不足，中气下陷，不能固摄而成。
2.湿热下注素本气虚，摄纳失司，复染湿热而脱。
西医学认为，本病多因先天性的盆底解剖缺陷，经阴道分娩或便秘等导致长期腹压增加，慢性消耗性疾病或营养吸收障碍，中枢或外周神经系统疾病，导致盆底及会阴部支持固定直肠能力减弱而发。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 多见于幼儿、老年人，尤其是多次分娩或有长期便秘、慢性腹泻者。
起病缓慢，以肠黏膜或肠管全层脱出为主要症状，脱出物为淡红色，可见放射状或环形黏膜皱襞。早期脱出，便后能自行还纳，以后渐渐须手托或平卧方能复位，日久失治，咳嗽、下蹲或行走时也可脱出。脱出的肠管持续扩张肛门周围括约肌使肛门功能下降，导致不同程度的肛门失禁。肛门失禁外溢的黏液长期刺激可诱发肛门瘙痒和湿疹。
（2）专科检查蹲位检查有助于明确病情。排粪造影可了解是否有直肠黏膜内脱垂。直肠指诊、肛管直肠测压、肌电图检查可帮助判断患者肛门功能状况。对伴有阴道脱垂或尿失禁的患者，须做尿动力学和妇科学检查。
（3）分度直肠脱垂可分为三度：
I度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3〜5cm，触之柔软，无弹性，不易出血， 便后可自行回纳。
II度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5〜10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。
III度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力（彩图11-9）。
2.鉴别诊断
（1）内痔脱出II、III、IV期内痔便后亦会脱出，应要求有脱出症状的患者取蹲位模拟排便动作，使医生可直接观察脱出物性状。痔核脱出颜色暗红或青紫，呈颗粒状，各痔核间有明显的分界。内痔出血色鲜红，可滴血或喷血。
（2）直肠息肉肛外脱出物多为一圆形小瘤，常有蒂，发炎时表面呈鲜红草莓状，易出血。
【治疗】
脱肛的治疗当以补气升提为大法。以虚证为主者，治以补中升陷，益气升提；以实证为主者，治以清化湿热；虚实兼杂者，当虚实兼顾。
1，辨证论治
（1）脾虚气陷证证候：便时肛门肿物脱出，轻重程度不一，色淡红；伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力， 食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软；舌淡，苔薄白，脉弱。
治法：补气升提，收敛固摄。
方药：补中益气汤加减。常用黄芪、人参、炙甘草、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术。血虚者，面色萎黄或苍白，加芍药、地黄以养血益气；脱肛较重，不能回复者，重用黄芪、人参、 升麻、柴胡，必要时加诃子、五倍子、金樱子以增强收敛固摄作用；兼便溏者，加茯苓、薏苡仁、泽泻以健脾渗湿止泻。
（2）湿热下注证证候：肛门肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内有灼热感；舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿。
方药：萆薢渗湿汤或葛根苓连汤加减。常用萆薢、薏苡仁、土茯苓、牡丹皮、泽泻、黄柏、 滑石、通草等。如肿痛出血较多者，加地榆炭、炒槐花、侧柏炭以凉血止血；伴发热，肛门灼痛，糜烂者，加金银花、连翘、马齿览、黄柏等以增清热解毒。
2.外治疗法
（1）熏洗脱肛日久，肛门周围潮湿瘙痒者，可用苦参汤先熏后洗以除湿止痒；如脱出肿胀，甚则表面溃破、糜烂，伴肛门坠痛，可用苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗。
（2）外敷对脱出物可外敷五倍子散或马勃散以收敛固涩。
3.手术疗法
（1）注射疗法适用于小儿或年老体弱不宜手术者。将芍倍注射液或消痔灵注射液注人直肠黏膜下层或直肠周围间隙内，使移位的直肠黏膜或直肠系膜与周围组织产生硬化粘连固定。其作用原理是：药物刺激致炎作用→无菌性炎症→纤维化形成→粘连固定脱垂组织。
①黏膜下注射法此法分为黏膜下层点状注射法和柱状注射法两种。
适应证 ：I、II度脱肛，以I度脱肛效果最好。
禁忌证：直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加者。
药物：消痔灵注射液、芍倍注射液等。
操作方法：取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠黏膜暴露肛外，或在肛门镜下，在齿线上1cm环形选择2〜3个平面，或纵行选择4〜6行。每个平面或每行选择4〜6点，各点距离相互交错，每点注药0.2〜0.3mL，不要过深刺入肌层或过浅注入黏膜内，以免无效或坏死。 总量一般为6〜10mL。注射完毕后用塔形纱布压迫固定。柱状注射是在肛外直肠黏膜3、6、9、 12点齿线上1cm的黏膜下层做柱状注射。长短视脱出长度而定，每柱药量2〜3mL，注射完毕送回肛内。注射当天适当休息，不宜剧烈活动。流质饮食，控制大便1〜3日。一般1次注射后可收到满意效果，若疗效不佳，7〜10日后再注射1次。
②直肠周围注射法适应证 ：II、III度脱肛。
禁忌证：肠炎、腹泻、肛门周围急性炎症者。
药物：消痔灵注射液、芍倍注射液等。
术前准备：术前晚上和术前各灌肠1次。
操作方法：在腰俞穴麻醉或局麻下，取截石位。局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，选定在距离肛缘1.5cm的3、6、9点三个进针点，然后用细长腰穿针头和20mL注射器吸入注射药液，选3点处刺入皮肤、皮下，进入坐骨直肠窝，进入4〜5cm，针尖遇到阻力，即达肛提肌， 穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙。此时，另手食指伸入直肠内，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，再将针深入2〜3cm，为了保证针尖不刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外可以自由摆动为准，然后缓慢注入药物6〜8mL，使药液呈扇形均匀散开。用同法注射对侧。最后在 6点处注射，沿直肠后壁进针，刺入4〜5cm，到直肠后间隙，注药4〜5mL。三点共注射药量16〜20mL。注射完毕，局部消毒后，用无菌纱布覆盖。卧床休息，控制大便3日。注射后 1〜3小时内肛门周围胀痛，一般可自行缓解。术后2〜3日有时有低热，如不超过38℃，局部无感染者为吸收热，可不予特殊处理；如超过38℃，局部有红、肿等感染性炎症改变时，应给予抗生素治疗。
操作时需严格遵守无菌操作原则，慎防局部感染形成。穿刺定位应在手指引导下进行，避免误刺入黏膜或肌肉内。
（2）手术适用II、III度脱肛者。分为经腹入路及经会阴入路两类。手术方法较多，如 Wells、NigroS Orr、Altemeier、De1orme等。但各有优缺点及复发率，没有哪一种手术方法可用于所有的患者，有时对同一患者需要多种手术方法并用，如直肠黏膜结扎注射术、直肠周围间隙注射术及肛门紧缩术等。尽管手术方法繁多，但根据手术目的，主要分为直肠悬吊固定、肛门紧缩和脱垂肠管切除三大类。
4 ，其他疗法 针灸体针及电针取长强、百会、足三里、承山、八髎穴；也可在肛门外括约肌部位用梅花针点刺。
【预防与调护】
1 ，及时纠正便秘及努挣排便的不良习惯；避免多次经阴道分娩造成的会阴部神经及肌肉损伤；脱垂初期应及早治疗，避免反复脱垂造成肛门失禁。
2 ，指导患者及时将脱出物回纳，避免脱出物嵌顿坏死；对肛门部潮湿瘙痒者，应指导其正确进行会阴部护理，便后可用温水或中药进行熏洗，避免使用烫水或具有刺激性的溶液局部清洗。
脱肛是肛管、直肠黏膜、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位的一种疾病。脱肛之名首见于《神农本草经》。古代文献又称“人州出”“脱肛痔”“盘肠痔”“截肠痔”“重叠痔”等。其临床特点是努挣后肠黏膜或肠管全层脱出，不出血或有少量淡红色血性黏液，常伴肛门失禁或便秘。脱肛常见于儿童及老年人，在儿童本病是一种自限性疾病，在5岁前有自愈的可能。直肠黏膜松弛下移未脱出于肛门外者称为内脱垂，脱于肛门外视诊可见者为外脱垂。外脱垂又根据脱出组织为肠黏膜层或肠管全层，分为不完全脱垂及完全性脱垂。
本病相当于西医学的直肠脱垂。
【病因病机】
本病总因脾虚气陷所致，素有气血亏虚者亦可为实邪所侵而发病，故临证亦可出现虚实兼夹之象。
1.脾虚气陷小儿先天不足，气血未旺，或老年气血衰退，或因劳倦，久病体虚，妇人生产用力努责，以致气血不足，中气下陷，不能固摄而成。
2.湿热下注素本气虚，摄纳失司，复染湿热而脱。
西医学认为，本病多因先天性的盆底解剖缺陷，经阴道分娩或便秘等导致长期腹压增加，慢性消耗性疾病或营养吸收障碍，中枢或外周神经系统疾病，导致盆底及会阴部支持固定直肠能力减弱而发。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 多见于幼儿、老年人，尤其是多次分娩或有长期便秘、慢性腹泻者。
起病缓慢，以肠黏膜或肠管全层脱出为主要症状，脱出物为淡红色，可见放射状或环形黏膜皱襞。早期脱出，便后能自行还纳，以后渐渐须手托或平卧方能复位，日久失治，咳嗽、下蹲或行走时也可脱出。脱出的肠管持续扩张肛门周围括约肌使肛门功能下降，导致不同程度的肛门失禁。肛门失禁外溢的黏液长期刺激可诱发肛门瘙痒和湿疹。
（2）专科检查蹲位检查有助于明确病情。排粪造影可了解是否有直肠黏膜内脱垂。直肠指诊、肛管直肠测压、肌电图检查可帮助判断患者肛门功能状况。对伴有阴道脱垂或尿失禁的患者，须做尿动力学和妇科学检查。
（3）分度直肠脱垂可分为三度：
I度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3〜5cm，触之柔软，无弹性，不易出血， 便后可自行回纳。
II度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5〜10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。
III度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力（彩图11-9）。
2.鉴别诊断
（1）内痔脱出II、III、IV期内痔便后亦会脱出，应要求有脱出症状的患者取蹲位模拟排便动作，使医生可直接观察脱出物性状。痔核脱出颜色暗红或青紫，呈颗粒状，各痔核间有明显的分界。内痔出血色鲜红，可滴血或喷血。
（2）直肠息肉肛外脱出物多为一圆形小瘤，常有蒂，发炎时表面呈鲜红草莓状，易出血。
【治疗】
脱肛的治疗当以补气升提为大法。以虚证为主者，治以补中升陷，益气升提；以实证为主者，治以清化湿热；虚实兼杂者，当虚实兼顾。
1，辨证论治
（1）脾虚气陷证证候：便时肛门肿物脱出，轻重程度不一，色淡红；伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力， 食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软；舌淡，苔薄白，脉弱。
治法：补气升提，收敛固摄。
方药：补中益气汤加减。常用黄芪、人参、炙甘草、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术。血虚者，面色萎黄或苍白，加芍药、地黄以养血益气；脱肛较重，不能回复者，重用黄芪、人参、 升麻、柴胡，必要时加诃子、五倍子、金樱子以增强收敛固摄作用；兼便溏者，加茯苓、薏苡仁、泽泻以健脾渗湿止泻。
（2）湿热下注证证候：肛门肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内有灼热感；舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿。
方药：萆薢渗湿汤或葛根苓连汤加减。常用萆薢、薏苡仁、土茯苓、牡丹皮、泽泻、黄柏、 滑石、通草等。如肿痛出血较多者，加地榆炭、炒槐花、侧柏炭以凉血止血；伴发热，肛门灼痛，糜烂者，加金银花、连翘、马齿览、黄柏等以增清热解毒。
2.外治疗法
（1）熏洗脱肛日久，肛门周围潮湿瘙痒者，可用苦参汤先熏后洗以除湿止痒；如脱出肿胀，甚则表面溃破、糜烂，伴肛门坠痛，可用苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗。
（2）外敷对脱出物可外敷五倍子散或马勃散以收敛固涩。
3.手术疗法
（1）注射疗法适用于小儿或年老体弱不宜手术者。将芍倍注射液或消痔灵注射液注人直肠黏膜下层或直肠周围间隙内，使移位的直肠黏膜或直肠系膜与周围组织产生硬化粘连固定。其作用原理是：药物刺激致炎作用→无菌性炎症→纤维化形成→粘连固定脱垂组织。
①黏膜下注射法此法分为黏膜下层点状注射法和柱状注射法两种。
适应证 ：I、II度脱肛，以I度脱肛效果最好。
禁忌证：直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加者。
药物：消痔灵注射液、芍倍注射液等。
操作方法：取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠黏膜暴露肛外，或在肛门镜下，在齿线上1cm环形选择2〜3个平面，或纵行选择4〜6行。每个平面或每行选择4〜6点，各点距离相互交错，每点注药0.2〜0.3mL，不要过深刺入肌层或过浅注入黏膜内，以免无效或坏死。 总量一般为6〜10mL。注射完毕后用塔形纱布压迫固定。柱状注射是在肛外直肠黏膜3、6、9、 12点齿线上1cm的黏膜下层做柱状注射。长短视脱出长度而定，每柱药量2〜3mL，注射完毕送回肛内。注射当天适当休息，不宜剧烈活动。流质饮食，控制大便1〜3日。一般1次注射后可收到满意效果，若疗效不佳，7〜10日后再注射1次。
②直肠周围注射法适应证 ：II、III度脱肛。
禁忌证：肠炎、腹泻、肛门周围急性炎症者。
药物：消痔灵注射液、芍倍注射液等。
术前准备：术前晚上和术前各灌肠1次。
操作方法：在腰俞穴麻醉或局麻下，取截石位。局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，选定在距离肛缘1.5cm的3、6、9点三个进针点，然后用细长腰穿针头和20mL注射器吸入注射药液，选3点处刺入皮肤、皮下，进入坐骨直肠窝，进入4〜5cm，针尖遇到阻力，即达肛提肌， 穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙。此时，另手食指伸入直肠内，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，再将针深入2〜3cm，为了保证针尖不刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外可以自由摆动为准，然后缓慢注入药物6〜8mL，使药液呈扇形均匀散开。用同法注射对侧。最后在 6点处注射，沿直肠后壁进针，刺入4〜5cm，到直肠后间隙，注药4〜5mL。三点共注射药量16〜20mL。注射完毕，局部消毒后，用无菌纱布覆盖。卧床休息，控制大便3日。注射后 1〜3小时内肛门周围胀痛，一般可自行缓解。术后2〜3日有时有低热，如不超过38℃，局部无感染者为吸收热，可不予特殊处理；如超过38℃，局部有红、肿等感染性炎症改变时，应给予抗生素治疗。
操作时需严格遵守无菌操作原则，慎防局部感染形成。穿刺定位应在手指引导下进行，避免误刺入黏膜或肌肉内。
（2）手术适用II、III度脱肛者。分为经腹入路及经会阴入路两类。手术方法较多，如 Wells、NigroS Orr、Altemeier、De1orme等。但各有优缺点及复发率，没有哪一种手术方法可用于所有的患者，有时对同一患者需要多种手术方法并用，如直肠黏膜结扎注射术、直肠周围间隙注射术及肛门紧缩术等。尽管手术方法繁多，但根据手术目的，主要分为直肠悬吊固定、肛门紧缩和脱垂肠管切除三大类。
4 ，其他疗法 针灸体针及电针取长强、百会、足三里、承山、八髎穴；也可在肛门外括约肌部位用梅花针点刺。
【预防与调护】
1 ，及时纠正便秘及努挣排便的不良习惯；避免多次经阴道分娩造成的会阴部神经及肌肉损伤；脱垂初期应及早治疗，避免反复脱垂造成肛门失禁。
2 ，指导患者及时将脱出物回纳，避免脱出物嵌顿坏死；对肛门部潮湿瘙痒者，应指导其正确进行会阴部护理，便后可用温水或中药进行熏洗，避免使用烫水或具有刺激性的溶液局部清洗。
李某，男，36岁。诉性生活时阴茎不能勃起6个月。患者近1年来工作不如意，家庭时起矛盾纠纷。自行服用金匮肾气丸、五子衍宗丸等效果不佳。
阳痿是指男性除未发育成熟或已到性欲衰退时期，性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但勃起不坚，或勃起不能维持，以致不能进行或完成性交全过程的一种疾病。《内经》中称为“阴痿”“筋痿”，直至明代周之干首次以“阳痿”命名该病，在《慎斋遗书-阳痿》中有“阳痿多属于寒” 的记载。
目前西医学将“阳痿”改称为“勃起功能障碍”。据统计，普通人群中有5%〜10%的成年男子患有不同程度的阳痿；我国城市男性的阳痿总患病率为26，1%，而40岁以上中老年男子阳痿的患病率为40.2%〜73.1%，且随年龄增长而上升，60岁以上者尤为明显。
【病因病机】
1 ，肝气郁结多愁善感，情志不畅，或郁怒伤肝，肝气郁结，终致肝木不能疏泄条达，宗筋失养而痿软不用。
2.肝胆湿热过食肥甘厚味，酿湿生热，或外感湿热之邪，内阻中焦，郁蒸肝胆，伤及宗筋，致使宗筋弛纵不收而发生阳痿。
3.脾胃不足大病久病失却调养，或饥饱失调损伤脾胃，致脾胃虚弱、运化无力，气血生化不足，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而痿软。《临证指南医案-阳痿》说：“阳明虚则宗筋纵。盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚。况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？”
4.气血瘀阻病久多瘀，或体弱气虚，或阴部有外伤、手术史，引起气血瘀阻，脉络不通， 导致玉茎痿软不用。
5.心脾两虚思虑过度，劳倦伤心，致心气不足，心血亏耗，或大病久病之后元气大伤，气血两虚，形体衰弱，宗筋痿软，阳事不兴。
6.惊恐伤肾房之中突发事意外，卒受惊恐，恐则气下；或初次性交时惧怕不能成功，顾虑重重；或未婚撤爱，担心女方怀孕等，均可导致阳痿不举。
7 ，肾阴亏虚少年累犯手淫，戕害太早，或婚后恣情纵欲，不节房事，以致肾阴损伤太过， 相火偏亢，火热内生，灼伤宗筋，也可导致阴茎萎软不用。
8，肾阳不足房事不节，恣情纵欲，肾精亏虚，阴损及阳；或元阳不足，素体阳虚，致命门火衰，精气虚冷，阳事不兴而渐成阳痿。
西医学认为，本病原因复杂，是由多方面因素所造成，包括心理、精神、疾病、血管、神经、内分泌及某些器质性病变等。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 有性刺激和性欲情况下，阴茎不能勃起或勃起不坚，勃起时间短促，很快疲软，以致不能进行或完成性交，并持续3个月以上。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。
常有神疲乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷，或夜寐不安、精神苦闷、胆怯多疑，或小便不畅、滴沥不尽等症。
目前多采用国际勃起功能评分五项（IIEF-5）和勃起硬度评分（EHS）来评定阳痿的程度。
（2）辅助检查 西医学认为，阳痿有功能性与器质性之别。除常规检查尿液、性激素外，还可做夜间阴茎勃起试验和视听刺激勃起检测；或进行多普勒超声、阴茎动脉测压、阴茎海绵体注射血管活性药物、阴茎海绵体造影等检查，确定有无阴茎血流障碍。
2.鉴别诊断
（1）早泄阴茎勃起正常，但射精快，一般性交时间不足1分钟精液即排出，甚至阴茎尚未插入阴道即泄精，妨碍性生活的正常进行。
（2）假性阳痿这是患者的自我意识。即阴茎能正常勃起并进人阴道进行性交，很快达到高潮而射精并获得快感，但因不能满足对方而遭到非议，便自以为是阳痿而求治者。这种情况不属阳痿范畴。
【治疗】
1，辨证论治
（1）肝气郁结证证候：阳事不兴，或举而不坚；心情抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，善太息；苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁。
方药：逍遥散加减。常用柴胡、枳实、薄荷、当归、白芍、炙甘草、白蒺藜、紫梢花、川楝子、醋延胡索、丹参、蜈蚣等。
（2）湿热下注证证候：阴茎痿软；阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛；小便色黄，尿道灼痛，胁胀腹闷， 肢体困倦，泛恶口苦；舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热。
方药：萆薢渗湿汤加减。常用萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草等。
（3）脾虚胃弱证证候：临房阴茎举而不坚；纳食减少，脘腹饱闷，身体倦怠，四肢乏力，面色萎黄；舌淡， 苔薄，脉沉弱。
治法：补脾益胃。
方药：参苓白术散加减。常用扁豆、党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子、桔梗、薏苡仁、砂仁、淫羊藿、韭菜子、枸杞子、补骨脂、白蒺藜、蜈蚣、丹参等。
（4）气血瘀阻证证候：多有动脉硬化、糖尿病或阴部外伤及盆腔手术史，阳事不兴或勃起不坚，性欲淡漠； 舌质暗有瘀斑，脉沉涩或弦。
治法：行气活血，通脉振阳。
方药：桃红四物汤加减。常用当归、生地黄、红花、桃仁、赤芍、川芎、丹参、蜈蚣等。
（5）心脾两虚证证候：阳痿不举；心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色无华，食少纳呆，腹胀便溏；苔薄白， 脉细弱。
治法：补益心脾。
方药：归脾汤加减。常用党参、黄芪、白术、当归、生地黄、茯神、酸枣仁、木香、肉苁蓉、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、白蒺藜、丹参、蜈蚣等。
（6）惊恐伤肾证证候：阳痿不振；心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史；苔薄白，脉弦细。
治法：益肾宁神。
方药：启阳娱心丹加减。常用人参、五味子、天冬、麦冬、柏子仁、玄参、丹参、桔梗、菟丝子、当归、远志、茯神、石菖蒲、生酸枣仁、巴戟天、枸杞子、淫羊霍、蜈蚣等。
（7）肾阴亏虚证证候：阳事不举，或举而不坚，多由正常而逐渐不举，终至痿软不起；伴腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，遗精，形体消瘿；舌红少津，脉细数。
治法：滋阴补肾。
方药：左归丸或二地鳖甲煎加减。常用熟地黄、枸杞子、山茱萸、龟板胶、鹿角胶、菟丝子、牛膝、山药、枸杞子、丹参、蜈蚣等。
（8）肾阳不足证证候：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷；神疲倦怠，形寒肢冷，阴部冷凉，面色无华，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便溏长；舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
治法：温肾助阳。
方药：右归丸加减。常用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶、丹参、蜈蚣等。
2.其他疗法
（1）针灸疗法选肾俞、命门、肝俞、三阴交等穴，毫针平补平泻，每次20〜30分钟，隔日1次。
（2）西药治疗根据病情可选用口服药物PDG5抑制剂、激素类药物如睾酮等。
（3）手术治疗包括血管手术、假体植入术。
此外，还有真空勃起装置（VED）、体外低能量冲击波治疗、海绵体内血管活性药物注射、
心理疏导等疗法。
【预防与调护】
1 ，宜调畅情志，心态平和，怡情养心。
2.注意饮食搭配，少食醇酒肥甘，避免湿热内生。
3.寻找病因，积极防治原发疾病，如糖尿病、动脉硬化等。
阳痿是指男性除未发育成熟或已到性欲衰退时期，性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但勃起不坚，或勃起不能维持，以致不能进行或完成性交全过程的一种疾病。《内经》中称为“阴痿”“筋痿”，直至明代周之干首次以“阳痿”命名该病，在《慎斋遗书-阳痿》中有“阳痿多属于寒” 的记载。
目前西医学将“阳痿”改称为“勃起功能障碍”。据统计，普通人群中有5%〜10%的成年男子患有不同程度的阳痿；我国城市男性的阳痿总患病率为26，1%，而40岁以上中老年男子阳痿的患病率为40.2%〜73.1%，且随年龄增长而上升，60岁以上者尤为明显。
【病因病机】
1 ，肝气郁结多愁善感，情志不畅，或郁怒伤肝，肝气郁结，终致肝木不能疏泄条达，宗筋失养而痿软不用。
2.肝胆湿热过食肥甘厚味，酿湿生热，或外感湿热之邪，内阻中焦，郁蒸肝胆，伤及宗筋，致使宗筋弛纵不收而发生阳痿。
3.脾胃不足大病久病失却调养，或饥饱失调损伤脾胃，致脾胃虚弱、运化无力，气血生化不足，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而痿软。《临证指南医案-阳痿》说：“阳明虚则宗筋纵。盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚。况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？”
4.气血瘀阻病久多瘀，或体弱气虚，或阴部有外伤、手术史，引起气血瘀阻，脉络不通， 导致玉茎痿软不用。
5.心脾两虚思虑过度，劳倦伤心，致心气不足，心血亏耗，或大病久病之后元气大伤，气血两虚，形体衰弱，宗筋痿软，阳事不兴。
6.惊恐伤肾房之中突发事意外，卒受惊恐，恐则气下；或初次性交时惧怕不能成功，顾虑重重；或未婚撤爱，担心女方怀孕等，均可导致阳痿不举。
7 ，肾阴亏虚少年累犯手淫，戕害太早，或婚后恣情纵欲，不节房事，以致肾阴损伤太过， 相火偏亢，火热内生，灼伤宗筋，也可导致阴茎萎软不用。
8，肾阳不足房事不节，恣情纵欲，肾精亏虚，阴损及阳；或元阳不足，素体阳虚，致命门火衰，精气虚冷，阳事不兴而渐成阳痿。
西医学认为，本病原因复杂，是由多方面因素所造成，包括心理、精神、疾病、血管、神经、内分泌及某些器质性病变等。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 有性刺激和性欲情况下，阴茎不能勃起或勃起不坚，勃起时间短促，很快疲软，以致不能进行或完成性交，并持续3个月以上。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。
常有神疲乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷，或夜寐不安、精神苦闷、胆怯多疑，或小便不畅、滴沥不尽等症。
目前多采用国际勃起功能评分五项（IIEF-5）和勃起硬度评分（EHS）来评定阳痿的程度。
（2）辅助检查 西医学认为，阳痿有功能性与器质性之别。除常规检查尿液、性激素外，还可做夜间阴茎勃起试验和视听刺激勃起检测；或进行多普勒超声、阴茎动脉测压、阴茎海绵体注射血管活性药物、阴茎海绵体造影等检查，确定有无阴茎血流障碍。
2.鉴别诊断
（1）早泄阴茎勃起正常，但射精快，一般性交时间不足1分钟精液即排出，甚至阴茎尚未插入阴道即泄精，妨碍性生活的正常进行。
（2）假性阳痿这是患者的自我意识。即阴茎能正常勃起并进人阴道进行性交，很快达到高潮而射精并获得快感，但因不能满足对方而遭到非议，便自以为是阳痿而求治者。这种情况不属阳痿范畴。
【治疗】
1，辨证论治
（1）肝气郁结证证候：阳事不兴，或举而不坚；心情抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，善太息；苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁。
方药：逍遥散加减。常用柴胡、枳实、薄荷、当归、白芍、炙甘草、白蒺藜、紫梢花、川楝子、醋延胡索、丹参、蜈蚣等。
（2）湿热下注证证候：阴茎痿软；阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛；小便色黄，尿道灼痛，胁胀腹闷， 肢体困倦，泛恶口苦；舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热。
方药：萆薢渗湿汤加减。常用萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草等。
（3）脾虚胃弱证证候：临房阴茎举而不坚；纳食减少，脘腹饱闷，身体倦怠，四肢乏力，面色萎黄；舌淡， 苔薄，脉沉弱。
治法：补脾益胃。
方药：参苓白术散加减。常用扁豆、党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子、桔梗、薏苡仁、砂仁、淫羊藿、韭菜子、枸杞子、补骨脂、白蒺藜、蜈蚣、丹参等。
（4）气血瘀阻证证候：多有动脉硬化、糖尿病或阴部外伤及盆腔手术史，阳事不兴或勃起不坚，性欲淡漠； 舌质暗有瘀斑，脉沉涩或弦。
治法：行气活血，通脉振阳。
方药：桃红四物汤加减。常用当归、生地黄、红花、桃仁、赤芍、川芎、丹参、蜈蚣等。
（5）心脾两虚证证候：阳痿不举；心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色无华，食少纳呆，腹胀便溏；苔薄白， 脉细弱。
治法：补益心脾。
方药：归脾汤加减。常用党参、黄芪、白术、当归、生地黄、茯神、酸枣仁、木香、肉苁蓉、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、白蒺藜、丹参、蜈蚣等。
（6）惊恐伤肾证证候：阳痿不振；心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史；苔薄白，脉弦细。
治法：益肾宁神。
方药：启阳娱心丹加减。常用人参、五味子、天冬、麦冬、柏子仁、玄参、丹参、桔梗、菟丝子、当归、远志、茯神、石菖蒲、生酸枣仁、巴戟天、枸杞子、淫羊霍、蜈蚣等。
（7）肾阴亏虚证证候：阳事不举，或举而不坚，多由正常而逐渐不举，终至痿软不起；伴腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，遗精，形体消瘿；舌红少津，脉细数。
治法：滋阴补肾。
方药：左归丸或二地鳖甲煎加减。常用熟地黄、枸杞子、山茱萸、龟板胶、鹿角胶、菟丝子、牛膝、山药、枸杞子、丹参、蜈蚣等。
（8）肾阳不足证证候：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷；神疲倦怠，形寒肢冷，阴部冷凉，面色无华，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便溏长；舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
治法：温肾助阳。
方药：右归丸加减。常用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶、丹参、蜈蚣等。
2.其他疗法
（1）针灸疗法选肾俞、命门、肝俞、三阴交等穴，毫针平补平泻，每次20〜30分钟，隔日1次。
（2）西药治疗根据病情可选用口服药物PDG5抑制剂、激素类药物如睾酮等。
（3）手术治疗包括血管手术、假体植入术。
此外，还有真空勃起装置（VED）、体外低能量冲击波治疗、海绵体内血管活性药物注射、
心理疏导等疗法。
【预防与调护】
1 ，宜调畅情志，心态平和，怡情养心。
2.注意饮食搭配，少食醇酒肥甘，避免湿热内生。
3.寻找病因，积极防治原发疾病，如糖尿病、动脉硬化等。
王某，男，30岁。反复小便刺痛伴会阴部不适1年。患者1年前出现小便刺痛，尿道灼热感，会阴部滞胀不适，大便时有尿道口 “滴白”现象。
精浊是精室在邪毒或其他致病因素作用下产生的一种疾病。常见症状是尿频、尿急、尿痛， 偶见尿道溢出少量乳白色液体，并伴有会阴、腰骶、小腹、腹股沟等部隐痛不适等。好发于中青年男性。
本病相当于西医学的前列腺炎。临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见，其特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈。
【病因病机】
急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热；或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。
慢性者多由相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化成白浊；包皮过长或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞；或久坐致气血瘀阻而成。病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候；或病久情志内伤，肝气郁结而发病；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。
