《伤寒论》中含“黄连,黄芩,葛根,甘草”的内容共1 条
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【内容】
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促一作纵者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
葛根黄芩黄连汤
葛根半斤甘草二两（炙）黄芩三两黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
《儿科学》中含“黄连,黄芩,葛根,甘草”的内容共5 条
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儿科疾病的中医治疗大法基本与成人一致，可按其治疗手段分为药物疗法和非药物疗法；按其治疗途径分为内治疗法和外治疗法等。由于小儿生理、病理、病因、病种与成人有所不同，故在治疗方法、药物剂量、给药途径上也有其特点。中药汤剂内服因吸收快、加减运用灵活、便于喂服而最为常用。中成药易贮存携带，服用方便。药物外治使用简便，易为患儿接受，用于辅治或主治，都有良好的效果，同时也避免了小儿服药难的问题。目前，剂型改革已成为儿科的重要研究课题。此外，推拿、针刺、艾灸等治疗手段，均可根据病证特点及患儿的个体情况加以选择应用。
一、内治法内治法是使药物直接进入体内的治疗方法，是儿科最基本的治疗方法。具体应用时要注意掌握以下几个方面。
（一）用药原则
1.治疗要及时、正确和审慎小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，传变迅速，易寒易热， 易虚易实，因此要辨证准确，掌握有利时机，及时采取有效措施，争取主动，力求及时控制病情的发展变化。《景岳全书•小儿则》说：“但能确得其本而撮取之，则一药可愈。”指出治疗要及时、正确，否则就会贻误病情，造成不良后果。例如，小儿感冒初起只有恶寒发热之表证，若治疗不当，邪气内侵，可演变为肺炎喘嗽。《温病条辨•解儿难》中指出：“其用药也，稍呆则滞， 稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远。”说明用药稍有不当，极易损害脏腑功能，并可促使病情加重。因此，儿科用药不仅要及时、正确，还应谨慎。
2.方药力求精简小儿脏气清灵，随拨随应，其对药物反应较成人灵敏。因此，在治疗时处方用药应力求精简。要根据患儿的年龄大小、体质强弱、病情轻重和服药难易等情况灵活掌握，以“药味少、剂量轻、疗效高”为儿科处方原则。无论正治或反治，或寒或热，或寒温并用，或补或泻，或补泻兼施，总宜轻巧活泼，不可重浊呆滞，注意寒不伤阳、热不伤阴、补不碍邪、泻不伤正。正如明代儿科医家万全在《幼科发挥•五脏虚实补泻之法》中所说：“小儿用药，贵用平和，偏寒偏热之剂不可多服。”尤应注意不得妄用攻伐，对于大苦、大寒、大辛、大热、峻下、毒烈之品，均当慎用。即便有是证而用是药，也应中病即止，或衰其大半而止，不可过剂，以免损伤小儿正气，影响疾病痊愈。
3.注意顾护脾胃在治疗疾病的同时要注意扶助患儿生生之气。不论病中和病后，合理调护均有利于康复，其中以调理脾胃为主。脾胃为后天之本，小儿的生长发育，全靠脾胃化生精微之气以充养，疾病的恢复赖脾胃健运生化，先天不足的小儿也要靠后天来调补。儿科医师应十分重视小儿脾胃的特点，处处顾及脾胃之气，切勿使之损伤。
4.重视先证而治由于小儿发病容易，传变迅速，虚实寒热的变化较成人为快，故应见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。尤其是外感热病，病情发展迅速，而医生在诊察之后，病家需取药煎煮，直到汤药喝下发挥药效，需一段时间，在这一段时间内，病情很可能已经变化。因而，医生应把握这种变化，根据病情的演变规律，提前一步，在相应的证候出现之前预先落实治疗措施，先发制病，药先于证，先证而治，顿挫病势，防止传变， 达到治病防变的目的。即使是内伤杂病，虚则补之、实则泻之、寒者热之、热者寒之，已成定理，然而补虚致滞、泻实伤正、寒去热生、热清寒至之变不可不知。故用补益的同时，应注意兼以行气，免生中满；在用攻下剂时注意扶正，免耗正气；在用温热药时注意病情热化而稍佐以寒凉；在用寒凉药时应防止中寒内生适当伍以温热，此皆属先证而治之例。
5.不可乱投补益“虚则补之”，补益之剂对体质虚弱的小儿有增强机体功能，促进生长发育的作用。但是，由于药物每多偏性，有偏性即有偏胜，故虽补剂也不可乱用。小儿生机蓬勃， 只要哺乳得当，护养适宜，自能正常生长发育。健康小儿不必服用补益药，长期补益可能导致性早熟。或者小儿偶受外邪，或痰湿食滞，未能觉察，若继续服用补益之剂，则是闭门留寇，邪留不去，为害匪浅。故补益之剂切不可滥用。
6.掌握中药用药剂量小儿用药剂量，常随年龄大小、个体差异、病情轻重、医生经验而不同，不同人种对于中药治疗的敏感性也有一定差异。由于小儿用药一般中病即止，用药时间较短，加上喂服时药物多有浪费，所以小儿中药的用量按体重计算与成人相比相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和的药物，更是如此。但对一些辛热、苦寒、攻伐和药性较猛烈的药物，如麻黄、附子，细辛、乌头、大黄、巴豆、芒硝等，在应用时则应注意控制剂量。
为方便计算，临床上可采用下列比例掌握小儿汤剂方用药总量：新生儿用成人量的1/6，乳婴儿为成人量的1/3 ~ 1/2，幼儿及幼童为成人量的2/3或用成人量，学龄期儿童用成人量。以上成人量指一般用量，并非指最大用量。儿童用药量采取的是总量控制的方法，可以根据病情需要和临床经验，分别通过精简药味或减少单味药用量来实现。此外还应注意以下几点：
（1）疾病的轻重不同，用量应有所变化。一般的门诊病例和并不十分危重的住院病例，均可按上述比例用量处方。但若病情急重，则不要受此限制。
（2）处方中药味多少不同，用量也要有一定的变化。药味特别少的处方，每味药的用量可增大，但以不超过成人一般用量为限。药味多的处方，主药的用量以不减为好，辅助药可以适当减少。
7.掌握中药的前服方法治疗小儿疾病，汤药是一种主要的剂型，煎煮小儿汤剂，一些先煎、后入、包煎和烊冲药物的处理和成人基本相同，但煎煮时间、次数及煎出的药量，又不同于成人。在煎煮前，应将药物用适量清水浸泡半小时，加入的水量，以药物浸透后稍有剩余为限， 不能加入太多。煎药开始用旺火，煮开后改用小火再煮20分钟左右。如治感冒的中药，煮开后小火再煮10分钟，而调补的中药则小火再煮30分钟。每日或每剂煎出的药量，根据年龄大小来决定。
婴儿（＜1 岁）60 ~ 10OmL
幼儿及幼童（1~6岁）100 ~ 150mL
学龄期儿童（7 ~ 12岁）150 ~200mL
小儿服中药，要注意三个方面：一是根据疾病的性质，确定服药次数，慢性病每日分2 ~3 次服，新病、急病可分3 ~4次服，或酌情少量多次温服。二是掌握正确的喂药方法，小儿服汤药不能急于求成，对拒服的小儿，可固定头手，用小匙将药液送到舌根部，使之自然吞下，切勿捏鼻，以防呛人气管。三是可以加适量调味品，尤其药味酸苦，可加入适量白糖、冰糖等。此外，小儿服用丸剂、片剂，必须研成细末调服。
（二）常用内治法在审明病因、分析病机、辨清证候之后，应针对性地采取一定的治疗方法，其中“汗、吐、 下、和、温、清、补、消”是最基本的治法。程钟龄《医学心悟•医门八法》说：“论病之原， 以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”
按照八法原则，根据儿科临床特点，可组合成以下常用内治法。
1.疏风解表法适用于外邪侵袭肌表所致的表证，如感冒、咳嗽、咽喉肿痛等，表证可分为风寒外感和风热外感两个主要证型。风寒外感用辛温解表的药物，风热外感用辛凉解表的药物。小儿脾常不足、肝常有余，外感时每易夹滞、夹惊，故在疏风解表方中有时需加用消食导滞、息风镇惊的药物。辛凉解表常用方剂有银翘散、桑菊饮等，辛温解表常用荆防败毒散、葱豉汤等。
2.止咳平喘法适用于邪郁肺经、痰阻肺络所致的咳喘证。如咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等， 其发病可分为寒痰内伏和热痰内蕴两类。寒痰内伏可用温肺散寒、化痰平喘的药物；热痰内蕴可用清热化痰、宣肺平喘的药物。寒痰内伏常用方有小青龙汤、射干麻黄汤、麻杏二陈汤等；热痰内蕴常用定喘汤、麻杏石甘汤等。咳喘久病，每易由肺及肾，出现肾虚的证候，此时在止咳平喘的方剂中，可加入温肾纳气的药物，如参蛤散等。
3.清热解毒法适用于热毒炽盛的实热证，如温热病、丹毒、疮痈、痄腮等。此法又可分为甘凉清热、苦寒清热、苦泄降热、咸寒清热等，应按邪热之在表、在里，属气、属血，人脏、 入腑等，分别选方用药。病邪由表入里而表邪未尽解者，可用桅子豉汤、葛根黄芩黄连汤等清热解毒透邪；证属阳明里热者，可用白虎汤清热生津；湿热化火或湿热留恋，可用白头翁汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹等清热化湿；温热之邪人于营血，可用清营汤、犀角地黄汤、神犀丹等清热解毒凉血；出现丹毒、疮痈疔疖等火毒炽盛者，可用黄连解毒汤、五味消毒饮等清火解毒；肝胆火盛时，可用龙胆泻肝汤等清肝泻火。
4.消食导滞法适用于小儿乳食不调，饮食内滞之证。如积滞、伤食吐泻等。消食化积常用保和丸、消乳丸；通导积滞常用枳实导滞丸、木香槟榔丸；消补兼施常用健脾丸、枳术丸等。
5.利水消肿法适用于水湿停聚，小便短少而水肿的患儿，可治水肿，小便不利，以及泄泻、痰饮等证。常用方剂，阳水可用麻黄连翘赤小豆汤、五皮饮、五苓散、越婢加术汤等，阴水可用防己黄芭汤、实脾饮、真武汤等。
6.驱虫安蛔法适用于小儿各种肠道虫症，如蛔虫、蛲虫、绦虫等。其中尤其以蛔虫变化多端，可合并胆道蛔虫症（蛔厥）、蛔虫性肠梗阻（虫瘕）等。肠道虫症以驱虫为治疗主法，但在蛔厥等一些情况下，也需要先安蛔缓痛，待病势缓和后再予驱虫，并可根据患者的不同兼证而进行适当的配伍。常用方剂如追虫丸、驱绦汤（槟榔、南瓜子）等，安蛔如乌梅丸。单味炒使君子肉嚼服，常用于驱除蛔虫。
7.镇惊开窍法适用于小儿惊风、神昏之证，如高热惊厥、癫痫、小儿暑温等，常用方剂如羚角钩藤汤、定痫丸、止痉散、安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散、苏合香丸、行军散、玉枢丹等。
8.健脾益气法适用于脾胃虚弱，气虚不足的患儿，如久泻、疳证及病后体虚等。常用方剂如参苓白术散、七味白术散、四君子汤、异功散、补中益气汤等。
9.培元补肾法适用于小儿胎禀不足，肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、五迟、五软、 遗尿、哮喘等。常用方剂有六味地黄丸、金匮肾气丸、调元散、桑蝶峭散、参蛤散等。小儿时期常见肝肾同病、脾肾同病或肺肾同病，治疗时应配合养肝、健脾、补肺之品。
10.凉血止血法适用于小儿诸种出血证候，如鼻衄、齿衄、紫癜、血尿、便血等。常用方剂如犀角地黄汤、玉女煎、小蓟饮子、槐花散等。
11.活血化瘀法适用于各种血瘀之证。常用方剂如桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃仁承气汤等。基于“气为血之帅，气行则血行”，故活血化瘀方中，常辅以行气的药物。
12.回阳救逆法适用于小儿元阳衰脱之危重证候，临床可见面色胱白，神疲肢厥，冷汗淋漓，气息奄奄，脉微欲绝等。此时必须用峻补阳气的方剂加以救治。常用方剂如四逆汤、参附龙牡救逆汤等。
13.燥湿理气法适用于小儿因湿邪阻滞，脾为湿困，运化失常所致的病证。常用方剂如蕾香正气散、三仁汤、平胃散、胃苓汤、二陈汤等。
14.益气养阴法适用于小儿因体虚或病后造成的气阴亏损。常用方剂如生脉散、养胃汤、 沙参麦冬汤等，若属心之气阴不足可用炙甘草汤，属肾阴亏损可用左归饮。根据阴阳互根原理， 在补阴药中一般应适当辅以补阳药。
二、外治法
（一）外治法的优点小儿大多不愿服药，害怕打针，特别是婴幼儿内治给药常有困难。而小儿肌肤柔嫩，脏气清灵，外治之法，作用迅速，使用方便，易为家长和患儿接受，故自古有“良医不废外治”之说。 临床实践证明，采用各种外治法治疗小儿常见病、多发病，易为小儿所接受，应用得当，也有较好的疗效。外治法可以单用或与内治法配合应用。
外治诸法，其理与内治诸法相通，也需视病情之寒热虚实进行辨证论治。外治法通常按经络腧穴选择施治部位。《理渝骈文•略言》说：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”可见外治与内治的取效机理是一致的。
（二）常用外治疗法目前儿科临床常用的外治法，主要指使用药物进行敷、贴、熏、洗、吹、点、灌等方法治疗，针灸疗法、推拿疗法、拔罐疗法等疗法通常也可归属于外治疗法。
1.熏洗法熏洗疗法是将药物煎成药液，熏蒸、浸泡、洗涤、沐浴患者局部或全身的治疗方法。利用煮沸的药液蒸气熏蒸皮肤是熏蒸法，药液温度降为温热后浸泡、洗涤局部是浸洗法， 以多量药液沐浴全身则是药浴法。
熏蒸法用于麻疹、感冒的治疗及呼吸道感染的预防等，有疏风散寒、解肌清热、发表透疹、 消毒空气等功效，如麻疹发疹初期，为了透疹，用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳煎水后，加黄酒擦洗头部和四肢，并将药液放在室内煮沸，使空气湿润，使体表亦能接触药气。浸洗法用于痹证、痿证、外伤、泄泻、脱肛、冻疮及多种皮肤病，有疏风通络、舒筋活血、祛寒温阳、祛风止痒等功效，又常与熏法同用先熏后洗，如石榴皮、五倍子、明矶煎汤先熏后洗治疗脱肛。药浴法用于感冒、麻疹、痹证及尊麻疹、湿疹、银屑病等多种皮肤病，有发汗祛风、解表清热、透疹解毒、活络通痹、祛风止痒等功效，如苦参汤温浴治全身瘙痒症，香樟木汤揩洗治疗尊麻疹，河白草煎汤熏洗躯体治疗阴水浮肿等。
2.涂敷法涂敷法是用新鲜的中药捣烂成药糊，或用药物研末加入水或醋调匀成药液，涂敷于体表局部或穴位处的一种外治法。药液用于发热、泄泻、暑疖、湿疹、药疹、烧伤等病证， 具有清热解毒、温中止泻、活血消肿、燥湿收敛等功效。如白芥子、胡椒、细辛研末，生姜汁调糊，涂敷肺俞穴，治寒喘；鲜马齿衄、鲜乌蔹梅、鲜芙蓉叶、鲜丝瓜叶等，任选一种，捣烂外敷腮部，治疗痄腮。
3.罨包法罨包法是将药品置于局部肌肤，并加以包扎的一种外治法。如用皮硝包扎于脐部，用治饮食不节，食积于内，或积滞证时，腹胀腹满、暧腐酸臭、时有呕恶、舌苔厚腻等症； 用大蒜头适量，捣烂后包扎于脚底心和脐部，有温经止泻的作用，以防治慢性泄泻；用五倍子粉加醋调罨包脐内，治疗盗汗等。
4.热熨法热熨法是采用药物、器械或适用的材料经加热处理后，对机体局部进行熨敷的治疗方法。常用的是将药物炒熟后，用布包裹，以熨肌表。热熨疗法常用于腹痛、泄泻、积滞、 癃闭、痹证、痿证、哮喘等病证，具有温中祛寒、理气止痛、通阳利尿、温经通络、祛寒降气等功效。如炒热食盐熨腹部，以治腹痛；用生葱、食盐炒热，熨脐周围及少腹，以治尿闭；用葱白、生姜、麸皮，热炒后用布包好，熨腹部，治疗内寒积滞的腹部胀痛；用吴茱萸炒热，布包熨腹部，治风寒腹痛等。热熨疗法应用时应保持连续治疗，可两包药物轮流加热熨敷。热熨温度以 45~55℃为宜，过高防灼伤皮肤，过低则影响疗效。
5.敷贴法敷贴法是用药物制成软膏、药饼，或研粉撒于普通膏药上，敷贴于局部的一种外治法。膏药用于痈疽疮疳、跌打损伤、筋骨酸痛、㿂瘕病、腹痛泄泻等病证，具有消痈散结、活血生肌、舒筋活络、化瘀消㿂、散寒温脾等功效。如在夏季三伏天，用延胡索、白芥子、 甘遂、细辛研末，以生姜汁捣成药饼，中心放少许丁香末，敷于肺俞、膏肓、百劳穴上，防治哮喘等。
6.擦拭法擦拭法用药液或药末擦拭局部，如冰硼散擦拭口腔，或用淡盐水、金银花、甘草煎汤，野菊花煎汤洗涤口腔，以治疗鹅口疮和口疮，或用野蔷薇花露，洗拭口腔治疗鹅口疮。
7.药袋疗法药袋疗法是将药物研末装袋，给小儿佩挂或做成枕头、肚兜的外治法。如用山奈、雄黄、冰片、樟脑等研成末，放入布制囊内，制成香囊，挂于颈下胸前，有预防呼吸道感染的作用。
三、其他治法
（一）推拿疗法小儿推拿疗法是运用各种手法作用于小儿身体一定部位或穴位上，达到治疗目的的一种传统方法。此法有促进气血流行、经络通畅、神气安定、脏腑调和的作用。儿科临床常用治疗脾系病证如泄泻、呕吐、腹痛、疳证、厌食等，肺系病证如感冒、发热、咳嗽、肺炎、哮喘等，杂病如遗尿、口疮、近视、痿证、痹证、惊风、肌性斜颈、脑性瘫痪、小儿麻痹症后遗症等。小儿推拿的手法应以轻快柔和为原则，常用的手法主要有推、揉、按、摩、运、掐、搓、摇、捏、拿、拍等。取穴要以脏腑经络、阴阳气血、寒热虚实理论为指导，根据病情灵活选穴。推拿的顺序一般按先推四肢、头面，后推胸腹、脊背，或从上而下，依次推毕。推拿疗法亦有一些禁忌证，如急性出血性疾病、急性外伤、急腹症，皆不宜推拿。还有一些严重的传染病，应采取综合救治措施，而不能单独运用推拿疗法，以免贻误病情。此外，还应注意室温适宜，冬季须防感冒，并注意卫生，防止交叉感染。术者指甲须及时修剪，以防伤及患儿皮肤。
捏脊疗法是小儿推拿疗法中的一种特殊方法，是通过对督脉和膀胱经的按摩，达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能目的的一种疗法。临床常用于治疗小儿疳证、消化不良、厌食、腹泻、呕吐、便秘、咳喘、夜啼等病证，也可作为保健按摩的方法使用。操作方法: 患儿俯卧，医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，做翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴即可。如此反复5次，从第3次起，每捏3把，将皮肤提起1次。每日1次，连续6天为1 疗程，休息1天，再开始第2疗程。对脊背皮肤感染、出血的患儿禁用此法。
（二）针灸疗法针灸疗法包括多种针法和灸法。小儿针灸疗法常用于治疗遗尿、哮喘、泄泻、痢疾、痿证、
痹证等病证。小儿针灸疗法所用经穴基本与成人相同，但小儿接受针刺的依从性较差，故一般采用浅刺、速刺的方法，不常深刺和留针；小儿灸治常用艾条间接灸法，与皮肤有适当距离，以皮肤微热微红为宜。小儿针法除体针外，还常用头针、腕踝针、耳针等。
刺四缝疗法四缝是经外奇穴，在食、中、无名及小指四指掌面第一指关节横纹的中央，是手三阴经所过之处（图1-2）。针刺四缝穴是小儿针灸疗法中的一种特殊方法，具有健脾开胃、 清热除烦、止咳化痰、通畅百脉、调和脏腑的作用。常用于治疗小儿疳证、厌食、咳嗽、百日咳、咳喘等病证。5岁以下，特别是婴幼儿效果更佳。操作方法，皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约一分深，刺后用手挤出黄白色黏液。每周刺1~2次，病重者可隔日刺1次，待病情好转后减为每周1次、10天1次或15天1次，最多不超过10次。刺后24小时内，两手避免接触污物，以防感染。
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图1-2四缝穴位图
（三）拔罐疗法拔罐疗法有促进气血流畅、营卫运行及祛风、散寒、止痛的功效，常用于肺炎喘嗽、哮喘、 腹痛、遗尿等病证。儿科拔罐疗法常用口径较小的竹罐或玻璃罐等，留罐时间短。若是1岁以内的小儿，或高热抽风、水肿、出血、严重消瘦、皮肤过敏、皮肤感染者，不宜采用此法。
（四）饮食疗法本法又称“食疗”，是在中医理论指导下，将食物或药食同源的中药制成膳食或药膳，利用食物的寒热温凉偏性，作用于有关脏腑，以调节机体功能，达到防治疾病、养生健体的目的。食疗侧重调节机体功能、促进病体康复，临床上一般只作为主要治疗方法之外的一种辅助疗法。饮食疗法中小儿常用的饮食种类有粥、汤、饮、汁、羹、露、茶、糕、饼、膏、糖等，其中尤以粥类用途最广。常用的如茯苓饼、山楂糕、健脾八珍糕、山药粥等。饮食疗法要根据小儿特点，因质制宜，因时而变，辨证施用，同时注意饮食宜忌等。
一、内治法内治法是使药物直接进入体内的治疗方法，是儿科最基本的治疗方法。具体应用时要注意掌握以下几个方面。
（一）用药原则
1.治疗要及时、正确和审慎小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，传变迅速，易寒易热， 易虚易实，因此要辨证准确，掌握有利时机，及时采取有效措施，争取主动，力求及时控制病情的发展变化。《景岳全书•小儿则》说：“但能确得其本而撮取之，则一药可愈。”指出治疗要及时、正确，否则就会贻误病情，造成不良后果。例如，小儿感冒初起只有恶寒发热之表证，若治疗不当，邪气内侵，可演变为肺炎喘嗽。《温病条辨•解儿难》中指出：“其用药也，稍呆则滞， 稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远。”说明用药稍有不当，极易损害脏腑功能，并可促使病情加重。因此，儿科用药不仅要及时、正确，还应谨慎。
2.方药力求精简小儿脏气清灵，随拨随应，其对药物反应较成人灵敏。因此，在治疗时处方用药应力求精简。要根据患儿的年龄大小、体质强弱、病情轻重和服药难易等情况灵活掌握，以“药味少、剂量轻、疗效高”为儿科处方原则。无论正治或反治，或寒或热，或寒温并用，或补或泻，或补泻兼施，总宜轻巧活泼，不可重浊呆滞，注意寒不伤阳、热不伤阴、补不碍邪、泻不伤正。正如明代儿科医家万全在《幼科发挥•五脏虚实补泻之法》中所说：“小儿用药，贵用平和，偏寒偏热之剂不可多服。”尤应注意不得妄用攻伐，对于大苦、大寒、大辛、大热、峻下、毒烈之品，均当慎用。即便有是证而用是药，也应中病即止，或衰其大半而止，不可过剂，以免损伤小儿正气，影响疾病痊愈。
3.注意顾护脾胃在治疗疾病的同时要注意扶助患儿生生之气。不论病中和病后，合理调护均有利于康复，其中以调理脾胃为主。脾胃为后天之本，小儿的生长发育，全靠脾胃化生精微之气以充养，疾病的恢复赖脾胃健运生化，先天不足的小儿也要靠后天来调补。儿科医师应十分重视小儿脾胃的特点，处处顾及脾胃之气，切勿使之损伤。
4.重视先证而治由于小儿发病容易，传变迅速，虚实寒热的变化较成人为快，故应见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。尤其是外感热病，病情发展迅速，而医生在诊察之后，病家需取药煎煮，直到汤药喝下发挥药效，需一段时间，在这一段时间内，病情很可能已经变化。因而，医生应把握这种变化，根据病情的演变规律，提前一步，在相应的证候出现之前预先落实治疗措施，先发制病，药先于证，先证而治，顿挫病势，防止传变， 达到治病防变的目的。即使是内伤杂病，虚则补之、实则泻之、寒者热之、热者寒之，已成定理，然而补虚致滞、泻实伤正、寒去热生、热清寒至之变不可不知。故用补益的同时，应注意兼以行气，免生中满；在用攻下剂时注意扶正，免耗正气；在用温热药时注意病情热化而稍佐以寒凉；在用寒凉药时应防止中寒内生适当伍以温热，此皆属先证而治之例。
5.不可乱投补益“虚则补之”，补益之剂对体质虚弱的小儿有增强机体功能，促进生长发育的作用。但是，由于药物每多偏性，有偏性即有偏胜，故虽补剂也不可乱用。小儿生机蓬勃， 只要哺乳得当，护养适宜，自能正常生长发育。健康小儿不必服用补益药，长期补益可能导致性早熟。或者小儿偶受外邪，或痰湿食滞，未能觉察，若继续服用补益之剂，则是闭门留寇，邪留不去，为害匪浅。故补益之剂切不可滥用。
6.掌握中药用药剂量小儿用药剂量，常随年龄大小、个体差异、病情轻重、医生经验而不同，不同人种对于中药治疗的敏感性也有一定差异。由于小儿用药一般中病即止，用药时间较短，加上喂服时药物多有浪费，所以小儿中药的用量按体重计算与成人相比相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和的药物，更是如此。但对一些辛热、苦寒、攻伐和药性较猛烈的药物，如麻黄、附子，细辛、乌头、大黄、巴豆、芒硝等，在应用时则应注意控制剂量。
为方便计算，临床上可采用下列比例掌握小儿汤剂方用药总量：新生儿用成人量的1/6，乳婴儿为成人量的1/3 ~ 1/2，幼儿及幼童为成人量的2/3或用成人量，学龄期儿童用成人量。以上成人量指一般用量，并非指最大用量。儿童用药量采取的是总量控制的方法，可以根据病情需要和临床经验，分别通过精简药味或减少单味药用量来实现。此外还应注意以下几点：
（1）疾病的轻重不同，用量应有所变化。一般的门诊病例和并不十分危重的住院病例，均可按上述比例用量处方。但若病情急重，则不要受此限制。
（2）处方中药味多少不同，用量也要有一定的变化。药味特别少的处方，每味药的用量可增大，但以不超过成人一般用量为限。药味多的处方，主药的用量以不减为好，辅助药可以适当减少。
7.掌握中药的前服方法治疗小儿疾病，汤药是一种主要的剂型，煎煮小儿汤剂，一些先煎、后入、包煎和烊冲药物的处理和成人基本相同，但煎煮时间、次数及煎出的药量，又不同于成人。在煎煮前，应将药物用适量清水浸泡半小时，加入的水量，以药物浸透后稍有剩余为限， 不能加入太多。煎药开始用旺火，煮开后改用小火再煮20分钟左右。如治感冒的中药，煮开后小火再煮10分钟，而调补的中药则小火再煮30分钟。每日或每剂煎出的药量，根据年龄大小来决定。
婴儿（＜1 岁）60 ~ 10OmL
幼儿及幼童（1~6岁）100 ~ 150mL
学龄期儿童（7 ~ 12岁）150 ~200mL
小儿服中药，要注意三个方面：一是根据疾病的性质，确定服药次数，慢性病每日分2 ~3 次服，新病、急病可分3 ~4次服，或酌情少量多次温服。二是掌握正确的喂药方法，小儿服汤药不能急于求成，对拒服的小儿，可固定头手，用小匙将药液送到舌根部，使之自然吞下，切勿捏鼻，以防呛人气管。三是可以加适量调味品，尤其药味酸苦，可加入适量白糖、冰糖等。此外，小儿服用丸剂、片剂，必须研成细末调服。
（二）常用内治法在审明病因、分析病机、辨清证候之后，应针对性地采取一定的治疗方法，其中“汗、吐、 下、和、温、清、补、消”是最基本的治法。程钟龄《医学心悟•医门八法》说：“论病之原， 以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”
按照八法原则，根据儿科临床特点，可组合成以下常用内治法。
1.疏风解表法适用于外邪侵袭肌表所致的表证，如感冒、咳嗽、咽喉肿痛等，表证可分为风寒外感和风热外感两个主要证型。风寒外感用辛温解表的药物，风热外感用辛凉解表的药物。小儿脾常不足、肝常有余，外感时每易夹滞、夹惊，故在疏风解表方中有时需加用消食导滞、息风镇惊的药物。辛凉解表常用方剂有银翘散、桑菊饮等，辛温解表常用荆防败毒散、葱豉汤等。
2.止咳平喘法适用于邪郁肺经、痰阻肺络所致的咳喘证。如咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等， 其发病可分为寒痰内伏和热痰内蕴两类。寒痰内伏可用温肺散寒、化痰平喘的药物；热痰内蕴可用清热化痰、宣肺平喘的药物。寒痰内伏常用方有小青龙汤、射干麻黄汤、麻杏二陈汤等；热痰内蕴常用定喘汤、麻杏石甘汤等。咳喘久病，每易由肺及肾，出现肾虚的证候，此时在止咳平喘的方剂中，可加入温肾纳气的药物，如参蛤散等。
3.清热解毒法适用于热毒炽盛的实热证，如温热病、丹毒、疮痈、痄腮等。此法又可分为甘凉清热、苦寒清热、苦泄降热、咸寒清热等，应按邪热之在表、在里，属气、属血，人脏、 入腑等，分别选方用药。病邪由表入里而表邪未尽解者，可用桅子豉汤、葛根黄芩黄连汤等清热解毒透邪；证属阳明里热者，可用白虎汤清热生津；湿热化火或湿热留恋，可用白头翁汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹等清热化湿；温热之邪人于营血，可用清营汤、犀角地黄汤、神犀丹等清热解毒凉血；出现丹毒、疮痈疔疖等火毒炽盛者，可用黄连解毒汤、五味消毒饮等清火解毒；肝胆火盛时，可用龙胆泻肝汤等清肝泻火。
4.消食导滞法适用于小儿乳食不调，饮食内滞之证。如积滞、伤食吐泻等。消食化积常用保和丸、消乳丸；通导积滞常用枳实导滞丸、木香槟榔丸；消补兼施常用健脾丸、枳术丸等。
5.利水消肿法适用于水湿停聚，小便短少而水肿的患儿，可治水肿，小便不利，以及泄泻、痰饮等证。常用方剂，阳水可用麻黄连翘赤小豆汤、五皮饮、五苓散、越婢加术汤等，阴水可用防己黄芭汤、实脾饮、真武汤等。
6.驱虫安蛔法适用于小儿各种肠道虫症，如蛔虫、蛲虫、绦虫等。其中尤其以蛔虫变化多端，可合并胆道蛔虫症（蛔厥）、蛔虫性肠梗阻（虫瘕）等。肠道虫症以驱虫为治疗主法，但在蛔厥等一些情况下，也需要先安蛔缓痛，待病势缓和后再予驱虫，并可根据患者的不同兼证而进行适当的配伍。常用方剂如追虫丸、驱绦汤（槟榔、南瓜子）等，安蛔如乌梅丸。单味炒使君子肉嚼服，常用于驱除蛔虫。
7.镇惊开窍法适用于小儿惊风、神昏之证，如高热惊厥、癫痫、小儿暑温等，常用方剂如羚角钩藤汤、定痫丸、止痉散、安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散、苏合香丸、行军散、玉枢丹等。
8.健脾益气法适用于脾胃虚弱，气虚不足的患儿，如久泻、疳证及病后体虚等。常用方剂如参苓白术散、七味白术散、四君子汤、异功散、补中益气汤等。
9.培元补肾法适用于小儿胎禀不足，肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、五迟、五软、 遗尿、哮喘等。常用方剂有六味地黄丸、金匮肾气丸、调元散、桑蝶峭散、参蛤散等。小儿时期常见肝肾同病、脾肾同病或肺肾同病，治疗时应配合养肝、健脾、补肺之品。
10.凉血止血法适用于小儿诸种出血证候，如鼻衄、齿衄、紫癜、血尿、便血等。常用方剂如犀角地黄汤、玉女煎、小蓟饮子、槐花散等。
11.活血化瘀法适用于各种血瘀之证。常用方剂如桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃仁承气汤等。基于“气为血之帅，气行则血行”，故活血化瘀方中，常辅以行气的药物。
12.回阳救逆法适用于小儿元阳衰脱之危重证候，临床可见面色胱白，神疲肢厥，冷汗淋漓，气息奄奄，脉微欲绝等。此时必须用峻补阳气的方剂加以救治。常用方剂如四逆汤、参附龙牡救逆汤等。
13.燥湿理气法适用于小儿因湿邪阻滞，脾为湿困，运化失常所致的病证。常用方剂如蕾香正气散、三仁汤、平胃散、胃苓汤、二陈汤等。
14.益气养阴法适用于小儿因体虚或病后造成的气阴亏损。常用方剂如生脉散、养胃汤、 沙参麦冬汤等，若属心之气阴不足可用炙甘草汤，属肾阴亏损可用左归饮。根据阴阳互根原理， 在补阴药中一般应适当辅以补阳药。
二、外治法
（一）外治法的优点小儿大多不愿服药，害怕打针，特别是婴幼儿内治给药常有困难。而小儿肌肤柔嫩，脏气清灵，外治之法，作用迅速，使用方便，易为家长和患儿接受，故自古有“良医不废外治”之说。 临床实践证明，采用各种外治法治疗小儿常见病、多发病，易为小儿所接受，应用得当，也有较好的疗效。外治法可以单用或与内治法配合应用。
外治诸法，其理与内治诸法相通，也需视病情之寒热虚实进行辨证论治。外治法通常按经络腧穴选择施治部位。《理渝骈文•略言》说：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”可见外治与内治的取效机理是一致的。
（二）常用外治疗法目前儿科临床常用的外治法，主要指使用药物进行敷、贴、熏、洗、吹、点、灌等方法治疗，针灸疗法、推拿疗法、拔罐疗法等疗法通常也可归属于外治疗法。
1.熏洗法熏洗疗法是将药物煎成药液，熏蒸、浸泡、洗涤、沐浴患者局部或全身的治疗方法。利用煮沸的药液蒸气熏蒸皮肤是熏蒸法，药液温度降为温热后浸泡、洗涤局部是浸洗法， 以多量药液沐浴全身则是药浴法。
熏蒸法用于麻疹、感冒的治疗及呼吸道感染的预防等，有疏风散寒、解肌清热、发表透疹、 消毒空气等功效，如麻疹发疹初期，为了透疹，用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳煎水后，加黄酒擦洗头部和四肢，并将药液放在室内煮沸，使空气湿润，使体表亦能接触药气。浸洗法用于痹证、痿证、外伤、泄泻、脱肛、冻疮及多种皮肤病，有疏风通络、舒筋活血、祛寒温阳、祛风止痒等功效，又常与熏法同用先熏后洗，如石榴皮、五倍子、明矶煎汤先熏后洗治疗脱肛。药浴法用于感冒、麻疹、痹证及尊麻疹、湿疹、银屑病等多种皮肤病，有发汗祛风、解表清热、透疹解毒、活络通痹、祛风止痒等功效，如苦参汤温浴治全身瘙痒症，香樟木汤揩洗治疗尊麻疹，河白草煎汤熏洗躯体治疗阴水浮肿等。
2.涂敷法涂敷法是用新鲜的中药捣烂成药糊，或用药物研末加入水或醋调匀成药液，涂敷于体表局部或穴位处的一种外治法。药液用于发热、泄泻、暑疖、湿疹、药疹、烧伤等病证， 具有清热解毒、温中止泻、活血消肿、燥湿收敛等功效。如白芥子、胡椒、细辛研末，生姜汁调糊，涂敷肺俞穴，治寒喘；鲜马齿衄、鲜乌蔹梅、鲜芙蓉叶、鲜丝瓜叶等，任选一种，捣烂外敷腮部，治疗痄腮。
3.罨包法罨包法是将药品置于局部肌肤，并加以包扎的一种外治法。如用皮硝包扎于脐部，用治饮食不节，食积于内，或积滞证时，腹胀腹满、暧腐酸臭、时有呕恶、舌苔厚腻等症； 用大蒜头适量，捣烂后包扎于脚底心和脐部，有温经止泻的作用，以防治慢性泄泻；用五倍子粉加醋调罨包脐内，治疗盗汗等。
4.热熨法热熨法是采用药物、器械或适用的材料经加热处理后，对机体局部进行熨敷的治疗方法。常用的是将药物炒熟后，用布包裹，以熨肌表。热熨疗法常用于腹痛、泄泻、积滞、 癃闭、痹证、痿证、哮喘等病证，具有温中祛寒、理气止痛、通阳利尿、温经通络、祛寒降气等功效。如炒热食盐熨腹部，以治腹痛；用生葱、食盐炒热，熨脐周围及少腹，以治尿闭；用葱白、生姜、麸皮，热炒后用布包好，熨腹部，治疗内寒积滞的腹部胀痛；用吴茱萸炒热，布包熨腹部，治风寒腹痛等。热熨疗法应用时应保持连续治疗，可两包药物轮流加热熨敷。热熨温度以 45~55℃为宜，过高防灼伤皮肤，过低则影响疗效。
5.敷贴法敷贴法是用药物制成软膏、药饼，或研粉撒于普通膏药上，敷贴于局部的一种外治法。膏药用于痈疽疮疳、跌打损伤、筋骨酸痛、㿂瘕病、腹痛泄泻等病证，具有消痈散结、活血生肌、舒筋活络、化瘀消㿂、散寒温脾等功效。如在夏季三伏天，用延胡索、白芥子、 甘遂、细辛研末，以生姜汁捣成药饼，中心放少许丁香末，敷于肺俞、膏肓、百劳穴上，防治哮喘等。
6.擦拭法擦拭法用药液或药末擦拭局部，如冰硼散擦拭口腔，或用淡盐水、金银花、甘草煎汤，野菊花煎汤洗涤口腔，以治疗鹅口疮和口疮，或用野蔷薇花露，洗拭口腔治疗鹅口疮。
7.药袋疗法药袋疗法是将药物研末装袋，给小儿佩挂或做成枕头、肚兜的外治法。如用山奈、雄黄、冰片、樟脑等研成末，放入布制囊内，制成香囊，挂于颈下胸前，有预防呼吸道感染的作用。
三、其他治法
（一）推拿疗法小儿推拿疗法是运用各种手法作用于小儿身体一定部位或穴位上，达到治疗目的的一种传统方法。此法有促进气血流行、经络通畅、神气安定、脏腑调和的作用。儿科临床常用治疗脾系病证如泄泻、呕吐、腹痛、疳证、厌食等，肺系病证如感冒、发热、咳嗽、肺炎、哮喘等，杂病如遗尿、口疮、近视、痿证、痹证、惊风、肌性斜颈、脑性瘫痪、小儿麻痹症后遗症等。小儿推拿的手法应以轻快柔和为原则，常用的手法主要有推、揉、按、摩、运、掐、搓、摇、捏、拿、拍等。取穴要以脏腑经络、阴阳气血、寒热虚实理论为指导，根据病情灵活选穴。推拿的顺序一般按先推四肢、头面，后推胸腹、脊背，或从上而下，依次推毕。推拿疗法亦有一些禁忌证，如急性出血性疾病、急性外伤、急腹症，皆不宜推拿。还有一些严重的传染病，应采取综合救治措施，而不能单独运用推拿疗法，以免贻误病情。此外，还应注意室温适宜，冬季须防感冒，并注意卫生，防止交叉感染。术者指甲须及时修剪，以防伤及患儿皮肤。
捏脊疗法是小儿推拿疗法中的一种特殊方法，是通过对督脉和膀胱经的按摩，达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能目的的一种疗法。临床常用于治疗小儿疳证、消化不良、厌食、腹泻、呕吐、便秘、咳喘、夜啼等病证，也可作为保健按摩的方法使用。操作方法: 患儿俯卧，医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，做翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴即可。如此反复5次，从第3次起，每捏3把，将皮肤提起1次。每日1次，连续6天为1 疗程，休息1天，再开始第2疗程。对脊背皮肤感染、出血的患儿禁用此法。
（二）针灸疗法针灸疗法包括多种针法和灸法。小儿针灸疗法常用于治疗遗尿、哮喘、泄泻、痢疾、痿证、
痹证等病证。小儿针灸疗法所用经穴基本与成人相同，但小儿接受针刺的依从性较差，故一般采用浅刺、速刺的方法，不常深刺和留针；小儿灸治常用艾条间接灸法，与皮肤有适当距离，以皮肤微热微红为宜。小儿针法除体针外，还常用头针、腕踝针、耳针等。
刺四缝疗法四缝是经外奇穴，在食、中、无名及小指四指掌面第一指关节横纹的中央，是手三阴经所过之处（图1-2）。针刺四缝穴是小儿针灸疗法中的一种特殊方法，具有健脾开胃、 清热除烦、止咳化痰、通畅百脉、调和脏腑的作用。常用于治疗小儿疳证、厌食、咳嗽、百日咳、咳喘等病证。5岁以下，特别是婴幼儿效果更佳。操作方法，皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约一分深，刺后用手挤出黄白色黏液。每周刺1~2次，病重者可隔日刺1次，待病情好转后减为每周1次、10天1次或15天1次，最多不超过10次。刺后24小时内，两手避免接触污物，以防感染。
图1-2四缝穴位图
（三）拔罐疗法拔罐疗法有促进气血流畅、营卫运行及祛风、散寒、止痛的功效，常用于肺炎喘嗽、哮喘、 腹痛、遗尿等病证。儿科拔罐疗法常用口径较小的竹罐或玻璃罐等，留罐时间短。若是1岁以内的小儿，或高热抽风、水肿、出血、严重消瘦、皮肤过敏、皮肤感染者，不宜采用此法。
（四）饮食疗法本法又称“食疗”，是在中医理论指导下，将食物或药食同源的中药制成膳食或药膳，利用食物的寒热温凉偏性，作用于有关脏腑，以调节机体功能，达到防治疾病、养生健体的目的。食疗侧重调节机体功能、促进病体康复，临床上一般只作为主要治疗方法之外的一种辅助疗法。饮食疗法中小儿常用的饮食种类有粥、汤、饮、汁、羹、露、茶、糕、饼、膏、糖等，其中尤以粥类用途最广。常用的如茯苓饼、山楂糕、健脾八珍糕、山药粥等。饮食疗法要根据小儿特点，因质制宜，因时而变，辨证施用，同时注意饮食宜忌等。