西医学认为，本病的发生与致病菌或病原微生物感染、尿液反流、异常的盆底神经肌肉活动及内分泌异常、免疫、心理等因素有关。
【辨病】
1 ，诊断
（1）临床表现 急性者发病较急，突发寒战高热，尿频、尿急、尿痛，腰骶部及会阴部疼痛，或伴有直肠刺激征。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检前列腺饱满肿胀，压痛明显，温度增高。
慢性者临床症状表现不一，患者可出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热，腰骶、小腹、会阴及睾丸等处坠胀隐痛。晨起、排尿终末或大便时尿道偶见有少量白色分泌物。部分病程较长患者可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或伴头晕耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等症状。直肠指检前列腺多正常大小，或稍大或稍小，质软或软硬不均，轻度压痛。
（2）辅助检查 急性者尿道口溢出分泌物镜检有大量脓细胞，涂片可找到细菌。慢性者前列腺按摩液镜检白细胞每高倍视野在10个以上，卵磷脂小体减少或消失。若前列腺液不能取得时， 可取精液检查，白细胞计数＞ 1X 106/mL为异常。
“四杯法”及“两杯法”可用于病原体定位检查。前列腺液培养有利于病原菌诊断。细菌性前列腺炎者前列腺液培养有较固定的致病菌生长，慢性非细菌性前列腺炎者细菌培养呈阴性。超声波检查多表现为内部回声强弱不均，可见增强的光斑及结节回声，被膜回声欠清晰。
2.鉴别诊断
（1）慢性子痈（附睾炎）阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈（附睾炎）附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。
（2）精建（前列腺增生症）大多在老年人群中发病。尿频且伴排尿困难，尿线变细，残余尿增多。B超、直肠指检可进行鉴别。
（3）精囊炎精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生，除有类似前列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。
【治疗】
主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变） 三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。
此外，精浊（慢性前列腺炎）患者多有或轻或重的抑郁倾向，甚至是抑郁症的表现，其基本病理变化为肝郁。因此，不论何因、何证或病程新久，均可适当加入疏肝解郁之品。
1，辨证论治
（1）湿热蕴结证证候：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，排尿末或大便时尿道偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、小腹坠胀疼痛；苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。常用车前子、瞿麦、篇蓄、滑石、栀子、木通、大黄、龙胆草、黄苓、泽泻、柴胡、当归、生地黄、甘草等。
（2）气滞血瘀证证候：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀疼痛，尿不尽；舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。
治法：活血祛瘀，行气止痛。
方药：前列腺汤加减。常用丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱草、蒲公英等。
（3）阴虚火旺证证候：尿末或大便时尿道口有白色分泌物溢出，尿道不适，阳事易举，遗精或血精；腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦；舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄汤加减。常用知母、熟地黄、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、 白芷、蒲公英等。
（4）肾阳虚损证证候：排尿淋沥，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出；腰膝酸冷，阳痿，早泄，形寒肢冷；舌淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细。
治法：补肾助阳。
方药：右归丸或济生肾气丸加减。常用熟地黄、炮附片、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲、牡丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、车前子等。如伴有脾虚症状，可酌加黄芪、炒白术等。
（5）肝气郁结证证候：胸胁或少腹胀闷，或见会阴部、外生殖区、下腹部、耻骨区、腹股沟区、腰骶部及肛周坠胀不适，隐隐作痛，小便淋沥不尽；或伴善太息、性情急躁、焦虑抑郁等，或见阳痿、早泄，症状随情绪波动加重；舌淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。常用陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草、川牛膝、丹参等。
2.外治疗法
（1）坐浴取朴硝30g、野菊花15g、黄柏20g、血竭9g、苏木10g煎汤坐浴，温度不宜超过45℃，每晚1次，每次15分钟左右。亦可温水坐浴。未婚或虽婚但未生育者不宜坐浴。
（2）肛门内用药野菊花栓、前列安栓或解毒活血栓塞入肛门内3〜4cm，每次1枚，每日 1〜2次。
（3）保留灌肠应用解毒活血、行气止痛、消肿散结中药浓煎150mL左右，微冷后（约 42℃）保留灌肠，每日1次。适用于湿热蕴结或气滞血瘀证。
3.其他疗法
（1）西药治疗针对病原体，根据药敏试验合理选用抗生素；或用a-受体阻滞剂（如特拉哇嗪、坦索罗辛等）或植物药（如舍尼通、通尿灵）。
（2）前列腺按摩慢性前列腺炎可行前列腺按摩，每周1次。
（3 ）物理疗法可采用超短波理疗、局部超短波透热或局部有效抗生素离子透入治疗。
（4）针灸疗法选肾俞、关元、膀胱俞、三阴交等穴，毫针平补平泻，每次15〜30分钟， 每日或隔日1次。
（5）手术疗法适用于急性前列腺炎已形成前列腺脓肿者。
【预防与调护】
1，急性前列腺炎应卧床休息，禁忌前列腺按摩。
2.前列腺按摩时用力不宜过大，按摩时间不宜过长，也不宜过于频繁，以每周1次为宜。
3.禁烟酒，忌过食肥甘及辛辣炙煿。
4.生活规律，劳逸结合，避免频繁的性冲动，不要久坐或骑车时间过长。
5.调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
精浊是精室在邪毒或其他致病因素作用下产生的一种疾病。常见症状是尿频、尿急、尿痛， 偶见尿道溢出少量乳白色液体，并伴有会阴、腰骶、小腹、腹股沟等部隐痛不适等。好发于中青年男性。
本病相当于西医学的前列腺炎。临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见，其特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈。
【病因病机】
急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热；或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。
慢性者多由相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化成白浊；包皮过长或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞；或久坐致气血瘀阻而成。病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候；或病久情志内伤，肝气郁结而发病；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。
西医学认为，本病的发生与致病菌或病原微生物感染、尿液反流、异常的盆底神经肌肉活动及内分泌异常、免疫、心理等因素有关。
【辨病】
1 ，诊断
（1）临床表现 急性者发病较急，突发寒战高热，尿频、尿急、尿痛，腰骶部及会阴部疼痛，或伴有直肠刺激征。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检前列腺饱满肿胀，压痛明显，温度增高。
慢性者临床症状表现不一，患者可出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热，腰骶、小腹、会阴及睾丸等处坠胀隐痛。晨起、排尿终末或大便时尿道偶见有少量白色分泌物。部分病程较长患者可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或伴头晕耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等症状。直肠指检前列腺多正常大小，或稍大或稍小，质软或软硬不均，轻度压痛。
（2）辅助检查 急性者尿道口溢出分泌物镜检有大量脓细胞，涂片可找到细菌。慢性者前列腺按摩液镜检白细胞每高倍视野在10个以上，卵磷脂小体减少或消失。若前列腺液不能取得时， 可取精液检查，白细胞计数＞ 1X 106/mL为异常。
“四杯法”及“两杯法”可用于病原体定位检查。前列腺液培养有利于病原菌诊断。细菌性前列腺炎者前列腺液培养有较固定的致病菌生长，慢性非细菌性前列腺炎者细菌培养呈阴性。超声波检查多表现为内部回声强弱不均，可见增强的光斑及结节回声，被膜回声欠清晰。
2.鉴别诊断
（1）慢性子痈（附睾炎）阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈（附睾炎）附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。
（2）精建（前列腺增生症）大多在老年人群中发病。尿频且伴排尿困难，尿线变细，残余尿增多。B超、直肠指检可进行鉴别。
（3）精囊炎精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生，除有类似前列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。
【治疗】
主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变） 三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。
此外，精浊（慢性前列腺炎）患者多有或轻或重的抑郁倾向，甚至是抑郁症的表现，其基本病理变化为肝郁。因此，不论何因、何证或病程新久，均可适当加入疏肝解郁之品。
1，辨证论治
（1）湿热蕴结证证候：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，排尿末或大便时尿道偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、小腹坠胀疼痛；苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。常用车前子、瞿麦、篇蓄、滑石、栀子、木通、大黄、龙胆草、黄苓、泽泻、柴胡、当归、生地黄、甘草等。
（2）气滞血瘀证证候：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀疼痛，尿不尽；舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。
治法：活血祛瘀，行气止痛。
方药：前列腺汤加减。常用丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱草、蒲公英等。
（3）阴虚火旺证证候：尿末或大便时尿道口有白色分泌物溢出，尿道不适，阳事易举，遗精或血精；腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦；舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄汤加减。常用知母、熟地黄、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、 白芷、蒲公英等。
（4）肾阳虚损证证候：排尿淋沥，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出；腰膝酸冷，阳痿，早泄，形寒肢冷；舌淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细。
治法：补肾助阳。
方药：右归丸或济生肾气丸加减。常用熟地黄、炮附片、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲、牡丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、车前子等。如伴有脾虚症状，可酌加黄芪、炒白术等。
（5）肝气郁结证证候：胸胁或少腹胀闷，或见会阴部、外生殖区、下腹部、耻骨区、腹股沟区、腰骶部及肛周坠胀不适，隐隐作痛，小便淋沥不尽；或伴善太息、性情急躁、焦虑抑郁等，或见阳痿、早泄，症状随情绪波动加重；舌淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。常用陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草、川牛膝、丹参等。
2.外治疗法
（1）坐浴取朴硝30g、野菊花15g、黄柏20g、血竭9g、苏木10g煎汤坐浴，温度不宜超过45℃，每晚1次，每次15分钟左右。亦可温水坐浴。未婚或虽婚但未生育者不宜坐浴。
（2）肛门内用药野菊花栓、前列安栓或解毒活血栓塞入肛门内3〜4cm，每次1枚，每日 1〜2次。
（3）保留灌肠应用解毒活血、行气止痛、消肿散结中药浓煎150mL左右，微冷后（约 42℃）保留灌肠，每日1次。适用于湿热蕴结或气滞血瘀证。
3.其他疗法
（1）西药治疗针对病原体，根据药敏试验合理选用抗生素；或用a-受体阻滞剂（如特拉哇嗪、坦索罗辛等）或植物药（如舍尼通、通尿灵）。
（2）前列腺按摩慢性前列腺炎可行前列腺按摩，每周1次。
（3 ）物理疗法可采用超短波理疗、局部超短波透热或局部有效抗生素离子透入治疗。
（4）针灸疗法选肾俞、关元、膀胱俞、三阴交等穴，毫针平补平泻，每次15〜30分钟， 每日或隔日1次。
（5）手术疗法适用于急性前列腺炎已形成前列腺脓肿者。
【预防与调护】
1，急性前列腺炎应卧床休息，禁忌前列腺按摩。
2.前列腺按摩时用力不宜过大，按摩时间不宜过长，也不宜过于频繁，以每周1次为宜。
3.禁烟酒，忌过食肥甘及辛辣炙煿。
4.生活规律，劳逸结合，避免频繁的性冲动，不要久坐或骑车时间过长。
5.调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
廖某，男，65岁。反复排尿不畅3年，加重2天。3年前患者出现排尿不畅，尿线变细，甚至小便点滴而出，排尿次数增多，夜尿每晚4〜5次。近2天小便点滴而出，伴小腹胀痛不适。
精癖是中老年男性的常见疾病之一，其临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。
本病相当于西医学的良性前列腺增生症。
【病因病机】
本病的病理基础是年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。
1.脾肾两虚年老脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻于尿道而生本病。
2.气滞血瘀前列腺部位是肝经循行之处，肝气郁结，疏泄失常，可致气血瘀滞，阻塞尿道；或年老之人，气虚阳衰，不能运气行血，久之气血不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道；或憋尿过久，败精瘀浊停聚不散，凝滞于溺窍，致膀胱气化失司而发为本病。
3.湿热蕴结若水湿内停，郁而化热，或饮食不节酿生湿热，或外感湿热，或恣饮醇酒聚湿生热等，均可致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，诱发本病。
西医学认为，有功能的睾丸和年龄的增长是前列腺增生发生的两个必备条件。但关于前列腺增生发病机理的学说较多，如雌-雄激素协同致病学说、前列腺生长因子学说、胚胎再唤醒学说等，但这些学说均尚未得到定论。
【辨病】
1，诊断
（1）临床表现 本病多见于50岁以上的男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显， 并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，导致膀胱残余尿增多而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。
（2）辅助检查 直肠指检前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。B型超声、CT、膀胱尿道造影、膀胱镜及尿流动力学等检查可以协助诊断。 此外，血清前列腺特异抗原（PSA）、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量的检测可预测本病的临床进展。
（3）症状评估目前临床常用国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量指数评分（QOL）对本病进行诊断评估。
2.鉴别诊断
（1）前列腺癌两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原 （PSA）增高。B超、盆腔CT和MRI可进行鉴别。前列腺穿刺活体组织检查可确诊。
（2）神经源性膀胱部分中枢、周围神经系统疾病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，须注意与前列腺增生症鉴别。该病神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。
【治疗】
中医治疗应以通为用，补肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法。
1，辨证论治
（1）湿热下注证证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通，小腹胀满；或大便干燥，口苦口黏；舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热利湿，消癃通闭。
方药：八正散加减。常用车前子、瞿麦、篇蓄、滑石、栀子、甘草、木通、大黄等。
（2）中气不足证证候：尿频，滴沥不畅，尿线细，甚或夜间遗尿或尿闭不通；或见小便混浊如米泔；或肢体浮肿；神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛；舌淡，苔白，脉细无力。
治法:补脾益气，温化膀胱。
方药：补中益气汤加减。常用黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。
（3）气滞血瘀证证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿；舌质暗或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。
治法：行气活血，通窍利尿。
方药：沉香散加减。常用沉香、石韦、滑石、王不留行、当归、冬葵子、白芍、甘草、陈皮等。伴血尿者，酌加大蓟、小蓟、参三七；瘀甚者，可加蜕螂虫。
（4）肾虚瘀阻证证候：尿频尿急，夜尿增多，排尿无力，尿线细，排尿时间延长，伴腰膝酸痛，小腹胀痛; 舌淡紫苔白，或有齿痕，脉细涩或细滑。
治法：补肾活血，化瘀通窍。
方药：金匮肾气丸合补肾通窍汤加减。常用干地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、 桂枝、附子、黄芪、水蛭、菟丝子、乌药、益智仁、怀牛膝、蒲公英等。偏阴虚内热者，去附子、肉桂，加知母、黄柏。
2.外治疗法 多为急则治标之法，必要时可行导尿术。
（1）脐疗法取独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部；或以葱白适量捣烂如泥，加少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定；或以食盐250g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。
（2）灌肠法大黄15g，泽兰、白芷各10g，肉桂6g，煎汤150mL，每日保留灌肠1次。
3.其他疗法
（1）手术疗法当精廨导致以下并发症时，建议采取外科手术治疗：
①反复尿潴留；
②反复血尿，药物治疗无效；
③反复泌尿系感染；
④膀胱结石；
⑤继发性上尿路积水。经典的手术方式有经尿道前列腺电切术（TURP）、开放性前列腺摘除术等，目前TURP仍是前列腺增生治疗的 “金标准”。
（2）西药治疗常用的有：α受体阻滞剂（坦索罗辛、多沙唑嗪等）；5α还原酶抑制剂（非那雄胺等）;PDE5抑制剂（他达拉非等）；β3受体激动剂（米拉贝隆等）;植物制剂（普适泰等）。
（3）物理疗法如微波、射频、激光等。
（4）针灸疗法主要用于尿潴留患者，可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴， 强刺激，反复捻转提插；体虚者灸气海、关元、水道等穴。
【预防与调护】
1.注意不要憋尿，保持大便通畅。
2.慎起居，避风寒，忌饮酒及少食辛辣刺激性食物。
精癖是中老年男性的常见疾病之一，其临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。
本病相当于西医学的良性前列腺增生症。
【病因病机】
本病的病理基础是年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。
1.脾肾两虚年老脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻于尿道而生本病。
2.气滞血瘀前列腺部位是肝经循行之处，肝气郁结，疏泄失常，可致气血瘀滞，阻塞尿道；或年老之人，气虚阳衰，不能运气行血，久之气血不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道；或憋尿过久，败精瘀浊停聚不散，凝滞于溺窍，致膀胱气化失司而发为本病。
3.湿热蕴结若水湿内停，郁而化热，或饮食不节酿生湿热，或外感湿热，或恣饮醇酒聚湿生热等，均可致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，诱发本病。
西医学认为，有功能的睾丸和年龄的增长是前列腺增生发生的两个必备条件。但关于前列腺增生发病机理的学说较多，如雌-雄激素协同致病学说、前列腺生长因子学说、胚胎再唤醒学说等，但这些学说均尚未得到定论。
【辨病】
1，诊断
（1）临床表现 本病多见于50岁以上的男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显， 并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，导致膀胱残余尿增多而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。
（2）辅助检查 直肠指检前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。B型超声、CT、膀胱尿道造影、膀胱镜及尿流动力学等检查可以协助诊断。 此外，血清前列腺特异抗原（PSA）、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量的检测可预测本病的临床进展。
（3）症状评估目前临床常用国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量指数评分（QOL）对本病进行诊断评估。
2.鉴别诊断
（1）前列腺癌两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原 （PSA）增高。B超、盆腔CT和MRI可进行鉴别。前列腺穿刺活体组织检查可确诊。
（2）神经源性膀胱部分中枢、周围神经系统疾病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，须注意与前列腺增生症鉴别。该病神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。
【治疗】
中医治疗应以通为用，补肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法。
1，辨证论治
（1）湿热下注证证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通，小腹胀满；或大便干燥，口苦口黏；舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热利湿，消癃通闭。
方药：八正散加减。常用车前子、瞿麦、篇蓄、滑石、栀子、甘草、木通、大黄等。
（2）中气不足证证候：尿频，滴沥不畅，尿线细，甚或夜间遗尿或尿闭不通；或见小便混浊如米泔；或肢体浮肿；神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛；舌淡，苔白，脉细无力。
治法:补脾益气，温化膀胱。
方药：补中益气汤加减。常用黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。
（3）气滞血瘀证证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿；舌质暗或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。
治法：行气活血，通窍利尿。
方药：沉香散加减。常用沉香、石韦、滑石、王不留行、当归、冬葵子、白芍、甘草、陈皮等。伴血尿者，酌加大蓟、小蓟、参三七；瘀甚者，可加蜕螂虫。
（4）肾虚瘀阻证证候：尿频尿急，夜尿增多，排尿无力，尿线细，排尿时间延长，伴腰膝酸痛，小腹胀痛; 舌淡紫苔白，或有齿痕，脉细涩或细滑。
治法：补肾活血，化瘀通窍。
方药：金匮肾气丸合补肾通窍汤加减。常用干地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、 桂枝、附子、黄芪、水蛭、菟丝子、乌药、益智仁、怀牛膝、蒲公英等。偏阴虚内热者，去附子、肉桂，加知母、黄柏。
2.外治疗法 多为急则治标之法，必要时可行导尿术。
（1）脐疗法取独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部；或以葱白适量捣烂如泥，加少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定；或以食盐250g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。
（2）灌肠法大黄15g，泽兰、白芷各10g，肉桂6g，煎汤150mL，每日保留灌肠1次。
3.其他疗法
（1）手术疗法当精廨导致以下并发症时，建议采取外科手术治疗：
①反复尿潴留；
②反复血尿，药物治疗无效；
③反复泌尿系感染；
④膀胱结石；
⑤继发性上尿路积水。经典的手术方式有经尿道前列腺电切术（TURP）、开放性前列腺摘除术等，目前TURP仍是前列腺增生治疗的 “金标准”。
（2）西药治疗常用的有：α受体阻滞剂（坦索罗辛、多沙唑嗪等）；5α还原酶抑制剂（非那雄胺等）;PDE5抑制剂（他达拉非等）；β3受体激动剂（米拉贝隆等）;植物制剂（普适泰等）。
（3）物理疗法如微波、射频、激光等。
（4）针灸疗法主要用于尿潴留患者，可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴， 强刺激，反复捻转提插；体虚者灸气海、关元、水道等穴。
【预防与调护】
1.注意不要憋尿，保持大便通畅。
2.慎起居，避风寒，忌饮酒及少食辛辣刺激性食物。
胡某，男，76岁。尿频、尿急1年余，伴排尿困难半年。患者1年前出现尿频、尿急、夜尿每晚3〜5次，时有尿痛，排尿踌躇。半年前出现排尿困难，严重时小便点滴不出。曾留置导尿管。
前列腺癌是好发于老年男性的恶性肿瘤，因早期症状不明显而常被漏诊。其发病率因地域和人种的不同而差异较大。我国前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈上升趋势，且增长比欧美国家更为迅速。在世界范围内，2020年G10BOCAN统计，其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位，仅次于肺癌。本病常见于50岁以上的男性，属中医学“㿂瘕”的范畴。
【病因病机】
前列腺癌是外邪、内伤、饮食、脏腑功能失调等多种因素综合作用导致机体阴阳失调，正气亏虚，气血阻于经络，而引起局部气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热毒等互结而成。脾肾亏虚为本， 湿热下注、痰瘀闭阻等因素加速了疾病的进展。
西医学认为，年龄、种族、遗传性为前列腺癌的危险因素。有前列腺癌家族史的发病率较高且发病年龄更早。其他的外源性因素，如高动物脂肪饮食、维生素E摄入不足等，会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 早期前列腺癌症状常不明显，当癌肿侵犯膀胱颈或阻塞尿道时，可见尿频、 尿急、尿流缓慢、排尿不尽等下尿路症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁等。前列腺癌骨转移时常见骨骼疼痛、病理性骨折、贫血等症。
（2）辅助检查 直肠指检对前列腺癌的早期诊断有重要价值。前列腺癌的确诊需前列腺穿刺活检取得组织病理诊断。此外，经直肠前列腺超声、CT、MRI等检查可协助诊断及进行肿瘤分期。
2.鉴别诊断前列腺增生症两者发病年龄相似。前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最常见的疾病。 直肠指检前列腺增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。前列腺特异性抗原 （PSA）多处于正常范围。此外经直肠前列腺超声检查、CT、MRI等检查可协助鉴别。
【治疗】
本病应根据前列腺癌的临床分期及患者自身因素采取合适的治疗方案，可配合中医辨证论治及其他治疗方法。
1，辨证论治
（1）湿热蕴结证证候：小便频数、色黄，尿道灼热或刺痛，排尿不畅；或大便干燥，口苦口黏；舌质暗红， 苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热利湿，解毒通淋。
方药：八正散加减。常用车前子、瞿麦、篇蓄、滑石、栀子仁、甘草、木通、大黄、半枝莲、白疕蛇舌草等。
（2）脾肾亏虚证证候：尿频，排尿无力，尿线变细，小便淋漓不畅，严重者尿闭不通；精神疲乏无力，面色无华，胃纳差，大便溏泻；舌淡，苔白，脉细无力。
治法：补益脾肾，解毒化瘀。
方药：补中益气汤加减。常用黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、半枝莲、白疕蛇舌草等。
（3）痰瘀闭阻证证候：小便点滴不出，甚或尿血；面色晦暗，纳差，大便黏滞不爽；舌紫暗，苔白腻， 脉涩。
治法：软坚散结，祛瘀化痰。
方药：膈下逐瘀汤加减。常用五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、 甘草、香附、红花、枳壳等。
（4）气血两虚证证候：多见于疾病晚期，消瘿，神疲乏力，面色胱白；舌淡，苔白，脉细弱。
治法：补益气血，培补肾元。
方药：十全大补汤加减。常用人参、肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、 白芍等。
2.其他疗法
（1）手术治疗对于临床分期属于（T1~T2c）〜的患者可以行根治性前列腺切除术，但应考虑患者年龄及身体状况等因素。
（2）内分泌治疗任何去除雄激素和抑制雄激素活性的治疗均可称为内分泌治疗。包括手术和药物去势。适用于转移前列腺癌的治疗。
（3）外放射治疗和手术治疗一样，是前列腺癌的根治性治疗手段。适用于各期前列腺癌患者。
（4）化疗化疗是去势抵抗前列腺癌的重要治疗手段，总的治疗效果并不理想。常用药物有环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、阿霉素、卡铂、长春花碱等。
【预防和调护】
1 ，调畅情志，避免各种精神刺激。
2.加强营养，提高机体免疫力。
3.坚持治疗，树立信心。
［复习思考题］
1 ，古代医家如何认识外肾与脏腑之间的关系？有何临床意义？
2.五脏生理功能改变与泌尿男性生殖系疾病的发生有何关系？
3.临床上如何分证论治泌尿男性生殖系疾病？
4.如何辨证论治常见前列腺疾病？
5.如何辨证论治常见睾丸附睾疾病？
6.什么情况下可以采用中医方法治疗尿石症、精癃和前列腺癌?