鹅口疮是以口腔黏膜、舌上散在或满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其白屑状如鹅口故称鹅口疮，又因其屑色白如雪，故名雪口。西医学亦称为鹅口疮，由白色念珠菌感染所致。
本病一年四季均可发生，常见于新生儿，以及体质虚弱、营养不良、久病久泻，或长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂的小儿。轻证预后良好；少数重证患者，白屑蔓延鼻道、 咽喉或气管，甚至波及肺，影响呼吸和吮乳，则可危及生命。
【病因病机】
本病的发生可由胎热内蕴，或体质虚弱，久病久泻，或调护不当，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病变部位在心、脾、肾，病机关键是火热之邪循经上炎，熏灼口舌。
1•心脾积热孕母平素喜食辛辣炙煿之品，热留脾胃，遗患胎儿，致胎儿心脾积热；或出生时产道秽毒侵入儿口；或喂养不当，嗜食肥甘厚味，脾胃蕴热；或出生后护理不当，口腔不洁，黏膜破损，秽毒之邪乘虚而入。因口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉又络于舌，若心脾积热， 热邪循经上行，内外合邪，熏灼口舌，发为鹅口疮。
2.虚火上浮多由胎禀不足，素体阴虚；或因病后失调，久病体虚；或久泻久利津液大伤; 或患其他热性病后，灼伤阴津致肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮，熏蒸口腔，发为鹅口疮。
若邪盛正虚，病情发展蔓延，火热之邪可致上下壅塞，肺气闭塞，引起呼吸不利，吞咽困难等危重证候。
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【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史多见于新生儿，或久病体虚、久泻儿，或有长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂史。
2.临床表现口腔黏膜上出现乳白色斑膜，形似奶块。常见于颊黏膜、舌、齿龈、上腭及唇内黏膜，可蔓延至咽部。初起呈点状和小片状，逐渐融合成大片状，擦去斑膜后，可见红色创面。婴幼儿常表现为拒食，吮乳时啼哭。本病累及食管、肠道、喉、气管、肺等，可出现呕吐、 吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难而危及生命。
3.辅助检查取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，于显微镜下镜检，可见白色念珠菌芽抱及菌丝。
（二）鉴别诊断
1.本病需与白喉鉴别见表4-3；与口疮鉴别见表5-1。
2.残留奶块其状与鹅口疮相似，但以棉签蘸温开水轻拭，即可除去奶块，易于鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病以八纲辨证为主，重在辨虚实及轻重。
1.辨虚实实证一般起病急，病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，可伴发热、面赤、心烦口渴、疼痛哭闹，尿赤便秘，舌苔厚腻等症；虚证起病缓慢，病程较长，常迁延反复，口腔白屑较少，周围焮红不显，可伴消瘦、神疲虚烦、额红等症状。
2.辨轻重轻证白屑较少，范围局限，全身症状轻微或无，饮食、睡眠正常；重证白屑堆积，甚或蔓延到鼻腔、咽喉、气道、胃肠，可伴高热、烦躁、哭闹、吐泻、气促及吮吸困难等， 极重者可危及生命。
（二）治疗原则本病实证宜清泻心脾积热；虚证宜滋肾养阴降火。
（三）分证论治
1.心脾积热证候：口腔、舌面满布白屑，周围焮红较甚，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便秘结，
小便短赤，舌红，苔白厚腻，指纹紫滞，脉滑或滑数。
证候分析：胎毒内蕴，或口腔不洁，感受秽毒，或久病余邪未清，内积心脾，郁而化热，熏灼口舌，故见口腔白屑满布，状如鹅口；心脾热盛则面赤唇红；积热上扰心神则烦躁不宁；积热下移则便秘尿赤。
辨证要点：口腔、舌面白屑多，周围焮红，面红唇赤。
治法：清心泻脾。
主方：清热泻脾散（《医宗金鉴》）加减。
常用药：栀子、石膏、黄连、黄苓、地黄、赤茯苓、灯心草。
加减：大便秘结者，加大黄；舌苔厚腻者，加广藿香、佩兰、滑石；口干喜饮者，加石斛、 芦根、麦冬；腹胀纳呆者，加山楂、麦芽、槟榔。
2.虚火上浮证候：口腔舌面白屑散在，周围焮红不重，形体怯弱，面白颧红，手足心热，口干不渴，或低热盗汗等，舌质红，少苔，指纹淡紫，脉细数无力。
证候分析：先天禀赋不足，或生后喂养调护不当，或久病体质虚弱，津液耗伤，阴虚阳亢， 水不制火，虚火上浮，熏蒸口舌，故口舌白屑散在，焮红不甚；面白颧红，手足心热，低热盗汗，舌红少苔，脉细数均为虚火上浮之象。
辨证要点：口、舌白屑散在，周围瞅红不重，舌质红，少苔。
治法：滋阴降火。
主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
常用药：地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。
加减：口干欲饮者，加石斛、玉竹；低热者，加地骨皮、白薇；食欲不振者，加乌梅、木瓜、麦芽；大便秘结者，加火麻仁；久病反复，虚火上炎者，少佐肉桂。
【其他疗法】
（一）中成药
1.导赤丸用于心脾积热证。
2.知柏地黄丸用于虚火上浮证。
（二）药物外治
1.冰硼散、珠黄散、青黛散涂敷患处。用于心脾积热证。
2.西瓜霜喷剂、开喉剑喷雾剂，每次适量，喷敷患处。用于心脾积热证。
3.吴茱萸10g，研为细末，以陈醋适量调成糊状，敷于两足涌泉穴。用于虚火上浮证。
（三）西医治疗
1.用弱碱性溶液，如2% ~5%碳酸氢钠溶液清洗口腔。
2.制霉菌素混悬液（每毫升含10万~ 20万单位）涂拭患处，1日3次。
【预防调护】
1.加强孕期卫生保健，及时治疗阴道霉菌病。
2.注意口腔清洁，喂奶后给予少量温开水，哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴要消毒，母乳乳头应保持清洁。
3-避免过烫、过硬或刺激性食物及不必要的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。
4.注意婴儿营养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，适当补充维生素瓦和维生素C。
5.积极治疗原发病，避免长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素。
6.保持大便通畅，大便干结者，适当食用水果。
7.注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应立即处理。
【案例分析】
金某，男，6个月。1990年4月6日就诊。
病史：患儿于诊前6天起病。症见：发热、少咳，流涕。用抗生素治疗4天热降，但患儿进乳不宁，舌口出现白色乳块样物。大便不消化，小便黄少。
查体：神烦，面赤，唇干，涎多，口腔内膜、舌边布满白屑。舌苔白厚，舌质红。心、肺、 腹部未见异常。脉数，纹红。
检验：白细胞数lO.OxlO‘/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44。
诊治：诊为鹅口疮。
辨证：心脾积热，邪秽化热，上熏口舌化腐生屑。治用清心泻脾之法。
处方：黄芩4g，黄连1g，生地黄5g，淡竹叶5g，灯心草3g，白芍4g，蝉蜕4g。水煎服。合用1%龙胆紫药水涂患处，1日1~2次。经治3天白屑消退。
按语：鹅口疮，一般治疗均可痊愈，但营养状态不佳者，易迁延日久，恢复较慢。经本组处方治疗者一般均愈。方中黄连清心；黄苓清脾；生地黄去内积热；淡竹叶、灯心草导赤去热；白芍、蝉蜕宁神。力口 1%龙胆紫局部泻火。多数3 ~5天而愈。
（王烈医案——摘自《王烈国医大师婴童系列丛书•婴童医案》）
【古籍选录】
《诸病源候论•鹅口候》：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口， 此由在胎时受谷气盛，心脾热气，熏发于口故也。”
《外科正宗•鹅口疮》：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片；甚至咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。以青纱一条裹箸头上，蘸新汲水揩去白胎，以净为度、重手出血不妨，随以冰硼散搽之，内服凉膈之药。”
《医门补要•鹅口疮》：“脾胃郁热上蒸，口舌白腐，叠如雪片，在小儿名鹅口疮。先以牛桔汤升发其火（牛蒡子、桔梗、薄荷、葛根、象贝、柴胡、甘草、枳壳）。若苦寒药用早，则冰伏火势，有喉烂气喘声唑之危。”
本病一年四季均可发生，常见于新生儿，以及体质虚弱、营养不良、久病久泻，或长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂的小儿。轻证预后良好；少数重证患者，白屑蔓延鼻道、 咽喉或气管，甚至波及肺，影响呼吸和吮乳，则可危及生命。
【病因病机】
本病的发生可由胎热内蕴，或体质虚弱，久病久泻，或调护不当，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病变部位在心、脾、肾，病机关键是火热之邪循经上炎，熏灼口舌。
1•心脾积热孕母平素喜食辛辣炙煿之品，热留脾胃，遗患胎儿，致胎儿心脾积热；或出生时产道秽毒侵入儿口；或喂养不当，嗜食肥甘厚味，脾胃蕴热；或出生后护理不当，口腔不洁，黏膜破损，秽毒之邪乘虚而入。因口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉又络于舌，若心脾积热， 热邪循经上行，内外合邪，熏灼口舌，发为鹅口疮。
2.虚火上浮多由胎禀不足，素体阴虚；或因病后失调，久病体虚；或久泻久利津液大伤; 或患其他热性病后，灼伤阴津致肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮，熏蒸口腔，发为鹅口疮。
若邪盛正虚，病情发展蔓延，火热之邪可致上下壅塞，肺气闭塞，引起呼吸不利，吞咽困难等危重证候。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史多见于新生儿，或久病体虚、久泻儿，或有长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂史。
2.临床表现口腔黏膜上出现乳白色斑膜，形似奶块。常见于颊黏膜、舌、齿龈、上腭及唇内黏膜，可蔓延至咽部。初起呈点状和小片状，逐渐融合成大片状，擦去斑膜后，可见红色创面。婴幼儿常表现为拒食，吮乳时啼哭。本病累及食管、肠道、喉、气管、肺等，可出现呕吐、 吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难而危及生命。
3.辅助检查取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，于显微镜下镜检，可见白色念珠菌芽抱及菌丝。
（二）鉴别诊断
1.本病需与白喉鉴别见表4-3；与口疮鉴别见表5-1。
2.残留奶块其状与鹅口疮相似，但以棉签蘸温开水轻拭，即可除去奶块，易于鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病以八纲辨证为主，重在辨虚实及轻重。
1.辨虚实实证一般起病急，病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，可伴发热、面赤、心烦口渴、疼痛哭闹，尿赤便秘，舌苔厚腻等症；虚证起病缓慢，病程较长，常迁延反复，口腔白屑较少，周围焮红不显，可伴消瘦、神疲虚烦、额红等症状。
2.辨轻重轻证白屑较少，范围局限，全身症状轻微或无，饮食、睡眠正常；重证白屑堆积，甚或蔓延到鼻腔、咽喉、气道、胃肠，可伴高热、烦躁、哭闹、吐泻、气促及吮吸困难等， 极重者可危及生命。
（二）治疗原则本病实证宜清泻心脾积热；虚证宜滋肾养阴降火。
（三）分证论治
1.心脾积热证候：口腔、舌面满布白屑，周围焮红较甚，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便秘结，
小便短赤，舌红，苔白厚腻，指纹紫滞，脉滑或滑数。
证候分析：胎毒内蕴，或口腔不洁，感受秽毒，或久病余邪未清，内积心脾，郁而化热，熏灼口舌，故见口腔白屑满布，状如鹅口；心脾热盛则面赤唇红；积热上扰心神则烦躁不宁；积热下移则便秘尿赤。
辨证要点：口腔、舌面白屑多，周围焮红，面红唇赤。
治法：清心泻脾。
主方：清热泻脾散（《医宗金鉴》）加减。
常用药：栀子、石膏、黄连、黄苓、地黄、赤茯苓、灯心草。
加减：大便秘结者，加大黄；舌苔厚腻者，加广藿香、佩兰、滑石；口干喜饮者，加石斛、 芦根、麦冬；腹胀纳呆者，加山楂、麦芽、槟榔。
2.虚火上浮证候：口腔舌面白屑散在，周围焮红不重，形体怯弱，面白颧红，手足心热，口干不渴，或低热盗汗等，舌质红，少苔，指纹淡紫，脉细数无力。
证候分析：先天禀赋不足，或生后喂养调护不当，或久病体质虚弱，津液耗伤，阴虚阳亢， 水不制火，虚火上浮，熏蒸口舌，故口舌白屑散在，焮红不甚；面白颧红，手足心热，低热盗汗，舌红少苔，脉细数均为虚火上浮之象。
辨证要点：口、舌白屑散在，周围瞅红不重，舌质红，少苔。
治法：滋阴降火。
主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
常用药：地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。
加减：口干欲饮者，加石斛、玉竹；低热者，加地骨皮、白薇；食欲不振者，加乌梅、木瓜、麦芽；大便秘结者，加火麻仁；久病反复，虚火上炎者，少佐肉桂。
【其他疗法】
（一）中成药
1.导赤丸用于心脾积热证。
2.知柏地黄丸用于虚火上浮证。
（二）药物外治
1.冰硼散、珠黄散、青黛散涂敷患处。用于心脾积热证。
2.西瓜霜喷剂、开喉剑喷雾剂，每次适量，喷敷患处。用于心脾积热证。
3.吴茱萸10g，研为细末，以陈醋适量调成糊状，敷于两足涌泉穴。用于虚火上浮证。
（三）西医治疗
1.用弱碱性溶液，如2% ~5%碳酸氢钠溶液清洗口腔。
2.制霉菌素混悬液（每毫升含10万~ 20万单位）涂拭患处，1日3次。
【预防调护】
1.加强孕期卫生保健，及时治疗阴道霉菌病。
2.注意口腔清洁，喂奶后给予少量温开水，哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴要消毒，母乳乳头应保持清洁。
3-避免过烫、过硬或刺激性食物及不必要的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。
4.注意婴儿营养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，适当补充维生素瓦和维生素C。
5.积极治疗原发病，避免长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素。
6.保持大便通畅，大便干结者，适当食用水果。
7.注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应立即处理。
【案例分析】
金某，男，6个月。1990年4月6日就诊。
病史：患儿于诊前6天起病。症见：发热、少咳，流涕。用抗生素治疗4天热降，但患儿进乳不宁，舌口出现白色乳块样物。大便不消化，小便黄少。
查体：神烦，面赤，唇干，涎多，口腔内膜、舌边布满白屑。舌苔白厚，舌质红。心、肺、 腹部未见异常。脉数，纹红。
检验：白细胞数lO.OxlO‘/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44。
诊治：诊为鹅口疮。
辨证：心脾积热，邪秽化热，上熏口舌化腐生屑。治用清心泻脾之法。
处方：黄芩4g，黄连1g，生地黄5g，淡竹叶5g，灯心草3g，白芍4g，蝉蜕4g。水煎服。合用1%龙胆紫药水涂患处，1日1~2次。经治3天白屑消退。
按语：鹅口疮，一般治疗均可痊愈，但营养状态不佳者，易迁延日久，恢复较慢。经本组处方治疗者一般均愈。方中黄连清心；黄苓清脾；生地黄去内积热；淡竹叶、灯心草导赤去热；白芍、蝉蜕宁神。力口 1%龙胆紫局部泻火。多数3 ~5天而愈。
（王烈医案——摘自《王烈国医大师婴童系列丛书•婴童医案》）
【古籍选录】
《诸病源候论•鹅口候》：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口， 此由在胎时受谷气盛，心脾热气，熏发于口故也。”
《外科正宗•鹅口疮》：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片；甚至咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。以青纱一条裹箸头上，蘸新汲水揩去白胎，以净为度、重手出血不妨，随以冰硼散搽之，内服凉膈之药。”
《医门补要•鹅口疮》：“脾胃郁热上蒸，口舌白腐，叠如雪片，在小儿名鹅口疮。先以牛桔汤升发其火（牛蒡子、桔梗、薄荷、葛根、象贝、柴胡、甘草、枳壳）。若苦寒药用早，则冰伏火势，有喉烂气喘声唑之危。”
麻疹是感受麻疹病毒时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床以发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠麸样脱屑和棕色色素沉着斑为特征。因其疹点状若麻粒，故称“麻疹”，也有称“麻子” “痧子” “疹子”。
本病一年四季均可发病，好发于冬春季节；任何年龄均可发病，6个月~5岁小儿多见。其传染性较强，常可引起流行。患病后若能及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，为顺证，预后良好。若邪毒炽盛，患儿年幼体弱，调治失当，邪毒内陷，可产生逆证，甚至危及生命，因此被列为古代儿科四大要证“麻、痘、惊、疳”之一，患病后一般可获得持久免疫。
西医学亦称“麻疹”，病原是麻疹病毒。20世纪70年代中期，通过采取麻疹减毒活疫苗的基础免疫、加强免疫接种等有效措施，麻疹的发病率显著下降。但发病年龄有以6个月以下和成人多见的趋势，且临床非典型麻疹病例也有增多的趋势，表现为症状较轻，病程较短，重证、逆证少见。
【病因病机】
麻疹的病因为感受麻疹病毒时邪，病机为邪犯肺脾，肺脾热炽，外发肌肤。按其病程，有顺证逆证的病机变化。正能胜邪，邪毒透发，表现为邪犯肺卫、邪炽肺脾、肺胃阴伤等顺证；若正不胜邪，麻毒内陷，则可出现邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝、内闭外脱等逆证。病变部位主要在肺脾，可累及心肝。