7 ，调畅情志在治疗阳痿中有何意义？
8 ，如何诊断和论治男性不育症？
9 ，如何在早期精癃患者中及早发现前列腺癌？有何意义？
前列腺癌是好发于老年男性的恶性肿瘤，因早期症状不明显而常被漏诊。其发病率因地域和人种的不同而差异较大。我国前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈上升趋势，且增长比欧美国家更为迅速。在世界范围内，2020年G10BOCAN统计，其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位，仅次于肺癌。本病常见于50岁以上的男性，属中医学“㿂瘕”的范畴。
【病因病机】
前列腺癌是外邪、内伤、饮食、脏腑功能失调等多种因素综合作用导致机体阴阳失调，正气亏虚，气血阻于经络，而引起局部气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热毒等互结而成。脾肾亏虚为本， 湿热下注、痰瘀闭阻等因素加速了疾病的进展。
西医学认为，年龄、种族、遗传性为前列腺癌的危险因素。有前列腺癌家族史的发病率较高且发病年龄更早。其他的外源性因素，如高动物脂肪饮食、维生素E摄入不足等，会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 早期前列腺癌症状常不明显，当癌肿侵犯膀胱颈或阻塞尿道时，可见尿频、 尿急、尿流缓慢、排尿不尽等下尿路症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁等。前列腺癌骨转移时常见骨骼疼痛、病理性骨折、贫血等症。
（2）辅助检查 直肠指检对前列腺癌的早期诊断有重要价值。前列腺癌的确诊需前列腺穿刺活检取得组织病理诊断。此外，经直肠前列腺超声、CT、MRI等检查可协助诊断及进行肿瘤分期。
2.鉴别诊断前列腺增生症两者发病年龄相似。前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最常见的疾病。 直肠指检前列腺增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。前列腺特异性抗原 （PSA）多处于正常范围。此外经直肠前列腺超声检查、CT、MRI等检查可协助鉴别。
【治疗】
本病应根据前列腺癌的临床分期及患者自身因素采取合适的治疗方案，可配合中医辨证论治及其他治疗方法。
1，辨证论治
（1）湿热蕴结证证候：小便频数、色黄，尿道灼热或刺痛，排尿不畅；或大便干燥，口苦口黏；舌质暗红， 苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热利湿，解毒通淋。
方药：八正散加减。常用车前子、瞿麦、篇蓄、滑石、栀子仁、甘草、木通、大黄、半枝莲、白疕蛇舌草等。
（2）脾肾亏虚证证候：尿频，排尿无力，尿线变细，小便淋漓不畅，严重者尿闭不通；精神疲乏无力，面色无华，胃纳差，大便溏泻；舌淡，苔白，脉细无力。
治法：补益脾肾，解毒化瘀。
方药：补中益气汤加减。常用黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、半枝莲、白疕蛇舌草等。
（3）痰瘀闭阻证证候：小便点滴不出，甚或尿血；面色晦暗，纳差，大便黏滞不爽；舌紫暗，苔白腻， 脉涩。
治法：软坚散结，祛瘀化痰。
方药：膈下逐瘀汤加减。常用五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、 甘草、香附、红花、枳壳等。
（4）气血两虚证证候：多见于疾病晚期，消瘿，神疲乏力，面色胱白；舌淡，苔白，脉细弱。
治法：补益气血，培补肾元。
方药：十全大补汤加减。常用人参、肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、 白芍等。
2.其他疗法
（1）手术治疗对于临床分期属于（T1~T2c）〜的患者可以行根治性前列腺切除术，但应考虑患者年龄及身体状况等因素。
（2）内分泌治疗任何去除雄激素和抑制雄激素活性的治疗均可称为内分泌治疗。包括手术和药物去势。适用于转移前列腺癌的治疗。
（3）外放射治疗和手术治疗一样，是前列腺癌的根治性治疗手段。适用于各期前列腺癌患者。
（4）化疗化疗是去势抵抗前列腺癌的重要治疗手段，总的治疗效果并不理想。常用药物有环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、阿霉素、卡铂、长春花碱等。
【预防和调护】
1 ，调畅情志，避免各种精神刺激。
2.加强营养，提高机体免疫力。
3.坚持治疗，树立信心。
［复习思考题］
1 ，古代医家如何认识外肾与脏腑之间的关系？有何临床意义？
2.五脏生理功能改变与泌尿男性生殖系疾病的发生有何关系？
3.临床上如何分证论治泌尿男性生殖系疾病？
4.如何辨证论治常见前列腺疾病？
5.如何辨证论治常见睾丸附睾疾病？
6.什么情况下可以采用中医方法治疗尿石症、精癃和前列腺癌?
7 ，调畅情志在治疗阳痿中有何意义？
8 ，如何诊断和论治男性不育症？
9 ，如何在早期精癃患者中及早发现前列腺癌？有何意义？
周某，男，42岁。深夜出现左足第一跖趾关节剧烈疼痛，周围红肿，活动受限，伴发热、 乏力、头痛等症状。既往有尿酸升高病史。
痛风是由于体内喋吟代谢障碍、尿酸生成过多或/和尿酸排泄减少，致血中尿酸浓度增高所引起的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症，特征性急性关节炎反复发作，关节滑液的血细胞内可找到尿酸钠结晶，痛风石形成。严重者可导致关节活动障碍和畸形、泌尿系结石及痛风性肾病。发病年龄多见于40岁以上的男性，女性患者可在绝经后发作，发病率随年龄而增加。 本病属中医学“痹证”“历节” “脚气”“痛风”等病证的范畴。本病名首见于梁代陶弘景《名医别录•上品》，曰：“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”
西医学亦称本病为痛风。
【病因病机】
本病发病以脾肾两虚为本，湿热毒瘀为标，证属正虚邪实。如果先天禀赋不足，后天嗜食膏粱厚味，日久伤脾，或年老脾肾功能失调，则外感或内生湿热毒邪流窜经络，攻注骨节，着于经脉，终致湿热毒瘀交互为患。《格致余论•痛风》云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立于湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。” 《景岳全书•脚气》中认为，本病外由阴寒水湿，湿邪袭皮肉筋脉，内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤；病变部位红肿潮热，久则骨蚀。
西医学认为，痛风最重要的生化基础是高尿酸血症，原发性痛风与尿酸生成增多和尿酸排泄减少密切相关。尿酸生成增多主要与遗传因素、喋吟代谢酶的缺陷有关。肾脏尿酸排泄减少与目前已发现的尿酸盐转运蛋白有关，任何一个转运蛋白基因表达或功能障碍都会引起尿酸排泄减少。痛风是常染色体多基因的显性遗传，可能存在易感基因或致病基因。继发性痛风则多由于肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等多种原因引起的高尿酸血症所致。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性。近年来痛风的发生有年轻化的趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。临床表现 如下：
①急性痛风性关节炎多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。 典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，第一跖趾关节或砪指关节累及最常见，其次为足背、足跟、 踝、膝、腕和肘等关节，肩、髓、脊柱和颞颌等关节少受累。可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。
②间歇发作期痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶骼、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。
③慢性痛风石病变期皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎，是长期显著的高尿酸血症使大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现 为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。
④肾脏病变慢性尿酸盐肾病是尿酸盐晶体沉积于肾间质导致的慢性肾小管-间质性肾炎。 临床表现 为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。此外，尿中尿酸浓度增高，呈过饱和状态，可以在泌尿系统沉积并形成尿酸性结石。如果尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻，可以引起急性尿酸性肾病。
（2）辅助检查 血尿酸测定，男性血尿酸值＞ 7mg/dl，女性＞6mg/dl为高尿酸血症。尿尿酸测定，低喋吟饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞ 600mg为尿酸生成过多型（约占10%）;
300mg提示尿酸排泄减少型（约占90%）。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg
进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。对于尿酸盐检查，偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体，急性发作期可见于关节滑液中白细胞内、夕卜，也可见于痛风石的抽吸物中；发作间歇期也可见于曾受累关节的滑液中。
病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度。急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀；慢性痛风石病变期可见关节软骨、骨质破坏，甚至关节脱位、病理性骨折等。MRI有助于痛风沉积物的定位，可以显示深部组织病变。超声检查可见痛风结节的典型表现。
2.鉴别诊断
（1）类风湿性关节炎一般以青、中年女性多见，好发于四肢的小关节，表现为对称性多关节炎，受累关节呈梭形肿胀，常伴晨僵，反复发作可引起关节畸形。类风湿因子多阳性，但血尿酸不高。X线片可见关节面粗糙和关节间隙狭窄，晚期可有关节面融合，但骨质穿凿样缺损不如痛风明显。
（2）创伤性关节炎和化脓性关节炎创伤性关节炎一般都有关节外伤史，化脓性关节炎的关节囊液可培养出致病菌，两者的血尿酸均不高，关节滑液检查无尿酸盐结晶。
（3）假性痛风关节软骨矿化所致，多见于用甲状腺素进行替代治疗的老年人，女性较男性多见，膝关节为最常受累关节。关节炎症状发作常无明显季节性，血尿酸正常。关节滑液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石。X线片可见软骨成线状钙化，尚可有关节旁钙化。部分患者可同时合并痛风，则有血尿酸浓度升高，关节滑液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。
【治疗】
痛风的治疗原则是标本兼顾，急则治其标，缓则治其本，内治和外治同施。急性期以控制关节红肿热痛症状为主，内治清热除湿，活血通络；外治消肿通络止痛。缓解期以扶正为主，兼以驱邪，内治补益肝肾，通络活血；外治活血通络，宣痹止痛。西医治疗在急性期应迅速控制痛风性关节炎的急性发作，慢性期应预防急性关节炎复发、纠正高尿酸血症、预防尿酸盐沉积造成关节破坏及肾脏损害，痛风石期宜手术剔除痛风石、提高生活质量。
1，辨证论治
（1 ）湿热阻痹（急性期）
证候：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒；伴发热口渴，心烦不安，澳黄；舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿，活血通络。
方药；四妙散合宣痹汤加减。常用威灵仙、羊角灰、白芥子、苍耳、防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏（醋炒）、晚蚕沙、赤小豆等。
（2 ）风寒湿痹（慢性期）
证候：肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛， 肌肤麻木，于阴雨天加重；舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。
治法：温经散寒，祛风化湿。
方药：乌头汤加减。常用麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌等。
（3）痰瘀阻滞（痛风石病变期）
证候：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见“块瘰”硬结不红；伴有目眩， 面浮足肿，胸脘痞闷；舌胖质暗，苔白腻，脉缓或弦滑。
治法：活血化瘀，化痰通络。
方药：身痛逐瘀汤加减。常用秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂 （炒）、香附、牛膝、地龙等。
（4）肝胃阴虚（痛风肾期）
证候：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利；头晕耳鸣，颧红口干；舌红少苔，脉弦细或细数。
治法：补益肝肾，通络止痛。
方药：独活寄生汤加减。常用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄等。
2.外治疗法
（1）膏药外敷
①消肿止痛膏（组成：朱砂、雄黄、冰片、黄连、五倍子，共捣为膏）外敷，能改善关节红肿热痛之症，使痛风性关节炎得到迅速改善。
②风火软膏（组成：防风、大葱、白芷、川乌各60g，共捣为膏）用调热黄酒敷冷痛处，有祛风通痹止痛的功效，主治急慢性期痛风。
（2）散剂外敷当归散（药物组成：防风、当归、藁本、独活、荆芥穗、牡荆叶各30g。上药为粗末，盐120g同炒热，袋盛熨之），功效祛风除湿，活血止痛。主治慢性期痛风。
（3）药酒外搽伸筋草12g，透骨草12g，川桂枝9g，羌活12g，独活12g，川乌9g，草乌 9g，全当归12g，紫草9g，红花9g，桑枝9g，虎杖9g，络石藤9g，地鳖虫6g。诸药用高粱酒 L5kg浸泡，约1周后外用。功效：祛风除湿，活血通络，宣痹止痛。热水洗患处后用此酒轻擦患处，每次10分钟，每日2〜3次。
3.其他疗法
（1）针刺治疗功效活血、通络、止痛。
①主穴取肾俞、气海俞、膀胱俞、关元、三阴交。 配穴取离患部1〜2寸阿是穴。手法：用平补平泻，中等量刺激。
②急性期取患侧隐白、大敦、 太冲、三阴交、太溪、照海、阿是穴，恢复期取双侧太冲、三阴交、太白、太溪、照海、足三里、肝俞、肾俞。手法：急性期隐白、大敦点刺放血，余穴针刺用泻法，恢复期用平补平泻法。
（2）西药治疗
1）急性痛风性关节炎卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动。
①非甾体类抗炎药可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。
②秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应， 也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。
③糖皮质激素通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。
2）间歇期和慢性期目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。
①抑制尿酸生成药黄嘌呤氧化酶抑制剂广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。
②促尿酸排泄药主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。
3）肾脏病变的治疗痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应选用别瞟醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。慢性尿酸盐肾病如需利尿时，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等，其他处理同慢性肾炎。
（3）手术疗法痛风石期可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗。
【预防与调护】
1.饮食是诱发痛风发病的关键因素，进低瞟吟低能量饮食，戒酒，多饮水，每日饮水 2000mL 以上。
2.本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居住潮湿之地。 切勿当风贪凉，乘热浴冷。
3.平时应加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。
4.慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病，如高血压、 糖尿病和冠心病等。
［复习思考题］
1，抢救全身性冻伤要立即复温，为什么忌用直接火烘或暴热解冻之法？
2. 50℃的温度能导致烧伤吗？为什么？
3.毒蛇咬伤后如何进行院前救治？
4.肠痈和发生于体表的痈（见第六章疮疡），在临床表现 上有何不同？
5.根据中医胆和肝的关系，如何从中医外科学的角度认识“从肝治胆” ?
6.结合经典文献，痛风的病因病机与哪些脏腑有关，这对临床辨证施治有何影响？
痛风是由于体内喋吟代谢障碍、尿酸生成过多或/和尿酸排泄减少，致血中尿酸浓度增高所引起的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症，特征性急性关节炎反复发作，关节滑液的血细胞内可找到尿酸钠结晶，痛风石形成。严重者可导致关节活动障碍和畸形、泌尿系结石及痛风性肾病。发病年龄多见于40岁以上的男性，女性患者可在绝经后发作，发病率随年龄而增加。 本病属中医学“痹证”“历节” “脚气”“痛风”等病证的范畴。本病名首见于梁代陶弘景《名医别录•上品》，曰：“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”
西医学亦称本病为痛风。
【病因病机】
本病发病以脾肾两虚为本，湿热毒瘀为标，证属正虚邪实。如果先天禀赋不足，后天嗜食膏粱厚味，日久伤脾，或年老脾肾功能失调，则外感或内生湿热毒邪流窜经络，攻注骨节，着于经脉，终致湿热毒瘀交互为患。《格致余论•痛风》云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立于湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。” 《景岳全书•脚气》中认为，本病外由阴寒水湿，湿邪袭皮肉筋脉，内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤；病变部位红肿潮热，久则骨蚀。
西医学认为，痛风最重要的生化基础是高尿酸血症，原发性痛风与尿酸生成增多和尿酸排泄减少密切相关。尿酸生成增多主要与遗传因素、喋吟代谢酶的缺陷有关。肾脏尿酸排泄减少与目前已发现的尿酸盐转运蛋白有关，任何一个转运蛋白基因表达或功能障碍都会引起尿酸排泄减少。痛风是常染色体多基因的显性遗传，可能存在易感基因或致病基因。继发性痛风则多由于肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等多种原因引起的高尿酸血症所致。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性。近年来痛风的发生有年轻化的趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。临床表现 如下：
①急性痛风性关节炎多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。 典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，第一跖趾关节或砪指关节累及最常见，其次为足背、足跟、 踝、膝、腕和肘等关节，肩、髓、脊柱和颞颌等关节少受累。可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。
②间歇发作期痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶骼、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。
③慢性痛风石病变期皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎，是长期显著的高尿酸血症使大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现 为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。
④肾脏病变慢性尿酸盐肾病是尿酸盐晶体沉积于肾间质导致的慢性肾小管-间质性肾炎。 临床表现 为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。此外，尿中尿酸浓度增高，呈过饱和状态，可以在泌尿系统沉积并形成尿酸性结石。如果尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻，可以引起急性尿酸性肾病。
（2）辅助检查 血尿酸测定，男性血尿酸值＞ 7mg/dl，女性＞6mg/dl为高尿酸血症。尿尿酸测定，低喋吟饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞ 600mg为尿酸生成过多型（约占10%）;
300mg提示尿酸排泄减少型（约占90%）。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg
进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。对于尿酸盐检查，偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体，急性发作期可见于关节滑液中白细胞内、夕卜，也可见于痛风石的抽吸物中；发作间歇期也可见于曾受累关节的滑液中。
病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度。急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀；慢性痛风石病变期可见关节软骨、骨质破坏，甚至关节脱位、病理性骨折等。MRI有助于痛风沉积物的定位，可以显示深部组织病变。超声检查可见痛风结节的典型表现。
2.鉴别诊断
（1）类风湿性关节炎一般以青、中年女性多见，好发于四肢的小关节，表现为对称性多关节炎，受累关节呈梭形肿胀，常伴晨僵，反复发作可引起关节畸形。类风湿因子多阳性，但血尿酸不高。X线片可见关节面粗糙和关节间隙狭窄，晚期可有关节面融合，但骨质穿凿样缺损不如痛风明显。
（2）创伤性关节炎和化脓性关节炎创伤性关节炎一般都有关节外伤史，化脓性关节炎的关节囊液可培养出致病菌，两者的血尿酸均不高，关节滑液检查无尿酸盐结晶。
（3）假性痛风关节软骨矿化所致，多见于用甲状腺素进行替代治疗的老年人，女性较男性多见，膝关节为最常受累关节。关节炎症状发作常无明显季节性，血尿酸正常。关节滑液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石。X线片可见软骨成线状钙化，尚可有关节旁钙化。部分患者可同时合并痛风，则有血尿酸浓度升高，关节滑液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。
【治疗】
痛风的治疗原则是标本兼顾，急则治其标，缓则治其本，内治和外治同施。急性期以控制关节红肿热痛症状为主，内治清热除湿，活血通络；外治消肿通络止痛。缓解期以扶正为主，兼以驱邪，内治补益肝肾，通络活血；外治活血通络，宣痹止痛。西医治疗在急性期应迅速控制痛风性关节炎的急性发作，慢性期应预防急性关节炎复发、纠正高尿酸血症、预防尿酸盐沉积造成关节破坏及肾脏损害，痛风石期宜手术剔除痛风石、提高生活质量。
1，辨证论治
（1 ）湿热阻痹（急性期）
证候：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒；伴发热口渴，心烦不安，澳黄；舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿，活血通络。
方药；四妙散合宣痹汤加减。常用威灵仙、羊角灰、白芥子、苍耳、防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏（醋炒）、晚蚕沙、赤小豆等。
（2 ）风寒湿痹（慢性期）
证候：肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛， 肌肤麻木，于阴雨天加重；舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。
治法：温经散寒，祛风化湿。
方药：乌头汤加减。常用麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌等。
（3）痰瘀阻滞（痛风石病变期）
证候：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见“块瘰”硬结不红；伴有目眩， 面浮足肿，胸脘痞闷；舌胖质暗，苔白腻，脉缓或弦滑。
治法：活血化瘀，化痰通络。
方药：身痛逐瘀汤加减。常用秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂 （炒）、香附、牛膝、地龙等。
（4）肝胃阴虚（痛风肾期）
证候：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利；头晕耳鸣，颧红口干；舌红少苔，脉弦细或细数。
治法：补益肝肾，通络止痛。
方药：独活寄生汤加减。常用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄等。
2.外治疗法
（1）膏药外敷
①消肿止痛膏（组成：朱砂、雄黄、冰片、黄连、五倍子，共捣为膏）外敷，能改善关节红肿热痛之症，使痛风性关节炎得到迅速改善。
②风火软膏（组成：防风、大葱、白芷、川乌各60g，共捣为膏）用调热黄酒敷冷痛处，有祛风通痹止痛的功效，主治急慢性期痛风。
（2）散剂外敷当归散（药物组成：防风、当归、藁本、独活、荆芥穗、牡荆叶各30g。上药为粗末，盐120g同炒热，袋盛熨之），功效祛风除湿，活血止痛。主治慢性期痛风。
（3）药酒外搽伸筋草12g，透骨草12g，川桂枝9g，羌活12g，独活12g，川乌9g，草乌 9g，全当归12g，紫草9g，红花9g，桑枝9g，虎杖9g，络石藤9g，地鳖虫6g。诸药用高粱酒 L5kg浸泡，约1周后外用。功效：祛风除湿，活血通络，宣痹止痛。热水洗患处后用此酒轻擦患处，每次10分钟，每日2〜3次。
3.其他疗法
（1）针刺治疗功效活血、通络、止痛。
①主穴取肾俞、气海俞、膀胱俞、关元、三阴交。 配穴取离患部1〜2寸阿是穴。手法：用平补平泻，中等量刺激。
②急性期取患侧隐白、大敦、 太冲、三阴交、太溪、照海、阿是穴，恢复期取双侧太冲、三阴交、太白、太溪、照海、足三里、肝俞、肾俞。手法：急性期隐白、大敦点刺放血，余穴针刺用泻法，恢复期用平补平泻法。
（2）西药治疗
1）急性痛风性关节炎卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动。
①非甾体类抗炎药可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。
②秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应， 也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。
③糖皮质激素通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。
2）间歇期和慢性期目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。
①抑制尿酸生成药黄嘌呤氧化酶抑制剂广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。
②促尿酸排泄药主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。
3）肾脏病变的治疗痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应选用别瞟醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。慢性尿酸盐肾病如需利尿时，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等，其他处理同慢性肾炎。
（3）手术疗法痛风石期可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗。
【预防与调护】
1.饮食是诱发痛风发病的关键因素，进低瞟吟低能量饮食，戒酒，多饮水，每日饮水 2000mL 以上。
2.本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居住潮湿之地。 切勿当风贪凉，乘热浴冷。
3.平时应加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。
4.慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病，如高血压、 糖尿病和冠心病等。
［复习思考题］
1，抢救全身性冻伤要立即复温，为什么忌用直接火烘或暴热解冻之法？
2. 50℃的温度能导致烧伤吗？为什么？
3.毒蛇咬伤后如何进行院前救治？
4.肠痈和发生于体表的痈（见第六章疮疡），在临床表现 上有何不同？
5.根据中医胆和肝的关系，如何从中医外科学的角度认识“从肝治胆” ?
6.结合经典文献，痛风的病因病机与哪些脏腑有关，这对临床辨证施治有何影响？
-号癣药水（经验方）
土槿皮300g大枫子肉300g地肤子300g蛇床子300g硫黄150g白鲜皮300g枯矾 150g 苦参 300g 樟脑 150g 50% 酒精 20 000mL
将土槿皮打成粗末，大枫子肉捣碎，硫黄研细，枯矾打松，用50%酒精温浸，第一次加 3000mL，浸2天后倾取清液；第二次再加6000mL，再浸2天，倾取清液；第3次加6000mL， 去渣取液。将三次浸出之药液混合，再把樟脑用95%酒精溶解后加入药液中，俟药液澄清，倾取上层清液备用。
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气、圆癣等病。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。有糜烂者禁用。
-扫光（《外科正宗》）
苦参500g黄柏500g烟胶500g枯矾90g木鳖肉90g大枫子肉90g蛇床子90g点红椒90g樟脑90g硫黄90g明矾90g水银90g轻粉90g白砒15g
共研细末。熟猪油1120g化开，入药搅匀，做丸如龙眼大，瓷瓶收贮。
功用：杀虫止痒。用于白秃疮、疥疮、白屑风等。
用法 ：搽擦疮上。
-贯煎（《续名医类案》）
北沙参麦冬生地黄当归枸杞子川楝子功用：滋阴疏肝。用于肝肾阴虚、肝气不疏证。
用法 ：水煎服。
二仙汤（经验方）
仙茅淫羊藿当归巴戟肉（如无可用菟丝子代）黄柏知母功用：调摄冲任。
用法 ：水煎服。
二号癣药水（经验方）
米醋1000g百部240g蛇床子240g硫黄240g 土槿皮300g白砒6g斑螯60g白国樟36g轻粉36g （或加水杨酸330g冰醋酸100mL醋酸铝60g）
先将白砒、硫黄、轻粉各研细末，再同其余药物和米醋浸在瓶中或缸中，俟1周后使用。
功用：解毒杀虫。用于鹅掌风、脚湿气等。
用法 ：外搽，每日1〜2次；亦可浸用，约浸20分钟。有糜烂者禁用。
二母散（经验方）
贝母（去心，童尿洗）、知母各等份生姜1片功用：清肺化痰。用于肺热咳嗽。
用法 ：水煎服。
二至丸（《证治准绳》）
女贞子旱莲草功用：调摄冲任。用于白疕、红斑狼疮、油风证属冲任不调者。
用法 ：水煎服。
二妙丸（《丹溪心法》）
苍术180g （米泔水浸）黄柏120g （酒炒）
研为细末，水煮面糊为丸如梧桐子大。
功用：清热化湿。用于湿疮、膁疮等证属湿热内盛者。
用法 ：每服9g，用淡盐汤送下。
二陈汤（《太平惠民和剂局方》）
陈皮6g半夏6g茯苓6g甘草3g
功用：燥湿化痰。用于疮疡痰浊凝结之证。
用法 ：水煎服。
二矾汤（《外科正宗》）
白矾120g皂矾120g孩儿茶15g侧柏叶250g
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风皮肤枯厚、皲裂作痛者。
用法 ：水煎，熏洗浸泡。
二味拔毒散（《医宗金鉴》）
白矾明雄黄各等份为末。
功用：杀菌化腐，燥湿敛疮，止痒。用于风湿热毒引起的疮疡、湿疹出现红肿痒痛，以及毒虫咬伤等。
用法 ：茶水调化，搽擦患处。
+全流气饮（《外科正宗》）
陈皮赤茯苓乌药川芎当归白芍香附甘草青皮木香生姜大枣功用：疏肝解郁，健脾理气。
用法 ：水煎服。
+全大补汤（《医学发明》）
当归9g白术4.5g茯苓9g甘草3g熟地黄9g白芍4.5g人参3g川芎3g黄芪
9g肉桂1.5g （冲服）
功用：大补气血。用于疮疡气血虚弱，或溃疡脓汁清稀，自汗盗汗，食少体倦者。
用法 ：水煎服。
丁桂散（《外科传薪集》）
丁香9g肉桂30g
共研细末。
功用：温经活血，散寒止痛。用于一切阴证肿疡。
用法 ：掺膏药或油膏上，敷贴患处。
八二丹（经验方）
煅石膏8份升丹2份共研极细末。
功用：排脓提毒。用于一切溃疡脓流不畅、腐肉不化者。
用法 ：将药粉掺入疮口中，或黏附于药线上，插入疮口中。
八正散（《太平惠民和剂局方》）
车前子木通瞿麦篇蓄滑石甘草梢栀子大黄功用：清热泻火，利尿通淋。用于湿热下注之小便黄赤、尿时涩痛、淋沥不畅或瘾闭不通。
用法 ：水煎服。
八宝丹（《疡科大全》）
珍珠9g牛黄1.5g象皮4.5g琥珀4.5g龙骨4.5g轻粉4.5g冰片0.9g炉甘石9g 研极细末。
功用：生肌收口。用于溃疡脓水将尽，阴证、阳证都可通用。
用法 ：掺于患处。
八珍汤（《正体类要》）
人参白术茯苓甘草当归白芍地黄川芎功用：补气养血。用于气血俱虚，营卫不和，疮疡脓水清稀、久不收敛者。
用法 ：水煎服。
人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）
党参白术炙黄芪炙甘草陈皮肉桂心当归熟地黄五味子茯苓远志白芍大枣生姜功用：补益气血，宁心安神。用于疮疡溃后气血虚弱而久不收敛者。
用法 ：水煎服。
人参健脾丸（《中国药典》）
人参25g白术（款炒）150g茯苓50g，山药100g陈皮50g木香12.5g砂仁25g黄芭（蜜炙）100g当归50g酸枣仁（炒）50g远志（制）25g
功用：健脾益气，和胃止泻。用于脾胃虚弱引起的饮食不化，倒饱嘈杂，恶心呕吐，腹痛便滤，不思饮食，体弱倦怠。
用法 ：口服，水蜜丸每次8g，大蜜丸每次2丸，一日2次。
七三丹（经验方）
熟石膏7份升丹3份共研细末。
功用：提脓祛腐。用于流痰、附骨疽、瘰疬、有头疽等。
用法 ：掺于疮口上，或用药线蘸药插入疮中，外用膏药或油膏盖贴。
七宝美髯丹（《本草纲目》）
何首乌240g牛膝240g破故纸210g赤白茯苓各240g菟丝子240g当归身240g枸杞子240g
研为细末，炼蜜为丸如龙眼大。
功用：培补肝肾，益气养血。用于肝肾两亏、气血不足之体弱羸瘦、须发早白、腰酸肢软者。
用法 ：每服9g，每日2次，空腹时细嚼，温开水或盐汤、米汤送下。忌食萝卜、藕、醋。
九一丹（《医宗金鉴》）
煅石膏9份升丹1份共研极细末。
功用：提脓祛腐。用于一切溃疡流脓未尽者。
用法 ：掺于疮口中，或用药线蘸药插入，外盖膏药或药膏，每日换药1〜2次。
九华膏（经验方）
滑石600g月石90g龙骨120g川贝母18g冰片18g朱砂18g
共研细末，放凡士林油中调匀，使成20%的软膏，冬季可适当加入香油。
功用：消肿止痛，生肌润肤。用于内、外痔发炎及内痔术后。
用法 ：外用。
九黄丹（经验方）
制乳没各6g川贝母6g石膏18g红升9g腰黄6g朱砂3g炒月石6g冰片0.9g 各研极细末，和匀。
功用：提毒拔脓，祛瘀除腐，止痛平锵。用于一切痈疽已溃，脓流不畅，肿胀疼痛者。
用法 ：将药粉掺于患处，用膏药或油膏纱布盖敷。
九华栓（经验方）
即九华膏制成栓剂，功用相同。
三才封髓丹（《卫生宝鉴》）
天冬熟地黄人参黄柏砂仁甘草功用：宁心滋肾，承制相火。用于相火妄动、水不济火的遗精、失眠等。
用法 ：水煎服。
三石散（经验方）
制炉甘石90g煅石膏90g赤石脂90g
共研细末。
功用：收敛生肌。用于一切皮肤病滋水浸淫，日久不止；或烫伤腐肉已化，新肌不生者。
用法 ：干扑或麻油、凡士林调搽患处。
三妙丸（《医学正传》）
苍术180g （米泔水浸）黄柏120g （酒炒）牛膝60g
研为细末，水煮面糊为丸如梧桐子大。
功用：利湿退肿，引达下焦。用于湿热下注之足趾湿烂、小溲赤浊。
用法 ：每服9g，用淡盐汤送下。
三金排石汤（经验方）
海金沙60g金钱草60g鸡内金12g石韦12g冬葵子9g滑石（包）15g车前子（包） 12g
功用：利尿排石。用于石淋（泌尿系结石）。
用法 ：水煎服。
三拗汤（《太平惠民和剂局方》）
麻黄杏仁甘草各等份。
功用：宣肺解表。治感冒风寒表证。
用法 ：水煎服。
三品一条枪（《外科正宗》）
白砒45g明矾60g雄黄7，2g乳香3.6g
将砒、矾二物研成细末，入小罐内，®至青烟尽白烟起，片时，约上下通红，放置一宿，取出研末，约可得净末30g；再加雄黄、乳香二药，共研成细末，厚米糊调稠，搓条如线，阴干备用。
功用：祛腐蚀用于瘰疬、痔疮、肛漏等。
用法 ：将药条插入患处。
三黄洗剂（经验方）
大黄黄柏黄苓苦参片各等份，共研细末。上药10〜15g加入蒸馏水100mL，医用石炭酸1mL。
功用：清热、止痒、收涩。治一切急性皮肤病及疳病有红肿烦痒出水者。
用法 ：临用时摇匀，以棉花蘸药汁搽患处，每日4〜5次。如用于皮肤病瘙痒剧烈者，可加入薄荷脑1g （即1%薄荷三黄洗剂）。
土槿皮酊（10% ）（经验方）
土槿皮粗末10g 80%酒精100mL
按渗漉法制成即可。
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气、紫白瘢风等病。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。手足部糜烂或皲裂者禁用。
大分清饮（《类证治裁》）
茯苓猪苓泽泻川木通栀子车前子枳壳功用：清利湿热，利水消肿。用于湿热水疝。 用法 ：水煎服。
大补阴丸（《丹溪心法》）
熟地黄180g龟板180g黄柏120g知母120g
共为末。将猪脊髓蒸熟，炼蜜同捣和为丸，如梧桐子大。
功用：滋阴降火，补肾水。用于流痰、红斑狼疮、肾岩等阴虚火旺者。
用法 ：每次服6g，每日2次，空腹时淡盐汤送下。
大承气汤（《伤寒论》）
生大黄枳实厚朴芒硝（冲服）
功用：通大便，泄实热。适用于疮疡实热阳证伴便结里实，以及肠梗阻等。
用法 ：水煎服。
大柴胡汤（《伤寒论》）
柴胡枳实黄琴白芍半夏大黄生姜大枣功用：和解少阳，内泄积热。用于胆囊炎、胰腺炎、胃穿孔修复期等。
用法 ：水煎服。
大黄牡丹汤（《金匮要略》）
大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝功用：清热祛瘀，通下。用于肠痈（急性阑尾炎）、急性腹膜炎。
用法 ：水煎服。
大黄䗪虫丸（《金匮要略》）
大黄300g （酒蒸）黄苓60g甘草90g桃仁1升杏仁1升芍药120g干地黄 300g干漆30g虻虫1升水蛭100枚蛴螬1升䗪虫半升末之，炼蜜为丸，如小豆大。
功用：活血祛瘀。
用法 ：温酒送下5丸，日3服。
万灵丹（《医宗金鉴》）
茅术240g何首乌30g羌活30g荆芥30g川乌30g乌药30g川芎30g甘草 30g川石斛30g全蝎（炙）30g防风30g细辛30g当归30g麻黄30g天麻30g雄黄18g
共研细末，炼蜜为丸，朱砂为衣，每丸重9g。
功用：解表发汗，祛风理湿，温经通络。用于附骨疽风寒湿邪型初起，伴恶寒发热、筋骨疼痛，以及麻风初起麻木不仁等。
用法 ：每服1丸，葱头、豆豉煎汤或温酒送下。
千金散（经验方）
制乳香15g制没药15g轻粉15g飞朱砂15g煅白砒6g赤石脂15g炒五倍子
15g煅雄黄15g醋制蛇含石15g
将各药研细和匀。
功用：蚀恶肉，化疮腐。用于一切恶疮顽肉死腐不脱者，以及寻常疣、肉刺、痔瘘等。
用法 ：将药粉掺入患处，或黏附在纸线上插入疮中。
千捶膏（经验方）
蓖麻子肉150g嫩松香粉300g （在冬令制后研末）轻粉30g （水飞）铅丹60g银朱 60g茶油48g （冬天需改为75g）
须在大伏天配制。先将蓖麻子肉入石臼中捣烂，再缓入松香末，俟打匀后再缓入轻粉、铅丹、银朱，最后加入茶油，捣数千捶成膏。
功用：消肿止痛，提脓祛腐。用于一切阳证疮疡，如痈、有头疽、卅、疔等。
用法 ：隔水炖烊，摊于纸上，盖贴患处。
小儿化湿汤（经验方）
苍术陈皮茯苓泽泻炒麦芽六一散功用：健脾化湿。用于婴儿湿疮渗液多者。
用法 ：水煎服。
小升丹水银30g白矾24g火硝21g
先将硝、矾研成粗末，再人水银，共研细末，以不见水银星为度（不研细末也无妨），然后放于生铁锅内，再用粗料大瓷碗一只盖合（事先须用生姜普遍擦过，以防止因高温而致碎裂）， 用上浆的纸条（即以棉纸裁成3cm阔的纸条，加面浆搓成绳状）结实地嵌塞缝口，再用煅石膏细末醋调封固，务使不令泄气。再将黄沙铺压碗旁，露出碗底，碗底内置棉花一团，上用铁锤压紧。将生铁锅移置火炉上烧40〜60分钟，见碗底棉花焦黑为度。取下待冷约1小时，除去砂泥及烧成焦炭样的棉纸，缓缓揭开瓷碗，则锅底中为三药的渣滓，此为升药底；在碗内所升之药为黄色或红色的如霜物质，就是升丹。此时将升药刮下，以色红者为红升丹，色黄者为黄升丹。收贮备用。此外，一料所得升药的数量可有57〜81g不等，这需要炼制者经常看火候掌握方法。
功用：具有提脓祛腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒得以早日排出和腐肉迅速脱落。凡溃疡脓栓未落，腐肉未脱，或脓水不净、新肌未生的情况，均可使用。
用法 ：疮口大者可掺于疮口上；疮口小者可黏附于药线上插入，亦可掺于膏药、油膏上盖贴。纯粹升丹因药性太猛，在临床应用时须加赋形药使用，阳证一般用10%〜20%、阴证一般用30%〜50%的升丹含量。凡对升丹有过敏者必须禁用，在唇部、眼部附近的溃疡也宜慎用。 升丹如能陈久后应用，则可使药性缓和而减少疼痛。
小金片白胶香15g当归7.5g地龙15g马钱子15g五灵脂15g制乳香7.5g制没药7.5g草乌15g香墨1.2g
上药打成细粉，过100目筛，加入淀粉、糖浆适量；将药粉倒入糖浆内，调成颗粒状，干燥后压片。每片重0.325g，含生药0.32g。
功用：破瘀通络，祛痰化湿，消肿止痛。用于流痰、瘰疬、瘿、岩、皮肤肿瘤等病。
用法 ：成人每日2次，每次2〜4片，用温开水或黄酒送下。儿童减半，孕妇忌服。
小金丹（《外科证治全生集》）
白胶香45g草乌头45g五灵脂45g地龙45g马钱子（制）45g乳香（去油） 22.5g没药（去油）22.5g当归身22.5g麝香9g墨炭3.6g
各研细末，用糯米粉和糊打千捶，待融合后为丸，如芡实大，每料约250粒。
功用：消痰化坚，活血止血。用于流注初起及一切痰核、瘰疬、乳岩等。
用法 ：每服1丸，每日2次，陈酒送下。孕妇禁用。
马齿览合剂（经验方）
马齿苋紫草败酱草大青叶功用：清化湿热，祛瘀解毒。用于疣属湿热血瘀证者。
用法 ：水煎服。
小陷胸汤（《伤寒论》）
黄连半夏瓜篓功用：清热化痰，宽胸散结。用于痰热互结证。
用法 ：水煎服。
小蓟饮子（《重订严氏济生方》）
生地黄30g小蓟15g滑石15g木通6g蒲黄9g藕节9g淡竹叶9g当归6g栀子 9g炙甘草6g
功用：凉血止血，利水通淋。用于血淋、尿血，见尿中带血、小便频数、赤涩热痛、舌红、 脉数等。
用法 ：水煎服。
开郁散（《外科秘录》）
柴胡当归白芍白芥子白术全蝎郁金茯苓香附天葵子炙甘草功用：疏肝解郁，化痰散结。用于乳癖、乳痨等。
用法 ：水煎服。
天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）
天麻钩藤生石决明桑寄生杜仲牛膝栀子黄苓益母草夜交藤茯神功用：平肝息风。用于肝阳上亢引起肝风内动的眩晕、头痛、震颤、失眠等症。
用法 ：水煎服。
木萸散（经验方）
木瓜吴茱萸防风全蝎蝉衣天麻僵蚕胆南星藁本桂枝蒺藜朱砂雄黄猪胆汁功用：祛风化痰，清热解毒。用于破伤风。
用法 ：水煎服。
五子衍宗丸（《摄生众妙方》）
枸杞子240g菟丝子240g （酒蒸，捣饼）五味子60g （研碎）覆盆子120g （酒洗，去目）车前子60g （扬净）
各药俱择道地精新者，焙、晒干，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功用：填精补髓，益肾种子。用于肾虚腰痛、尿后余沥、遗精早泄、阳痿不育者。
用法 ：晨服90丸，上床时服50丸，白沸汤或盐汤送下，冬月用温酒送下。
五五丹（经验方）
煅石膏5份升丹5份共研细末。
功用：提脓祛腐。用于流痰、附骨疽、瘰疬等溃后腐肉难脱，脓水不净者。
用法 ：掺于疮口中，或用药线蘸药插入，外盖膏药或油膏，每日换药1〜2次。
五仁丸（《世医得效方》）
郁李仁瓜篓仁柏子仁火麻仁杏仁功用：润肠通便。用于肠胃热结，燥闭不通者。
用法 ：每服3〜5丸，每日2次。
五仁汤（《世医得效方》）
杏仁柏子仁郁李仁瓜篓仁火麻仁功用：润肠通便，用于内痔属于燥热便秘者及痞结型肠梗阻等。
用法 ：水煎服。
五神汤（《外科真诠》）
茯苓银花牛膝车前子紫花地丁功用：清热利湿。用于委中毒、附骨疽等由湿热凝结而成者。
用法 ：水煎服。
五倍子汤（《疡科选粹》）
五倍子30g朴硝30g桑寄生30g莲房30g荆芥30g 功用：消肿止痛，收敛止血。用于痔疮、脱肛等肛门病。 用法 ：煎汤熏洗患处。
五倍子散（《医宗金鉴》）
用五倍子大者1个，敲一孔，用阴干荔枝草揉碎填塞五倍子内，用纸塞孔，湿纸包，煅片时，取出待冷，去纸，研为细末。每药末3g加轻粉0.9g、冰片1.15g，共研极细。
功用：收敛收涩。用于内痔、脱肛等。
用法 ：干搽痔上。
五味消毒饮（《医宗金鉴》）
银花野菊花紫花地丁天葵子蒲公英功用：清热解毒。用于疔疮初起，壮热憎寒。
用法 ：水煎服。
五妙水仙膏（经验方）
五倍子石碱生石灰等制成软膏剂。
功用：消炎解毒，祛腐生新，收敛杀菌。
用法 ：外用。有特发性瘢痕疙痨史者慎用或忌用。
五苓散（《伤寒论》）
猪苓泽泻白术茯苓桂枝功用：利水渗湿，温阳化气。用于水湿内停者。
用法 ：水煎服。
五虎汤（《霉疮秘录》）
全虫僵蚕穿山甲蜈蚣斑螫生大黄功用：活血解毒，通络止痛。用于梅毒毒结筋骨者。
用法 ：水煎服。
五虎追风散（《晋南史全恩家传方》）
蝉衣30g南星6g天麻6g全蝎7个（带尾）僵蚕7条（炒）
功用：散风热，开郁结，化痰滞。用于破伤风。
用法 ：水煎服。
太乙膏（《外科正宗》）
玄参60g白芷60g归身60g肉桂60g赤芍60g大黄60g生地黄60g 土木鳖 60g阿魏9g轻粉12g柳槐枝各100段血余炭30g铅丹I200g （别名东丹）乳香15g没药9g麻油2500g
除铅丹外将余药入油煎，熬至药枯，滤去渣滓，再加入铅丹（一般每300g油加铅丹195g）， 充分搅匀成膏。
功用：消肿清火，解毒生肌。适用于一切疮疡已溃或未溃者。
用法 ：隔火炖烂，摊于纸上，随疮口大小敷贴患处。
止痒扑粉（经验方）
绿豆50g氧化锌5g樟脑1g滑石粉加至100g
将绿豆、氧化锌、滑石粉研细后，再加入樟脑，研匀即成。
功用：清热，收涩，止痒。用于痱子等。
用法 ：干扑患处，每日3〜5次。
止痛如神汤（《外科启玄》）
秦艽桃仁皂角刺苍术防风黄柏当归尾泽泻槟榔熟大黄功用：清热，祛风，除湿。用于诸痔发作时肿胀痒痛者。
用法 ：水煎服。
内消瘰疬丸（《疡医大全》）
夏枯草240g玄参150g青盐150g海藻30g贝母30g薄荷30g花粉30g海粉 30g白蔹30g
连翘（去心）30g熟大黄30g生甘草30g生地黄30g桔梗30g枳壳30g当归 30g硝石30g
磨细，酒糊丸如梧桐子大。
功用：化痰，消坚，止痛。治瘰疬。
用法 ：每服9g，温开水送下。
内疏黄连汤（《医宗金鉴》）
黄连栀子黄苓桔梗木香槟榔连翘芍药薄荷甘草归身大黄功用：通二便，除里热。用于痈疽热毒在里，壮热烦渴，腹胀便秘，苔黄腻或黄糙，脉沉数有力者。
用法 ：水煎，餐前服。
牛黄清心丸（《太平惠民和剂局方》）
牛黄当归川芎甘草山药黄苓苦杏仁（炒）大豆黄卷大枣（去核）白术 （炒）茯苓桔梗防风柴胡阿胶干姜白芍人参六神曲（炒）肉桂麦冬白薇蒲黄（炒）麝香冰片水牛角浓缩粉羚羊角朱砂雄黄功用：益气养血，镇惊安神，化痰息风。用于气血不足，痰火上扰，胸中郁热，惊悸虚烦， 头目眩晕，中风不语，口眼喝斜，半身不遂，言语不清，痰涎壅盛者。
用法 ：每服1丸，病重者每服2丸，日2次。
牛黄解毒片牛黄雄黄石膏大黄黄苓桔梗冰片甘草功用：清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口鼻生疮，目赤肿痛者。
用法 ：每服3片，日2〜3次。
牛黄解毒丸（《中国药典》一部）
牛黄5g雄黄50g石膏200g冰片25g大黄200g黄苓150g桔梗100g甘草50g
除牛黄、冰片外，雄黄水飞或为极细末，其余石膏等五味为细末；将牛黄、冰片研细，与上述药粉配研，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜100〜110g制成大蜜丸，每丸重9g。
功用：清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等。
用法 ：口服，每次1丸，每日2〜3次。
牛蒡解肌汤（《疡科心得集》）
牛蒡子薄荷荆芥连翘栀子丹皮石斛玄参夏枯草功用：祛风清热，化痰消肿。用于头面颈项痈毒，因风火痰所致者。
用法 ：水煎服。
升丹（《医宗金鉴》）
水银30g火硝120g白矾30g雄黄15g朱砂15g皂矾18g
用升华方法制成，主要成分是氧化汞。根据《医宗金鉴•外科心法要诀》《疡医大全》《外科真诠》等书记载，其组成大致是相同的。现在一般采用小升丹。
功用：提脓祛腐。
用法 ：掺疮口中，也可用药线蘸药插入，一般用熟石膏稀释成九一丹、八二丹、七三丹、 五五丹应用。
化岩汤（《疡医大全》）
人参黄芪忍冬藤当归白术茜根白芥子茯苓功用：补益气血，健脾化痰。用于岩属气血不足者。
用法 ：水煎服。
化斑汤（《温病条辨》）
石膏知母甘草玄参犀角（水牛角代）粳米功用：清热凉血。用于血热型白疕、红斑狼疮。
用法 ：水煎服。
化斑解毒汤（《医宗金鉴》）
升麻石膏连翘（去心）牛蒡子（研炒）人中黄黄连知母玄参功用：清热解毒。用于内发丹毒。
用法 ：加用竹叶20片，水煎服。
化坚二陈丸（《医宗金鉴》）
陈皮30g半夏30g白茯苓45g生甘草10g川黄连10g炒白僵蚕60g
共为细末，薄荷煎汤泛丸，如梧桐子大。
功用：清热化痰散结。用于体表各部痰核。
用法 ：每次6g，白开水送服，每日3次。
月白珍珠散（《中药成方配本》）