麻疹病毒时邪从口鼻吸入，侵犯肺脾为麻疹顺证。早期邪犯肺卫，宣发失司，可见发热、咳嗽、喷嚏、流涕等肺卫表证，类似伤风感冒，此为疹前期；脾主肌肉和四末，麻毒时邪由表人里，郁于肺脾，肺脾热炽，可见高热口渴等症；正气与毒邪抗争，祛邪外泄，皮疹透发于全身， 达于四末，疹点出齐，此为出疹期；疹透之后，毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津伤，可见低热、舌红少津等症，为疹回期。
麻疹以外透为顺，内传为逆。若正虚不能托邪外出，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹透发不顺，形成逆证。如麻毒内归，或他邪乘机袭肺，灼津炼液为痰，痰热壅盛，肺气闭郁，则形成邪毒闭肺证；麻毒循经上攻咽喉，疫毒壅阻，咽喉不利，而致邪毒攻喉证；若麻毒炽盛， 内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则可形成邪陷心肝证。少数患儿血分毒热炽盛，皮肤出现紫红色斑丘疹，融合成片；若患儿正气不足，麻毒内陷，正不胜邪，阳气外脱，可出现内闭外脱之险证。
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图8-1麻疹病因病机下意图
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史易感儿童，未接种麻疹疫苗，有麻疹接触史。
2.临床表现典型麻疹临床分三期。
（1）疹前期2~4天，表现为发热，咳嗽，喷嚏，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊黏膜近臼齿处可见多个0.5 ~ Imm大小白色斑点，周围有红晕，为麻疹黏膜斑，同时可伴有腹泻、呕吐等症。
（2）出疹期3~5天，表现为热盛出疹，皮疹按序透发，一般多起于耳后发际，沿头面颈项、躯干四肢、手足心、鼻准部透发，3~4天出齐；皮疹初为淡红色斑丘疹，后转为暗红色， 疹间皮肤颜色正常。邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗；邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。
（3）疹回期3~5天，皮疹透齐后身热渐平，皮疹渐退，皮肤留下糠麸样脱屑和棕色色素沉着斑。
病情严重者可在病程中合并邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等逆证。
3.辅助检查
（1）血常规麻疹早期白细胞总数正常或减少。
（2）血清抗体检测早期检测IgM抗体即可为阳性，恢复期IgG抗体滴定度大于4倍增长有诊断价值。
（3）细胞学检查和病毒抗原检测鼻咽部吸取物、鼻咽拭子等涂片检查可见多核巨细胞和麻疹病毒抗原。
（二）鉴别诊断与幼儿急疹（奶麻）、风疹（风痛）、猩红热（丹痧）相鉴别鉴别要点见表8-1。
表8-1麻疹与幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别要点
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【辨证论治】
（一）辨证思路麻疹辨证重在辨顺证逆证。顺证按病程辨证，逆证按脏腑辨证。如疾病按疹前期、出疹期、 疹回期演变，是为顺证，预后较好；若见邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝；或面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝等，均属逆证，预后较差。
1.顺证身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。3 ~4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并证候。疹点约在3天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。
2.逆证出疹期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰鸣辘辘，呼吸气急， 甚则鼻扇胸高，口唇青紫，为麻毒闭肺；在出疹期若见咳嗽剧增，声音嘶哑，状如犬吠，或有轻微紫绀及气急，为麻毒攻喉；若疹色紫黑，形成斑块，舌质干绛起刺，是热毒窜入营分、血分。 若神昏谵语，惊厥抽风，为邪陷心肝。若毒热内陷，正气不支，疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰，最为险候。
（二）治疗原则根据麻疹时邪“麻不厌透” “麻喜清凉”的特性，麻疹治疗总以透疹为要。
麻疹顺证以透、清、养为基本治则。疹前期邪犯肺卫宜解表透疹为主。出疹期邪炽肺脾宜清热解毒为主，佐以透疹；皮疹透发不畅者可配合中药煎汤熏洗以促透疹。疹回期肺胃阴伤宜养阴清热为主。临证尚需注意透疹不可过用辛温，以避温燥伤津；清凉不可过用苦寒，以防伤阳而透邪无力；养阴不可过用滋腻，以免滞邪碍脾。
麻疹逆证以透疹、解毒、扶正为基本治则。邪毒闭肺宜宣肺开闭，邪毒攻喉宜利咽消肿，邪陷心肝宜开窍息风。出现心阳虚衰之险证时，当回阳救逆，扶正固脱为先。对于麻疹逆证的重证患儿，应配合西医治疗。
（三）分证论治
1.顺证
（1）邪犯肺卫（疹前期）
证候：发热，2~3日后在口腔两颊近臼齿黏膜处可见麻疹黏膜斑，为0.5 ~ Imm的白色小点，周围红晕，1~2日可累及整个颊黏膜。伴恶风，头身痛，鼻塞流涕，咳嗽，双目畏光、红赤，泪水汪汪，咽红肿痛，精神不振，纳食减少，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹淡紫。
证候分析：麻毒时邪由口鼻侵入，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、鼻塞流涕；麻毒上熏苗窍， 则见目赤畏光、泪水汪汪、麻疹黏膜斑。麻疹黏膜斑是麻疹早期诊断的依据。如接种过麻疹减毒活疫苗而发病者，其症状多较轻而不典型，病程亦较短。
辨证要点：发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪，畏光羞明，麻疹黏膜斑。
治法：辛凉透表，清宣肺卫。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、前胡、牛蒡子、防风、荆芥、薄荷、桔梗、升麻、葛根、浮萍、 甘草。
加减：恶寒无汗，鼻流清涕者，加麻黄、紫苏叶；发热烦躁，咽红口干者，加蝉蜕；咳嗽痰多者，加苦杏仁、浙贝母。麻疹欲透未出者，可加浮萍煎水外洗。
（2）邪炽肺脾（出疹期）
证候：发热，3~4日后于耳后、发际、颈项、头面、胸腹、四肢顺序出现红色斑丘疹、稠密、紫红，伴壮热、烦躁、咽红肿痛，咳嗽加重，目赤眵多，纳差，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数，指纹紫。
证候分析：麻毒热邪在肺卫不解，热毒炽盛，邪蕴肺脾，正邪交争，毒泄肌肤，故见高热不退、烦躁口渴、皮疹透发，始见于耳后、发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、 足底、鼻准部见疹即为麻疹透齐；肺热清肃失职，则咳嗽加剧；皮疹尿赤便秘、舌红苔黄、脉洪数或指纹紫滞均为热毒炽盛之象。同时须注意观察各种逆证征象，早期发现，防止邪毒内陷。
辨证要点：高热不退，烦躁口渴，发热起伏如潮，皮疹透齐。
治法：清热解毒，透疹达邪。
主方：清解透表汤（经验方）加减。
常用药：金银花、连翘、桑叶、菊花、西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子、升麻、紫草。
加减：壮热不退，烦躁不安者，加石膏、知母；皮疹稠密，疹点红赤，紫暗成片者，加牡丹皮、赤芍、丹参；咳嗽气粗，喉间痰鸣者，加桑白皮、苦杏仁、浙贝母；壮热不退，四肢抽搐者，加羚羊角、钩藤；身热不起，皮疹未透，或疹稀色淡者，加黄芪、太子参。
（3）肺胃阴伤（疹回期）
证候：出疹后3 ~4日，皮疹按出疹顺序开始消退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着，发热减退，神宁疲倦，纳食增加，口干少饮，咳嗽减轻，或声音嘶哑，大便干结，舌红少津，苔薄，脉细数，指纹淡紫。
证候分析：临床见于麻疹顺证后期及非典型麻疹病例。正能抗邪，毒随疹泄，肺胃阴伤，故见皮疹依次渐回，发热已退，胃纳转佳，舌红少津，脉细数等邪退正复阴虚证候。
辨证要点：发热渐退，皮疹渐回，糠麸样脱屑和色素沉着。
治法：养阴益气，清解余邪。
主方：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。
常用药：南沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、白扁豆、甘草。
加减：潮热盗汗，手足心热者，加地骨皮、银柴胡；神倦自汗，纳谷不香者，加谷芽、麦芽、鸡内金；大便干结者，加瓜蒌子、火麻仁。
2.逆证
（1）邪毒闭肺证候：壮热持续，烦躁，精神萎靡，咳嗽气喘、憋闷，鼻翼扇动，呼吸困难，喉间痰鸣，口唇紫绀，面色青灰，不思进食，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，乍出乍没，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
证候分析：此属麻疹过程中逆变重证之一，为合并肺炎喘嗽。邪毒闭肺，灼津炼液为痰，痰热阻肺，肺气郁闭，则壮热持续，咳喘，痰鸣，鼻扇；肺气郁闭，气滞血瘀，心血不畅，则见口唇紫绀；邪毒内攻，则见疹出不畅；邪毒炽盛，则见疹稠紫暗或见瘀斑。病情进一步加重，易见心阳暴脱之危候。
辨证要点：高热不退，咳嗽气急，喉间痰鸣，鼻翼扇动，疹出不畅或疹稠紫暗。
治法：清热解毒，宣肺开闭。
主方：麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）加减。
常用药：麻黄、石膏、苦杏仁、甘草、黄芩、前胡、桔梗、芦根。
加减：频咳痰多者，加浙贝母、天竺黄、竹沥；咳嗽喘促者，加葶苈子、紫苏子；皮疹稠密，疹色紫暗，口唇发绀者，加丹参、紫草。
（2）邪毒攻喉证候：高热不退，咽喉肿痛或溃烂，吞咽不利，饮水呛咳，声音嘶哑，咳声重浊，声如犬吠，喉间痰鸣，咳嗽气促，喘憋，呼吸困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
证候分析：本证为逆证中之危重证。热毒炽盛则身热不退，疹点稠密紫暗；热毒循经上攻咽喉则咽喉肿痛；热盛灼津为痰，闭阻气道，则见咳如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难；气滞血瘀，则面唇紫绀。须防喉头梗阻、肺气闭塞之危证。
辨证要点：咽喉肿痛，咳声如吠，声音嘶哑，吸气困难，疹稠紫暗。
治法：清热解毒，利咽消肿。
主方：清咽下痰汤（经验方）加减。
常用药：玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子、瓜篓、浙贝母、荆芥。
加减：大便干结者，可加大黄、玄明粉。
（3）邪陷心肝证候：高热不退，烦躁不安，神昏谵妄，四肢抽搐，喉间痰鸣，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，大便秘结，小便短赤，舌紫绛，苔黄燥起刺，脉弦数，指纹紫、达命关。
证候分析：本证为麻疹逆证中危重证之一，麻毒炽盛，内陷厥阴，故在麻疹疾病中出现高热不退、四肢抽搐、舌质红绛、脉象弦数等肝风内动及神志昏迷、烦躁谵妄等热闭心神证候；邪毒炽盛，入营动血故见皮疹稠密，聚集成片，疹色紫暗。
辨证要点：高热，神昏，抽搐，皮疹稠密紫暗，舌质红绛。
治法：平肝息风，清心开窍。
主方：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
常用药：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、地黄、白芍、甘草。
加减：痰涎壅盛者，加石菖蒲、胆南星、郁金、竹沥；腹胀便秘者，加大黄、玄明粉；如心阳虚衰，皮疹骤没，面色青灰，汗出肢厥，脉细弱而数者，则用参附龙牡救逆汤加减。
【其他疗法】
（一）中成药
1.金莲花颗粒用于邪犯肺卫证。
2.儿童回春颗粒用于邪炽肺脾证。
3.玄麦甘桔颗粒用于肺胃阴伤证。
4.小儿定喘口服液用于邪毒闭肺证。
5.蒲地蓝消炎口服液用于邪毒攻喉证。
6.安宫牛黄丸用于邪陷心肝证。
（二）药物外治麻黄15g，芫荽15g，浮萍15g，黄酒60mL。加水适量，煮沸，让水蒸气满布室内，再用毛巾蘸取温药液，包敷头部、胸背。用于麻疹疹前期、出疹期，皮疹透发不畅者。
（三）西医治疗
1.对症治疗
（1）体温过高，发热m38. 5℃者，可适当给予少量退热剂。应注意避免急骤退热，尤其是出疹期。
（2）咳嗽痰黏稠或咳而无力者，采用雾化吸入，加用祛痰药。
（3）惊厥或情绪易激惹者，加用镇静剂防止抽搐发生。
2.合并症治疗
（1）麻疹合并肺炎麻疹病毒肺炎者，可予利巴韦林注射液。继发细菌感染之肺炎选用敏感抗生素。并发心力衰竭者予以强心剂治疗。
（2）麻疹合并喉炎剧烈频咳时，可适当应用镇咳祛痰剂。合并细菌性喉炎应选用抗生素。 喉炎梗阻症状明显者，应用糖皮质激素静脉给药，一般连用2 ~3天。病情严重者，应给予吸氧、 雾化吸入等措施，并给予镇静剂。II ~ III度喉梗阻经上述积极处理仍不能缓解者，应考虑气管切开。
（3）麻疹合并脑炎抽搐频繁者选用抗惊厥药。应尽量予利巴韦林静脉滴注及α-干扰素肌内注射等抗病毒治疗。同时给解热、止痉、降低颅内压等对症处理。
【预防调护】
1.按计划接种麻疹减毒活疫苗。在流行期间有麻疹接触史者，可及时注射丙种球蛋白以预防麻疹的发病。
2.麻疹流行期间，勿带小儿去公共场所和流行区域，减少感染机会。
3.尽早发现麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长隔离至出疹后10天。
4.卧室空气流通，温度、湿度适宜，避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。
5.注意补足水分，饮食应清淡、易消化，出疹期间忌油腻辛辣之品。
6.保持眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。对于重证患儿要密切观察病情变化，早期发现合并症。
【案例分析】
何某，男，7岁。1991年4月15日初诊。
主诉：发热4天，伴发疹1天。
患儿4天前无明显原因引起发热，体温39.5~40tC，伴咳嗽，流涕，打喷嚏，流眼泪，神疲乏力，目红尿赤。曾到市某医院就诊，化验白细胞4.7 x109/L，中性粒细胞48%，淋巴细胞 52% .予以利巴韦林肌注，口服清热解毒口服液、银黄口服液2日不解，又静点青霉素、双黄连，仍罔效。发热第4天，耳后面部出现针尖样皮疹，继而胸腹散在出现，摸之碍手，色微暗红，精神萎靡，时有烦躁，体温不降而就诊我院。查疹以面部较多，胸腹少，四肢手足，臀部均未见疹。咽部充血，扁桃体∏度肿大，口腔黏膜斑明显，舌红苔白，脉滑数。
诊断：麻疹中期，毒热内盛，透发不畅。治以清热凉血透疹，处方：清解透表汤（西河柳 12g，蝉蜕6g，葛根6g，升麻6g，连翘10g，金银花12g，紫草10g，桑叶10g，菊花10g，牛蒡子 10g，甘草3g）加地黄10g，牡丹皮10g，水煎服，日1剂。服两剂后皮疹密集，鲜活，微痒，手足心臀部全部出齐。又予3剂，热渐退，皮疹渐消，余症随减，4日后痊愈，无任何后遗症。
按语：本案辨证为麻疹邪炽肺胃证（出疹期），治疗以清热解毒，透疹达邪为法。清解透表汤为民间验方，方中西河柳又名柽柳，以清热解毒，凉血透疹见长，主治热毒内郁不得宣发之证；蝉蜕疏风清热，宣肺开窍，主治麻疹不透或透发不畅；葛根发表解肌，升阳透疹；加用紫草凉血活血，解毒透疹；金银花、连翘辛凉清热解毒；桑叶、菊花疏风解表透疹；牛蒡子透疹解毒，利咽消肿；甘草解毒调和诸药，扶正达邪。本方有疏风解表、清热解毒、凉血透疹之功，是治疗麻疹不透的专用方。
（马新云医案——摘自《中国百年百名中医临床家丛书•马新云》）
【古籍选录】
《小儿药证直诀•疮疹候》：“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽嚏喷，手足梢冷，夜卧惊悸多睡，并疮疹证，此天行之病也。”
《痘疹会通•麻疹辨疑赋》：“麻虽胎毒，皆带时行，气候暄热传染而成。”
《麻证全书•胎色论》：“舌上白珠，累累如粟，甚则上腭牙龈，满口遍生。”
《麻科活人全书•初潮认症》：“认麻须细看两耳根下，颈项连耳之间，以及背脊之下至于腰间，必有三五红点，此即麻之报标。”
《小儿药证直诀•疮疹候》：“有大热者，当利小便；有小热者，宜解毒……疮疹属阳，出则为顺，故春夏病为顺，秋冬病为逆。”
本病一年四季均可发病，好发于冬春季节；任何年龄均可发病，6个月~5岁小儿多见。其传染性较强，常可引起流行。患病后若能及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，为顺证，预后良好。若邪毒炽盛，患儿年幼体弱，调治失当，邪毒内陷，可产生逆证，甚至危及生命，因此被列为古代儿科四大要证“麻、痘、惊、疳”之一，患病后一般可获得持久免疫。
西医学亦称“麻疹”，病原是麻疹病毒。20世纪70年代中期，通过采取麻疹减毒活疫苗的基础免疫、加强免疫接种等有效措施，麻疹的发病率显著下降。但发病年龄有以6个月以下和成人多见的趋势，且临床非典型麻疹病例也有增多的趋势，表现为症状较轻，病程较短，重证、逆证少见。
【病因病机】
麻疹的病因为感受麻疹病毒时邪，病机为邪犯肺脾，肺脾热炽，外发肌肤。按其病程，有顺证逆证的病机变化。正能胜邪，邪毒透发，表现为邪犯肺卫、邪炽肺脾、肺胃阴伤等顺证；若正不胜邪，麻毒内陷，则可出现邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝、内闭外脱等逆证。病变部位主要在肺脾，可累及心肝。
麻疹病毒时邪从口鼻吸入，侵犯肺脾为麻疹顺证。早期邪犯肺卫，宣发失司，可见发热、咳嗽、喷嚏、流涕等肺卫表证，类似伤风感冒，此为疹前期；脾主肌肉和四末，麻毒时邪由表人里，郁于肺脾，肺脾热炽，可见高热口渴等症；正气与毒邪抗争，祛邪外泄，皮疹透发于全身， 达于四末，疹点出齐，此为出疹期；疹透之后，毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津伤，可见低热、舌红少津等症，为疹回期。
麻疹以外透为顺，内传为逆。若正虚不能托邪外出，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹透发不顺，形成逆证。如麻毒内归，或他邪乘机袭肺，灼津炼液为痰，痰热壅盛，肺气闭郁，则形成邪毒闭肺证；麻毒循经上攻咽喉，疫毒壅阻，咽喉不利，而致邪毒攻喉证；若麻毒炽盛， 内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则可形成邪陷心肝证。少数患儿血分毒热炽盛，皮肤出现紫红色斑丘疹，融合成片；若患儿正气不足，麻毒内陷，正不胜邪，阳气外脱，可出现内闭外脱之险证。