蚌壳6g珠粉1.5g青黛1.5g飞中白1.5g制甘石1.5g冰片0.9g
各取净末，再研至极细为度。
功用：生肌解毒。用于下疳腐烂、水火烫伤。
用法 ：猪油或麻油调敷。
丹参片（经验方）
丹参三七冰片制成片剂。
功用：活血祛痰，凉血开窍。用于酒齄鼻及证属气血凝滞所致疾病。
用法 ：每次3片，每日3次，温开水送服。
丹栀逍遥散（《薛氏医案》）
柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草生姜薄荷丹皮栀子功用：清肝解郁。用于瘾疹、红斑狼疮属肝郁化火者。
用法 ：水煎服。
丹参注射液丹参功用：活血化瘀，养心通脉。用于冠心病胸闷、心绞痛等血瘀证者。
用法 ：肌内注射或静脉注射。肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次；静脉注射每次 4mL，用50%葡萄糖注射液20mL稀释，日1次；静脉滴注每次10mL，用5%葡萄糖注射液 100〜500mL稀释，日1次。
六一散（《伤寒标本》）
滑石60g甘草10g
功用：清暑利湿。
用法 ：每服9g，或入汤剂包煎。
六味地黄丸（《小儿药证直诀》）
熟地黄240g山茱萸120g干山药120g丹皮90g白茯苓90g泽泻90g
上药为末，糊丸如梧桐子大。
功用：补肾水，降虚火。
用法 ：每日服9g，淡盐汤送下，或水煎服。
六应丸（经验方）
丁香蟾酥腰黄牛黄珍珠冰片功用：解毒，消炎，退肿，止痛。用于乳蛾、风热喉痹、牙痛、口疳、疔、疖、痈疽、毒蛇咬伤、脓疱疮等。
用法 ：每次10粒，每日3次。小儿减半，婴儿每次3粒，每日3次。外用冷开水调敷患处。
孕妇忌服。
六神丸（雷氏方录《汤头歌诀详解》）
西牛黄4.5g朱砂4.5g麝香4.5g蟾酥6g飞腰黄6g珠粉4.5g
各取净末，用高粱酒30g化蟾酥为丸如芥子大，百草霜1g为衣，每100丸约干重0.3g。
功用：消肿解毒。治咽喉肿痛、痈疽疮疖。
用法 ：每服7〜10丸，食后开水吞服，每日2次；小儿酌减。孕妇忌服。
六磨汤（《世医得效方》）
大槟榔沉香木香乌药枳壳大黄各等份。
功用：理气止痛，通腑泄热。用于气滞腹急、大便秘涩而有热者。
用法 ：水煎服。
双柏散（经验方）
侧柏叶60g大黄60g黄柏30g薄荷30g泽兰30g
共研细末。
功用：活血祛瘀，消肿止痛。用于疮疡初起红肿热痛、腹腔炎症包块、静脉炎等。
用法 ：水、蜜调制外敷。
水疝汤（《房芝萱外科经验》）
肉桂当归尾赤芍红花小茴香橘核木香二丑台乌药甘草牛膝桂枝生槟榔功用：温化寒湿，利水消肿。用于寒湿水疝。
用法 ：水煎服，并用第三煎液湿热敷局部。
玉枢丹（即紫金锭，《鹤亭集》）
山慈菇五倍子大戟朱砂雄黄麝香功用：消肿解毒。
用法 ：用麻油或饴糖，或醋，或蜂蜜，调成糊状，外敷。
玉容散（《种福堂方》）
白僵蚕9g白附子9g白芷9g山奈9g硼砂9g石膏15g滑石15g白丁香1g冰片
1g
上药为细末。
功用：消斑润肤。
用法 ：临睡用少许水和，搽面，人乳调搽更妙。
玉真散（《外科正宗》）
生白附360g （漂净）防风30g白芷30g生南星30g （漂净，姜汁炒）天麻30g羌活
30g
以上6味研细粉过筛，混合均匀即得。密闭贮藏。
功用：祛风镇痉，止血止痛。用于跌打损伤、金疮出血、破伤风、疯犬咬伤等。
用法 ：外用冷开水调敷患处。内服0.9〜1.5g，每日2次，热酒1盅调服，或遵医嘱。孕妇忌内服。
玉露散（经验方）
芙蓉叶不拘多少，去梗茎，研成极细末。
功用：凉血，清热，退肿。用于一切阳证疮疡。
用法 ：可用麻油、菊花露或凡士林调敷患处。
玉露膏即用凡士林8/10，玉露散2/10，调匀成膏（每300g油膏中可加医用石炭酸10滴）。
功用：清热解毒。用于丹毒、疮痈等。
用法 ：外敷。
平胃散（《医方类聚》引《简要济众方》）
苍术4g厚朴3g陈皮2g甘草1g
功用：燥湿运脾，行气和胃。用于脾胃不和、湿滞中阻证。
用法 ：每服6g，水一中盏，加生姜2片、大枣2枚，同煎，去滓，餐前温服。
平留丹（《外科诊疗学》）
乌梅肉（煅存性）4.5g月石4.5g轻粉1.5g冰片0.9g
共研极细末。
功用：有轻度腐蚀平胬之功，用之可使胬肉平复。用于疮疡有胬肉突出，影响排脓者。
用法 ：掺疮口上，外盖膏药。
甘草油（《赵炳南临床经验集》）
甘草30g香油30mL
甘草浸油内一昼夜，文火炸焦去渣。
功用：清热解毒，润肤止痒。用于皮肤干燥脱屑。
用法 ：外涂患处。
甘露消毒丹（《温热经纬》）
滑石450g茵陈330g黄苓300g石菖蒲180g川贝母150g木通150g藿香120g射干120g连翘120g薄荷120g白豆蔻120g
生研细末。
功用：利湿化浊，清热解毒。用于湿温、时疫之邪留恋气分，湿热并重之证。
用法 ：每服9g，开水调服，日2次。
左归丸（《景岳全书》）
熟地黄240g山药120g山茱萸120g菟丝子120g枸杞子120g怀牛膝90g鹿角胶 120g龟板胶120g
炼蜜为丸。
功用：补肝肾，益精血。用于肝肾精血虚损，形体消瘿，腰膝酸软，眩晕，遗精等症。
用法 ：每次3〜6g，日1〜2次，淡盐汤送服。
右归丸（《景岳全书》）
熟地黄240g山药120g山茱萸90g枸杞子120g杜仲120g菟丝子120g制附子 60〜180g肉桂60〜120g当归90g鹿角胶120g
做丸剂。
功用：温肾阳，补精血。用于肾阳不足，命门火衰，畏寒肢冷，阳痿，滑精，腰膝酸软等症。
用法 ：每服3〜6g。
右归饮（《景岳全书》）
熟地黄山药山茱萸枸杞子甘草杜仲肉桂制附子功用：温肾填精。用于肾阳不足，腰膝酸痛，气怯神疲，大便溏薄，小便频多，手足不温， 阳痿遗精等症。
用法 ：水煎服。
石韦散（《外台秘要》引《集验方》）
石韦60g （去毛）瞿麦30g滑石150g车前子90g冬葵子60g
功用：利尿通淋。用于热淋、沙淋，小便不利，赤涩疼痛。
用法 ：每日3〜6g，每日3次。
龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）
龙胆草（酒炒）3g黄苓（炒）3g栀子（酒炒）3g泽泻3g木通1.5g车前子1.5g当归（酒炒）1.5g生地（酒炒）1.5g柴胡1.5g甘草（生）1.5g
功用：清肝火，利湿热。用于肝胆经实火湿热所致乳头破碎、乳发、蛇丹、阴肿、囊痈、耳脓等症。
用法 ：共研粗末，水煎服。
四妙汤（《外科说约》）
黄芪当归银花甘草功用：扶正托毒。
用法 ：水煎内服。
四苓散（即《伤寒论》五苓散去桂枝）
茯苓泽泻猪苓白术功用：利水渗湿。用于疮疡湿邪内蕴，小便不利者。
用法 ：水煎服。
四物汤（《太平惠民和剂局方》）
熟地黄归身白芍川芎功用：养血补血。用于疮疡血虚之证。
用法 ：水煎服。
四逆汤（《伤寒论》）
附子5〜10g干姜6〜9g炙甘草6g
功用：回阳救逆。
用法 ：附子先煎1小时，水煎温服。
四逆加人参汤（《伤寒论》）
甘草60g（炙）附子1枚（生，去皮，破成8片）干姜45g人参30g
功用：回阳救脱。用于阳虚血脱者。
用法 ：水煎服。
四神丸（《内科摘要》）
肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸为末。用水1碗煮生姜120g、红枣50枚，水干后取枣肉及药末为丸，如梧桐子大。
功用：温肾暖脾，涩肠止泻。用于命门火衰，脾肾虚寒，纳差便溏，五更泄泻，肚腹作痛。
用法 ：每服50〜70丸，空心食前服。
四黄散、四黄膏（经验方）
黄连黄柏黄苓大黄乳香没药各等量，共研细末或做成膏剂。
功用：清热解毒，活血消肿。用于阳证疮疡。
用法 ：水或金银花露调成厚糊状敷疮上。或作围药敷。或以药末20%加80%凡士林调成油膏摊敷。
四君子汤（《太平惠民和剂局方》）
人参茯苓白术（土炒）甘草功用：补元气，益脾胃。用于疮疡中气虚弱、脾失运化者。
用法 ：生姜3片，大枣2枚，水煎服。
四妙勇安汤（《验方新编》）
玄参当归金银花甘草功用：清热解毒，活血滋阴。用于脱疽（血栓闭塞性脉管炎）溃烂，局部红肿热痛者。
用法 ：日服1剂。水煎取汁，分3〜4次服。
四物消风饮（《医宗金鉴》）
生地黄当归荆芥防风赤芍川芎白鲜皮蝉蜕薄荷独活柴胡红枣功用：养血祛风。用于瘾疹、牛皮癣等血虚风燥者。
用法 ：水煎服。
四海舒郁丸（《疡医大全》）
青木香15g陈皮6g海蛤粉6g海带60g海藻60g昆布60g海螵蛸60g
共研细末，为丸如梧桐子大。
功用：理气解郁，软坚消肿。用于气瘿。
用法 ：每用9g，日服1〜2次，水、酒送下均可。
生肌散（经验方）
制炉甘石15g滴乳石9g滑石30g血珀9g朱砂3g冰片0.3g
共研极细末。
功用：生肌收口。用于痈疽溃后脓水将尽者。
用法 ：掺疮口中，外盖膏药或药膏。
生脉散（《内外伤辨惑论》）
人参3〜9g麦冬12g五味子3〜9g
功用：益气养阴，敛汗，生脉。
用法 ：日服1剂，水煎取汁，顿服。
生肌玉红膏（《外科正宗》）
当归60g白芷15g白蜡60g轻粉12g甘草36g紫草6g血竭12g麻油500g
先将当归、白芷、紫草、甘草四味入油内浸3日，大勺内熬微枯，细细滤清，复入勺内煎滚，入血竭化尽，次入白蜡，微火化开。用茶盅4个，预放水中，将膏分作4处，倾入盅内，候片时，下研细轻粉，每盅投3g，搅匀。
功用：活血祛腐，解毒镇痛，润肤生肌。用于一切疮疡溃烂脓腐不脱，疼痛不止，新肌难生者。
用法 ：将膏匀涂纱布上，敷贴患处，并依溃疡局部情况，可掺提脓祛腐药于膏上同用，效果更佳。
生肌白玉膏（经验方）
见白玉膏方。
生姜辣椒酊（经验方）
生姜20g干辣椒20g
密闭浸泡于75%酒精500mL中，7天后去渣过滤即成生姜辣椒酊。
功用：温经散寒，活血解毒。用于冻疮红肿痛痒未溃者及斑秃的治疗。
用法 ：将辣椒酊敷于患处外擦，轻揉按摩患处，每天2〜3次。
失笑散（《太平惠民和剂局方》）
五灵脂蒲黄各等份。
功用：活血，行瘀，止痛。
用法 ：散剂。每次6〜12g，包煎。
代抵当丸（《证治准绳》）
大黄当归尾炮山甲芒硝桃仁肉桂功用：攻逐瘀血。用于膀胱蓄血所致的癃闭。
用法 ：水煎服。
仙方活命饮（《医宗金鉴》）
穿山甲皂角刺当归尾甘草银花赤芍乳香没药天花粉陈皮防风贝母白芷功用：清热散风，行瘀活血。用于一切痈疽肿疡、溃疡等。
用法 ：水煎服。
白玉膏（亦名生肌白玉膏，经验方）
尿浸石膏90%制炉甘石10%
石膏必须尿浸半年（或用熟石膏），洗净。再漂净2个月，然后煅熟研粉，再加入制炉甘石粉和匀，以麻油少许调成药膏，再加入黄凡士林（配制此膏时用药粉约3/10，油类约7/10）。
功用：润肤，生肌，收敛。用于溃疡腐肉已尽，疮口不敛者。
用法 ：将膏少许匀涂纱布上，敷贴患处，并可掺其他生肌药粉于药膏上同用，效果更佳。
白虎汤（《伤寒论》）
石膏知母甘草粳米功用：清热生津。
用法 ：水煎服。
白降丹（《医宗金鉴》）
朱砂6g雄黄6g水银30g硼砂15g火硝45g食盐45g白矾45g皂矾45g
制法：先将雄黄、皂矾、火硝、白矾、食盐、硼砂研匀，入瓦罐中，微火使其烊化，再和入水银调匀，待其干涸。然后用瓦盆1只，盆下有水，将盛干涸药料的瓦罐覆置盆中，四周以赤石脂和盐卤层层封固，如有空隙漏气处，急用赤石脂和盐卤加封，再将炭火置于倒覆的瓦罐上，约过3炷香（约3小时）即成。火冷打开看，盆中即有白色药粉。
功用：腐蚀平胬。治溃疡脓腐难去，或已成漏管，肿疡成脓不能自溃，及赘疣、瘰疬等。
用法 ：疮大者用0.15〜0.18g，小者用0.03〜0.06g，以清水调涂疮头上；亦可和米糊为条， 插入疮口中，外盖膏药。
白屑风酊（经验方）
蛇床子40g苦参片40g 土槿皮20g薄荷脑10g
将蛇床子、苦参片、土槿皮共研成粗粉，先用75%酒精80mL将药粉浸透，放置6小时后， 加入75%酒精920mL，依照渗漉分次加入法，取得酊剂约1000mL （不足之数可加入75%酒精补足），最后加入薄荷脑即成。
功用：祛风止痒。治白屑风。
用法 ：搽擦患处，每日3〜5次；有糜烂者禁用。
归脾汤（《济生方》）
人参6g白术（土炒）6g黄芪（炒）6g当归身3g炙甘草1.5g茯神6g远志（去心） 3g枣仁（炒研）6g青木香1.5g龙眼肉6g生姜3片大枣2枚功用：养心健脾，益气补血。用于岩、乳痨等病，久溃不敛，气血两亏，心脾衰弱，心烦不寐者。
用法 ：水煎服。
瓜萎贝母汤（《增订胎产心法》）
瓜萎实土贝母甘草节功用：化痰软坚。用于乳房结核、烦肿等。
用法 ：水煎服。
瓜萎牛蒡汤（《医宗金鉴》）
瓜萎仁牛蒡子（炒研）天花粉黄苓陈皮生栀子（研）连翘（去心）皂角刺银花生甘草青皮柴胡功用：疏肝解郁，清解邪热。用于乳痈初起。
用法 ：水煎服。
皮癌净红砒3g指甲1.5g头发1.5g大枣（去核）1枚碱发面30g
将红砒研细末，再与指甲、头发同放入去核枣内，用碱发面包好，放入桑木炭中，煅烧成灰，研细末，备用。煅烧时注意：
①煅烧时须细心观察，轻轻翻动药团，使其煅烧均匀，但不能用力过大，以防破碎。
②煅烧时见药团冒出白烟，臭气，烟过后药团表面出现黄色小点，都是正常现象。
③煅成的药团当轻松如炭，轻敲辄碎，其色乌亮。如敲开药团见枣内有红赤色细丝，指甲、头发未分开，不易破碎者，为未煅好。
功用：祛腐解毒。用于治疗鳞状上皮癌。
用法 ：将药末直接撒于瘤体疮面上；或用麻油调成50%的糊剂，涂于瘤体疮面，每日或隔日1次。
皮脂膏（经验方）
青黛6g黄柏6g烦石膏60g烟膏60g （即土法烟熏烘硝牛皮后烟汁结成的残留物质）
共研细末，和匀，以药末60g加凡士林240g调匀成膏。
功用：清热杀虫止痒。用于湿疹、肛门瘙痒病等。
用法 ：外搽患处。
加减导气汤（《实用中医男科学》）
川楝子小茴香吴茱萸橘核荔枝核薏苡仁泽泻功用：理气除湿，消肿止痛。用于水疝阴囊肿大、气疝复肿复回等属寒湿气滞者。
用法 ：水煎服。
地黄饮子（《圣济总录》）
熟地黄巴戟天（去心）山茱萸石斛肉苁蓉（酒浸，焙）附子（炮）五味子官桂白茯苓麦冬（去心）菖蒲远志（去心）
功用：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
用法 ：水煎服。
西黄丸（《外科证治全生集》）
牛黄1g麝香4.5g乳香30g没药30g
先将乳香、没药各研细末。再加入牛黄、麝香共研。用煮烂黄米饭30g，入药末捣和为丸如粟米大，晒干，忌烘。
功用：清热解毒，和营消肿。用于石疽、失荣、乳岩、瘰疬、痰核等。
用法 ：每日3〜9g，陈酒送下。
百部酊（《赵炳南临床经验集》）
百部180g 75%酒精360mL
将百部碾碎置酒精内，浸泡7昼夜，过滤去滓备用。
功用：杀虫止痒。用于荨麻疹、神经性皮炎、疥癣、虱病等瘙痒性皮肤病。
用法 ：以棉签蘸涂。
百合固金汤（《慎斋遗书》）
熟地黄生地黄当归身白芍甘草桔梗玄参贝母麦冬百合功用：滋肾保肺，止咳化痰。用于肾水不足，虚火上炎，肺阴受伤，喘嗽、痰血等症。
用法 ：水煎服。
至宝丹（《太平惠民和剂局方》）
人参30g朱砂30g麝香3g制南星15g天竺黄30g犀角屑30g （水牛角代）冰片 3g牛黄15g琥珀30g雄黄30g玳瑁30g
（原方还有安息香、金箔、银箔三药，而无人参、天竺黄、制南星。）
研细末，和匀，加炼蜜20%〜40%为丸。每料成丸240粒。
功用：开窍，镇痉。用于卒中后昏迷，内闭外脱；外感热病，痰热阻塞清窍，神昏；小儿急惊，神昏痉厥。
用法 ：日服1〜2丸，用凉开水化服，分2次服。
灰皂散（经验方）
新出窑石灰楠皂自然水（石碱）黄丹（京丹）
楠皂不拘量，放在房内通风的地方，使其自行吸收空气中的水分，慢慢溶化出液体，即称自然水。溶多少取多少，用玻璃瓶装好备用。
功用：有腐蚀性作用，能使痔核发生干性坏死。
用法 ：用时先取石灰粉（不拘量）放于小杯中，加黄丹少许，调匀后加入楠皂自然水，调成糊状，不宜过硬，也不宜过稀，调成后稍等几秒钟，将药涂于痔核表面。药调成糊状后会很快变成干硬，如发现过于干硬时，可立即加入一些楠皂水调匀，使其保持一定的稀度，所以必须随调随用。如果调好后超过10分钟以上不用，便会失去效力。
托里消毒散（《医宗金鉴》）
人参川芎当归白芍白术银花茯苓白芷皂角刺甘草桔梗黄芪功用：补益气血，托毒消肿。用于疮疡体虚邪盛，脓毒不易外达者。
用法 ：水煎服。
托里透脓汤（《医宗金鉴》）
人参白术穿山甲白芷升麻当归甘草黄芪皂角刺青皮功用：滋补气血，托里透脓。用于肿疡脓成不溃者。
用法 ：水煎服。
托里排脓汤（《医宗金鉴》）
当归白芍人参白术茯苓连翘金银花浙贝母黄芪陈皮肉桂甘草功用：益气活血，托里透脓。用于疽疮疔肿脓将成者。
用法 ：水煎服。
当归饮子（《济生方》）
当归白芍川芎生地黄白蒺藜防风荆芥穗何首乌黄芪甘草功用：养血润燥，祛风止痒。用于各种皮肤病血虚致痒者。
用法 ：水煎服。
当归四逆汤（《伤寒论》）
当归桂枝白芍细辛甘草通草大枣功用：温经散寒，养血通脉。
用法 ：水煎服。
当归龙荟丸（《丹溪心法》）
全当归（酒浸焙）30g龙胆草（酒洗炒焦）30g栀子仁（炒）30g川黄连（炒）30g黄柏（炒）30g淡黄苓（炒）30g大黄（酒浸炒）15g芦荟15g青黛（水飞）15g木香1.5g麝香1.5g （另研）
共为细末，炼蜜为丸如小豆大。
功用：泻肝胆实火。用于肝火所致的大便秘结、小便涩滞、阴囊肿胀、急性湿疹、药物性皮炎等。
用法 ：每服20〜30丸，生姜汤送下，日3次。
回阳玉龙膏（《外科正宗》）
草乌（炒）90g干姜（煅）90g赤芍（炒）30g白芷30g南星（煅）30g肉桂15g 共研成细末。
功用：温经活血，散寒化痰。用于一切阴证疮疡。
用法 ：热酒调敷，亦可掺于膏药内贴之。
回阳玉龙油膏即用凡士林8/10，回阳玉龙膏2/10，调匀成膏。
回阳生肌散（《赵炳南临床经验集》）
人参15g鹿茸15g雄黄15g乳香30g琥珀75g京红粉3g
共研成粉末。
功用：回阳生肌，止痛收敛。用于慢性顽固性溃疡及属于阴疮久不收口者。
用法 ：薄撒于疮面上或制药捻用。
竹叶石膏汤（《伤寒论》）
竹叶石膏麦冬人参（党参）半夏粳米甘草功用：清热养胃，生津止渴。
用法 ：水煎服。
竹叶黄芪汤（《医宗金鉴》）
人参黄芪石膏（煅）半夏（炙）麦冬白芍川芎当归黄苓生地黄甘草竹叶生姜灯心草功用：滋阴生津清热。用于有头疽，阴液不足，热甚口渴者。
用法 ：水煎服。
血府逐瘀汤（《医林改错》）
当归生地黄桃仁红花枳壳赤芍柴胡甘草桔梗川芎牛膝功用：活血祛瘀，理气止痛。
用法 ：水煎服。
血府逐瘀胶囊桃仁红花赤芍川芎枳壳柴胡桔梗当归地黄牛膝甘草制成胶囊，每粒装0.4g。
功用：活血祛瘀，行气止痛。用于脱疽。
用法 ：每次6粒，每日2次，口服。
交济汤（《辨证录》）
人参5钱熟地黄1两山茱萸5钱麦冬1两柏子仁3钱龙骨（醋淬）2钱黄连5 分肉桂5分当归5钱黄芪5钱。
功用：补益心肾。用于心肾不交证。
用法 ：水煎服。
羊睾丸汤（经验方）
阳起石20g仙茅15g淫羊藿15g肉苁蓉15g生地黄15g熟地黄15g菟丝子 10g枸杞子10g五味子10g山茱萸10g巴戟天10g附子9g羊睾丸1对功用：温补肾阳，益肾填精。用于男子不育肾阳虚衰证。
用法 ：水煎服。
冲和膏（《外科正宗》）
紫荆皮（炒）150g独活90g赤芍60g白芷30g石菖蒲45g
共研成细末。
功用：疏风活血，定痛消肿，祛寒软坚。用于疮疡半阴半阳证。
用法 ：葱汁、陈酒调敷。
安宫牛黄丸（《温病条辨》）
牛黄30g郁金30g水牛角30g黄苓30g黄连30g栀子30g雄黄30g朱砂30g冰片7.5g麝香7.5g珠粉15g
研极细末，炼蜜和丸，每丸3g，金箔为衣，以蜡护之。
功用：清热解毒，化秽开窍，安神宁心。用于疔疮走黄及疮疡毒邪内陷，神昏谵语，狂躁， 痉厥抽搐者。
用法 ：每服1丸。脉虚者人参汤送下，脉实者银花薄荷汤送下。病重体实者每日3服。
冰硼散（《外科正宗》）
冰片1.5g朱砂1.8g玄明粉1.5g硼砂1.5g
为极细末。
功用：清热解毒，消肿止痛。用于咽喉疼痛，牙龈肿痛，口舌生疮，舌肿木硬，小儿鹅口白斑。
用法 ：吹搽患处，甚者日搽5〜6次。
异功散（《太平惠民和剂局方》）
人参白术茯苓炙甘草陈皮功用：健脾，和胃，理气。
用法 ：水煎服。
导赤散（《小儿药证直诀》）
木通生地黄生甘草竹叶功用：清热利水。用于心经火毒所致之疮疡。
用法 ：水煎服。
红灵丹（经验方）
雄黄18g乳香18g烦月石30g青豫石9g没药18g冰片9g火硝18g朱砂60g麝香3g
除冰片、麝香外，共研细末，最后加冰片及麝香，瓶装封固，不出气，备用。
功用：活血止痛，消坚化痰。用于一切痈疽未溃者。
用法 ：掺膏药或油膏上，敷贴患处。
红灵酒（经验方）
生当归60g （切片）红花30g花椒30g肉桂60g （薄片）樟脑15g细辛15g （研细末）干姜30g （切碎片）
用95%酒精1000mL泡浸7天备用。
功用：活血消肿止痛。用于脱疽、冻疮等。
用法 ：每日用棉花蘸药酒在患处（溃后在患处上部）揉擦2次，每次擦药10分钟。
红油膏（经验方）
凡士林300g九一丹30g东丹（广丹）4.5g
先将凡士林烂化，然后徐徐将两丹调入，和匀成膏。
功用：防腐生肌。用于溃疡不敛。
用法 ：将药膏匀涂纱布上，敷贴患处。
红灵丹油膏红灵丹45g凡士林300g
先将凡士林炜化冷却，再将药粉徐徐调入，和匀成膏。
功用：同红灵丹。
用法 ：将油膏涂于纱布上贴之，每日换药1次。
红油膏纱布将纱布剪成6cmXI2cm大小，20〜30块，用红油膏60〜90g，共同放置于不锈钢饭盒内， 经高压蒸汽消毒备用。
功用：同红油膏。
用法 ：按疮面大小贴患处。
红藤煎（经验方）
红藤6g地丁草30g乳香9g没药9g连翘12g大黄4.5g玄胡6g丹皮6g甘草
3g银花12g
功用：通腑清热，行瘀止痛。用于肠痈初起未化脓者。
用法 ：水煎服。
红升丹水银30g朱砂15g雄黄15g皂矾18g白矾30g火硝30g