图8-1麻疹病因病机下意图
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史易感儿童，未接种麻疹疫苗，有麻疹接触史。
2.临床表现典型麻疹临床分三期。
（1）疹前期2~4天，表现为发热，咳嗽，喷嚏，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊黏膜近臼齿处可见多个0.5 ~ Imm大小白色斑点，周围有红晕，为麻疹黏膜斑，同时可伴有腹泻、呕吐等症。
（2）出疹期3~5天，表现为热盛出疹，皮疹按序透发，一般多起于耳后发际，沿头面颈项、躯干四肢、手足心、鼻准部透发，3~4天出齐；皮疹初为淡红色斑丘疹，后转为暗红色， 疹间皮肤颜色正常。邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗；邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。
（3）疹回期3~5天，皮疹透齐后身热渐平，皮疹渐退，皮肤留下糠麸样脱屑和棕色色素沉着斑。
病情严重者可在病程中合并邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等逆证。
3.辅助检查
（1）血常规麻疹早期白细胞总数正常或减少。
（2）血清抗体检测早期检测IgM抗体即可为阳性，恢复期IgG抗体滴定度大于4倍增长有诊断价值。
（3）细胞学检查和病毒抗原检测鼻咽部吸取物、鼻咽拭子等涂片检查可见多核巨细胞和麻疹病毒抗原。
（二）鉴别诊断与幼儿急疹（奶麻）、风疹（风痛）、猩红热（丹痧）相鉴别鉴别要点见表8-1。
表8-1麻疹与幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别要点
【辨证论治】
（一）辨证思路麻疹辨证重在辨顺证逆证。顺证按病程辨证，逆证按脏腑辨证。如疾病按疹前期、出疹期、 疹回期演变，是为顺证，预后较好；若见邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝；或面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝等，均属逆证，预后较差。
1.顺证身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。3 ~4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并证候。疹点约在3天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。
2.逆证出疹期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰鸣辘辘，呼吸气急， 甚则鼻扇胸高，口唇青紫，为麻毒闭肺；在出疹期若见咳嗽剧增，声音嘶哑，状如犬吠，或有轻微紫绀及气急，为麻毒攻喉；若疹色紫黑，形成斑块，舌质干绛起刺，是热毒窜入营分、血分。 若神昏谵语，惊厥抽风，为邪陷心肝。若毒热内陷，正气不支，疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰，最为险候。
（二）治疗原则根据麻疹时邪“麻不厌透” “麻喜清凉”的特性，麻疹治疗总以透疹为要。
麻疹顺证以透、清、养为基本治则。疹前期邪犯肺卫宜解表透疹为主。出疹期邪炽肺脾宜清热解毒为主，佐以透疹；皮疹透发不畅者可配合中药煎汤熏洗以促透疹。疹回期肺胃阴伤宜养阴清热为主。临证尚需注意透疹不可过用辛温，以避温燥伤津；清凉不可过用苦寒，以防伤阳而透邪无力；养阴不可过用滋腻，以免滞邪碍脾。
麻疹逆证以透疹、解毒、扶正为基本治则。邪毒闭肺宜宣肺开闭，邪毒攻喉宜利咽消肿，邪陷心肝宜开窍息风。出现心阳虚衰之险证时，当回阳救逆，扶正固脱为先。对于麻疹逆证的重证患儿，应配合西医治疗。
（三）分证论治
1.顺证
（1）邪犯肺卫（疹前期）
证候：发热，2~3日后在口腔两颊近臼齿黏膜处可见麻疹黏膜斑，为0.5 ~ Imm的白色小点，周围红晕，1~2日可累及整个颊黏膜。伴恶风，头身痛，鼻塞流涕，咳嗽，双目畏光、红赤，泪水汪汪，咽红肿痛，精神不振，纳食减少，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹淡紫。
证候分析：麻毒时邪由口鼻侵入，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、鼻塞流涕；麻毒上熏苗窍， 则见目赤畏光、泪水汪汪、麻疹黏膜斑。麻疹黏膜斑是麻疹早期诊断的依据。如接种过麻疹减毒活疫苗而发病者，其症状多较轻而不典型，病程亦较短。
辨证要点：发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪，畏光羞明，麻疹黏膜斑。
治法：辛凉透表，清宣肺卫。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、前胡、牛蒡子、防风、荆芥、薄荷、桔梗、升麻、葛根、浮萍、 甘草。
加减：恶寒无汗，鼻流清涕者，加麻黄、紫苏叶；发热烦躁，咽红口干者，加蝉蜕；咳嗽痰多者，加苦杏仁、浙贝母。麻疹欲透未出者，可加浮萍煎水外洗。
（2）邪炽肺脾（出疹期）
证候：发热，3~4日后于耳后、发际、颈项、头面、胸腹、四肢顺序出现红色斑丘疹、稠密、紫红，伴壮热、烦躁、咽红肿痛，咳嗽加重，目赤眵多，纳差，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数，指纹紫。
证候分析：麻毒热邪在肺卫不解，热毒炽盛，邪蕴肺脾，正邪交争，毒泄肌肤，故见高热不退、烦躁口渴、皮疹透发，始见于耳后、发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、 足底、鼻准部见疹即为麻疹透齐；肺热清肃失职，则咳嗽加剧；皮疹尿赤便秘、舌红苔黄、脉洪数或指纹紫滞均为热毒炽盛之象。同时须注意观察各种逆证征象，早期发现，防止邪毒内陷。
辨证要点：高热不退，烦躁口渴，发热起伏如潮，皮疹透齐。
治法：清热解毒，透疹达邪。
主方：清解透表汤（经验方）加减。
常用药：金银花、连翘、桑叶、菊花、西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子、升麻、紫草。
加减：壮热不退，烦躁不安者，加石膏、知母；皮疹稠密，疹点红赤，紫暗成片者，加牡丹皮、赤芍、丹参；咳嗽气粗，喉间痰鸣者，加桑白皮、苦杏仁、浙贝母；壮热不退，四肢抽搐者，加羚羊角、钩藤；身热不起，皮疹未透，或疹稀色淡者，加黄芪、太子参。
（3）肺胃阴伤（疹回期）
证候：出疹后3 ~4日，皮疹按出疹顺序开始消退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着，发热减退，神宁疲倦，纳食增加，口干少饮，咳嗽减轻，或声音嘶哑，大便干结，舌红少津，苔薄，脉细数，指纹淡紫。
证候分析：临床见于麻疹顺证后期及非典型麻疹病例。正能抗邪，毒随疹泄，肺胃阴伤，故见皮疹依次渐回，发热已退，胃纳转佳，舌红少津，脉细数等邪退正复阴虚证候。
辨证要点：发热渐退，皮疹渐回，糠麸样脱屑和色素沉着。
治法：养阴益气，清解余邪。
主方：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。
常用药：南沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、白扁豆、甘草。
加减：潮热盗汗，手足心热者，加地骨皮、银柴胡；神倦自汗，纳谷不香者，加谷芽、麦芽、鸡内金；大便干结者，加瓜蒌子、火麻仁。
2.逆证
（1）邪毒闭肺证候：壮热持续，烦躁，精神萎靡，咳嗽气喘、憋闷，鼻翼扇动，呼吸困难，喉间痰鸣，口唇紫绀，面色青灰，不思进食，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，乍出乍没，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
证候分析：此属麻疹过程中逆变重证之一，为合并肺炎喘嗽。邪毒闭肺，灼津炼液为痰，痰热阻肺，肺气郁闭，则壮热持续，咳喘，痰鸣，鼻扇；肺气郁闭，气滞血瘀，心血不畅，则见口唇紫绀；邪毒内攻，则见疹出不畅；邪毒炽盛，则见疹稠紫暗或见瘀斑。病情进一步加重，易见心阳暴脱之危候。
辨证要点：高热不退，咳嗽气急，喉间痰鸣，鼻翼扇动，疹出不畅或疹稠紫暗。
治法：清热解毒，宣肺开闭。
主方：麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）加减。
常用药：麻黄、石膏、苦杏仁、甘草、黄芩、前胡、桔梗、芦根。
加减：频咳痰多者，加浙贝母、天竺黄、竹沥；咳嗽喘促者，加葶苈子、紫苏子；皮疹稠密，疹色紫暗，口唇发绀者，加丹参、紫草。
（2）邪毒攻喉证候：高热不退，咽喉肿痛或溃烂，吞咽不利，饮水呛咳，声音嘶哑，咳声重浊，声如犬吠，喉间痰鸣，咳嗽气促，喘憋，呼吸困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
证候分析：本证为逆证中之危重证。热毒炽盛则身热不退，疹点稠密紫暗；热毒循经上攻咽喉则咽喉肿痛；热盛灼津为痰，闭阻气道，则见咳如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难；气滞血瘀，则面唇紫绀。须防喉头梗阻、肺气闭塞之危证。
辨证要点：咽喉肿痛，咳声如吠，声音嘶哑，吸气困难，疹稠紫暗。
治法：清热解毒，利咽消肿。
主方：清咽下痰汤（经验方）加减。
常用药：玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子、瓜篓、浙贝母、荆芥。
加减：大便干结者，可加大黄、玄明粉。
（3）邪陷心肝证候：高热不退，烦躁不安，神昏谵妄，四肢抽搐，喉间痰鸣，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，大便秘结，小便短赤，舌紫绛，苔黄燥起刺，脉弦数，指纹紫、达命关。
证候分析：本证为麻疹逆证中危重证之一，麻毒炽盛，内陷厥阴，故在麻疹疾病中出现高热不退、四肢抽搐、舌质红绛、脉象弦数等肝风内动及神志昏迷、烦躁谵妄等热闭心神证候；邪毒炽盛，入营动血故见皮疹稠密，聚集成片，疹色紫暗。
辨证要点：高热，神昏，抽搐，皮疹稠密紫暗，舌质红绛。
治法：平肝息风，清心开窍。
主方：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
常用药：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、地黄、白芍、甘草。
加减：痰涎壅盛者，加石菖蒲、胆南星、郁金、竹沥；腹胀便秘者，加大黄、玄明粉；如心阳虚衰，皮疹骤没，面色青灰，汗出肢厥，脉细弱而数者，则用参附龙牡救逆汤加减。
【其他疗法】
（一）中成药
1.金莲花颗粒用于邪犯肺卫证。
2.儿童回春颗粒用于邪炽肺脾证。
3.玄麦甘桔颗粒用于肺胃阴伤证。
4.小儿定喘口服液用于邪毒闭肺证。
5.蒲地蓝消炎口服液用于邪毒攻喉证。
6.安宫牛黄丸用于邪陷心肝证。
（二）药物外治麻黄15g，芫荽15g，浮萍15g，黄酒60mL。加水适量，煮沸，让水蒸气满布室内，再用毛巾蘸取温药液，包敷头部、胸背。用于麻疹疹前期、出疹期，皮疹透发不畅者。
（三）西医治疗
1.对症治疗
（1）体温过高，发热m38. 5℃者，可适当给予少量退热剂。应注意避免急骤退热，尤其是出疹期。
（2）咳嗽痰黏稠或咳而无力者，采用雾化吸入，加用祛痰药。
（3）惊厥或情绪易激惹者，加用镇静剂防止抽搐发生。
2.合并症治疗
（1）麻疹合并肺炎麻疹病毒肺炎者，可予利巴韦林注射液。继发细菌感染之肺炎选用敏感抗生素。并发心力衰竭者予以强心剂治疗。
（2）麻疹合并喉炎剧烈频咳时，可适当应用镇咳祛痰剂。合并细菌性喉炎应选用抗生素。 喉炎梗阻症状明显者，应用糖皮质激素静脉给药，一般连用2 ~3天。病情严重者，应给予吸氧、 雾化吸入等措施，并给予镇静剂。II ~ III度喉梗阻经上述积极处理仍不能缓解者，应考虑气管切开。
（3）麻疹合并脑炎抽搐频繁者选用抗惊厥药。应尽量予利巴韦林静脉滴注及α-干扰素肌内注射等抗病毒治疗。同时给解热、止痉、降低颅内压等对症处理。
【预防调护】
1.按计划接种麻疹减毒活疫苗。在流行期间有麻疹接触史者，可及时注射丙种球蛋白以预防麻疹的发病。
2.麻疹流行期间，勿带小儿去公共场所和流行区域，减少感染机会。
3.尽早发现麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长隔离至出疹后10天。
4.卧室空气流通，温度、湿度适宜，避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。
5.注意补足水分，饮食应清淡、易消化，出疹期间忌油腻辛辣之品。
6.保持眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。对于重证患儿要密切观察病情变化，早期发现合并症。
【案例分析】
何某，男，7岁。1991年4月15日初诊。
主诉：发热4天，伴发疹1天。
患儿4天前无明显原因引起发热，体温39.5~40tC，伴咳嗽，流涕，打喷嚏，流眼泪，神疲乏力，目红尿赤。曾到市某医院就诊，化验白细胞4.7 x109/L，中性粒细胞48%，淋巴细胞 52% .予以利巴韦林肌注，口服清热解毒口服液、银黄口服液2日不解，又静点青霉素、双黄连，仍罔效。发热第4天，耳后面部出现针尖样皮疹，继而胸腹散在出现，摸之碍手，色微暗红，精神萎靡，时有烦躁，体温不降而就诊我院。查疹以面部较多，胸腹少，四肢手足，臀部均未见疹。咽部充血，扁桃体∏度肿大，口腔黏膜斑明显，舌红苔白，脉滑数。
诊断：麻疹中期，毒热内盛，透发不畅。治以清热凉血透疹，处方：清解透表汤（西河柳 12g，蝉蜕6g，葛根6g，升麻6g，连翘10g，金银花12g，紫草10g，桑叶10g，菊花10g，牛蒡子 10g，甘草3g）加地黄10g，牡丹皮10g，水煎服，日1剂。服两剂后皮疹密集，鲜活，微痒，手足心臀部全部出齐。又予3剂，热渐退，皮疹渐消，余症随减，4日后痊愈，无任何后遗症。
按语：本案辨证为麻疹邪炽肺胃证（出疹期），治疗以清热解毒，透疹达邪为法。清解透表汤为民间验方，方中西河柳又名柽柳，以清热解毒，凉血透疹见长，主治热毒内郁不得宣发之证；蝉蜕疏风清热，宣肺开窍，主治麻疹不透或透发不畅；葛根发表解肌，升阳透疹；加用紫草凉血活血，解毒透疹；金银花、连翘辛凉清热解毒；桑叶、菊花疏风解表透疹；牛蒡子透疹解毒，利咽消肿；甘草解毒调和诸药，扶正达邪。本方有疏风解表、清热解毒、凉血透疹之功，是治疗麻疹不透的专用方。
（马新云医案——摘自《中国百年百名中医临床家丛书•马新云》）
【古籍选录】
《小儿药证直诀•疮疹候》：“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽嚏喷，手足梢冷，夜卧惊悸多睡，并疮疹证，此天行之病也。”
《痘疹会通•麻疹辨疑赋》：“麻虽胎毒，皆带时行，气候暄热传染而成。”
《麻证全书•胎色论》：“舌上白珠，累累如粟，甚则上腭牙龈，满口遍生。”
《麻科活人全书•初潮认症》：“认麻须细看两耳根下，颈项连耳之间，以及背脊之下至于腰间，必有三五红点，此即麻之报标。”
《小儿药证直诀•疮疹候》：“有大热者，当利小便；有小热者，宜解毒……疮疹属阳，出则为顺，故春夏病为顺，秋冬病为逆。”
流行性腮腺炎，是由腮腺炎时邪（流行性腮腺炎病毒）引起的一种时行疾病，临床以发热、 耳下腮部肿胀、疼痛为主要临床特征。中医称为痄腮，亦为“时行腮肿” “温毒”“蛤蟆瘟”“鹚瘟瘟”等。
本病一年四季均可发生，冬春季多发。多见于3岁以上儿童，尤以学龄儿童高发。预后一般良好，感染后可获终生免疫，少数患儿可因体质虚弱或邪毒炽盛而见邪陷心肝、毒窜睾腹等变证。
【病因病机】
病因为外感腮腺炎时邪，初期邪犯卫表，表卫失和，则见发热、微恶风寒、头痛等症。邪犯足少阳胆经，循经上攻腮颊，使经脉阻滞，气血不行，故耳下腮部漫肿疼痛；邪毒炽盛，内传入里，则见高热、口渴、腮肿加重。少阳与厥阴互为表里，足厥阴之脉循少腹络阴器，邪毒较重传人厥阴，故较大儿童可并发少腹痛、睾丸痛。若邪毒内陷心肝，肝风内动，心神蒙蔽，则可出现壮热、神昏、抽搐等危重变证。
总之，腮腺炎时邪壅阻少阳经脉、凝滞腮部为本病的主要病因病机。由于邪之轻重、病之深浅不同，又有温毒在表、热毒蕴结的区别。
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【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史好发于冬春季，发病前2 ~3周有流行性腮腺炎患者接触史。
2.临床表现病初可有发热、头痛、呕吐等症状。腮腺肿胀常先起于一侧，2~3天后对侧可肿大，少数患儿可见颌下肿胀疼痛，张口、咀嚼时加重。严重者可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
3.体征腮腺肿胀范围以耳垂为中心，向前、后、下扩展，边缘不清。表皮不红，触之有弹性感及压痛。腮腺管口可见红肿，可有颌下腺、舌下腺肿大。
4.辅助检查
（1）血常规白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞数值相对较高。继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞可增高。
（2）血清和尿淀粉酶发病早期血清及尿淀粉酶增高，2周左右恢复至正常。
（3）病原学从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。检测抗V和抗S两种抗体，S抗体在疾病早期的阳性率为75%，可作为近期感染的证据，6 ~ 12个月逐渐下降、消失， V抗体在起病后1个月达高峰，维持6个月，以后逐渐下降，病后2年达最低水平并持续存在。
（二）鉴别诊断与化脓性腮腺炎、颌下淋巴结炎相鉴别鉴别要点见表8-6。
表8-4流行性腮腺炎与化脓性腮腺炎、颌下淋巴结炎鉴别要点
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续表
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此外，临床上流行性腮腺炎还需与其他病毒性腮腺炎等鉴别，流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒学检测加以鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证当以经络辨证为主，辨其病变部位，同时需辨常证、变证之轻重。