先将二矾、火硝研碎，入大勺中，加酒一小杯炖化，一干即起，研细；另将水银、朱砂、雄黄研细，待水银不见星，方入硝、矾研匀。将阳城罐用纸筋泥搪一指厚，阴干，常轻轻扑之，不致生裂，如有裂，以罐子泥补之，极干再晒，无裂方入前药于内。罐口以铁油盏盖定，加铁梁， 盏上下用铁褛铁丝系紧，用棉纸捻条蘸蜜，塞罐口缝间，外用熟石膏细末醋调固封盏上，加炭火，使盏热，罐口封固易干也。又用铁钉三根，钉地下，将罐子放钉上，罐底下置大炭火一块， 外砌百眼炉，升三炷香：第一炷香用底下火，如火大则水银先飞上；第二炷香用大半罐火，以笔蘸水擦罐上；第三炷香火平罐口，用扇煽之，频频擦盏不可令干，干则水银先飞，预用盐滴卤调罐子泥极湿，将铁丝系在管上，如罐上有绿烟起，即水银走也，急用笔蘸罐子泥固之。上三香完，去火冷定，开罐，方气足，盏上有丹六七钱，刮下研细，瓷罐盛之。
功用：拔毒，祛腐，生新。用于一切疮疡溃后，疮口坚硬，肉暗紫黑。
用法 ：蘸丹少许，外扫疮口。
红花酊（《赵炳南临床经验集》）
藏红花30g 75%酒精500mL
红花浸酒内7天，去滓备用。
功用：活血祛瘀，消肿止痛。用于扭伤血肿、大面积灼伤、瘢痕。
用法 ：外涂。
防风通圣散（《宣明论方》）
防风15g荆芥15g连翘15g麻黄15g薄荷15g川芎15g当归15g白芍（炒） 15g白术15g栀子15g大黄（酒蒸）15g芒硝15g石膏30g黄苓30g桔梗30g甘草 6g滑石9g
上药共研细末。
功用：解表通里，散风清热，化湿解毒。用于内郁湿热，外感风邪，表里同病，属于气血实者。
用法 ：每服6g，开水送下。或用饮片，水煎服（剂量可用近代常用量）。
阳和汤（《外科证治全生集》）
麻黄熟地黄白芥子（炒研）炮姜炭甘草肉桂鹿角胶功用：温经散寒，化痰补虚。用于流痰及一切阴疽，漫肿平塌，不红不热者。
用法 ：水煎服。
阳和解凝膏（《外科证治全生集》）
鲜牛蒡子根叶梗1500g鲜白凤仙梗120g川芎120g川附子60g桂枝60g大黄 60g当归60g川乌60g肉桂60g草乌60g地龙60g僵蚕60g赤芍60g白芷60g白敬60g白及60g乳香60g没药60g续断30g防风30g荆芥30g五灵脂30g木香 30g香椽30g陈皮30g苏合油120g麝香30g菜油5000g
白凤仙熬枯去渣，次日除乳香、没药、麝香、苏合油外，余药俱入锅煎枯，去渣滤净，秤准斤两，每油300g加黄丹（烘透）210g熬至滴水成珠、不黏指为度，撤下锅来，将乳、没、麝、 苏合油人膏搅和，半月后可用。
功用：温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。用于一切疮疡阴证（如贴于背脊上第三脊骨处，可治疟疾）。
用法 ：摊贴患处。
阳毒内消散（《药蔽启秘》）
麝香6g冰片6g白及12g南星12g姜黄12g炒甲片12g樟冰12g轻粉9g胆矾 9g铜绿12g青黛6g
共研极细末。
功用：活血止痛，消肿，化痰解毒。用于一切阳证肿疡。
用法 ：掺膏药内敷贴。
阴毒内消散（《药薮启秘》）
麝香3g轻粉9g 丁香6g牙皂6g樟冰12g腰黄9g良姜6g肉桂3g川乌9g炒甲片9g胡椒3g制乳香6g制没药6g阿魏（瓦上炒去油）9g
共研极细末。
功用：温经散寒，消坚化痰。用于一切阴证肿疡。
用法 ：掺膏药内贴之。
如圣金刀散（《外科正宗》）
松香210g生白矾45g枯矾45g
共研极细末。
功用：收敛，止血。用于金疮出血不止。
用法 ：掺于患处，纱布紧扎。
芍倍注射液（经验方）
柠檬酸25g没食子酸0.375g芍药昔1g注射用水1000mL
制法：取柠檬酸、没食子酸、芍药昔，加注射用水制成1000mL，除菌过滤后灌封于10mL 的安甑中，灭菌、灯检、包装即可。
功用：收敛固涩，凉血止血，活血化瘀。用于各期内痔及静脉曲张型混合痔。
用法 ：痔核局部注射。首先常规消毒，然后肛门局部麻醉或肛管麻醉，麻药用0.5%〜1% 利多卡因。痔疮内注射用本品（1 ： 1浓度，即本品用0.5%利多卡因注射液稀释1倍）。对I、 II期内痔及静脉曲张型混合痔，在肛门镜下暴露每处痔核，于痔核表面中心隆起部位斜刺进针， 遇肌性抵抗感后退针给药，每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈，表面黏膜颜色呈粉红色为度， 每处用量3〜5mL。对HI期内痔、静脉曲张型混合痔伴直肠黏膜松弛者，还应在痔核上松弛直肠黏膜下及齿线附近用本品（1 ： 1浓度）注射，每点用量为1〜3mL；退肛门镜，暴露痔，对III期内痔的注射方法同I、 II期内痔。
常用量：0.5%利多卡因1 ： 1稀释液20mL。
注意事项：
①孕妇禁用；
②禁止静脉内和齿线下注射；
③严重房室传导阻滞者及对利多卡因过敏者禁用；
④本品为中药复方制剂，保存不当可能会影响产品质量，使用前应对光检查，发现药液出现变色、沉淀等时不能使用；
⑤注射法需经过专业培训的医生进行操作。
苓部丹（经验方）
百部5500g丹参沉淀粉1350g黄苓沉淀粉3600g百部浸膏2500g
将百部浸膏拌入药粉内成颗粒，轧片，每片含生药0.3g。
功用：清热杀虫。用于皮肤结核、流痰、瘰疬等病。
用法 ：成人每日2〜3次，每次5片，温开水送服。
苓连二母丸（《外科正宗》）
黄苓30g黄连30g知母30g贝母（去心）30g当归（酒炒）30g白芍（酒炒）30g羚羊角（镑）30g生地黄30g熟地黄30g蒲黄30g地骨皮30g川芎30g生甘草15g
共为细末，侧柏叶煎汤，面糊为丸如梧桐子大。
功用：抑火滋阴，养血凉血，安敛心神，调和血脉。治血瘤。
用法 ：每日服6〜9g，灯心草煎汤送下。
苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）
白术60g青木香60g乌犀屑60g香附子60g朱砂60g诃黎勒60g白檀香60g安息香60g沉香60g麝香60g 丁香60g 革芨60g龙脑30g冰片30g苏合香油30g乳香30g
朱砂水飞或粉碎成极细粉，麝香、冰片、犀角研细，其余除苏合香外均粉碎成细粉，与上述粉末配研，过筛，混匀。再将苏合香炖化，加适量炼蜜制成蜜丸，阴干。
功用：芳香开窍，行气止痛。用于中风、中气或感受时行瘴疣之气，突然昏倒，牙关紧闭， 不省人事；或中寒气闭，心腹猝痛，甚则昏厥；或痰壅气阻，突然昏倒。
用法 ：每服1丸，日1〜2次。
苍附导痰汤（《叶氏女科》）
苍术香附枳壳陈皮茯苓胆南星甘草功用：利气化痰。用于形盛多痰者。
用法 ：水煎服。
辛夷清肺饮（《外科正宗》）
辛夷生甘草石膏（煅）知母栀子（生研）黄苓枇杷叶（去毛）升麻百合麦冬水2盅，煎8分。
功用：清肺胃，解热毒。用于鼻内息肉及热疮等。
用法 ：水煎服。
沙参麦冬汤（《温病条辨》）
沙参玉竹生甘草冬桑叶天花粉麦冬功用：清养肺胃，生津润燥。主治燥伤肺胃阴分，咽干口渴，或热或干咳少痰。
用法 ：水煎服。
沉香散（《阎氏小儿方论》）
沉香石韦滑石王不留行当归冬葵子白芍甘草橘皮为细末。
功用：理气利尿。用于下焦郁结，气不得舒所致气淋癃闭、小腹胀满。
用法 ：每服6g，食前煎大麦汤调下。
补骨脂酊（《赵炳南临床经验集》）
补骨脂180g 75%酒精360mL
将补骨脂碾碎，置酒精内，浸泡7昼夜，过滤去滓。
功用：调和气血，活血通络。用于白瘢风、扁平疣、斑秃、神经性皮炎、瘙痒症。
用法 ：用棉球蘸药涂于患处，并摩擦5〜15分钟。
补中益气汤（《脾胃论》）
黄芪人参炙甘草当归身橘皮升麻柴胡白术功用：补中益气。治疮疡元气亏损，肢体倦怠，饮食少思，内痔脱垂和脱肛等。
用法 ：共研粗末，水煎服。
补阳还五汤（《医林改错》）
黄芪当归尾赤芍地龙川芎桃仁红花功用：补气，活血通络。用于下肢痿废、静脉炎等。
用法 ：水煎服。
补肾通窍汤黄芪水蛭菟丝子乌药益智仁怀牛膝蒲公英肉桂功用：益肾活血，软坚散结，通窍利尿。用于肾虚血瘀证。
用法 ：水煎服。
阿魏膏（亦名阿魏化痞膏，《景岳全书》）
羌活15g独活15g玄参15g官桂15g赤芍15g穿山甲15g生地黄15g两头尖15g大黄15g白芷15g天麻15g红花15g番木鳖10枚（去壳）乱发1团槐枝15g柳枝15g桃枝15g
用麻油1120g煎药至黑，去渣，入发再煎，发化仍去渣，入上好真正黄丹，煎收膏，软硬适中，入后细药即成膏矣，即阿魏、芒硝、苏合油、乳香、没药各15g，麝香9g。
功用：祛风活血，消肿止痛，化痞软坚。用于各种岩肿未溃者。
用法 ：将膏摊成布膏。临用以朴硝铺肿块上5mm，盖纸、热熨，硝化、贴膏，每周换药1 次。
附子理中汤（《三因极一病证方论》）
附子人参干姜白术炙甘草功用：温补脾肾。治疮疡脾肾阳衰，神疲纳呆，便泄肢冷者。
用法 ：水煎服。
陈苓汤（《实用中医男科学》）
陈皮茯苓法半夏白术泽泻猪苓桂皮川楝子小茴香橘核怀牛膝薏苡仁功用：温阳散寒，除湿消肿。用于水疝肾囊肿大，皮色光亮，囊湿而冷者。
用法 ：加生姜为引，煎水温服。
冻疮膏（《实用中医外科学》）
猪油30% 蜂蜜50% 樟脑20%
先将樟脑研细，然后诸药调匀。
功用：清热，润肌，止痛。用于治疗冻疮局部肿硬者。
用法 ：局部外用。用温水洗净疮面后轻轻揩干，取本品适量涂于患处，并加轻揉，每日 3〜5次。
妙香散（《太平惠民和剂局方》）
麝香（另研）3g木香（煅）75g山药（姜汁炙）30g茯神（去皮、木）30g茯苓（去皮， 不焙）30g黄芪30g远志（去心，炒）30g人参15g桔梗15g甘草（炙）i5g朱砂（另研） 9g
以上为细末。
功用：补气宁神，行气开郁。用于心气不足，志意不定，惊悸恐怖，梦遗失精等症者。
用法 ：每服6g，温酒调服。
启阳娱心丹（《辨证录》）
茯神菖蒲甘草人参远志橘红砂仁柴胡菟丝子白术生枣仁当归白芍山药神曲功用：益肾壮阳，疏郁宁神。用于恐惧伤肾、心肾亏虚等。 用法 ：水煎服。
青吹口散（经验方）
煅石膏9g煅人中白9g青黛3g薄荷0.9g黄柏2.1g川黄连1.5g烦月石18g冰片
3g
先将烦石膏、煅人中白、青黛各研细末，和匀，水飞（研至无声为度），晒干，再研细，又将其余5味各研细后，和匀，用瓶装，封固不出气。
功用：清热解毒，止痛。用于口、舌、咽喉疼痛之疳疮。
用法 ：漱净口腔，用药管吹敷患处。
青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）
青蒿鳖甲生地黄知母丹皮功用：养阴清热。用于疮疡、肛漏、肛周脓肿等见夜热早凉，热退无汗，热自阴来者。
用法 ：水煎服。
青黛散（经验方）
青黛60g石膏120g滑石120g黄柏60g
各研细末，和匀。
功用：收湿止痒，清热解毒。用于一般皮肤病肿、痒、痛、出水者。
用法 ：干掺，或麻油调敷患处。
青黛膏青黛散75g凡士林300g
先将凡士林炜化冷却，再将药粉徐徐调入即成。
功用：同青黛散，兼有润肤作用。
用法 ：将药膏涂于纱布上贴之，或蘸药搽擦患处，或再加热烘疗法，则疗效更好。
苦参汤（《疡科心得集》）
苦参60g蛇床子30g白芷15g银花30g菊花60g黄柏15g地肤子15g大菖蒲9g 功用：祛风除湿，杀虫止痒。用于阴痒、阴蚀、白疕、麻风等病。
用法 ：水煎去渣，临用亦可加猪胆汁4〜5滴，一般洗2〜3次即可。
苓桂术甘汤（《伤寒论》）
茯苓桂枝白术炙甘草功用：健脾渗湿，温化痰饮。用于幽门梗阻属脾虚痰饮型者。
用法 ：水煎服。
板蓝根冲剂板蓝根功用：清热解毒，凉血消肿。用于瘟毒发斑、痄腮、喉痹、烂喉丹痧、大头瘟、丹毒、痈肿等。
用法 ：成人每服2袋，儿童每服1袋，每4小时1次，温开水送服或冲服。
桂附八味丸（即桂附地黄丸）
六味地黄丸加肉桂、附子。
功用：温补肾阳。用于命门火衰、脾肾阳虚证。
用法 ：每服1丸，日2次。
枇杷清肺饮（《医宗金鉴》）
人参枇杷叶（去毛蜜炙）生甘草黄连桑白皮黄柏功用：清宣肺热。用于粉刺。
用法 ：水1盅半，煎7分，饭后服。
拔毒生肌散（经验方）
冰片龙骨石膏（煅）红粉炉甘石血竭轻粉黄升研细和匀。
功用：拔毒生肌。用于痈疽已溃，久不生肌，疮口下陷，常流毒水者。
用法 ：外用适量，撒布患处，或以膏药护之。
拔毒膏（《丹溪心法附余》）
南皂角五倍子乳香没药雄黄上药生用，为细粉。
功用：拔毒消肿止痛。用于肿毒，诸恶疮。
用法 ：醋调外敷。
肾气丸（又名金匮肾气丸，《金匮要略》）
熟地黄250g山药125g山茱萸125g茯苓90g牡丹皮90g泽泻90g附子1枚（炮）桂枝30g
共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功用：温补肾阳。用于肾阳不足证。
用法 ：每服6g，日2次。
知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
熟地黄山茱萸山药泽泻茯苓牡丹皮知母黄柏制成丸剂。
功用：滋阴降火。用于复发性口疮、红斑狼疮阴虚内热证。
用法 ：每日9g，分2次吞服。
和荣散坚丸（《医宗金鉴》）
川芎白芍当归茯苓熟地黄陈皮桔梗香附白术人参甘草海粉昆布贝母升麻红花夏枯草共研细末，夏枯草膏和丸，如梧桐子大。
功用：调和营血，散坚开郁。用于失荣。
用法 ：每服9g，食后白开水送下。
侧柏叶酊（经验方）
二甲亚飙100g侧柏叶酒精浸出液加到1000mL （取生侧柏叶2500g，用60%乙醇渗漉到 1000mL 即成）
功用：凉血清热止痒。用于白屑风。
用法 ：每日搽擦患处3〜4次。
金黄散（《医宗金鉴》）
大黄2500g黄柏2500g姜黄2500g白芷2500g南星1000g陈皮1000g苍术1000g厚朴1000g甘草1000g天花粉5000g
共研细末。
功用：清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。用于一切疮疡阳证。
用法 ：可用葱汁、酒、醋、麻油、蜜、菊花露、银花露、丝瓜叶捣汁调敷。
金黄膏即用凡士林8/10，金黄散1/20，调匀成膏。
功用：同金黄散。
用法 ：将药膏摊敷料上，贴患处，或涂患处。
金铃子散（《袖珍方》引《太平圣惠方》）
金铃子30g玄胡30g
共为末。
功用：行气疏肝，活血止痛。用于肝气郁热之胃脘痛、胸胁痛、疝气疼痛。
用法 ：每服6〜9g，酒调下，温汤亦可。
金锁固精丸（《医方集解》）
沙苑蒺藜60g矣实60g龙骨（酥炙）30g牡蛎（燃）30g
共研细末，莲肉煮烂，捣糊为丸。
功用：固肾涩精。用于肾虚遗精、白浊。
用法 ：每服10g，每日3次，空腹淡盐汤送下。
京万红油膏（经验方）
穿山甲地榆当归白芷紫草乳香没药血竭等功用：化腐生肌，消炎止痛。用于各种烧烫伤。
用法 ：外用。
炉甘石洗剂炉甘石粉10g氧化锌5g石炭酸1g甘油5g
水加至100m1。
功用：燥湿止痒。用于瘙痒性皮肤病。
用法 ：用前必须摇匀，每天至少搽5〜6次。
泻热汤（《外科证治全生集》）
黄连黄苓连翘甘草木通当归尾功用：清热解毒，利湿消肿。用于囊痈等。
用法 ：水煎服。
治瘾方（经验方）
熟地黄何首乌杜仲赤芍白芍牛膝桃仁红花赤小豆白术穿山甲功用：养血活血。
用法 ：水煎服。
参附汤（《世医得效方》）
人参附子（炮）
功用：回阳，益气，救脱。用于阳气暴脱，上气喘急，汗出肢冷，头晕气短，面色苍白，脉微欲绝。
用法 ：水煎取汁，顿服。病情严重者用量可酌加。
参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）
白扁豆450g （姜汁浸，去皮，微炒）人参（或党参）600g白术600g白茯苓600g炙甘草600g山药600g莲子肉300g桔梗（炒令深黄色）300g薏苡仁300g缩砂仁300g
功用：健脾补气，和胃渗湿。用于脾胃虚弱，饭食不消，或吐或泻，形体虚羸等症。
用法 ：用枣汤调服。
固本养荣汤（《外科正宗》）
川芎当归白芍熟地黄白术山药人参牡丹皮山萸肉黄芪甘草肉桂五味子功用：治骨疽已成，骨未露出，或既出不能收敛，由气血之虚、脾胃弱也，宜服之。骨不出者自出，不收敛者自敛。
用法 ：水二盅，姜三片，枣二枚，煎八分，食前服。
珍珠散（《疡科心得集》）
珍珠（生研）10g炉甘石（煅）30g石膏（尿浸49日，烦飞）45g
共研细末。
功用：燥湿生肌。用于各种溃疡腐肉已净时。
用法 ：撒疮口上。
荆防败毒散（《医学正传》）
荆芥防风柴胡前胡羌活独活枳壳炒桔梗茯苓川芎甘草人参生姜 （或薄荷）
功用：解表达邪。用于风寒相搏，邪气在表，肤生疮疡，头痛，无汗，恶寒重发热轻者。 用法 ：水煎，食后缓缓温服。
茵陈蒿汤（《伤寒论》）
茵陈栀子大黄功用：清热利湿。用于风疹块因胃肠湿热所致者。
用法 ：水煎服。
茵陈赤小豆汤（经验方）
茵陈30g，生薏苡仁30g，苍术10g，苦参10g，防己10g，泽泻10g，赤小豆10g，金银花 10g，忍冬藤10g，黄柏10g，鸡血藤18g，牛膝18g，赤芍18g。
功用：清热利湿，活血化瘀。用于湿热瘀阻之青蛇毒、脱疽、股肿等。
用法 ：水煎服。
药制苍耳子虫（经验方）
先将苍耳子虫浸在生油中，须浸没，约7天，取出虫，再浸入蓖麻油内，加朱砂（以色红为度）、冰片少许。
功用：提疔拔脓。用于一切疔疮。
用法 ：用苍耳子虫1条，放膏药或药膏上，贴患处。
枯痔散（经验方）
白砒60g白矾60g月石6g硫黄6g雄黄6g
上列各药分别研成细末，除硫黄外，其他各药混合，装人砂罐内，将罐用纸封闭，中间剪一直径1.5cm大的小孔。将砂罐置于炭火上煅制，不久即有黄烟从小孔中冒出，罐内也发出大小不均的响声。待黄烟变成青烟，烟量较少，罐中声响均匀后（即罐中药物全部熔化），再从小孔中放入硫黄粉末，并将火力略为减小。待罐中声响消逝、青烟出尽后，将砂罐取下，冷却，倒出， 置阴凉处约2个月，退尽火毒后研成粉末，即可应用。
功用：腐蚀。一般用于内痔。
用法 ：将药粉掺涂患处。
枯痔液（经验方）
明矾（硫酸铝钾）6g石炭酸（酚）1g黄连2g普鲁卡因1g枸椽酸钠1.5g甘油20mL 将黄连用蒸馏水洗净，煎熬3次，合并煎液过滤备用，得溶液
①。将酚溶液加于甘油中得溶液
②。取适量的蒸馏水加热，将明矾溶于水中，再加入枸椽酸钠及普鲁卡因，得溶液
③。将溶液
②缓缓不断加热搅拌下加入溶液
③，得溶液
④。最后将溶液
①与
④合并加蒸馏水至全量过滤，再用3号玻璃球滤过，装瓶封口，普通蒸汽消毒30分钟备用。溶液应呈金黄色透明液体，pH值为 3.5。蒸馏水加至100mL。
功用：使内痔硬化或坏死脱落。
用法 ：注射于痔核内。
枯痔钉（经验方）
第一步：取红砒0.3g、明矾0.6g （捣碎），混合均匀后，置瓦壶内，四面用炭火烘，火力须猛，烧2〜3小时（黑烟消逝，白烟出现即可），将瓦壶取出，待冷却后可得雪白的明矾与砒的化合物。
第二步：
①明矾与砒的化合物4份，朱砂1份，雄黄2份，没药1/2份；
②米饭（干米计算）8份（先煮成糊状）。
把
①项的四种成分先混合，捣碎，研成均匀粉末，并取出一成，与
②项的米糊二成混合调匀，如太干可和开水，至可能搓成铁钉状的药锭，比火柴梗稍细些，一头尖，一头平，长约 3.2cm，直径约O，lcIII°经过阴干或烘干，并可用紫外线照射1小时消毒，备用。
功用：腐蚀痔核。
用法 ：插于痔核部。
枸橘汤（《外科证治全生集》）
枸橘川楝子秦艽陈皮防风泽泻赤芍甘草功用：疏肝理气，化湿清热。用于子痈睾丸肿痛。
用法 ：水煎服。
鸦胆子油（朱仁康经验方）
鸦胆子30g置瓶中，加乙醚提取油，待乙醛挥发后即得。
功用：腐蚀疣赘。用于各种皮肤疣赘。
用法 ：外涂患处。
咬头膏（经验方）
铜绿3g松香3g乳香3g没药3g生木鳖3g蓖麻子（去尖）3g杏仁3g巴豆6g白砒 0.3g
上药捣成膏，为丸如绿豆大。
功用：有腐蚀之功。用于疮疡已成脓而不能自破者。
用法 ：每用1粒，放于膏药上，贴于疮疡中心。
香贝养荣汤（《医宗金鉴》）
香附贝母人参茯苓陈皮熟地黄川芎当归白芍白术桔梗甘草生姜大枣功用：养营化痰。用于瘰疬、乳岩、石疽等。
用法 ：水煎服。
香砂六君子汤（《杏苑生春》）
人参（或党参）白术茯苓炙甘草陈皮半夏木香（或香附）砂仁功用：和胃畅中。用于脾胃虚弱，脘腹隐痛，或见胸闷暧气、呕吐，或见肠鸣便溏等症。
用法 ：水煎服。
复元活血汤（《医学发明》）
柴胡15g瓜篓根9g当归9g红花6g甘草6g山甲（炮）6g大黄（酒浸）30g桃仁（酒浸，去皮尖，研如泥）50个功用：活血祛瘀，疏肝通络。用于跌仆损伤，瘀血内停胁下，疼痛不可忍，或伴发热、便秘者。
用法 ：水煎服。
复方土横皮酊（经验方）
10% 土槿皮酊40mL苯甲酸12g水杨酸6g
75%酒精加至100mL （将苯甲酸、水杨酸加酒精适量溶解，再加入10% 土槿皮酊混匀，最后将酒精加至尽量）。
功用：杀虫止痒。用于鹅掌风、脚湿气等病。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。手足部糜烂或皲裂者禁用。
复方大柴胡汤（《医学资料选编》）
柴胡黄苓枳壳川楝子大黄玄胡白芍蒲公英木香丹参甘草功用：和解表里，清泄热结。用于肠痈、溃疡病穿孔缓解后腹腔感染。
用法 ：水煎服。
复方丹参注射液葛根丹参降香功用：活血化瘀，理气开窍，扩张血管。用于血瘀证。
用法 ：肌内注射或静脉滴注。肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次；静脉滴注每次16〜20mL， 溶于5%葡萄糖注射液250〜500mL中，日1次。
保元汤（《外科正宗》）
人参黄芪白术甘草生姜红枣功用：益气培元。
用法 ：水煎服。
顺气归脾丸（《外科正宗》）
陈皮30g贝母30g香附30g乌药30g当归30g白术30g茯神30g黄芪30g酸枣仁30g远志30g人参30g木香9g炙甘草9g
上药为末，以合欢树根皮120g煎汤煮老米糊为丸，如梧桐子大。