根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍、抽搐、睾丸肿痛、腹痛者为常证，病在少阳经为主。若高热不退、神志不清、反复抽搐，为邪陷心肝之变证；若恶心、呕吐、 泄泻、睾丸肿痛、腹胀、脘腹或少腹疼痛，为毒窜睾腹之变证，病在少阳、厥阴二经。
（二）治疗原则本病以清热解毒，消肿散结为基本治则。温毒在表者，配以疏风散邪；热毒入里者，重用清热解毒。邪毒传变，窜睾入腹者，佐以清肝泻火；内陷心肝者，佐以息风开窍。
临证需注意，软坚散结宜用宣、通之剂以去其壅滞，不宜过于攻伐，壅滞祛除则风散、毒解而肿消、痛止。止匕外，本病宜结合外治疗法，以助腮肿的消退。
（三）分证论治
1.常证
（1）温毒外袭证候：轻微发热、恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
证候分析：邪毒初侵，表卫失和，则见发热、头痛；邪毒侵犯足少阳胆经，气滞血郁，则见腮部漫肿疼痛；邪阻经脉，关节不利，则见张口不利、咀嚼不便。
辨证要点：轻微发热，耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，舌红苔薄，脉浮数。
治法：疏风清热，消肿散结。
主方：柴胡葛根汤（《外科正宗》）加减。
常用药：柴胡、葛根、黄苓、牛蒡子、桔梗、升麻、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕。
加减：热甚者，加石膏；咽喉肿痛者，加马勃、玄参、甘草；纳少、呕吐者，加竹茹、陈皮；发热、恶寒者，加白芷、紫苏叶。
（2）热毒蕴结证候：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌红苔黄，脉滑数。
证候分析：邪毒炽盛，则高热不退，烦躁口渴；热毒上乘咽部，则见咽红肿痛；热毒上扰清阳，则见头痛；热毒扰胃，胃气上逆，则见呕吐；热毒壅盛于少阳经脉，气血凝滞不通，则两侧腮部肿胀疼痛、坚硬拒按，张口咀嚼困难。本证为重证，易发生变证，须及早辨识。
辨证要点:高热，烦躁，头痛，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难。
治法：清热解毒，散结软坚。
主方：普济消毒饮（《东垣试效方》）加减。
常用药：柴胡、黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷、虎杖、陈皮、僵蚕。
加减：热甚者，加石膏、知母；腮部肿甚者，加蒲公英、夏枯草、海藻、昆布；腮部肿胀、 坚硬拒按者，加牡蛎、赤芍、牡丹皮；呕吐者，加竹茹；便秘者加大黄、玄明粉；口渴唇燥者， 重用玄参，加天花粉。
2.变证
（1）邪陷心肝证候：多在腮肿的同时，出现高热不退，烦躁不安，头痛项强，呕吐，嗜睡神昏，四肢抽搐，舌质红，苔黄，脉弦数。
证候分析：邪毒炽盛，则高热不退；热扰心神，则烦躁不安；热毒上扰清阳，则头痛项强； 胃气上逆，则见呕吐；邪陷心肝，闭窍动风，则嗜睡神昏、四肢抽搐；邪毒结于腮部不散，则腮部肿胀疼痛。
辨证要点：高热，神昏嗜睡，头痛项强，恶心呕吐，反复抽搐。
治法：清热解毒，息风开窍。
主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。
常用药：石膏、水牛角、地黄、栀子、黄连、连翘、牡丹皮、赤芍、玄参、甘草、淡竹叶、 钩藤、僵蚕。
加减：头痛剧烈、恶心呕吐者，加龙胆、天竺黄、车前子；神志昏迷者，加至宝丹；抽搐频作者，加紫雪散。
（2）毒窜睾腹证候：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛时拒按，或有恶心呕吐，腹胀泄泻，舌质红，苔黄，脉数。
证候分析：邪毒不清，内传足厥阴肝经，足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒蕴结睾腹，则见发热又起、睾丸肿痛、少腹疼痛。
辨证要点：睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛。
治法：清肝泻火，活血止痛。
主方：龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：龙胆、栀子、黄苓、柴胡、川楝子、荔枝核、延胡索、桃仁。
加减：睾丸肿大明显者，加青皮、莪术；脘腹痛甚伴呕吐者，去荔枝核，加郁金、竹茹、半夏；少腹痛甚伴腹胀、便秘者，加大黄、枳壳、木香。
【其他疗法】
（一）中成药
1.腮腺炎片用于温毒外袭证。
2.蒲地蓝消炎口服液用于温毒外袭证。
3.赛金化毒散用于热毒壅盛证。
4.连花清瘟颗粒用于热毒壅盛证。
5.龙胆泻肝丸用于毒窜睾腹证。
6.安宫牛黄丸、安脑丸用于邪陷心肝证。
（二）药物外治
1.如意金黄散适量，以醋或茶水调，外敷患处，1日1~2次。
2.玉枢丹每次0.5 ~L 5g，以醋或水调匀，外敷患处，1日1~2次。
3.新鲜仙人掌每次取一块，去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处，1日1~2次。
（三）针灸疗法
1.针刺法取翳风、颊车、合谷、外关、关冲。用泻法，强刺激，1日1次，每次留针30 分钟，或点刺放血。用于各证。温毒外袭者，加风池、少商；热毒蕴结者，加商阳、曲池、大椎；睾丸肿痛者，加太冲、曲泉；惊厥神昏者，加水沟、十宣；脘腹疼痛者，加中脘、足三里、 阳陵泉。
2.灯火燋法取角孙、阳溪，剪去头发，常规消毒。取一段灯心草或一根火柴棒，蘸麻油适量，点燃，对准穴位迅速灼灸。1日1次，连用3~4日。
（四）西医治疗
1.对症治疗高热时给予物理降温，或口服退热剂；烦躁时可予苯巴比妥等镇静剂。
2.并发症治疗
（1）脑膜脑炎颅压高者，用甘露醇静脉推注。惊厥者，首选地西泮静脉注射，亦可用苯巴比妥钠肌肉注射；短期应用糖皮质激素可改善症状。
（2）睾丸炎应卧床休息，用棉花垫或丁字条带托起阴囊，以减轻疼痛。肾上腺皮质激素可使睾丸肿痛在24小时后明显减轻，促进肿胀消退，泼尼松口服或地塞米松静脉注射。
【预防调护】
1.流行期间，易感儿勿去公共场所。中、小学校等要经常体格检查，有接触史的可疑患儿， 要及时隔离观察检疫3周。
2.发病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退。患儿的衣被、用具等物品均应煮沸消毒。
3.患儿应卧床休息直至热退，并发睾丸炎者适当延长卧床休息时间。
4.宜给易消化、清淡流质饮食或软食，忌吃酸、硬、辣等刺激性食物。每餐后用生理盐水漱口或清洗口腔，以保持口腔清洁。
5.高热、头痛、嗜睡、呕吐者密切观察病情，及时给予必要的处置。睾丸肿大痛甚者，局部可给予冷湿敷，并用纱布做成吊带，疖肿胀的阴囊托起。
【案例分析】
患儿某，男，5岁。2010年11月23日初诊。
患儿5天前开始发热，高时体温可达40℃，低时亦在39℃左右，高热不退5天，西医诊断为流行性腮腺炎，给予西药对症治疗5天（具体用药不详），未见好转，仍高热不退，遂慕名而来。刻诊：体温39.7℃，面红身热，精神萎靡，双侧耳下腮部肿大疼痛，边界不清，触之微热， 稍有硬感，咽喉肿痛，恶心呕吐，便干，溲赤，舌红苔黄厚，脉滑数。西医诊断为流行性腮腺炎，中医诊断为痄腮。脉证合参，证属热毒壅盛，郁结少阳。治以清热解毒消肿，辅以疏风宣肺透邪。
方选普济消毒饮合白虎汤化裁，方药组成：金银花15g，连翘10g，牛蒡子10g，桔梗6g，荆芥穗6g，石膏30g （先煎），知母10g，板蓝根15g，大青叶15g，蒲公英15g，山慈菇10g，野菊花15g，胆南星6g，僵蚕6g，赤芍10g，竹茹6g，陈皮6g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽 10g，生甘草6g。4剂，1日1剂，水煎服。
2010年11月26日二诊：家属诉3剂后热退身凉，腮肿基本全消，诸证皆缓，仍恶心呕吐， 纳差，舌红苔黄厚。气分热毒已退，少阳湿热未净，治宜清胆利湿，运脾化痰，和胃止呕。故遂以蒿苓清胆汤化裁投之。1日1剂，4剂而安。
按语：此证乃风温时邪人里，与体内湿邪搏结，热重湿轻，热毒炽盛，故高热不退；热毒上熏咽喉，则咽喉肿痛；热毒蕴结少阳，经脉壅滞，致腮部肿硬，疼痛拒按：湿热困阻，脾胃升降失调，故恶心呕吐，便干，溲赤，舌红苔黄厚，脉滑数。张老师处方以普济消毒饮合白虎汤化裁，由于小儿脾胃柔弱，故去苦寒的黄连、黄苓，加大青叶、蒲公英、山慈菇等清热解毒之品以清内盛之热毒；热势数天不退，故合入白虎汤以清气分郁热，兼透热达表；热郁不得宣泄，故伍以金银花、连翘、牛蒡子等疏风宣肺透热于外，给邪出路，使热有外达之路而散；金银花、连翘又有芳香避秽的功效，在透解邪气的同时，兼顾了温热病邪多夹秽浊之气的特点；另外在大队辛凉清解药中佐人一味辛温质润、善疏散风邪的荆芥穗，大大增强了疏风透邪的作用，暗含“火郁发之”之妙；佐散结消肿凉血之药以治其标。热毒直折后，遂以蒿苓清胆汤化裁投之，清少阳湿热，兼运脾和胃，顾“脾常不足”之虞。使余热得清，‘湿邪得化，脾气得健。如此，外透内清， 标本兼顾，缓急有序，焉有不愈之理？
（张士卿医案——摘自《杏雨轩医论——张士卿教授学术经验集》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病诸候四》：“风热毒气客于咽喉、颔颊之间，与血气相搏，结聚肿痛。”
《冷庐医话•杂病》：“痄腮之症，初起恶寒发热，脉沉数，耳前后肿痛，隐隐有红色，肿痛将退，睾丸忽胀。亦有误用发散药，体虚不任大表，邪因内陷，传人厥阴脉络，睾丸肿痛，而耳后全消者。盖耳后乃少阳胆经部位，肝胆相为表里，少阳感受风热，邪移于肝经也。”
《疡科心得集•辨鸬鹚瘟耳根痈异证同治论》：“夫鸬鹚瘟者，因一时风温偶袭少阳，络脉失和。生于耳下，或发于左，或发于右，或左右齐发。初起形如鸡卵，色白濡肿，状若有脓，按不引指，但酸不痛，微寒微热，重者或憎寒壮热，口干舌腻。初时则宜疏解，热甚即用清泄。或夹肝阳上逆，即用息风和阳。此证永不成脓，过一候自能消散。”
本病一年四季均可发生，冬春季多发。多见于3岁以上儿童，尤以学龄儿童高发。预后一般良好，感染后可获终生免疫，少数患儿可因体质虚弱或邪毒炽盛而见邪陷心肝、毒窜睾腹等变证。
【病因病机】
病因为外感腮腺炎时邪，初期邪犯卫表，表卫失和，则见发热、微恶风寒、头痛等症。邪犯足少阳胆经，循经上攻腮颊，使经脉阻滞，气血不行，故耳下腮部漫肿疼痛；邪毒炽盛，内传入里，则见高热、口渴、腮肿加重。少阳与厥阴互为表里，足厥阴之脉循少腹络阴器，邪毒较重传人厥阴，故较大儿童可并发少腹痛、睾丸痛。若邪毒内陷心肝，肝风内动，心神蒙蔽，则可出现壮热、神昏、抽搐等危重变证。
总之，腮腺炎时邪壅阻少阳经脉、凝滞腮部为本病的主要病因病机。由于邪之轻重、病之深浅不同，又有温毒在表、热毒蕴结的区别。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史好发于冬春季，发病前2 ~3周有流行性腮腺炎患者接触史。
2.临床表现病初可有发热、头痛、呕吐等症状。腮腺肿胀常先起于一侧，2~3天后对侧可肿大，少数患儿可见颌下肿胀疼痛，张口、咀嚼时加重。严重者可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
3.体征腮腺肿胀范围以耳垂为中心，向前、后、下扩展，边缘不清。表皮不红，触之有弹性感及压痛。腮腺管口可见红肿，可有颌下腺、舌下腺肿大。
4.辅助检查
（1）血常规白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞数值相对较高。继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞可增高。
（2）血清和尿淀粉酶发病早期血清及尿淀粉酶增高，2周左右恢复至正常。
（3）病原学从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。检测抗V和抗S两种抗体，S抗体在疾病早期的阳性率为75%，可作为近期感染的证据，6 ~ 12个月逐渐下降、消失， V抗体在起病后1个月达高峰，维持6个月，以后逐渐下降，病后2年达最低水平并持续存在。
（二）鉴别诊断与化脓性腮腺炎、颌下淋巴结炎相鉴别鉴别要点见表8-6。
表8-4流行性腮腺炎与化脓性腮腺炎、颌下淋巴结炎鉴别要点
续表
此外，临床上流行性腮腺炎还需与其他病毒性腮腺炎等鉴别，流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒学检测加以鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路本病辨证当以经络辨证为主，辨其病变部位，同时需辨常证、变证之轻重。
根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍、抽搐、睾丸肿痛、腹痛者为常证，病在少阳经为主。若高热不退、神志不清、反复抽搐，为邪陷心肝之变证；若恶心、呕吐、 泄泻、睾丸肿痛、腹胀、脘腹或少腹疼痛，为毒窜睾腹之变证，病在少阳、厥阴二经。
（二）治疗原则本病以清热解毒，消肿散结为基本治则。温毒在表者，配以疏风散邪；热毒入里者，重用清热解毒。邪毒传变，窜睾入腹者，佐以清肝泻火；内陷心肝者，佐以息风开窍。
临证需注意，软坚散结宜用宣、通之剂以去其壅滞，不宜过于攻伐，壅滞祛除则风散、毒解而肿消、痛止。止匕外，本病宜结合外治疗法，以助腮肿的消退。
（三）分证论治
1.常证
（1）温毒外袭证候：轻微发热、恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
证候分析：邪毒初侵，表卫失和，则见发热、头痛；邪毒侵犯足少阳胆经，气滞血郁，则见腮部漫肿疼痛；邪阻经脉，关节不利，则见张口不利、咀嚼不便。
辨证要点：轻微发热，耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，舌红苔薄，脉浮数。
治法：疏风清热，消肿散结。
主方：柴胡葛根汤（《外科正宗》）加减。
常用药：柴胡、葛根、黄苓、牛蒡子、桔梗、升麻、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕。
加减：热甚者，加石膏；咽喉肿痛者，加马勃、玄参、甘草；纳少、呕吐者，加竹茹、陈皮；发热、恶寒者，加白芷、紫苏叶。
（2）热毒蕴结证候：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌红苔黄，脉滑数。
证候分析：邪毒炽盛，则高热不退，烦躁口渴；热毒上乘咽部，则见咽红肿痛；热毒上扰清阳，则见头痛；热毒扰胃，胃气上逆，则见呕吐；热毒壅盛于少阳经脉，气血凝滞不通，则两侧腮部肿胀疼痛、坚硬拒按，张口咀嚼困难。本证为重证，易发生变证，须及早辨识。
辨证要点:高热，烦躁，头痛，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难。
治法：清热解毒，散结软坚。
主方：普济消毒饮（《东垣试效方》）加减。
常用药：柴胡、黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷、虎杖、陈皮、僵蚕。
加减：热甚者，加石膏、知母；腮部肿甚者，加蒲公英、夏枯草、海藻、昆布；腮部肿胀、 坚硬拒按者，加牡蛎、赤芍、牡丹皮；呕吐者，加竹茹；便秘者加大黄、玄明粉；口渴唇燥者， 重用玄参，加天花粉。
2.变证
（1）邪陷心肝证候：多在腮肿的同时，出现高热不退，烦躁不安，头痛项强，呕吐，嗜睡神昏，四肢抽搐，舌质红，苔黄，脉弦数。
证候分析：邪毒炽盛，则高热不退；热扰心神，则烦躁不安；热毒上扰清阳，则头痛项强； 胃气上逆，则见呕吐；邪陷心肝，闭窍动风，则嗜睡神昏、四肢抽搐；邪毒结于腮部不散，则腮部肿胀疼痛。
辨证要点：高热，神昏嗜睡，头痛项强，恶心呕吐，反复抽搐。
治法：清热解毒，息风开窍。
主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。
常用药：石膏、水牛角、地黄、栀子、黄连、连翘、牡丹皮、赤芍、玄参、甘草、淡竹叶、 钩藤、僵蚕。
加减：头痛剧烈、恶心呕吐者，加龙胆、天竺黄、车前子；神志昏迷者，加至宝丹；抽搐频作者，加紫雪散。
（2）毒窜睾腹证候：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛时拒按，或有恶心呕吐，腹胀泄泻，舌质红，苔黄，脉数。
证候分析：邪毒不清，内传足厥阴肝经，足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒蕴结睾腹，则见发热又起、睾丸肿痛、少腹疼痛。
辨证要点：睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛。
治法：清肝泻火，活血止痛。
主方：龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：龙胆、栀子、黄苓、柴胡、川楝子、荔枝核、延胡索、桃仁。
加减：睾丸肿大明显者，加青皮、莪术；脘腹痛甚伴呕吐者，去荔枝核，加郁金、竹茹、半夏；少腹痛甚伴腹胀、便秘者，加大黄、枳壳、木香。
【其他疗法】
（一）中成药
1.腮腺炎片用于温毒外袭证。
2.蒲地蓝消炎口服液用于温毒外袭证。
3.赛金化毒散用于热毒壅盛证。
4.连花清瘟颗粒用于热毒壅盛证。
5.龙胆泻肝丸用于毒窜睾腹证。
6.安宫牛黄丸、安脑丸用于邪陷心肝证。
（二）药物外治
1.如意金黄散适量，以醋或茶水调，外敷患处，1日1~2次。
2.玉枢丹每次0.5 ~L 5g，以醋或水调匀，外敷患处，1日1~2次。
3.新鲜仙人掌每次取一块，去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处，1日1~2次。
（三）针灸疗法
1.针刺法取翳风、颊车、合谷、外关、关冲。用泻法，强刺激，1日1次，每次留针30 分钟，或点刺放血。用于各证。温毒外袭者，加风池、少商；热毒蕴结者，加商阳、曲池、大椎；睾丸肿痛者，加太冲、曲泉；惊厥神昏者，加水沟、十宣；脘腹疼痛者，加中脘、足三里、 阳陵泉。
2.灯火燋法取角孙、阳溪，剪去头发，常规消毒。取一段灯心草或一根火柴棒，蘸麻油适量，点燃，对准穴位迅速灼灸。1日1次，连用3~4日。
（四）西医治疗
1.对症治疗高热时给予物理降温，或口服退热剂；烦躁时可予苯巴比妥等镇静剂。
2.并发症治疗
（1）脑膜脑炎颅压高者，用甘露醇静脉推注。惊厥者，首选地西泮静脉注射，亦可用苯巴比妥钠肌肉注射；短期应用糖皮质激素可改善症状。
（2）睾丸炎应卧床休息，用棉花垫或丁字条带托起阴囊，以减轻疼痛。肾上腺皮质激素可使睾丸肿痛在24小时后明显减轻，促进肿胀消退，泼尼松口服或地塞米松静脉注射。
【预防调护】
1.流行期间，易感儿勿去公共场所。中、小学校等要经常体格检查，有接触史的可疑患儿， 要及时隔离观察检疫3周。
2.发病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退。患儿的衣被、用具等物品均应煮沸消毒。