功用：理气健脾。用于思虑伤脾，脾气郁结所致痰核、肉瘤等。
用法 ：每服60丸，食后用滚汤送下。
独活寄生汤（《备急千金要方》）
独活桑寄生人参茯苓川芎防风桂心杜仲牛膝秦艽细辛当归白芍地黄甘草功用：温经散寒，祛风化湿，益肝肾，补气血。用于风寒湿三气侵袭筋骨而体质较虚者。
用法 ：水煎服。
疯油膏（经验方）
轻粉4.5g东丹（广丹）3g朱砂3g
上药研细末，先以麻油120g煎微滚，入黄蜡30g再煎，以无黄沫为度，取起离火，再将药末渐渐投入，调匀成膏。
功用：润燥，杀虫，止痒。用于鹅掌风、牛皮癣等皮肤S裂，干燥作痒者。
用法 ：涂擦患处，加热烘疗法则疗效更好。
前列腺汤（经验方）
丹参泽兰桃仁红花赤芍乳香没药王不留行青皮川楝子小茴香白芷败酱草蒲公英功用：活血化瘀，行气导滞。用于慢性前列腺炎瘀滞证。
用法 ：水煎服。
养阴清肺汤（《重楼玉钥》）
生地黄玄参麦冬川贝母牡丹皮白芍甘草薄荷功用：养阴清肺，清咽解毒。用于白喉、慢性咽喉炎及阴虚燥咳证。
用法 ：水煎服。
活血散瘀汤（《外科正宗》）
当归尾赤芍桃仁（去皮尖）大黄（酒炒）川芎苏木丹皮枳壳（款炒）瓜萎仁槟榔功用：活血逐瘀。用于瘀血流注及委中毒等。
用法 ：水煎服。
活血止痛散（《赵炳南临床经验集》）
土鳖虫300g当归600g乳香（醋炙）120g自然铜（煅，醋淬）180g三七120g
上为细末，每264g细粉兑研冰片6g。
功用：活血化瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛。
用法 ：每服1.5g，日2次，温黄酒或温开水冲服；或煎汤熏洗。
活血通脉汤（经验方）
丹参25g鸡血藤25g生黄芪25g蒲公英20g赤芍10g天葵子10g花粉10g紫花地丁 10g乳香12g没药12g
功用：清热解毒，祛瘀止痛。用于下肢深静脉血栓形成之血脉瘀阻证。
用法 ：水煎服。
活血驱风解毒汤（经验方）
当归川芎红花威灵仙白芷防风僵蚕七叶一枝花半边莲紫花地丁等功用：活血通络，驱风解毒。用于治疗毒蛇咬伤之风毒证。
用法 ：水煎服。
济生肾气丸（《济生方》）
干地黄山药山茱萸泽泻茯苓牡丹皮桂枝炮附子牛膝车前子功用：温肾利水。用于泌尿系结石、前列腺肥大肾阳虚者。
用法 ：水煎服。
神功内托散（《外科正宗》）
当归白术黄芪人参白芍茯苓陈皮附子木香甘草川芎穿山甲功用：益气养血，托毒排脓。用于痈疽等气虚不能托毒外出者。
用法 ：加煅姜3片，大枣2个，水煎服。
神应养真丹（《外科正宗》）
羌活木瓜天麻当归白芍菟丝子熟地黄（酒蒸捣膏）川芎上药各等份为末，为蜜丸如梧桐子大。
功用：养血生发，祛风活络。用于风邪外袭以致风盛血燥，不能荣养毛发者。
用法 ：每次9g，日2次，饭后温酒或盐汤送下。同时配用海艾汤（蕲艾、菊花、藁本、蔓荆子、防风、薄荷、荆芥、藿香、甘松各6g），加水煎数滚，先将热气熏头面，候汤稍温，用布蘸洗，每日2次。1剂用4天后再换新药。
神效瓜萎散（《外科大成》）
瓜篓当归甘草没药乳香功用：和营化痰，散结消肿。用于乳痈、乳疽、乳痨、乳岩等。
用法 ：加入2碗黄酒，煎至大半碗，温服。
除湿胃苓汤（《医宗金鉴》）
苍术（炒）厚朴（姜炒）陈皮猪苓泽泻赤茯苓白术（土炒）滑石防风栀子 （生研）木通肉桂甘草（生）
水二盅，加灯心草五十寸，煎八分。
功用：清热燥湿，理气和中。用于缠腰火丹、湿疮属湿阻中焦者。
用法 ：水煎服。
脉管复康片丹参鸡血藤郁金乳香没药制成片剂。
功用：活血化瘀，通经活络。用于血脉瘀阻引起的脱疽。
用法 ：每次4片，每日3次，温开水送服。
真武汤（《伤寒论》）
茯苓芍药生姜白术附子功用：温补脾肾。用于脾肾阳虚的红斑狼疮。
用法 ：水煎服。
桂枝汤（《伤寒论》）
桂枝芍药甘草生姜大枣功用：解肌发表，调和营卫。用于风疹块等因风寒外袭、营卫不和所致者。
用法 ：水煎服。
桂麝散（《药薮启秘》）
麻黄15g细辛15g肉桂30g牙皂9g生半夏24g 丁香30g生南星24g麝香1.8g冰片1.2g
研极细末。
功用：温化痰湿，消肿止痛。用于一切阴证疮疡未溃者。 用法 ：掺膏药内贴之。
桂枝合白虎汤（《医宗金鉴》）
桂枝芍药石膏（煅）知母（生）甘草（生）粳米生姜大枣功用：解肌发表，清热生津。用于风温壮热多汗者。
用法 ：水煎服。
桂枝加当归汤（经验方）
桂枝芍药甘草生姜大枣当归功用：养血和营，温通经络。用于脱疽、冻疮等。
用法 ：水煎服。
桂枝麻黄各半汤（《伤寒论》）
桂枝芍药生姜甘草麻黄大枣杏仁功用：发汗解表，调和营卫。用于太阳病发热恶寒，热多寒少者。 用法 ：水煎服。
桃花散（《先醒斋医学广笔记》）
白石灰0.5L大黄片45g
先将大黄煎汁，白石灰用大黄汁泼成末，再炒，以石灰变成红色为度，将石灰筛细备用。
功用：止血。用于疮口出血。
用法 ：掺于患处，纱布紧扎。
桃红四物汤（《医宗金鉴》）
当归赤芍生地黄川芎桃仁红花功用：活血调经。用于妇女月经不调、痛经，或由于瘀血所致的各种肿块。
用法 ：水煎服。
顾步汤（《外科真诠》）
黄芪石斛当归牛膝紫花地丁人参甘草银花蒲公英菊花功用：益气养阴，和营清热。用于脱疽火毒型初起。
用法 ：水煎服。
柴胡清肝汤（《医宗金鉴》）
生地黄当归白芍川芎柴胡黄苓栀子天花粉防风牛蒡子连翘甘草功用：清肝解郁。用于痈疽疮疡由肝火而成者。
用法 ：水煎服。
柴胡疏肝散（《证治准绳》引《统旨》）
柴胡陈皮川芎芍药枳壳甘草香附功用：疏肝理气。用于肝气郁结证。
用法 ：水煎服。
透脓散（《外科正宗》）
当归生黄芪炒山甲川芎皂角刺功用：透脓托毒。用于痈疽诸毒，内脓已成，不易外溃者。
用法 ：水煎服。本方一般适用于实证，因此使用时亦可去黄芪，以免益气助火。
脏连丸（《证治准绳》）
黄连240g （研净末）公猪大肠（肥者一段，长1.2尺）
将黄连末装入大肠内，两头以线扎紧，放砂锅内，下酒1250mL，慢火熬之，以酒干为度。 将药肠取起，共捣如泥。如嫌湿，再晒1小时许，复捣为丸如梧桐子大。
功用：清化大肠湿热。用于痔疮无论新久，便血作痛，肛门重坠者。
用法 ：每服3〜9g，空心温开水送下。
逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
柴胡白芍当归白术茯苓炙甘草生姜薄荷功用：疏肝解郁，调和气血。用于肝郁不舒所致乳癖、失荣、摞疡等。
用法 ：水煎服。丸剂每次4.5g，每日2次，温开水送下。
逍遥萎贝散（经验方）
柴胡当归白芍茯苓白术瓜萎贝母半夏南星生牡蛎山慈菇功用：疏肝理气，化痰散结。用于乳癖、猿病、乳癌初起。
用法 ：水煎服。
益胃汤（《温病条辨》）
沙参麦冬细生地玉竹冰糖功用：养胃益阴。用于疮疡胃阴不足者。
用法 ：水煎服。
凉膈散（《太平惠民和剂局方》）
连翘120g大黄（酒浸）60g芒硝60g甘草60g栀子（炒黑）30g黄苓（酒炒）30g薄荷30g
共研粗末。加竹叶、蜂蜜。
功用：凉膈，清热，通腑，解毒。用于心火上盛，中焦燥实，烦躁口渴，二便秘结等症。
用法 ：每服9g，竹叶20片、蜂蜜3匙煎服。
凉血四物汤（《医宗金鉴》）
当归3g生地黄3g川芎3g赤芍3g黄苓（酒炒）3g赤茯苓3g陈皮3g红花（酒洗）3g甘草（生）3g
功用：凉血活血。用于酒齄鼻。
用法 ：水煎服。
凉血地黄汤（《外科大成》）
细生地当归尾地榆槐角黄连天花粉生甘草升麻赤芍枳壳黄苓荆芥功用：清热凉血。用于血栓外痔、肛门周围痈疽等。
用法 ：水煎服。
凉血消风散（《朱仁康临床经验集》）
生地黄30g当归9g荆芥9g蝉衣6g苦参9g白蒺藜9g知母9g生石膏30g生甘草6g
功用：祛风清热。用于血热生风生燥所致白屑风、瘾疹、风热疮。
用法 ：水煎服。
海浮散（《外科十法》）
制乳香（去油）制没药（提炼）
上药各等份，共研极细末。
功用：生肌，止痛，止血。用于痈疽溃后，脓毒将尽者。
用法 ：将药粉掺于患处，外盖膏药或药膏。
海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）
海藻（洗）陈皮贝母连翘（去心）昆布半夏（制）青皮独活川芎当归甘草海带（洗）
功用：化痰，消坚，开郁。用于肉瘿、石瘿。
用法 ：水煎，食前后服之。
消风散（《医宗金鉴》）
荆芥防风当归生地黄苦参苍术（炒）蝉蜕胡麻仁牛蒡子（炒研）知母 （生）石膏（煅）甘草（生）木通功用：散风，清热凉血，理湿。用于风疹块、疮疡因风湿血热所致者。
用法 ：水煎服。
消疡丸（《外科真诠》）
玄参牡蛎（煅）川贝母上药各等份，米糊为丸如梧桐子大。
功用：软坚化痰。用于阴虚火旺所致之瘰疬。
用法 ：每服9g，温开水送下。
消痔散（经验方）
煅田螺30g煅咸橄榄核30g冰片1.5g
上药共研细末，和匀。
功用：消痔退肿止痛。
用法 ：用油调敷痔上。
消痔膏即用凡士林8/10，消痔散2/10，调匀成膏。
消瘴丸（经验方）
生牡蛎玄参川贝母夏枯草功用：滋阴降火，化痰软坚。
用法 ：水煎服。
消风导赤汤（经验方）
生地黄赤芍牛蒡子白鲜皮银花薄荷木通黄连甘草功用：清热利湿，解毒祛风。用于急性湿疹。
用法 ：水煎服。
消痔灵注射液（经验方）
鞣酸（由五倍子提出）0.15g硫酸铝钾（医用明矾）4g枸橡酸钠1.5g低分子右旋糖酐（平均分子量为25000〜50000，含糖）10mL甘油10mL三氯叔丁醇0.5g蒸馏水加至100mL
制法：将枸椽酸钠溶解于50mL蒸馏水中，加入硫酸铝钾搅拌溶解。另将糅酸、三氯叔丁醇溶解于甘油中（水浴上加热），将两者混合后加低分子右旋糖酐，再加蒸馏水至足量，10磅压力下消毒30分钟。用4号垂熔漏斗过滤后调pH值至3.灌封在10mL和20mL的安甑中，再经 100℃水浴灭菌30分钟即可。
功用：本品有收敛、抑菌、止血等作用。适用于各期内痔，特别适用于三期内痔及由三期内痔发展而成的轻度静脉曲张性混合痔、血管瘤。
用法 ：痔核局部注射。内痔出血及早、中期内痔用原液注射到痔的黏膜下层，三期内痔和静脉曲张性混合痔按四步注射法进行，并在医生指导下应用。
常用量：1%普鲁卡因1 ： 1稀释液20〜40m1。
注意事项：
①急性肠炎、内痔嵌顿发炎者须在炎症消退后进行注射；
②外痔皮赘忌用；
③四步注射法须经专科培训或熟悉本疗法的医生进行操作。
消核丸（《类证治裁》）
盐水炒橘红30g赤茯苓30g熟大黄30g连翘30g黄苓24g栀子24g半夏21g玄参21g牡蛎21g花粉21g桔梗21g瓜篓21g僵蚕15g
共研末，蒸饼为丸。
功用：清热化痰，软坚消肿。用于皮肤痰核、«。
用法 ：每服10g，日2次。
消炎软膏磺胺噻唑50g氧化锌50g鱼肝油10g校叶油4.5g羊毛脂150g凡士林适量制成1000g软膏。
功用：消炎防腐。用于脓疱、疖肿、灼烧及其他创伤。
用法 ：夕卜用。
消炎散（经验方）
芙蓉叶500g大黄500g黄苓400g黄连400g黄柏400g泽兰叶400g冰片9g
共为细末。
功用：清热解毒，消肿止痛。用于腹膜炎和阑尾脓肿急性炎症期。
用法 ：用黄酒或葱酒煎调敷，调成麻酱稠度，按照炎症范围和脓肿大小，摊于油纸或塑料布上0.3〜0.4cm厚，敷于患处，外加纱布覆盖固定，每日调换1〜2次。
润肠汤（《证治准绳》）
当归甘草生地黄麻仁桃仁泥功用：养血清热润肠。用于疮疡阴虚内热，肠燥便结者。
用法 ：水煎服。
桑菊饮（《温病条辨》）
桑叶菊花杏仁连翘薄荷甘草桔梗芦根功用：疏风清热，宣肺止咳。
用法 ：水煎服。
通气散坚丸（《外科正宗》）
人参桔梗川芎当归花粉黄苓（酒炒）枳壳（麸炒）陈皮半夏（制）白茯苓胆南星贝母（去心）海藻（洗）香附石菖蒲生甘草上药各60g，研为细末，荷叶煎汤为丸，如豌豆大。
功用：宣肺调气，化痰散结。用于气瘤。
用法 ：每服3g，饭前灯心草、生姜汤送下。
通窍活血汤（《医林改错》）
赤芍川芎桃仁老葱生姜红枣麝香（绢包）
功用：活血化瘀，通窍活络。用于斑秃、酒齄鼻、荨麻疹（血瘀型）。
用法 ：水煎服。
通络活血方（《朱仁康临床经验集》）
当归尾赤芍桃仁红花香附青皮王不留行茜草泽兰牛膝功用：活血祛瘀，通经活络。用于结节性红斑、硬红斑、下肢结节病。
用法 ：水煎服。
通塞脉片当归牛膝黄芪石斛党参玄参金银花甘草制成片剂。
功用：活血通络，益气养阴。用于脱疽。
用法 ：每次5片，每日3次，口服。
理中丸（《伤寒论》）
党参90g干姜60g白术90g炙甘草30g
上药研末，水泛为丸。
功用：温中健脾。
用法 ：每日2次，每次4.5g，用温开水送下。汤剂按常用量水煎服。
黄连膏（《医宗金鉴》）
黄连9g当归15g黄柏9g生地黄30g姜黄9g麻油360g黄蜡120g
上药除黄蜡外，浸入麻油内，1天后用文火熬煎至药枯，去渣滤清，再加入黄蜡，文火徐徐收膏。
功用：润燥，清热解毒，止痛。用于痔疮、烫伤等焮红作痛者。
用法 ：将膏匀涂于纱布上，敷贴患处。
黄连油（经验方）
黄连30g香油适量功用：清热解毒，除湿止痒。用于湿疹、小面积烫伤等。
用法 ：外搽患处，每日3〜4次。
黄柏霜（经验方）
硬脂酸200g单硬脂酸甘油酯72g液状石蜡160g凡士林40g尼泊金1g苯甲酸钠 4g吐温-80 10g三乙醇胺50g二甲基亚碉20g黄柏液（1 ： 4） 500g
取硬脂酸、单硬脂酸甘油酯、液状石蜡、凡士林、苯甲酸钠及尼泊金置容器内加热至60工使熔化（油相）。再取黄柏液、吐温-80、三乙醇胺加入水溶液中，并加热至60℃（水相）。将水相加入油相中，并用力搅拌至呈乳状，继续搅拌至冷即成。
功用：清热止痒。
用法 ：搽擦患处，每日3〜4次。
黄柏溶液（2% ~ 10%）（经验方）
黄柏流浸膏2〜10mL蒸馏水10mL尼泊金0.05g
将黄柏捣碎成粗末，用75%酒精渗漉，收集渗漉液，回收酒精，即得流浸膏，每1mL流浸膏等于生药1g。取流浸膏2〜10mL，加蒸馏水至100mL，加尼泊金0.05g，稀释即成。
功用：清热解毒，祛腐止痛。用于烫伤糜烂及痈、疽等疮疡溃后，脓腐不脱，疼痛不止，疮口难敛者。
用法 ：用消毒纱布或棉球蘸溶液洗创面，或湿敷疮上。
黄芪六一汤（《外科正宗》）
黄芪18g甘草4.5g人参3g
功用：补中益气。用于流注溃后，脓水出多，烦躁不宁者。
用法 ：水煎服。
黄黄注射液黄芪功用：补益肺脾，益气升阳。用于气虚不足证。
用法 ：肌内注射，每次2mL，日2次。
黄芪鳖甲汤（《医学入门》）
人参肉桂桔梗生干地黄半夏紫竟知母赤芍黄芪炙甘草桑白皮天冬鳖甲秦艽白茯苓地骨皮柴胡功用：益气养阴，宣肺退热。用于气阴两虚所致五心焮热等症。
用法 ：水煎服。
黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）
黄连黄苓黄柏栀子功用：泻火解毒。用于疔疮及一切火毒热毒所致发热、汗出、口渴等实证者。
用法 ：水煎服。
黄苓清肺饮（《卫生宝鉴》）
黄苓栀子功用：清肺泄热。用于前列腺肥大肺热失宣者。
用法 ：水煎服。
黄连清心饮（《沈氏尊生书》）
黄连生地黄当归甘草酸枣仁茯神远志人参莲子肉功用：清心泻火，养心安神。用于心火偏亢的遗精、失眠等。
用法 ：水煎服。
萆薢化毒汤（《疡科心得集》）
萆薢当归尾牡丹皮牛膝防己木瓜薏苡仁秦艽功用：清热利湿。用于湿热所致疮疡。
用法 ：水煎服。
萆薢分清饮（《医学心悟》）
川萆薢石菖蒲黄柏茯苓车前子莲子心白术功用：清心利湿。用于膏淋、白浊。
用法 ：水煎服。
萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）
萆薢意煎仁黄柏赤茯苓牡丹皮泽泻滑石通草功用：清利湿热。用于脚湿气、下肢丹毒及湿疮等。
用法 ：水煎服。
银翘散（《温病条辨》）
银花连翘牛蒡子桔梗薄荷鲜竹叶荆芥淡豆豉生甘草鲜芦根功用：疏风清热。用于疮疡焮红肿痛，邪气在表，头昏少汗，发热重、恶寒轻者。 用法 ：水煎服。
银花甘草汤（《外科十法》）
鲜金银花30g （干用15g）甘草3g 功用：清火解毒。用于疮疡有热毒者。
用法 ：水煎服。煎汤外用，可洗涤疮面。
麻子仁丸（《伤寒论》）
麻子仁芍药枳实大黄厚朴杏仁为末，炼蜜为丸如梧桐子大。
功用：润肠通便。用于胃强脾弱，津亏便秘。
用法 ：每服30丸，每日3次。
麻黄汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝杏仁炙甘草功用：发表宣肺，平喘止咳。用于感冒风寒，怕冷发热，无汗，咳嗽气喘，肢体疼痛者。 用法 ：水煎服。
麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）
麻黄连翘杏仁赤小豆大枣生梓白皮生姜炙甘草功用：解表清热，利湿退黄。用于湿热蕴结证。
用法 ：水煎服。
痔疮宁栓每粒含消炎痛粉75mg、颠茄30mg、痢特灵100mg、冰片30mg、红古豆醇酯5mg。
功用：消炎止痛。用于内痔肿痛、直肠炎、痔疮术后。
用法 ：直肠给药。
痔疮栓柿叶冰片大黄芒硝田螺壳（炒）橄榄核（炒炭）
功用：清热通便，消肿止痛，收敛止血。用于各种痔疮，混合痔内痔部分，轻度脱垂。
用法 ：直肠给药，每次1粒，日2〜3次。使用前可用花椒水坐浴。
清开灵注射液胆酸水牛角黄苓金银花栀子功用：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清等症。
用法 ：肌内注射，每日2〜4mL；重症患者静脉滴注，每日20〜40mL，以10%葡萄糖注射液200mL或生理盐水100mL稀释后使用。
清风散（《古今医鉴》）
防风1.5g荆芥0.9g羌活1.5g独活1.5g连翘1.5g当归1.5g赤芍3g生地黄1.5g苍术 3g陈皮3g半夏（制）3g白茯苓3g乌药2.1g槟榔1.5g木瓜1.8g牛膝2.1g木香0.9g黄连1.5g玄参2.1g鼠粘子（炒）1.5g萆薢6g金银花1.8g升麻3g白蒺藜（炒）2.4g防己1.5g 功用：祛风清热。用于风热气滞证。
用法 ：水煎服。
清胃散（《脾胃论》）
生地黄当归丹皮黄连升麻功用：清胃凉血。用于胃经积热，上攻口齿所致牙痛。
用法 ：水煎服。
清骨散（《证治准绳》）
银柴胡鳖甲炙甘草秦艽青蒿地骨皮胡黄连知母功用：养阴清热。用于流痰溃久，骨蒸潮热者。
用法 ：水煎服。
清营汤（《温病条辨》）
水牛角（磨粉冲服）生地黄玄参竹叶心银花连翘黄连丹参麦冬功用：清营解毒，泄热养阴。用于有头疽、发颐、丹毒等有热邪内陷之象者。 用法 ：水煎服。
清暑汤（《外科全生集》）
连翘花粉赤芍甘草滑石车前子银花泽泻淡竹叶功用：清暑利湿、利尿解毒。用于脓疱疮、痱子等。
用法 ：水煎服。
清肝芦荟丸（《外科正宗》）
当归60g生地黄（酒浸捣膏）60g白芍（酒炒）60g川芎60g黄连15g海粉15g牙皂15g甘草节15g昆布（酒洗）15g芦荟15g
上药为细末，神曲糊丸，如梧桐子大。
功用：清肝解郁，养血舒筋。用于筋瘤。
用法 ：每次80丸，食前后服之。
清肝解郁汤（《外科正宗》）
当归白芍茯苓白术贝母熟地黄栀子半夏人参柴胡丹皮陈皮香附川芎甘草功用：清肝解郁。用于暴怒伤肝，忧思郁结，肝火妄动所致痈疽。
用法 ：水煎服。
清咽利膈汤（《证治准绳•幼科》）
玄参升麻桔梗（炒）甘草（炒）茯苓黄连（炒）黄苓（炒）牛蒡子（炒，杵）防风芍药（炒）
上药各等份。
功用：清咽利膈。用于心脾蕴热之咽喉腮舌肿瘤。
用法 ：水煎服。
清凉甘露饮（《外科正宗》）
水牛角（可用丹皮、赤芍代）银柴胡茵陈石斛枳壳麦冬甘草生地黄黄琴知母枇杷叶功用：清热凉血。用于茧唇高突坚硬，或破损流血，或积热生痰者。
用法 ：水煎服。
清凉油乳剂（即清凉膏，《医宗金鉴》）
风化石灰1升清水4碗功用：清热润肤。用于烫伤初期，皮肤潮红，或有燎疱出水者。
用法 ：将石灰（陈者佳）与水搅浑，待澄清后，吹去水面浮衣，取中间清水。每水1份加麻油1份，搅调百遍，即以鸡翎蘸涂伤处。
清瘟败毒饮（《疫疹一得》）
生石膏生地黄犀角川黄连生栀子桔梗黄苓知母赤芍玄参连翘竹叶甘草牡丹皮功用：泻火解毒，凉血救阴。用于一切火热之证，表里俱盛者。
用法 ：水煎服。
清解片（经验方）
大黄500g黄苓500g黄柏500g苍术500g
共研细末和匀，轧片，每片含量0.3g。
功用：清热解毒，化湿通便。用于疮疡湿热内盛、便秘里实之证。
用法 ：每日服2〜3次，成人每次服5〜10片，温开水送下。
清利通络汤（经验方）
金银花蒲公英紫花地丁鸡血藤炮甲珠车前子生苡仁茯苓白疕蛇舌草功用：清热利湿，解毒通络。用于血栓性浅静脉炎湿热证。
用法 ：水煎服。
密陀僧散（《医宗金鉴》）
雄黄6g硫黄6g蛇床子6g密陀僧3g石黄（即石门产之雄黄）3g轻粉1.5g 共研细末。
功用：祛风杀虫。用于白驳风、紫白瘢风及狐臭等。
用法 ：醋调搽，或干扑患处。
蛋黄油（经验方）
煮熟鸡蛋黄3〜4枚，放入锅内用文火煎熬，炸枯去渣存油备用。
功用：润肤生肌。用于乳头破碎、奶癣等。
用法 ：外搽患处。
康复新液美洲大镰干燥虫体提取物制成药液，每瓶100mL。
功用：通利血脉，养阴生肌。用于脱疽疮面。
用法 ：用医用纱布浸透药液后湿敷患处，每日换药2次。
十二画斑螯酊（经验方）
斑螯10g 75%酒精100mL
浸泡2周，过滤澄清备用。
功用：攻毒活血。用于油风、脱发。
用法 ：外搽局部。
散肿溃坚汤（《薛氏医案》）
柴胡升麻龙胆草黄苓甘草桔梗昆布当归尾白芍黄柏葛根黄连棱木香瓜萎根连翘知母功用：清泻肝火，活血软坚。用于肾岩、瘰疬用法 ：水煎服。
葱归瀛肿汤（《医宗金鉴》）
独活9g白芷9g当归9g甘草9g葱头7个功用：疏导腠理，通调血脉。用于痈疽初肿之时。
用法 ：以上药加水至3大碗，煎至汤液浓厚时，滤去渣，以棉帛蘸汤热洗，如凉再易之。
硫黄膏（5% ~ 10% ）（经验方）
硫黄5〜10g凡士林90〜95g
将硫黄研细，与凡士林调匀即成。
功用：杀虫止痒。用于疥疮、玫瑰糠疹、白秃疮、肥疮等。
用法 ：搽擦患处。
雄黄膏（经验方）
雄黄30g氧化锌30g凡士林300g
先将凡士林烊化，冷却，再将其余药粉徐徐调入即成。
功用：解毒杀虫。用于白秃疮、肥疮、鹅掌风、脚湿气等。
用法 ：涂擦患处。敷药后宜包扎或戴帽子。
紫金锭即玉枢丹。
紫雪丹（《太平惠民和剂局方》）
黄金寒水石石膏滑石磁石升麻玄参甘草犀角（水牛角代）羚羊角沉香丁香朴硝硝石辰砂青木香麝香功用：清心开窍，镇惊安神。用于内外焮热不解、发斑、发黄、瘴毒、疫毒，以及小儿惊痫、疮疡内陷、疔毒走黄、神志昏迷等。
用法 ：每用0.9〜1.5g，每日3服。病重者每服可增至3g。
紫雪散羚羊角犀角（水牛角代）麝香朱砂公丁香甘草青木香灵磁石沉香玄参功用：清热镇惊。用于瘟热不解，重感伤寒，咽痛口渴，小儿急热惊风，疮疡内陷，疔疮走黄，神志昏迷等。
用法 ：每服1.5g，每日2〜3次，温开水送服。孕妇忌服，小儿遵医嘱服用。
紫草油（经验方）
紫草50g香油250g
将紫草浸人麻油内，1天后用文火煎熬至药枯，去渣即得。
功用：活血化瘀，润肤生肌。用于轻度烫伤、烧伤、慢性溃疡。
用法 ：外敷患处。
紫草膏（《疮疡大全》）
紫草50g当归15g防风15g生地黄15g白芷15g乳香15g没药15g
功用：清热凉血，生肌止痛。用于烫火伤，疮疡已溃，疼痛不止。
用法 ：取适量摊于纱布上，敷患处或外涂患处，每隔1〜2日换药1次。
黑虎丹（《外科诊疔学》）
磁石（醋煅）4.5g母丁香3g公丁香（炒黑）3g全蝎7只（约4.5g，炒过）炒僵蚕7 只（约2.1g）炙甲片9g炙蜈蚣6g蜘蛛7只（炒炭）麝香1.5g西黄0.6g冰片3g
研成细末。
功用：消肿提脓。用于痈、疽、瘰疬、流痰等溃后脓腐不净，亦可用于对升丹过敏者。
用法 ：掺少许在疮头上，外盖太乙膏，隔日换药1次。
黑退消（经验方）
生川乌15g生草乌15g生南星15g生半夏15g生磁石15g公丁香15g肉桂15g制乳香15g制没药15g制甘松9g 囟砂98冰片6g麝香6g
上药除冰片、麝香外，各药研细末后和匀，再将冰片、麝香研细后加入和匀，用瓶装，不使出气。
功用：行气活血，驱风逐寒，消肿破坚，舒筋活络。用于一切阴证疮疡未溃者。
用法 ：将药粉撒于膏药或油膏上敷贴患处。
黑豆馏油为黑豆经火熏烤流出之油。
功用：润肤，收敛，止痒。用于湿疹、神经性皮炎及各种慢性皮炎。
用法 ：外用。
鹅黄散（《外科正宗》）
石膏（煅）黄柏（炒）轻粉上药各等份，共研极细末。
功用：清热解毒，驱梅敛疮。治梅毒疳疮等。
用法 ：干掺患处。
鹅掌风浸泡方（经验方）
大枫子肉9g烟膏9g花椒9g五加皮9g皂荚1条地骨皮9g龙衣1条明矾12g鲜凤仙花9g米醋500〜750g
将上药均浸入米醋内一昼夜。
功用：疏通气血，杀虫止痒。用于鹅掌风、灰指甲。
用法 ：上药与醋放在砂锅内先浸一夜，次日煮沸待温，用塑料袋1只，将药汁倾入，患手伸入袋中，扎住，浸6〜12小时；或每天浸1〜2小时，每日1〜2次，连续7天。
瘗疮洗剂（经验方）
沉降硫黄6g樟脑酯10g西黄芪胶1g石灰水加至100mL
功用：减少皮脂溢出，消炎。用于痤疮。
用法 ：外擦，每日3〜4次。擦药前先用热水洗涤患部。
普济消毒饮（《东垣试效方》）
黄苓（酒炒）黄连（酒炒）陈皮（去白）甘草（生）玄参连翘板蓝根马勃鼠粘子薄荷僵蚕升麻柴胡桔梗功用：散风温，清三焦，解热毒。用于锁喉痈、发颐、抱头火丹等。
用法 ：水煎服。如热毒重者可加大黄。
滋阴除湿汤（《外科正宗》）
川芎当归白芍熟地黄柴胡黄苓陈皮知母贝母泽泻地骨皮甘草生姜功用：滋阴除湿。用于肝肾阴亏、湿热未解之疮疡。
用法 ：水煎，饭前服。
湿润烧伤膏（经验方）
黄苓黄连黄柏赤芍等功用：清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。
用法 ：外用。涂于烧、烫、灼伤等创面（厚度薄于1mm），每4〜6小时更换新药。换药前须将残留在创面上的药物及液化物拭去。暴露创面用药。
犀角地黄汤（《备急千金要方》）
水牛角屑（水磨更佳）生地黄（捣烂）牡丹皮芍药功用：凉血清热解毒。用于一切疮疡热毒内攻、热在血分者。 用法 ：水煎服。
疏凿饮子（《济生方》）
泽泻赤小豆商陆羌活大腹皮椒目木通秦艽槟榔茯苓皮功用：泻下逐水，疏风发表。用于水湿壅盛证。
用法 ：水煎服。
疏血通注射液水蛭地龙功用：活血化瘀，通经活络。用于血脉瘀阻引起的股肿。
用法 ：静脉滴注。每次6mL，溶于0.9%生理盐水250mL中，每日1次。
十三画槐角丸（《疡医大全》）
槐角子240g槐花240g槟榔12g黄苓90g刺猬皮2个（酒浸，焙） 共研细末，炼蜜为丸如梧桐子大。
功用：清化湿热。用于痔漏。
用法 ：每服100丸，空腹时米汤送下。
槐角地榆丸（《外科大成》）
槐角（炒）200g白芍（酒炒）100g枳壳（炒）100g荆芥100g地榆炭100g椿皮（炒）
100g栀子（炒）100g黄苓100g生地黄100g
研细粉，炼蜜为丸。
功用：清热止血，消肿止痛。用于大便下血、大肠积热、痔疮肿痛。
用法 ：每服1丸，日2次。
暖肝煎（《景岳全书》）
当归枸杞子沉香肉桂乌药小茴香茯苓功用：温补肝肾，行气逐寒。用于肝肾阴寒、小腹疼痛、疝气等。
用法 ：加生姜3〜5片，水煎服。
锡类散（《金匮翼》）
青黛象牙屑珍珠人指甲壁钱炭人工牛黄冰片为细粉。
功用：清热解毒，消肿止痛。用于瘟疫白喉、咽喉肿痛、喉闭乳蛾等。
用法 ：取粉适量，吹撒患处。
新六号枯痔注射液氯化钙12g氯化钱3g
加注射用水至100mL，上配方调匀→溶解→过滤（3号细菌漏斗过滤）→分装（可分装为
5mL、10mL、100mL等不同规格）→消毒（普通蒸气消毒1小时或煮沸消毒0.5小时）备用。
功用：使内痔坏死脱落。
用法 ：注射于痔核内。
新演片（经验方）
牛黄九节荣功用：消炎止痛，清热解毒，散瘀消肿。用于风湿性关节炎、胆囊炎、外伤、无名肿毒等。 用法 ：每服4片，日2次。
十四画以上薄荷三黄洗剂（经验方）
三黄洗剂100mL中加入薄荷脑Ig。
功用：清热，止痒，收涩。用于一切急性皮肤病，凡红、肿、热、剧痒、出水者。
用法 ：临用摇匀，涂患处，每日4〜5次。
藤黄膏（经验方）
生藤黄粉120g白蜡120g麻油500g
先将麻油煮沸，入白蜡熔化，加入藤黄粉调匀，收贮备用。
功用：解毒生肌。用于各种溃疡。
用法 ：薄摊纱布上，贴溃疡处，每日一换。
薏苡附子败酱散（《金匮要略》）
薏苡仁附子败酱草功用：温化利湿，排脓消肿。用于急性阑尾炎脓已成者。
用法 ：水煎服。
橘叶散（《外科正宗》）
柴胡陈皮川芎栀子青皮石膏黄苓连翘甘草橘叶功用：疏肝清热，理气散结。用于妇人乳房结块肿痛。
用法 ：水煎服。
橘核丸（《济生方》）
橘核（炒）30g海藻（洗）30g昆布（洗）30g海带（洗）30g川楝子（打炒）30g桃仁30g厚朴（去皮，姜汁炒）15g木通15g枳实（麸炒）15g延胡索（炒）15g桂心 15g木香15g
研细末，酒糊为丸。
功用：疏肝行气，散瘀消肿，软坚利水。用于睾丸肿块、阴囊积液。
用法 ：每服10g，日2〜3次，空腹温酒或淡盐汤送下。
增液汤（《温病条辨》）
玄参莲心麦冬细生地功用：增液生津。用于痈疽津液耗损者。
用法 ：水煎服。
颠倒散洗剂（经验方）
硫黄7.5g生大黄7.5g石灰水100mL
将硫黄、大黄研极细末后，加入石灰水（将石灰与水搅浑，待澄清后取中间清水）100mL混合即成。
功用：清热散瘀。用于酒齄鼻、粉刺等病。
用法 ：在应用时先将药水充分振荡，再搽擦患处，每日3〜4次。
豨莶丸（经验方）
豨莶草不拘多少，用黄酒拌，九蒸九晒，研细粉，炼蜜为丸如梧桐子大。
功用：祛风胜湿。用于白驳风等。
用法 ：每服9g，空腹陈酒或开水送下。
撮风散（《证治准绳》）
赤脚蜈蚣（炙）白僵蚕朱砂麝香川乌（炮）半夏（姜制）南星（姜制）钩藤天麻（炮）荆芥穗为细末。
功用：祛风解痉。用于破伤风。
用法 ：竹沥水调服。
醒脑静注射液麝香冰片黄连栀子黄苓郁金功用：清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于热入营血、内陷心包之高热烦躁、神昏谵语等症。
用法 ：肌内注射每次2〜4mL，日1〜2次。静脉滴注每次10〜20mL，用5%〜10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250〜500mL稀释后使用。
醒消丸（《外科证治全生集》）
乳香（去油）30g没药（去油）30g麝香4.5g雄精15g
先将乳、没、雄三味各研细末，再合麝香共研。煮烂黄米饭3｛）g，入药末，捣为丸如莱菔子大，晒干，忌烘。
功用：和营通络，消肿止痛。多用于阴证疮疡。
用法 ：每服3〜6g，热陈酒送下或温开水送下；孕妇忌服。
按：《外科证治全书》醒消丸方中麝香改为0.9g，可作临床实用参考。
蟾酥丸、蟾酥条、蟾酥饼（《外科正宗》）
蟾酥6g （酒化）轻粉1.5g麝香3g枯矾3g寒水石（煅）3g制乳香3g制没药 3g铜绿3g胆矾（绿矾）3g雄黄6g蜗牛21个朱砂9g
上药各为末。先将蜗牛研烂，加蟾酥，方入其他药末捣匀，做丸如绿豆大，亦可做饼、做条外用。
功用：驱毒发汗。外敷化腐消坚，内服治疗疔疮初起。
用法 ：每服3丸，用葱白嚼烂，包药在内，取热酒1杯送下，被盖卧，出汗为效。重证可再进一服。孕妇忌服。
外用时蟾酥条可插入疮口中，蟾酥饼可盖贴疮口上。
蟾酥合剂（5%〜10% ）（经验方）
酒化蟾酥3g腰黄3g铜绿3g炒绿矾3g轻粉3g乳香3g没药3g枯矾3g干蜗牛 3g麝香1.5g血竭1.5g朱砂1.5g烦炉甘石1.5g煅寒水石1.5g硼砂1.5g灯草灰1.5g
研细末，和匀。蟾酥另以烧酒化开为糊，徐徐和入药末，混合研匀，晒干，研成极细末，收贮备用。
功用：驱毒，消肿，化腐。用于疔疮、白喉、走马牙疳等。
用法 ：红肿初起时，用上药（亦可用煅石膏为赋形剂，配成30%〜50%蟾酥合剂）以烧酒调涂患处，外敷贴太乙膏。至红肿消失，腐肉与健康组织起一裂缝时，改用10%蟾酥合剂（即上药1份，煅石膏9份）。至腐肉脱落阶段，再改用5%蟾酥合剂（即上药1份，煅石膏9份， 煅炉甘石5份，海蝶峭5份）。亦可用吹药器将药喷入口腔、咽喉患处。
熨风散（《疡科选粹》）
羌活3g防风3g白芷3g当归3g细辛3g芫花3g白芍3g吴茱萸3g官桂3g 共研成细末。
功用：温经祛寒，散风止痛。用于流痰、附骨疽等。
用法 ：取赤皮葱连须240g，捣烂，同药末和匀，醋炒热，布包热熨患处。
彩图
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《方剂学》组成含“滑石,甘草”的方剂共12 条
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蒿芩清胆汤
【组成】青蒿脑钱半至二钱（4.5〜6g）淡竹茹三钱（9g）仙半夏钱半（4.5g）赤茯苓三钱（9g）青子芩钱半至三钱（4.5g〜9g）生枳壳钱半（4.5g）陈广皮钱半（4.5g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g）
出自《通俗伤寒论》
2 |六一散（原名益元散） 包含方剂>>详情
六一散（原名益元散）
【组成】滑石六两（18g）甘草一两（3g）
出自《黄帝素问宣明论方》
桂苓甘露散
【组成】茯苓去皮，一两（3g）甘草炙，二两（6g）白术半两（1.5g）泽泻一两（3g）官桂去皮，半两（1.5g）石膏二两（6g）寒水石二两（6g）滑石四两（12g）猪苓半两（1.5g）（一方不用猪苓）
出自《黄帝素问宣明论方》
防风通圣散
【组成】防风川芎当归芍药大黄薄荷叶麻黄连翘芒硝各半两（各6g）石膏黄芩桔梗各一两（各12g）滑石三两（20g）甘草二两（10g）荆芥白术栀子各一分（各3g）
出自《黄帝素问宣明论方》
紫雪
【组成】黄金百两（3000g）寒水石三斤（1500g）石膏三斤（1500g）磁石三斤（1500g）滑石三斤（1500g）玄参一斤（500g）羚羊角屑，五两（150g）犀角屑（水牛角代），五两（150g）升麻一升（250g）沉香五两（150g）丁子香一两（30g）青木香五两（150g）甘草炙，八两（240g）
出自《苏恭方》，录自《外台秘要》
小蓟饮子
【组成】生地黄小蓟滑石木通蒲黄藕节淡竹叶当归山栀子甘草各等分（各9g）
出自《济生方》，录自《玉机微义》
八正散
【组成】车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁甘草炙木通大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各9g）
出自《太平惠民和剂局方》
八正散
木通车前子篇蓄瞿麦滑石甘草梢大黄山栀灯心草
出自(《太平惠民和剂局方》)
小蓟饮子
生地黄小蓟滑石通草炒蒲黄藕节当归山栀甘草淡竹叶
出自(《济生方》)
六一散
滑石甘草
出自(《伤寒标本心法类萃》)
沉香散
沉香，石韦，滑石，当归，橘皮，白芍，冬葵子，甘草，王不留行
出自(《金匮翼》)
紫雪丹
寒水石石膏滑石磁石朱砂玄参羚羊角犀角丁香麝香升麻沉香青木香甘草朴硝黄金硝石
出自(《外台秘要》)
《方剂学》附方含“滑石,甘草”的方剂共3 条
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1 |六一散（原名益元散） 包含方剂>>详情
六一散（原名益元散）
【组成】滑石六两（18g）甘草一两（3g）
出自《黄帝素问宣明论方》
藿香正气散
【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓去皮，各一两（各3g）半夏曲白术陈皮去白厚朴去粗皮，姜汁炙苦桔梗各二两（各6g）藿香去土，三两（9g）甘草炙，二两半（6g）
出自《太平惠民和剂局方》
八正散
【组成】车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁甘草炙木通大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各9g）
出自《太平惠民和剂局方》
《中药学》中运用含“滑石,甘草”的药物共10 条
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【功效】收敛止血，化瘀，利尿。
( 1 ) 本品苦降下行，能化瘀利窍、通利水道，故可用治小便不利，常与滑石、白鱼同用，如滑石白鱼散（《金匮要略》）。
( 2 )治血淋，常以之配伍蒲黄、生地黄、甘草。
( 1 ) 本品苦降下行，能化瘀利窍、通利水道，故可用治小便不利，常与滑石、白鱼同用，如滑石白鱼散（《金匮要略》）。
( 2 )治血淋，常以之配伍蒲黄、生地黄、甘草。
【功效】清热利湿，通淋止痛。
( 1 ) 本品为末，新汲水或砂糖水送服；治石淋，与鸡内金、金钱草等配伍；治膏淋，可与萆薢、滑石、石菖蒲等同用。
( 2 ) 本品为末，甘草汤送服；治血淋，（《普济方》）以。
( 1 ) 本品为末，新汲水或砂糖水送服；治石淋，与鸡内金、金钱草等配伍；治膏淋，可与萆薢、滑石、石菖蒲等同用。
( 2 ) 本品为末，甘草汤送服；治血淋，（《普济方》）以。
【功效】利尿通淋，清心除烦，通经下乳。
( 1 )治疗膀胱湿热，小便短赤，淋沥涩痛，常与车前子、滑石、栀子等配伍，如八正散（《和剂局方》）；治疗水肿，可与猪苓、桑白皮等同用。
( 2 )常用治心火上炎，口舌生疮，或心火下移于小肠而致的心烦尿赤，多与生地黄、甘草、竹叶等配伍，如导赤散（《小儿药证直诀》）。
( 1 )治疗膀胱湿热，小便短赤，淋沥涩痛，常与车前子、滑石、栀子等配伍，如八正散（《和剂局方》）；治疗水肿，可与猪苓、桑白皮等同用。
( 2 )常用治心火上炎，口舌生疮，或心火下移于小肠而致的心烦尿赤，多与生地黄、甘草、竹叶等配伍，如导赤散（《小儿药证直诀》）。
【功效】利尿通淋，清热解暑；外用祛湿敛疮。
( 1 ) 滑石性滑利窍，寒则清热，故能清膀胱湿热而通利水道，为治淋证常用药。
( 2 )若暑热烦渴，小便短赤，可与甘草同用，即六一散（《伤寒标本》）；若湿温初起及暑温夹湿，头痛恶寒，身重胸闷，脉弦细而濡，则与薏苡仁、白蔻仁、苦杏仁等配伍，如三仁汤（《温病条辨》）。
( 1 ) 滑石性滑利窍，寒则清热，故能清膀胱湿热而通利水道，为治淋证常用药。
( 2 )若暑热烦渴，小便短赤，可与甘草同用，即六一散（《伤寒标本》）；若湿温初起及暑温夹湿，头痛恶寒，身重胸闷，脉弦细而濡，则与薏苡仁、白蔻仁、苦杏仁等配伍，如三仁汤（《温病条辨》）。
【功效】利水渗湿，健脾，宁心安神。
( 1 )治疗水湿内停所致之水肿、小便不利，常与泽泻、猪苓、白术等同用，如五苓散（《伤寒论》）；治脾肾阳虚水肿，常与附子、生姜等同用，如真武汤（《伤寒论》）；用于水热互结，阴虚小便不利，水肿，常与滑石、阿胶、泽泻等合用，如猪苓汤（《伤寒论》）。
( 2 ) 本品善于渗泄水湿，使湿无所聚，痰无由生，可治痰饮之目眩心悸，常配伍桂枝、白术、甘草等，如苓桂术甘汤（《金匮要略》）；若饮停于胃而呕吐者，多与半夏、生姜等合用，如小半夏加茯苓汤（《金匮要略》）。
( 1 )治疗水湿内停所致之水肿、小便不利，常与泽泻、猪苓、白术等同用，如五苓散（《伤寒论》）；治脾肾阳虚水肿，常与附子、生姜等同用，如真武汤（《伤寒论》）；用于水热互结，阴虚小便不利，水肿，常与滑石、阿胶、泽泻等合用，如猪苓汤（《伤寒论》）。
( 2 ) 本品善于渗泄水湿，使湿无所聚，痰无由生，可治痰饮之目眩心悸，常配伍桂枝、白术、甘草等，如苓桂术甘汤（《金匮要略》）；若饮停于胃而呕吐者，多与半夏、生姜等合用，如小半夏加茯苓汤（《金匮要略》）。
【功效】化湿行气，温中止呕，开胃消食。
( 1 )若湿邪偏重者，每与薏苡仁、苦杏仁等同用，如三仁汤（《温病条辨》）；若热重于湿者，又常与黄芩、滑石等配伍，如黄芩滑石汤（《温病条辨》）。
( 2 )若与砂仁、甘草等药研细末服，用于小儿胃寒，吐乳不食者。
( 1 )若湿邪偏重者，每与薏苡仁、苦杏仁等同用，如三仁汤（《温病条辨》）；若热重于湿者，又常与黄芩、滑石等配伍，如黄芩滑石汤（《温病条辨》）。
( 2 )若与砂仁、甘草等药研细末服，用于小儿胃寒，吐乳不食者。
【功效】芳香化湿，醒脾开胃，发表解暑。
( 1 ) 本品既能化湿，又能解暑，治暑湿表证，常与藿香、荷叶、青蒿等同用；若湿温初起，可与滑石、薏苡仁、藿香等同用。
( 2 ) 本品性平，芳香化湿浊，醒脾开胃，去陈腐，用治脾经湿热，口中甜腻、多涎、口臭等的脾痺证，可单用煎汤服，如兰草汤（《素问》），或配伍黄芩、白芍、甘草等药。
( 1 ) 本品既能化湿，又能解暑，治暑湿表证，常与藿香、荷叶、青蒿等同用；若湿温初起，可与滑石、薏苡仁、藿香等同用。
( 2 ) 本品性平，芳香化湿浊，醒脾开胃，去陈腐，用治脾经湿热，口中甜腻、多涎、口臭等的脾痺证，可单用煎汤服，如兰草汤（《素问》），或配伍黄芩、白芍、甘草等药。
【功效】祛风湿，止痛，利水消肿。
( 1 )对风湿痹证湿热偏盛，肢体酸重，关节红肿疼痛，及湿热身痛者，尤为要药，常与滑石、薏苡仁、蚕沙等配伍，如宣痹汤（《温病条辨》）；若与麻黄、肉桂、威灵仙等同用，亦可用于风寒湿痹，四肢挛急者。
( 2 )常与黄芪、白术、甘草等配伍，用于风水脉浮，身重汗出恶风者，如防己黄芪汤（《金匮要略》）；若与茯苓、黄芪、桂枝等同用，可治一身悉肿，小便短少者，如防己茯苓汤（《金匮要略》）；与椒目、葶苈子、大黄合用，又治湿热腹胀水肿，如己葶苈黄丸（《金匮要略》）。
( 1 )对风湿痹证湿热偏盛，肢体酸重，关节红肿疼痛，及湿热身痛者，尤为要药，常与滑石、薏苡仁、蚕沙等配伍，如宣痹汤（《温病条辨》）；若与麻黄、肉桂、威灵仙等同用，亦可用于风寒湿痹，四肢挛急者。
( 2 )常与黄芪、白术、甘草等配伍，用于风水脉浮，身重汗出恶风者，如防己黄芪汤（《金匮要略》）；若与茯苓、黄芪、桂枝等同用，可治一身悉肿，小便短少者，如防己茯苓汤（《金匮要略》）；与椒目、葶苈子、大黄合用，又治湿热腹胀水肿，如己葶苈黄丸（《金匮要略》）。
【功效】清热解毒，凉血消斑，泻火定惊。
( 1 )治小儿惊风抽搐，多与钩藤、牛黄等同用，如凉惊丸（《小儿药证直诀》）；治暑热惊痫，常与甘草、滑石同用，如碧玉散（《宣明论方》）。
( 2 )治热毒炽盛，喉痹，咽喉肿痛者，常与板蓝根、甘草同用；若口舌生疮，多与冰片同用，撒敷患处；治火毒疮疡，痄腮肿痛，（《普济方》）以之与寒水石共研为末，外敷患处。
( 1 )治小儿惊风抽搐，多与钩藤、牛黄等同用，如凉惊丸（《小儿药证直诀》）；治暑热惊痫，常与甘草、滑石同用，如碧玉散（《宣明论方》）。
( 2 )治热毒炽盛，喉痹，咽喉肿痛者，常与板蓝根、甘草同用；若口舌生疮，多与冰片同用，撒敷患处；治火毒疮疡，痄腮肿痛，（《普济方》）以之与寒水石共研为末，外敷患处。
【功效】清热泻火。
( 1 ) 本品性寒，入心经能清热泻火、清心除烦，入胃经能清泻胃火以止渴，治温热病邪在气分，壮热烦渴者，常与石膏、滑石等同用，如三石汤（《温病条辨》）。
( 2 ) 本品清泻心胃经实火，用治伤寒阳明热盛之癫狂，常与黄连、甘草等同用；若与天竺黄、冰片等清热化痰、开窍醒神药配伍，可治痰热躁狂。
( 1 ) 本品性寒，入心经能清热泻火、清心除烦，入胃经能清泻胃火以止渴，治温热病邪在气分，壮热烦渴者，常与石膏、滑石等同用，如三石汤（《温病条辨》）。
( 2 ) 本品清泻心胃经实火，用治伤寒阳明热盛之癫狂，常与黄连、甘草等同用；若与天竺黄、冰片等清热化痰、开窍醒神药配伍，可治痰热躁狂。
《中药学》批量药物功效：