3.患儿应卧床休息直至热退，并发睾丸炎者适当延长卧床休息时间。
4.宜给易消化、清淡流质饮食或软食，忌吃酸、硬、辣等刺激性食物。每餐后用生理盐水漱口或清洗口腔，以保持口腔清洁。
5.高热、头痛、嗜睡、呕吐者密切观察病情，及时给予必要的处置。睾丸肿大痛甚者，局部可给予冷湿敷，并用纱布做成吊带，疖肿胀的阴囊托起。
【案例分析】
患儿某，男，5岁。2010年11月23日初诊。
患儿5天前开始发热，高时体温可达40℃，低时亦在39℃左右，高热不退5天，西医诊断为流行性腮腺炎，给予西药对症治疗5天（具体用药不详），未见好转，仍高热不退，遂慕名而来。刻诊：体温39.7℃，面红身热，精神萎靡，双侧耳下腮部肿大疼痛，边界不清，触之微热， 稍有硬感，咽喉肿痛，恶心呕吐，便干，溲赤，舌红苔黄厚，脉滑数。西医诊断为流行性腮腺炎，中医诊断为痄腮。脉证合参，证属热毒壅盛，郁结少阳。治以清热解毒消肿，辅以疏风宣肺透邪。
方选普济消毒饮合白虎汤化裁，方药组成：金银花15g，连翘10g，牛蒡子10g，桔梗6g，荆芥穗6g，石膏30g （先煎），知母10g，板蓝根15g，大青叶15g，蒲公英15g，山慈菇10g，野菊花15g，胆南星6g，僵蚕6g，赤芍10g，竹茹6g，陈皮6g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽 10g，生甘草6g。4剂，1日1剂，水煎服。
2010年11月26日二诊：家属诉3剂后热退身凉，腮肿基本全消，诸证皆缓，仍恶心呕吐， 纳差，舌红苔黄厚。气分热毒已退，少阳湿热未净，治宜清胆利湿，运脾化痰，和胃止呕。故遂以蒿苓清胆汤化裁投之。1日1剂，4剂而安。
按语：此证乃风温时邪人里，与体内湿邪搏结，热重湿轻，热毒炽盛，故高热不退；热毒上熏咽喉，则咽喉肿痛；热毒蕴结少阳，经脉壅滞，致腮部肿硬，疼痛拒按：湿热困阻，脾胃升降失调，故恶心呕吐，便干，溲赤，舌红苔黄厚，脉滑数。张老师处方以普济消毒饮合白虎汤化裁，由于小儿脾胃柔弱，故去苦寒的黄连、黄苓，加大青叶、蒲公英、山慈菇等清热解毒之品以清内盛之热毒；热势数天不退，故合入白虎汤以清气分郁热，兼透热达表；热郁不得宣泄，故伍以金银花、连翘、牛蒡子等疏风宣肺透热于外，给邪出路，使热有外达之路而散；金银花、连翘又有芳香避秽的功效，在透解邪气的同时，兼顾了温热病邪多夹秽浊之气的特点；另外在大队辛凉清解药中佐人一味辛温质润、善疏散风邪的荆芥穗，大大增强了疏风透邪的作用，暗含“火郁发之”之妙；佐散结消肿凉血之药以治其标。热毒直折后，遂以蒿苓清胆汤化裁投之，清少阳湿热，兼运脾和胃，顾“脾常不足”之虞。使余热得清，‘湿邪得化，脾气得健。如此，外透内清， 标本兼顾，缓急有序，焉有不愈之理？
（张士卿医案——摘自《杏雨轩医论——张士卿教授学术经验集》）
【古籍选录】
《诸病源候论•小儿杂病诸候四》：“风热毒气客于咽喉、颔颊之间，与血气相搏，结聚肿痛。”
《冷庐医话•杂病》：“痄腮之症，初起恶寒发热，脉沉数，耳前后肿痛，隐隐有红色，肿痛将退，睾丸忽胀。亦有误用发散药，体虚不任大表，邪因内陷，传人厥阴脉络，睾丸肿痛，而耳后全消者。盖耳后乃少阳胆经部位，肝胆相为表里，少阳感受风热，邪移于肝经也。”
《疡科心得集•辨鸬鹚瘟耳根痈异证同治论》：“夫鸬鹚瘟者，因一时风温偶袭少阳，络脉失和。生于耳下，或发于左，或发于右，或左右齐发。初起形如鸡卵，色白濡肿，状若有脓，按不引指，但酸不痛，微寒微热，重者或憎寒壮热，口干舌腻。初时则宜疏解，热甚即用清泄。或夹肝阳上逆，即用息风和阳。此证永不成脓，过一候自能消散。”
一、常用方剂
A
安神定志灵（《儿童多动症临床治疗学》）黄苓连翘决明子醋柴胡广郁金全当归炙龟甲钩藤益智远志天竺黄石菖蒲
B
八珍汤（《正体类要》）当归川芎熟地黄白芍人参白术茯苓甘草八正散（《太平惠民和剂局方》）车前子瞿麦篇蓄滑石栀子甘草木通大黄白虎汤（《伤寒论》）石膏知母甘草粳米白头翁汤（《伤寒论》）白头翁黄连黄柏秦皮保和丸（《丹溪心法》）山楂六神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子保元汤（《博爱心鉴》）黄芪人参肉桂甘草不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）苍术厚朴陈皮甘草藿香半夏生姜补肾地黄丸（《医宗金鉴》）熟地黄山萸肉山药茯苓牡丹皮泽泻牛膝鹿茸补中益气汤（《内外伤辨惑论》）黄芪人参白术甘草当归陈皮升麻柴胡补天大造丸（《医学心悟》）人参黄芪白术当归酸枣仁远志白芍山药茯苓枸杞子大熟地河车鹿角龟甲
C
柴胡葛根汤（《外科正宗》）柴胡天花粉干葛黄苓桔梗连翘牛蒡子石膏甘草升麻菖蒲丸（《医宗金鉴》）人参石菖蒲麦门冬远志川芎当归乳香朱砂除湿胃苓汤（《外科正宗》）防风苍术白术赤茯苓陈皮厚朴猪苓山栀木通泽泻滑石甘草薄桂
D
大补阴丸（《丹溪心法》）黄柏知母熟地黄龟甲猪脊髓大承气汤（《伤寒论》） 大黄厚朴枳实芒硝大定风珠（《温病条辨》） 白芍阿胶龟甲生地黄麻仁五味子牡蛎麦冬炙甘草鳖甲鸡子黄大青龙汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝甘草杏仁生姜大枣石膏丹栀逍遥散（《内科摘要》） 柴胡当归白芍白术茯苓甘草薄荷生姜牡丹皮山栀导赤散（《小儿药证直诀》） 生地黄竹叶木通甘草当归补血汤（《内外伤辨惑论》） 黄芪当归当归四逆汤（《伤寒论》） 当归桂枝芍药细辛甘草通草大枣涤痰汤（《奇效良方》） 石菖蒲天南星（姜制） 半夏枳实橘红茯苓人参竹茹甘草定痫丸（《医学心悟》） 天麻川贝母胆南星半夏陈皮茯苓茯神丹参麦冬菖蒲远志全蝎僵蚕琥珀辰砂竹沥姜汁甘草丁萸理中汤（《医宗金鉴》） 丁香吴茱萸党参白术干姜炙甘草都气丸（《症因脉治》） 熟地黄山茱萸五味子山药茯苓泽泻牡丹皮独参汤（《十药神书》）人参
E
二陈汤（《太平惠民和剂局方》）半夏橘红白茯苓炙甘草生姜乌梅二至丸（《医便》） 女贞子旱莲草防己黄芪汤（《金匮要略》）防己甘草白术黄芪生姜大枣肥儿丸（《医宗金鉴》） 麦芽胡黄连人参白术茯苓黄连使君子六神曲炒山楂炙甘草芦荟附子理中汤（《三因极一病证方论》） 大附子（炮，去皮、脐） 人参干姜（炮） 甘草（炙）白术附子泻心汤（《伤寒论》）附子大黄芪苓黄连甘草小麦大枣汤（《金匮要略》）甘草小麦大枣甘露消毒丹（《医效秘传》）飞滑石淡黄苓茵陈藿香连翘石菖蒲白豆蔻薄荷木通射干川贝母葛根黄苓黄连汤（《伤寒论》）葛根黄苓黄连甘草固真汤（《活幼心书》）人参白术茯苓炙甘草黄芪附子肉桂山药瓜篓薤白半夏汤（《金匮要略》）瓜蒌薤白半夏白酒归脾汤（《正体类要》）白术当归白茯苓黄芪龙眼肉远志酸枣仁木香炙甘草人参生姜大枣
H
河车八味丸（《幼幼集成》）紫河车地黄牡丹皮大枣茯苓泽泻山药麦冬五味子肉桂熟附片鹿茸琥珀抱龙丸（《活幼心书》） 琥珀天竺黄檀香人参茯苓粉草枳壳枳实朱砂山药天南星金箔华盖散（《太平惠民和剂局方》） 麻黄杏仁甘草桑白皮紫苏子赤茯苓陈皮缓肝理脾汤（《医宗金鉴》） 桂枝人参茯苓白术白芍陈皮山药扁豆炙甘草煅姜大枣黄连解毒汤（《崔氏方》） 黄连黄苓黄柏栀子黄连温胆汤（《六因条辨》） 半夏陈皮竹茹枳实茯苓炙甘草大枣黄连黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》） 黄芪桂枝芍药生姜大枣黄芪汤（《金匮翼》） 黄芪麻仁白蜜陈皮藿香正气散（《太平惠民和剂局方》） 藿香紫苏白芷桔梗白术厚朴半夏曲大腹皮茯苓陈皮甘草生姜大枣己椒苈黄丸（《金匮要略》） 防己椒目葶苈大黄健脾丸（《医方集解》） 人参白术（土炒） 陈皮麦芽（炒） 山楂（去核） 枳实六神曲交泰丸（《韩氏医通》）川黄连桂心解肝煎（《景岳全书》） 紫苏叶白芍陈皮半夏厚朴茯苓砂仁生姜荆防败毒散（《摄生众妙方》） 荆芥防风羌活独活柴胡川芎枳壳茯苓甘草桔梗前胡理中丸（《伤寒论》） 人参干姜甘草白术凉膈散（《太平惠民和剂局方》） 大黄芒硝甘草栀子黄苓薄荷连翘竹叶白蜜凉营清气汤（《喉痧症治概要》） 犀角尖（水牛角代） 鲜石斛山栀牡丹皮鲜生地薄荷川连玄参赤芍石膏甘草连翘竹叶白茅根芦根金汁羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》） 羚角片霜桑叶京川贝鲜生地双钩藤滁菊花茯神木生白芍生甘草淡竹茹六君子汤（《太平惠民和剂局方》） 人参白术茯苓甘草陈皮半夏大枣生姜六磨汤（《证治准绳》） 大槟榔沉香木香乌药大黄枳壳六味地黄丸（《小儿药证直诀》） 熟地黄山茱萸山药茯苓泽泻牡丹皮龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》） 龙胆黄苓栀子泽泻木通车前子当归生地黄柴胡甘草龙骨散（《杂病源流犀烛》）煅龙骨枯矶
M
麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）麻黄连翘甘草生姜赤小豆生梓白皮杏仁大枣麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》） 麻黄杏仁炙甘草石膏麻子仁丸（《伤寒论》） 厚朴枳实大黄芍药杏仁麻子仁蜜麦味地黄丸（《体仁汇编》） 熟地黄山茱萸山药白茯神牡丹皮泽泻五味子麦门冬牡蛎散（《太平惠民和剂局方》） 煅牡蛎黄芪麻黄根浮小麦
N
牛蒡甘桔汤（《麻症集成》）牛蒡子桔梗连翘射干甘草黑栀京参山豆根黄连黄苓牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）牛黄芪苓黄连山栀郁金朱砂普济消毒饮（《东垣试效方》）黄芩黄连陈皮甘草玄参柴胡桔梗连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷僵蚕升麻
Q
七味白术散（《小儿药证直诀》 藿香木香葛根人参白术茯苓甘草杞菊地黄丸（《医级》）生地黄山茱萸茯苓山药牡丹皮泽泻枸杞子菊花茜根散（《景岳全书》）茜草根黄苓阿胶侧柏叶生地黄甘草青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）青蒿鳖甲知母生地黄牡丹皮清解透表汤（经验方）西河柳蝉蜕葛根升麻紫草根桑叶菊花甘草牛蒡子金银花连翘清金化痰汤（《医学统旨》）黄苓山栀桑白皮知母瓜蒌仁贝母麦冬桔梗甘草橘红茯苓清热泻脾散（《医宗金鉴》）栀子石膏黄连生地黄芪苓茯苓灯心草清胃解毒汤（《痘疹传心录》）当归黄连生地黄天花粉连翘升麻牡丹皮赤芍药清瘟败毒饮（《疫疹一得》）生石膏生地黄犀角（水牛角代）黄连栀子桔梗黄苓知母赤芍玄参连翘甘草牡丹皮鲜竹叶清咽下痰汤（经验方）玄参桔梗甘草牛蒡子贝母瓜蒌射干荆芥马兜铃驱虫粉（经验方）使君子生大黄驱蛔承气汤（《新急腹症学》）大黄玄明粉槟榔川楝子乌梅木香苦参川椒
R
人参乌梅汤（《温病条辨》）人参乌梅木瓜山药莲子肉炙甘草人参五味子汤（《幼幼集成》）人参白术茯苓五味子麦门冬炙甘草润肠丸（《沈氏尊生书》）当归生地麻仁桃仁枳壳
S
三子养亲汤（《皆效方》） 苏子白芥子莱菔子桑白皮汤（《景岳全书》） 桑白皮半夏苏子杏仁贝母黄苓黄连山栀桑菊饮（《温病条辨》） 杏仁连翘薄荷桑叶菊花苦桔梗甘草苇根桑螺峭散（《本草衍义》） 桑蝶峭远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲沙参麦冬汤（《温病条辨》） 沙参麦冬玉竹桑叶甘草天花粉白扁豆少腹逐瘀汤（《医林改错》） 小茴香炒干姜延胡索没药当归川芎肉桂赤芍蒲黄五灵脂射干麻黄汤（《金匮要略》） 射干麻黄细辛五味子紫菀款冬花半夏大枣生姜参附龙牡救逆汤（经验方） 人参附子龙骨牡蛎白芍炙甘草参附汤（《济生续方》）人参附子参苓白术散（《太平惠民和剂局方》） 人参茯苓山药白扁豆莲子薏苡仁砂仁 ‘桔梗白术大枣甘草肾气丸（《金匮要略》） 干地黄山药山萸肉茯苓牡丹皮泽泻熟附子桂枝生脉散（《医学启源》） 人参麦门冬五味子失笑散（《太平惠民和剂局方》）五灵脂蒲黄石斛夜光丸（《原机启微》） 天门冬人参茯苓麦门冬熟地黄生地黄菟丝子
菊花草决明杏仁干山药枸杞子牛膝五味子白蒺藜石斛肉苁蓉川芎炙甘草
!枳壳青箱子防风川黄连水牛角羚羊角十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）人参白术茯苓甘草当归川芎白芍熟地黄芪肉桂实脾饮（《重订严氏济生方》）干姜附子白术茯苓炙甘草厚朴大腹子草果仁木香木瓜使君子散（《证治准绳》）使君子苦楝子白芜黄甘草四妙丸（《成方便读》）苍术黄柏牛膝薏苡仁四神丸（《内科摘要》）补骨脂肉豆蔻吴茱萸五味子生姜大枣苏葶丸（《医宗金鉴》）苦葶苈子南苏子苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）苏子半夏当归陈皮甘草前胡厚朴肉桂缩泉丸（《魏氏家藏方》）乌药川椒吴茱萸益智桃红四物汤（《医宗金鉴》）白芍当归熟地黄川芎桃仁红花天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）天麻钩藤生决明山栀黄苓川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神调元散（《活幼心书》）山药人参茯苓茯神白术白芍熟地黄当归黄芪川芎炙甘草石菖蒲葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）葶苈子大枣通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎桃仁红花红枣生姜麝香老葱黄酒透疹凉解汤（经验方）桑叶甘菊薄荷连翘牛蒡子赤芍蝉蜕紫花地丁黄连藏红花菟丝子散（《太平圣惠方》） 菟丝子牡蛎肉苁蓉附子五味子鸡内金王氏清暑益气汤（《温热经纬》） 西瓜翠衣荷梗西洋参石斛麦冬知母竹叶黄连粳米甘草温胆汤（《三因极一病证方论》） 半夏竹茹枳实陈皮甘草茯苓生姜大枣温肺止流丹（《辨证录》） 诃子甘草桔梗石首鱼脑骨（煅过存性，为末） 荆芥细辛人参温下清上汤（《儿科名家徐小圃学术经验集》） 黄连附子磁石龙齿菟丝子覆盆子桑螵蛸天花粉缩泉丸乌梅丸（《伤寒论》） 乌梅细辛干姜川椒黄连黄柏桂枝附子人参当归乌药散（《小儿药证直诀》） 乌药白芍香附高良姜五虎汤（《仁斋直指方》） 麻黄苦杏仁石膏甘草细茶五苓散（《伤寒论》） 桂枝茯苓泽泻猪苓白术五味消毒饮（《医宗金鉴》） 金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子犀角地黄汤（《备急千金要方》） 犀角（现用水牛角代） 生地黄牡丹皮芍药犀角消毒饮（《张氏医通》） 防风牛蒡子荆芥犀角（现用水牛角代） 金银花甘草香砂平胃散（《医宗金鉴》） 香附苍术陈皮厚朴砂仁山楂肉六神曲麦芽枳壳白芍甘草消风导赤汤（《医宗金鉴》） 生地黄赤茯苓牛蒡子（炒，研） 白鲜皮金银花南薄荷叶木通黄连（酒炒） 生甘草灯心草消乳丸（《证治准绳》） 香附六神曲麦芽陈皮砂仁炙甘草逍遥散（《太平惠民和剂局方》） 柴胡白术白芍当归茯苓炙甘草薄荷煅姜小柴胡汤（《伤寒论》） 柴胡黄苓人参甘草半夏生姜大枣小蓟饮子（《济生方》） 地黄小蓟滑石木通炒蒲黄淡竹叶藕节山栀甘草当归小建中汤（《伤寒论》） 桂枝甘草大枣芍药生姜饴糖小青龙汤（《伤寒论》） 麻黄桂枝芍药细辛半夏干姜五味子甘草泻黄散（《小儿药证直诀》） 藿香叶山栀子仁石膏甘草防风泻心导赤散（《医宗金鉴》） 生地黄木通黄连甘草梢新加香薷饮（《温病条辨》） 香薷金银花鲜扁豆花厚朴连翘杏苏散（《温病条辨》） 杏仁苏叶前胡桔梗枳壳半夏陈皮茯苓甘草生姜大枣血府逐瘀汤（《医林改错》） 当归生地黄牛膝红花桃仁柴胡枳壳赤芍川芎桔梗甘草辛夷清肺饮（《医宗金鉴》） 辛夷黄苓山栀麦门冬百合石膏知母甘草枇杷叶升麻羊肝丸（《审视瑶函》） 白蒺藜菊花（去根叶） 石决明（煅） 生地黄楮实子槐角（炒） 五味子黄连当归尾防风荆芥甘草川芎蕤仁（去壳油，净）
养胃增液汤（经验方） 石斛乌梅沙参玉竹白芍甘草养血定风汤（《外科证治全书》） 地黄当归赤芍川芎何首乌牡丹皮天冬麦冬僵蚕桑枝养阴清肺汤（《重楼玉钥》） 生地黄麦冬生甘草玄参贝母牡丹皮薄荷炒白芍养脏汤（《医宗金鉴》） 当归沉香木香肉桂川芎丁香白术异功散（《小儿药证直诀》） 人参白术茯苓陈皮甘草益脾镇惊散（《医宗金鉴》） 人参白术茯苓朱砂钩藤炙甘草灯心草益胃汤（《温病条辨》） 沙参麦冬生地黄玉竹冰糖茵陈蒿汤（《伤寒论》） 茵陈栀子大黄茵陈理中汤（《张氏医通》） 茵陈党参干姜白术甘草银翘马勃散（《温病条辨》） 连翘牛蒡子金银花射干马勃银翘散（《温病条辨》） 金银花连翘竹叶荆芥穗牛蒡子薄荷淡豆豉甘草桔梗芦根右归丸（《景岳全书》） 熟地黄山药山茱萸枸杞子鹿角胶菟丝子杜仲当归肉桂制附子玉屏风散（《究原方》） 防风黄芪白术远志丸（《济生方》） 远志菖蒲茯神茯苓龙齿人参朱砂匀气散（《医宗金鉴》） 陈皮桔梗炮姜砂仁木香炙甘草红枣
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增液汤（《温病条辨》） 生地黄玄参麦冬真人养脏汤（《太平惠民和剂局方》） 人参当归白术肉豆蔻肉桂炙甘草白芍木香诃子真武汤（《伤寒论》） 茯苓芍药白术生姜附子镇惊丸（《证治准绳》） 人参甘草茯神僵蚕枳壳白附子制南星白茯苓硼砂牙硝朱砂全蝎麝香朱砂知柏地黄丸（《医方考》） 干地黄山茱萸干山药泽泻牡丹皮茯苓知母黄柏知柏地黄丸（《医宗金鉴》） 干地黄牡丹皮山茱萸山药泽泻茯苓知母黄柏止痉散（经验方） 全蝎娱蚣天麻僵蚕枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》） 大黄枳实黄苓黄连六神曲白术茯苓泽泻中焦宣痹汤（《温病条辨》） 防己杏仁滑石连翘山栀薏苡半夏（醋炒） 晚蚕砂赤小豆皮朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》） 川连生地当归甘草辰砂资生健脾丸（缪仲淳方） 白术薏苡仁人参桔梗山楂六神曲山药麦芽枳实茯苓黄连白蔻仁泽泻枳壳藿香炙甘草莲肉扁豆左归丸（《景岳全书》） 熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶龟甲胶牛膝二、常用中成药
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安宫牛黄丸（散）牛黄水牛角浓缩粉人工麝香珍珠朱砂雄黄芪连黄苓栀子郁金冰片安脑丸人工牛黄猪胆粉朱砂冰片水牛角浓缩粉珍珠黄苓黄连栀子雄黄郁金石膏煅赭石珍珠母薄荷脑
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白金丸白矶（研细） 川郁金（研细）
百咳静糖浆陈皮麦冬前胡苦杏仁（炒）清半夏黄苔百部（蜜炙）黄柏桑白皮甘草麻黄（蜜炙） 葶苈子（炒） 紫苏子（炒） 天南星（炒） 桔梗瓜篓仁 （炒）
宝宝乐白芍黄芪（蜜炙）大枣桂枝干姜山楂（炒）六神曲（焦）麦芽 （炒）
保和片（丸） 山楂（焦） 六神曲（炒） 半夏（制） 茯苓陈皮连翘莱菔子 （炒）麦芽（炒）
冰硼散冰片硼砂（煅）朱砂玄明粉补中益气丸炙黄芪党参白术（炒）当归升麻柴胡陈皮炙甘草
C
苍苓止泻口服液苍术茯苓金银花柴胡葛根黄苓马鞭草金樱子土木香槟榔甘草菖麻熄风片白芍天麻石菖蒲珍珠母远志
D
大补阴丸熟地黄知母黄柏龟甲猪脊髓丹参滴丸丹参丹参注射液丹参丹栀逍遥丸柴胡当归白芍茯苓白术甘草薄荷牡丹皮栀子导赤丸连翘黄连栀子（姜炒）木通玄参天花粉赤芍大黄芪苓滑石多动宁胶囊熟地黄龟甲远志石菖蒲山萸肉山药龙骨茯苓黄柏僵蚕化橘红
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二冬膏天门冬麦门冬儿童回春颗粒黄连水牛角浓缩粉羚羊角人中白（煅）淡豆豉大青叶荆芥 （去粗梗）羌活葛根地黄川木通赤芍黄苓前胡玄参（去芦）桔梗柴胡西河柳升麻牛蒡子复方阿胶浆阿胶人参熟地黄党参山楂蔗糖附子理中丸附子党参白术干姜甘草疳积散石燕（煅） 煅石决明使君子仁炒鸡内金谷精草威灵仙茯苓葛根苓连微丸葛根黄苓黄连炙甘草归脾丸党参白术黄芪甘草茯苓远志酸枣仁龙眼肉当归木香大枣归黄口服液黄芪（制） 当归等琥珀抱龙丸琥珀天竺黄檀香党参茯苓甘草山药枳壳枳实胆南星朱砂化虫丸玄明粉大黄雷丸槟榔苦楝皮芜荑牵牛子使君子鹤虱化积口服液茯苓莪术雷丸海蝶峭三棱红花鸡内金槟榔鹤虱使君子槐杞黄颗粒槐耳菌质枸杞子黄精蔗糖淀粉矫味剂黄葵胶囊黄蜀葵花藿香正气滴丸苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮甘草浸膏广藿香油紫苏叶油生半夏藿香正气口服液苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮生半夏甘草浸膏广藿香油紫苏叶油干姜藿香正气水苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮生半夏甘草浸膏广藿香油紫苏叶油乙醇藿香正气液苍术陈皮厚朴（姜制） 白芷茯苓大腹皮甘草浸膏广藿香油紫苏叶油济生肾气丸熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻肉桂附子牛膝车前子健儿清解液金银花陈皮连翘山楂菊花杏仁健儿素颗粒党参白术（炒） 薏苡仁南沙参麦冬白芍稻芽（炒） 诃子健儿药片雄黄甘草使君子仁蜂蜡郁金苦杏仁（炒） 巴豆霜健脾生血颗粒黄芪党参茯苓白术鸡内金大枣硫酸亚铁等健胃消食口服液太子参陈皮山药麦芽（炒） 山楂金果饮地黄玄参西青果蝉蜕麦冬胖大海南沙参太子参陈皮薄荷素油金黄散姜黄大黄芪柏苍术厚朴陈皮甘草生天南星白芷天花粉金莲花颗粒金莲花金振口服液羚羊角平贝母大黄黄苓牛黄青礞石生石膏甘草静灵口服液熟地黄怀山药牡丹皮茯苓泽泻石菖蒲远志龙骨知母五味子黄柏九味双解口服液柴胡大黄（熟） 青蒿大青叶金银花蒲公英黄苓（酒炙） 草果（去皮姜制） 重楼九味熄风颗粒天麻熟地黄龙胆龟甲钩藤龙骨僵蚕青礞石法半夏橘红痰咳液化橘红百部（蜜炙） 茯苓半夏（制） 白前甘草苦杏仁五味子抗病毒颗粒板蓝根忍冬藤山豆根川射干鱼腥草重楼贯众白芷青蒿甘露醇环拉酸钠孔圣枕中丸龟甲（沙烫醋淬）龙骨远志（去心甘草炙）石菖蒲
1。
乐儿康糖浆党参太子参黄芪茯苓山药薏苡仁麦冬制何首乌大枣焦山楂炒麦芽陈皮桑枝雷公藤多昔片雷公藤多背理中丸党参白术（土炒）炙甘草炮姜炼蜜连花清瘟胶囊连翘金银花炙麻黄炒苦杏仁石膏板蓝根绵马贯众鱼腥草广藿香大黄红景天薄荷脑甘草连花清瘟颗粒连翘金银花炙麻黄炒苦杏仁石膏板蓝根绵马贯众鱼腥草广藿香大黄红景天薄荷脑甘草六味地黄口服液熟地黄山茱萸（制）山药牡丹皮茯苓泽泻六味地黄丸熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻龙胆泻肝丸（片）龙胆草柴胡黄苓栀子泽泻木通车前子当归地黄甘草龙牡壮骨颗粒党参茯苓白术龙骨牡蛎龟甲黄芪山药五味子麦冬大枣甘草鸡内金乳酸钙葡萄糖酸钙维生素D2
鹭鹭咳丸麻黄细辛牛蒡子生石膏天花粉栀子青黛苦杏仁紫苏子瓜篓皮射干蛤壳白芥子甘草人工麝香牛黄
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麻仁丸火麻仁苦杏仁大黄枳实（炒） 厚朴（姜制） 白芍（炒） 蜂蜜明目地黄丸熟地黄山茱萸（制）牡丹皮山药茯苓泽泻枸杞子菊花当归白芍蒺藜石决明（煅）
木香槟榔丸木香槟榔枳壳陈皮青皮香附三棱莪术黄连黄柏大黄牵牛子芒硝
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牛黄解毒片牛黄雄黄石膏大黄芪苓桔梗冰片甘草牛黄镇惊丸牛黄全蝎僵蚕珍珠人工麝香朱砂雄黄天麻钩藤防风琥珀胆南星白附子半夏天竺黄冰片薄荷甘草蒲地蓝消炎口服液蒲公英板蓝根苦地丁黄苓杞菊地黄丸枸杞子菊花熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻强肾片鹿茸人参茎叶总皂昔山茱萸枸杞子补骨脂熟地黄桑椹子杜仲（炙）
牡丹皮丹参益母草茯苓泽泻盐杜仲青黛散青黛甘草硼砂（烦） 冰片薄荷黄连儿茶人中白（煅）
清降片玄参皂角子赤芍板蓝根麦冬连翘牡丹皮地黄甘草等清开灵口服液胆酸珍珠母猪去氧胆酸栀子水牛角板蓝根黄苓昔金银花清热化滞颗粒大黄大青叶北寒水石焦麦芽焦山楂焦槟榔草豆蔻广藿香薄荷化橘红前胡清热解毒口服液金银花连翘黄苔栀子知母生地黄石膏玄参板蓝根麦冬地丁龙胆清胃黄连丸黄连石膏桔梗甘草知母玄参地黄牡丹皮天花粉连翘栀子黄柏黄苔赤芍清瘟解毒丸大青叶连翘玄参天花粉桔梗牛蒡子羌活防风葛根柴胡黄苓白芷川芎赤芍甘草淡竹叶驱虫消食片槟榔使君子仁雷丸鸡内金茯苓牵牛子芡实甘草如意金黄散（金黄散）姜黄大黄芪柏苍术厚朴陈皮甘草天南星白芷天花粉腮腺炎片蓼大青叶板蓝根连翘夏枯草蒲公英牛黄赛金化毒散乳香（制）黄连没药（制）甘草川贝母赤芍雄黄冰片天花粉人工牛黄大黄珍珠大黄（酒炒）
三拗片麻黄苦杏仁甘草生姜三黄片黄连黄苓大黄三金片金樱根菝葜羊开口金沙藤积雪草三七片三七桑梅膏桑椹山麦健脾口服液山楂麦芽砂仁干姜陈皮高良姜栀子参附注射液红参附子参苓白术散（丸） 人参茯苓白术（炒） 山药白扁豆（炒） 莲子薏苡仁 （炒）砂仁桔梗甘草神犀丹石菖蒲黄苓地黄忍冬藤连翘板蓝根淡豆豉玄参天花粉紫草水牛角肾康宁片黄芪丹参茯苓泽泻益母草淡附片锁阳山药肾炎康复片西洋参人参地黄盐杜仲山药白花蛇舌草黑豆土茯苓益母草丹参泽泻白茅根桔梗肾炎舒片苍术茯苓白茅根防己生晒参（去芦） 黄精菟丝子枸杞子金银花蒲公英肾炎消肿片桂枝泽泻陈皮香加皮苍术茯苓姜皮大腹皮黄柏椒目冬瓜皮益母草升血颗粒皂矶黄芪山楂新阿胶大枣升血小板胶囊青黛连翘仙鹤草牡丹皮甘草生脉饮红参麦冬五味子生脉饮口服液人参麦冬五味子十全大补颗粒党参白术（炒） 茯苓甘草（蜜炙） 当归川芎白芍（酒炒） 熟地黄芪芭（蜜炙）肉桂十全大补丸党参白术茯苓甘草当归川芎白芍熟地黄黄芪肉桂使君子丸使君子制南星槟榔双黄连口服液黄苓金银花连翘四磨汤口服液木香枳壳槟榔乌药苏合香丸苏合香安息香冰片水牛角浓缩粉人工麝香檀香沉香丁香香附木香乳香（制）草芨等15味缩泉胶囊益智仁乌药山药通窍鼻炎颗粒（片） 苍耳子（炒） 防风黄芪白芷辛夷白术（炒） 薄荷通宣理肺颗粒紫苏叶前胡桔梗苦杏仁麻黄甘草半夏（炙）茯苓枳壳黄苓陈皮童康片黄芪白术山药牡蛎防风陈皮乌梅丸乌梅肉花椒（去椒目） 细辛黄连黄柏干姜附子（制） 桂枝人参当归蜂蜜（炼）
五福化毒丹（丸） 连翘犀角（用水牛角代） 黄连玄参生地赤芍青黛桔梗炒牛蒡子芒硝甘草五子衍宗丸枸杞子菟丝子覆盆子五味子车前子午时茶苍术柴胡防风枳实前胡山楂川芎羌活陈皮藿香六神曲连翘甘草白芷桔梗苏叶厚朴麦芽红茶逍遥颗粒柴胡当归白芍白术（炒） 茯苓薄荷生姜炙甘草消风止痒颗粒防风蝉蜕苍术（炒） 地黄地骨皮当归荆芥亚麻子石膏甘草川木通小儿百部止咳糖浆百部（蜜制） 黄苓桑白皮知母麦冬桔梗苦杏仁制天南星枳壳陈皮甘草小儿柴桂退热颗粒柴胡桂枝葛根浮萍黄苓白芍蝉蜕小儿豉翘清热颗粒连翘淡豆豉薄荷荆芥栀子（炒） 大黄青蒿赤芍槟榔厚朴黄苓半夏柴胡甘草小儿定喘口服液麻黄苦杏仁（炒） 莱菔子葶苈子紫苏子桑白皮黄苓生石膏大青叶鱼腥草甘草小儿肝炎颗粒茵陈栀子黄苓黄柏焦山楂大豆黄卷郁金通草小儿化毒散牛黄珍珠雄黄大黄黄连甘草天花粉川贝母赤芍乳香没药冰片小儿化食丸六神曲（炒焦） 焦山楂焦麦芽焦槟榔醋莪术三棱（制） 牵牛子 （炒焦）大黄小儿金丹片胆南星橘红羌活前胡天麻防风葛根大青叶山川柳玄参（去皮） 甘草生地黄钩藤木通枳壳牛蒡子桔梗赤芍川贝母（去心） 朱砂粉冰片粉清半夏羚羊角粉犀角粉薄荷冰荆芥穗小儿惊风散全蝎炒僵蚕雄黄朱砂甘草小儿抗痫胶囊胆南星天麻太子参茯苓水半夏（制） 橘红九节菖蒲青果琥珀沉香六神曲（麸炒） 枳壳（秋炒） 羌活川芎小儿咳喘灵口服液麻黄石膏苦杏仁瓜篓板蓝根金银花甘草小儿咳喘灵泡腾片石膏麻黄金银花瓜蒌甘草板蓝根苦杏小儿牛黄清心散天麻胆南星黄连赤芍大黄全蝎水牛角浓缩粉僵蚕（麸炒） 牛黄琥珀雄黄冰片朱砂金像石（煅）
小儿清肺化痰颗粒（口服液） 麻黄石膏苦杏仁前胡黄苔紫苏子葶苈子竹茹小儿清肺颗粒茯苓半夏川贝母百部黄苓胆南星白前石膏沉香小儿清咽颗粒板蓝根青黛连翘满公英玄参牛蒡子（炒） 薄荷蝉蜕牡丹皮蔗糖糊精小儿热速清口服液柴胡黄苓板蓝根葛根水牛角连翘金银花大黄小儿生血糖浆大枣山药熟地黄硫酸亚铁等小儿香橘丸白术（裁炒） 茯苓意苡仁（麸炒） 白扁豆（去皮） 山药莲子苍术（米沿炒） 六神曲（麸炒） 山楂（炒） 麦芽（炒） 陈皮木香厚朴（姜炙） 枳实香附（醋制） 砂仁半夏（制） 泽泻甘草小儿咽扁冲剂（颗粒） 金银花射干金果榄桔梗玄参麦冬人工牛黄冰片小儿智力糖浆龟甲龙骨远志石菖蒲雄鸡小青龙颗粒麻黄桂枝干姜细辛半夏五味子白芍炙甘草香砂养胃丸白术厚朴木香砂仁陈皮茯苓半夏香附枳实藿香甘草豆蔻哮喘宁颗粒麻黄杏仁百部紫菀甘草辛苓颗粒细辛黄苓苍耳子白芷荆芥防风石菖蒲白术桂枝黄芪辛夷鼻炎丸辛夷薄荷紫苏叶甘草广藿香苍耳子鹅不食草板蓝根白芷防风鱼腥草菊花三叉苦醒脾养儿颗粒一点红毛大丁草山栀茶蜘蛛香蔗糖杏苏止咳颗粒苦杏仁陈皮紫苏叶桔梗前胡甘草虚汗停颗粒黄芪浮小麦大枣糯稻根牡蛎（煅）
玄麦甘桔颗粒玄参麦冬甘草桔梗血康口服液肿节风等
Y
羊痫疯癫丸清半夏厚朴（姜制） 天竺黄羌活郁金橘红天南星（制） 天麻香附（醋制） 延胡索（醋制） 细辛枳壳（麸炒） 三棱（醋制） 青皮（醋制） 降香芥子（炒） 沉香莪术（醋制） 乌药防风羚羊角养阴清肺口服液生地黄川贝母麦冬白芍玄参牡丹皮薄荷甘草养阴清肺糖浆地黄玄参麦冬甘草牡丹皮川贝母白芍薄荷脑医痫丸生白附子天南星（制） 半夏（制） 猪牙皂僵蚕（炒） 乌梢蛇（制） 娱蚣全蝎白研雄黄朱砂茵栀黄口服液茵陈栀子黄苓昔金银花提取物银黄颗粒（口服液）金银花黄苓玉丹荣心丸玉竹丹参降香五味子山楂大青叶苦参甘草玉屏风颗粒黄芪白术防风玉屏风口服液黄芪防风白术（炒）
玉枢丹（紫金锭） 人工麝香雄黄山慈菇千金子霜红大戟朱砂五倍子元胡止痛片醋制延胡索白芷云南白药三七等
Z
知柏地黄丸知母黄柏熟地黄山茱萸牡丹皮山药茯苓泽泻止喘灵口服液麻黄洋金花苦杏仁（惮） 连翘枳实导滞丸枳实大黄黄连黄苓六神曲白术茯苓泽泻至宝丹生乌犀（水牛角代） 生玳瑁琥珀朱砂雄黄牛黄龙脑人工麝香安息香金箔银箔珠黄散珍珠牛黄紫雪散石膏寒水石滑石磁石玄参木香沉香升麻甘草丁香芒硝硝石水牛角浓缩粉羚羊角人工麝香朱砂三、常见传染病的潜伏期、隔离期、检疫期附表3-1常见传染病的潜伏期、隔离期、检疫期
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续表
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四、国家免疫规划疫苗儿童免疫程序附表4-1国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表
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（参照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2021年版））
注：L主要指结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等。
2.两剂次麻腮风疫苗免疫程序从2020年6月开始在全国范围实施。
3.选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7 ~ 10天。
4.选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。
五、2015年中国九市儿童体格发育测量值附表5-1 2015年九市3岁以下儿童体格发育测量值（M±S）
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附表5-2 2015年九市3 ~ v7岁以下儿童体格发育测量值（X±S）
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（首都儿科研究所九市儿童体格发育调查协作组.2015年中国九市七岁以下儿童体格发育调查[J].中华儿科杂志，2018， 56
（3）： 192-199。
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《方剂学》组成含“黄连,黄芩,葛根,甘草”的方剂共2 条
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1 |葛根黄芩黄连汤 包含方剂>>详情
葛根黄芩黄连汤
【组成】葛根半斤（15g）甘草炙，二两（6g）黄芩三两（9g）黄连三两（9g）
出自《伤寒论》
葛根芩连汤
葛根黄芩黄连炙甘草
出自(《伤寒论》)
《中药学》中运用含“黄连,黄芩,葛根,甘草”的药物共3 条
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【功效】清热燥湿，泻火解毒。
( 1 )治热病扰心，高热烦躁，甚则神昏谵语，常与连翘、牛黄等同用，如黄连解毒汤（《外科正宗》）；治心火亢盛，心烦失眠者，常与朱砂、生甘草同用，如黄连安神丸（《仁斋直指方》）；若配白芍、阿胶等滋阴养血之品，可用治心火亢盛，热盛耗伤阴血之虚烦失眠、心悸怔忡，如黄连阿胶汤（《伤寒论》）；若配肉桂，可治心火上炎，心肾不交之怔忡不寐，如交泰丸（《四科简效方》）。
( 2 ) 本品大苦大寒，清热燥湿之力胜于黄芩，尤长于清泄中焦脾胃、大肠湿热，常用治湿热泻痢、呕吐，尤为治泻痢要药。
( 3 )病轻者，单用有效；或与黄柏、秦皮、白头翁同用，如白头翁汤（《伤寒论》）；若配木香，可治湿热泻痢，腹痛，里急后重，如香连丸（《兵部手集方》）；若与白芍、木香、槟榔等配伍，可用治湿热泻痢，下痢脓血，如芍药汤（《医学六书》）；治湿热下痢脓血日久，可与椿皮、乌梅等配伍；若与葛根、黄芩等同用，可治湿热泻痢兼表证发热者，如葛根苓连汤（《伤寒论》）。
( 4 )治热病扰心，高热烦躁，甚则神昏谵语，常与连翘、牛黄等同用，如黄连解毒汤（《外科正宗》）；治心火亢盛，心烦失眠者，常与朱砂、生甘草同用，如黄连安神丸（《仁斋直指方》）；若配白芍、阿胶等滋阴养血之品，可用治心火亢盛，热盛耗伤阴血之虚烦失眠、心悸怔忡，如黄连阿胶汤（《伤寒论》）；若配肉桂，可治心火上炎，心肾不交之怔忡不寐，如交泰丸（《四科简效方》）。
( 1 )治热病扰心，高热烦躁，甚则神昏谵语，常与连翘、牛黄等同用，如黄连解毒汤（《外科正宗》）；治心火亢盛，心烦失眠者，常与朱砂、生甘草同用，如黄连安神丸（《仁斋直指方》）；若配白芍、阿胶等滋阴养血之品，可用治心火亢盛，热盛耗伤阴血之虚烦失眠、心悸怔忡，如黄连阿胶汤（《伤寒论》）；若配肉桂，可治心火上炎，心肾不交之怔忡不寐，如交泰丸（《四科简效方》）。
( 2 ) 本品大苦大寒，清热燥湿之力胜于黄芩，尤长于清泄中焦脾胃、大肠湿热，常用治湿热泻痢、呕吐，尤为治泻痢要药。
( 3 )病轻者，单用有效；或与黄柏、秦皮、白头翁同用，如白头翁汤（《伤寒论》）；若配木香，可治湿热泻痢，腹痛，里急后重，如香连丸（《兵部手集方》）；若与白芍、木香、槟榔等配伍，可用治湿热泻痢，下痢脓血，如芍药汤（《医学六书》）；治湿热下痢脓血日久，可与椿皮、乌梅等配伍；若与葛根、黄芩等同用，可治湿热泻痢兼表证发热者，如葛根苓连汤（《伤寒论》）。
( 4 )治热病扰心，高热烦躁，甚则神昏谵语，常与连翘、牛黄等同用，如黄连解毒汤（《外科正宗》）；治心火亢盛，心烦失眠者，常与朱砂、生甘草同用，如黄连安神丸（《仁斋直指方》）；若配白芍、阿胶等滋阴养血之品，可用治心火亢盛，热盛耗伤阴血之虚烦失眠、心悸怔忡，如黄连阿胶汤（《伤寒论》）；若配肉桂，可治心火上炎，心肾不交之怔忡不寐，如交泰丸（《四科简效方》）。
【功效】解肌退热，生津止渴，透疹，升阳止泻，通经活络，解酒毒。
( 1 ) 本品味辛升发，能升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升而奏止泻痢之效，故可用治表证未解，邪热入里，身热，下利臭秽，肛门有灼热感，苔黄脉数，或湿热泻痢，热重于湿者，常与黄芩、黄连、甘草同用，如葛根苓连汤（《伤寒论》）。
( 2 )若风寒感冒，邪郁化热，发热重、恶寒轻、头痛无汗、目痛鼻干、口微渴、苔薄黄等症，常配伍柴胡、黄芩、羌活等药，如柴葛解肌汤（《伤寒六书》）。
( 3 )故风寒感冒，表实无汗、恶寒、项背强痛者，常与麻黄、桂枝等同用，如葛根汤（《伤寒论》）；若表虚汗出、恶风、项背强痛者，常与桂枝、白芍等配伍，如桂枝加葛根汤（《伤寒论》）。
( 4 ) 本品味辛性凉，有发表散邪、解肌退热、透发麻疹之功，故可用治麻疹初起，表邪外束，疹出不畅，常与升麻、芍药、甘草等同用，如升麻葛根汤（《阎氏小儿方论》）。
( 1 ) 本品味辛升发，能升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升而奏止泻痢之效，故可用治表证未解，邪热入里，身热，下利臭秽，肛门有灼热感，苔黄脉数，或湿热泻痢，热重于湿者，常与黄芩、黄连、甘草同用，如葛根苓连汤（《伤寒论》）。
( 2 )若风寒感冒，邪郁化热，发热重、恶寒轻、头痛无汗、目痛鼻干、口微渴、苔薄黄等症，常配伍柴胡、黄芩、羌活等药，如柴葛解肌汤（《伤寒六书》）。
( 3 )故风寒感冒，表实无汗、恶寒、项背强痛者，常与麻黄、桂枝等同用，如葛根汤（《伤寒论》）；若表虚汗出、恶风、项背强痛者，常与桂枝、白芍等配伍，如桂枝加葛根汤（《伤寒论》）。
( 4 ) 本品味辛性凉，有发表散邪、解肌退热、透发麻疹之功，故可用治麻疹初起，表邪外束，疹出不畅，常与升麻、芍药、甘草等同用，如升麻葛根汤（《阎氏小儿方论》）。
【功效】发表透疹，清热解毒，升举阳气。
( 1 )治疗牙龈肿痛、口舌生疮，多与生石膏、黄连等同用，如清胃散（《兰室秘藏》）。
( 2 )治疗风热疫毒上攻之大头瘟，头面红肿、咽喉肿痛，常与黄芩、玄参、板蓝根等药配伍，如普济消毒饮（《东垣试效方》）。
( 3 )若外感风热夹湿之阳明经头痛，额前作痛、呕逆、心烦痞满者，可与苍术、葛根、鲜荷叶等配伍，如清震汤（《症因脉治》）。
( 4 ) 本品能辛散发表，透发麻疹，用治麻疹初起，透发不畅，常与葛根、白芍、甘草等同用，如升麻葛根汤（《阎氏小儿方论》）。
( 1 )治疗牙龈肿痛、口舌生疮，多与生石膏、黄连等同用，如清胃散（《兰室秘藏》）。
( 2 )治疗风热疫毒上攻之大头瘟，头面红肿、咽喉肿痛，常与黄芩、玄参、板蓝根等药配伍，如普济消毒饮（《东垣试效方》）。
( 3 )若外感风热夹湿之阳明经头痛，额前作痛、呕逆、心烦痞满者，可与苍术、葛根、鲜荷叶等配伍，如清震汤（《症因脉治》）。
( 4 ) 本品能辛散发表，透发麻疹，用治麻疹初起，透发不畅，常与葛根、白芍、甘草等同用，如升麻葛根汤（《阎氏小儿方论》）。
《中药学》批量药物功效：
